R ev ista da So ciedade B rasileira d e M edicina Tro pical 2 8 (2 ):1 2 9 - 1 3 0 , ab r- jun, 1 9 9 5 .
RELA T O D E C A SO
U TILIZ A ÇÃ O D O TU BO EM “T ” D E SILICO N E PA RA TRA TA M EN TO D E UM CA SO D E LEISH M A N IO SE TEG U M EN TA R A M ERICA N A CO M TRA Q UEO M A LÁ CIA
V aldir Sabbaga A m ato, M aria Ivete C astro Boulos, V icente A m ato N eto e Luiz T areisio Brito Filom eno
Trat a- s e d o relat o d e cas o d e leis hm anio s e t e g u m e n t a r a m e ric a n a , n o q u a l ho uv e o co rrê n cia d e t ra q u eo m a lâ cia e i ns ufic iê nc ia resp irató ria. A n a t u re z a d a en fe rm id a d e , o es tado g e ra l do p a c ie n t e e a lo nga ex t ens ã o d o s egm ent o t ra q u ea l co m p ro m et id o t o rn a ra m inv iáv el a re a liz a çã o d e re s s ecção e anas t o m o s e. O pto u- se p e lo e m p re go d e t ub o e m “T ” d e s ilico ne, q u e s e m o s t ro u útil, m o t iv ando d iv ulgaç ão d ó p ro c e d im e n t o .
P alav ras - chav es : L eis hm anio s e t e g u m e n t a r a m e ric a n a . T ra q u eo m a lâ cia . Tub o em “T" d e s ilico ne.
A leishm anio se teg um entar am ericana o u m uco cu tânea d o N o v o M und o causa d iferentes fo rm as d e d efo rm id ad es, incluind o p erfuração d o sep to nasal, além d e graus d iv erso s d e lesõ es na face, naso faríng e, o ro faring e, laringe e traqueia. Q uand o d eterm ina d o ença em faring e e laringe, existe a p o ssibilid ad e de o co rrer o b stru ção d e v ias aéreas, co m risco d e
v id a2 3, D ev id o à essa p ecu liarid ad e,
co m u nicam o s c aso d e leishm anio se
teg u m entar am ericana, co m insu ficiência
resp irató ria p ro g ressiv a, m o tiv ad a p o r
traqueo m alâcia extensa, atingind o brô nquio s d e m aio r calibre, send o então utilizad o tubo em “T ” d e silic o n e p ara su stentação e rem o d elação da traqueia.
RELA T O D O C A SO
Paciente L.P.S., co m 45 ano s d e id ad e, branco , so lteiro , lavrad or, natural d o Estad o d o Ceará e resid ente na cid ad e d e São Paulo d esd e 1972. Em I960 no to u o ap arecim ento de nó d ulo no antebraço d ireito , co m u lceração e p o sterio r cicatriz ação esp o ntânea ap ó s 18
m eses. D e co rrid o s 12 ano s, surgiram
ro uquid ão e d isfagia. O ito m eses ap ó s tev e início d isp néia p ro gressiv a, q u e culm ino u em
D e p artam e n to s d e D o e n ç as In f e c c io sas e Parasitárias e C árd io -P n e u m o lo g ia, d a Fac u ld ad e d e M e d ic in a d a U n iv ersid ad e d e São Pau lo , São Pau lo , SP, Brasil.
E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c i a: D r. V ald ir Sab b ag a A m ato . D e p to . d e D o e n ç a s In f e c c io sas e Parasitárias/ FM USE Av. Dr. En éas d e C arv alh o A g u iar 2 5 5 , 0 5 4 0 3 - 9 0 0 São Pau lo , SP, Brasil.
R e c e b id o p ara p u b lic aç ão e m 09/ 08/ 94.
traqueo sto m ia. Em ju nho d e 1992, fo i ad m itid o na D iv isão d e Clínica d e M o léstias Infeccio sas e Parasitárias d o H o sp ital d as Clínicas, da Faculd ad e d e M ed icina da Univ ersid ad e d e São Paulo , em virtud e d e p ro cesso u lcero so e cro sto so na fo ssa nasal d ireita e d esabam ento d e asa d o nariz, ficand o ev id enciad o , à
traq u eo b ro nc o sc o p ia, tec id o n ec ró tic o
infiltrand o ep ig lo te, reg ião su b g ló tica e traquéia, até o lo cal da traq ueo sto m ia. O co rreu a seg u ir co nfirm ação d o d iag n ó stic o d e
leishm anio se teg u m entar am ericana p o r
exam e histo p ato ló g ico , co m p lem entad o p ela p ro va im uno -histo quím ica. Reação so ro ló g ica atrav és d e im u no flo rescência ind ireta m o stro u
p o sitiv id ad e (1/ 2.000). Fo i inicialm ente
realizad o tratam ento p o r m eio d o antim o niato d e N -m etil-glucam ina, co m p o so lo g ia d iária d e 1.275mg/ Sbv e d o se to tal d e 10.200m g/ Sbv ; a
seguir, p ro ced eu -se à su b stitu ição d o
antim o nial, p o r anfo tericina B. D ev id o à p io ra p ro g ressiv a d a o b stru ç ão resp irató ria, à traqueo m alâcia extensa e co m p ro m etim ento até d e b rô nq uio s d e m aio r calibre, to rno u-se necessária co lo c aç ão d o tu b o em “T ” d e
silic o ne (cânu la d e M o ntg o m ery ), p ara
sustentação e rem o d elação da traquéia. O d o ente p erm aneceu co m o d isp o sitiv o d urante quatro m eses, q uand o ele fo i retirad o , p o rque no to u -se m elho ra d as lesõ es em traquéia, rev elad a p elo co ntro le traq u eo bro nco scó p ico . D ep o is d e um m ês o enferm o o b tev e alta hospitalar, tend o receb id o 3g d e anfo tericina B.
A v aliação q u e co nto u co m o ap o io d e traq ueo bro nco sco p ia não ind ico u ativ id ad e da
R elat o d e C aso . A m a t o VS, B o ulo s M IC, A m at o N eto V, Filo m eno LTB. U tiliz ação do t ubo e m “T ” d e s ilico ne p a ra t rat am ent o d e u m cas o d e leis hm anio s e t e gum e n t a r a m e ric a n a co m t ra q u eo m a lã cia . R ev ista d a
So cie d a d e B ras ileira d e M e d ic in a Tro pical 2 8 :1 2 9 - 1 3 0 , ab r- jun, 1 9 9 5 .
d o ença e o seg uim ento d urou seis m eses,
p erm an ec end o o estad o satisfató rio .
Surp ev isão não p ro sseg uiu p o rqu e o p aciente d eixo u d e co m p arecer p ara no v as ap reciaçõ es.
D IS C U S S Ã O
No tratam ento d as esteno ses d e traquéia d e
o rig ens inflam ató ria o u neo p lásic a, o s
m elho res resultad o s são o btid o s m ed iante ressecção d o s seg m ento s aco m etid o s, seguid a d e anasto m o se térm ino -term inal d o s co to s
rem an escentes. Entretanto , em alg um as
o casiõ es, a natureza da enferm id ad e, o estad o g eral d o d o ente e a lo ng a extensão d o seg m ento traq u eal co m p ro m etid o co ntra- ind icam a ressecção e a anasto m o se1. N essas situaçõ es, entre as alternativ as terap êuticas, o u so d o tu b o em “T ” d e silico ne, id ealiz ad o p o r M o ntgo m ery, surge co m o uma d as m elho res o p çõ es. A p ró tese em questão , p ro d uzid a na cid ad e d e São Paulo p elo Instituto “D ante Paz z anese d e C ard io lo g ia”, tem um seg m ento v ertical lo ng o , q u e v ai situar-se no interio r da traquéia, e um ram o ho rizo ntal m ais curto , exterio riz ad o p elo traqueo sto m a, saind o d o v ertical em âng u lo d e 90°. No p ac iente referid o , o tu b o em “T ” d e silico ne m o stro u-se v alio so no tratam ento d e traqueo m alãcia co m insu ficiência resp irató ria, d eterm inad a p ela
leishm anio se teg u m entar am ericana.
A cred itam o s q u e o recu rso em ap reço p o d e
ser útil, q u and o ind icad o , em c o n d iç õ es sem elhantes.
SU M M A RY
T he a u t h o rs re p o rt a c a s e o f m u c o s a l lei s h m a nia s i s , in w hich t ra c h e o m a la c ia a n d res pirat o ry ins uffic ie nc y o c c u rre d . T he n a t u re o f t he ilness, t he p a t ien t 's g e n e ra l co ndit io n a n d t he g re a t ex t ens io n o f t he a ffe ct e d t rach ea l s e g m en t m a d e s e gm en t a l ress ect io n a n d anas t o m o s is inv iab le. The s ilico ne T- tube, w hich p ro v e d it self us eful, w as t he cho ice, t hus m o t iv at ing this re p o rt o f t he p ro c e d u re .
K ey - w o rds : M u c o s a l lei s h m a nia s i s . T racheo m ala cia. Silico ne T- tube.
REFER ÊN C IA S BIB LIO G R Á FIC A S
1. Filom eno LTB, Jaten e FB, Rodrigues O R, C am pos, JRM . U tilização do tub o em “T ” de silicone no tratam en to d e esten o ses larin g o-traq ueais co m p lexas. Revista d o C olégio Brasileiro de C irurgiões 1 4 :1 8 - 2 6 ,1 9 8 7 .
2. M arsden PD . M u co sal leishm aniasis
(Espundia/Escom el, 1911). Transactions o f the Royal Society o f T ropical M edicine and H ygiene 8 0 :8 5 9 - 8 7 6 ,1 9 8 6 .
3. M arsden PD . M u co sal leish m an iases d u e to L eis hm an ia (V i a n n i a ) b raz iliens is L(V )b in T rês Braço s, Bahia-Brazil. Revista da S o cied ad e Brasileira d e M edicina T ropical 2 7 :9 3 - 1 0 1 ,1 9 9 4 .
