A resecção médio-gástrica nas úlceras calosas do terço médio da pequena curvatura do estômago

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A reseogSo medio-gástrica nas úlceras calosas ■ ■Il ■ ■ ■ — ■ ■ » — — I — , ! ■ »!,■!!■■ ■ Hll'« ■■ ■ " ■ " ■ " » l l * « r — — —■■ ■ ^ n * , ,n W I , ■ I I , . . mitm ,»,— ».„

do tergo médio da pequena curvatura do estômago.

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Tése de doutoramento apresentada a Faculdade de Medicina do Porto.

19^6-CIRBCXOR - Dr. «ïosa Alfredo î*anûaa «Jo .áagalnuas MdtSTAJÉXO - "Dr. Raman! Basfcoa Montairo

COilPO COŒWÏE Profasaoraa ordinários

Eigiana . • * Sr«JoSo iopôD da Silva áartlns J, Patologia g a r a i . . . cr.Alaarta fraraira Pinto d»Aguiar Patologia alrurgiaa. cr.Oarloa Aliaria aa ùi

Dtrmtologiã a aifillgrafiu c r . m i a do ffraituar via,

Tarapeutioa g a r a i . . . DT.^OJO iilfrado a. eo -.nana

Anatomia gatôlogiou • * pr.Antonio ,r. da 3ouîsa Junior

Giinioa iuoUioit . . . cr.TAago i «..Litaida Anatomia daanritiva.••••••• Br»Joaquin At Plraa da iiija

Cltnina «irurgioa . . . cr-Álvaro ïaixairu áaatoa

Psiquiatria . . . cr .Antónia da a* ;4agalhaoa Lataoa MadJoina iagal Dr.Manual fcouranco ooaaa

Histologia a ftiarlologia... cr.Aôal da l*laa Salazar

Pediatria . . . cr.Antonio do Almaidu ttarre. Patologia ladina. cr-alfrada da Hooaa t r a í r a Baotorlologla -a doançaa

lnfaaoloaas * cr.Garlos Paria noralr.i ,iruo Anatomia a i r ú r g i c a . . . . Br,.lt«rnaái aastos uontairo

Clínioa oastòVloa cr.Maaual Antonio da Moral» Frias

fisiologia gorai a

aspa-olai. » **©*

Parasit >iogia a doan^aa

p a r a s i t a r i a s . . . ^aga

farmaoologla* Vaga

$g®P&é$f>m& JUBXLACOB

c r . Padro Augusto Ciaa

■Jla.8 doit tar i ï i

tó« loa t «3»­to i t t g u l ^ j u t o i r A V l* ^ '/ ,J J*. ttioaú» 09 Hnûioïna cio iíorto. ao 3 Ô* Janoiro "jfeOUltí.

Ao Ilustro oorpo aaoanta (ta.

Ao etau Ilufrtr -iidanta ao f£aa&

210

I

ajsguHO cillaico, À ILÓSICO,

Bs&ora o anunciado 00 sa refira á uloara gáatrlea» ooupar-mo-nal ao iaoaiao tampo Oa úloara duodenal por

âêr inseparável o astwtio de aradas. A prliaoira pory

do duodeno existente entre o piloro a .owiiooadnra do eolédooo prooede sserlolágíoaraente» ooao o eatoaago, do intestino anterior, aaaao «^uito prójô..

suas s*iaelfian§as fimolonaia 0 patológiou^ jr- a* sua dlforest® worToiogia. Aléa Oisao, a úloexa giuplss

do. duodeno, tem as autoras analogias 00a a ulnar»* do as-toaaéjo a ooupa prinoipalmanta a priíaelra porglío ao duo-deno, na viainaanga do piloro, aais VHZ ro-cie anterior qaa isôore a 'parado poètarloffi. Jao 0 raro anoontr&r-âa ;oa vases aí illeera t astoiaaijo a do duodeno, A ,4fo°3ft* ao eatoaaflo ó noa doang

da ovol :;.o loa. iïalvo s exceptes, "c*

J9

Dapola t priaaJ ?rjfaûo uoloroao o.j» aintooa» dasaparaoaiiw > «ríado da aoai

lango, «as aigt&iaa sett» iguns aa;saa ou u l ^ n a anos dapola as /aaenae doraa aurg i t a parioúiol-dada no aparaaíaanto dag «risas dolorosas da uioua do astteago aao tinha ferit;

autoraa 0, tactatria, á mi doa caraataras aaaanoiala* Sa todos aã alnala, 4 o aaia fundaaantal, 0 qua paraista» onquanto taooa oa outros &asu?araaaift; a l -i?uma ra^aa nSo aa anoontra naa iiaaataaaaa, nam fta~ siorragiu l&tants, nm uòtm tarúiaa, nan fo<aa dolo-rasa a 30 aa ddraa gaatrloaa pari&Uo&« nota, oa *r-v&los da aoalaia' panai ta« auspal', |« oo alaua»

.vã. omfkinuT M , aisata*

0S0 iwrooaMo Oifarantea f a d o r a i : sa irraiíulariuaoag

** i« o taaaoo, o a trau.. 1 -a» riam aroTOo&r 'iiparaaorasSo gaktrioa 9 >• a.t$a*tao saoundárla. Tao-aa Igualaant* ínar M

3

fadjgaa, 03 daaL;o3tnd a au enogSas quo actuam d e b i l i ­

tando ou diminuindo a raajatanoia do indivíduo, fay oa profi n&TTQ Dnval, J. ott. Roux, O a t a l l i t r , Giraulï. a F. iioutàar, uma das oausas ,u*a fraquantas da agra­ vação periodica 4aa ulceras a a infecção d e l t a s , Sa­

i t » U l t r a s clínicos do Hospital ce Van^irasol q

ae t k dedicado ao ­ > do papal da inf œqao aa evo­ AMttfl3.fl.oa tqoua crónicos ,^stro­duodanaj.a_­ onerara» á conclusão aaaeaâos oa dados Cifniooa, anato ■ ï.olô*­ tflnoa a Dloló&ioos de que a iafeeçao das ulceras á am facto paios raanos eia os casos observados* Palas auaa ofeaervagttea pareoa danonaorado qua aa úlcera» in­ feotadas aao caractere ,>í>jva persistên­ cia das cidras. iíSo savento o doewt® sofra alguma nora» depois das rafolgDea co»o ae oeaerva u t i l s * r e m na u l ­ cera do estdiaago ima aa dôraa tM m a toruíanoj \ a :>ro­ lon&uvua ftiranto çu&al todo o dia. uo ulcus < ­ J Í ­ r a aaoitu 3<msiaiiiaaue do epigastro á pressão / ­

r i c a n a aoamnico ao outro;­ á ao&rataéo viva quando o 'ínto soi*ro.' (fcaasl wmmite ­de

ti­ m mommtQ 3a fsrâse ûo3.­oroii u«

witaofco tías mip&s poua tornuivss axtraiam ítanta iaaosodo. o itmt. íiorra Durai a 3aus aolb­

imúarèa, m.s,a lUaará» ínfact aa« qua jjjoo at»,. ■Uia­i ragra, a l l a i t a » a, aensibilidaílô apl^&dtrj 5a­

sSa «"oui to «ii». ■ parpiatanta m ousarva­aa uastio nos fc t a r d i o » da» «èalMaa roi&tim»* Jgririal pu ­ • itósta

naao o que s« «baar** nas mraosoaa iim ^ ^ sen, por axaÉplo# aa nível a q^a o ox4

infiaraado adquira u*a sanaiuílíôade parar.inanio a uuor­ s a l . ?rt.o qua esta ainul a ciuia valor r e l a t i v o yor­ qua a M p a m t M t a a presaao do ípigaatro o da r^aíío

piloio-di; ^

a nob patoaadoa. aagundo 5ias# un stotoiaw qns­taa u

é a defasa da parade muscular ao nival ûo epi&astro e esta sinal p a r t i t naar OOKI aoguranga nuoa inXea­

gao ûo ulous con raançSo peritoneal, notand>­3e, an. tSo, aao ao" uaa rtontraa'tura uanireata, nas tusioéa uiaa teusTIo e una resistònoia âals tauroadaa ao jalsoula a una prassSo l i g e i r a . 0 ejcasae ûo auoo ^áatrioo «Sa lues fornaneu eonnso latent as au grande u t i l i d a d e .

Palo aontráriof o estudo ua tastperaturu deu­lnas in­

diaaçees aã primeira orde». Já* Lorenz na sua tesa inau­ gural (Lorenz, ueoer tfie&ar oai ulcus T e n t r l o u l i ­ l g i a ­ T&àae de Berlin) estudou debaixo dilata ponto de vista as obasnraç^ea da 179 doentes atingidos de iSloera qua roraîi tratados na olíniou de JSwald no Hospital Augusta5 1$& nSo tinnam apresentado nenhiuaa mpertariaia.

Maa em 43 oaaoa, Jsto 1, «■ notou­sa uuu tea>­ perattira anorwtal. Sestas 43 doentes • 16 vezes a teapa­ :

ratura juatlflauv­v­sa por tuas, urjoqlïj Intordunonio ( l n ­ reogSo puliaonur, ^niadalite) seu ralaçao plausível se­

i

gwtòo sa. o*aaar»ou ooa o ulmui ou ainda p '.^^niroX» vlsanto diMii p a r l t o n l t a adaôiva r*o«f lruada •! ouoragSo. Eia 13 ouros a toupar^tura aatava l i b a d a ao u p a r a o i a m ­ to duma ftasorr j f a c t o por lauitoa j l ragj s t aoo. Sn­ fi»af aos rastonta» 1­i oasoa a x i s t l a uua toaiparatura

i alma, da norual a«. , satã

í i r r a g i a i ■ • iXaagSo f a a r l i * ­;Xo t J m i o a a r at. at»:.garal» o u r t a durando un dia aX\gui.aasi

vazas dois o u t r a n » ­iaô ara nui t o alavada, indo pououti vazas alow cia 389; nuia rsaao ao a tasiparutwra aa a l a ­ vou a 38S. Loran» nSo axpiioa Satã aiiujisa auorual* 2;la auriaua una «art** i n r i u ô n o i a »obrat\it ^ l i a a n ­

taoSío do doonta aao axoluiudo i i t a n t a a a i pó t o s a da qua « a r t o s aiorooi­, at) ruvai do a^outj pOdaa­ saa provoos? a n i p j r t a r a i u . .

<;***£' racantâitiautû J*&OOÍ>ÍJ vj»d^arú *íaoo9a« i*a SXJVT dana l*uloàre da l*astoiaao ­ xáadiainlaari Klinlo* ­ l i ­ na 18) oaearvnu ao oaaos ÚJ uloua f a a r i l ou oou a l a ­

f

vaoSo passageira a l i g a i r a ou noa roaoçtto alpartárailoa a a i i p e r s i s t e n t » ; ima ola rtSo pansa m inrsogtlo s so* taulto ligalrausnta r a s alusSa, no f i a do sou a r t i g o , ao papal poBÍÍt9l dos ga*rasns patogonioos» aoar^ttdo tos leveduras.

0 prof. Sierra Duval s seus oolaSoradores notar que as tas elevações tardions isoladas a our tas sSo oas~ tanta haoltuais no daourso das ulaeras infectadas, qua alas duraa u» a i a . algtuaaa vezes ûoia ou t r è s , apare­ aea sem oausa e desapareoeia da aiaataa taaaaira, ootao Lo­ renz jií t*n&i olsuorv.ido na sua t e s a . Mua to{ outros t i ­ pos de n i p e r t e m l a . Mo aotusnto do ratômo das dàros

■i, a temperatura aiavu*se p r o b e s s 1F«, a ligeiramente a esta nlpertermia persista ata ao ûasaparaoia­jnto das doras* Porlat esta eatado ffOeril lúSo I oonatante; a ill»

earn .podo estar infaotada, potia enanntrar­ee nos aau» tesldos estreptococos aesslnlnaaos sem que e x i s t a , no entanto, uau nodlfiouoSo apreciável da tamporaturaj;

«

fol o qua oosarvuraii mia oarto nuitaro da casos amara-dos* ãneontra-ae» antao, alguima vazas uaa laucooltosa anonalnotto alavada, associada ou ato a uma polinuclao-sa 0 uma intradosno-raaoção positiva ao anteronono a astrsgtococo. jforaa astas dois aioroorganlaîaaâ os aaie festo! tualisanta ancontrados polo prof. Piarra imvai a aaus colaboradoras aa ajLoua axolsados a nos s#«s U n i -dos perllasionaJa. Foi ainda à cultura dastas taoi-dos qua *las foram Dasoar a origan doss sntaroooaos a dos astraptocoooa'oo» qua prapariiraa as vaolaaa a os pro-duct os atipregados na intradertao-raaotfiiQ. B, assim, oa-saadoa nos satis astudos a eu cultas o o s a r v ^ o o us ou-tras autoras para quaa a suspalta «la lafatígão das alçaras m i t a s vasas ara a línioa axplioagSo razoavai da a l -guns ao id antas nu sua evolugao a em cartas ooapl i ç a d a s post-opsratórias» «narrara ás sa^uintas conolusSas:-saapra orna na indivíduo portador daua uloar» gástrica ou duodanal aprasanta uma dafasa aauagarada ao nival da

a

ragJab •pltftartoa, u»* paraiaOaoia da» dftra* «

_.

d&ieia

m *m proloagaaatuo, \m* tampamiura momul

sas oosplioa^aa apraaiáVais -a am m%m ufmçîfr fa­

htix, raaosSo auU&aa poait.iva ao ésrapo #nt«po­©s^©«

plooooa, aipar­launcmitas^ poiUMiaiao&o, ****«os aogj.

M «o«o wWRÍval a lnTooguo da áièara. p ^ a irwauttg^

gSas paralalas Oa?aa adr fJttaa: lâ daWrainaQuo oa

roraa lauaooltaria; 3» Intraâarao­raaogSo ao «mtero­

ooaq a asfcraptoaooo. l a t e s doía uioroorganiaaoa nao

aSa os íktoo» ao

da ttloara, na antanto, paraaa

fjuo «a gyiatóa isaioriá ôos oaaoa ai liaa proToaau o»

aaidantas.

■ «ÃÉBfc^âAflBtou8g^lí3iKtf& I tsitôétt oaaaiida tilo ar...

,4f CumEWflBC.por ftoaaaagea a data aator <iae f<u q

pala pnssiríi TO*, «na laao, a dasoratím alauoloaa^iUa

• a amarou do «anuro ca oaiômago o Q Ç * tinaa si ao

confundida asl af,sagunao aa aataiíatioas r d k i d a s da

10

Kosanhalra o srinton a aada da tíloara do astôaa&o aTaota ae dispos! Qd"as saguintas: parada posterior ua* paquana ourvatura 37} parous antarlor asj raglao pilórloa 3ó. Ainda, daoalxo do ponto da vista da suu lacallsagao,

a costura© fazar-sa uma distinção antra itloara raconta qua aa anoontra ao níval da paquana curvatura a, mui-tas vazas, adora a parada postar!or a uloara aut^u» orónioa» quasi saiapra unlca a ocupando a ra^iao pllo-rica m» JusW-pilorlca noa trás quartos doa casos, á, talvaz, o oontaoto prolon*iatío do suoo fjástrloo oon a parada a causa dasta local isaçjlo.

A úlcera siraples do astdnagg, deoalxo do ponto da vista da sua evolução anatáaloa, ooneca provaval&anta por uaa erosSo, passa a ulnaraçao a taralna por nica-trisagSo nos casos folizes ou por parfuragSo noa ouso* infalizea. A uloara recanto, vista paio lado da auoosa «ustiina, paraoo arradondada, oratoriforno, oa oordos talhados a pique raras vazas são raoortados, o fundo

Il

nÏÏo ê oiïato» ueas noapSo-aa âum. sorie û& do

;rau0 otmodn*

triaoa, oorrospondonâo as div#rsasi oaaadas da parada ^ s

trioa, foroan&o no sat oonjunto ma nona dé vártifta w r i

-gido para o «ifóluoro pontona*! do miò,^*^* %»%& oano

ou fusil mtiio a l a r i d o I nw»oli*o, alunava vazas, aqui*

. ítitio, outras, da <3ôr aor-ial* a íaaaoaa fiainiia, unas

va-zas, I sã, outras rosaaV f orna _ ua oíroulo avarauiiiiaeo,

anunaiaado qua a ljsab osta ou fia 4o ftrssciaaafco»

A tíiosra antiga anduraoo o os dogratis do sono fano

ao, O fundo da úlosra correspondo as fiaras da nusoulosa

postas a nu peia iilooragao ou mmm á oauada oalulosa

sã&-porltonaai w a i t s or*2o vislniio '(pânoroas, r í ^ d o , baeo)

•quo fas oorpo ooa O aafcdaago. ÁS artsrfolas gástricas sâo

OOEIO

quo soooionadas pala ulosra, ou s5o f aniladas o»

nos-ts oaso, a sua oolítoragao paraoa oonoórrar para a axnos-tsn-

axtsn-sSo da óloara por auto-digsataot davldo á nooraDioaa dos

tooidos vlsinnos por Irrigagao ôsfaituosa, ou o sou

orifí-cio fioa aosxto o quo sxplloa a rraqulnoia o a «gravidada

1 <

das haraorragias» Aa tîlcoras crónicas, 88tsndando~ss oat profundidada, acaUaiâ por a t i n g e os tronco» a r t a r i a l s irîslnnos; a a r t é r i a ooronári*»» a «aatro-aplplóioa. a as-pllniaa sao aa qua sa anoontraa, as aula das vazua, lnta-raaaadua nos casos âa noaiorrajus îâortais, aofarotudo sata ultima qua oaulnha ao longo do sôroo auporlar do pânorsaa en contacto airooto «on a parada postarior do astôwa^o, una daa aadas da eleição do ulcus*

As uímmaõm da u*lnara rananta variam aa ^Jdja da ua a dsia oanti.aotros da cUamatro, aaa> as uioavaa antigas

eao nulto sals axtansaa ocupando alguaas vozoa toda a cir-cunferência dim dag orifícios do sstaaago, cardia ou pildVj, at naata oaao, a sua oicattriftao&o da?a foraoaaaant»

produ-zir o aparto dessas orifícios» Ao contacto da úlcera, o pa-r i tonou pa-r e a ^ j m coaa^o inflaiaa-aa a pa-reooupa-ra-aa da fiopa-rina a» .Talis tarda, foroa~*»a« plaças da perlgaatrUa qua, à pal-pagílo, podam toaar-»e ooiao ua tumor. Taa&eVa sa f aratu,

ada-

19-rênoiaa qvœ imm o ©stôu^-o aos o r ^ o s v i s i n g , ao *a. ne ira que, quando as sua» tunioaa sao porniradu» de m lado ao «B outro, 4 o tecido dêaaes orgaoa que roraa o fundo da uloera que os pansera, o pâaeroaa I o or^ão uai s veaea interessado a o seu parènqulaa J, aiguisa reaee, diaaoeiado e, digerias; rai M SStfftlda o fígado que 4 ata-oado no sen loeo esquerdo palas lîloeras da ra^iSo pii&-rioa; o bago sò* exoopoionaliaerite a atingido porque a gros-sa tuouroel4ude nao I a sede Habitual da ninara, iinf i » , uaa uioera da paquana ourvatura pode dopola de tor perfu-rado o oantro fréiiOQ aôrlr-s© no perioáidÉo 014 utaoar íaasrao o ooracSò* -quando a serosa peritoneal não 0 prote-gida por aderânolas, a extensão aa profundidade da uloera ftá um parfuragSo, resultando antao uma péritonite genera» lisaúa ou looallsaâa. lay te ultiso oaso enoontra-»e iuaa oavldade oheia de gás e de pua limitada, aia oisaa, pelo

14

diafra^m, act oaixo, pelo i ag», o : > a o «ólcm tanatados da falsas raaaoranas a adianta pala parada aOdo-iilnal. Finalaanta, quando o astâ&ago adora ao latastino poûa daí rosultar uma LQSO antro aa doits ^fístula

g a s t r o i n t e s t i n a l » r i stula gáatro-odlioa).

jSseepolonaliaanta aora-sa na parada aadOialnal,crian-do usa f í s t u l a outanaa»

0 Miou a nS^ taci seEtpra aata narnfta Invasora

progres-siva» fíloatrizanao nua grande nusuro da oasos.

A úlcera simples do estornado taça sido «onaiderada por alguns autoras ooao iiaa antldada jaorP*da distinta,

tendo a sua patogenia a atiologla próprias. Para outros resultaria (tforstar) do todas aa variadada« da aroaão • ti2n«rao3M estomacais da origeu diversa'qua, nua dado Qoumto, podariam sofrar a avoluyão d.* uloar* suaplas. Mas, qualquer qua soja a taoria apresentada, torna-se

JLO

muitas irazes d l f f m l axpliaa-r o prooeaao qua preuide á fbzáaa&o - to- âlaera. 09 qua defendeu aa t«orlas

Taaaula-rea, aoteratiido 03 auitawp inglesas* aup8to qua.a tíloara é*,ro> sou í5asàê§o;itaa plana «qulodtloa a at&t* seria

prove-niente Ouati estase sanguínea devida a «na deganaresaãn.-ala «soxatreaa ou, ataroíaatosa doa paqwenoa rasos l artéria©, v^iaa). Eeaultaria entfto uma aeoroMõVe ríialax da ffiaaa^è a a »*ue0|ii*3tri«o digerindo aa paradas astSiftjauls seria a aganta aotlvo do prooaaso aoroida. A aoyuo pre-ponderant da suão gáatrioo pareee tanta maia adtaisairel para us gr&ndo mimara de autora» quanto é aarto que os

doantas portadoras de ulaera simples do estômago são na grande maioria dos oasoa atingidos da hiperolorldrla a mporsaaraçSo, Estas faotos dariam raaao aos qua udaitaa que o suno gástrioo poae determinar a ulaeru T?ot dlgestlîo ÕOB tinidos íauta-dígestão).

Mas a úlnera siíspias poda e x i s t i r ao nival do «ar-dia, fora da anç~o do suoo gu\jtrieo, a, outras vezes, no

LQ

3wo .««tâtaugo toa aparaniâo õuaa «Meras «uja *?olu-çao aUmltíkiêa m fais sa santiúo invorso, uaa continuan-do a «sua aagSo perfurante gr IOÒ í;;á» trino,

oi-i-tra, olnatrUando a-paaar- da prosanga i $%m moo ~g&&* trino» &ata* faatoa daafavûràVai: tonta il taorâa

apraaantaûa, A*s taorlaa vaamilaras op5anK*a a» toarias tr&riobs qua expiioaía a orlga» fe parda 4o auoattnoia par mp#r<ytítfaa*o áòors og tauiûos gastriao» á& les&ii narvaaaa. itó* <»« awnaa áfavt&sa** íará «piro» autor»® oosiofayr - fiattfuru a* lasHes- tox&ulaaa mtarv lrian no prtiaairo astado uloaroao» Mas nao sobratuuo aa taoriaa lnfooalaaajB qae»' desde IBoO até* ísojt» • nmu-pado.al#«is autora* qua ** esforçam por deoonatra-la* oom ratoaroeaB oaaarvaçõjs a axparlânoias. t «a quiz razor ôo alooollauo a oauaa OeteTialnante ao alou* esto-ttaoal o que as tá long: i o5r /arcado, »aganOo Latuia, porqua a tuaior parta dos doentes n3o #So alooíilno* a as artérias do eatôaa&o aSó aSo atarossatosas* Para .01 liai

1?

û& Totiratta a n.l3torla oouparia \m logar JUaportante

patogaiUa da;úloara aisapiaa» JÉtltàa T&aea o ulnua 6 da

origaa aifilftifsa. A tSioaru siuploa J wra doança EMM»

tanta noma» aala fraquante na aulîiar .:*»o no aoÀem, a

aparene pxlnolpalsdnto na idada adult::,, lias aaiîiaffaa

no vus 4 rraqftania a ooaxistannia da oloroae a da uloara

aimplea. Oa traumatisms, s lo i>otaîn, gaasrlaa o

papal da oaiiaa ocasional au detamlnanta est dertoiQ oaaaa» ao antanto, a aousa raol do ulona alaplea iioa laiitaa vosos fpr daterralnar.

A patogenia» a aToiugao, a olnatrlssuguo a a p«rruru>-çSo Sa 'loara Ouodonal aSo nnlto aenalfiar! LS do mloua do ootozoogo*

iíí

IX

-TJittfcPKUTIGA CliimQlQj*.

A nogao da infaatfSo aa «artaa *fl*iarud dará na nora autuai doiíliuir todo o aau trutawmto aparataria porque ulguna lnauD-ju3Q3 anooutraa nu aaptioiduda daa paradas gastrliViS' a aua m i a raaoaval axpiioítauo. MQ ai oxrur-Sião qua operando, ou aaria, uloaraa nai naca* <^iw~ QO03, loaoaa «astro-duodanaia aqui valam, a», "indivíduo»

-da raaaua r , a ae3<aa oparuçao, a ^taaau tanulou

oparatoria, os -aasiaos auxiliaras, o aasao ittU*Íál»9t9* não tanha ?3ato aasa longa airii 09 fali sas miar-rompida por ma aeaaatra ;auitua razso inaxpiioaral. B o deauatr* tíá-aa, a aalor parta daa vazas, no caso sala simples, apás a oporacao aaiiwr ináiçada,

Bata daaa3tro astá ligado rraquantaaanta a ma oaso da líloaru aoptioa a, a oparagão raita aclara o» owapo gaatrioo miorooluno, produz um insunaeso looal por su-puração do ta*rano operatório ou upa aaptinania daTltío

13

â ûissarainayiTo oporatória ilou «atroptooooas ûu parada

itriea. o pyt*f# .?iarre Duval ol­tu a provai**® estas dois casotí: : doente portador d «nu, áloora de poquanu curvatura | f a l t a ai ­­tro­pilorootoiala a na fira de 11 dias imvTù QOT s^ptJio­ploeVila, bronrco­yn»aiwan3a b i l a ­ t e r a l ­3 aorv ■•­fnitûaao t a «axa. A autopaj.a. ) ouapo

operatório astá «ura nstatío porfaito, as sutaraa sSo nor­ . taaia, a rmmiUo S t o t a l .

pulsSo o o aUnesao da 0%a «ont&s astraptooonoa a o axaffl'j rd3&olú%;i«o COVÃO a oultura da parado gástrica,

aa contanto con a á l o a r s , nrwalan tamt>4ia a presença dos siosuosestroptococos. 0 oe&mdo oaso é* rm doeste portador dom pequona illoara cia pequena curvatura: reseogSo l i c i ­ tada, sutura operação aierplaa, GteHfreota, rápjbda. ao f i a de ­10 tenras o rtoonta noms noa 40© ; aapU c 4 u a «iD­a^uda. Aã paradas fíástrioai oont3a estreptococos, uo^rando o exa­

ra® dos oortaa. alatolófelooii a progenia arqueio .nloroor^.i,­ nissio, ao o r i f í c i o aesao dos, vasoa. A saptioldadui das

ívO

parecias Loas, ai dûaitaoto Ota a silo i t a , aeflsw uor outra razífcd eita-da, o insneesso local das sut,

;r-.j, por*. tueo ! tlvo p&roog i ialt A wut* 1

eesao raturas r.. iptiniOai . : t&es gdstrioas, uo

qua atribui-le- ..;, .. ' . t o r i a .

A septJo; gástrlpks e*plt€a alîîfia,202&O* que qualquer outra .a frequência t,es

UUIUG-nara. , ôepp Ittterrenfiffcs gástricas. Eazo«tm codonstrou a tliíi< í-'csr*<3iii» por via linfática» tiut>» ©entraria/sento a ele, Pierre ruval^e seus colaboradores íiao julgau Qu-j Qd £ oy tjU'rf esta

espalhados» eo&ru a t.u«íosa gastrio&j Lias ai ti aquelas quo wnUo Inf et. tatio a ulcera estão COULICÍOG a -, ípria parece ^áUtrioa

e oitu.ii o seguinte caso; ulcera da. ra» r^seo-+em sela ablagão ,

<àh

■taclo iooai porraIto; ,r f,;ra;

ao aaxto 6 l a . 0 gangiio as ï.a a»4 plan** aetlv aáo­ olosa a^iSa. Cura, A aaptiftidade o&a puroû^à ^adtrioua»

sag oontaoto noa a tîioara, expilo raoto . ­ .­ coxal quo no trataaunto ûiareeto 4a.» itiaoraa, a ^a^itro» ­piloroctoaia, no nonjunto, Ou

ay op^fttgBôS liBUg&d&a (, raasogo*»» ) • «So ;.

rosacea;; líiâitaOa^ ao t&ztm soora im rioo aáptico «nqoaato aa gE&rtffog resaagSaa aSo f a l t a s aôara

tacitíoo sãos ï Aasîn a nogao de soptioluaoa ôa oart. úlneras p a r t i t a rotular Kwlfior as îniïîoacoe;:» aparata­

r i a s a 03 oulaados pra­oparatdrloa. m princípio» a riuo

S3T iita an naao aa urbano***, uua úlaaxa ^­lairo­ûuoaarua.

não dara glr oporaca ou período âa infao^ao.

îooaii aa tîloaraa davam a i r oparadua a Xrio» iato *J, in paríoao da ropauao, da aplraxia, coa aau Xaudoox&oaa a uiiia pollnuol.,j03a normais a oou moa intraolasiao­raao» gao nagatlira ao ^etipo antaro­astraptonono* ïoda a uloara

î I Mi M

qua a^rasanca sinais Riínieoa ou raaagftaa m a l s i n a s , pamitindo *msp altar a sua infaogao, fl«fi s&r tratada madioataoriia o o aota operatório nao ÛOT« «ar 0x0ctado

eenao quaado aa raaot&os aiolo^ioas anormale tirera» ûeaap&rsaldo* A praparagao dSataa doantea «ara a ppasb-gao á um acto capital»

sagundo 2îarra Du?al a oa saiu» colaboradores, nas álosras infaotadas. a vacinação praticada ftrm culturas proyinioa^aa da ulaus gástricos, «oaoinada noa o rooooso no leito* a oon, a^ lata^aas ^ i î t r l o a s , as oartoa oa«osf

parait aa pot*? toa astado uuiratloo oow diminuição da polinwolaojy a Ufflà intradai^o-raaeyao negativa. Tantt&i iuaa vaoinayao pr^oparatóVliwciualquar, parece s i r usa

aoa precaução para ovita* o» acidentas pulmonares» am toaos 03 caso., da ulosra $&atrloa« Voa oasoa o** sua lata úloara gastra-duodenal infectada necessite u>au operarão

ds urfiâncla, quer por natoorragia persistente quer por ameaça ae perfuração ou por astenosa, impedindo qualquer

83

aimanta» a noçao <M& inraogâo tia lîloara inuioa a oui or prodanoia oparatéria. 0 prof* Flerra sural naatos oasos

oiapraga a gastro anterostoaia evitando lâanlpular a ex-plorar a rogiao da úlnora^a fax a fcôoa anaatoaéUaa

Ijn-...

ga da uloara, aòsre \m oa&po ^úêtriOQ são.

Uïaa .vas a lîloara an repouso, a inl'aogao ataiuia-ua ou âasaparaee o a sortante intarrangu'o dlracta so ara a thnera» a© 4 mooasária, sara ï"*csita aa tarroao ga*txico »uo infectado. Contudo, &a úloaraí» swiVio-duoaonaas oa-ran com o trataoento oácioo, sanao na proporgSo do 90 /> oofao quarla Lojiba* palo aanas 0m 00 ^ 0a totalidade do? caaos.

Slaa sua 10 mi&oapti?ai» ua oura oxpont;

facto Mútua VOKOS obsurvaUo nas intervangoes .&latiieaa,

onoont**aauo«»i;© ao lado duma ulcera ©ia plena aotlvidad®

mitn.1 ou autrui nowylataLsunta oi.Oíitríisátíi»â« só ^mmaa

o tmtanonto R»4â3«o n?Du.lto iHefioaz ,' qua t.eve iatar* Tir a cirurgia que dá toûaviu uns 83 j curas dcmtre ddsso grupo de oaaoa ra&ôlûaa ao re^ieien dietético a

˱

pro<snisgoa operatório.1* no quo ail :< oinirgi!Io»3ÍMl5 a ga»tr*«ntirro*ta %mpUis ou d «.oat-o p i i ' r l a a ,

8 exolaSo cia nlncsra QA ÛU UDÍOAJ. •;.- I a;a»iro«ni#roito»

mia, a m t o g g â osa a t i r a r a ô» porçHas rat**

oxtoiioag tfo m t t a a f p y o rtíaftabelefl ./ J í l U.

uuca âa tub .'j.tivo. Ooao proooatois axoapttJaruiia Uacafi A piior:.jpi^atiú, ( o p e r a i i iitfiuiajca-iijuiiiiozfc a lïioluaSo ô.a úlr,*ru, u j ^ t e ô t f t s a i a , * t j r ^ o a i . W i l -auylio a iJalfour a » upyr^ytlo â* Aavteraz.

*QÂG qtia uls r ^ p a i t o a ti^lizOdn&arGatoaia a á

raaeotfio, oa ooia p.'ooaaaoa oeretfWM fe w . ^ w n t o .

3uaata*o a;a quatro grupo»: ia Oií qua

t*u •* tV-»*>"

tro«mt«roatetiíia -íim. toaas op a. :mtfi-j ri. -; >

Sfjj.t qwil r*!»*/ _{j i i . . 1 j t . i ' tfïïo looffîiy, iooîier, á a t}

-wiar, vaiie, >tc, ); ..ïa oa quo ..w.ii^;, cue «uru joorut _UuO

-m

cia naa dist.ïneiadas du ûitu. aonaiv.Soiselsberg, û« tfayo, fuifler, QUI,)-, 30 >a que sustentam que a4 dere

utilisar-íie nas duouenais. «anca nas gástricas Ciia^-niïian, Paucfcet, a t e . ii 49 os qua préconisa» uiatestá-ticamcnte a rasMgjKo imaim nas duodonals (Bland~3ut-ton, Dtaver, feaoin, a t o . ) , À gaatroenterostoaiu agll-oou-aa primeiro aos apertos c i c a t r i c i a l s do piláro e, sa irlsta doa surpreandentes resultados ot>tidoo nestas doentes Goa Iludi dou da iled icina, o seu ataprâgo ssten-úau-sa eupárioumjrite, primeiro, la ulnsraa a^callsadas no piloro otisaas imediatas e aals tarde ás situadas aia qualquer ponto do estôaago, sendo para alguns o tratamento de eleição de toda a úlcera gástrica sea sinais de degenerescência íaaligaa. ?íit«rson diz que lhe deu tao som resultado a gastroenterostoaia nas ulceras da pequena curvatura coso nas pllorioasie o oefloo su3t.Yitaa, antre outros, Kooiíar e Hoonerneg* lo entanto • a grande Maioria, dos olrur^iSas quasi todos fsoBoar&aa que os resultados ostidos nas ulceras

ZQ

distanciada» do piloro sîïo salta 'âaf ia lauto», a i a l r -laont aastrou quo a gastroantarasto&ia dá isony rasul-taôoa «, das piXortioaa © ®6 &»& 4? ji «ias álstan-olaitas* Ai&n disso, ta»-3« ousar irada que as duoâanaâ*. o au aT l ol iti da gaatroantaroatoiala o» palor proporgSo

qi^s aa ^íí«tri«aa- Assisa, tourne, seguindo \w narto

nuWro Aa oporaâaa, oaaga a ootar 38 £ 4a úlceras gástricas miradas por 70 j£ do duodenal». Has, aa&ora aa poroanta^-ms da oura dadas por alguns oirur^iSaa sajaa um pouoo ascoesgivas.

ífetarson, 98 >** ^Sttnsr, as ^ ltooa»ay,ea jjtj, 4 Inagavol quo a gastroontoroatoaia oura sultas úloaras gastro-duod anais por ua «aquinisao, tottafia, discutido.

A opinião oorranta nascida nos priaolroa taopos da c i

-rurgia gástrica, quando aó io intervinha noa oatanosa-dos, I qua os soua efeitos fcenlrioos résultais ausa esva-siaiaento aais rápido do o s t o m y ; sus, teta teoria «#-oânloa nSo I aplicável á"s alçaras nSo ©ateaosantos,

ST

qualas am qn$ 9 asvasianento gástrico á norraal 0, muitas vazas, aoelarado, oomo aoontaca ara algnnas dnoâmals, sendo liais verosímil qua a cura s© dava a nodifioa§3&3 proûu aidas no qulnl. tsirloo» Con­ tudo, alguns c i r u r g i ã e s , oasaantío­iie mua nsLaro i n ­ suflo lente de o b s e r v a d a » sustentara qua depoia ou OJ>,J­

ruçSo Buôslstâ o mesmo tipo qúíalao de antas, aadifl­ cando­se eòaante a niparacldez © as a l t e r a d a s saoun­ darias.a eetae* alimentar. £oréia, para outros, parece provada a influencia da gustreenterostomia sòore o quíwlsao g á s t r i c o . Assia, usoúUa (de s . sebastiau )t

tendo estudado ea icfe gastroentorostOBlsaâoe, antes o depolo da operagUo, o qulalsiao, viu qua,excepto r a ­ ros casos■es qtn&r a ácidos nã"o variou,(8 %} s ea a i ­ guns en quo subiu ma pouco ( i s ;­,.), a regra i quo so­ fra uiaa acentuada dêstinulgSo (54 jè), qua os «altos 01101,3, *■ uísa t o t a l anaolorltíria (29 # ) ; quer d i z e r , @m 83 j£ dos casos, havia uraa redugão considerável do

SU

qnlalsad* O Br. urra-la íimainoti êMmîtiKuacni* 03 sous oparadoa «itve ã a 4 aosos Aepola d® s a i r e i

da sua clfnioa. ?at:in»on nota quo o afoito aaia

oona-tanto o* a dominulçao ao áoido olorfdrloo livro* po-rom, na qiiaai totalldado doa oaaoã. Urrutia onoon-troo uma doalnulsKo ojimltan&a do assoa os valoro». só* «si oiaoo oassos pers-monou invariável ou dosoow ponquiasteo a aoidoa t o t a l , anquanto q Hbl livro so-fria m a teljea aoantuaûa» Cou fetos rosultadoa ©at£o do acordo os pooiioadoïï jõjt m l t h l o s (da- (Mfla^Q). l a t e oon&sfrlâo .gas tropa toioils ta. «xanlaou. o qiUaiaao

gástrico do SÍQS ga8trowitorofftoffil8ado3 por ulooras

£a»tro~duoaonaia, onooatranOo aiaa rodu$So TianaiaordV vol 60 HOI livro om a i $ do todos os oaaos, snouonto a roûuçtSo 90at* oporatária da aoidoz total so dou ©a 80 <& doa aoaa >a, ooa a portaoalaridada do qao aaooa oa valoras most ratam vm, PtdnqSo mala ísaroada noa oaaos oxaainadoa pouco dopois da «peragao o lauto

&9

manna acentuada quanta .aaior ara o 'toiipo ûaoorriûa»

juaate ú i t i n o ponto» aatao QSÂ daaaoordo aaitnio». u r r u t i a , aiaaora o ntSaaro do a&îiarvas*5as dãata tîli J

a®,} a ami to TBûuziâo para ­.. :«

ft

dapola aa opera­fiHo® voltando a «xataina­l© pi­aaaúo a i ­ gtas teaipo,. encontrou dola naaoj ea qua a aoidaz au&iu

, pouoo ûo* oito iaasatí a u.;i ario, ­ainw

isa sexsp'a para taixo do raLiaro primitivoj 4oía, eu qua pelo contrário a ueminuição se acentuou doâ 8 aos 14 meses^e.u que para1stia a ae»m<» .nttlQÍXo aoa dois aaoa a outros

dois qua con­ anaciorlaric­ £> a saia

UT.OÍs*

viata âbs casas oxpostoj, caraça lnduaitav a positiva influer.!1 ■, jgustroantorí/Sto&ia rôbra o

quiJUicao gástrico*

Este ­ afalto atritmaa­no tocos ao rafluxo nor suae "aático e da oiliii no ostoiaago a ã alcallnle&sTIo par&anonto da auoo g á s t r i c o . *>at arson,

$3

napragantio a raaeçSo da oaalin, «uoontrau a i l l a ao nontoúdo gástrico ©ta 73 $ doa aaua operado», imitai as nota a «or aliioaa as e7jf;;> Oaa oolaaitaa ^latrina*, oo» a partioul&ridada d© ser inteasa dm alguns suooa nota aoiûez a l t a . urrutia aneontrou bj.lia, por aiiaplaa

©sus» visual, m 64,9 > da totalidada tioa casse * fol por êla xea<mnso&da a sua prassaga «a m p dos aquí-iieoa (cor aaaralo a© a z a l t e u m. oo ^ doa eaaoa ooa daeiinuiçao da acide% @ » 33 ;V oas que apraseatafajs-saaanto* A-pasar û&£tas ultiaos factos a os aaalogoa do autor ImA^s nao estaraei da aoordo ooa a taoria da njutraliaagîïQ paroos, no antaato, qua aata s* aerta para a generalidade dos oasoa, viato que o aáxliâo do conteúdo o î i i a r foi anoontrudo awalaaute no«> qua sa conservara» aquilicoo est consequência da operarão.

CQW> ?& $ dos operados- nâo ara» satenoloaistas nSo

poda atripuir-sse a outra causa oonnsoida a redu^So da acides. iCatxenatein aflraa qua, a l l a da

neutra-31

lisaçSo, ïta una ao^tlo inibitória do «onteuûo i n t e s t i -nal s&bre a aeare§Tïa gastriaa, daviûo ao suoo partorea-tiao, experimontaliâsntij doaonayratia eu eaie operados por Pavlov* ïasaaa Baavear, j&xïner, liotu o Sailing atrlimeu ao rei'laxo slllo-panariutloo p i papel

>*l-oordiai na oura du úlcera gástriea. liastes ulta&os ano»* aaiitos airergiíSes tea julgado que a oiilitera-Crio neeHulnti do piloro sa&aora oonsideravolaente oa resultados da gastsr >entsro3to;aiat sustentando alguns

que de?e s i r o ami complemento indispensável nas tíl-oeras nao estenosantos do piloro e «mito especialmente rias Ciíodunuiy. Os proeessos idealisados para aorweguir a exalusSo do piloro sSo variados» sendo um dos aais correntemente empregados o de Biondi que garante mm saaiusSo permanente. Ko entanto, alguns autores que associara» á gastroenterostoMa a exclusão pilorieo, comparando radlologioaiaente estes casos cora os sim-plesmente gas troen t ero s toj usados, notaram que o

run-oioaaiasîtto do vsiamgp ^?& WEtootaiaant» igual a qua os roaultados siaus on iriooapiOLos JO davati inuiaiin-tarante oci aaao--, . iísoa asantiQaartdo, por iauo, u ©xeluaSo « »>áacj garai rasarwA»oo-a . -„o para algumas îllcsaran pllozoduodeiiaia jtnaxtnvavala* uaa outra qaMtsfà. daMUda MA i^,*3t roaui am» t o u s a -dos 4 a'do.nmnianaiaonto ûaa bottas «j'iridtoîïdl&loaa ooa

piloro poraaavai. Ifcto&daj uiguuis nirurgiftaa a dou-trina ae %ua nôstaa aparados o tiontouúo guotrloo pus-8a palo antigo piloro quasi na totalidada a qua a o tampo o noiti-piloro J « obstrua por f a l t a da funoio-nasaanto. âata asâunto foi aaa estucado por Hurta&nn, aai 1914, nos arquivos 4a natulan, a, muaa. noauaina-G^<3 falta á âooiadada da Cirurgia da ?arii*t

Damn»-trando. qat a a l l é o&lifcerasfia nao o»tá «,i ralarão coït o grau. a» par»0íil>lliílaaa do piloro, viato %m a laaioria doa oaâoa sa %la dada am aataaoaaUo.» a «So 'ara Indivíduos oom piloro l í ? r e , dafandando a dita

oOlita-33

raçSTo ôa u* aasanvolvJaattta anomal ûo taoiâa aãoatrl­*

oial da aona anaatafitó*tica, ûa i»£ dafaito primitivo da

rauniao on I n ♦oatriKaçîïb da aiaanilosra aanundária desan­

volvida m son nival. 00» raepaito ao rnnoicmaa­nto di

matin anaatourftlaas nom pii<5ro livra* l»avou a âarrat Ha

já al&tttfi anos tin&taa asstatalaoido o ssgulnta axloiaa:

•Je oontenur gastrJLqus sst toujour càusaa" a travara la

pylors, tant qua nalui­oi aft paraaanlaí la aou»$a nou­

valla n»aat u t i l i s a s auo si la sténoaa sut &ras sanéV.

foras p'sir. urrutia» tsnoo suoastlda a axa^aa radlolágioo

una osntsna Sa gastroantarofltoaisaûos, *û dos quai s ooa

'fiiôfé livra, via ­ojué nlstae­ áltiaos a ra^ra á p o o far

tÔcuigo sa asv&sia axolugivaaanta pola

unu&omosQ, passan­

do so* m alguns n usa. paqwna. quant laado pala piloro,

san quo ramna obsorvasss que o aavoaiamanto sa fisaasa

aSRluslva ,«u uasiio prinalpalfaonta polo piloro* Estât

o b s e r v a i s radiol£glaau aoinciaam ooa au faltas antra

outros par ^ftaniall Ua Saaanrgo) ï r o a l l (àa «stoooliûo)

2ano, yraoassi a U>pa;j (ds «asaria ). ftartwann aia; quo

para a Doem ariaitoisSuou funalanar aflaa&iiaito aaya f i -r «ituaûu na pa-rts íaats dooiiva do ant-ro piioVioo; i alguns «irnrgíSas tSa viato nos sous oparados quo o. piloro .floa- igoaliâfflito axoiuido » quar f asaia gastro-antaroatoaia isoparistaltioa pu antiporistaltioa (à ilaro) Oo BtiJiaira qua paraoa qua tocu a giatroantoroa» toaia aarraatatfants falta axolua fîfliflionalaent* o piloro. Õonfcuda a iíastroantarostoiâla esta longa da sor a opara-gaP idaal da iiloara, oorao quaroia alguns cirúrgicas, û oorto qua os aporralçoaaontoa da ttmnina tâm afastado .salto* dos BOWS liMonraniontaa isodiatas; porás a t l

agora o» olrurgi^Sas alo iapotantas para avitar um das suaâ mais gra?aa ooaplinaço'âs- a úloora péptio** jaju-nal«

S astu não ao* nao axiota, oosto julga.a alguns, aa» a t l sa âi &m tesa rraquanoia ata a^ora nao auapaituda, oartasanta parqua o wnftaolaento da sua aintoisatologlu aa vai gaBarallaandp antro os laaaioos. v. jsaisalsbarg qua oparou IS oasos julga qua a ssioj: fraquãnaia ooa

de

que sa oU serva a dita complicação nos últimos anos 4 devido a que actualmente sa operam muito mais ulceras am actividade qua anteriormente. Urrutia diz que e por-que se eomeQa a diagnosticar melnor pois em 8 casos em que intervalo por úlcera péptica, a gastroenterostoaia tinha sido motivada por estanose classicamente cicatri-cial. A frequência com que sa dão hemorragias depois da operação levou v. Beiselsûerg a dizer qua algumas ve-zes parece que sa*o provocadas directamente pela intar-yangSo, alo sendo no entanto excepcional que a ulcera

«iga a sua evolução progressiva depols~dãV^troenterofl-tomisados de BWrutia por ulcera pilórlca saiu da olinioa aos quinze dias depois âe um ourso post-operatorio ma-gnífico e, oito Horas depois de estar em casa, teve una hematemase mortal. Bier cita um caso em qua praticou uma gastroantarostomia com axolnsSo por úlcera pilarloa; deu alta ao doente no fim de três semanas e quando este se dirigia para sua terra foi acometido de sintomas de

perfuraçSo íalaoando- na «çBlaffcjft îaasa» Jiiadal $***

adia oasou ao parfuiugSo da «lots piloria« depois u* «<u£t troant ar© «temia.

xrngift ooflartau trds perfur&ctias d trau Baaorra-feias aortals Sapais da oparasSo a 2aî.r«n »aya MWk d», banerragia «sWftai, toado ptiailoado QBsarv&aSati análogas, ©atra mitron» Batarson» lajro aaPsoa» mtfWip»,

"?àî>ut*-m frXé"?àî>ut*-m disso, saaaaos qua todo o uflffya saldas 4 mà oanaro pataaaial M i -a traqodnoia- ooa que a©

a#»an-yalva a á «ws oordos o oaiwrw pKjptlèjtf* «montra a daganerosadnoia oanoerosa «a aô»a j* das áloaras ealo-sai «xaalnaáas «i aioroaaapJLo Biyr ®fti 38 jti a Wã&vmt t i 4 i , é ^ aayo ftsasoa d^lga qwa a pxoportfto 4 da

6719 £ s HoyniHaa da 6S j» onagando alguns (iáajo^aaflnat)

á oonolufilfo da qua as iras quartas ptffai doa oahoxoa sa dasanrolfam s&frra alosras antigas* A paraantagas daata tranaforsmclo I t a l v u disantlval) poráa 4 lua-gáVal a rraquannla da álQara-aawaro. os partidárias da gaatroantaroBtoaia dlasau «pia a raro a apareoiaanto

3?

do amaro dapois da a l t a oparasSo, aaraditando qua ela axaroa uma ktfiafewla I n i t i t o r t a sôtore g sag desonvol-vlmanto. Assim Oraasot oonoiua da l i t e r a t u r a qua o oan-<íro s# dá «ia a,3 ^ dos «astrosntsrostoaiaados^ ?atarson i»asaiindo~sa na sua axpariânaia pessoal m asnos da 3 $$ porér, v. Saisalsoarg anoontrou-o m & $ a Pstran m 8 jfe, fsiaôam Hoyniftan a Wasmm oDoarrarau o sou uparooiaanto es H* mkaro fcastanta grande dos ssus oporadoa, para-oando, por isso, «xagarada a opinião da qua a siapias anastomsa pomfta o uloaraso ao abrigo do canoro. Para ©onelnlr nom o prooasso da gaatroantaros toada, asnoio-narai aais qua, dapois dala, os d o u t a s «ontinuaai ml-tas vazas ooa taanifasta#?aa dispaptíoas aals m mmoe aoantuadas (aala, doras tardias» a t a . ) , aparaoando nou-tros novas partur&agoss dapantíantas diraataoanta da

opa-n&o ooiso os vomitas Miiosoa a as diarraias. Totíoa o©

olrurçlSas, ainda os partidários nais oonvanoldos da gastroantarastoaia, aonaordam qua a rassayllo se iapoa

38

nas uloexao pilórloas snuspeltua da da. anarosoânoia maligna; máê a verdade é quepos oasoá ooa ninaria clara ou com leeSea evidentes ná íauitos aa qua á di-fícil dizer durante o acto operatório, sa a áloara I todavia oenlgna ou não. 2 ati agora, não ae conneoa nenhum dado decisivo, pois, o exaíse Histológico iae-dlato dos gângllo* ou dum rragaoito do oÔrdo da lí^nara polo né*todo rápido da eongelasSo, segundo o processo americano, so* taa valor quando 6 positiva a presença

da elacantos neopiááàoos. urrutia, nua caso da ulcera grande do antro-pilóVic© es qua o axipia iUatoiágieo

tanto do &ordo da úloara COMO da ua gânglio visinao

n3© ravalou naia do que losses inflaaatériaa» viu qua o doenta, depois da ua ano da Paa-aatar, daca/u ripi-daaenta, falecendo com sinais da uaa general!sacão neoplásica do ventre. Alam disso, o exame íiiâtolá^loo teta pariait ido deacodrir a degenerescência íaallgna nal-guns caaos aparentemente ao úlcera simples, assim con-siderada devido ao exaaa clinico-S' ao aspecto raaoros-»

39

aia I i t r a t a ­ monto fîé Ô2 , uioeru valorisa o id a reaeo­ çao 3Í5 ûove raservar— tido Haja stupeltas tí# enxerto nooplúsíoo, não et ai>SK>lut • veroaûalru, sando iaala racional rauana? aupl Éiooraa p i ­

láriaaa reataoaîaoenôo a aoàtinuJ fcuao di^aativo

polo olaaaiao àlllgotft I I , ou ­aaiia à Re 1 ahol­ PO lya.

i 3o nalí;; •■■apelo; i ,o a a j a a o a ­

si vai a resançffoj o oixurglSo [ lliijfcafc~se a aaa

exoluaao pra­pllóricsu *atro;mtoro3toala« Has rflnaras da peauana owrv t i: íoria doa oirur­

giBaa SSO de oMnia .lá raaul­ tadoa nmoa *o,,uroa qua nag piloVioaa, a tal^aonto .­Ate,

advindo rara*»fâ Payr a os lrîaUoa ;iayo, oa maus raaultadoa ostidow u,., ^avítroaiaoroatOMla nua tíi­

Í liííil tavaia a f e c h a r a oavidadj aodoiainal 33ui

zar. .Àtuaitaarifo gui toa. prutlna* uwa ouslglSQ oungi-fprno, pppraaEo tauiio gprjJtto&HU.p*is.i al&a da

tar infludnoiu SQQTQ o raator osnaa^da áiiteral^ater*

í3on)protíU2 muitas ?$s@já âaronautt&m poawj piratarias

ÛÙ ost&aago, úlzmao Sa^o qua «a 32 £ soa «aiãOi* sa

qua proaaâtu a s s i s , ïte?a qm «a-intamri? pura rasar gaatrosnteroatomia. Por isso, julga quo sa <*ava cou-Dinar asapra a axrsisao ou a^iûor a tejatto-paatartaar-S*âo a Balfour à anastoaoaa castro «jajunal, sando tata» fcfa ûosta opinião £ayr, âtarsan a Woalaoy.

Alguns coso Macial, v. SaiJtaZdbar*, jÉnûarlan, ato» praaQniaaar naistaa ui&araa a râMSgSo aaaio-^áV trloa coïa aziofl-totiosa taralno a taruiiuti a» outro

cos» 2auoaat, a quaa a/ auAai£ura* aau t&» «Qrtuiiâatí.í as M j . , appllorogasiraotu: I i w a raftancîto anular,

•a caso da tneoongruâ] da aj,rounik#rlna*!Ía da.am&a» '

ï?^-35t implanta o tSpo proxinai no ^âjano a

*1

axnlusSo pr4­pilorlôa. Outroa ainaa nam ttrrutla Ta»

saia pUorogastreotomla. quanûo a uloara ûa paquana

aur?atura sa anoontra situada no terça a©<lio, o pro»

oasso ôa asaolâa aa?a aâr a rasando a&lo­íâáatrloa

a aoara i t t a ultimo falaral aais aatalftaaaaanta mua

oapitulo aspaaial qua faz parta ûâsta travail».

«ajsifcau ai£ qua nas uloaras axtanaas «a pequann

ensvatura aûarantas ao figaâa a aa paneraas, a raaao­

g&> I JUapossâTal? pores aa vários oasos oa áloaras

onlto altas, albinas aaarentas ao pânaraas a neaiao

tarsarantas trrrutla a fauafcat poaaraa rasar gaatra­

#

fitoaias istilto axtensas earn taortallâad? aparataria a

nora magnifions­ rasnltadoa ulteriores. Eas úlasxus oa

faoa posterior, cnapot, w. Maya, Qoffay, iáayo Jtofcson

■XK a HojRinan pratloaa a exoisSo traraifiaatrloat ou­

êoals, naagaa a dasastiaragar u. faoa posiarior tto aâtômago de aanolra a podaraa fazar gaatraotoiâia oooo sa qualqmar 9**-t r a looaUsaçSo da uloara. i noa ulqua 4a faoa an9**-tarlojr qua sa aoonsal&a da prafarènola a axoiaaoi poroa, tau©!» naiaa alguns prafaraa a pilorogaatraotoaia. Cartaoanta todoa ai olrurgiBas miUo da aoôrdo que a rasaogão è* superior i g&stxoantarostoala, pois» extirpa a lasao o ovlta n^o eo* a porfurag3o e as ttaaorragias ultarlores, nas taaPêm a iia-plantação do nanrsro sa sous bordos; o ourao pout-oparatcfrlo

I s a i s aistplas» a porftantagaia do mira» definitivas S laaior a o parigo das ifloaraa poptlcaa Jejunal s manor, pois, v. Haserar qua tor® 4 tildaras saoundárlaa aia 10? gaatroanta-raattral ..i não tave nenftma eia 133 reaangVaa (34 .Billroth II a 39 mêulo~&ãatrinas oon anusto^ose tumino t a r t i n a i ) o qua nSo quara dizer que a roseoqao ©vita ait ^u so lu to a ni-oera pJptiflâ aacundárla, Poram, a-pouar cio tftdaa as vanta-gens da rasaoç^o, a sua uaior aortaliUado aparataria oon-frontada nosa a Danogaidada da ^aBtroenterojtoaAa fas ooa

43

qua \m grande roiraaro continuo ainaa f i a i a esta ultitto. 2areoe, no entanto, u r - a e exagerado demasiado a gravidade operatória da gastreetoailaj esas, admitindo aosao qua seja B&ior qua a da ^astraenterostosiia, a superioridade do» re-sultados justifioa plenamente a prafarênoia. Assia, V. Haoarar tem raenos da 3 f da laortalidade a» 10?

gastroen-Urostomiase 9 # ea 133 reseeotSes, aando, não oaatanto, rasaonionista açawenoido, îauanet que durante dôae anos tratou a úloera por siaples gastroanterostoaia ooa uma íaortalidade da 1 f oomogou, davido aos resultados inooo-platos oDtidos, a pr^tioar a reseeejío ounsiforías qua depressa abandonou, para dasda Ha nove anos pra*i«ar s i s t a -laátioaaanto a gaatropilííreotoaia^tnioo prooasao qua lae

taci dado resultados noiapletos a duradouros a-paaar-de uma mortalidade viainûa da 10 $ Í31 em 317 ^astraatoaia» ). Alguns dos sans doentes sofreram anteriormente a axoiauo

slaplas ou a gastroenteroatomia a a gastr ao tocaia soounúá^ r i a erísou-os ooiaplataaanto. Ha «inarjçlwís que sustentam

que a resengao nuo dava dur ooia uiia técnica oorrata, una mortalidade aparataria superior á t;a3troenterostOí4ia.

Entra ôstaa, está BasUanelli a, sobretudo, rásioin qua iîu arvorou ara naispaSa da gastraotoala extensa nas ulceras gástricas. Téaoin aplica à cirurgia gástrica a regra qua

ea liaria au toda a raaocgâo: aupriair, ua I poaaival, todo o tool do infamo» afia Co outer taici oura ooapljta a dura-doura 3 isto liidlstint^nante quara sa trata Ou canoro ou da íílaara. Oonagou ooao todos fazendo ^astioantarostoiaia

simples com a qual alguns doa sou» doantoa euraraa .i3lho-raado quá.ii todos; poráu, m l tos fttlea depois da un alivio roaantâneo. m «arai, da curta dcrasao, voltaram a tar floras violentas coaa antas ân operação. X á i s m l o d? novo o

vá-rios ressacando o piloro a ou r#sulta<tós fora is satisfatórios. Sat já resultados aona, lnoappletOÎ ou *aua,

são talvaa devidos I ráTie4ada ia ioso\?3 qua Kuibaa a úloara gástrica a qua saltos f**ss oftrlfi&a a codificar a

<ÍD

tl-mlfl;.i opâratária* lata íóíaain > í^ua ûas^pwiftii o pupal aula important©- fia, gliisae âos aiatotàus ' sla, tílcKpra p á t r i a s

são i*s lasSa** inf.lufiiatórlaa úu '/iainaaiitia» Há oaaos .nffô. aatigaa am qua atXo nulu», aatando ifcaituda a lôslo u jro-prla. ulnara. afio tulvas aquolea pi qua a ^atroJBiwraatoioiat a inclusão alapi-?8 ou a rasaogïïo justa*p_.o*r-Qu uí*o aona .steultados; -param arainurlsuasnta não aoon*aea uaaUutyiaaâo

s« «caiilna tst oatdctatp nau úloara pilar toa, auiw* va/.a» ehaaa a atangSo a «or áa ragiSo vialnfea» Toda- a gupaxXÍola

Oo Piloro © cio antro a às vasas uu» sona buatonta axtaaaa da partia anterior «o sstomga} 4 da i » rose naimaalm <pa nontraataunoa a «or >a&r;uiquAguda da auparfiolj sa, aattan* do*aa aiaSaa aoparados nltléananta* fritara «ata porção infla-mada aã iraaos «*t&.axtr<m&at&ta d i l a t â t e s . - á o prlaairo •atado dti p e r i s a a i r l t a . Outra* vezos a parigaatrlta ê mio aeantsada a, ad»*a «ata porgSo» oosarraa-sa otoatrlsas àals oa senos aapaaaas, fifctoa&s ratraindo o ostêrtago paio as*

4 3

fc&rao ínfyjwor c&nuo-lna una form bilooulur fto» uilacugao tío antro pllértW* SKH período atei!? a gfarlgafttrfts foros

britas nu.? mm a porção plldrica aou Qi:JL>r~ viJlnnoa r i

-^aûo, pânsraaa. visíoula b i l i a r 9 parada ?fcteaiaal« -Jacola julga íp*ít*to4&s «wiaa IsaSss ua fteitfbaaQa taa ta» p a r t i c i -pação quasi tSo importj.íito ?ioí4 a íçpréarja sOsaraQSQ aça

sin-tooas aolorosoa a nas part urbanas funcionais quo oaxiptsfAr!

sua a úloara «r<ínioa, oxpllnanûo iôto &« Has opsra^ûii r o i

-tas m aamaslatta titiiûez nSo aïio B OB t#*m rasuituco»

qua colas a9 H^fVàWB* insiste netoratttûû $ua a ao-r nïïo astá ou SôlaçSo non as Xaafkfi ta auooca, M fia "ou *» axis tan-tôt nas fîssfâûaa flottjiiïaa ta ost&jatfo. ^ari faror \ua- op#r»-^So maraUva I preoJbeo rasacar téta '-> fctflaaata a,

ÔO'QT -, libar t.^ o argSê CfcUJ ataroncias. J* yr*«*iflO qui?

taminata a op.rf.^ao a qua f i t a ta «itSaaâP 3«Ja «SfrU « osffiputanunto livr* satando nisso o Síigrata para p r i a i t a dor. A reaaofiâVï aapla um a v a n t a i l «9 axUrpar ws> .aac*o

4V

tm&ò que toda..» região infla

g a s t r i t e post­opsafíitórí.,,

a«ga*o irritant© t.6to:re .nun

.t gritando asais a pari—

. lorloas 0 a ai Jtioaau­­» usiXando ©anal T ô r t i t a l $$a as» .isra/. convertiao o 09tí;: ,

íaollm­into. Os resultados obtido íriooa; ou opa­

rado» dlgarsœ a­arf • Eito 3t >r>up.jy rapida.iont.'? o peso do» na úloaru, difcrâenul dada a ttç?_

rldade da aua dégenër^ootniïj de <pao ou ". j t r i a imensa maioria 40s oirurgloVs

ni 31 ©parùga^ i ; noa oinsSo p32ò*rloa, outro

o fuowo Inogaval

cartes pr#oo?»'

» v » 4^iJ wi * =:. £

rofliiOtfuQ

SOCOÍ' , v.

s ïéiBoin, d îoiao tr&taaonto d ­ sl^al

duodenal ssgtílda d» (,03030 loYiilno­tmuii. dû

B i l l r o t h i l . Ted*ri^ ^"" i ' ■ .:. 3 000*130

I JBttlto

*Ù\J

4*4o« ,t£onlo&a que o;> iapoasi;)! Litasi Uo a d r e g a r o dito Pixxîesiic. JLI rottuuo, uo que Î'AOU a l t o , fîoaoluj­ùe que a|i

gastr■ ,ioalà oura, Iftdu^iWywliaDftte, imitas uiaaras piJLOZ'iOu.iJ 3 al^ULiC*.* SitîiiiJii a S C i i S t a i i 0 4 . i * U i * 3 .

a aoaretudo lias duodonaiu onue eiu atinge o aalor ntiuaro oe curais.

So ojiwiiuto a perosntageia doa In&uoeasoa e aulto superior aos apontados peÃoa partiuoa da gastroontoroatoaia*

Ela nao évita a proaugao da ulcéra p l p t i a a j e j u n a l , nSo tea inriudnoia mulias das vezes sobra a avolumo da úlcera, continuando asta a sua aogao invasora nom todaa as anaa oonsaquènoiaa, hemorragias o perfuração; nao pSe o uloaroao ao abrigo do canoro a os d o u t e s depois dela oontlnuaia nota dores © 00a as oaanaa partmraasífea di c é p t i c a s de a n t e s . Pelo contrario» a gastraatomia a sooretudo a piloro­^astre­ etomia, ©raï>ora 00a usia mortalidade laaior, liapo*ea­3a peloa aeua reauitados u ï t ê r i o r a s ciais seguro3 a duradouros.

*s

Filoroplagtia (oparasïïo a@ Mainiafca-Hikuliez).

gata oparaçao consistia sa inoisar longitttainaHtanta

it» aperto pllóriao a oapois aia antwrar a fariOa

transvar-f ina& por transvar-fia transToraar a parta apartate mpa parts

aiïataâa. Est® prooasao 4 pottoo asaûo. Fiimay (a© Baltimore)

aoâif îooii-o razando gastro-piloïo-âuoâœostoaia danuo-Hia

uma aortal14u4a ât 3 jfi 0 rasaltaaos tfin&lo i&mmmb* aa

88 £• juiga-a maioaâa naa as t anosas pilárieas por itloara

oronioa, sitmâa junto ûo piloro, é nas astanosas

oioutri-oiais, tanûo a aspanial Tantas» a® panaitir a axais&o âas

úloaras Oa faoa antarior ao astônago a ouoatno sas alterar

«alto as ralag^as normais antra o estômago a o intestino.

ine^atlq.

Segundo Wilaà, a inclusão 3a algara por sutura profunda produz a sua anemia evitando aa ïiasorragias, aqui miando

pra-50

tloaaonta à axoiaao. û no antuRto \m proooaao da oxeopySo awl to inferior à raaaoçao.

Jajunostoiala Çoparagao do Lunaay)

á taafcéat «a raourso exoapolonal qua m aa pratica quando nSo S poaaival nannuia outro. Tarn a am indieasaa na r a t r a o ^ o t o t a l do aatênago» quando a ^atroantaroa-toaia I oosplataaanta iiapossslfal. f. Kaisoiaaarg á qua» aala a ta® aupragado» aas ooiao a » i l l s a m aa oaaoa ax-tramas, nada 4 para aû&irar qua laa da pouooa auoeaaoa.

Àssim sa 3* oaaos taya la aQrtaa,dos quala oito da pa-ritonlta* Boa IS ao£>rayi?antaaf dois laorraraa

ultarior-fiianta da oanoro, da 4 nunoa aaia tava natiaiua, us àeltoo-rou a 8 ouraram ooHplataaanta.

Qoleolstogaatroatoîala.

ïinooahiatto a Ssoudaro da Buana^j .Uraa praticaram aata oparagao 00a axlto «a dois oaaos da ïîioara aaodanal da?an~ do-aa nartasanta o raaultado á nautrallaati&o peruananta da aoidaz gáatrloa pala a l l i a .

51

Pierre Daloert propoz fia anos a tmmm, operação para a dura da tilpar aoiûez.

Tlrao-oauterisagSo à aalfour.

ââtcï prooesso oonsiste na destruiQSO da úloora palo taraoQautario. Sauenet tendo~6 empregado en 16 oasos one-gou ás seguintes « a n o m i a : noa mous grandes a laediou os resultados nao a3o satisfatórios, podando no entanto efirpregar-ss 00» Tantagaa nos ulcus pequeaos, sangrentos para os quais oonstitue o trauiaatlsao a autllaeSo ainiiaos.

goda ainda empregar-aa nas ninaras altasante situadas, quando nao for possível a gustraotoaia. A aogão da termo-eaut©rizarão 4 fcasaada aôbro dois elementos: oalôr a per-furação. 0 ealor esterelisa toda a extensSo daa paradas

gástrioaa infeotadns nu visinnança da úloera. Dastros oa pequenos fooos infaooiosos a aeaiao os elementos neoplasi-oos que no inioio se desenvolvam soara o oôrdo da ulosra.

safcemos qua o astraptooooo muitas vezes sa cultiva sòore o u^mi^í ao* o oalor podo destrui-lo. A perfuração oo&piatu

ó*i

paio tarœoeautario, no oantro da «ratara, ê indispansáirai. á naoessário qua a ponta olagua à oavidada gástrica; a oaatariaaçSo da superficie axterna ê insuflolenta. A efi-cácia, terapêutica da taraooautarisaaao rol demonstrada d e s a n d o quadrupulo ponto a© vista: experimental, c l í -nico, oenignidade a eficácia. A experiência aostra qua a

superficie quaiaada I tao tiam aaterelisada como noa a exoisabi a clínica mostra os seus Pons resultados. Um dos doentes qua Balfour operou, paio sau prooesso da ú l -cera da paquana curvatura do estômago, morreu alguns ma-zes aais tarda da pnouiaonia. k autopsia a oura ara par* f a H a . Os pequenos u^oug. gástricos podam saT tratados paio Balfour lOperagao minima sooretudo sa riSo ná niperkCi-dez. 0 Balfour convém a todos os casos da ulcus duodenais pouco volumoso a nipoáoldos so I ooaPinado í gastroente-rostomy. A tenaooauterisasao á Balfour ê ua processo

tab benigno a tao pouco mutilante qua dava ficar na tera-pêutica doe ulcus gastro-duodenais.

S3

Operasgg de Alvarez,.

D. Celestino Alvarez (de ovícalo) pretende a aura da líloera gástrica pala alongarão doa 59, 6a a 79 nervos intercostal» ooia raaaogSo do S». lata eperagao produz usa anestesia profunda do estômago paraoando iualnor In-dicada na Mparoloridrla reoalde do tipo sensitivo.

JLXJL.

A raaaoçSo jaádle-gastriea nas «acaras oalosas do

terço-máaio da pequena curvatura do ostòciago.

las ulceras da pequena curvatura as processos opera-tórios empregados, sao, como vimos a sxoisao ounslforas,

termocauterisa§So á Balfour, a pilorogastreotoaia e a reseogao iaé*úio-gâstrica. Este3 processos são aplicados pelos seus apologistas, qualquer que seja a localisação da lílcéra, isto ê\ quer ala este4a situada ao tar^o su-perior, sadio ou inferior da pequena curvatura. A excisao

ES JL

ounaiforras ala*ii de aSo t e r inriuanaia soara o factor oauaal da iSleara (Forstar) produz x i i t a s Tezes^deforaacSo post-operatór lal| do ostÔ;«ago o, na sua táaniaa, soarstudo as suturas aero-serosa e isuoo-auaosa postarlores, tomaai-ya ás vezea muito difioais. M a ^ e a 33 jí dos oaaos ea qua prooadem assim teve da aparar novasionte os seus doentes para fazer gastroenterostoiaia. A tarino-oaut jrisagSo a Balfour, segundo j?auoliat, convém aos ulcus pequanoa, cujo diâmetro níío ri alèœ de m cantiiaetro a raslo. á m á operaglto pouco u&iti lani* laas ainda pouca usada. A pllorogastrectomia praticada antra outroa por urrutia © Hruraistjr altara aia parta as r a l a d a s do estouugo com o intestino tendo aatas da aâr rastaoalaoídas pjloa elaa-aiaos Billrotto I , ou iíillroto I I . A resacçtiO raádlo-gaV trioa oorrenteiaanta empregada por iil^dei, v. selselsae^, Endarlaur a muitos outros cirar^lSat*, dava ser o processo

56

Situadas no torço medio.

Ê tarasse o processo aíapra^dn nas astanoáss

;&adio-gástrlnas aonseautívas d* evolngíío das úlaaras do aorpo do estôim^o. Esta operação nao dá nortalidade supariox á da gastrooto^u erali 8«ado os resultados» ulterio-res multo satisfatórios a nuo altera as ralayous do eato-saago com o Intestino, sé ea oaso da grand a ínooapatllldac-t das olrouníorftnolas dos topos gástricos sara* praticada

a gastropllorecto;iia( restaselsaondo-se a continuidade

do tuso digestivo pêlo Billroth 1. ou II. Os tempos da oporaçSo sao os seguintes:

lt Libertação do estckiago ao nival ca porç~o u. ress-oar por seaçao das lnssrçSes do pequano © grande epiplooa.

H9 colocarão da quatre olaups, dol3 tia oada lado da

porção a ressoar.

38 S O O Q S O do estômago entra os aiaaps da a&da 1-do. 4a Reconstituição do es tôt* or anatou» se tirmino-termlnal, fazendo as suturas nasi tuais séro-serosa e uuoo-attsosa postarioras a tauao-iauaosa s saro-aeroau anteriores.

m

Al&*m fîaso» oparados palo Mm* mm* prof. Morale Jri*4§

aos rasultados pianamanta satisfatório»; î .

Â. F* i u , ûa 39 anos da 10344»! nagado, an^annairo, natural da Uota-Gôa» jrasidenta a;a Gala.

Entrada no H. da Trindade ata 38 de Agoato m |fi§#« Diagnostica: tiloara oaloaa 4a p. o» ûo ©atâaa^o» tor§o~ aadlo.

ïratamanto s pp»»s«o oporutorîo: rasao^aa mádio ^ s t r l a a * Operado a 28 de Agerfto da l9âo.

An«stayla: frotoxlda da azottu 3affa a 9 da gataaaro da ivm* aasultado f i n a l : mirado.

XI.

'A, LU G.» da ±1 attOâ da idada, oaaada, doiaasLlaa, -natural da ou vox ru da axa-aaia» rasiadiita ant-a. Mamada da -Infesta»

57 S l a v e s * 1^0! #©ara da p . «. tjrco-neûio.

oparada a© 30 do sormbto da 19S0.

ïratamanto a prooaaso operatório - reaeOQâo nadio-gáatrloa*

Anastaaia: éter.

Saída am 4 de Dazamoro da 1930. insultado final: curada.

Ill

A. ru, aoltaira, de 37 anoa da idaaa, oraada, natural de ïaooa.

gntrada no H. nanto*Ant6*lUo, enfardaria n» 13, sala D. Aiia Pasaoa, aa 17 da ^avaralro da 1926.

Diagnoatioo: aatanosa medio-&aatrioa.

Causa da doanga: tfloera caloso da p. o. do estômago, targo-a^dio.

Tratamento a proèaaaô operatório: reseotfSo aádie-^áa-urJoa. Anaataaia: a t a r .

Saída a S3 da Abril da 19£6. Aaaultado f i n a i : ourada.

m

A. M. Cî.

da 40 anos Ca Idada, soltalra» daaaaUoa,

natural da Gaoaraairas da 3uuto» résidanta an Molar3;j.

Entrada no H. da Trindade ata 10 da $\mm da 19ns.

Biagnostino: itinera da p. «. tasco aêdio, detaríâinando

estenaaa.

Tratamento e pronoaao oparatórlo: Resiao^ao j&laio-gdJK

trica»

Anastesia: atar.

Sa/de, a 1? d® Julho da 193§«*

Kasultado finai: mtàrada.

59

I .

As úlcaraa Inraotaaaa* asjapto aia oaao d© urfânnia.aó* davem sar oporadaa a f r i o , lato 4» oom uaia lauoooltoaa a pallnuoleosa normais a intradanao-raaoçao negativa ao grim-po antaro-aatraptooooQ*

I I .

As \iloaraa gaatro-dtiodanaia, senpra qua aeja poasival, davam sèr raaaoadaa»

I I I .

A gaatroontarostomia tioara a oparaollo da alaiçílo nas aatanosaa pnraaanta oloatriclala da piloro.

IV.

A r^socíçao laáaio-gaatrioa 6 o prooaaso da oaoolna n;^; dloaxas oaloaoa do torso madia da paquanu oarvatura.

vistOf pojifl»oo ITT? rim.tr

Uorai3 Fr#aa. ^ifrsdo ie Wa^siYÍPQ* Direct of

60

a^LlQOHfiglA

Aronlvas doa Mal&diaa da l*ApparaSl Dl^aatlX at (tea Maladies da la nutrition. - Toaos XVI o XVII - Janeiro da

1933 a Mars o do 1936»

La Pratiqua Chirurglmîle Illustrée Vlotor ?auonat -Fasoinulos VII-VIII.

Bantu at Delfcert - Troado d© cirurgia - ïoao n« 34. *. fforgue*- Praoia da Pataologia isxtarna.

Arnaivoa ïîapaîÎQlas da imfatitadadas dal aparato Diges-tivo y da la autrloión - AIIO II - Touo II - n» 11.

Manuel da Pataologia^Interne - ». Dionlafay. Soufant - tfaladlaa' Ca í*Sat®*aô - 1004.

.Tournai da Chirurgie - ïoao x i v m - Janvier -1336. cellar at Thuliiidier. Aoenerohaa aaotarlolo^l^uaa at

axparimantaloa aur l»uloàre gaatrique. ued.Juiu iaia,79i.

Ctorialopna. i»etiologia d* l*«lô*í avant a da Huláara gaatro-jajtaral. Arnn. Mal. app. «i^astif., XII/ 4/333/ 349. a v r i l , 1933.

Duval U i e r r e ) , J Qii. Roux at Fr. kouUer. Adia <ie 1 «InfantHon dana 1,-g iSlaarea gaítroduodaaauxflnftlOAtioaf

IhSrapautlQUÃfi - zr»flM i-óoiouia. a feautx i.83Si sara*

Mldloal, 4 avril

ai Aroïn das Mal. Û-Î l*app. digeaur août, 1909.

Duval (flarra)» J". Ch. Houx Û 3T. uoutiax. Da la 3«ptioit3 dae parais gustrlquaa at daa lyiapimtlqua pari-gastriques daruâ oariiuins lîloaras onroniquaa <sa3tro-duo~

cijnauju laportanoa ûa natta notion au point do vue dea suitao oplratoiraa ai dos Indications tnárapautiquau.

■ ■ ■ ■

I .

«ôssuiao cljfnioo, e t i o l ó g i c o , 3 .o­pa, ^loõ aôáfô a» &U»»ras g á s t r i c a s .

I I . f e x a p t o i o a n l n i r g l o a *

I I I .

A rweoçSo n i d l o ­ g i s t r l Q u xum .ifiQoras «alosas do t e r g o raldio da poquana n u r r a t u r u do •jtd/.iíigo.

IV. Connlu£So*âJ3