I NTERACCI ONES MEDI CAMENTOSAS POTENCI ALES EN PACI ENTES DE UNA UNI DAD DE
TERAPI A I NTENSI VA DE UN HOSPI TAL UNI VERSI TARI O
Rhanna Em anuela Font enele Lim a1 Silv ia Helena De Bor t oli Cassiani2
Est e est u dio in v est igó in t er accion es m edicam en t osas ( I M) pot en ciales en u n a Un idad de Ter apia I n t en siv a ( UTI ) en un hospit al universit ario del Ceará. De los 102 pacient es del est udio, 72,5% present aron 311 pot enciales I Ms. De est os, 64% eran del sexo fem enino, con edad m ayor o igual a 60 años y t iem po de int ernación m ayor o igual a nueve días. Hubo una asociación est adíst icam ent e significat iva ent re el núm ero de m edicam ent os y la ocu r r en cia de I M; 1 . 1 4 0 m edicam en t os f u er on adm in ist r ados du r an t e el m ism o h or ar io, en t r e est os, 7 4 % pr esent ar on pot encial par a I M. En lo que se r efier e a la clasificación de las I Ms, 48,2% pr esent ar on un per fil f ár m aco cin ét ico, 5 5 , 4 % in icio d em or ad o, 5 4 , 7 % m od er ad a g r av ed ad y 6 0 , 6 % b ien d ocu m en t ad as en la lit er at u r a. El m an ej o clín ico m ás f r ecu en t e f u e “ ob ser v ar señ ales y sín t om as” . Och en t a p or cien t o d e las in t er v en cion es par a ev it ar los ef ect os in deseables de las I Ms pu eden ser r ealizadas por el en f er m er o. Sin em b ar g o , p ar a q u e est as o cu r r an , d e h ech o , es i m p o r t an t e q u e el en f er m er o co n o zca l o s m ecan i sm o s far m acológicos de las I Ms, así com o sus fact or es pr ecipit ant es.
DESCRI PTORES: unidades de t er apia int ensiv a; int er acciones de dr ogas
I NTERAÇÕES MEDI CAMENTOSAS POTENCI AI S EM PACI ENTES DE UNI DADE DE TERAPI A
I NTENSI VA DE UM HOSPI TAL UNI VERSI TÁRI O
Est e est u d o in v est ig ou in t er ações m ed icam en t osas ( I M) p ot en ciais em u m a Un id ad e d e Ter ap ia I n t en siv a ( UTI ) de um hospit al universit ário do Ceará. Dos 102 pacient es do est udo, 72,5% apresent aram 311 pot enciais I Ms. Desses, 64% eram do sexo fem inino, com idade m aior ou igual a 60 anos e t em po de int ernação m aior ou ig u al a n ov e d ias. Hou v e associação est at ist icam en t e sig n if icat iv a en t r e o n ú m er o d e m ed icam en t os e a ocor r ên cia de I M, e 1 1 4 0 m edicam en t os f or am apr azados n o m esm o h or ár io. Desses, 7 4 % apr esen t ar am pot encial par a I M. Quant o à classificação das I Ms, 4 8 , 2 % apr esent ar am per fil far m acocinét ico, 5 5 , 4 % início d em or ad o, 5 4 , 7 % m od er ad a g r av id ad e e 6 0 , 6 % b em d ocu m en t ad as n a lit er at u r a. O m an ej o clín ico m ais freqüent e foi “ observar sinais e sint om as” . Oit ent a por cent o das int ervenções para evit ar os efeit os indesej áveis das I Ms podem ser realizadas pelo enferm eiro. No ent ant o, para que essas ocorram , de fat o, é im port ant e que o enfer m eir o conheça os m ecanism os far m acológicos das I Ms, bem com o seus fat or es pr ecipit ant es.
DESCRI TORES: unidades de t er apia int ensiv a; int er ações de m edicam ent os
POTENTI AL DRUG I NTERACTI ONS I N I NTENSI VE CARE PATI ENTS AT A
TEACHI NG HOSPI TAL
This st udy assessed pot ent ial dr ugs int er act ions in int ensiv e car e pat ient s at a univ er sit y hospit al in Cear á, nort heast Brazil. Of 102 pat ient s st udied, 72.5% were exposed t o 311 pot ent ial drug- drug int eract ions; 64% of t h em w er e fem ales aged 6 0 y ear s or m or e an d h ospit al st ay w as at least 9 day s. A st at ist ically sign ifican t associat ion was found bet ween num ber of drugs used and t he occurrence of drug int eract ions. A t ot al of 1,140 dr ugs w er e scheduled t o be adm inist er ed concom it ant ly; of t hese, 74% had pot ent ial for dr ug int er act ions. As for t he classificat ion of t hese event s, 48.2% had a pharm acokinet ic profile; 55.4% w ere of slow onset ; 54.7% had m oder at e sev er it y ; and 60. 6% w er e w ell- docum ent ed in t he lit er at ur e. The m ost com m on clinical act ion t ak en w as “ t o m onit or signs and sy m pt om s” . Nur sing st aff can per for m 8 0 % of pr ev ent iv e act ions t o av oid undesir able effect s of dr ug int er act ions. How ever , nur ses need t o have adequat e know ledge about dr ug act ion m echanism s and t r igger ing fact or s associat ed t o dr ug int er act ions.
DESCRI PTORS: int ensiv e car e unit s; dr ug int er act ions
1Enferm era, Maest ra en Enferm ería, e- m ail: rhannalim a@gm ail.com ; 2Enferm era, Profesor Tit ular de la Escola de Enferm agem de Ribeirão Pret o, da
I NTRODUCCI ÓN
L
a i n t e r a cci ó n m e d i ca m e n t o sa e scon sid er ad a u n f en óm en o q u e ocu r r e cu an d o los efect os de un fár m aco son m odificados debido a la adm inistración sim ultánea de otro fárm aco o alim ento. Esa in t er acción pu ede r esu lt ar en la dism in u ción , a n u l a ci ó n o a u m e n t o d e l e f e ct o d e u n o d e l o s
fárm acos( 1). Las int eracciones pueden ser clasificadas
com o físico quím icas, farm acocinét icas e int eracción f ar m acod in ám ica. Se con sid er a in t er acción f ísico quím ica o interacción farm acéutica cuando dos o m ás m edicam ent os int eract úan ent re sí, por m ecanism os p u r a m e n t e f ísi co q u ím i co s. La i n t e r a cci ó n far m acodin ám ica ocu r r e cu an do ex ist e adición del efecto o antagonism o de los fárm acos. La interacción farm acocinét ica ocurre cuando uno de los fárm acos es cap az d e m od if icar la ab sor ción , d ist r ib u ción ,
biot ransform ación y elim inación de ot ro fárm aco( 2).
Pa r a q u e o cu r r a n l a s i n t e r a cci o n e s m edicam en t osas se con sider an f act or es de r iesgo r elacion ad os al p acien t e, al m ed icam en t o y a la prescripción m édica. En lo que se refiere a los factores relacionados al paciente, algunas poblaciones son m ás vulnerables a las I Ms t ales com o ancianos, pacient es som et idos a procedim ient os quirúrgicos, en unidades d e t er ap ia in t en siv a e in m u n e d ep r im id os. Com o p r i n ci p a l e s f a ct o r e s d e r i e sg o r e l a ci o n a d o s a l m edicam ent o se dest acan la pot encia com o induct or e inhibidor enzim át ico y el m ar gen t er apéut ico del fár m aco, o sea, la r elación ent r e la dosis m áx im a t olerada, y la dosis t erapéut ica, equivalent e al índice t er apéut ico. Los fact or es de r iesgos asociados a la pr escr ipción m édica se r efier en al núm er o elev ado d e m e d i ca m e n t o s p r e scr i t o s a so ci a d o a l a co m p l ej i d a d d el cu a d r o cl ín i co en l o s p a ci en t es hospit alizados( 3- 4).
La i n ci d e n ci a d e i n t e r a cci o n e s m edicam ent osas aum ent a ex ponencialm ent e con el
núm ero de fárm acos prescrit os( 5). Se est im a que la
f r ecu en cia de in t er accion es m edicam en t osas v ar ia ent re 3 y 5% en los pacient es que usan un núm ero m enor de m edicam entos, y aum enta de 10 a 20% en
aquellos pacient es que usan de 10 a 20 fárm acos( 6).
Co m o l o s p a ci e n t e s h o sp i t a l i za d o s r e ci b e n , e n prom edio, siet e fárm acos por día, la im port ancia de ese problem a es, sin duda, significat iva, aspect o que asum e una posición m ás im port ant e en las unidades de t erapia int ensiva, donde se encuent ran personas en sit u acion es cr ít icas, r ecibien do diar iam en t e u n vast o y diversificado núm ero de m edicam ent os.
A pesar de que el t em a sobre int eracciones m edicam ent osas es am pliam ent e abordado en libros y per iódicos m édicos y far m acéu t icos, poco se h a producido en el área de enferm ería, una vez que el eq u ip o d e en f er m er ía es r esp on sab le p or t od o el proceso de adm inist ración de los m edicam ent os. De e sa f o r m a , co n e l i n t u i t o d e co n t r i b u i r p a r a e l con ocim ien t o sobr e el asu n t o, f u e con du cida est a invest igación con el obj et ivo de analizar pot enciales int er acciones m edicam ent osas en pacient es de una Unidad de Terapia I ntensiva de un hospital del Ceará. Se r esa l t a l a i m p o r t a n ci a d e l o s t r a b a j o s so b r e int eracciones m edicam ent osas dirigidos a la práct ica clínica del enferm ero, com o una herram ienta de auxilio en la t om a d e d ecision es d e esos p r of esion ales, d u r a n t e e l p r o ce so d e a d m i n i st r a ci ó n d e l o s m edicam ent os.
METODOLOGÍ A
Se t rat a de est udio descript ivo, explorat orio con delineam ent o t r ansv er sal, desar r ollado en una Un id ad d e Ter ap ia I n t en siv a ( UTI ) en el Hosp it al Universit ario de Ceará. Fueron invest igadas t odas las fichas de los pacient es que est uvieron int ernados en esa unidad de terapia intensiva, en el período de junio de 2006 a junio de 2007, y que atendieron los criterios d e i n cl u si ó n : m a y o r e s d e 1 8 a ñ o s y t i e m p o d e per m anencia en la unidad por un per íodo m ay or o igual a seis días. Se adopt ó est e últ im o cr it er io de inclusión, debido a que fueron t ranscrit os t odos los m edicam entos del prim ero y sexto día de internación del paciente en la unidad. Esos días fueron escogidos debido a la cantidad de m edicam entos prescritos en el prim er día de hospitalización del paciente en la UTI , y por ser la prim era sem ana de hospitalización el período al que corresponde el m ayor aj ust e t erapéut ico.
De los 362 pacientes internados en la UTI en el período de un año, 102 pacient es at endieron los crit erios de inclusión. El est udio fue aprobado por lo Com ité de Ética en I nvestigación de la propia institución ( Proceso nº 050.06.02) .
inform aciones sobre los m edicam ent os prescrit os, así co m o l o s h o r a r i o s d e a d m i n i st r a ci ó n d e l o s m edicam ent os.
Para realizar el análisis estadístico, fue utilizado
el soft w ar e SPSS® 15.0. Par a ev aluar la asociación
entre las variables edad, sexo, tiem po de internación, núm er o de m edicam ent os y diagnóst ico m édico se a p l i có l a p r u e b a a si n t ó t i ca ch i - cu a d r a d o d e i n d e p e n d e n ci a , y f u e co n si d e r a d o e l n i v e l d e significancia de 5% . Para el análisis de las interacciones m edicam entosas, fueron utilizadas las m onografías de
los fárm acos de la base de dat os DrugReax® Syst em
d el Micr om ed ex® ( 7 ). Las p ot en ciales in t er accion es
m edicam ent osas ident ificadas en el est udio fuer on cl a si f i ca d a s d e a cu e r d o a l a g r av e d a d ( m e n o r, m oderada y m ayor) , la velocidad de acción ( rápida o lent a) , la docum ent ación ( buena, pobre y excelent e) , perfil farm acocinét ico y farm acodinám ico.
En l o q u e se r e f i e r e a l a g r a v e d a d , l a s int eracciones fuer on clasificadas en: m ayor, cuando presenta am enaza a la vida y requiere la intervención m édica in m ediat a, m oder ada, cu an do em peor a el cuadro clínico del paciente y existe necesidad de alterar la t erapia m edicam ent osa, m enor, cuando el pacient e presenta alteración en el cuadro clínico que no exigen alt eraciones en la t erapia m edicam ent osa, y, cont ra indicada, cuando la adm inist ración sim ult ánea de los
fárm acos no es recom endada( 7).
En lo que se refiere a la velocidad de acción, o sea, al t iem po previst o para el inicio de la t erapia h ast a el su r gim ien t o de los ev en t os adv er sos, las int eracciones m edicam ent osas fueron clasificadas en: rápida, cuando los eventos adversos de la interacción ocur r en con m enos de 24 hor as, lent a, cuando sus event os adversos no surgen en m enos de 24 horas, no especificada, no está docum entada en la literatura el t iem po de inicio del sur gim ient o de los ev ent os adversos después la adm inistración sim ultánea de los fárm acos( 7).
En lo que se refiere a la docum ent ación, las int eracciones m edicam ent osas fueron clasificadas en excelente, cuando existen estudios clínicos controlados co m p r o b a n d o l a e x i st e n ci a d e l a i n t e r a cci ó n m edicam entosa, buena, cuando existe docum entación de la int er acción, sin em bar go car ece de est udios clínicos cont rolados, m oderada, cuando exist en pocos estudios que com prueban la interacción, sin em bargo e x i st e n co n si d e r a ci o n e s f a r m a co l ó g i ca s p a r a l a o cu r r e n ci a d e l a i n t e r a cci ó n , p o b r e , cu a n d o l a docum ent ación est á lim it ada a est udios de casos, y, desconocida cuando no ex ist e docum ent ación en la
l i t er a t u r a q u e co m p r u eb e l a i n t er a cci ó n
m edicam ent osa( 7).
Las int er acciones m edicam ent osas t am bién f u er on clasif icad as en lo q u e se r ef ier e al p er f il farm acocinét ico y farm acodinám ico. Cuando hubo la posibilidad de interferencia de uno de los fárm acos en los procesos de absorción, dist ribución, m et abolism o y e x cr e ci ó n d e o t r o , se co n si d e r ó i n t e r a cci ó n far m acocinét ica. Cuando los fár m acos pr esent aban ef ect os sem ej an t es, o an t ag ón icos, se con sid er ó
int eracción farm acodinám ica( 7).
RESULTADOS
De los 102 pacient es, 66 ( 64,7% ) eran del sexo m asculino. El intervalo de edad varió de 18 a 96 años, con un prom edio de 60 años ( int ervalo ent re cuart iles: 41 a 70 años) . Los pacient es se quedaron por lo m enos cinco días y m áxim o 163 días internados en la unidad, con un prom edio de nueve días (intervalo entre cuartiles: 6 a 16 días).
En l o q u e se r e f i e r e a l n ú m e r o d e m e d i ca m e n t o s p r e scr i t o s p o r d ía , l o s p a ci e n t e s recibieron de uno a diecinueve m edicam ent os, en el segundo día, y en el sexto día varió de uno a diecisiete m edicam ent os, con un prom edio, en los dos días, de nueve m edicam entos. El núm ero de diagnósticos varió de uno a seis en el segundo día, y de uno a siete en el sexto día, con un prom edio de tres diagnósticos en los dos días. Las clases de diagnóst ico m ás fr ecuent es fueron las enferm edades del aparato circulatorio (152-2 4 , 9 % ) , r epr esen t ada por la h iper t en sión ar t er ial sist ém ica ( 37- 6% ) , y las enferm edades del aparat o r esp i r a t o r i o , r ep r esen t a d a p o r l a i n su f i ci en ci a respirat oria aguda ( 74- 12,1% ) .
Fueron obtenidos 1.845 m edicam entos de las fichas m édicas analizados, de esos, 924 en el segundo día de internación del paciente y 921 en el sexto día de int ernación. En t ot al, se encont ró 137 variedades de m edicam ent os.
Par a l a cl asi f i caci ó n d e l o s f ár m aco s d el est u d i o f u e u t i l i zad a l a Cl asi f i caci ón Ter ap éu t i ca
Anatóm ica Quím ica (ATC)(8). Los fárm acos del aparato
prescritos fueron: ranitidina 84 (17,7% ); cefepim e: 64 (8,6% ); furosem ida: 2 (17,2% ) y fentanil: 80 (36% ). En lo que se refiere a la vía de adm inistración de m edicam ent os, la m ás frecuent e en el segundo y en el sexto día fue la intravenosa, con 1.151 (62,3% ) m edicam ent os adm inist rados; en seguida, la vía oral con 366 ( 19,8% ) m edicam ent os adm inist rados; por inhalación, con 2 0 4 ( 1 1 % ) m edicam ent os y la v ía subcut ánea con 121 ( 6,5% ) m edicam ent os. Las vías d e a d m i n i st r a ci ó n su b l i n g u a l e i n t r a m u scu l a r present aron, respect ivam ent e, uno y dos casos.
En lo que se refiere al perfil de los horarios de adm inist r ación de los m edicam ent os, de los 1. 845 m ed icam en t os an alizad os, 1 . 1 4 0 ( 6 1 , 8 % ) f u er on adm inist r ados par a el m ism o hor ar io, de esos, 844 ( 7 4 % ) p r esen t a r o n p o t en ci a l p a r a i n t er a cci o n es m edicam ent osas. El horario con m ayor frecuencia de m edicam ent os adm inist rados fue a las 6 horas de la m a ñ a n a , co n h a st a n u e v e m e d i ca m e n t o s adm inist rados en el m ism o horario.
De l o s 1 0 2 p aci en t es d el est u d i o , 7 4 p r esen t ar o n 3 1 1 p o t en ci al es i n t er acci o n es m edicam entosas, con un prom edio de tres interacciones por paciente (desviación estándar 3,7). Las interacciones m edicam entosas fueron m ás frecuentes en los pacientes del sexo fem enino (47-64% ), con edad m ayor o igual a 60 años (38-51,3% ), y en pacientes que perm anecieron en la UTI por un t iem po m ayor o igual a nueve días (42-56,7% ) (Tabla 1).
Se observó asociación entre el sexo fem enino y la presencia de interacción m edicam entosa (p= 0,004/ I C: 0,095- 0,74) . En lo que se refiere a las variables int er v alo de edad y t iem po de int er nación, no fue observado asociación con la presencia de interacciones m edicam ent osas.
s e l b a i r a V s e t n e i c a p e d o r e m ú N o i t a r s d d O ) * C I % 5 9
( p-value n o C n ó i c c a r e t n i n i S n ó i c c a r e t n i ) 4 7 = n
( (n=28)
o x e S o n il u c s a
m 27 19 0.27(0.095-0.74) 0.004
o n i n e m e
f 47 9
d a d E 0 6
< 36 14 0.94(0.36-2.47) 0.90
≥60 38 14
n ó i c a n r e t n i e d o p m e i T 9
< 32 15 0.66(0.25-1.7) 0.35
≥9 42 13
Tabla 1 – Asociación de las v ar iables edad, sex o, t i em p o d e i n t er n a ci ó n co n i n t er a cci o n es m edicam ent osas. Fort aleza, CE, 2007
* I C- intervalo de confianza
Para analizar las variables diagnóstico m édico y núm ero de m edicam entos, se consideró el segundo y el sexto día separadam ente, considerando que esas dos var iables pr esent ar on fr ecuencias difer ent es en esos d os d ías. Se ob ser v ó, p or lo t an t o, q u e 7 1 ( 6 9 , 6 % ) de los pacien t es pr esen t ar on u n n ú m er o m enor de tres diagnósticos en el segundo día, de esos, 39 ( 55% ) presentaron interacciones m edicam entosas. En el sexto día, la m ayoría de los pacientes presentó un núm ero m ayor o igual a tres diagnósticos m édicos ( 7 7 - 7 5 , 5 % ) y, d e e so s, 4 0 ( 5 2 % ) p r e se n t a r o n i n t e r a cci o n e s m e d i ca m e n t o sa s. El p r o m e d i o d e diagn óst icos m édicos por pacien t e con in t er acción m edicam ent osa fue de 2,8 diagnóst icos por pacient e en el segundo día y 3,3 diagnósticos por paciente en el sext o día de int ernación, con un prom edio de t res d iag n óst icos en los d os d ías d e in t er n ación . Sin em bargo, no se observó asociación ent re el núm ero de in t er accion es m edicam en t osas y el n ú m er o de d i a g n ó st i co s ( p = 0 , 9 9 ) ( Ta b l a 2 ) . La s cl a se s d e diagnóst ico m ás fr ecuent es en el segundo y en el se x t o d ía f u e r o n : e n f e r m e d a d e s d e l a p a r a t o circulat orio: 122 ( 26,6% ) , enferm edades del aparat o respiratorio: 115 ( 25,1% ) y enferm edades del aparato digest ivo: 45 ( 9,8% ) .
Tabla 2 – Asociación ent re las variables núm ero de m e d i ca m e n t o s y n ú m e r o d e d i a g n ó st i co s e n e l segundo y sexto día de internación del paciente en la unidad e int er acciones m edicam ent osas. For t aleza, CE, 2007 s e l b a i r a V s e t n e i c a p e d o r e m ú N o i t a r s d d O ) C I % 5 9 (
p-valu -e n o C n ó i c c a r e t n i n n i S n ó i c c a r e t n i n ) a í d º 2 ( s o c it s ó n g a i d e d o r e m ú N 3
< 39
9 5 2 3 3 4 ) 3 7 . 1 -5 2 . 0 ( 7 6 .
0 0.36
≥3 20 11
) a í d º 2 ( s o t n e m a c i d e m e d o r e m ú N 9
< 21
9 5 2 2 3 4 ) 6 2 . 0 -1 2 . 0 ( 2 5 .
0 0.11
≥9 38 21
) a í d º 6 ( s o c it s ó n g a i d e d o r e m ú N 3
< 13
3 5 2 1 9 4 ) 4 7 . 2 -6 3 . 0 ( 0 .
1 0.99
≥3 40 37
) a í d º 6 ( s o t n e m a c i d e m e d o r e m ú N 9
< 14
3 5 0 3 9 4 ) 6 5 . 0 -8 0 . 0 ( 2 2 . 0 0
≥9 39 19
r e ci b i e r o n 1 . 1 3 7 m e d i ca m e n t o s, y l o s q u e n o p r e se n t a r o n p o t e n ci a l p a r a I Ms r e ci b i e r o n 4 3 7 m edicam ent os. Los pacient es que recibieron nueve o m ás m edicam ent os en los dos días de int er nación p r esen t a r o n u n m a y o r n ú m er o d e i n t er a cci o n es m edicam ent osas en los dos días de int ernación en la u n id ad . Sin em b ar g o, con sid er án d ose el n iv el d e si g n i f i can ci a d e 5 % , se o b ser v a q u e ex i st e u n a a so ci a ci ó n e n t r e e l n ú m e r o d e m e d i ca m e n t o s p r escr i t o s en el sex t o d ía co n l a o cu r r en ci a d e int eracciones m edicam ent osas ( p< 0,001) .
D e l a s 3 1 1 p o t e n ci a l e s i n t e r a cci o n e s m ed i cam en t o sas, l o s m ed i cam en t o s d el si st em a nervioso represent aron 125 ( 40% ) de las pot enciales in t er accion es m ed icam en t osas id en t if icad as en el estudio. Entre esos, el m idazolam fue el m edicam ento q u e p r e se n t ó m a y o r f r e cu e n ci a ( 6 5 - 2 8 % ) d e pot enciales int eracciones m edicam ent osas. Ent re los m edicam ent os que m ás int eract uaron, el m idazolam y e l f e n t a n i l p r e se n t a r o n 4 5 ( 1 4 , 5 % ) d e l a s int er acciones m edicam ent osas ident ificadas.
En lo que se refiere a la clasificación de las p o t e n ci a l e s i n t e r a cci o n e s m e d i ca m e n t o sa s ident ificadas en el est udio, 189 ( 60,6% ) present aron docum entación de buena calidad, 170 ( 54,7% ) de las i n t er a cci o n es f u er o n co n si d er a d a s d e m o d er a d a gravedad y 173 ( 55,4% ) de inicio dem orado. En lo q u e se r e f i e r e a l p e r f i l f a r m a co ci n é t i co y farm acodinám ico, las pot enciales int eracciones fueron cl a si f i ca d a s, e n su m a y o r ía , e n i n t e r a cci o n e s far m acocinét icas ( 150- 48,2% ) .
Entre las acciones que pueden ser realizadas para m inim izar o evitar los efectos de las interacciones m edicam ent osas, 80% pueden ser realizadas por el enferm ero, t ales com o: observar señales y sínt om as ( 221- 47,9% ) , m onit oreo de la respuest a t erapéut ica ( 95- 20,6% ) , aj ust ar el horario de adm inist ración del m edicam ent o ( 38- 8,2% ) , evit ar la com binación ( 15-3,3% ) .
DI SCUSI ÓN
D e a cu e r d o co n l a s ca r a ct e r íst i ca s sociodem ográficas, se observó una asociación ent re el sex o f em en in o y la p r esen cia d e in t er accion es m edicam ent osas. Est a asociación se j ust ifica, ya que l a s m u j e r e s r e p r e se n t a r o n a l a m a y o r ía d e l o s pacientes del estudio. Consecuentem ente, ese género recibió un núm ero m ayor de m edicam entos prescritos
que el sexo m asculino, lo que explica la asociación del núm ero de int eracción m edicam ent osa y el sexo fem en in o.
En lo que se refiere al intervalo de edad, las p ot en ciales in t er accion es m ed icam en t osas f u er on m ás frecuent es en los pacient es con edad superior o igual a 60 años ( 38- 51% ) . Así com o el sexo, la edad t am bién es considerada un fact or de riesgo para las in t er accion es m ed icam en t osas. Las in t er accion es m edicam entosas son m ás frecuentes en los individuos con edad m ayor de 60 años, por ser individuos, en la gran m ayoría, port adores de enferm edades crónicas y, consecuent em ent e, ut ilizan una gran variedad de m e d i ca m e n t o s. Ta m b i é n se a t r i b u y e l a m a y o r v u ln er abilidad de los an cian os a las in t er accion es m edicam ent osas a la det erioración de las funciones h ep át i ca y r en al , así co m o a l a d i sm i n u ci ó n d el
m et abolism o y elim inación de los m edicam ent os( 9).
Con r elación al t iem po de in t er n ación , los pacient es que per m anecier on en la unidad por un t iem po m ayor o igual a nueve días pr esent ar on un m ay or n ú m er o d e in t er accion es m ed icam en t osas ( 5 6 , 7 % ) , co m p a r a d o a l o s p a ci e n t e s q u e n o pr esent ar on int er acción m edicam ent osa.
Las clases de diagnóst ico m ás frecuent es en l o s p a ci en t es q u e p r esen t a r o n p o t en ci a l es p a r a i n t e r a cci o n e s m e d i ca m e n t o sa s f u e r o n l a s enferm edades del aparat o circulat orio ( 122- 26,6% ) , siendo la hipert ensión art erial ( 5,1% ) el diagnóst ico m ás p r esen t e en eso s p aci en t es. Las p at o l o g ías cardiovasculares, renales y endocrinas pueden est ar d i r e ct a m e n t e r e l a ci o n a d a s a l a o cu r r e n ci a d e in t er accion es m ed icam en t osas, d eb id o a f act or es relacionados a los pacientes y a los fárm acos utilizados
para el t rat am ient o de esas pat ologías( 10).
En l o q u e se r e f i e r e a l n ú m e r o d e m edicam ent os prescrit os en el segundo y sext o día, se observó una asociación posit iva ent re el núm ero d e m e d i ca m e n t o s p r e scr i t o s y p o t e n ci a l e s in t er accion es m ed icam en t osas en el sex t o d ía d e int ernación del pacient e en la unidad ( p< 0,001) . La a so ci a ci ó n e n t r e e l n ú m e r o d e m e d i ca m e n t o s pr escr it os y las int er acciones m edicam ent osas fue
com pr obada en m uchos est udios sobr e el t em a(
3,11-12)Sin em bargo, adem ás del núm ero de m edicam entos
En l o q u e se r e f i e r e a l o s h o r a r i o s d e a d m i n i st r a ci ó n , d e l o s 1 . 8 4 5 m e d i ca m e n t o s analizados, 1.140 ( 61,8% ) fueron adm inist rados en u n m ism o h or ar io. En t r e esos, 8 4 4 m edicam en t os p r e se n t a r o n p o t e n ci a l p a r a i n t e r a cci o n e s m edicam ent osas. El período de m ayor frecuencia de adm inistración de los fárm acos fue de las 12 a las 16 horas, ent re t ant o, el horario con m ayor frecuencia fue a las 6 hor as de la m añana, con hast a nuev e m e d i ca m e n t o s a d m i n i st r a d o s si m u l t á n e a m e n t e . Co r r o b o r a n d o e l a su n t o , l a i n v e st i g a ci ó n d e p o t e n ci a l e s i n t e r a cci o n e s m e d i ca m e n t o sa s co n pacient es oncológicos, a par t ir de la adm inist r ación de m edicam ent os por la enfer m er ía, ident ificó una m ayor frecuencia de adm inistración de m edicam entos e n e l p e r ío d o d e l a n o ch e ( 5 8 , 8 % ) y m a y o r con cen t r ación d e d osis en el h or ar io d e las 2 2 h ( 39,6% )( 13).
Po co s e st u d i o s so b r e i n t e r a cci o n e s m edicam entosas abordan la cuestión de la distribución de los horarios de adm inistración de los m edicam entos co m o si e n d o u n f a ct o r d e r i e sg o p a r a l a I M. I nfelizm ent e, se obser v a que la dist r ibución de los h o r a r i o s si g u e u n a r u t i n a e st a n d a r i za d a p o r l a in st it u ción , sin t en er en cu en t a la p osib ilid ad d e int eracciones ent r e los m edicam ent os. Vale r esalt ar que, en la inst it ución est udiada, el enferm ero es el r espon sable por la dist r ibu ción de los h or ar ios de adm inist ración de los m edicam ent os; esa práct ica no es una realidad en todas las instituciones hospitalarias, y a q u e, en m u ch os h osp i t al es, es u n a act i v i d ad desarrollada por el auxiliar de enferm ería y/ o por la secret aria de la unidad.
Con relación a las vías de adm inist ración de los m ed icam en t os est u d iad os, se ob ser v ó m ay or fr ecuencia de adm inist r ación de m edicam ent os por la v ía in t r av en osa ( 1 . 1 5 1 - 6 2 , 3 % ) , d at o ese y a esperado, por ser la vía m ás utilizada en unidades de t er apia int ensiv a, debido a la gr av edad del cuadr o clín ico de los pacien t es qu e n ecesit an de u n a v ía r áp id a, p ar a q u e los ef ect os f ar m acológ icos sean inm ediat os. La segunda m ayor frecuencia fue la vía oral ( 19,8% ) . A pesar de que la vía oral no represente a la m ay or ía, ese dat o llam a la at ención y llev a a cuest ionar la for m a por la cual esos m edicam ent os son p r ep ar ad os y ad m in ist r ad os a los p acien t es, considerando que la m ayoría recibe los m edicam entos de present ación oral vía sonda naso gást rica.
En lo que se refiere a las caract eríst icas de los m edicam ent os del est udio, se v er ificó que 125
( 4 0 % ) d e l a s p o t e n ci a l e s i n t e r a cci o n e s m e d i ca m e n t o sa s e st u v i e r o n a so ci a d a s a l o s m edicam en t os qu e act ú an en el sist em a n er v ioso central. Entre ellos se destaca el m idazolam , que fue identificado en 20,8% de las potenciales interacciones m edicam ent osas, y fent anil ( 6,7% ) .
En l o q u e se r ef i er e a l a s i n t er a cci o n es m ed i ca m en t o sa s m á s f r ecu en t es, 1 4 , 5 % f u er o n at r i b u i d as a l a aso ci aci ó n d el m i d azo l am co n el fent anil. Esa int eracción es la de m ayor gravedad y está bien docum entada en la literatura. La asociación de esos dos fárm acos t iene efect os adit ivos sobre el sist em a nervioso cent ral ( SNC) , pudiendo result ar en
depr esión r espir at or ia( 7). No fue especificado, en la
lit erat ura, el t iem po previst o de inicio de los event os adversos relacionados a esa int eracción; ent re t ant o, cu a n d o e so s d o s f á r m a co s so n a d m i n i st r a d o s sim ult áneam ent e se recom ienda que el pacient e sea debidam en t e m on it or eado, de pr ef er en cia en u n a unidad de t er apia int ensiv a. Adem ás del m onit or eo continuo de los pacientes, se recom ienda la reducción de la dosis de uno de los fárm acos, o de am bos, para
m inim izar los efect os de esa asociación( 7).
Consider ando esos fact or es, la m ay or ía de l a s p o t e n ci a l e s i n t e r a cci o n e s m e d i ca m e n t o sa s ident ificadas en est e est udio pr esent ar on un inicio dem orado ( 173- 55,4% ) , de m oderada gravedad ( 170-54,7% ) y estaban bien docum entados en la literatura ( 1 8 9 - 6 0 , 6 % ) . En l o q u e se r e f i e r e a l p e r f i l f a r m a co l ó g i co , l a m a y o r ía d e l a s i n t e r a cci o n e s p r esen t ó u n p er f il f ar m acocin ét ico ( 1 5 0 - 4 8 , 2 % ) , siguiendo aquellas de per fil far m acodinám ico ( 138-44,4 % ) y 23 ( 7,4% ) fueron clasificadas com o perfil desconocido, o sea, el m ecanism o por el cual ocurre la int eracción no fue esclarecido.
e l m e d i ca m e n t o ( 4 - 0 , 9 % ) y su st i t u i r l a v ía d e adm inist ración del m edicam ent o ( 3- 0,7% ) .
A pesar de que no t odas las int er acciones m edicam ent osas puedan ser prevenidas, la difusión del con ocim ien t o par a los pr of esion ales de salu d, en lo qu e se r ef ier e a los pr in cipales f act or es de r iesgo de int er acciones m edicam ent osas, así com o e l m e c a n i s m o d e a c c i ó n d e l a s i n t e r a c c i o n e s , a so ci a d o s a l a d i v u l g a ci ó n d e l a s i n t e r a cci o n e s
m edicam ent osas m ás fr ecuent es y r elevant es en la pr áct ica clín ica, con st it u y e u n o de los pr in cipales in st r u m en t os d e p r ev en ción d e las in t er accion es m edicam ent osas. Ese conocim ient o per m it ir á a los p r o f e si o n a l e s d e l a sa l u d o p t a r p o r r e g ím e n e s t e r a p é u t i c o s y h o r a r i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i ca m e n t o s m á s se g u r o s, co n d u ci e n d o a sí a prest ar una asist encia de calidad que no perj udique al pacient e.
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