Concepções e práticas do agente comunitário
na atenção à saúde do idoso
Conceptions and practices of community
health agents caring for the elderly
Adriana Falangola Benjamin Bezerraa, Antônio Carlos Gomes do Espírito Santoa e
M alaquias Batista Filhob
aDepartamento de Medicina Social.Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Recife, PE, Brasil.
bDepartamento de Nutrição. UFPE. Recife, PE, Brasil
Baseado em tese de doutorado apresentada ao Departamento de Nutrição da Universidade Federal de Pernambuco, em 2004.
Trabalho financiado pela Fundação de Amparo à Ciência e Tecnologia do Estado de Pernambuco (FACEPE - Processo n. 23-CSD-02/00-01-5).
Recebido em 4/8/2004. Reapresentado em 9/5/2005. Aprovado em 5/6/2005. Correspondência/ Correspondence:
Adriana Falangola Benjamin Bezerra Departamento de Medicina Social - UFPE Av. Prof. Moraes Rêgo, s/n Cidade Universitária 50670-420 Recife, PE, Brasil
E-mail: afalangola@uol.com.br D escritores
Agente comunitário de saúde. Saúde do idoso. Idoso. Envelhecimento. Conhecimentos, atitudes e prática em saúde.
Keywords
Community health agent. Aging health. Aged. Aging. Health knowledge, attitudes, practice.
Resumo
Objetivo
Analisar as principais concepções entre agentes comunitários referentes ao processo de envelhecimento.
Métodos
Pesquisa qualitativa, do tipo exploratória/descritiva, realizada no município de Camaragibe, Estado de Pernambuco, no período de 2000 a 2002. Os dados foram coletados por meio de análise documental e entrevista com 148 agentes comunitários de saúde. A análise temática permitiu a classificação e agregação dos dados. Resultados
As agentes identificaram como principal atribuição desenvolver atividades de educação em saúde e realizar ações básicas; referem opinião de valor negativo em relação ao envelhecimento e apresentam compreensão do conceito de saúde. As queixas mais citadas pelos idosos referem-se aos problemas de saúde e à necessidade de afeto. O cuidado com os problemas de saúde foi identificado como a principal responsabilidade da agente e a organização dos serviços foi uma das dificuldades para operacionalizar o atendimento. A sondagem em relação às expectativas revelou o desejo das agentes por mais conhecimento em envelhecimento.
Conclusões
As agentesidentificam-se como protagonistas da atenção básica e agente nuclear da realização de determinadas políticas de saúde. As concepções em relação às atribuições e a saúde do idoso apresentam uma visão positiva. O estudo indica a necessidade de investir na formação de agentes capazes de lidar com os múltiplos aspectos do envelhecimento.
Abstract
Objective
To assess the main conceptions related to the aging process among community health agents.
Methods
& Rev Saúde Pública 2005;39(5):809-15
www.fsp.usp.br/rsp
Concepções e práticas do agente comunitário Bezerra AFB et al
Results
The results show that community health agents identified their main tasks as the development of activities in health education and performance of basic actions. Most of them had negative opinions on the aging process, and complete understanding of the concept of health. They mentioned that most complaints by the elderly are health-related problems and need for affection. Community agents identified caring for the elderly as their main responsibility and inadequate service organization made it difficult to operationalize care delivery. Regarding their expectations, they were found to want to further their knowledge on the aging process.
Conclusions
Community health agents identified themselves as main actors for delivery basic care and core agents in the accomplishment of specific health policies. Their conceptions had a positive perspective in relation to their attributions and aging health. The study points out to the need of promoting agents’ training to make them able to deal with the multiple aspects of aging.
INTRODUÇÃO
A Organização das Nações Unidas (ONU) conside-ra o período de 1975 a 2025 como a econside-ra do envelheci-mento, dado o crescimento marcante da fração de in-divíduos considerados idosos, com idade equivalen-te ou superior a 60 anos.2
No Brasil, estima-se que a população de idosos cres-cerá 16 vezes, contra cinco vezes o crescimento da população geral. Em termos absolutos, em 2025 isso significará a sexta maior população de idosos do mundo, ou seja, 32 milhões de indivíduos idosos.3
O rápido processo de envelhecimento da popula-ção brasileira, apesar de recente, vem sendo ressalta-do na produção científica e nos fóruns de discussão sobre o assunto. Tal processo não é discutido apenas por suas implicações sociais, mas, também, pela ne-cessidade de estruturação de um modelo assistencial que contemple o segmento idoso de forma integral, superando os desafios representados por novas de-mandas sociais e de saúde.13
Entre tais desafios coloca-se o fortalecimento do trabalho interdisciplinar da equipe que assiste ao ido-so, a partir de dinâmicas relacionais, integradoras das diversas áreas de conhecimento. Esse é um território por onde transitam não apenas o mundo cognitivo, mas também a solidariedade profissional que está presente na boa prática de interagir saberes e fazeres, mostrando-se eficaz na constituição de modelos as-sistenciais centrados no usuário.*
O processo de municipalização da saúde tem in-vestido na ampliação do atendimento por meio do Programa de Saúde da Família (PSF) e do Programa
de Agentes Comunitários de Saúde (PACS), conside-rados portas de entrada ao sistema de saúde. Esses programas buscam a relação mais pessoal dos profis-sionais com os usuários, com capacidade resolutiva de 80% das demandas da população.
Os agentes comunitários de saúde (ACS) vêm se constituindo, nesses programas, como segmento efe-tivo do trabalho em saúde, representando novos ato-res nos cenários da assistência. É um segmento efeti-vo da produção dos serviços, que se apresenta não apenas como suporte para gerar determinadas ações em saúde, mas, também, como peça essencial na or-ganização da assistência.11 Por vivenciar os
proble-mas e morar na comunidade em que desempenha a sua prática de trabalho, o ACS figura como importan-te elo de inimportan-terlocução entre a equipe e o usuário, na produção do cuidado.
Referido como agente nuclear da realização de de-terminadas políticas de saúde, o ACS deve viabilizar, no que concerne a sua competência, os argumentos do arcabouço jurídico estabelecido na Política Nacional do Idoso. A Lei no 8.842/94 busca o envelhecimento
saudável, além de garantir os direitos dos idosos.
A realização de estudos que visem a pesquisar con-cepções sobre o envelhecimento, com trabalhadores envolvidos no cuidado com o idoso, pode contribuir para implementação de políticas públicas. Assim, aju-dariam na construção de conteúdos para: formação e capacitação de pessoal, instrumento para gestão, e como apoio na tomada de decisões, por meio da ava-liação para gestão.
O presente estudo teve por objetivo analisar as con-cepções (representações) que predominam entre os ACS
no que se refere ao processo de envelhecimento. Nesse contexto, foram investigadas questões sobre concep-ções que predominam entre os ACS no que se refere ao processo de envelhecimento; entraves identificados pelos ACS em sua prática no trabalho com o segmento idoso e a demanda de conhecimento dos ACS em rela-ção ao envelhecimento.
M ÉTODOS
O estudo foi desenvolvido no Município de Camaragibe, localizado na Região Metropolitana do Recife, no período de 2000 a 2003. Situa-se a 16 km da capital do Estado, com população de 128.989 ha-bitantes, distribuída em 52,9 km2 e taxa de
urbaniza-ção de 100%.*
A tipologia do estudo é exploratória/descritiva. Do total de 150 ACS,** formalmente inseridos no PACS ou no PSF, participaram da pesquisa 148 deles. As entrevistas foram guiadas pelas perguntas do questi-onário e realizadas com grupos de 30 ACS, mediante a assinatura de termo de consentimento.
A coleta de dados foi feita segundo o método de análise documental e realização de entrevistas do tipo estruturada.6
Foi utilizado um questionário com seis perguntas abertas e uma pergunta de múltipla escolha. As ques-tões compreendiam dados sociodemográficos: ida-de, estado civil, escolaridaida-de, ocupação anterior à função exercida, tempo na função atual, bairro de moradia, unidade de trabalho, bem como as concep-ções do ACS sobre o idoso e o processo de envelheci-mento, com base em sua prática cotidiana. Nesse sen-tido, as perguntas abertas foram com relação às con-cepções dos ACS sobre as atribuições a serem desem-penhadas; o que é ser idoso; o que é saúde do idoso; às queixas dos idosos durante as visitas domiciliares; os cuidados do ACS na atenção ao idoso; às dificul-dades para o desempenho na atenção ao idoso e a demanda de conhecimento na área.
Para a análise dos relatos das, utilizou-se a técnica de análise de conteúdo, em especial, a análise temáti-ca.Para tanto, foram seguidas as etapas citadas por Bardin1 (1977).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
No que diz respeito aos dados de identificação, houve distribuição eqüitativa de 39% entre o inter-valo etário de 18 e 29 anos e 30 e 39 anos. Em relação
às outras variáveis individuais, 54% eram casadas; 55% referiram como grau de instrução o ensino mé-dio completo e 59% exerciam a função atual por um período de 25 a 60 meses.
A variável escolaridade destaca-se pelo percentual de agentes com ensino médio completo quando, na época do estudo, o critério mínimo de escolaridade exigido pelo PSF para a função era saber ler e escrever.8
De acordo com relatos das ACS, a característica de 100% das agentes serem do sexo feminino deve-se ao fato de haver resistência ao agente do sexo mas-culino por parte da comunidade. Tal postura justifi-ca-se, em parte, pela construção de “um imaginário coletivo” que permite à mulher se desnudar frente ao profissional de saúde médico e enfermeiro, pois os mesmos trazem histórias e contextos de vida di-ferentes do seu. No entanto, a mesma situação não se reproduz na relação com o ACS, uma vez que o mesmo compartilha vivências semelhantes à sua, incluindo o espaço geográfico. Dessa forma, esta-belece-se uma situação de constrangimento, em al-guns momentos impeditiva do acesso à moradia pelo ACS do sexo masculino.
Em relação ao local de moradia, 91% das agentes residiam no mesmo bairro onde está situada a Unida-de Unida-de SaúUnida-de da Família, atenUnida-dendo ao critério preco-nizado pelo PSF. Apenas 5% das agentes moravam em bairros diferentes ao da sua prática de serviço, pois segundo o PACS a alocação se dá em função das necessidades dos bairros, conforme critério específi-co do município. Do total das agentes entrevistadas, 4% não responderam à essa questão.
Questionadas sobre suas atribuições, as opções mais citadas foram: desenvolver atividades de educação em saúde; estimular a organização da comunidade e realizar ações básicas de saúde de acordo com seu nível de competência, por meio de visitas domicilia-res. As referidas atribuições são compatíveis com o conteúdo formal repassado no treinamento introdu-tório concebido pelo Ministério da Saúde para o exer-cício da atividade. Silva & Dalmaso11 (2002), ao
en-trevistarem ACS de uma região metropolitana, iden-tificaram as orientações como ponto central do tra-balho a ser desempenhado pela categoria, especial-mente sobre prevenção de doenças e saneamento.
Quanto à representação social do idoso construída pelas ACS (Tabela 1), 65% referiu opinião de valor negativo associada à presença de enfermidades, de-pendência física e emocional:
& Rev Saúde Pública 2005;39(5):809-15
www.fsp.usp.br/rsp
Concepções e práticas do agente comunitário Bezerra AFB et al
“É uma pessoa que está com sua idade 60 e não tem mais gosto de viver, sempre reclamando. Fica numa cadeira de balanço”.
“É uma pessoa que já está ficando na mesma idade de criança, a partir de 60 anos, que não tem mais controle sobre as coisas”.
“Ser idoso é quando você chega na idade avança-da e não tem carinho avança-da família e quando os própri-os filhprópri-os não têm paciência de dar própri-os medicamentprópri-os na hora certa; é quando eles não podem mais fazer o que fizeram antes por causa das doenças”.
Segundo Sayeg10 (1997), existe forte tendência
em associar o idoso às noções de dependência so-cial e, principalmente, à dependência física. Nesse sentido, apenas 18% das ACS referiram opinião de valor positivo:
“Uma pessoa com experiência de vida a transmitir e socialmente apta”.
“É uma pessoa que já passou pelas fases de cri-ança, adolescente, adulto e agora é uma pessoa ma-dura que encara as realidades da vida e nos passa segurança”.
O aspecto cronológico foi abordado pela maioria das ACS. Como agente institucional, sua concepção é fortemente marcada pelo aparato jurídico-político do Estado, em que a idade cronológica é um princí-pio cultural de extrema relevância. Para Minayo & Coimbra Jr7 (2002), o curso da vida passa, cada vez
mais, a ser regulado pelo Estado, a despeito dos pro-blemas e potencialidades de cada um. A infância, a adolescência e a juventude são tempo de escolariza-ção; a idade adulta é o tempo associado à procriação e à participação no mercado de trabalho; a velhice, o tempo da aposentadoria.
Definir a pessoa idosa do ponto de vista cronológi-co não atende a uma uniformidade de critérios, nem
tampouco atende às peculiaridades individuais do processo de envelhecer.
Segundo a ONU, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e os organismos oficiais do Estado Brasileiro, considera-se idoso aquele com idade equivalente ou superior a 60 anos.9
Do ponto de vista conceitual, o envelhecimento bem sucedido é a ausência de enfermidades e manu-tenção das condições de autonomia e funcionalida-de. Nessa ótica, a determinação cronológica deve ser associada ao contexto bio-psico-social e cultural.5
Relaciona-se ao idoso a ocorrência de problemas de saúde, em geral múltiplos e coexistentes, maior probabilidade de apresentar limitações físicas com o passar dos anos, comprometendo a sua autonomia e funcionalidade. Ao contrário, idoso é aquele que acu-mulou anos de vida ganhos preservando a autono-mia de suas funções. 5
Na abordagem sobre a saúde do idoso (Tabela 2), 66% referiram a saúde de forma integral, sob a ótica bio-psico-social:
“É cuidar não só da assistência física, mas tam-bém da mental para que ela possa voltar a sentir-se útil na sociedade e dentro de sua própria casa”.
A concepção teórica do modelo de atenção à saú-de centrada na família, a partir saú-de seu ambiente físico e social, enfatizado no PSF, pode ter influen-ciado a representação das falas das agentes, no que diz respeito ao que seja saúde do idososob a ótica da integralidade.
Em relação às queixas dos idosos durante as visitas domiciliares, os problemas de saúde aparecem em primeira ordem.
“De problema de pressão e hipertensão, de proble-ma de coluna, de reuproble-matismo”.
Tabela 1 - Representação social do idoso pelo agente comunitário de saúde. Camaragibe, PE, 2002.
Categori a N (%)
Ter idade avançada, necessitar de afeto e cuidados 58 (39,2)
Ter idade avançada e apresentar enfermidades 38 (25,7)
Ter experiência, sabedoria e capacidade de doação 27 (18,2)
Ter experiência, idade avançada e apresentar enfermidades 15 (10,1)
Sem informação 10 (6,8)
Tabela 2 - Representação da saúde do idoso pelo agente comunitário de saúde. Camaragibe, PE, 2002.
Categori a N (%)
Ter saúde física, mental e social 97 (65,5)
Não ter enfermidades 28 (18,9)
Ter acesso aos serviços de saúde e ajuda da comunidade 17 (11,5)
“Dores na coluna, dores nas pernas, dores nas jun-tas, sente a ausência dos familiares, conversa sem-pre só porque não tem com quem, sente também mo-leza no corpo, não sente sono, dorme pouco, não sente apetite para comer”.
As queixas ainda revelam falta de atenção, solidão e isolamento do contexto familiar.
“Solidão, falta de atenção dos familiares e socie-dade, situação financeira difícil”.
De acordo com o relato das agentes, a maioria dos ido-sos da área habita em núcleos familiares intergeracionais e, apesar do grande número de pessoas vivendo juntas, a responsabilidade de cuidados para com os idosos não é dividida entre os membros da família.
A progressiva inserção da mulher no mercado de tra-balho retirou do seio familiar quem, até então, na maio-ria das vezes, era responsável pela realização dos cuida-dos referentes às crianças e aos icuida-dosos.* Esse fato, asso-ciado ao expressivo aumento no número de separações e de migrações dos mais jovens, em busca de melhores condições de vida, vêm alterando o perfil de poder e tomada de decisões dentro das famílias que passam atu-almente por uma construção de modelos alternativos.4
Esse novo modo de conviver pode causar certa fragili-zação das relações afetivas, sentida e relatada pelos ido-sos no momento da visita domiciliar, ao referirem a “ne-cessidade de atenção” como queixa freqüente.
Questionadas quanto aos cuidados que deveriam ter na atenção à saúde dos idosos, a maioria (68%) fez referência aos problemas de saúde (Tabela 3), de forma isolada ou agregada. A concentração de posicionamen-tos relacionados ao adoecimento respalda-se pelo fato de 26,4% das queixas demandadas durante a visita
domiciliar se referiram aos problemas de saúde.
“Observar se está tomando alguma medicação ou se tem pressão alta e faz alguma dieta, se é diabéti-co, quais as suas queixas”.
Percebe-se, ainda, a valorização do cuidar com aten-ção e respeito na praxe cotidiana de 46% das ACS.
“Escutar, entender, aconselhar, deixar que eles vejam em mim uma amiga, alguém que eles possam confiar e contar e o meu carinho e a minha atenção fazem com que eles se sintam mais jovens, mais hu-manos, sabendo que um mais jovem ainda escuta um mais velho”.
“Os cuidados são o modo de falar (expressar) com eles, pois eles têm um modo de pensar diferente, ou seja, têm suas culturas, tabus e foram criados com muita rigidez”.
A maior parte dos problemas identificados pelo agen-te na sua praxe diz respeito à governabilidade pal e estão listados na Tabela 4. A efetivação munici-pal de política de atenção ao idoso pode contribuir para tornar factível a resolução de tais problemas.
Os depoimentos a seguir são ilustrativos das difi-culdades identificadas pelas ACS no desenvolvimen-to de sua prática com o idoso.
“Como não tive treinamento especial às vezes não sei se digo as coisas certas ou se faço o que é certo”.
“Mais tempo e treinamento par lidar com eles”.
“Queixas de atendimento e demora na marcação de exames e consultas, ter um espaço para ficar mais Tabela 3 - Percepção dos agentes comunitários de saúde dos cuidados para com o idoso. Camaragibe, PE, 2002.
Categori a N (%)
Ter habilidade para lidar com os problemas de saúde, atenção e respeito ao idoso 67 (45,3)
Ter habilidade para lidar com os problemas de saúde 33 (22,3)
Atenção e respeito aos idosos 27 (18,2)
Sem informação 21 (14,2)
*Arruda R. Redefinição da família vai provocar polêmica. O Estado S Paulo 1994 set. 4, caderno: 6.
Tabela 4 - Dificuldades identificadas no desenvolvimento de sua prática com o idoso pelos agentes comunitários de saúde. Camaragibe, PE, 2002.
Categori a N (%)
Falta de recursos e organização dos serviços (medicamentos, material didático, espaço físico, área de 59 (39,8) lazer), falta treinamento na área, número de domicílios a serem visitados incompatível com as
especificidades de cuidados para com o grupo idoso
Difícil acesso aos domicílios, conflito de gerações, dificuldade de deslocamento do idoso aos serviços 43 (29,1) de saúde, relacionamento com a família do idoso
Relacionadas à organização dos serviços de saúde (agendamento, transporte, referência, atendimento 14 (9,5) médico e de enfermagem)
Não tem dificuldades 7 (4,7)
& " Rev Saúde Pública 2005;39(5):809-15
www.fsp.usp.br/rsp
Concepções e práticas do agente comunitário Bezerra AFB et al
próxima a eles”.
“A falta de medicamento, às vezes o atendimento do profissional de saúde são algumas das queixas dos idosos”.
Em relação à demanda de conhecimento referida pela ACS na atenção ao idoso, 63,5% gostariam de obter toda informação necessária para cuidar da refe-rida clientela (Tabela 5).
“Gostaria de aprender tudo que houver de interes-sante, esclarecedor, informativo, para melhorar a qualidade de vida do idoso”.
CO N CLU SÕ ES
As ACS reproduzem em suas falas as atribuições que formalmente foram determinadas para serem executadas.
O grande desafio é construir uma imagem positiva da representação social do “ser idoso”, a partir do reconhecimento do que é importante e específico nessa etapa da vida para desfrutá-la. Porém, o enten-dimento das ACS do que seja saúde do idoso, revela-do por respostas contextualizadas numa perspectiva bio-psico-social poderá ajudar nesse desafio.
As agentes estão, no seu cotidiano, numa relação com o segmento idoso marcada por queixas relacio-nadas ao adoecimento. Ao destacarem os entraves ao desempenho de suas funções, essas agentes referem situações que dificultam a resolutividade das quei-xas, ou seja, problemas que impedem a solução dos agravos referidos pelos idosos.
Os questionamentos relacionados à representação
social do idoso, às queixas dos idosos, aos cuidados dos ACS para com os idosos e aos entraves no desem-penho das atividades tiveram como respostas temas relacionados ao bem estar do idoso. De fato, eles tra-duzem as práticas preponderantes das ACS, quais se-jam: marcação de exames e consultas, reforço da con-duta médica e de enfermagem e controle da medica-ção e do tratamento.
Ao referir que gostariam de saber “tudo” sobre o idoso e sobre o envelhecimento, elas apontam para o complexo contexto a que são expostas e exigidas no cotidiano de sua atuação com o segmento idoso.
O caminho a ser construído pelas ACS para sua atu-ação deve se pautar pela adaptatu-ação dos idosos às per-das físicas, sociais e emocionais, fazendo-o reconhe-cer a si mesmo e compreender o seu estado e tempo. Além disso, estimulá-lo a descobrir mecanismos de inserção social, tornando-o mais ativo e consciente de sua importância e seu papel como cidadão atuante.
Para atuar nesta perspectiva, é necessário que o poder público invista na formação de indivíduos ca-pazes de lidar com os múltiplos aspectos que reves-tem o envelhecimento humano. Deve prover condi-ções para a apropriação do instrumental adequado e necessário para a ACS lidar com os problemas de saú-de dos idosos e, assim, contribuir com saú-demais mem-bros da equipe para o envelhecimento saudável.
Como afirmam Uchôa & Vidal12 (1994), “o
impor-tante é integrar todos os recursos disponíveis (in-dividuais e coletivos) em um processo no qual haja compensação pela incapacidade, redefinição de prioridades e adaptação à situação, permitindo aos idosos continuar, mesmo quando têm graves pro-blemas de saúde”.
Tabela 5 - Demanda de conhecimento solicitada pelo agente comunitário de saúde. Camaragibe, PE, 2002.
Categori a N (%)
Toda informação necessária para cuidar do idoso 94 (63,5)
Informações sobre enfermidades mais prevalentes na velhice, noções sobre alimentação, atividade física
e direitos dos idosos 29 (19,6)
Aspectos psicológicos 14 (9,5)
Não informou 11 (7,4)
REFERÊN CIAS
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