1 Trabaj o ext raido de la Tesis de Doct orado; 2 Doctora en Enferm ería, Profesora de la Faculdad de Ciencias Médicas de la Santa Casa de São Paulo y Universidad I MES, e- m ail: gislainecam ia@uol.com .br; 3 Doctora en Enferm ería, Profesora, e- m ail: m barbi@denf.epm .br; 4 Libre Docente en I nform ática Médica, Profesora, e- m ail: hfm arin@attglobal.net. Universidad Federal de São Paulo/ Escuela Paulista de Medicina
FENÓMENOS DE ENFERMERÍ A I DENTI FI CADOS EN CONSULTAS
DE PLANI FI CACI ÓN FAMI LI AR SEGÚN LA I CNP, VERSI ÓN BETA 2
1Gislaine Eik o Kuahar a Cam iá2 Már cia Bar bier i3 Heim ar de Fát im a Mar in4
Est a in v est igación descr ipt iv a, ex plor at or ia, r et r ospect iv a se llev ó a cabo en u n ser v icio de plan eo fam iliar. El obj et ivo fue ident ificar los fenóm enos de enferm ería en consult as según la I CNP, versión Bet a 2. La r ecolección de dat os se r ealizó en 5 2 h ist or ias clín icas, en con su lt as de en f er m er ía du r an t e el per íodo de oct ubre del 2001 a diciem bre del 2002. Para el m apeo cruzado, t odos los fenóm enos de enferm ería ident ificados fuer on com pilados, or ganizados y com par ados con los t ér m inos de la I CNP. De los 51 fenóm enos/ diagnóst icos de enferm ería ident ificados, 46 ( 90,2% ) present aron concordancia exact a y parcial. Los fenóm enos de enferm ería ident ificados podr án ay udar los enfer m er os par a el cuidado de client es que pr ocur an ser v icios de planificación fam iliar . La I CNP dem ost r ó ser ex t en so, au n qu e algu n os t ér m in os n ecesit an ser r ev isados y / o au m en t ados. Sin em bar go, llev an do en con sider ación qu e se t r at a de u n a clasif icación in t er n acion al aplicable a div er sos países, el m apeo y el cr uce de sus dat os fuer on sat isfact or ios.
DESCRI PTORES: en f er m er ía; clasif icación ; v ocabu lar io
NURSI NG PHENOMENA I DENTI FI ED I N FAMI LY
PLANNI NG VI SI TS W I TH I CNP - BETA VERSI ON 2
This descr ipt iv e, ex plor at or y , r et r ospect iv e sur v ey , car r ied out at a fam ily planning ser v ice, aim ed t o ident ify nur sing phenom ena dur ing nur sing v isit s accor ding t o t he I CNP, Bet a v er sion 2. Dat a w er e collect ed based on 52 r ecor ds of nur sing v isit s, r ealized fr om Oct ober 2001 t o Decem ber 2002. To conduct t he cr oss-m appin g pr ocess, all iden t if ied n u r sin g ph en ooss-m en a w er e j oin ed, or gan ized an d cooss-m par ed accor din g t o t h e I CNP’s t er m s. Of t h e 5 1 id en t if ied n u r sin g p h en om en a/ d iag n oses, 4 6 ( 9 0 . 2 % ) sh ow ed ex act an d p ar t ial con cor dan ce. Th e iden t if ied n u r sin g ph en om en a can be u sed t o assist n u r ses t o pr ov ide car e f or clien t s in fam ily planning ser vices. The I CNP show ed t o be a com pr ehensive pr ogr am , alt hough som e t er m s need t o be r ev iew ed an d ot h er s en h an ced. How ev er , con sider in g t h at it is an in t er n at ion al classif icat ion applicable t o sev er al count r ies, t he m apping pr ocess and cr oss- r efer ences w er e v er y sat isfact or y .
DESCRI PTORS: n u r sin g; classificat ion ; v ocabu lar y
FENÔMENOS DE ENFERMAGEM I DENTI FI CADOS EM CONSULTAS
DE PLANEJAMENTO FAMI LI AR SEGUNDO A I CNP - VERSÃO BETA 2
Sur v ey descr it iv o, ex plor at ór io, r et r ospect iv o r ealizado em um ser v iço de planej am ent o fam iliar , com o obj et iv o de iden t if icar os f en ôm en os de en f er m agem em con su lt as e m apeá- los segu n do a I CNP, v er são Bet a 2 . A colet a dos dados f oi r ealizada em 5 2 pr on t u ár ios, com con su lt as de en f er m agem do per íodo de ou t u br o de 2 0 0 1 a dezem br o de 2 0 0 2 . Par a a r ealização do m apeam en t o cr u zado t odos os f en ôm en os de en f er m ag em id en t if icad os f or am com p ilad os, or g an izad os e com p ar ad os com os t er m os d a I CNP. Dos 5 1 fenôm enos/ diagnóst icos de enfer m agem ident ificados, 46 ( 90,2% ) apr esent ar am concor dância ex at a e par cial com a I CNP. Os f en ôm en os de en f er m agem iden t if icados poder ão au x iliar os en f er m eir os n os cu idados às client es que pr ocur am ser v iços de planej am ent o fam iliar . A I CNP dem onst r ou ser abr angent e, por ém , alguns t er m os pr ecisam ser r ev ist os e ou t r os acr escen t ados, m as, lev an do em con sider ação por se t r at ar de u m a classificação in t er n acion al aplicáv el a div er sos países, o m apeam en t o e o cr u zam en t o de seu s dados for am sat isf at ór ios.
I NTRODUCCI ÓN
L
a i m p o r t a n ci a d e u n l e n g u a j e int er nacionalm ent e padr onizado par a enfer m er ía y a fue reconocido por Florence Night ingale y fort alecida en el año 1 9 8 9 , en el Congr eso de Seul donde el Consej o I nt er nacional de Enfer m er ía ( CI E) , decidió iniciar el proyect o para la Clasificación I nt ernacional de la Práct ica en Enferm ería ( CI PE) m ost rando una ev idencia concr et a sobr e el im por t ant e apor t e que enferm ería brinda para la salud, desarrollando así un lenguaj e único capaz de inv olucr ar a la enfer m er ía m undial en una causa com ún( 1- 3). La CI PE representau n m a r co u n i f i ca d o r d e t o d o s l o s si st e m a s d e clasificación de los com ponent es disponibles de la práct ica de enferm ería a nivel int ernacional. Durant e el proceso de const rucción, fue not ado que, a pesar de algunos de los sistem as de clasificación existentes ya est aban incorporando t érm inos relacionados a la práctica, aun existía la necesidad de identificar e incluir n u ev os den t r o de los sist em as de in f or m ación en salud, asociados a cuidados prim arios y a la práct ica de enferm ería en servicios com unit arios( 4).
Durante el año de 1996, el CI E publicó la CI PE, versión Alfa, descrit a en t res et apas: la ident ificación de térm inos, su agrupación y jerarquía dentro de grupos establecido y que, al final podía ser visualizado com o pirám ides de conceptos, donde los térm inos de la base son los m as específicos y los del vértice los generales(5).
La CI PE, versión Alfa, se basó en la organización de las tres pirám ides de conceptos: fenóm enos, intervenciones y resultados de enferm ería(1,6-7).
Com o caract eríst icas generales, se est ableció que el CI PE debe ser extensa, sim ple, consistente con una estructura conceptual, basada en un núcleo central, sen si b l e a l a s v a r i a ci o n es cu l t u r a l es, ca p a z d e reflexionar sobre el sistem a de valores de enferm ería y ser u t i l i zab l e d e u n a f o r m a co m p l em en t ar i a e integrada a las clasificaciones de enferm edades y salud desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud(1).
Desde la publicación del CI PE, versión alfa, el CI E viene recibiendo com entarios y críticas sobre esta v er si ó n l o q u e p er m i t en q u e sea ev al u ad a y com p r ob ad a, en cu an t o su v alid ez m u lt in acion al, verificación de resultados dentro del proyecto Telenurse, con d u cid o p or Ran d i Mor t en sen en la com u n id ad Europea y otros proyectos, los que contribuyen para su reform ulación y desarrollo de la versión Beta(8).
En el año 1999, el CI E pr esent ó la ver sión Bet a de la CI PE, dem ost r an do qu e el pr oy ect o es dinám ico, suj eto a cam bios continuos que ocurren en l as ci en ci as y en l a p r áct i ca d e en f er m er ía. Lo s
fenóm enos, las acciones y los resultados en enferm ería continúan com o com ponentes principales, pero con un enfoque m ult i- axial, perm it iendo m as de una división del t erm ino superior haciendo posible com binaciones de concept os y difer ent es ej es y div isiones, lo que proporciona m ayor solidez a la clasificación y sirve de base para diversificar la expresión de los conceptos(8).
La v er sión Bet a 2 d e la CI PE su r g ió post eriorm ent e, con la int ención de: “ est ablecer un lenguaje común para describir la práctica de enfermería; estim ular la investigación en enferm ería; describir los cuidados de enfermería al individuo, familia y comunidad; represent ar concept os usados en locales y áreas de especialidad dentro de la praxis en enfermería; permitir la com paración de inform ación en enferm ería; propiciar d at os sob r e la p r áct ica d e en f er m er ía q u e est e influenciando en la educación en enfermería y las políticas de salud y estim ular la investigación en enferm ería”(9).
En el año 2003 esta versión fue traducida con autorización del CI E, para la lengua portuguesa- Brasil por la Dra Heim ar de Fátim a Marin, responsable por el
Núcleo de I nform ática en Enferm ería de la Universidad Fe d e r a l d e Sã o Pa u l o y m i e m b r o d e l g r u p o d e consultores estratégicos de la CI PE, facilitando de esta form a, la divulgación de la clasificación. Vale resalt ar que, el program a de la CI PE, publicó la versión 1.0 en el añ o 2 0 0 5 , t r ay en do algu n as alt er acion es en su est ruct ura y com ponent es. Por lo t ant o, cada versión es m utable y dinám ica, siendo som etida a evaluación y revisión, procesos necesarios para poder m ant ener un lenguaj e vivo en la práctica.
Lo s co m p o n en t es p r i n ci p a l es d e l a CI PE versión Beta 2 son los Fenóm enos de Enferm ería, las acciones de Enferm ería y los Result ados de Enferm ería con enfoque m ultiaxial. Fenóm enos de Enferm ería “ son aspect os de salud im por t ant es par a la pr áct ica en En f er m er ía” y “ Diag n óst icos d e En f er m er ía es el nom bre dado por un enferm ero a una decisión sobre u n f e n ó m e n o q u e e s f o co d e i n t e r v e n ci ó n d e En f e r m e r ía . Un d i a g n ó st i co d e En f e r m e r ía e s com pu est o por con cept os con t en idos en ej es qu e com ponen la Clasificación de los Fenóm enos”( 10).
La CI PE per m it e el uso de v ar ios m odelos teóricos de enferm ería, de carácter unificador, perm ite com binar difer ent es ej es y facilit a la ex pr esión de diversos concept os para la práct ica de enferm ería.
aun uno de los m as conocidos, por ser la pr im er a t raducción para la lengua port uguesa.
El ut ilizar ot ros vocabularios y t erm inologías p a r a en f er m er ía , co m o l a Cl a si f i ca ci ó n d e l a s I nt er v enciones de Enfer m er ía ( Nur sing I nt er v ent ion Classificat ion - NI C) , Clasificación de los Result ados de Enferm ería (Nursing Outcom es Classification - NOC), Clasificación de los Cuidados de Salud Dom iciliar (Hom e Healt h Care Classificat ion - HHCC) , Sist em a Om aha, entre otros, m ovilizaron a enferm eras de todo el m undo con el reto de universalizar su lenguaje y hacer evidente los elem entos de su práctica, teniendo com o resultado la aprobación de la propuesta para el desarrollo de un Sist em a de Clasificación I nt ernacional de la Práct ica de Enferm ería - CI PE( I nt ernat ional Classificat ion for Nursing Practice - I CNP)(11-12).
El desarrollo y m ant enim ient o de la CI PE es un proyecto a largo plazo, liderado y facilitado por el Co n sej o I n t er n aci o n al d e En f er m er o s - CI PE (I nternacional Council of Nurses - I CN), que cuenta con la participación de especialistas de varios países para su actualización y para realizar m ejoras en su estructura visualizando una m ayor y específica aplicabilidad.
Co n si d e r a n d o l a i m p o r t a n ci a d e u n a clasificación que per m it a descr ibir y docum ent ar la práct ica de enferm ería en planificación fam iliar, est e trabaj o fue dirigido para los fenóm enos de enferm ería baj o la ópt ica de la CI PE, v er sión Bet a 2 , con la int ención de ident ificar los fenóm enos docum ent ados en el ár ea d e p l an i f i caci ón f am i l i ar, así com o l a capacidad de docum ent ación con la que cuent a la CI PE en est e sect or. Se esper a con est o cont r ibuir p a r a f o r t a l e ce r e l co n o ci m i e n t o e n e l á r e a , e v i d e n ci a n d o l a p r a ct i ci d a d e n e l u so d e u n a t erm inología padronizada en la práct ica diaria.
OBJETI VOS
I d en t i f i ca r l o s f en ó m en o s d e en f er m er ía durant e las consult as en un servicio de planificación fam iliar y su m apeo de acuerdo con la Clasificación I nt ernacional para la Práct ica de Enferm ería ( CI PE) , versión Bet a 2.
MÉTODOS
El est udio es una inv est igación descr ipt iv a, ex plor at or ia, r et r ospect iv a r ealizada en el Ser v icio de Planificación Fam iliar de la UNI FESP/ EPM, localizado en la ciudad de São Paulo. La fuent e de inform ación
fue la historia de consulta de enferm ería( 13) organizada
de acuerdo a los Padrones Funcionales de Salud( 14), im plant ado en el servicio de planificación fam iliar de l a UNI FESP d e sd e 1 9 9 9 , p e r o co n a l g u n a s m odificaciones con r elación al m odelo inicial. Par a este estudio, fueron seleccionadas las historias clínicas de m uj eres con edad igual o superior a 20 años, que fueron som etidas a la prim era consulta de enferm ería y a las consult as post eriores.
La recolección de dat os fue realizada con 52 historias clínicas que obedecieron los criterios de inclusión de la m uest ra, cuyas consult as de enferm ería fueron ejecutadas en el periodo de octubre de 2001 a diciembre de 2002, posterior a la autorización de los responsables del servicio, así com o posterior a la aprobación de la investigación por la Comisión de Ética de la Universidad. Par a r ealizar el m apeo cr u zado, t odos los fenóm enos de enferm ería identificados en las historias cl ín i ca s sel ecci o n a d a s f u er o n co m p i l a d o s y organizados. Los térm inos utilizados por el enferm ero para describir fenóm enos/ diagnósticos de enferm ería fueron com parados con los t érm inos de la CI PE, es decir, los datos no padronizados fueron m apeados en un lenguaj e padronizado. Fue realizado el análisis de co n co r d a n ci a , si en d o a d a p t a d o , l o q u e p er m i t i ó determ inar que, si el térm ino encontrado correspondía exactam ente con el térm ino del sistem a de clasificación t endría concordancia exact a, present ando sinónim os y conceptos sim ilares, los cuales tendrían concordancia p ar ci al ; y en el caso q u e n o p r esen t en n i n g u n a sem ej anza ent re el t érm ino encont rado y el sist em a de clasificación no habría concordancia alguna(15). Para
efect os de la present ación de result ados, se decidió unir concor dancia ex act a y par cial, una v ez que el concept o del t érm ino t iene el m ism o significado, así m ism o, fue som etido a la opinión de dos especialistas en el área de planificación fam iliar para verificar la cor r espondencia ent r e los t ér m inos encont r ados en las h ist or ias clín icas y la CI PE. En r elación a los fenóm enos/ diagnóst icos de enferm ería encont rados, se decidió discutir apenas aquellos con porcentajes de 40.0% o m ayores, por ser los m as represent at ivos.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
d e m o st r a n d o l a a m p l i t u d d e l a CI PE p a r a l a docum entación ( Tabla 1) . Cabe recordar que, a pesar de ut ilizar la hist oria de consult a de enferm ería, con
s a l n e s o d a r t n o c n e a í r e m r e f n E e d s o c i t s ó n g a i d / s o n e m ó n e f / s a m e l b o r P s a c i n í l c s a i r o t s i
h TérminosdelaCIPE
d u l a s e d l e v i n l e r a v e l e a r a p o t n e i m a t r o p m o C )
1 Comportamientoenbuscadesalud r a il i m a f n ó i c a c if i n a l P
- Planiifcaciónfamiilar s a m a m e d n e m a x e -o t u A
- Auto-inspeccióndemamas s e r a l u g e r s o i c i c r e j E
- Ejerciciosfrecuentes a d a r e tl a d u l a s a l r e n e t n a m r o p o g s e i R )
2 Riesgoporcomportamientoenbúsquedadelasaludausente : a r a p s o r e i c n a n if s o s r u c e r e d a tl a
F Finanzasinsuifcientes r a il i m a f n ó i c a c if i n a l p e d o i c i v r e s l e r a t n e u c e r f
- Planiifcaciónfamiilar o d a t e c e r o v it p e c n o c it n a o d o t é m l e r a r p m o c
- Usodeanitconcepitvo a d a r e tl a d u l a s a l e d o t n e i m i n e t n a M )
3 Comportamientodebúsquedaporlasaludausente s a m a m e d n e m a x e -o t u A
- Auto-inspeccióndemamas o d a c o v o r p o t r o b A
- Interrupcióndelembarazo o v it p e c n o c it n a o d o t é m e d o s U
- Usodeanitconcepitvo o m s i u q a b a T
- Tabaquismo
s a g o r d e d o s U
- Usodedrogas : s o d a r e tl a d a d il a u x e s e d s e n o r d a P )
4 Interacciónsexualatlerada/perjudicada o m s a g r o e d a i c n e s u A
- Placerausente/relaciónsexualperjudicada a i n u e r a p s i D
- Dispareunia o d a c i d u j r e p o ñ e u s / o ñ e u s l e d n ó r d a p l e n e o i b r u t s i D )
5 Sueñoperturbado/perjudicado a i n m o s n I
- Insomnia
a g it a F
- Faitga
o ñ e u s l e d n ó i c p u r r e t n I
- Sueñointerrumpido : ) o ( a o d a n o i c a l e r o t n e i m i c o n o c e d a tl a f / o t n e i m i c o n o c e d t i c if é D )
6 Conocimientodeifciente/ausente s a m a m e d n e m a x e -o t u A
- Auto-inspeccióndemamas o v it p e c n o c it n a o d o t é M
- Usodeanitconcepitvo n ó i c a u r t s n e M
- Menstruación l a r o p r o c e n e i g i H
- Autocuidado:higiene n ó i s r e v i d e d a i c n e s u a / n ó i s r e v i d e d t i c if é D )
7 Aitvidadedediversióndeifciente/ausente d a d e i s n A )
8 Ansiedad
o i r e t a m il c / ) s o ñ a 5 3 e d r o y a m ( d a d E )
9 Envejecimientofeminino l a u t i r i p s e r a t s e n e i b l e d o t n e m u a l e a r a p l a i c n e t o P ) 0
1 Aumentodelbienestarespiritual o c it u é p a r e t n e m i g é r l e d z a c if e l o r t n o C ) 1
1 Gerenciandoelrégimenterapéuitcoefecitvo n ó i c a p it s n o C ) 2
1 Consitpación s it i n i g a v o v l u v / s i s a i d i d n a c /l a n i g a v n ó i s e r c e s / a d a r e tl a n ó i c a n i m il E ) 3
1 Eilminaciónvaginalatlerada/secreciónvagina/lcandidiasis/infecciónenla a n i g a v / a v l u v l a r o p r o c n e g a m i a l n e o i b r u t s i D ) 4
1 Imagencorporalperturbada/perjudicada n ó i s n e t r e p i H ) 5
1 Hipertensión / s e l a r o p r o c s e d a d i s e c e n s a l e u q r o y a m n ó it s e g n i : a d a r e tl a n ó i c i r t u N ) 6 1 d a d i s e b o / o s e p e r b o
s Nutriciónatlerada/ingesitónexcesivadeailmentos/sobrepeso/obesidad o d a r e tl a r a il i m a f o s e c o r P ) 7
1 Procesofamiilaratlerado s e l a r o p r o c s e d a d i s e c e n s a l a r o n e m n ó it s e g n i : a d a r e tl a n ó i c i r t u N ) 8
1 Nutriciónatlerada/Ingesitóndeailmentosinsuifciente l a u d i v i d n i n ó i c u l o s e d s e z a c if e n i s a i g e t a r t s E ) 9
1 Estratégiasinefecitvasparahacerfrentealosproblemas a m it s e o t u a a l n e o i b r u t s i D ) 0
2 Autoesitmaperturbada ) l a n o i c a u t i s ( a m it s e o t u a a j a B ) 1
2 Bajaautoesitma s a j e r a p s e l p it l ú m / n ó i c c e f n i e d o g s e i R ) 2
2 Riesgodeinfecção/promiscuidad s e c i r a V ) 3
2 Funciónvascularperjudicada e t n e s u a n ó i c a u r t s n e M / a e r r o n e m a /l a u r t s n e m o z a r t e R ) 4
2 Menstruaciónausente o c it u é p a r e t n e m i g é r l e d z a c if e n i l o r t n o C ) 5
2 Gerenciandoelrégimenterapéuitcoinefecitvo a r b u r a l u c á m / o i p ó r t c e / s it i c i v r e C ) 6
2 Membranamucosaatlerada a i r u s i d / s o d a r e tl a a i r a n i r u n ó i c a n i m il e e d s e n o r d a P ) 7
2 Eilminaciónurinariaatlerada a d i b i c r e p n ó i c a p it s n o C ) 8
2 Consitpación o d e i M ) 9
2 Miedo
a z n a r e p s e e d a tl a F ) 0
3 Fatladeesperanza a d a c i d u j r e p a c i s í f d a d il i b o M ) 1
3 Mobiildadperjudicada l e i p e d s e n o i s e l / s a r u d a d l a c s e / a d a c i d u j r e p l e i p a l e d d a d i r g e t n I ) 2
3 Tegumentoatlerado n ó i c a u r t s n e m / o d n a u r t s n e M ) 3
3 Menstruación r a s e P ) 4
3 Pesar
s e l a r o p r o c s e d a d i s e c e n s a l a r o y a m n ó it s e g n i r o p o g s e i r : a d a r e tl a n ó i c i r t u N ) 5
3 Riesgopara/nutriciónatlerada/ingesitónexcesivadeailmentos a i c n e l o i v e d o g s e i R ) 6
3 Riesgoparaviolencia l a u x e s n ó i c n u f s i D ) 7
3 Funciónsexualinadecuada/perjudicada e n e i g i h e d a tl a f / e t n e i c if e d e n e i g i h / e n e i g i h -o ñ a b : o d a d i u c o t u a l e a r a p t i c if e D ) 8
3 Autocuidado:higienedeifciente/higieneausente/higieneperjudicada l a n i g a v -o v l u v o t i r u r P ) 9
3 Pruritodevulva/vagina o z r e u f s e r o p a i r a n i r u a i c n e n it n o c n i / n ó i s e r p r o p a i c n e n it n o c n I ) 0
4 Inconitnenciaurinaria/inconitnenciaporesfuerzo a d a r e tl a n ó i c e t o r P ) 1
4 Sistemainmunológicocompromeitdo o d a t i c a p a c n i r a il i m a f e d n ó i c u l o s a l n e s e c a c if e n i s a i g e t a r t s E ) 2
4 Estratégiasineifcacesparahacerfrenteaproblemas l a u t i r i p s e a it s u g n A ) 3
4 Angusitaespiritual r o l o D ) 4
4 Dolor
o n i r e t u n e m u l o v l e d o t n e m u A ) 5
4 Aumentodelútero s e l a r o p r o c s e d a d i s e c e n s a l a r o n e m n ó it s e g n i : a d a r e tl a n ó i c a t a r d i H ) 6
4 Hidrataciónatlerada/ingesitónde lfuidosdeifciente
op cion es d e d iag n óst icos p ar a ser escog id as, se obser v ó que v ar ios t ér m inos fuer on r egist r ados en lenguaj e nat ural/ local.
La op ción d e u n ir con cor d an cia ex act a y parcial fue para verificar cuales de los térm inos dentro d e u n len g u aj e p ad r on izad o com o la CI PE p od r ía am pliarse para un lenguaj e nat ural/ local, ut ilizado en e l se r v i ci o d e p l a n i f i ca ci ó n f a m i l i a r d u r a n t e l a s con su lt as de en f er m er ía, t en ien do com o pr in cipal o b j e t i v o l a co n co r d a n ci a e n t r e l o s co n ce p t o s in v olu cr ados y n o n ecesar iam en t e la com par ación palabra a palabra.
En la Tabla 2 se presentará la relación de los fenóm enos/ diagnóst ico de enferm ería con frecuencia igual o m ayor a 40,0% , los cuales serán discut idos post er ior m ent e.
Tabla 2 – Dist ribución de los problem as/ fenóm enos/ diagnóst icos de enfer m er ía r egist r ados dur ant e las consult as de enferm ería de m uj eres at endidas en un servicio de planificación familiar. São Paulo, 2002 (n= 52)
y es def in ido com o “ u n t ipo de au t o- cu idado con car act er íst icas específicas: m an er a pr ev isible par a identificar, utilizar, gerenciar y asegurar recursos para el cuidado de la salud, ex pect at iv as r elacionadas a estilos aceptables para solicitar y obtener la asistencia de los otros( 10).
Alg u n os au t or es d ef in en est e d iag n óst ico com o el “ est ado en el cu al el in div idu o con salu d est able, busca act ivam ent e, cam inos para alt erar sus hábit os y / o su am bient e v isualizando un niv el m as elevado”( 14,16- 17).
La prom oción de la salud debe ser vista com o una m otivación para aum entar el bienestar y desarrollar el potencial de salud y de prevención, evitar enferm ar, det ect ar precozm ent e o m ant ener el funcionam ient o ideal, cuando las sint om at ologías se pr esent en. Es i m p o r t a n t e r e co r d a r q u e l o s e n f e r m e r o s t i e n e n im portante responsabilidad y oportunidad para ayudar a las m uj eres y para entender los factores de riesgo, m ot ivándolas a adopt ar est ilos de vida que evit en la presencia enferm edad( 18).
En relación a la planificación fam iliar, algunos est u d i o s r ea l i za d o s en est a á r ea d em u est r an l a presencia de est e diagnóst ico, al expresar la client e su deseo de buscar infor m ación en beneficio de su salud( 13,19).
Riesgo al m ant ener la salud alt erada
Re f e r e n t e a l d i a g n ó st i co d e e n f e r m e r ía Ri e s g o a l m a n t e n e r l a s a l u d a l t e r a d a ( 6 5 , 4 % ) , present ó significado sim ilar: “ Riesgo por ausencia de un com port am ient o en busca de salud”. Riesgo para, es par t e del ej e de pr obabilidad, au sen t e, ej e de j uzgam ient o y com port am ient o en busca de salud, el cual t iene un significado cont rario al de m ant ener la salud alt erada, int egrant e del ej e foco de la práct ica de enferm ería. A pesar de no haber sido encont rado est e t érm ino en la CI PE, el diagnóst ico est ruct urado present a el m ism o significado.
La escasez de recursos financieros y la falt a d e t i e m p o f u e r o n f a ct o r e s r e l a ci o n a d o s a e st e diagnóstico, considerando que en las historias clínicas exist ían regist ros de algunas client es que no t enían condiciones de adquir ir el m ét odo ant iconcepcional, crem a vaginal, ant i- hipert ensivos, ent re ot ros, si no fueran ofrecidos grat uit am ent e por el servicio.
Con lim it ación de r ecur sos financier os y la falta de conciencia existe poco acceso a la asistencia, dem ora por la búsqueda del servicio, poca act ividad
/ s o n e m ó n e F / s a m e l b o r P
a í r e m r e f n E e d s o c i t s ó n g a i D
a i c n e u c e r F
n %
d u l a s e d l e v i n l e r a v e l e a r a p o t n e i m a t r o p m o C .
1 45 86,5
e d a i c n e s u a / a d a r e tl a d u l a s a l r e n e t n a m l a o g s e i R . 2
o p m e t e d a i c n e s u a / s o r e i c n a n if s o s r u c e
r 34 65,4
a d a r e tl a d u l a s a l o d n e i n e t n a M .
3 27 51,9
e d a i c n e s u a / s o d a r e tl a e d a d il a u x e s e d s e n o r d a P . 4
a i n u e r a p s i d / o m s a g r o e d a i c n e s u a / o d i b
íl 23 44,2
/ o d a c i d u j r e p o ñ e u s / o ñ e u s e d n ó r d a p l e n e o i b r u t s i D . 5
o i n m o s n
i 23 44,2
e d a tl a f / o t n e i m i c o n o c e d t i c if é D . 6
n ó i c a m r o f n i s e d / o t n e i m i c o n o
c 22 42,3
n ó i s r e v i d e d a i c n e s u a / n ó i s r e v i d e d t i c if é D .
7 21 40,4
Com port am ient o para elevar el nivel de salud
El diagnóstico de enferm ería Com port am ient o
para elevar el nivel de salud presento una frecuencia d e 8 6 , 5 % ( Tab la 2 ) , r ecor d an d o q u e d eb er á ser especificado. En est e est udio, est e diagnóst ico est á relacionado al tem a de planificación fam iliar de form a aislada en asociación con ot r as act iv idades, com o au t o- ex am en d e m am as, ex am en cér v ico- u t er in o ( Papan icolao) y pr ogr am a de ej er cicios r egu lar es. Causó sor pr esa el hecho de no est ar pr esent e est e d i ag n ó st i co en el 1 0 0 % d e l as h i st o r i as cl ín i cas invest igadas, considerando que es un diagnóst ico de bienest ar; y de dem anda por part e de la client e, lo que es evident e al buscar la prom oción de su salud. Tal vez est e hecho ocurra por olvido del regist ro en las historias clínicas de m uj eres con este diagnóstico. La CI PE d e n o m i n a Co m p o r t a m i e n t o p o r
preventiva y escazes de inform aciones precisas sobre la salud y el sistem a de atención( 18).
La falta de tiem po fue indicada com o un factor de im pedim ent o para no realizar el aut o- exam en de m am as m ensual.
Mant enim ient o de la salud alt erada
Co m o y a f u e d escr i t o , el d i ag n ó st i co d e e n f e r m e r ía Ma n t e n i m i e n t o d e l a s a l u d a l t e r a d a ( 51, 9% ) es lo cont r ar io de com por t am ient o por la b ú sq u ed a d e salu d , p or lo t an t o, en la CI PE f u e encont r ado com o com por t am ien t o de bú squ eda por la salu d au sen t e, en est e caso, fue at r ibuido al no r ealizar el au t o- ex am en de m am as, n o r ealizar el Papanicolao, uso de sust ancias per j udiciales com o a l co h o l , t a b a co y d r o g a s, p r á ct i ca s d e a b o r t o int encional y el no usar ant iconcept ivo.
En est e caso, es necesario resalt ar que, las clien t es sab ían com o r ealizar el au t o- ex am en d e m am as y sobr e la im por t ancia del Papanicolao, sin e m b a r g o , n o l o h a cía n p o r v e r g ü e n za , f a l t a d e preocupación al pensar que no pasaria nada con ellas y por la poca com prensión del com pañero para privarse d e r el a ci o n es sex u a l es r eq u i si t o n ecesa r i o p a r a realizar la recolección del m at erial cérvico- ut erino.
Padr ones de sexualidad alt er ados
El diagn óst ico de en f er m er ía Padr on es de sexualidad alterados fue encontrado en 44,2% de las hist orias clínicas, con regist ro de ausencia del líbido, ausencia de orgasm o y/ o dispareunia.
El m i e d o a l a g e st a ci ó n p u e d e t a m b i é n influenciar, pues la sexualidad no se restringe apenas a la genit alidad y al funcionam ient o del organism o, engloba m as aun aspect os psicológico, em ocional, social, cult ural y espirit ual.
Denom inado por algunos com o padrones de se x u a l i d a d i n e f i ca ce s, si e n d o d e f i n i d o co m o “ expresiones de preocupación relacionados a su propia sexualidad”( 16). Est e diagnóst ico es t am bién definido
“ com o el estado en que un individuo presenta o esta en riesgo de present ar cam bios en su salud sexual. La salu d sex u al es la in t egr ación de los aspect os som át icos, em ocionales, int elect uales y sociales del ser sexual, de for m a enr iquecedor a y for t alecedor a de la personalidad, de la com unicación y del am or( 17).
Para com paración con la CI PE, el diagnóstico m a s a d e cu a d o f u e i n t e r a cci ó n se x u a l a l t e r a d a ,
perj udicada o inefect iva. La int eracción sexual es un fenóm eno de enferm ería, del ej e foco de la práct ica, q u e e s d e f i n i d o co m o u n t i p o d e a cci ó n int er dependient e, con las siguient es car act er íst icas: ex pr esión com por t am ent al de sus deseos sex uales, v alor es, act it u d es y act iv id ad es en t r e in d iv id u os. Alterado, perj udicado o inefectivo, es parte de un ej e j uzgam ient o, siendo el pr im er o, definido com o “ la afirm ación de que alguna cosa cam bio, m odificó o es dañina” y el tercero, “ la negación de que el resultado deseado es producido poderosam ent e con éxit o”( 10).
Co m o p u e d e se r n o t a d o , l o s si g n i f i ca d o s so n sem ej antes entre los térm inos encontrados y la CI PE.
Dist urbios en el padrón del sueño
El D i st u r b i o e n e l p a d r ó n d e l su e ñ o f u e obser v ado en 44,2% de los r egist r os analizados, y es definido com o “ la int er r upción en la dur ación y calidad del sueño, causando m olestias o interferencias en las act ividades de la vida”( 14) o com o padrón de
sueño per t ur bado, que es “ el dist ur bio con t iem po lim it ado en la cant idad o calidad del sueño”( 16). Para
el r efer encial en est udio, el sueño es un fenóm eno de enferm ería, definido com o “ un tipo de restauración con caract eríst icas específicas: dism inución product o de la act ividad corporal, m arcada reducción del nivel d e co n ci e n ci a , n o d e sp i e r t o , a co m p a ñ a d o p o r i n co n ci e n ci a , m e t a b o l i sm o d i sm i n u i d o , p o st u r a in m óv il, d ism in u ción d e la act iv id ad , sen sib ilid ad dism in u ida, sin em bar go r ápidam en t e r ev er sible a est ím ulos ext ernos”( 10).
Com o la CI PE es m u lt iax ial en su f or m a, perm ite la flexibilidad en la nom enclatura perm itiendo realizar aum ent os o m odificaciones. De est a m anera, es posible ut ilizar com o sueño pert urbado, alt erado, su e ñ o p e r j u d i ca d o y / o su e ñ o i n t e r r u m p i d o , d e acuerdo a la conveniencia.
Durant e el clim at erio, es im port ant e resalt ar que la m uj er podrá present ar dist urbios en el sueño, debido a alteraciones horm onales, causando síntom as vasom ot ores. Referent e a la ant iconcepción, m uj eres que pr esent an alt er aciones en el sueño no podr án u t ilizar el m ét odo de t em per at u r a basal cor por al, debido a su baj o índice de confiabilidad.
Déficit de conocim ient o
papanicolao r epr esent ó 2,3% . El Con ocim ie n t o es d e f i n i d o co m o u n t i p o d e p e n sa m i e n t o co n l a s sigu ien t es car act er íst icas: con t en ido específ ico de p e n sa m i e n t o b a sa d o e n sa b i d u r ía a d q u i r i d a o in f or m ación ap r en d id a o h ab ilid ad es, cog n ición y reconocim ient o de la inform ación( 10).
Se cree que varias m uj eres no realizaban el exam en de Papanicolao y/ o aut o- exam en de m am as por no conocer sobr e su im por t ancia, así com o, no u t i l i za b a n a n t i co n ce p t i v o s o l o s u t i l i za b a n incorrect am ent e por falt a de inform ación.
Sum ase a ello, que m uchas client es t ienen dificult ad para aprender lo que se les es t ransm it ido, p o r l o t a n t o , se h a ce i m p r e sci n d i b l e q u e l a s infor m aciones ofr ecidas a los usuar ios del ser v icio d e p l an i f i caci ó n f am i l i ar n o sean i n co m p l et as n i im parciales y, que sus dudas y deseos sean elim inadas de la m ej or form a posible.
Por este m otivo, en el Servicio de Planificación Fa m i l i a r d e l a UNI FESP/ EPM, l o s g r u p o s so n o r g a n i za d o s co n m e t o d o l o g ía p a r t i ci p a t i v a , p r o m o v i e n d o e l i n t e r ca m b i o d e e x p e r i e n ci a s e in f or m acion es, f acilit an do la in t er acción en t r e su s m iem b r os y el eq u ip o y, la id en t if icación d e su s int er eses, per m it iendo la r eflex ión y obt ención del conocim iento necesario para escoger libre y conciente los an t icon cep t iv os p ar a ev it ar el em b ar azo. Son ut ilizados al m ism o t iem po, r ecur sos visuales com o m odelos an at óm icos, álbu m ser iado y los pr opios m ét odos ant iconcepcionales.
Cabe resaltar que, solam ente el conocim iento no es suficient e para proporcionar com port am ient os saludables, la m uj er debe est ar conv encida de que p osee alg ú n con t r ol sob r e su v id a y q u e h áb it os saludables represent an una inversión confiable( 18).
Déficit de diversión
Ot r o diagnóst ico de enfer m er ía encont r ado fue el Déficit de div er sión, con 40,4% . Los regist ros d e m o st r a r o n q u e m u ch a s m u j e r e s n o t i e n e n act iv idades de div er sión, indicador im por t ant e que cont r ibuy e par a la calidad de v ida de la población.
Ta l v e z, d e b i d o a l a so b r e ca r g a d e t r a b a j o , innum er ables ex igencias de la v ida diar ia, r ecur sos f i n a n ci e r o s i n su f i ci e n t e s, f a l t a d e cr e a t i v i d a d , depresión y/ o ot ras pat ologías que sea responsable por est e diagnóst ico.
Ac t i v i d a d e s d e D i v e r si ó n “ es u n t i p o d e a u t o cu i d a d o : a ct i v i d a d e s d e d i st r a cci ó n co n ca r a ct e r íst i ca s e sp e cíf i ca s: r e a l i za r j u e g o s y act ividades recreat ivas”( 10).
No f u er o n o b ser v a d o s est u d i o s so b r e l a influencia de las actividades de diversión y el núm ero de r elaciones sex uales com o una for m a de liber ar energías y st ress.
CONCLUSI ÓN
Los fenóm enos/ diagnóst icos de enfer m er ía m as p r ev al en t es f u er o n : co m p o r t am i en t o p o r l a búsqueda de salud ( 86,5% ) , sobre todo en lo que se r e f i e r e a l a p l a n i f i ca ci ó n f a m i l i a r ; r i e sg o p a r a co m p o r t a m i e n t o d e sa l u d a u se n t e ( 6 5 , 4 % ) relacionado a la ausencia de recursos financieros para l a a d q u i si ci ó n d e l m é t o d o a n t i co n ce p t i v o ; com p or t am i en t o p or b ú sq u ed a d e sal u d au sen t e ( 51,9% ) debido a la adopción de hábit os saludables, com o por la no realización de auto- exam en de m am as y ex am en de Papanicolao, a pesar de saber de su im port ancia; int eracción sexual alt erada/ perj udicada ( 4 4 , 2 % ) ; su eñ o p er t u r b ad o/ p er j u d icad o ( 4 4 , 2 % ) debido a alt eraciones or gánicas, pr eocupaciones; y, conocim iento deficiente( 42,3% ) en relación al m étodo contraceptivo escogido y a la práctica de auto- exam en de m am as, dem ost rando la im port ancia de acciones prevent ivas en el área.
La CI PE dem ost ró ser am plia, considerando q u e la m ay or ía d e los f en óm en os d e en f er m er ía id en t if icad os en las h ist or ias clín icas p r esen t ar on concordancia exacta y parcial. Es evidente que, algunos térm inos necesitan ser revisados y otros aum entados, si n em b ar g o , co n si d er an d o q u e se t r at a d e u n a clasificación int ernacional aplicable a diversos países, el m apeo y el cruce de sus datos fue satisfactorio.
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