COMPLI CAÇÕES DO BALÃO I NTRA- AÓRTI CO EM UMA COORTE DE PACI ENTES
HOSPI TALI ZADOS: I MPLI CAÇÕES PARA A ASSI STÊNCI A DE ENFERMAGEM¹
Renat a Bacelar Silv a de Assis² Kar in a Azzolin ³ Mar t a Boaz4 En eida Rej an e Rabelo5
Est e est udo t ev e com o obj et iv os descr ev er as com plicações decor r ent es da ut ilização do balão int r a- aór t ico ( BI A) , r elacion an do- as com o t em po de per m an ên cia, com a pr esen ça de f at or es de r isco/ com or bidades e com os r egist r os de enfer m agem . Ut ilizou- se com o m ét odo a coor t e hist ór ica, com análise de pr ont uár ios por m eio de pr een ch im en t o d e in st r u m en t o esp ecíf ico p ar a o est u do. Ap ós av aliação de 1 0 4 pacien t es, idade m éd ia 6 5 ± 1 1 , 5 2 % sex o m ascu lin o, os r esu lt ad os m ost r ar am q u e 2 6 ( 2 5 % ) ap r esen t ar am com p licações vascular es, sendo a isquem ia ( 25% ) a m ais incident e; ent r e os fat or es de r isco/ com or bidades, o que m ais se r elacion ou com com p licações f oi a d oen ça v ascu lar p er if ér ica ( 5 6 , 3 % , p = 0 , 0 0 3 ) . Qu an t o às ev olu ções d e enfer m agem , 30 ( 29% ) apr esent av am r egist r o do uso do cat et er , e 28 ( 27% ) r elat av am o est ado clínico do pacient e após a sua r et ir ada. Conclui- se que est e est udo dem onst r ou que o índice de com plicações ainda é alt o qu an do r elacion ado ao BI A. Den t r e os f at or es de r isco/ com or bidades, a doen ça v ascu lar per if ér ica f oi sign ificat iv am en t e r elacion ada com com plicações. Os r egist r os dos en fer m eir os for am su bót im os.
DESCRI TORES: est udos de coor t es; balão int r a- aór t ico; cuidados de enfer m agem
COMPLI CATI ONS OF I NTRA-AORTI C BALLOON I N A COHORT OF HOSPI TALI ZED
PATI ENTS: I MPLI CATI ONS FOR NURSI NG CARE
Obj ect iv es: To descr ibe com plicat ions associat ed t o t he use of int r a- aor t ic balloon pum ps ( I ABP) , and t heir r el a t i o n sh i p w i t h d w el l i n g t i m e, p r esen ce o f r i sk f a ct o r s/ co m o r b i d i t i es, a n d n u r si n g r eco r d s. Met h o d s: Ret r ospect iv e coh or t st u dy , in w h ich m edical r ecor ds w er e an aly zed t h r ou gh t h e com plet ion of specif ically design ed for m s. Resu lt s: I n t ot al, 1 0 4 pat ien t s w er e in clu ded, w it h m ean age 6 5 ± 1 1 y ear s, 5 2 % m en ; 2 6 ( 25% ) of t hem present ed vascular com plicat ions, m ore frequent ly ischem ia ( 25% ) ; peripheral vascular disease w as t he r isk fact or / com or bidit y m or e fr equent ly r elat ed t o com plicat ions ( 56. 3% ; p= 0. 003) . Nur sing r ecor ds show ed t hat t he use of cat het er w as r ecor ded in 30 cases ( 29% ) , and t he pat ient ’s clinical sit uat ion aft er it s rem oval in 28 cases ( 27% ) . Conclusion: This st udy showed t hat t he frequency of com plicat ions relat ed t o I ABP is high. Consider ing r isk fact or / com or bidit y fact or s, per ipher al v ascular disease w as significant ly associat ed t o com plicat ions. Nur sing r ecor ds w er e sub- opt im al.
DESCRI PTORS: cohor t st udies; int r a- aor t ic balloon pum ping; nur sing car e
COMPLI CACI ONES DEL BALÓN I NTRAAÓRTI CO EN UNA COHORTE DE PACI ENTES
HOSPI TALI ZADOS: I MPLI CACI ONES PARA LA ASI STENCI A DE ENFERMERÍ A
Est e est udio t uvo com o obj et ivos describir las com plicaciones provenient es de la ut ilización del balón int raaórt ico ( BI A) , r elacionándolas con el t iem po de per m anencia, con la pr esencia de fact or es de r iesgo/ enfer m edades concom it ant es y con los r egist r os de enfer m er ía. Se ut ilizó com o m ét odo la cohor t e hist ór ica, con análisis de f ich as por m edio del llen ado de u n in st r u m en t o con st r u ido específ icam en t e par a el est u dio. Despu és de la ev aluación de 104 pacient es, edad pr om edio 65± 11, 52% sex o m asculino, los r esult ados m ost r ar on que 26 ( 25% ) pr esent ar on com plicaciones v ascular es, siendo la isquem ia ( 25% ) la m ás incident e; ent r e los fact or es de riesgo/ enferm edades concom it ant es, el que m ás se relacionó con com plicaciones fue la enferm edad vascular per ifér ica ( 5 6 , 3 % , p= 0 , 0 0 3 ) . En lo que se r efier e a las ev aluaciones de enfer m er ía, 3 0 ( 2 9 % ) pr esent aban r egist r o del uso del cat ét er , y 28 ( 27% ) r elat aban el est ado clínico del pacient e después de su r et ir ada. Se concluye que est e est udio dem ost ró que el índice de com plicaciones es t odavía alt o cuando relacionado al BI A. En t r e l o s f a c t o r e s d e r i e s g o / e n f e r m e d a d e s c o n c o m i t a n t e s , l a e n f e r m e d a d v a s c u l a r p e r i f é r i c a f u e significat iv am ent e r elacionada con com plicaciones. Los r egist r os de los enfer m er os no fuer on ex haut iv os.
DESCRI PTORES: est udios de cohor t es; cont r apulsador int r aaor t ico; at ención de enfer m er ía
I NTRODUÇÃO
O
u so d o b al ão i n t r a- aó r t i co ( BI A) v emcr escen d o a cad a an o co m o r ecu r so d e su p o r t e h e m o d i n â m i co e m p a ci e n t e s ca r d i o p a t a s co m disfu n ção v en t r icu lar esqu er da. A u t ilização desse disposit iv o é cada v ez m ais fr equent e em cir ur gias ca r d ía ca s, b e m co m o e m u n i d a d e s d e hem odinâm ica( 1). Seus principais obj et ivos incluem o aum ento do suprim ento de oxigênio para o m iocárdio, a r edução do t r abalho do v ent r ículo esquer do e a m elh or a d o d éb it o car d íaco. Além d isso, t am b ém a u m e n t a a p r e ssã o d e p e r f u sã o d a s a r t é r i a s coronárias durant e a diást ole( 2).
Em b or a os av an ços t ecn ológ icos, p or u m lado, t en h am f av or ecido o au m en t o das t ax as de u t ilização d esse su p or t e h em od in âm ico com m ais segu r an ça algu m as com plicações ain da con t in u am p r e se n t e s e m p a ci e n t e s su b m e t i d o s a e sse pr ocedim ent o. Ent r e as com plicações m ais com uns est ão a lesão vascular, a isquem ia do m em br o e a infecção. Pode sobrevir, ainda, a dissecção e a ruptura da aor t a, o em bolism o, causado por v azam ent o do balão, a ocorrência de coágulos ou placas de aterom a, as hem or r agias, a t r om bocit openia, além de casos de paraplegia, após o uso do BI A( 3).
No cont ext o de com plicações decorrent es do BI A, est u d o r et r osp ect iv o r ealizad o n a Rep ú b lica Tcheca r elat a incidência de 11,5% de com plicações em todos os pacientes, sendo a isquem ia do m em bro aquela de m aior ocor r ência, com 5,7% de casos( 3).
Est u do eu r opeu r et r ospect iv o, con du zido com 9 1 1 pacient es, ident ificou incidência ent re 8,7 e 20% de com plicações vasculares relacionadas ao BI A. Nesse m esm o est udo, foram analisados t am bém fat ores de r isco com o hiper t ensão, diabet es, doença v ascular periférica prévia, idade, sexo, t abagism o, obesidade, du r ação da t er apia com BI A, pr esen ça de doen ça a r t e r i a l co r o n a r i a n a , i n su f i ci ê n ci a ca r d ía ca , r egur git ação m it r al, pr essão da ar t ér ia pulm onar e fração de ej eção. Esse m esm o est udo ident ificou que a doença vascular periférica foi o fat or de risco m ais r e l a ci o n a d o co m a p r e se n ça d e co m p l i ca çõ e s vasculares( 4). Recent e est udo analisou o uso do BI A
em 6 6 2 pacien t es, r elat an do t ax a de m or t alidade i n t r a - h o sp i t a l a r d e 2 2 % , co m 1 0 , 3 % d e o u t r a s com plicações( 1).
Ou t r o est u do, esse n or t e- am er ican o, cu j o obj etivo era evidenciar as im plicações de enferm agem em pacientes que utilizam o BI A, dem onstrou que os
e n f e r m e i r o s p o d e m d e t e ct a r a s co m p l i ca çõ e s vasculares precocem ent e por m eio do exam e físico, m on it or an d o os p acien t es q u an t o à t em p er at u r a, color ação, p er f u são cap ilar e p r esen ça d e p u lsos dist ais( 5).
A escassez de dados na literatura de estudos con d u zid os p or en f er m eir os, r elat iv os à d et ecção pr ecoce e pr ev enção de com plicações r elacionadas a o BI A, e a i n e x i st ê n ci a d e d a d o s r e l a t i v o s à s co m p l i ca çõ e s d e co r r e n t e s d a u t i l i za çã o d e ssa a b o r d a g e m n a i n st i t u i çã o n a q u a l o s a u t o r e s d e se n v o l v e m a t i v i d a d e s, i m p u l si o n o u o desenv olv im ent o dest e t r abalho.
OBJETI VOS
I d en t if icar as com p licações ap r esen t ad as pelos pacient es que ut ilizaram o BI A, relacionando-as com o tem po de perm anência, presença de fatores d e r i sco / co m o r b i d a d e s e co m o s r e g i st r o s d e en f er m agem .
MATERI AL E MÉTODO
acordo com regist ros da equipe sobre a presença de obst rução por êm bolo, t rom bo ou gás.
Este estudo foi aprovado pelo Com itê de Ética d a i n st i t u i çã o so b n ú m er o 3 8 1 9 / 0 6 e, d ev i d o à im possibilidade de se obter o term o de consentim ento in for m ado dos pacien t es, u t ilizou - se u m t er m o de com prom isso de ut ilização de dados de pront uário.
Análise est at íst ica
As análises foram realizadas ut ilizando- se o p a co t e est a t íst i co St a t i st i ca l Pa ck a g e f o r So ci a l S c i e n c e s 1 2 . 0 . As v a r i á v e i s ca t e g ó r i ca s f o r a m expressas com o n total e seus percentuais relativos, e as variáveis cont ínuas foram descrit as com o m édia ± desvio padrão ou m ediana e percent is 25 e 75% , conform e seguissem ou não dist ribuição norm al. As com parações de dados cat egóricos foram realizadas co m o t e st e d e q u i - q u a d r a d o . As v a r i á v e i s quant it at iv as for am analisadas com os t est es t de St u den t , ANOVA, Spear m an e Wilcox on , con for m e r espeit assem ou não pr essupost os par am ét r icos.
RESULTADOS
Car act er íst icas clínicas e dem ogr áficas
Foram incluídos 104 prontuários de pacientes su b m et id os à colocação d e BI A. Ex clu ír am - se 3 0 pr ont uár ios que não t inham r egist r o do hor ár io de colocação do BI A. A idade m édia dos pacientes foi de 6 5 ± 1 1 , se n d o 5 1 , 9 % d o s p a ci e n t e s d o se x o m a scu l i n o . A m e d i a n a e m h o r a s d o t e m p o d e perm anência com o BI A foi de 28 ( 12- 57,5) . Os fatores d e r i sco , a s co m o r b i d a d e s e o u so d e t e r a p i a ant icoagulant e est ão dem onst rados na Tabela 1.
Tabela 1 - Descrição das caract eríst icas dem ográficas e clínicas dos pacient es ( n= 104) subm et idos ao BI A, n o p e r ío d o d e 2 0 0 1 a 2 0 0 5 , d e u m h o sp i t a l especializado em cardiologia. Port o Alegre, RS, 2006
Com plicações r elacionadas ao BI A
A Ta b e l a 2 i l u st r a a s co m p l i ca çõ e s relacionadas ao BI A, sendo que 26 ( 25% ) pacient es a p r e se n t a r a m co m p l i ca çõ e s v a scu l a r e s, co m o isquem ia do m em bro seguida de obst rução vascular. Dem onst r ou- se, ainda, núm er o pequeno de out r as com plicações, com o hem or r agia e infecção. Não se encont r ou, dent r e os pacient es est udados, caso de dissecção e/ ou rupt ura de aort a. A com plicação m ais grave foi am put ação do m em bro afet ado em apenas um pacient e.
Tabela 2 - Com plicações dos pacient es relacionadas ao uso do BI A ( n= 26) no período de 2001 a 2005, de u m h o sp i t al esp eci al i zad o em car d i o l o g i a. Po r t o Alegre, RS, 2006
* m édia ± desvio- padrão; § m ediana e percentis 25 e 75% .
A I B o a s a d a n o i c a l e r s e õ ç a c il p m o
C n(%)*
a i m e u q s
I 26(25)
r a l u c s a v o ã ç u rt s b
O 13(12,5)
a i g a r r o m e
H 2(1,9)
o ã ç a t u p m
A 1(1)
o ã ç c e f n
I 1(1)
* Variáveis cat egóricas expressas com o n ( % ) .
Com plicações relacionadas à presença de fat ores de r isco e/ ou com or bidades
Dent r e as com or bidades analisadas, a que m ais se relacionou com com plicações vasculares foi a doença vascular periférica, present e em 9 ( 34,6% ) pacien t es. Obser v a- se qu e, dos 6 7 pacien t es qu e r eceb er am t er ap i a d e an t i co ag u l ação , 4 2 ( 6 3 % ) t iv er am significat iv am ent e m enos com plicações do qu e os qu e n ão a r eceber am , ou sej a, 2 5 ( 3 7 % ) ( p < 0 , 0 0 1 ) . Dem on st r ou - se, t am b ém , q u e o sex o m asculino apresent ou m aior núm ero de com plicações qu an do com par ado ao sex o f em in in o ( p= 0 , 0 3 ) . A m ediana em horas do t em po de perm anência com o BI A foi de 28 ( 12- 57,5) , sendo que pacient es com m a i s d e 3 7 h o r a s d e p e r m a n ê n ci a ( n = 2 6 ) apr esent ar am significat iv am ent e m ais com plicações do que pacientes com m ediana de 24 horas ( p< 0,05) . As dem ais v ar iáv eis n ão apr esen t ar am dif er en ças e n t r e o s g r u p o s. A Ta b e l a 3 d e m o n st r a e sse s r esult ados.
s i e v á i r a V n * ) s o n a ( e d a d
I 64,9±10,7
) o n il u c s a m ( o x e
S 54(52)
s a r o h m e A I B m o c o p m e t e d a n a i d e
M § 28(12-57,5)
a c ir é fi r e p r a l u c s a v a ç n e o
D 16(15,4)
e d a d i s e b
O 10(9,6)
s e t e b a i
D 38(36,5)
a c i m ê t s i s l a ir e t r a o ã s n e t r e p i
H 62(59,6)
o m s i g a b a
T 45(43,3)
o ã ç a l u g a o c it n a e d a i p a r e t e d o s
Tabela 3 - Com plicações vascular es v er su s fat or es de risco e/ ou com orbidades dos pacientes subm etidos ao BI A, no período de 2001 a 2005, de um hospit al especializado em cardiologia. Port o Alegre, RS, 2006
cuidador a de pacient es com BI A, buscou- se av aliar essa r ealid ad e em u m h osp it al esp ecializad o em ca r d i o l o g i a . D o s 1 0 4 p r o n t u á r i o s d o s p a ci e n t e s a v a l i a d o s, d e m o n st r o u - se q u e 2 6 ( 2 5 % ) apresent aram com plicações vasculares – percent ual superior aos dados da lit erat ura at ual. Desses, t odos ap r esen t ar am i sq u em i a d o m em b r o ; ap en as u m ap r esen t ou lesão g r av e e ir r ev er sív el, t en d o q u e am p u t ar o m em b r o af et ad o; n ão h ou v e casos d e dissecção ou rupt ura de aort a. Um est udo de coort e r e t r o sp e ct i v o , cu j o o b j e t i v o e r a a v a l i a r a s co m p l i ca çõ e s v a scu l a r e s r e l a ci o n a d a s a o BI A, d em on st r ou 1 1 , 1 % d e com p licações e, d essas, a isquem ia apr esent ou- se com o a m aior com plicação v ascular e o sex o fem inino com m aior núm er o de com plicações( 6). Em um estudo am ericano, foi relatada
i n ci d ê n ci a e n t r e 7 , 2 e 4 7 % d e co m p l i ca çõ e s vasculares com uso de BI A( 5). Em 2000, est udo com
1 174 pacient es que ut ilizaram BI A dem onst rou 15% de com plicações. Nessa am ost ra, 27% dos pacient es er am p o r t ad o r es d e d i a b e t e s m e l l i t u s, 5 2 % , d e hipertensão arterial e, apenas 8% , de doença vascular p e r i f é r i ca . Qu a n d o co m p a r a d o s o s d a d o s d e st a pesquisa com esse est udo m ais recent e, verificou- se que a am ostra, aqui, era com posta por pacientes com m aior gravidade quanto à presença de com orbidades. Além disso, t am bém se at r ibu i o per cen t u al m ais elevado de com plicações ao fat o de que a inst it uição em est u d o é r ef er ên cia em car d iolog ia e at en d e elevado núm er o de pacient es gr aves, podendo, por i sso , co n f i g u r a r p o t e n ci a l m a i o r p a r a o desenv olv im ent o de int er cor r ências.
Den t r e o s f at o r es d e r i sco an al i sad o s, a doença vascular periférica, o t em po de perm anência co m o BI A e o u so o u n ã o d e u m a t e r a p i a d e an t icoagu lação t iv er am im por t an t e r elação com o surgim ent o de com plicações vasculares. I dent ificou-se que 15,4% dos pacient es t inham doença vascular p e r i f é r i ca ; 3 6 % n ã o r e ce b e r a m t e r a p i a co m a n t i co a g u l a çã o ; e 1 0 0 % d o s q u e a p r e se n t a r a m com plicações per m anecer am a m aior t em po com o suport e m ecânico. Esses achados reforçam o que se tem encontrado na literatura atual quanto à associação d e al g u m as co m o r b i d ad es co m o su r g i m en t o d e com plicações.
O sexo fem inino, nest e est udo, ao cont rário do que outros autores relatam( 6- 7), configurou- se com
m enor risco, quando com parado ao sexo m asculino, no surgim ento de com plicações. Um estudo publicado e m 2 0 0 0 d e m o n st r o u , p o r m e i o d e a n á l i se s o d a s il a n a s o i r é ti r
C n(%)*
o r b m e m o d o c i s íf e m a x
E 68(65,4)
s i a n o i s s if o r p s o rt u o r o p s e õ ç a c il p m o c e d o ã ç u l o v
E 27(26)
o c it r ó a -a rt n i o ã l a b o d o s u o n m e g a m r e f n e e d o ã ç u l o v
E 30(28,8)
o c it r ó a -a rt n i o ã l a b o d o s u s ó p a m e g a m r e f n e e d o ã ç u l o v
E 28(26,9)
o rt s i g e r m e s s e t n e i c a
P 33(31,7)
Variáveis expressas com o n ( % ) .*Qui- quadrado.
Regist ros da equipe relat ando o uso de BI A
Na an álise dos r egist r os, t an t o da equ ipe m édica qu an t o da en f er m agem , obser v ou - se qu e, den t r e os pacien t es qu e u t ilizar am o BI A, 6 8 , 3 % t in h am algu m a descr ição do seu u so. Qu an t o aos regist ros de enferm agem , especificam ent e, dos 104 p r o n t u á r i o s a n a l i s a d o s , a p e n a s 3 0 ( 2 8 , 8 % ) a p r e se n t a v a m e v o l u çã o , d e scr e v e n d o o u so d o cat et er, e 2 8 ( 2 6 , 9 % ) r elat avam as con dições do p acien t e ap ós a su a r et ir ad a. Esses d ad os est ão dem onst rados na Tabela 4.
Tabela 4 - Descr ição dos r egist r os em pr on t u ár io ( n= 104) dos pacientes subm etidos ao BI A, no período de 2001 a 2005, de um hospit al especializado em cardiologia. Port o Alegre, RS, 2006
* Variáveis cat egóricas expressas com o n ( % ) .
DI SCUSSÃO
Devido à elevada incidência de com plicações e à necessidade de avaliação crit eriosa pela equipe
e d r o t a f/ e d a d i b r o m o C o c s i r s e r a l u c s a v s e õ ç a c il p m o C P * ) 6 2 = n ( M I
S NÃO(n=78)
a c ir é fi r e p r a l u c s a v a ç n e o
D 9(34,6) 7(9) 0,003
e d a d i s e b
O 1(3,8) 9(11,5) 0,20
s e t e b a i
D 10(38,4) 28(36) 0,80
o ã s n e tr e p i
H 15(57,7) 47(60,2) 0,80
o m s i g a b a
T 14(53,8) 31(39,8) 0,21
o ã ç a l u g a o c it n
A 25(96,2) 42(53,8) <0,001
o n il u c s a m o x e
S 18(69,3) 36(46,2) 0,03
s a r o h 7 3 > o s u e d o p m e
m ultivariada, que o sexo fem inino, a doença vascular periférica e o elevado índice de m assa corporal ( I MC) for am pr edit or es independent es par a o sur gim ent o de com plicações( 8). Em cont rapont o, est e est udo não
d e m o n st r o u co r r e l a çã o e n t r e o b e si d a d e e se x o fem inino com a presença de com plicação, salientando a p e n a s a d o e n ça v a scu l a r p e r i f é r i ca co m o a co m o r b i d a d e p r e d i t o r a d e e v e n t o s v a scu l a r e s adv er sos. Além disso, com o se t r at a de análise de dados secundár ios, não foi possív el encont rar, nos registros, peso e altura dos pacientes para cálculo de I MC, m a s a p e n a s a p r e se n ça d e r e g i st r o s d e o b e si d a d e . Est u d o s e u r o p e u s d e co o r t e ret rospect ivos, conduzidos em 2000 e 2005, t am bém r e f o r ça m a a sso ci a çã o e n t r e d o e n ça v a scu l a r per ifér ica e uso de ant icoagulação com o fat or es de risco para a ocorrência de com plicações; as opiniões diferem , no ent ant o, quant o ao sexo ser relacionado com event os adversos( 5- 7).
Entre os 104 casos analisados, todos tiveram a inserção do cateter via percutânea. Outras técnicas que incluem a exposição da art éria ( dissecção) t êm sid o ap on t ad as com o p r ed it or es d e com p licações m a i o r e s, co m o d i sse cçã o e r u p t u r a d e a o r t a , hem orragias int ensas e m ort e dos pacient es( 8- 9).
Os r eg i st r o s d e en f er m a g em r el a t i v o s à presença do BI A, nest e est udo, foram insat isfat órios quant o à descr ição das condições de per fusão, de coloração e presença de pulsos periféricos no m em bro onde o BI A est av a inser ido. Não se encont r ou, na literatura, artigos referentes à avaliação dos registros de enferm agem e ao uso do BI A. No entanto, artigos de r ev isão eur opeus, asiát icos e nor t e- am er icanos reforçam a im port ância dos cuidados de enferm agem com pacient es subm et idos a esse suport e m ecânico. Os est u d os en f at izam q u e os en f er m eir os d ev em est ar capacit ados para as indicações, os benefícios, os r iscos e as pot enciais com plicações decor r ent es dessa abor dagem . Com o est r at égia de cu idado, o exam e físico acurado da ext rem idade ant es, durant e e após a inserção do cateter se faz necessário( 5,10). A
deficiência de r egist r os de enfer m agem pode est ar a sso ci a d a a o e x ce sso d e a t r i b u i çõ e s t é cn i ca s e adm inist r at iv as, com o t am bém ao núm er o elev ado de pacient es assist idos, além do fat o de a inst it uição n ão t er i m p l em en t ad o n a ín t eg r a o p r o cesso d e e n f e r m a g e m e m su a r o t i n a . Em b o r a h a j a ce r t a u n an im idade em se con sider ar qu e o pr ocesso de enferm agem possa cont ribuir para um a prát ica m ais aut ônom a e com bases cient íficas, em nosso m eio
poucas inst it uições de fat o o adot am em t odas as su a s e t a p a s( 1 1 ). Pa r a r e f o r ça r a i m p o r t â n ci a d o
pr ocesso de enfer m agem , um a r ev isão sist em át ica, r e a l i za d a e m 2 0 0 7 , i d e n t i f i co u 1 4 e st u d o s co m p r o v a n d o a m e l h o r i a d a q u a l i d a d e d a s d ocu m en t ações/ av aliações d e en f er m ag em com a a p l i ca çã o d o d i a g n ó st i co d e e n f e r m a g e m( 1 2 ). A
sist em at ização do pr ocesso de enfer m agem ofer ece subsídios par a o desenv olv im ent o de m et odologias int erdisciplinares e hum anizadas de cuidado, at uando com o p r ocesso d e t r ab al h o. As m et od ol og i as d e cuidado, sej am quais forem as suas denom inações, represent am , at ualm ent e, um a das m ais im port ant es conquist as no cam po assist encial da enferm agem( 13). Salient a–se, com o fat ores im port ant es para a detecção precoce de com plicações e o planej am ento d as in t er v en ções, a at u ação d a eq u ip e q u an t o à avaliação constante e sistem ática dos pacientes, um a vez que est udos prévios indicam déficit s no regist ro d e sin ais e d e sin t om as, além d as et iolog ias d os d iag n óst icos d e en f er m ag em( 1 2 ). Mu it as v ezes, o
e x ce ssi v o n ú m e r o d e p a ci e n t e s, a l é m d e t o d a com p lex id ad e q u e os en v olv e, p od e in t er f er ir n a assist ência, t r azendo pr ej uízos na ident ificação de com plicações em fase m ais pr ecoce. Os pacien t es em uso de BI A são considerados crít icos, port ant o, o enferm eiro deve estar ciente dos potenciais problem as e, p o r m ei o d e ad eq u ad a av al i ação , r eco n h ecer aqueles pacientes de m ais alto risco. Estratégias com o o acom panham ent o durant e a inserção do cat et er e a m onit orização da perfusão das ext rem idades e do estado hem odinâm ico, por m eio de um protocolo com in t er v alos cr escen t es d e av aliação, asseg u r am o cuidado( 14). Nesse cont ex t o, a capacit ação sobr e o t em a e a at ualização sobre os cuidados associados à cr iação de pr ot ocolos específicos de assist ência de enfer m agem com por iam est r at égia im por t ant e par a nort ear os profissionais na sua prát ica diária( 15).
CONSI DERAÇÕES FI NAI S
apr esent ar am significat iv am ent e m ais com plicações do que pacient es com m ediana de 24 horas de uso. Em r e l a çã o a o s f a t o r e s d e r i sco a sso ci a d o s à com plicação, foi ident ificada m aior ocorrência dessas em pacient es do sex o m asculino e com hist ór ia de doença vascular periférica. Quant o aos regist ros de enferm agem , apenas 28,8% descreviam o uso do BI A. Apesar da grande evolução tecnológica sobre o t e m a a b o r d a d o , o ín d i ce d e co m p l i ca çõ e s, pr in cipalm en t e v ascu lar es, ain da é alt o, por ém , é inegável a m elhora do rendim ento cardíaco resultante dessa t er apêu t ica. Nesse cen ár io, a r elação en t r e riscos e benefícios do m ét odo deve ser avaliada na p r e se n ça d e f a t o r e s a sso ci a d o s a p o ssív e i s com plicações post er ior es.
Os principais riscos para o pacient e em uso de BI A são sangram ent o, rupt ura do balão, infecção
e integridade da pele prej udicada. A ocorrência dessas com plicações pode ser m in im izada pela av aliação clínica periódica, som ados à m onitorização dos valores laboratoriais de hem atócrito e hem oglobina, plaquetas e m ar cador es de coagulação. Além disso, av aliar e regist rar queixas álgicas de dores nas cost as, flanco, o u d o r a b d o m i n a l , b e m co m o o b se r v a çã o d a s car act er íst i cas d os p u l sos d i st ai s. O con t r ol e d a t em perat ura corpórea, bem com o verm elhidão, calor, edem a, ou drenagem na inserção, são m andat órios. Finalm ent e, int er v enções par a r eduzir as ár eas de p r essão e v ig ilân cia d o con t r ole d a h id r at ação e nutrição são im portantes aspectos da avaliação diária desses pacient es( 15). Sugere- se, ainda, que algum as
est r at ég ias, com o a im p lan t ação d o p r ocesso d e en f er m agem n a ín t egr a e o u so de pr ot ocolos de av aliação de pulsos, podem adicionar benefícios a essa t er apêut ica.
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