Comparação dos efeitos da perfusão de sevoflurano, desflurano e propofol sobre o sistema oxidante/antioxidante durante anestesia geral.

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

ARTIGO

CIENTÍFICO

Comparac

¸ão

dos

efeitos

da

perfusão

de

sevoflurano,

desflurano

e

propofol

sobre

o

sistema

oxidante/antioxidante

durante

anestesia

geral

Mesut

Erbas

_,

_Yavuz

_Demiraran

,

Hayriye

Ak

Yildirim

,

Gulbin

Sezen

,

Abdulkadir

Iskender

_,

_Ibrahim

_Karagoz

_e

_Hayati

_Kandis

a_{DepartamentodeAnestesiologiaeReanimac¸ão,FaculdadedeMedicina,C¸anakkaleOnsekizMartUniversity,Canakkale,Turquia} b_{DepartamentodeAnestesiologiaeReanimac¸ão,FaculdadedeMedicina,DuzceUniversity,Duzce,Turquia}

c_{DepartamentodeBioquímica,HospitalMehmetAkifErsoydePesquisaeFormac¸ãoemCirurgiaTorácicaeCardiovascular,} Istambul,Turquia

d_{DepartamentodeMedicinadeEmergência,FaculdadedeMedicina,DuzceUniversity,Duzce,Turquia}

Recebidoem12defevereirode2014;aceitoem2demaiode2014 DisponívelnaInternetem20deagostode2014

PALAVRAS-CHAVE

Oxidante; Antioxidante; Propofol;

Anestesiageral

Resumo

Justificativaeobjetivos: Desflurano e sevoflurano são usados com frequência para a manutenc¸ãodaanestesiaeestudosmostraramqueessesanestésicoscausamalterac¸ões vari-adasnos mecanismosde defesa antioxidantecontra oestresse oxidativo. Esteestudo teve como objetivocompararosefeitosdeanestesiascomperfusãodesevoflurano,desfluranoe propofolsobreossistemasoxidante/antioxidantedepacientessubmetidosàcolecistectomia laparoscópica.

Métodos: Foramincluídosnoestudo45pacientesentre18e50 anos,agendadospara cole-cistectomialaparoscópica sobanestesia geral.Os pacientesforamdivididosem três grupos parareceberempropofol(GrupoP,n=15),sevoflurano(GrupoS,n=15)edesflurano(GrupoD, n=15).Todososgruposreceberam2mg/kgdepropofolIV,1mcg/kgdefentanilIVe0,1mg/kg devecurônioIVparainduc¸ão.Paramanutenc¸ãodaanestesia,oGrupoSrecebeuventilac¸ãocom sevofluranoa2%,oGrupoDrecebeudesfluranoa6%eoGrupoPrecebeupropofolem perfu-sõesde12mg/kg/hnosprimeiros10minutos,9mg/kg/hnos10minutosseguintese6mg/kg/h subsequentemente.Antesdainduc¸ãoedepoisdacirurgia,amostrasdesanguevenosoforam colhidasparaavaliarosníveisdeglutationaperoxidaseeototaldeoxidanteseantioxidantes. Resultadoseconclusões: Dos45pacientesincluídosnoestudo,22eramdosexomasculinoe 23dofeminino.Ascaracterísticasdemográficasdosgruposeramsemelhantes.Noperíodo pós--operatório,observamos queenquanto sevofluranoepropofol aumentaramosantioxidantes

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:demiraran@gmail.com(Y.Demiraran). http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2014.05.002

a um nível de significância estatística,desflurano aumentou onível total deoxidantes em quantidadesignificativa,emcomparac¸ãocomosníveispré-operac¸ão.

©2014SociedadeBrasileira deAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todosos direitosreservados.

KEYWORDS

Oxidant; Antioxidant; Propofol;

Generalanesthesia

Comparisonofeffectsontheoxidant/antioxidantsystemofsevoflurane,desflurane andpropofolinfusionduringgeneralanesthesia

Abstract

Backgroundandobjectives: Desfluraneandsevofluranearefrequentlyusedfor maintenance ofanesthesiaandstudieshaveshownthattheseanestheticscauseavarietyofchangestothe oxidativestressandantioxidativedefensemechanisms.Thisstudyaimstocomparetheeffects of sevoflurane,desflurane and propofolinfusion anesthesia onthe oxidantand antioxidant systemsofpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy.

Methods:45 patients between 18 and 50 yearswith planned laparoscopic cholecystectomy undergeneralanestheticwereincludedinthestudy.Patientsweredividedintothreegroupson thewaytosurgery:propofol(groupP,n=15),sevoflurane(groupS,n=15)anddesflurane(group D,n=15).Allgroupsweregivenhypnotic2mg/kgpropofolIV,1mcg/kgfentanylIVand0.1mg/kg

vecuroniumIVforinduction.FormaintenanceofanesthesiagroupSwereventilatedwith2%

sevoflurane,groupDcasesweregiven6%desfluraneandgroupPweregivenpropofolinfusions of12mg/kg/hforthefirst10minutes,9mg/kg/hforthesecond10minutesand6mg/kg/hafter that.Beforeinductionandaftertheoperationvenousbloodsamplesweretakentoevaluate thelevelsofglutationperoxidase,totaloxidantsandantioxidants.

Resultsandconclusions:The 45patients includedinthestudy were22 maleand23 female patients. The demographic characteristics ofthe groups were similar. In the postoperative periodweobservedthatwhilesevofluraneandpropofolincreasedantioxidantsbyastatistically significantlevel,desfluraneincreasedthetotaloxidantslevelbyasignificantamountcompared tolevelsbeforetheoperation.

© 2014SociedadeBrasileirade Anestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Allrights reserved.

Introduc

¸ão

Osradicaislivresdeoxigênio(RLO)oxidamasmoléculas

bio-lógicas,comoasproteínas,quesãoosblocosdeconstruc¸ão

docorpo,oslipídeoseoDNS,maspodemtrabalharcontra

aoxidac¸ão comoparte naturaldosistemadedefesa

anti-oxidante do organismo. Essa situac¸ão é equilibrada sob

condic¸õesfisiológicasnormais.Noentanto,emumasituac¸ão

derespostaaqualquerestresse,comoresultadodoaumento

doconsumodeantioxidantesoudacriac¸ãoderadicaislivres,

o estresse oxidativo aumenta muito.1,2 _{Muitas moléculas}

antioxidantessãoencontradasnosangueparaevitarou ini-birosefeitosprejudiciaisdosradicaislivresdeoxigênio.A mensurac¸ãodoníveltotaldeantioxidanteseoxidantesno plasmapodeserusada paradeterminara reac¸ãodo orga-nismoaoestresseoxidativo.3,4_{Desfluranoesevofluranosão} usadoscom frequênciaparaa manutenc¸ão daanestesiae estudosmostraramqueessesanestésicoscausamalterac¸ões variadasnos mecanismosde defesaantioxidante contrao estresseoxidativo.5_{Aestruturaquímicadepropofolé} seme-lhanteàdealgunsconsumidoresderadicaislivres,comoa vitaminaEendógenaeohidroxitoluenobutilado.6---8

Oobjetivodesteestudofoicompararosefeitosde anes-tesias comperfusão desevoflurano,desfluranoe propofol sobreossistemasoxidante/antioxidantedepacientes sub-metidosàcolecistectomialaparoscópica.

Métodos

Depois de receber a permissão do Comitê de Ética para EstudosClínicosdaFaculdadedeMedicinadaUniversidade Duzce(decisãon◦_{.2009/12),45pacientescomestadofísico}

ASAI-II,entre18e50anos,agendadosparacolecistectomia laparoscópicasobanestesiageralforamincluídosnoestudo. Ospacientesforamdivididosemtrêsgruposparareceber: AIVT(GrupoP,n=15),sevoflurano(GrupoS,n=15)e desflu-rano(GrupoD,n=15).Pacientescomdisfunc¸ãoendócrina, transfusão desangue nas duas últimassemanas, sinaisde infecc¸ão e inflamac¸ão, história de uso de medicac¸ão no pré-operatório,anemia e hemorragia que necessitasse de transfusão durante a cirurgia foram excluídos do estudo. Apósjejumdeoitohoras,todosospacientesreceberam1mg demidazolamIV como pré-medicac¸ão30minutosantesda

cirurgia.Ospacientesforamlevados paraa salade cirur-gia.Monitorac¸ãoderotinafoifeitacomeletrocardiograma (ECG), saturac¸ão periférica de oxigênio (SpO2) e pressão arterialnãoinvasiva.Antesdacirurgia,amostrasdesangue venosoforamcolhidasparaavaliaroestadooxidantetotal (EOT),acapacidadeantioxidantetotal(CAT)eosníveisde glutationaperoxidase.

Tabela1 Característicasdemográficasdospacientes

GrupoS GrupoD GrupoP p

Idade(anos) 35±8 36±8 34±8 0,84 Peso(kg) 69±9,3 68±8,8 67±8,6 0,92 Gênero(M/F) 9/6 7/8 6/9

Tempode anestesia(min)

106±13 113±18 107±10 0,43

M,masculino;F,feminino.

oxigenadoscom100%deO2aumataxadefluxode6L/min.

Apóstrêsminutosdeventilac¸ãocontrolada,aintubac¸ão

oro-traquealfoiconcluídacomo usodetubo apropriadopara

idadee peso.Para amanutenc¸ãodaanestesia, oGrupo S

recebeusevofluranoa2%emisturadear/O2a50%(6L/min);

o Grupo D recebeu desflurano a 6% e mistura de ar/O2

a 50% (6L/min); o Grupo P recebeu propofol em

perfu-sões de 12mg/kg/h nos primeiros 10minutos, 9mg/kg/h

nos10minutosseguintese6mg/kg/hsubsequentemente.Os

pacientesforamventiladoscomumamisturadear/oxigênio

aumataxadefluxode6L/min.Aventilac¸ãofoiiniciadaem

todososgrupos apósdeterminar ovolumecorrenteem

6-8mg/kgeataxaderespirac¸ãoestar em12,comousodo

aparelhodeanestesiaAvanceS/5.Dezminutosantesdofim

esperadodacirurgia,aperfusãodepropofolfoiencerrada.

Quandoaúltimasuturaestavasendofeita,osagentes

ina-latóriosforamdescontinuados.Ventilac¸ãomanualcom100%

deO2foifeita.Nesseperíodo,todososdadosparamétricos

foramregistrados.Apósoiníciodarespirac¸ãoespontânea,

obloqueioneuromuscularfoiantagonizadocom0,01mg/kg

deatropinae0,03mg/kgdeneostigmina.Apósaextubac¸ão,

o paciente foi levado para a recuperac¸ão. Em seguida,

amostras desangue venoso foramcolhidas paraavaliar a

capacidadeantioxidantetotaleosníveisdeglutationa

pero-xidasepós-operac¸ão.

Análisebioquímica

As amostras de sangue colhidas em tubos a vácuo com

gelsemanticoagulanteforamcentrifugadasa2.000xgpor

15minutos.Osoro foi repartidoem tuboslimpos. Para os

estudos de glutationa, o soro separado no tubo foi

des-proteinizado. Para o procedimento de desproteinizac¸ão,

5gde ácidometafosfórico foramdissolvidosem 50mLde

água destiladae asamostras de200␮Lforam misturadas

com 200␮L de soluc¸ão de ácido metafosfórico e

agita-das em vórtice. As amostras repousaram à temperatura

ambiente por cincominutose depois foramcentrifugadas

a 2.000xg por quatrominutos.O sobrenadante foi

cuida-dosamenteseparadoemtubodiferente.Essesobrenadante

paramedir a glutationa e as porc¸ões de soro para medir

outrosparâmetros foramarmazenados a 80◦_{C até que as}

mensurac¸ões pudessem ser feitas. Glutationa foi medida

combaseemmensurac¸õesenzimáticascomoskits

comer-ciaisCayman(CaymanInc.,AnnArbor,MI,EUA),queusam

oácido5-tio-2-nitrobenzoico(TNB)parareagircomoácido

5,5’-ditiobis-2-nitrobenzoico(DTNB) dogrupo sulfidrila na

glutationaredutaseGSHeformarumacoramarela.Nodia

da mensurac¸ão, as amostras foram descongeladas e

mis-turadas e, em seguida, 10␮L de uma soluc¸ão preparada

com4Mde trietanolaminaforamadicionadosàsamostras

de 200␮L, agitadas em vórtice. Depois que as amostras

foram diluídas com tampão MES (1:2 v/v), os padrões

foram preparados deacordo com as instruc¸ões. As

amos-tras foram adicionadasa umaplaca com poc¸osde 50␮m

e a placa foi coberta com a tampa fornecida pelo kit.

Nessafase,deacordocomasinstruc¸ões,umcoquetelpara

o ensaio com tampão MES (11,25mL), mistura do

cofa-torGSH(0,45mL),mistura deenzimasGSH (2,1mL),água

destilada (2,3mL) e GSH DTNB (0,45mL) foi preparadoe

150␮L desse coquetel recém-preparado foram

adiciona-dos a todos os poc¸os. A placa foi coberta e incubada no

escuroemmisturadororbitalpor25minutos.No25◦_minuto,

a mensurac¸ão feita com leitor de microplacas (Bio-Rad

680 Microplate) foi de 414nm. As mensurac¸ões de

anti-oxidante total foram feitas com o uso do kit comercial

(Cayman Inc., Ann Arbor, MI, EUA), baseado na inibic¸ão

da oxidac¸ão do ABTS•_{+pela metamioglobina em ABTS}

(2,2’-azinobis[3-etilbenzotiazolina-6-sulfonato]).Nodiada

mensurac¸ão, asamostras foram descongeladase

mistura-daseparaasmensurac¸õesdeantioxidantesforamdiluídas

comtampão deensaio(1:19v/v)e ospadrõesforam

pre-paradosdeacordocomasinstruc¸ões.Apósadicionar10␮L

dopadrãotroloxou10␮Ldaamostraatodosospoc¸osde

10␮Ldemetamioglobinae150␮Ldasoluc¸ãodecromógeno,

e parainiciar areac¸ãoimediatamente,40␮L (441␮M) de

peróxidode hidrogênioforam adicionadosao ensaio

anti-oxidante. A placa foi coberta e incubada em agitador à

temperaturaambienteporcincominutos.Amensurac¸ãofoi

feitacomousodeumleitordemicroplacas(Bio-Rad680)a

405nm.Asmensurac¸õesdacapacidadeoxidantetotalforam

feitas com umkit de ensaio (Rel AssayDiagnostics, Mega

Tıp San and TicLtd Sti,Turquia), desenvolvido por Erel.9

Essemétodotemcomobaseosoxidantesdaamostra, que transformam um quelante de ferro ferroso em íons férri-cos e em ambiente ácido formam um complexo colorido comocromógeno.Essecomplexoéentão espectrofotome-tricamentemensurado.Soluc¸ão depadrãoestabilizada foi diluída 40.000 vezes em água deionizada e, em seguida, 150␮Ldaamostraforammisturadoscom1.000␮Ldoreativo

I.Aprimeira absorbânciafoimensurada como usodeum

espectrofotômetro com comprimento deonda de 530nm; 50␮Ldesoluc¸ãopró-cromógenoforamadicionados, mistu-radoseincubadosàtemperaturaambientepor10minutos. Asegundaabsorbânciafoimensuradaa530nm.

Asseguintesfórmulasforamusadasparaoscálculos:

EOT=

absorbânciadaamostra absorbânciadopadrão

×valordopadrão

Absorbânciadaamostra=2a_{absorbânciadaamostra}

−1a absorbânciadaamostra;Absorbânciadopadrão=2a absor-bância do padrão−1a _{absorbância do padrão; Valor do} padrão:20␮molH2O2equivalente/L.

Análiseestatística

68

Grupo S

Grupo D

Grupo P

Pré-op 1. min 5. min _{15. min 30. min 60. min}

Pós-op 1. minPós-op 5. min_{Pós-op 15. min}

70 72 74 76 78 80 82 84

Figura1 Dadoshemodinâmicosdosgrupos.

qualquerdiferenc¸anamédiadosdadosnuméricosentreos grupos,otesteAnovaparaanálisedevariânciasimplesfoi usado.Para encontrar grupos responsáveis por diferenc¸as significativas,aanálisemultivariadadosdadosfoifeitacom o teste de Scheffe. As mensurac¸ões foramfeitas antese depoiscom o testetdeamostras pareadas, umavezque adistribuic¸ão dos dados foi normal. As variáveis categó-ricas foram comparadas entre os grupos com o teste do qui-quadrado. Umvalor p < 0,05 foiaceito como estatis-ticamentesignificativo.

Resultados

Foraminscritos emnossoestudo 45pacientes:15 recebe-ramsevoflurano,15 desfluranoe 15perfusãodepropofol. Dos45pacientes,22eramdosexomasculinoe23do femi-nino.Nãohouvediferenc¸aestatísticaentreospacientesdos grupos em relac¸ão à média de idade, peso e durac¸ão da anestesia(tabela1)(p>0,05).Amonitorac¸ãohemodinâmica dospacientesfoiconcluídaduranteacirurgia.Duranteessa monitorac¸ão,apressãoarterialmédia(PAM)dospacientes foiregistradanosperíodospré-operatório,intraoperatórioe pós-operatório(fig.1).OsvaloresdaPAMforamsemelhantes nosgruposS,DeP.Observamosquesevofluranoepropofol aumentaramsignificativamente acapacidade antioxidante total. Além disso, descobrimos que desflurano aumentou significativamenteacapacidadeoxidantetotal.

A tabela 2 mostra os níveis do estado oxidante total

(EOT),dacapacidade antioxidantetotal(CAT) eda gluta-tionaperoxidasedospacientespré-epós-cirurgia.

Discussão

Nesteestudo,chegamosàconclusãoquesevofluranoe pro-pofoltêmpropriedadesantioxidantes,enquantodesflurano aumentouoestresseoxidativo.

O objetivodas aplicac¸õesde anestésicos geraisé criar umaanestesiaeficazereduziraníveismínimosascondic¸ões que podem prejudicar o organismo. O agente anestésico apropriadoparaesseobjetivodeveserpuroeestável qui-micamente,terefeitodeiníciorápidoelentonofimenão causarquaisquerefeitosindesejáveissobreasfunc¸õesvitais duranteeapósaadministrac¸ão.10_{Defato,osmateriais} anes-tésicoseadurac¸ãodoanestésicousadoemanestesiageral, emconjuntocomoestressedotraumacirúrgico,sãofatores

importantesquealteramossistemasdedefesa,imunológico eantioxidante.11_{Acirurgialaparoscópicaexpõeoperitônio} parietaleoperitôniovisceralaotraumaisquêmico.Estudos mostraram que se a pressão intra-abdominal for mantida em 15mmHg durante a laparoscopia, o fluxo sanguíneo para o peritônio parietal reduz em quantidade significa-tiva, enquanto não apresenta alterac¸ão quando mantida em 10mmHg. Portanto, o pneumoperitônio pode causar isquemiaeaumentarosradicaislivresdeoxigênio.12_A anes-tesia geral altera os mecanismos de defesa imunológica e induz uma reac¸ão inflamatória nos macrófagos alveola-res. Em reac¸ões inflamatórias generalizadas, incluindo a produc¸ãodeleucócitos,osmediadoresdainflamac¸ãoeos radicaislivres de oxigênio são liberados. Osdanos causa-dosàsmembranaspelosradicaislivresduranteaanestesia geralseapresentamcomoprodutosdeperoxidac¸ãolipídica observados.13_{Estudosmostraramqueváriosmedicamentos} usadosemanestesiatêmefeitossobreosistema oxidante--antioxidante.Noentanto,oefeitodedesfluranoinalatório sobreosistemaantioxidantenãofoibemestudado.O conhe-cimentodasinterac¸õesdoagenteinalatório empacientes sob estresse oxidativo é de importância clínica.14 _Baysal etal.15_{examinaramosníveisdosestados,oxidantee} anti-oxidante, de pacientes pediátricos submetidos à cirurgia

Tabela2 NíveisdeEOT,CATeGSH-PXdospacientes

Pré-op Pós-op p

CAT(mmol/L)

GrupoS 0,6±0,1 0,8±0,2 0,02a

GrupoD 0,8±0,2 0,7±0,2 0,24

GrupoP 0,6±0,1 0,7±0,1 0,04a

EOT(mol/L)

GrupoS 7,1±4,5 10,5±6,4 0,07

GrupoD 9,1±4,6 12,6±4,1 0,03b

GrupoP 8,4±6,3 6,4±4,2 0,10

GSH-PX(mmol/L)

GrupoS 0,7±0 0,7±0,1 0,42

GrupoD 0,7±0,1 0,7±0,1 0,89

GrupoP 0,8±0,1 0,7±0,1 0,79

a _{Houvediferenc¸aestatisticamentesignificativanaCATentre}

osperíodospré-epós-operatórionosgruposSeP.

b _{Não houvediferenc¸aestatisticamente significativano EOT}

laparoscópicaeconcluíramqueoestressecirúrgicoda lapa-roscopiacomanestésicosinalatóriosaumentouacapacidade oxidantetotalereduziuacapacidadeantioxidantetotal.

Nosúltimosanos,muitosestudosrevelaramqueosistema antioxidante tem efeitos importantes sobre a morbidade e a mortalidade dos pacientes.16 _{Os sistemas} antioxidan-tes normalmente funcionam como um todo e protegem as células dos efeitos tóxicos dos radicais de oxigênio. Issomantémossistemasoxidante/antioxidanteequilibrados no organismo. Em situac¸ões nas quais esse equilíbrio é alteradopara oxidac¸ão, os mediadoresinflamatórios e os radicaislivres de oxigênio são produzidos por leucócitos. Essescriamperoxidac¸ãolipídicanasmembranascelulares, danificamoDNAecausamdoenc¸a.17

Em nosso estudo, observamos queno grupo desflurano houveumaumentoestatisticamentesignificativoda capa-cidadeoxidante total,umindicadordeestresseoxidativo, enquantoa capacidadeantioxidante foireduzida, embora nãoemníveisestatisticamentesignificativos.Nogrupo sevo-flurano,oestresseoxidativoaumentou,emcomparac¸ãocom osvalores nopré-operatório, embora nãode forma signi-ficativa, enquanto o aumentodacapacidade antioxidante foiestatisticamente significativo. Dikmenet al.18 analisa-ram o efeito de sevoflurano sobre o sistema de defesa antioxidante enzimático no fígado de ratos e mostraram quesevofluranoproduziuumaumentonaperoxidac¸ão lipí-dicaantesdequalquer insuficiência nosistemade defesa antioxidanteenzimático.Allaouchicheetal.19_compararam propofol(8mg/kg/h),desflurano(10%)esevoflurano(2,5%) para determinar a situac¸ão oxidativa em porquinhos-da--índia.Osanimaisforamexpostosaosagentesanestésicos porcercade120minutos;propofolaumentou significativa-menteosníveisdeglutationaperoxidase(GSH-Px)tantono lavado broncoalveolar(LBA) quantona circulac¸ão; desflu-ranoprovocouumadiminuic¸ãosignificativadaGSH-Pxem ambos,LBAecirculac¸ão,enquantoalterac¸õessignificativas nãoforam identificadas no LBA e na circulac¸ão do grupo sevoflurano.Osautoresrelataramqueoestresseoxidativo por causada anestesia com desfluranopode estar relaci-onadoao aumento extremode citocinas pró-inflamatórias nosmacrófagosalveolares.Sivacietal.20_{usaramsevoflurano} oudesfluranoem pacientessubmetidos àcirurgia laparos-cópicae observaram que ambos osagentesapresentaram efeitoscitotóxicosporcausadaformac¸ãoderadicaislivres. Desfluranoalteraoestresseoxidativoeosmecanismos anti-oxidantesde formanegativa. Osautores relataram que a misturadenitrogêniousadacomdesfluranopodeaumentar aindamais esseefeito e que desflurano reduziuos níveis séricosdeGSH.Noentanto,nãoidentificamosefeitosobre osníveisséricosdeGSHporcausadedesfluranooupropofol. Descobriu-seque propofolaumenta a fluidez da mem-branadoeritrócito,previneahemólise,semelhantemente àvitaminaE,apresentaumaatividadeantioxidantee pro-tegeoseritrócitosdosestressesoxidativoefísico.Oácido ascórbico mostrou tornar esse efeito mais pronunciado. Inversamente,osanestésicosvoláteisreduzemafluidezda membrana do eritrócito e induzem hemólise.21 _{Em nosso} estudo,oestresseoxidativonogrupopropofolapósa cirur-gia foi menor, embora não estatisticamente significativo emcomparac¸ãocom osvaloresbasais,maso aumentoda capacidade antioxidante foi estatisticamente significativo após a cirurgia. Alterac¸ões estatisticamente significativas

dos níveis deglutationa peroxidase nãoforamobservadas nos três grupos. No grupo propofol, esses níveis tiveram uma leve reduc¸ão no pós-operatório; no grupo sevoflu-rano, o aumento foi pouco no pós-operatório, enquanto nogrupo desfluranonãoforamobservadasalterac¸ões.Em nosso estudo,os valorespós-cirúrgicos daCAT nosgrupos sevofluranoepropofolaumentaramsignificativamente,em comparac¸ãocomosvaloresbasais.

Conclusão

Emanestesiageral,necessáriaporváriosmotivosemcasos sob estresse oxidativo, deve ser escolhido o agente que causará menos dano ao sistema antioxidante, uma cas-cata importante do sistema de defesa humoral, e menos efeito sobre o sistema imunológico. São necessárias pes-quisasadicionaissobreoestadoimunológicodospacientes que recebemanestesiageral e sobreasrelac¸õesentreos sistemasoxidante/antioxidante.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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