Monitorização Remota de Dispositivos Implantados

Monitorização Remota de

Dispositivos Implantados

CPL Elisabeth Santos CHVNGaia/Espinho EPE 20 de Abril de 2015

INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃO

O que é que é que

eu vou

apresentar?

INTRODUÇÃO

O que é a Monitorização/Consulta Remota?

Sistema de vigilância de DCI’s à distância através de equipamentos específicos que possuem capacidade de leitura de dados dos dispositivos, enviando-os posteriormente via telefónica

para uma plataforma online de acesso restrito aos profissionais de saúde/agentes

autorizados, permitindo a estes o acesso de dados de diagnóstico idênticos aos vistos em consulta presencial.

Muller et al., 2011

INTRODUÇÃO

Monitorização Remota

≠

Consulta Remota

- Transmissões efetuadas em datas predefinidas de acordo com o

protocolo de consulta de cada centro - Transmissões dependentes da

compliance do paciente, em sistemas

manuais, ou feita de forma

totalmente automática, nos sistemas

wireless

Dubner et al., 2012

- Envio de dados diariamente ou fora dos períodos de agendamento, sempre que sejam ativadas alertas importantes do sistema ou alterações clínicas

relevantes nos pacientes detetáveis pelo dispositivo, de forma totalmente automática

PORQUE SURGIU ESTA NOVA MODALIDADE

DE FUP?

*Including Austria, Belgium, Switzerland, Denmark, Finland, France, Germany, Ireland, Italy, Netherlands, Norway, Portugal, Spain, Sweden and the UK. **Adapted from Eucomed1 and Stoepel C et al. (2009)2. 1 Eucomed. Available at: http://www.eucomed.be. Accessed: 2010. 2

Aumento desproporcional do número de pacientes portadores de DCI’s em relação aos recursos humanos especializados e tempos de FUP disponíveis – dificuldade de cumprir timings de FUP recomendados

Aumento da esperança média de vida e comorbilidades associadas – geram maior número de pacientes em seguimento ativo e FUP’s mais complexos

Desenvolvimento tecnológico e introdução de novos algoritmos diagnósticos que necessitam de um dispêndio de tempo maior na sua leitura/interpretação

Risco conhecido de disfunções associadas ao dispositivo

Muller et al., 2011

PORQUE SURGIU ESTA NOVA MODALIDADE DE

FUP?

QUAIS OS SISTEMAS DE MR/CR EXISTENTES

ATUALMENTE?

St. Jude Medical - MERLIN@HOME®

Fonte: St Jude Medical

QUAIS OS SISTEMAS DE MR/CR EXISTENTES

ATUALMENTE?

Boston Scientific - LATITUDE®

Fonte: Boston Scientific

QUAIS OS SISTEMAS DE MR/CR EXISTENTES

ATUALMENTE?

Sorin - SMARTVIEW®

A aplicação Web produz os relatórios clínicos com um

esquema de "alerta".

O profissional de saúde inicia sessão na página Web para analisar o relatório do

doente

e trata o doente em conformidade Durante a sua verificação diária de alertas, o monitor SMARTVIEW detecta o alerta e transfere toda a informação

guardada.

É enviada uma notificação por SMS, fax ou e-mail, conforme especificado na interface de

utilizador pelos profissionais de saúde

QUAIS OS SISTEMAS DE MR/CR EXISTENTES

ATUALMENTE?

Biotronik - HOME MONITORING®

Fonte: Biotronik

QUAIS OS SISTEMAS DE MR/CR EXISTENTES

ATUALMENTE?

Medtronic- MyCareLink®

Fonte: Medtronic

QUAIS OS SISTEMAS DE MR/CR EXISTENTES

ATUALMENTE?

Medtronic- CareLink®

PRINCIPAIS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS:

Wireless (radiofrequência) Wireless (radiofrequência) Wireless (radiofrequência) Wireless (radiofrequência) Wireless (radiofrequência)

Transmissor Móvel/Fixo Fixo Fixo Fixo Fixo

Transmissão Rede GSM Rede analógica/Rede GSM Rede analógica/Rede GSM Rede analógica/Rede GSM Rede analógica/Rede GSM

Follow-up Remoto Sim Sim Sim Sim Sim

Monitorização Remota Sim Sim Sim Sim Sim

Notificação médica SMS/Email/Fax SMS/Email Fax/Telefone SMS/Email/Fax SMS/Email/Fax

Feedback para o doente via transmissor

Luz indicando status normal ou necessidade de

ligar para o hospital

Confirmação de interrogação e transmissão bem sucedidas (apito sonoro)

Mensagem de áudio e texto automáticas

Luz indicando telefonema para o hospital, chamadas telefónicas automáticas

LED indicando status da monitorização

Eletrograma

intracavitários tempo real no follow-up

30 segundos (eletrogramas periódicos

mensalmente)

10 segundos 10 segundos 30 segundos 7 segundos

Eletrograma intracavitários (episódios arrítmicos) Todos os episódios memorizados Todos os episódios memorizados Todos os episódios memorizados Todos os episódios memorizados Todos os episódios memorizados

Aprovação pela FDA e CE Mark

Sim Sim Sim Sim Sim

Características especiais - Limiar automáticos de

pacing

- Monitor de IC, medição de impedância intratorácica (apenas CE Mark) - Alertas amarelos e vermelhos configuráveis online - Chamadas de volta ao doente -- Limiar automáticos de pacing - Alertas de congestão pulmonar (Optivol®) - Alertas amarelos e vermelhos configuráveis - Monitorização remota de registadores de eventos implantáveis - Qualquer dispositivo implantado disponível para controlo remoto

- Balança e monitor de pressão arterial, wireless, opcionais

- Transmissão de informação personalizada para cada utilizador - Alertas amarelos e vermelhos configuráveis - Capacidade de exportar dados eletrónicos de saúde gravados - Limiar automáticos de pacing (próxima geração de CDI’s)

- Alertas completamente configuráveis online - Envio de chamadas para o doente - Alertas de congestão pulmonar (CorVueTM₎ - Transmissões iniciadas pelo doente

- Acesso aos especialistas de IC e aos cardiologistas gerais

PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE

O QUE DIZEM OS ESTUDOS?

Heidbuchel et al., 2014 – EUROECO TRIAL

1. A MR/CR reduz o número de consultas presenciais (programadas e não

programadas)

PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE

O QUE DIZEM OS ESTUDOS?

Masella C et al., 2008

2. A MR/CR é uma modalidade de consulta fiável e de fácil utilização

gerando um elevado grau de satisfação

A MR/CR é fácil de utilizar e não tem efeito negativo na

qualidade de vida de do paciente e estado de saúde (HRQoL)

- 96% dos pacientes referiram que os sistemas eram fáceis de utilizar

- 78% prefere a MR/CR em detrimento da consulta presencial - 83% referiu um efeito positivo na gestão de sentimentos de

medo/ansiedade

PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE

O QUE DIZEM OS ESTUDOS?

Crossley et al., 2010 - CONNECT TRIAL

3. A MR/CR permite uma deteção precoce de eventos significativos

permitindo a implementação de ações corretivas/terapêuticas mais rápidas:

PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE

O QUE DIZEM OS ESTUDOS?

Crossley et al., 2010 - CONNECT TRIAL

4. A MR/CR diminui o tempo de reinternamentos

(p =0.002)

Mean reduction

18%

PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE

O QUE DIZEM OS ESTUDOS?

Spencker S et al., 2009

5. A MR/CR diminui o número de terapias inapropriadas

PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE

O QUE DIZEM OS ESTUDOS?

Guédon-Moreau et al., 2014 – ECOST TRIAL

6. A MR/CR diminui os custos globais associados à consulta

PONTO DA SITUAÇÃO DA MR/CR ATUALMENTE

O QUE DIZEM OS ESTUDOS?

Raatikainen MJP et al., 2008

7. A MR/CR diminui o tempo despendido pelos profissionais para a realização

das consultas

PRINCIPAIS VANTAGENS PARA OS

PACIENTES:

1. Melhoria da qualidade de vida:

- menos deslocamentos ao hospital - mais económico

- maior flexibilidade horária nas consultas - menor absentismo ao trabalho

- eliminação de tempos de espera

2. Maior segurança

- monitorização permanente/com maior regularidade do seu dispositivo

3. Transmissões flexíveis

- programadas/aleatórias /aquando de sintomas

4. Contacto quase permanente com o centro de assistência

PRINCIPAIS VANTAGENS PARA OS

PROFISSIONAIS:

1. Maior flexibilidade horária na consulta de follow-up 2. Reestruturação de tempos de consulta

3. Rentabilização dos tempos de consulta

4. Introdução de novos métodos de trabalho e novas funções

5. Realização de um maior número de FUP’s, de uma forma mais prática e simplificada

6. Maior concentração na análise dos dados transmitidos

7. Possibilidade de discussão de eventos/programações com outros profissionais intra ou extrahospitalar

Perante resultados tão promissores…

Então a MR/CR é só vantagens!!!!!!

Nem tudo….e quando aplicamos isto à

realidade dos nossos serviços?????

Só nos dá vontade de fugir…..

PRINCIPAIS DIFICULDADES ENCONTRADAS

NA IMPLEMENTAÇÃO/GESTÃO DA MR/CR:

1. Escolha dos pacientes

2. Definir quem faz o quê e quando

3. Tempos necessários para ensinamento/burocracia inerente à admissão do paciente em MR/CR

4. Diversidade de sistemas – conhecimento das particularidades/potencialidades de cada um

5. Problemas de comunicação com o centro (erros de transmissões)

6. Cumprimento por parte do paciente do agendamento de consultas remotas

PRINCIPAIS DIFICULDADES ENCONTRADAS

NA IMPLEMENTAÇÃO/GESTÃO DA MR/CR:

7. Burocracia inerente à consulta:

- registo adequado (não há ligação das plataformas informáticas de MR/CR e hospitalares)

- códigos de faturação adequada

- realização do relatório técnico (por vezes em mais do que uma plataforma)

- feedback ao paciente

8. Gestão do tempo para consulta das plataformas de consulta online 9. Organização de protocolos de consulta

10. Gestão de pacientes ansiosos

E COMO CONTORNAMOS ESTAS

ADVERSIDADES?

SUGESTÕES

1. Seleção criteriosa dos pacientes para MR/CR – perder tempo a conhecer o paciente

2. Formação especializada contínua para os profissionais com apoio técnico específico para esclarecimento/resolução de problemas

3. Definição clara de funções a desempenhar e se possível envolver serviços administrativos (retirar trabalho burocrático desnecessário aos profissionais especializados)

4. Definir protocolo de consulta e tempos específicos para realização de CR 5. Criar rotinas de visualização das plataformas informáticas

6. Garantir o registo adequado do serviço efetuado

7. Criar um meio de comunicação rápido e eficaz entre os pacientes, centro e plataformas (mail/tlm)

8. Partilha de experiências entre centros – na procura de uma prestação de cuidados melhor…

CONCLUSÕES

A MR/CR apresenta-se como uma modalidade de consulta eficaz, eficiente e segura capaz de solucionar muitas das limitações impostas pela consulta presencial tradicional

Trata-se de uma modalidade em crescente evolução com implementação cada vez mais frequente demonstrando resultados promissores quanto às suas potencialidades e aceitação

Contudo a sua implementação na nossa realidade atual e no sistema de saúde em vigor ainda causa alguns constrangimentos, quer aos pacientes quer aos profissionais, que necessitam ser corrigidos de modo a fornecer um serviço de saúde mais flexível, prático, funcional e eficiente

CONCLUSÕES

No entanto, apesar das adversidades encontradas…

A MR/CR É O FUTURO!!!!

Apresentando-se como um excelente complemento à CP

diminuindo o fluxo de pacientes aos hospitais sem

comprometer a sua segurança.

OBRIGADA