P . b . b . G Z 0 2 Z 0 3 1 1 0 8 M , V e r l a g s p o s t a m t : 3 0 0 2 P u r k e r s d o r f , E r s c h e i n u n g s o r t : 3 0 0 3 G a b l i t z
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Österreichische Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie
Österreichische Gesellschaft für Rheumatologie Offizielles Organ der
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News-Screen Rheumatologie
Dejaco C, Duftner C
Journal für M ineralstoffwechsel &
M uskuloskelettale Erkrankungen
1 J MINER STOFFWECHS MUSKULOSKELET ERKRANK 2017; 24 (1) PROGRAMMSCHWERPUNKTE
¥ Kollagenosen IPriv.-Doz. Dr. Jochen ZWERINA
¥ Die aktinische KeratoseI OÄ Dr. Karin KRENMAYR
¥ Psoriasis Arthritis aus dermatologischer Sicht I Dr. Christine MESSERITSCH-FANTA
¥ Psoriasis Arthritis aus rheumatologischer Sicht I Prim. Doz. Dr. Burkhard LEEB
¥ Morbus Still I ao. Univ.-Prof. DDr. Manfred HEROLD
¥ Die Gicht I tbd
¥ Das Raynaud-Syndrom I tbd
Organisation:
Fischill PR Kochgasse 4/4, 1080 Wien
Tel.: +43 1 408 682 4 - 12
ofÞce@Þschill.at
Informationen zur Veranstaltung und Anmeldung:
www.rheuma-days-austria.at
Unter Leitung der Tagungspräsidenten Prim. Doz. Dr. Leeb und Prim. Univ. Prof. Dr. Resch lädt die Fortbildungsinitiative Rheuma Days bereits zum siebten Mal in die Therme Wien Med, um den wissenschaftlichen Austausch anzuregen und den Teilnehmerinnen und Teilnehmern ein thematisches Update im breiten Fach der Rheumatologie zu bieten.
„Rheuma und Haut“
18. März 2017, 09:00 bis ca. 14:30
Therme Wien Med, Kurbadstraße 14, 1100 Wien
Die Veranstaltung wird für das Diplomfortbildungsprogramm (DFP) der Ärztekammer eingereicht.
Programmänderungen vorbehalten, Stand: 23.01.2017
92 J MINER STOFFWECHS 2009; 16 (2)
Fazit für die Praxis
Eine arterielle Hypertonie und/oder mittel- bis hohe Anti-Phospholipid-Antikörper-Titer sind bei asymptomatischen Anti-Phospholipid-Antikörper-Trägern mit einem erhöhten Thromboserisiko assoziiert. Eine Primär- (Langzeit-) Pro-phylaxe ohne klinische Risikosituation ist derzeit nicht eta-bliert.
Do temporal artery duplex ultrasound
findings correlate with ophthalmic
complications in giant cell arteritis?
Schmidt WA et al. Rheumatology 2009; 48: 383–5.
Abstract
Objective: Ophthalmic complications are common in acute GCA. Do temporal artery ultrasound and clinical parame-ters correlate with the occurrence and severity of ophthal-mic complications? Methods: The results of temporal artery ultrasound examinations are compared with the occur-rence of anterior ischaemic optic neuropathy (AION), cen-tral retinal artery occlusion (CRAO), branch retinal artery occlusion (BRAO), diplopia and amaurosis fugax in 222 consecutive patients with newly diagnosed, active GCA. Results: Temporal artery ultrasound displayed vasculitic wall swelling (halo), stenoses and/or acute occlusions in 84 % (58 % in 67 large vessel GCA patients and 95 % in 155 patients without proximal arm vasculitis). Ophthalmic complications occurred in 64 (29 %), AION in 30 (14 %), CRAO in 7 (3 %), BRAO in 2 (1 %), amaurosis fugax in 16 (7 %) and diplopia in 9 patients (4 %). Ophthalmic compli-cations were insignificantly more common if temporal artery ultrasound was positive (31 vs 17 %; P = 0.11) as a greater number of patients without arm vasculitis showed eye involvement (34 vs 18 %; P = 0.02). The number of pathological temporal artery segments, presence of steno-ses or bilateral findings did not correlate with ophthalmic complications. Age ≥ 72 yrs at diagnosis correlated with a
higher incidence of ophthalmic complications. Conclusion: Ophthalmic complications occurred less frequently if pro-ximal arm vasculitis was present. Findings of temporal ar-tery ultrasound did not correlate with eye complications.
Die Duplex-Sonographie der Temporalarterien ermög-licht keine Vorhersage von Augenkomplikationen bei der Riesenzellarteriitis
Die Riesenzellarteriitis (RZA, Arteriitis temporalis) ist die häufigste Form der systemischen Vaskulitis im Erwachsenen-alter, die prinzipiell jede große Arterie und die Aorta betreffen kann, sich meist aber an den nicht hirnversorgenden kraniellen Gefäßen (vor allem der A. temporalis) manifestiert. Augen-komplikationen treten bei bis zu 30 % der RZA-Patienten auf und sind in etwa der Hälfte der Fälle mit einem bleibenden
Risk factors for a first thrombotic event
in antiphospholipid antibody carriers. A
multicentre retrospective follow-up study
Ruffatti A et al. Ann Rheum Dis 2009; 68: 397–9.
Abstract
Objectives: To asses risk factors for a first thrombotic event in antiphospholipid antibody (aPL) positive carriers and evalu-ate the efficacy of prophylactic treatments. Methods: Recruit-ment criteria were age 18–65 years, no history of thrombosis, positivity for lupus anticoagulant and/or IgG/IgM anticardio-lipin antibody (aCL) on > 2 occasions at least 6 weeks apart. Demographic, laboratory and clinical parameters were col-lected at enrolment and at the time of the thrombotic event. Results: 370 patients/subjects (mean (SD) age 34 (9.9) years) were analysed retrospectively for a mean (SD) follow-up of 59.3 (45.5) months. Thirty patients (8.1 %) developed a first thrombotic event during follow-up. Hypertension and me-dium/high levels of IgG aCL were identified by multivari-ate logistic regression analysis as independent risk factors for thrombosis. Thromboprophylaxis during high-risk and long-term periods was significantly protective. Conclu-sions: Hypertension or medium/high titres of IgG aCL are risk factors for a first thrombotic event in asymptomatic aPL carriers and primary prophylaxis is protective.
Asymptomatische Anti-Phospholipid-Antikörper-Träger: Was sind die Risikofaktoren für das erst-malige Auftreten einer Thrombose?
Das Risiko einer Thrombose bei Vorliegen persistierender Phospholipid-Antikörper (APA) ohne definitivem Anti-Phospholipid-Syndrom (APS) und dessen therapeutische Be-einflussbarkeit wird nach wie vor kontroversiell diskutiert. In der hier präsentierten retrospektiven Untersuchung wurden 370 Patienten aus 11 Zentren in Italien mit positivem APA über durchschnittlich 5 Jahre beobachtet. Bei 8 % der Patienten trat dabei eine venöse (3 %) oder arterielle Thrombose (5 %) auf, hauptsächlich bei Patienten mit arterieller Hypertonie (odds ratio 7,1) und/oder mittelhoch bis hoch positiven IgG-Anti-Cardiolipin-Antikörpern (aCL) (odds ratio 3,4). Ob dabei eine direkte Korrelation zwischen der aCL-Titerhöhe und dem Risiko einer Thrombose bestand, und welche Rolle Anti-β
2-Glykoprotein-I-Antikörper spielen, wurde nicht untersucht. Weiters wurde in der präsentierten Studie gezeigt, dass durch eine Langzeitprophylaxe und/oder Prophylaxe in Risikositua-tionen (z. B. bei Immobilisation) mittels Aspirin, Heparin oder Vitamin-K-Antagonisten das Thromboserisiko deutlich redu-ziert werden kann. Bei der isolierten Analyse einer Langzeit-prophylaxe ohne Risikosituation ergab sich allerdings kein Benefit. Dadurch wurden die Ergebnisse einer kürzlich veröf-fentlichten prospektiven Studie bestätigt, wonach bei Patien-ten mit positivem APA eine Primärprophylaxe mit niedrig dosiertem Aspirin nicht sinnvoll ist.
News-Screen Rheumatologie
C. Dejaco, C. Duftner
J MINER STOFFWECHS 2009; 16 (2) 93
News-Screen Rheumatologie
Visusverlust verbunden. Aus früheren Untersuchungen ist be-kannt, dass sowohl die histologischen Befunde sowie das Aus-maß der Intima-Hyperplasie der befallenen Temporalarterien mit dem Auftreten von ophthalmologischen Komplikationen assoziiert sind. Aufgrund der verzögerten Verfügbarkeit des Biopsiebefundes sowie der hohen Rate an falsch negativen Befunden wäre aber eine bildgebende Methode mit breiter Verfügbarkeit zur Identifikation von Hochrisikopatienten wün-schenswert.
Die Duplex-Sonographie der Temporalarterien ist in der Dia-gnose der RZA mittlerweile fest etabliert. Ob diese Unter-suchung aber auch eine prognostische Bedeutung hat, wurde bislang nicht untersucht. In der hier präsentierten prospekti-ven Analyse wurden ophthalmologische Komplikationen bei 29 % der 222 untersuchten RZA-Patienten beobachtet, insbe-sondere bei Patienten, die 72 Jahre oder älter waren und/oder keine Beteiligung der extrakraniellen Gefäße aufwiesen (34 vs. 18 %, P = 0,02). Die Befunde der Duplex-Sonographie der Temporalarterien waren dabei weder mit der Häufigkeit noch mit dem Schweregrad von ophthalmologischen Komplikationen assoziiert.
Im Gegensatz zu den hier beschriebenen Ergebnissen könnte die hochauflösende 3-Tesla-Magnetresonanztomographie (3T-MRT) eine bessere Abschätzung der Prognose ermöglichen, weil durch diese Technik auch eine vaskulitische Beteiligung der A. ophthalmica erfasst werden kann. Ein routinemäßiger Einsatz dieser Methode ist jedoch aufgrund der hohen Kosten sowie der eingeschränkten Verfügbarkeit im klinischen Alltag derzeit eher unwahrscheinlich.
Fazit für die Praxis
Die Duplex-Sonographie der Temporalarterien ist zur Dia-gnosestellung der RZA mittlerweile fest etabliert. Das Auf-treten von Augenkomplikationen kann bei RZA-Patienten mittels Duplex-Sonographie der Temporalarterien aber nicht vorhergesagt werden.
Biologic Therapy and Pregnancy Outcomes
in Women With Rheumatic Diseases
Vinet E et al. Arthritis & Rheumatism 2009; 61: 587–92.
Einsatz von Biologika in der Schwangerschaft: Sicher oder doch nicht?
Der Einsatz von Biologika hat die Therapie entzündlich-rheu-matischer Erkrankungen revolutioniert. Neben den TNFα
-Blo-ckern Infliximab (IFX), Etanercept (ETN) oder Adalimumab stehen uns heute der selektive T-Zell-Inhibitor Abatacept, der B-Zell-depletierende Antikörper Rituximab (RTX), der IL-6-Rezeptor-Blocker Tocilizumab und der IL-1-Rezeptor-Antago-nist Anakinra zur Verfügung. Die Sicherheit dieser Medika-mente in der Schwangerschaft ist von großem Interesse, weil zum einen viele der Patientinnen unter Biologika im repro-duktiven Alter sind und zum anderen viele konventionelle Basistherapeutika teratogene Nebenwirkungen haben und Bio-logika für diese Patientinnen somit eine Alternative darstellen könnten.
Im hier präsentierten systematischen Review wurden die derzeit verfügbaren Daten zum Einsatz von Biologika in der Schwan-gerschaft zusammengefasst. Die meisten Daten liegen dabei zu den TNFα-Blockern IFX und ETN vor (zusammen mehr als
650 berichtete Schwangerschaften). Insgesamt wurden unter TNFα-Blockern nicht mehr Fehlbildungen und
Schwanger-schaftskomplikationen beobachtet, als in der Gesamtbevölke-rung zu erwarten gewesen wären. Nach wie vor unklar ist aber, welche Langzeitfolgen TNFα-Blocker auf das sich
ent-wickelnde Immunsystem des Kindes haben, weil IgG-Anti-körper und somit vermutlich auch IFX und Adalimumab aktiv über die Plazenta transportiert werden. In einem Fallbericht wurden bei einem 6 Wochen alten Baby, dessen Mutter in der Schwangerschaft IFX erhalten hatte, therapeutische Spiegel von IFX gemessen.
Nur 9 Fälle wurden zum Einsatz von RTX in der Schwanger-schaft veröffentlicht. In keinem dieser Fälle wurden Fehlbil-dungen beobachtet. Die Neugeborenen wiesen aber eine De-pletion der B-Zellen auf, die sich 3–6 Monate nach der Geburt normalisierte. Etwaige Langzeitfolgen auf das Immunsystem des Kindes sind aber auch bei einer RTX-Therapie während der Schwangerschaft noch völlig unklar.
Noch keine Erfahrungen gibt es zu Abatacept und Schwanger-schaft. Im Tiermodell wurde aber eine Störung des Immun-systems bei den neugeborenen Mäusen nach Verabreichung des Wirkstoffes (CTLA-4 Ig) beobachtet.
Fazit für die Praxis
Der Einsatz von Biologika in der Schwangerschaft ist derzeit nicht etabliert. Die meisten Erfahrungen liegen zu den TNFα-Blockern Infliximab und Etanercept vor. Zwar
wurden bisher unter TNFα-Blockern nicht mehr
Fehlbil-dungen und Schwangerschaftskomplikationen beobachtet, als in der Gesamtbevölkerung zu erwarten gewesen wären, die Langzeitfolgen auf das sich entwickelnde Immunsystem des Kindes sind aber noch ungeklärt.
Tabelle 1: FDA-Kategorisierung der Biologika bezogen auf die Sicherheit in der Schwangerschaft (laut Vinet E et al.)
FDA-Kategorie Kommentar
TNFα-Blocker B keine nachgewiesene Schädigungen, vorhandene Daten aber nicht ausreichend
Rituximab C vorhandene Daten nicht ausreichend Abatacept C vorhandene Daten nicht ausreichend Anakinra B keine nachgewiesene Schädigungen,
vorhandene Daten aber nicht ausreichend
Korrespondenzadresse:
Dr. Christian Dejaco, Dr. Christina Duftner Interne Abteilung
A. ö. Krankenhaus der Elisabethinen A-9020 Klagenfurt,
