Aspectos sociodemográficos, de saúde, assistenciais e a correlação com a qualidade de vida de pessoas com úlcera venosa

Texto

(1)MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE. ASPECTOS SOCIODEMOGRÁFICOS, DE SAÚDE, ASSISTENCIAIS E A CORRELAÇÃO COM A QUALIDADE DE VIDA DE PESSOAS COM ÚLCERA VENOSA.. THALYNE YURÌ ARAÚJO FARIAS DIAS. NATAL/RN 2017.

(2) THALYNE YURÌ ARAÚJO FARIAS DIAS. ASPECTOS SOCIODEMOGRÁFICOS, DE SAÚDE, ASSISTENCIAIS E A CORRELAÇÃO COM A QUALIDADE DE VIDA DE PESSOAS COM ÚLCERA VENOSA.. Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito para obtenção do Título de Doutora em Ciências da Saúde Orientador: Prof. Dr. Gilson de Vasconcelos Torres. NATAL/RN 2017.

(3) Ficha catalográfica Apoio ao Usuário Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN – Biblioteca Setorial do Centro de Ciências da Saúde. 9996e Dias, Thalyne Yurì Araújo Farias. Aspectos sociodemográficos, de saúde, assistenciais e a correlação com a qualidade de vida de pessoas com úlcera venosa. Thalyne Yurì Araújo Farias Dias – Natal, 2014. 64f.: il. Orientador: Profº Dr. Gilson de Vasconcelos Torres Tese (Doutorado em Ciências da Saúde) – Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde. 1.Úlcera varicosa– Tese. 2.Qualidade de Vida – Tese. 3.Correlação – Tese. 4. Enfermagem - Tese I. Torres, Gilson de Vasconcelos. II. Título.. RN/UF/BSA01. CDU 616.5.002-4 (043). ii.

(4) MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE. Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Ciências da Saúde: Prof. Dr. Eryvaldo Sócrates Tabosa do Egito. iii.

(5) THALYNE YURÌ ARAÚJO FARIAS DIAS. ASPECTOS SOCIODEMOGRÁFICOS, DE SAÚDE, ASSISTENCIAIS E A CORRELAÇÃO COM A QUALIDADE DE VIDA DE PESSOAS COM ÚLCERA VENOSA. Aprovada em. /_. /. Presidente da Banca: Profº Dr. Gilson de Vasconcelos Torres. BANCA EXAMINADORA. Prof. Dr. Gilson de Vasconcelos Torres (Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN). Profa. Dra. Eulália Maria Chaves Maia (Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN). Profa. Dra. Roberta Azoubel (Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia – UESB). Profa. Dra. Cristina Kátya Torres Teixeira Mendes (Universidade Federal da Paraíba – UFPB). Profa. Dra. Daniele Vieira Dantas (Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN). iv.

(6) DEDICATÓRIA. .. A Fátima e Uan, meus pais, que me ensinaram a perseverar e me ofertaram condições para o crescimento.. A Thalys (in memorian), meu irmão, pelo amor e orgulho que sempre demonstrou por mim.. A Fábio, esposo sempre presente, apoiador incondicional nessa jornada.. A Mariana, minha filha, motivadora dos meus projetos.. A minha família, em especial a tia Teresa, tia Francisca e tia Gorete (in memorian), que muito torcem e oram por mim.. v.

(7) AGRADECIMENTOS A Deus, autor e consumador da minha fé, que direciona todos os meus caminhos e em quem eu espero.. Ao Profº Dr. Gilson Vasconcelos Torres, meu orientador, que acreditou em mim e não mediu esforços para me ajudar em tudo o que foi preciso, para a conclusão desta pós-graduação. Àos meus amigos, pelo carinho e grande incentivo em todo o processo de elaboração deste trabalho. Às enfermeiras e companheiras do grupo de pesquisa e as bolsistas do Prof. Gilson pela grande contribuição e ajuda durante o processo de construção deste estudo. Aos professores, pelas contribuições para a conclusão deste estudo e por aceitarem participar desta banca. Ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde pelo incentivo nessa trajetória. Por fim, a todos aqueles que contribuíram para a realização deste sonho e foram fundamentais na realização dessa conquista, meu muito obrigada!. vi.

(8) "Temos que fazer o melhor que podemos. Essa é a nossa sagrada responsabilidade humana". Albert Einstein. vii.

(9) RESUMO A úlcera venosa (UV) é caracterizada pela perda irregular e circunscrita da derme e epiderme, podendo acometer tecidos subcutâneos e subjacentes. Sua causa está relacionada a disfunção do sistema vascular venoso. É considerado um grande problema de saúde pública, gerando impacto na economia, dor permanente, incapacidade. de. realização. das. atividades. de. vida. diária,. problemas. biopsicossociais, isolamento social, além da diminuição da qualidade de vida. O estudo objetiva avaliar a qualidade de vida de pessoas com úlcera venosa através do ChronIc Venous Insufficiency quality of life Questionnaire (CIVIQ-20). Estudo transversal, quantitativo, com amostra não probabilística, composta por 30 pessoas com doença venosa, que tinham úlcera ativa com classificação clínica 6, realizado no ambulatório de angiologia de um hospital universitário em Natal Rio Grande do Norte, entre os meses de março e novembro de 2016, através de um formulário estruturado de entrevista com características sociodemográficas e de saúde e um instrumento de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde, CIVIQ-20. Predominaram nesse estudo pessoas acima de 60 anos (66,7%), do gênero feminino (86,7%), solteira viúva ou divorciadas (66,7%), baixa escolaridade (83,3%). 40% tinha história familiar de doença venosa, 80% passaram por gestações, 76,7% apresentavam veias varicosas e 70% tinham hipertensão arterial. 73,3% apresentaram tempo de tratamento da UV maior que seis meses e 70,0% não tinham orientação para o uso de terapia compressiva. Todas as dimensões do CIVIQ (Física, Dor, Social e Psicológica) e escore total do instrumento obtiveram médias e medianas com valores que se aproximam dos escores de pior qualidade de vida, com variações estatisticamente significantes (p<0,001), com destaque para a dimensão física com média de 71,0 e dor com média de 67,0. Ao correlacionar as dimensões de qualidade de vida do CIVIQ entre elas, a correlação foi de moderada a forte, com pvalor significante para todas as correlações entre as dimensões. Com destaque para a correlação entre a dimensão física e dimensão dor, assim como dimensão física com o escore total do instrumento. Conclusão: Os resultados demonstram um importante impacto das dimensões do instrumento na qualidade de vida dos portadores de DVC participantes deste estudo, com destaque para a dor e dimensão física. Descritores: Ulcera varicosa; Insuficiência Venosa; Enfermagem; Impacto da Doença na Qualidade de Vida; Assistência à Saúde. viii.

(10) ABSTRACT Venous ulcer is characterized by irregular and circumscribed loss of the dermis and epidermis, which can affect subcutaneous and underlying tissues. Its cause is related to dysfunction of the venous vascular system. It is considered a major public health problem, generating an impact on the economy, permanent pain, inability to perform activities of daily living, biopsychosocial problems, social isolation, and a decrease in quality of life. The study aims to evaluate the quality of life of people with venous ulcer through ChronIc Venous Insufficiency quality of life Questionnaire (CIVIQ-20). A cross-sectional, quantitative, non-probabilistic sample composed of 30 people with venous disease who had active ulcer, Clinical APC 6, performed at the angiology outpatient clinic of a university hospital in Natal, Rio Grande do Norte between March and November 2016, through a structured interview form with sociodemographic and health characteristics and a Health Related Quality of Life instrument, CIVIQ-20. Prevalence in this study was over 60 years old (66.7%), female (86.7%), single widowed or divorced (66.7%), low educational level (83.3%). 40% had a family history of venous disease, 80% had gestations, 76.7% had varicose veins, and 70% had arterial hypertension. 73.3% had a VU treatment time greater than six months and 70.0% had no guidance for the use of compressive therapy. All the dimensions of the CIVIQ (Physical, Pain, Social and Psychological) and total score of the instrument obtained means and medians with values that approximate the scores of worse quality of life, with statistically significant variations (p<0.001), Physical dimension with a mean of 71.0 and Pain with a mean of 67.0. When correlating the quality of life dimensions of CIVIQ between them, the correlation was moderate to strong, with a significant p-value for all correlations between dimensions. With emphasis on the correlation between the physical dimension and pain dimension, as well as physical dimension with the total score of the instrument. Conclusion: The results show a major impact on the dimensions of the instrument in the quality of life of patients with CVD study participants, highlighting the pain and physical dimension. It is confirmed that the CIVIQ is an instrument of high reliability to verify the quality of life of people with venous disease. Key words: Varicose Ulcer; Venous Insufficiency; Nursing; Impact of Disease on Quality of Life; Health Care.. ix.

(11) LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS. CEAP. Clínica, Etiológica, Anatômica e Patofisiológica. CIVIQ-20 Chronic Venous Insufficiency quality of life Questionnaire DVC. Doença Venosa Crônica. HUOL. Hospital Universitário Onofre Lopes. OMS. Organização Mundial de Saúde. QV. Qualidade de Vida. QVRS. Qualidade de Vida Relacionada à Saúde. SF-36. Medical Outcomes Short-Form Health Survey. SPSS. Statistical Package for Social Science. SUS. Sistema Único de Saúde. SVP. Sistema Venoso Profundo. TCLE. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. UFRN. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. UV RN. Úlcera Venosa Rio Grande do Norte. x.

(12) LISTA DE QUADROS Quadro 1. Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ). Natal/RN, 2017............................................................................................................. 21. Quadro 2. Variáveis de caracterização sociodemográfica e de saúde das pessoas com DVC atendidas no ambulatório do HUOL, segundo escores/categorias de verificação, Natal/RN, 24 2017............................................................................................................ Quadro 3. Variáveis dos aspectos clínicos das pessoas com UV atendidas no ambulatório do HUOL, segundo escores/categorias de 25 verificação, Natal/RN, 2016........................................................................ Quadro 4. Variáveis de caracterização da assistência à saúde ao paciente, segundo escores/categorias de verificação, Natal/RN, 2016..... xi. 26.

(13) LISTA DE TABELAS ARTIGO 01 Tabela 1 – Sociodemographic variables of people with venous ulcer. Natal, RN 2016. Natal/RN, Brazil, 2017....................................................... 31. Tabela 2 – Variables of health conditions of people with venous ulcer. Natal, RN 2016. Natal/RN, Brazil, 2017....................................................... 32. Tabela 3 – Treatment Variables for People with Venous Ulcer. Natal, RN 2016. Natal/RN, Brazil, 2017........................................................................ 34. ARTIGO 02 Tabela 1 – Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ). Natal/RN,. Brazil,. 2017............................................................................................................ 45. Tabela 2 – Mean and standard deviation of the dimensions of CIVIQ instrument. Natal/RN,Brazil, 2017................................................................ 47. Tabela 3 – Correlation between CIVIQ quality of life dimensions. NatalRN/ Brazil. 2017…………………………………………………………………. 48. xii.

(14) SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO. ................................................................................................. 14 2 JUSTIFICATIVA ................................................................................................ 18 3 OBJETIVOS ...................................................................................................... 19 3.1 OBJETIVO GERAL ......................................................................................... 19 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 19 4 MÉTODO ........................................................................................................... 20 5 ARTIGOS PRODUZIDOS .................................................................................. 27 5.1 ARTIGO 1 ....................................................................................................... 27 5.2 ARTIGO 2 ....................................................................................................... 41 6 COMENTÁRIOS, CRÍTICAS E CONCLUSÕES................................................ 54 REFERÊNCIAS .................................................................................................... 55 APÊNDICES ........................................................................................................ 58 ANEXOS .............................................................................................................. 64. xiii.

(15) 14. 1 INTRODUÇÃO. A doença venosa crônica (DVC) de membros inferiores é definida como uma disfunção no sistema venoso decorrente da hipertensão venosa, a qual é causada por incompetência valvular e/ou obstrução do fluxo venoso. Essa anormalidade venosa pode ser congênita ou adquirida, podendo acometer tanto o sistema venoso superficial como o profundo1. A incidência da DVC é mais alta a partir da terceira década de vida, atingindo o indivíduo em plena maturidade, quando sua capacidade de trabalho é maior. Um estudo epidemiológico realizado em alguns países demonstrou a incidência de pelo menos uma forma de doença venosa em mais de 50% de mulheres e 30% de homens2. De acordo com a Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular a doença venosa crônica é no Brasil a 14ª causa de afastamento temporário do trabalho e uma das principais causas de internações³. No Brasil, a importância socioeconômica da DVC passou a ser considerada pelo governo somente nos últimos anos, o que tem levado a um interesse crescente no conhecimento científico e clínico das questões relacionadas a essa doença. Medidas tradicionais de morbidade e mortalidade são clinicamente fracas e não refletem os benefícios dos cuidados de saúde na intervenção da DVC com sensibilidade suficiente. Com o objetivo de evitar tratamentos caros e a progressão para formas mais graves da doença, uma avaliação precoce sobre as questões da DVC é fundamental4. A DVC é uma doença comum na prática clínica, e suas complicações, principalmente a úlcera de estase venosa, causam morbidade significativa, pois demanda aos indivíduos acometidos mudanças em seu estilo de vida, como fazer regime de tratamento, conhecer a doença e lidar com incômodos físicos; perdas nas relações sociais, financeiras, nas atividades como locomoção, trabalho e lazer, ameaças à aparência individual, à vida e à preservação da esperança 5. A Úlcera Venosa (UV) tem sido encontrada em 0,06 a 0,2% da população de países como França, Itália, Bélgica, Dinamarca e Canadá, com uma taxa de.

(16) 15. incidência de 3,5/1.000/ano em indivíduos com mais de 45 anos de idade. Nos Estados Unidos, estimam-se que esse custo represente entre 1,9 a 2,5 bilhões de dólares por ano4. As úlceras de membro inferior têm as mais diversas causas que devem ser distinguidas, sendo que mais de 90% das úlceras de membro inferior são secundárias a doença venosa. Devido a um quadro tão frequente e ao vasto número de diagnósticos diferenciais, podemos utilizar basicamente três métodos auxiliares para o diagnóstico dos casos de DVC: o quadro clínico, os métodos não invasivos e os métodos diagnósticos invasivos6. A classificação Clínica, Etiológica, Anatômica e Patofisiológica (CEAP) consiste no diagnóstico mais completo e classifica a gravidade clínica e a incapacidade para o trabalho no paciente com doença venosa. Além do critério clínico e anatômico, analisa também os critérios etiológicos e patológicos. A classificação clínica é dividida em: C0 (sem sinais de doença venosa), C1 (telangiectasias e veias reticulares), C2 (veias varicosas), C3 (edema), C4 (alterações subcutâneas representadas por alterações na pigmentação e eczema, lipodermatoesclerose e atrofia branca) C5 (úlcera de estase cicatrizada) e C6 (úlcera de estase aberta)1,6,7. A partir dessa classificação, é possível detectar precocemente a doença venosa e programar medidas de educação em saúde, acompanhando a evolução da DVC e prevenindo complicações8. A cronicidade das úlceras afeta a produtividade no trabalho, gerando aposentadorias por invalidez, além de restringir as atividades da vida diária e de lazer. Para muitos pacientes, a doença venosa significa dor, perda de mobilidade funcional e piora da Qualidade de Vida (QV) 4,9. Por isso, denota-se a necessidade de intervenções holísticas para melhorar a efetividade do tratamento e, por conseguinte, a QV. Também o preparo do indivíduo para lidar com tal tratamento, o que, como consequência, poderia melhorara QV 10. A valorização do conceito de QV reflete num aumento da preocupação com o paciente, que agora é visto como um todo. O objetivo do tratamento deixa de ser a cura da patologia e passa a ser a reintegração do pacientes com o máximo de condições de ter uma vida normal, ou seja, viver com qualidade e saúde. Sendo uma doença extremamente relevante, a DVC acomete diferentes faixas etárias, afetando diretamente os níveis socioeconômicos1..

(17) 16. Os cuidados com as UV, devido ao tratamento longo e complexo, exigem atuação interdisciplinar, adoção de protocolo, conhecimento especifico, habilidade técnica, articulação entre os níveis de assistência do SUS e também participação ativa das pessoas com essas lesões e seus familiares, dentro de uma perspectiva integral da assistência ao indivíduo11. Quanto à avaliação da QV, é um modo de análise de aspectos que merecem serem considerados como saúde física, estado psicológico, nível de independência, relações sociais, crenças pessoal, relação com as características do ambiente, função cognitiva, função sexual, produtividade no trabalho, percepção de doença, dor, autoestima, imagem corporal e sono. As informações sobre QV têm sido incluídas tanto como indicadores para avaliação da eficácia, eficiência e impacto de determinados tratamentos, quanto na comparação entre procedimentos para controle de problemas de saúde12. A Organização Mundial de Saúde (OMS) baseou-se em três aspectos fundamentais. referentes. ao. construto. Qualidade. de. Vida:. subjetividade;. multidimensionalidade, presença de dimensões positivas, p.ex. mobilidade, e negativas, p.ex. dor, para defini-la como a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações6. Apesar de este tema ser bastante focalizado no cenário internacional, no Brasil os estudos ainda são escassos, o que suscita para alguns autores a necessidade de estudar essa temática numa realidade de saúde completamente diferente. daquelas. mencionadas. nas. pesquisas. internacionais. de. países. desenvolvidos13-15. Devido ao impacto negativo que a UV causa na QV, a falta de padronização e preparo da equipe para receber esse paciente, alguns instrumentos de avaliação foram desenvolvidos para avaliar quantitativamente esse impacto. Um dos instrumentos desenvolvidos para avaliar a QV de pessoas com UV é o ChronIc Venous Insufficiency quality of life Questionnaire (CIVIQ-20). Através de inúmeras avaliações psicométricas16,17 e validações linguísticas16, o CIVIQ é o instrumento mais utilizado para avaliar a qualidade de vida na DVC 18 além da avaliação desta em associação ao teste de terapias, técnicas cirúrgicas e na investigação de sintomas relevantes e fatores que podem contribuir na percepção sobre a QV pelas pessoas acometidas por DVC19..

(18) 17. Ao contrário de outros instrumentos genéricos de avaliação de QV, como o Medical Outcomes Study 36 – Item Short – Form Health Survey (SF-36), o Nottingham Health Profile (NHP) ou o Sickness Impact Profile (SIP), o CIVIQ encontra na literatura evidência suficiente para validação e avaliação psicométrica em termos de fiabilidade, validade e sensibilidade. 18,20. .. O estudo Reflux assEssment and quaLity of lIfe improvEment with micronized Flavonoids (RELIEF) que consistiu num estudo multicêntrico e internacional, prospectivo, clínico e epidemiológico. Além de ter como objectivo avaliar as diferenças na evolução dos sinais e sintomas em doentes com DVC de acordo com a presença ou ausência de refluxo e em tratamento com 2 comprimidos por dia durante 6 meses de fracção flavonóica purificada micronizada (FFPM), o estudo RELIEF teve como principal objectivo a validação internacional do CIVIQ em 18 países dos 4 continentes europeu, africano, americano e asiático, em que o estudo se efetuou. O questionário foi aplicado a 3656 doentes pertencentes a classes CEAP de C0 a C4. Em ambos os doentes, com ou sem refluxo, o resultado global do CIVIQ melhorou após o início do tratamento com FFPM, tendo os doentes sem refluxo tido constantemente melhor QdV. A melhoria progressiva dos sintomas de DVC reflectiu mudanças significativas na classe clínica da classificação CEAP para classes de menor gravidade, o que se associou também a melhoria significativa e contínua nos resultados de QdV, avaliados pelo CIVIQ. A posterior avaliação psicométrica do CIVIQ atingiu os 4 critérios inerentes: alta precisão, boa construção, validade clínica e responsividade à mudança de estado da DVC durante o tratamento. Através do estudo RELIEF, o CIVIQ foi e mostrou ser um instrumento fiável de avaliação da QV, que deve ter um lugar central na prática clínica, assim como em ensaios clínicos, podendo ser usado através do resultado global ou do resultado por dimensão, uma vez que todos os resultados são válidos e reprodutíveis21. Considerar a avaliação da QV de pacientes com DVC pode fornecer informações importantes em relação às limitações impostas pela doença na vida do indivíduo, as quais, muitas vezes, não podem ser obtidas em uma avaliação tradicional. Diante destas circunstâncias, consideramos urgente a discussão do tema em foco, uma vez que a QV é pouco considerada na assistência à saúde dos portadores de insuficiência venosa além de desconhecermos estudos em nosso estado que contemple a temática. Considerando tal problema partimos para as seguintes questões: Como se caracterizam os aspectos sociodemográficos e de saúde das.

(19) 18 pessoas com UV? Qual a QV das pessoas com UV mensurado pelo CIVIQ-20? Qual a correlação entre as dimensões física, social, psicológica e da dor medidas pelo CIVIQ-20 em pessoas com UV. Diante do exposto, voltam-se as atenções para a necessidade de verificar de forma mais aprofundada como UV interferem na QV e nos aspectos funcionais das pessoas lesionadas, uma vez que uma visão holística de como a doença influencia a vida do indivíduo permite uma abordagem terapêutica mais direcionada e consequentemente mais eficiente..

(20) 19. 2 JUSTIFICATIVA. Diante dessa problemática emergiu-se a necessidade de investigar a QV de pessoas com UV ativa com instrumento específico para a DVC, visto que há escassez de estudos que utilizam o CIVIQ-20, a maioria dos estudos nacionais e dos realizados no nosso estado utilizam instrumentos genéricos de QV relacionada a saúde, o que deixa insipiente a observação de aspectos inerentes da DVC. Emerge a tendência em estudos internacionais em buscar a especificidade de instrumentos, sendo o CIVIQ o mais utilizado para avaliar a QV de pessoas com DVC além da avaliação desta em associação ao teste de terapias, técnicas cirúrgicas e na investigação de sintomas relevantes e fatores que podem contribuir na percepção sobre a QV pelas pessoas acometidas por DVC19. Este trabalho, ao identificar como as dimensões da QV medidas pelo CIVIQ20 são influenciadas pela UV, proporciona ao serviço de saúde subsídios para a implementação de um protocolo elaborado e validado anterior a esta pesquisa 8 que propõe a utilização do CIVIQ-20 e venha atender as necessidades da qualidade da assistência que envolva aspectos do cotidiano da pessoa com DVC o que contribuiria para a melhoria da sua QV, uma vez que deixaria de ser apenas priorizado a doença ou o membro afetado, em detrimento ao indivíduo de forma holística. Aos profissionais que assistem as pessoas com úlcera venosa, este estudo oportunizará um trabalho sistematizado a partir do conhecimento pautado numa assistência holística, onde é possível a visualização dos aspectos sociodemográficos e de saúde das pessoas assistidas. Outro fator relevante é a sua contribuição para a ciência, pois, apesar de existir literatura sobre a QV das pessoas com DVC, não foram encontrados na literatura nacional pesquisas que avalie a QV com o CIVIQ-20 em pessoas portadoras de lesão. Assim, contribui para qualificar e aumentar a literatura oportunizando uma visão específica a respeito dessa temática..

(21) 20. 3 OBJETIVOS. 3.1 OBJETIVO GERAL. Avaliar a qualidade de vida de pessoas com úlcera venosa através de instrumento específico para doença venosa.. 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Caracterizar as pessoas com úlcera venosa, em um ambulatório de referencia em Natal, Rio Grande do Norte, quanto aos aspectos sociodemográficos, de saúde e assistenciais.. Verificar a qualidade de vida das pessoas com úlcera venosa mensurado pelo CIVIQ-20. Verificar a correlação entre as dimensões física, social, psicológica e da dor medidas em pessoas com úlcera venosa..

(22) 21. 4 MÉTODO. Estudo analítico, com delineamento transversal com abordagem quantitativa de tratamento e análise de dados. As pesquisas analíticas estão usualmente subordinadas a uma ou mais questões científicas, as „hipóteses‟, que relacionam eventos: uma suposta „causa‟ e um dado „efeito‟, ou, como habitualmente é referido, entre a „exposição‟ e a „doença‟. Nos estudos transversais a causa e o efeito são detectados simultaneamente 22. Para alguns pesquisadores23 os dados coletados na pesquisa não respondem, em si e por si, às indagações da pesquisa, tornando necessário que sejam processados e analisados de alguma forma estatística. Assim, na pesquisa quantitativa, o pesquisador parte de parâmetros (características mensuráveis), traduz em números as opiniões e informações, para serem classificadas e analisadas na busca do estabelecimento da relação entre causa e efeito das variáveis23. O estudo foi realizado no Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), o qual pertence ao Complexo de Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN, especificamente no ambulatório da Clínica Cirúrgica, com atendimento em Angiologia e Cirurgia Vascular. O local do estudo justifica-se por ser um ambiente de ensino, onde são desenvolvidos estágios curriculares e extracurriculares de acadêmicos de graduação em medicina e enfermagem e cursos de nível médio na área de enfermagem (auxiliar e técnico de enfermagem), como também, por ser, um espaço onde estão sendo desenvolvidos projetos de pesquisas e extensão. Para participar do estudo, foram selecionados pacientes que atenderam os seguintes critérios de inclusão: ser portador de úlcera venosa (CEAP C6), idade acima de 18 anos, ser atendido no hospital de referência e ter condições cognitivas de responder aos instrumentos de pesquisa. Foram excluídos os pacientes com úlceras de qualquer outra etiologia ou mistas. Antes da inclusão, os pacientes receberam informações sobre os objetivos do estudo e os que aceitaram participar assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)..

(23) 22. A amostra não probabilística, foi composta por 30 pessoas com DVC, que tinham úlcera ativa CEAP Clínico 6, atendidas por angiologista, dado que resulta de fatores como a acessibilidade e disponibilidade dos participantes. O tamanho da amostra foi uma limitação significativa deste estudo, uma vez que o ambulatório do Hospital Universitário, referência do estado em doenças vasculares, que anteriormente prestava assistência também de enfermagem na realização e acompanhamento de curativos dos portadores de UV, acompanhados por angiologista, deixou de oferecer esta assistência pouco antes da coleta de dados iniciar, o que acarretou uma baixa na quantidade de pacientes com UV, em detrimento do maior número de pacientes pré e pós cirurgia vascular. A coleta de dados se deu entre os meses de março e novembro de 2016. Para a coleta dos dados, foram utilizados o formulário estruturado de entrevista com características sociodemográficas e de saúde (Apêndice 1) com questões propostas por um protocolo de assistência a pessoa com UV 8 e um instrumento de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS), CIVIQ-20 (Quadro 1). As variáveis de caracterização sociodemográfica e de saúde foram: sexo, idade, estado civil, escolaridade, renda, ocupação, doenças crônicas e sono. As características relacionadas à assistência foram: uso de terapia compressiva, orientações quanto ao tratamento, exames laboratoriais e específicos, referência, contra referência e documentação dos achados clínicos 24. Da proposta de protocolo como instrumento de coleta de medidas biofisiológicas, focalizamos as características sociodemográficas, de saúde e do aspecto clínico da DVC. Para isso, os pesquisados foram entrevistados, observados durante a troca de curativo e na consulta do ambulatório do HUOL, bem como se utilizou o seu prontuário. O questionário CIVIQ consiste em 20 questões para 4 dimensões: física (questões 5, 6, 7 e 9), psicológica (questões 12 a 20), social (questões 8, 10 e 11) e dor (questões 1 a 4), conforme se pode observar no Quadro 1.. Qualidade de Vida CIVIQ. Critérios de avaliação.

(24) 23. 1- Dor nos Tornozelos ou pernas durante as últimas 4 semanas. 2- Limitação/ Incômodo no trabalho ou em atividades diárias devido a DVC durante as últimas 4 semanas.. 3- Dormir mal, por causa da DVC, durante as últimas 4 semanas.. 1: sem dor; 2: dor ligeira; 3: dor moderada; 4: dor forte; 5: dor intensa 1: não limitado/ incomodado 2: um pouco limitado/ incomodado 3: moderadamente limitado/ incomodado 4: muito limitado/ incomodado 5: extremamente limitado/ incomodado 1: nunca 2: raramente 3: com bastante frequência 4: muito frequentemente 5: todas as noites. Limitação/ incómodo na realização de movimentos ou actividades por causa da DVC, durante as últimas 4 semanas (questões 4 a 11). 4. Permanecer de pé por longos períodos 5. Subir escadas 6. Agachar/ ajoelhar 7. Caminhar aceleradamente. Classificação das questões 4 a 11: 1: não limitado/ incomodado, de todo 2: um pouco limitado/ incomodado 3: moderadamente limitado/ incomodado 4: muito limitado/ incomodado. 8. Viajar de carro, autocarro, avião 5: impossível de realizar 9. Atividades domésticas como cozinhar, transportar uma criança ao colo, passar roupa a ferro, limpar chão ou mobiliário, executar trabalhos manuais 10. Ir a discotecas, casamentos, festas, cocktails 11. Realizar atividades desportivas, esforços físicos extenuantes Efeitos psicológicos da DVC, durante as últimas 4 semanas (Questões de 12 a 20) 12. Sentir-se “no limite”. Classificação das questões 12 a 20:. 13. Tornar-se facilmente cansado. 1: não, de todo. 14. Sentir-se um “fardo” para os outros. 2: um pouco.

(25) 24. 15. Ter sempre de tomar precauções (como esticar as pernas, evitar permanecer de pé por longos períodos). 3: moderadamente 4: bastante 5: absolutamente. 16. Embaraço em mostrar as pernas 17. Irritabilidade fácil 18. Sentir-se deficiente 19. Dificuldade em iniciar atividades pela manhã 20. “Eu não me sinto bem” Quadro 1- Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ),Natal/RN, 2017. Os resultados variam de 0 a 100, sendo o valor máximo tradutor de pior QV. Este instrumento tem-se demonstrado sensível às dimensões chave de QV essencialmente afetadas pela DVC. Ao contrário de outros instrumentos genéricos de avaliação de QV, como o SF-36, o NHP ou o SIP, o CIVIQ encontra na literatura evidência suficiente para validação e avaliação psicométrica em termos de fiabilidade, validade e sensibilidade16. VARIÁVEIS DE CARACTERIZAÇÃO SOCIODEMOGRÁFICA E DE SAÚDE DAS PESSOAS COM DVC Sexo. Feminino (0); masculino (1). Faixa Etária. A partir de 60 anos (0); até 59 anos (1) Solteiro/viúvo/divorciado (0); casado/união estável (1) Não alfabetizado/alfabetizado/ensino Fundamental (0); médio/superior (1) ≤1 Salário Mínimo*1 (0); > 1 Salário Mínimo (1). Estado civil Escolaridade Renda per capita (família). *. ESCORES/ CATEGORIAS DE VERIFICAÇÃO. Ocupação/Profissão – Posição ortostática. Presente (1); Ausente (0) Qual?. Sono. ≤ 6 horas (0); >6 horas (1). Valor do salário mínimo em março de 2016: R$860,00.

(26) 25. Doenças crônicas associadas (DM, HAS) Etilismo/tabagismo. Presente (0); Ausente (1) Presente (1); Ausente (0). Quadro 2. Variáveis de caracterização sociodemográfica pessoas com DVC atendidas no ambulatório do escores/categorias de verificação, Natal/RN, 2017.. e de saúde das HUOL, segundo. O Quadro 3, a seguir, corresponde aos aspectos clínicos do paciente:. VARIÁVEIS DOS ASPECTOS CLÍNICOS Recidivas de UV Tempo de UV atual Condições do leito da UV Quantidade de exsudato na UV Odor do exsudato na UV. ESCORES/CATEGORIAS DE VERIFICAÇÃO ≥1 recidiva (0); Nenhuma (1) Número de vezes? ≥6 meses (0); Até 6 meses (1) Tempo em meses? Fibrina/necrose liquefativa (0); Granulação/epitelização (1) Média: >3 a 10 gazes/grande: >10gazes (0); Pequena: até 3 gazes (1) Presente (0); Ausente (1). Grau III – subcutâneo/grau IV- músculo e ossos (0) Grau I – epiderme/Grau II - derme (1) Escala Analógica Visual (0 a 10) Dor na UV/membro inferior Presente (0); Ausente(1) Presente (0); Ausente(1); Sinais de infecção Qual? Apresenta exsudato purulento? Quadro 3. Variáveis dos aspectos clínicos das pessoas com UV atendidas no ambulatório do HUOL, segundo escores/categorias de verificação, Natal/RN, 2016. Perda tecidual na UV. O Quadro 4, a seguir corresponde as variáveis da assistência do paciente:. VARIÁVEIS CARACTERIZADORAS DA ASSISTÊNCIA PRESTADA ÀS Adequação dos produtos/materiais usados no curativo. ESCORES/ CATEGORIAS DE VERIFICAÇÃO.

(27) 26. Realização do curativo fora do. Profissional/cuidador sem treinamento (0);. Ambulatório Terapia compressiva (meia/faixa. Profissional/cuidador treinado (1). elástica, bota de unna) nos últimos Ausente (0); presente (1) - Qual? 30 dias Tempo de tratamento da UV Local de tratamento nos últimos 30 dias Orientação para o uso de terapias. ≥ a 6 meses(0); Até 6 meses (1) Tempo em meses? Domicílio (0); UBS/USF/HUOL/Hospital Municipal (1) Ausente (0); presente (1) - Quem orientou?. compressivas/elevação de MMII/ exercícios regulares. Exames laboratoriais de sangue e/ou urina Exames laboratoriais e específicos (0); Exames laboratoriais de sangue e/ou Número de consultas com o. urina + Doppler (1) < de 4 consultas/ano (0). Referência e Contrarreferência. ≥ 04 consultas/ano (1) Ausente (0); Presente (1). Documentação dos achados. Sem registro no prontuário (0) / com registro. Angiologista no último ano. no prontuário (1) Clínicos Quadro 4. Variáveis de caracterização da assistência à saúde ao paciente, segundo escores/categorias de verificação, Natal/RN, 2017. De acordo com a Resolução 466/12 projetos. de. pesquisa. envolvendo. seres humanos devem ser apreciados em seus aspectos éticos por Comissões de Ética em Pesquisa25. Sendo assim, o projeto desta pesquisa foi apreciado pela Comissão de Ética em Pesquisa/UFRN - Protocolo n.279/09 (Anexo A). Quanto ao consentimento do HUOL, a Diretoria do Hospital deferiu a solicitação para a realização do estudo. Para os usuários (ou responsáveis), foram esclarecidos os objetivos e importância deste estudo e a os que concordaram em participar da pesquisa foi requisitada a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE (Apêndice A). A coleta de dados foi realizada por uma equipe composta pelos pesquisadores e por três acadêmicos de graduação e pós-graduação em enfermagem treinados. Após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por parte dos participantes deste estudo, a equipe realizou a coleta,.

(28) 27. através da leitura dos prontuários, da observação não participante, entrevista e exame físico. Os dados coletados foram transferidos para um banco de dados na planilha do aplicativo Microsoft Excel e, após correção, foram exportados e analisados em um software estatístico SPSS 20.0, no qual se realizaram as análises descritivas com frequências absolutas e relativas, média, desvio-padrão e testes não paramétricos, uma vez que duas dimensões do instrumento não apresentaram normalidade. Utilizou-se a correlação de Spearman entre as dimensões do instrumento, se fraca (0.10 - 0.29), moderada (0.30 - 0.49) ou forte (0.5 - 1.0). Adotou-se o nível de significancia de 5% (p = 0.05) para todos os testes estatísticos. Aplicação do Teste de Friedman, com nível de significância estatística de pvalor < 0,05 para verificação da diferença significativa entre as médias das dimensões da QV. Para testar a confiabilidade das dimensões do CIVIQ em sua aplicação neste estudo utilizamos o alfa de Cronbach. O valor do alpha deve ser positivo, variando entre 0 e 1, tendo as seguintes leituras: Superior a 0,9 – consistência muito boa; entre 0,8 e 0,9 – boa; entre 0,7 e 0,8 – razoável; entre 0,6 e 0,7 – fraca; inferior a 0,6 – inadmissível25. Nesse sentido, partindo do pressuposto que a QV é influenciada pelas dimensões do CIVIQ-20, propõe-se as seguintes hipóteses teóricas: . Hipótese Nula (H0): Não existe a correlação positiva e significativa entre as dimensões física, social, psicológica e da dor medidas pelo CIVIQ-20 em pessoas com úlcera venosa.. . Hipótese Alternativa (H1): Existe a correlação positiva e significativa entre as dimensões física, social, psicológica e da dor medidas pelo CIVIQ-20 em pessoas com úlcera venosa.. Para verificação das hipóteses, utilizamos formulações estatísticas: ▪. H0= r+ = 0 entre os domínios QV CIvIQ-20 (p-valor >0,05). ▪. H1= r+ ≠ 0 entre os domínios QV CIvIQ-20 (p-valor < 0,05). Em que, ▪. H0 = Hipótese nula. ▪. H1 = Hipótese alternativa. ▪. µ QV CIVIQ-20= Média dos domínios da qualidade de vida CIVIQ-20.

(29) ▪. 28 r+ = Correlação positiva.

(30) 29. 5 ARTIGOS PRODUZIDOS 5.1 ARTIGO 1 – ENVIADO PARA INTERNATIONAL ARCHIVES OF MEDICINE (FI: 1,23) PEOPLE WITH VENOUS ULCERS AT A NURSING AMBULATORY: STUDY OF SOCIODEMOGRAPHIC, HEALTH AND ASSISTANCE VARIABLES.. Thalyne Yurí Araújo Farias Dias1; Quinídia Lúcia Duarte de Almeida Quithé de Vasconcelos2; Camylla Cavalcante Soares de Freitas 3; Gilson de Vasconcelos Torres4 (autor correspondente); 1. Nurse. PhD student by the Post-Graduation Program in Health Sciences of the Federal University of Rio Grande do Norte. Brazil. 2. Nurse. PhD student by the Graduate Program in Nursing, Federal University of Rio Grande do Norte. E-mail: quinidina@hotmail.com 3. Nurse. Master's degree from the Graduate Program in Nursing, Federal University of Rio Grande do Norte. E-mail: camyllafreitas_@hotmail.com 4. Nurse. Post-Doctor in Nursing, Full Professor, Department of Nursing / UFRN, Researcher at CNPq (PQ2). E-mail: gilsonvtorres@hotmail.com Rua das Massarandubas, 292, Nova Parnamirim, Parnamirim / Rio Grande do Norte / Brazil, CEP: 59150630.. ABSTRACT Introduction: Venous ulcer (VU) usually affects people over 60 years old, female, relapsing around 70%, making them chronic and recurrent, causing high public health expenses. It comes from the calf muscle dysfunction, predisposing to venous hypertension and Chronic Venous Insufficiency as a chronic effect. Objective: To characterize people with venous ulcer in a referral outpatient clinic in Natal, Rio Grande do Norte, regarding sociodemographic, health and care aspects. Methods: this study is cross-sectional with a quantitative study carried out at the Angiology outpatient clinic of a university hospital in Natal/RN between July and December 2016. The nonprobabilistic sample consisted of 30 people with a chronic venous disease who had active clinical CEAP ulcers 6. Structured interview form with sociodemographic and health characteristics. The study obtained a favorable opinion (Protocol 279/09). Findings: people aged over 60 years old (66.7%), female (86.7%), single, widow or divorced (66.7%), low education (83.3%). There were 40% with a family history of venous disease, 80% had gestations, 76.7% had varicose veins, and.

(31) 30. 70% had arterial hypertension. There were 73.3% had a VU treatment time greater than six months and 70.0% had no guidance for the use of compressive therapy. Conclusions: Need to update the health team taking care of patients with venous ulcer to reduce expenses with medications and coverage; other socio-demographic mapping surveys are suggested to understand these people better and verify the change in the panorama that has been taking place. Keywords: Varicose ulcer; Venous Insufficiency; Nursing; Health Profile.. Introduction The vasculogenic ulcer is characterized by the irregular and circumscribed loss of the dermis and epidermis, which can affect subcutaneous and underlying tissues. In their totality, they are present in the extremities of lower limbs and their cause is related to arterial vascular (arterial ulcer) or venous (venous ulcer) dysfunction [1-3]. It is considered a major public health problem, generating an impact on the economy, permanent pain, inability to perform daily life activities, biopsychosocial problems, social isolation, as well as a decrease in quality of life. In the United States, the number of people with some vascular ulcer exceeds 600 thousand. In the Brazilian territory, almost 3% of the population have some vascular injury [4-6]. Venous ulcer (VU) is responsible for approximately 80% to 90% of the total vascular ulcer, usually affecting people over 60 years old, female, with recurrence around 70%, presenting them as chronic and recurrent, causing spending on public health [7]. It comes from the calf muscle dysfunction, predisposing to venous hypertension and, consequently, Chronic Venous Insufficiency (CVI) as a chronic and late effect [7]. The existence of studies that deal with the subject in Brazil, as well as related sociodemographic, health, clinical and care characteristics of people with VU are scarce since little is known about the distribution of the disease in the population of the country and the regions [7-8]..

(32) 31. Accordingly, the research aims to characterize sociodemographic, health and care of people with VU in a reference outpatient clinic in Natal, Rio Grande do Norte.. Method This study is cross-sectional with a quantitative approach, performed at the Angiology outpatient clinic of a university hospital in Natal/RN from July to December 2016. Patients who met the following inclusion criteria were selected to participate in the study: to be a carrier of venous ulcer, age above 18 years old, to be attended at the referral hospital and to have cognitive conditions to respond to the research instruments. Patients with ulcers of any other etiology or mixed ulcers were excluded from the study. Before inclusion in the study, the patients received information about the objectives of the study and those who agreed to participate signed the Informed Consent Term (TCLE). The non-probabilistic sample consisted of 30 people with Chronic Venous Disease (CVD), who had active clinical ulcer CEAP 6, attended by an angiologist, as it results from factors such as accessibility and availability of participants, not depending on a random selection. The. structured. interview. form. with. sociodemographic. and. health. characteristics was used for the data collection with questions proposed by a protocol of assistance to the person with VU. The variables of sociodemographic and health characterization were: gender, age, marital status, education, income, occupation, chronic diseases and sleep. The characteristics of the care were the use of compressive therapy, guidelines, laboratory and specific exams, reference and counter-reference and documentation of clinical findings. All study participants answered the sociodemographic form, through an interview conducted by the researcher in a quiet and private environment..

(33) 32. The study complied with the ethical principles contained in the Helsinki Declaration of the World Medical Association presented by Resolution 466/12. Subsequently, it was submitted to the Research Ethics Committee, obtaining a favorable opinion (Protocol 279/09). The collected data were transferred to a database in the Microsoft Excel application worksheet and, after correction, they were exported and analyzed in a statistical software, in which the descriptive analyses were carried out with absolute and relative frequencies, mean, standard deviation, minimum and maximum.. RESULTS. The sociodemographic characterization of the participants in this study showed a predominance of people over 60 (66.7%), female (86.7%), single, widow or divorced (66.7%) and income lower than a minimum wage ( 96.7%). Most patients had low education (83.3%), with the highest percentage of people over 60 years old (60%). The absence of occupation or profession was also significant in the age group above 60 years old (46.7%) (p = 0.056) (Table 1). Table 1 – Sociodemographic variables of people with venous ulcer. Natal/RN, Brazil, 2017. Up to 59 years Sociodemographic Variables. old. From 60. p-. years old value. n. %. n. %. Female. 9. 30. 17. 56.7. Male. 1. 3.3. 3. 10. Single/Widow/Divorced. 7. 23.3 13. Married/Stable Union. 3. 1.000. Gender. 43.3. Marital status 10. 7. 23.3. 1.000.

(34) 33. Illiterate/literate/Primary school. 7. 23.3 18. 60. Education High school/Higher education. 10. 6.7. Absent. 10. Present. 23.3. 20. 10 33.3 19. 63.3. 14. 46.7. 0.300 0.056. Profession/Occupation. Up to MW* Per capita income. Higher than 1 MW. 3.3. 1.000. *MW= Minimum Wage *Source: this research. The analysis of the variables of health conditions showed that 40% of patients had a family history of venous disease, 80% had gestations, 76.7% had varicose veins associated with the presence of VU, and 70% had arterial hypertension associated with a chronic venous disease. Of them, 50% are in the age group above 60 years old (Table 2).. Table 2 – Variables of health conditions of people with venous ulcer. Natal/RN, Brazil, 2017.. Health Conditions Variables. Up to 59. From 60 years. p-. years old. old. value. n. %. N. %. Present. 2. 6.7. 1. 3.3. Absent. 8. 26.7. 19. 63.3. Present. 6. 20. 15. 50. Absent. 4. 13.3. 5. 16.7. Diabetes 0.251. Hypertension 0.431.

(35) 34. Up to 6 hours Sleep. 13.3. 16.7. More than 6 hours. 20. 15. 50. Absent. 30. 19. 63.3. Cardiopathy. Present. 3.3. Arterial Insufficiency. Absent. 33.3. 20. 66.7. Absent. 30. 19. 63.3. Present. 3.3. No. 26.7. Ethicism. Yes. 6.7. Family history of. Absent. 16.7. venous disease. Present. 16.7. Absent. 20. Present. 13.3. 13.3. Absent. 10. 13.3. Present. 23.3. 16. 53.3. Absent. 16.7. 15. 50. Present. 16.7. 16.7. Absent. 6.7. 13.3. Gestations. Present. 26.7. 16. 53.3. Phlebitis. Absent. 33.3. 20. 66.7. Arteriosclerosis. 10. 3.3. 3.3 17. 1.000. 1.000. 43.3 23.3. 16. 1.000. 56.7 10. 13. 0.431. 0.429. 53.3. Obesity. Varicose veins Previous Venous Surgery. *Source: this research. 10. 0.384. 0.657. 0.171. 1.000.

(36) 35. Regarding the variables of treatment of people with VU, 73.3% had a treatment time of VU greater than six months, 66.7% carried out treatment at home, 53.3% used inappropriate materials during treatment, 56.7% did not have specific examinations, 70.0% had no guidance for the use of compressive therapy, 70.0% had no orientation regarding lower limb elevations, and 93.3% were not instructed in the practice of regular exercises, as according to Table 3.. Table 3 – Treatment Variables for People with Venous Ulcer. Natal/RN, Brazil, 2017. Treatment Variable Time to treat venous ulcer. Place of treatment. Daily dressing performed by professional/caregiver/patient. n. %. More than 6 months. 22. 73.3. Up to 6 months. 8. 26.7. Home. 20. 66.7. Health Institution. 10. 33.3. 20. 66.7. 10. 33.3. 10. 33.3. More than 3. 20. 66.7. Adequate. 14. 46.7. Inadequate. 16. 53.3. Present. 13. 43.3. Absent. 17. 56.7. Without treatment With treatment. Consultations with angiologist in the last year. Materials used in dressing. Conducting specific exams. Up to 3.

(37) 36. Guidance for compressive therapy. 9. 30.0. 21. 70.0. 9. 30.0. Absent. 21. 70.0. Present. 2. 6.7. Absent. 28. 93.3. Present Absent. Guidance for rest with elevation of LL. Guidance for regular exercises. Present. *Source: this research. Discussion In the mentioned research, the female predominance was observed, presenting single/widowed/divorced marital status, with low education and even illiterate, without profession/occupation and income per capita up to a minimum wage. This study is similar to other studies carried out in the state of Rio Grande do Norte and other localities, where there was a tendency for the occurrence of venous ulcer in women [9-11]. Although the demand for health services is greater for the female population and men are more concerned about health over the years, chronic venous disease and consequently venous ulcer is still present in women over 60 years old [9,11]. In the last years, research identifying the male as predominant for the presence of venous ulcer was observed. In this sense, other studies are suggested to verify if the sociodemographic profile of people with venous ulcer has been changing in recent times [12]. In disagreement with this research, a study of leg ulcers showed that most of the respondents live with a relative (spouse or another family member). The conditions of the venous ulcer, as well as its repercussions, directly affect the daily life activities of the individual, generating difficulties in executing them and mainly in.

(38) 37. conviviality [13]. The presence of a family member is aimed at helping in their possible inherent needs for aging. The presence of low levels of education and illiterate people is a common factor in research with people living with venous ulcers. The low level of education may directly or indirectly interfere with the understanding health care and precautions, as well as changes in household habits, especially with venous ulcers [14-17]. The presence of venous ulcer usually causes social isolation, decreased selfesteem and reduced quality of life. In this sense, absence at their job and lack of occupation becomes a common factor among people with VU, leading to serious biopsychosocial and economic implications [1,18]. Studies show that the individual with low income has a behavioral tendency negatively influencing home behavior, care and well-being of health, access to services and material resources [11,19]. The person living with one or more venous ulcers presents additional sources of expenses since it is necessary the presence of pharmacological therapies along with specific materials for the dressing. Poor financial situations can destabilize the home and family, contributing to the reduction of the quality of life [20]. Regarding the health characteristics, research reports that healthy habits such as the absence of smoking, sleep during nights of at least six hours, rich and balanced diet, control of basic diseases and absence of alcoholic beverages contribute significantly to the improvement of venous ulcers. In agreement with this study, a study conducted at a referral hospital for the treatment of people with VU identified some risk factors such as family history of deep vein disease, diabetes, pregnancy, sleep, hypertension and varicose veins. (24). .. In other studies, there was a statistically significant association between venous ulcer and systemic arterial hypertension and diabetes mellitus [11,25]. According to Clinical manifestations, Etiologic factors, Anatomic distribution of disease,. Pathophysiologic. findings. (CEAP),. clinical. manifestations. can. be. categorized into seven classes. One of the classes (class 02) concerns the presence.

(39) 38. of varicose veins caused by chronic venous hypertension due to blockage or weakness. in. the. venous. system veins. (superficial,. deep,. perforating. or. communicating). Corroborating with this research, a study carried out in an outpatient clinic of angiology of a university hospital in the south of Brazil, the predominance in the researched of several clinical signs was observed (edema, pain, erythema, being the varicose veins present in a good part of the sample [26]. In addition to female gender and age, the presence of multiple pregnancies is an important factor for the establishment and development of VU, since, during gestation, the female organism has a greater amount of circulating hormone as well as circulating blood, favoring an overloading inside the veins [27-28]. Regarding the care characteristics, the treatment time of VU greater than six months had its highest concentration. The superposition of factors such as severity of the vasculogenic condition, access to health services, presence of an angiologist in the consultations, qualified and trained staff, adequate nutrition, healthy lifestyle and mainly adherence to the treatment proposed by the health team, collaborate with the difficulty of healing of the lesion, as well as relapses, leading to chronicity of wounds and lack of resolution of health services [12]. Regarding the place of treatment, a good part of the researched participants carried it out in the own address. This behavior, together with low educational level, lack of patient training, inadequate materials used in the dressing, absence of specific tests, lack of guidance on the use of compressive therapies, absence of correct management for lower limb elevation, regular exercises make the healing of the lesions a slow and long-lasting, painful and exhausting process, leading to embarrassment, shame, loss of quality of life and consequently social isolation [7,13,20]. In this sense, health education as a measure of reinforcement and orientation for patients becomes necessary and important for the success of wound healing. Also, continuing education and health worker training should be used for information dissemination and wound prevention. Several factors may interfere with proper treatment and choice of coverage. Therefore, professionals' knowledge, together with the existence of programs and the use of guidelines for the treatment of wounds, are.

(40) 39. fundamental factors to identify chronic venous disease and to suppress the appearance of a venous ulcer.. CONCLUSION The results of this research indicate the need to update the health team that cares for patients with chronic venous disease and venous ulcer to reduce pharmacological drug costs and coverage, aiming at improving the evolution of the lesions and consequently the quality of life. Also, other surveys of sociodemographic mapping, health and care conditions are suggested to better understand these people, as well as to verify the change of panorama evidenced in recent research, where the men were the main gender for the occurrence of venous ulcers.. REFERENCES 1. Nunes JP. Avaliação da assistência à saúde aos portadores de úlceras venosas de membros inferiores atendidos no programa saúde da família do município de Natal (RN) [Dissertação]. Natal-RN: Departamento de Enfermagem - UFRN; 2006. [acesso em 2009 Nov 06]. 2. Nunes JP, Vieira D, Nóbrega WG, Farias TYA, Torres GV. Venous ulcers in patients treated at family health units in Natal, Brazil: prevalence and sociodemographic and health characterization. The FIEP Bulletin. 2008; 78: 338-341. 3. Frade MAC, Cursi IB, Andrade FF, Soares SC, Ribeiro WS, Santos SV, et al. Úlcera de perna: um estudo de casos em Juiz de Fora-MG (Brasil) e região. An. Bras. Dermatol.[Disponível na internet] 2005 [acesso em 2017 ago 06]; 80 (1): 4146.Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/abd/v80n1/v80n01 a06.pdf. 4. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Políticas de Saúde, Departamento de Atenção Básica. Manual de condutas para úlceras neurotróficas e traumáticas. Brasília: Ministério da Saúde, 2002. 5. França LHG, Tavares V. Insuficiência venosa crônica: uma atualização. Jornal Vascular Brasil[periódico na internet]. 2003 [acesso em 2017 Ago 05]; 2(4):318-28. Disponível em: http://www.jvascbr.com.br/03-02-04/03-02 04-318/03-02-04-318.

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(43) 42. 5.2 ARTIGO 2- ENVIADO PARA ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE (FI:1,088). QUALITY OF LIFE OF PEOPLE WITH VENOUS ULCERS MEASURED BY CIVIQ20. Thalyne Yurí Araujo Farias Dias. Nurse. PhD student by the Post-Graduate Program in Health Sciences, Federal University of Rio Grande do Norte, Natal, RN.. Quinidia Lúcia Duarte de Almeida Quithé de Vasconcelos. Nurse. PhD student by the Post-Graduate Program in Health Sciences, Federal University of Rio Grande do Norte, Natal, RN.. Camylla Cavalcante Soares de Freitas. Nurse. Master's Degree in Nursing by the Graduate Program in Nursing, Federal University of Rio Grande do Norte, Natal, RN.. Anna Carolyna Vieira Cavalcante. Nurse. Master's Degree in the Graduate Program in Health Sciences, Federal University of Rio Grande do Norte, Natal, RN.. Rafaela Araújo Oliveira. Nurse by Federal University of Rio Grande do Norte, Natal, RN. Gilson de Vasconcelos Torres. Nurse. PhD in Nursing, Full Professor of the Department of Nursing of the Federal University of Rio Grande do Norte. Researcher at CNPq (PQ2). Natal, RN.. ABSTRACT Objectives: To evaluate the quality of life of people with venous ulcer through ChronIc Venous Insufficiency quality of life Questionnaire (CIVIQ-20).. Method: A cross-. sectional study, quantitative, with a non-probabilistic sample, of 30 patients with venous disease,. who. had. active. ulcer,. Clinical. CEAP. 6,. performed. at.

(44) 43 the angiology outpatient clinic of a university hospital in Natal/RN, using a structured interview form with sociodemographic and health characteristics and a HealthRelated Quality of Life instrument, CIVIQ-20. Main results: All dimensions of the CIVIQ (Physical, Pain, Social and Psychological) and total score of the instrument obtained means and medians with values that approximate the scores of worse quality of life, with statistically significant variations (p < 0.001), highlighting the physical dimension with an average of 71.0 and pain with an average of 67.0. When correlating the CIVIQ quality of life dimensions between them, the correlation was moderate to strong, with a significant p-value for most correlations between dimensions, with the exception of the correlation between psychic and physical dimensions (p = 0.059). With emphasis on the correlation between the physical dimension and pain dimension, as well as physical dimension with the total score of the instrument. Conclusion: The results demonstrate an important impact of the dimensions of the instrument on the quality of life of patients with chronIc venous insufficiency participating in this study, with emphasis on pain and physical dimension. It is confirmed that the CIVIQ is an instrument of high reliability to verify the quality of life of people with venous disease.. Key words: Varicose ulcer; Venous Insufficiency; Nursing; Impact of Disease on Quality of Life.. INTRODUCTION Chronic Venous Disease (CVD) is a valve dysfunction or obstruction of blood flow related to the return of venous blood to the deep veins of the lower limbs to the heart. It mainly affects the legs, which can cause varicose veins, thrombosis, edema and Venous Ulcer (VU).1-2 According to Clinical manifestations, Etiologic factors, Anatomic distribution of disease,. Pathophysiologic. findings. (CEAP),. clinical. manifestations. can. be. categorized into seven classes: Class C0 - signs of venous disease not visible and not palpable; Class C1 - telangiectasia or reticular veins; Class C2 - varicose veins; Class C3 - edema; Class C4 - alterations of skin and subcutaneous tissue, resulting.

(45) 44. from venous disease (4a - pigmentation or eczema and 4b - lipodermatosclerosis or white atrophy); Class C5 - changes of skin with healed ulcer and Class C6 - changes of skin with active ulcer.3 Pain, changes in body image, reduced self-esteem, social isolation, mobility impairment, inability to perform activities of daily living and depression, can affect the quality of life (QOL) of people who present a chronic wound in one or both. 4 Therefore, venous ulcerations are considered to be public health problems due to incidence, chronicity, high costs, high rate of relapse and complex and costly treatments.5-7 Due to the negative impact that VU causes on QOL, the lack of standardization and preparation of the team to receive this patient, some evaluation instruments were developed to quantitatively evaluate this impact. One of the developed instruments to evaluate the QOL of people with VU is the Chronic Venous Insufficiency quality of life Questionnaire (CIVIQ-20). Through numerous psychometric assessments and linguistic validations, 8,9 the CIVIQ is the most used instrument to evaluate the quality of life in the CVD, 1 besides the evaluation of this in association with the testing of therapies, surgical techniques and in the investigation of relevant symptoms and factors that may contribute to the perception about QOL by people affected by CVD.10 Unlike other generic QOL assessment instruments, such as the Medical Outcomes Study 36 - Item Short - Form Health Survey (SF-36), the Nottingham Health Profile (NHP) or the Sickness Impact Profile (SIP), the CIVIQ literature has sufficient evidence for validation and psychometric evaluation in terms of reliability, validity and sensitivity.1,11 The CIVIQ was validated and proved to be a reliable instrument for evaluating QOL in clinical practice and clinical trials, The CIVIQ was validated and proved to be a reliable instrument for evaluating QOL in clinical practice and clinical trials, and its overall or dimension result can be used, since all results are valid and reproducible.11, since all results are valid and reproducible.11 In this sense, the objective is to evaluate the quality of life of people with venous ulcer through CIVIQ-20..