BOLETíN
de la
Oficina Sanitaria
Panamericana
(REVISTA MEHSUAL)
l
AVISO-Aunque por de contado despliégase el mayor cuidado en Ia selección de 108 trabajos publicados in foto o compendiados. sólo los autores son solidarios de las opiniones
vertidas, a msnos gec conste expZá&amente Zo contrario
Año 23
MAYO de
1944No.
5LA SANIDAD EN ECUADOR*
Por el Dr. LEOPOLDO N. C-VEZ lKinis¿ro de Irevisión Sociab y Sanidad e H;giene
El Servicio Sanitario Nacional se ha preocupado en todo momento de
mantener la función sanitaria dentro de la mayor eficiencia; su gestión
ha sido amplia y perenne, evitando la aparición de brotes epid&nicos
y enfermedades pestilenciales que pudieran ocasionar graves trastornos
en la salud y vida de los ciudadanos.
La peste bubónka es la que más preocupación ha causado a las
Autoridades Sanitarias, manteniendo constante vigilancia para controlar
su evolución.
Existen dos focos pestosos: eI uno en la provincia del
Chimboraao y el otro en la de Loja. El más grave es el primero, por el
peligro de reinfección de nuestro puerto principal, donde fu6 erradicada
la peste desde el año de 1939. Con la valiosa ayuda económica del
Instituto de Asuntos Interamericanos, el 1” de agosto de 1942 se inició
una campaña intensiva contra la peste bubónica en el Chimborazo, y
durante
10meses de labor no se ha constatado un solo caso de peste en
los roedores y tan solo uno de peste humana.
En el mes de diciembre
1942 se presentó un brote pestoso en el sitio La Capilla, en la provincia
de Loja, registrándose cuatro casos comprobados, pero logró detenerse
antes de haber causado fatales consecuencias.
La campaña contra el
tifo
exantemdtico, también ha preocupado hondamente al Servicio Sanitario, pues este mal se ha desarrollado en forma alarmante en el interior de la Repúbhca, especialmente en la Provincia de Pichincha, donde sólo en la ciudad de Quito se han registrado 296 casos con 36 defunciones. El mal toma forma endémica que se caracteriza por la esporadicidad y benignidad de los casos. Los brotes que se han presentado han sido inmediatamente combatidos con éxito.* Tomado del Informe para 1943 del Ministerio de Previ$6n Social y que forma un tomo de 133 pp. La Memoria anterior sobre Sanidad en el Ecuador apareció en el Bolettn de msyo, 1943, p.385. El Suple- mento forma un folleto de unas 100 pp. con muchos cuadros anexca. Muchos de loa datos aquí eonteni- das ya aparecieron en el Bol.&& de eno. 1944, p. 1.
El pian, que se ha extendido grandemente en Esmeraldas, invadiendo la seccibn norte de Manabí, no ha sido descuidado por las Autoridades de Sanidad; y el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica, de acuerdo con el convenio celebrado con el Gobierno, ha tomado por su cuenta las labores de sanidad rural en Esmeraldas, con el objeto de beneficiar la explotación cauchera, y poder llevar a cabo, especialmente, la campaña contra el pian, que tantos estragos causa a los trabajadores de esa zona.
La tifoidea existe en forma endémica, tanto en el interior como en la costa. Se han presentado brotes en Guayaquil, en la provincia del Carchi, en las Provin- cias de Cañar y Loja, en las poblaciones de La Libertad, Salinas, Ancón, y Puerto Rico, de la Provincia del Guayas, y en Babahoyo y Vinees de la Provincia de Los Ríos. Todos estos brotes tíficos fueron combatidos con la urgencia del caso. El más importante de ellos fu6 el presentado en la ciudad de Loja, con un total de 22 casos. El Ministerio dictó todas las providencias y destinó apreciables sumas de dinero consiguéndose la erradicación del mal, dentro de un tiempo completa- mente corto, ya que se obró con toda diligencia y oportunidad.
La rabia apareció el año pasado en la provincia del Carchi, habiéndose registrado tan ~610 un caso humano. La Dirección de Sanidad de la Zona Central mantiene una campaña preventiva contra esta enfermedad mediante la extermina- ción de los canes rabiosos.
Las enfermedades de disenterfa bacilar y amibiana, difteria, viruela, etc., se han presentado en distintas épocas, con car&cter endémico, pero no han adquirido la gravedad de epidemia porque han sido inmediatamente combatidas por el Servicio Sanitario.
La tubercuZosis, el paludismo y la anpuilostomiasis son los más grandes problemas que confronta el Servicio Sanitario, ya que son las enfermedades que m&s víctimas causan, especialmente en la población infantil. La campaña contra la tuberculosis aun no ha sido abordada en forma eficiente y científica, pues ~610 existen dos dispensarios antituberculosos: uno en Quito y otro en Guayaquil. Toca, por tanto a la Liga Ecuatoriana Antituberculosa, con los fondos que está percibiendo del impuesto del 1% ad valorem a las importaciones y exportaciones que se efectdan por las Aduanas de la Republica, emprender, cuanto antes, una campaña intensiva contra tan terrible mal, estableciendo ademas preventorios, dispensarios, hospi- tales-sanatorios, etc., para la atención de los enfermos.
No ha sido aún posible dar comienzo a las campañas sanitarias contra
el paludismo, la anquilostomiasis y la fiebre amarilla selvática, pero
existen fondos disponibles para iniciar la campaña, como son los 240,000
sucres destinados por la Fundación Rockefeller y otra cantidad igual
asignada por el Gobierno para el objeto. La Dirección General de
Sanidad ha procedido ya a formular el reglamentogeneral delas campañas
y a entrenar el personal que debe encargarse de las secciones en que se ha
dividido el trabajo.
Como no existen ingenieros sanitarios que se en-
carguen del aspecto técnico, en lo que se relaciona con las obras de
drenaje de terrenos, desecación de pantanos, desagües, etc., se está
gestionando con la Fundación Rockefeller el envío de un técnico, a fin
de que la obra no quede limitada al tratamiento de enfermos, sino a
combatir el origen de las enfermedades y los focos que las producen.
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parasitosis intestinal, anquilostomiasis,
disenterfas amibiana y bacilar
y más afecciones que atacan al obrero del
agro.Desgraciadamente,
emprender una campaña para erradicar estas enfermedades, impli-
caría la inversión de muchos millones de sucres, en llevar a cabo la
canalización de rfos, desecación de extensos pantanos, obras de irrigación
y de drenaje, provisión de agua potable, etc.
La exigua asignación señaIada en el presupuesto nacional para tan extensos servicios del Ramo Sanitario, no es suficiente para llevar a cabo una obra intensa científica y completa, pues el alea inmoderada de los materiales sanitarios, 10s reducidos sueldos de los médicos de Sanidad, los bajísimos jornales que se pagan a los individuos que componen las cuadrillas sanitarias, estin comprobando palmariamente, que es indispensable que esa asignación sea elevada siquiera a 4,000,OOO de sucres anuales. De otra manera, no sera posible que estos servicios puedan desarrollarse en forma normal. Ademas sería conveniente que la asigna- ción se fijara en el presupuesto, en forma global, a fin de que los Directores de Sanidad, de acuerdo con el Ministerio,~ hicieran la distribución de la partida, teniendo en cuenta las necesidades de cada sección territorial. El presupuesto total para el año de 1943 fu6 calculado en 726,000 sucres.
La Oficina Sanitaria de Salinas, establecida con motivo del funcionamiento de Ia Base Militar en dicho lugar, viene prestando importantes servicios, desarro- Bando una amplia actividad para el mejoramiento de las condiciones sanitarias de1 puerto, evitando el peligro de cualquier epidemia que pueda presentarse.
La creación del Instituto Nacional de Higiene significa un paso de
gran trascendencia para el Servicio Sanitario Nacional.
En él se llevan
a cabo todos los estudios e investigaciones de los complejos problemas
epidemiológicos del pafs, poniendo en evidencia su importancia, en las
campanas sanitarias en que ha intervenido.
Los aparatos e instrumental
científko
de los diversos gabinetes y laboratorios han sido donados por
la Fundación Rockefeller y constituyen una valiosa adquisición por su
calidad como por la variedad.
Los gabinetes y laboratorios están
perfectamente equipados con los últimos inventos de la ciencia. Serán
enormes
los servicios que preste esta dependencia a la Nación, cuando se
ponga en plena actividad.
Con el apoyo económico de la Oficina del
Coordinador de Asuntos Interamericanos, se están construyendo varios
pabellones para la instalación de nuevos laboratorios.
Laboratorio.-Durante el trimestre de eno.-mzo. de 1943 se han determinadolas investigaciones sobre tracoma y sobre peste experimental con cepas ecuatorianas. Las investigaciones practicadas sobre material pestoso recolectado en Loja han permitido llegara la oonclusi6n que los casos ambulatorios con bubón presentados en aquella zona fueron efectivamente de Peste, equivalente a la forma conocida en
el Brasil como Ingua de Frío. I
En el Laboratorio de Agua se han realizado 1,171 dosificaciones de cloro residual y 220 examenes bacteriol6gicos en muestras de agua potable de la ciudad de Guaya- quil.
19; y Ae. fulsus, 2. En un recorrido efectuado por la zona de Salinas, Chinchipe, San Lorenzo y Santa Rosa, se recolectó material de mosquitos pertenecientes a tres especies: An. albimanus, Ae. aegypti y C. quinquefasciatus.
Bacteriologk-Durante el trimestre se han preparado para la Dirección General de Sanidad, 2,158 dosis completas de vacuna tifoidea-paratifoidea. Se han practi- cado reacciones de aglutinación en 30 sueros de enfermos sospechosos de padecer fiebre tifoidea, obteniéndose 28 positivas. De 16 de las aglutinaciones al Proteus 0X19,15 fueron inespeoíficas y una correspondiente a un caso de posible tifo exan- tem4tico.
Laboratorio de peste.-En la Sección de Peste se han autopsiado 13,319 ratas y se han clasificado 303 pulgas, siendo todas X. cheopis. Se han efectuado en el tri- mestre 186 inoculaciones experimentales.
Departamento de Diagnóstico.-En el período que comprende este Informe ha desarrollado las siguientes reacciones : Eagle, 327 ; Kahn, 211; y Wassermann, 78. La Sección de Vacunas ha remitido a la Dirección General de Sanidad 692 tubos de vacuna antivariolosa con 13,840 dosis.
Enf emería.-A causa de la urgente necesidad de los servicios de enfermeras en conjunción con la labor médica en los hospitales,en los dispensarios yen la campafía por la salud publica en la Provincia de El Oro, se esta organizando una escuela para la preparaci6n de ayudantes de enfermeras bajo la dirección del Departamento Médico de la Misión Técnica Orense. La escuela estar& localizada en el Hospital de Machala. Se proyecta tener un total de 20 estudiintes, representantes de cada una de las poblaciones a las que se les presta ayuda médica. Los candidatos deber& tener entre 16 y 25 años, ser residentes de El Oro y tener buena salud. Ademas deber& haber completado los seis años de instrucción primaria, presentar certifi- ‘cados de tres personas honorables y escribir acerca del tema: “Por que debo estudiar para Ayudante de Enfermero.‘! El curso de adiestramiento cubrir8 un período de cuatro meses; incluir& la teoría sobre medicina y aprendizaje de enfermería, así como también la pmctica de los procediiientos en las aulas y en las salas de hospi- tales. Los asuntos que se presentaran son los siguientes : Conferencias médicas : Anatomía, fisiología, bacteriologia, enfermedades generales, enfermedades quirúrgi- cas (incluyendo ginecología), obstetricia, principios de higiene y sanidad, auxilio de emergencia, organización de hospitales, ética de la medicina, e higiene personal; Conferencias sobre enfermería: Enfermería general, enfermería a enfermos de qui- rbrgica, enfermería en obstetricia y cuidado de los recien nacidos, la nutrición en la salud y en la enfermedad, medicamentos y soluciones, enfermería ante el publico, problemas sociales relacionados a la salud, historia de la enfermería y problemas de la profesi6n. Se comprende que con el respaldo limitado de los estudiantes y el corto tiempo de que se dispone, los cursos se dictarán solamente de manera elemen- tal, dandole el mayor Énfasis a los servicios de practica en la sala de enfermos. Al entrar al curso, los estudiantes deben convenir en prestar un afro de servicio en los hospitales o dispensarios en El Oro.
Hospitales.-La
Junta Central de Asistencia Pública de Quito
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gran incremento, según puede apreciarse del siguiente detalle: En el
Hospital Eugenio Espejo de Quito, se han hospitalizado y sometido a
tratamiento 7,326 pacientes; en el Polickico
anexo se ha dado atención
médica y medicinas a un promedio diario de 280 enfermos; el Hospital
San Juan de Dios de Quito ha hospitalizado a 2,399 enfermos; la Con-
sulta Externa y Dispensario Antituberculoso,
anexos a este hospital,
han atendido a un promedio diario de 300 enfermos; en el Hospital de
Cayambe se ha dado hospitalización a 350 enfermos; el Dispensario de
Niños de Quito ha concedido atención médica y medicinas a 2,721
niños; la Maternidad de Quito ha prestado atención médica, durante el
parto y el puerperio, a 2,984 embarazadas y puérperas; el Hospicio y
Manicomio, el Orfelinato San Vicente, la casa de expósitos San Carlos
y la casa del niño, Gangotena Posse, que tienen el carácter de asilos,
mantienen una población estable, de acuerdo con su capacidad y el
número de plazas permanentes.
EI Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública ha prestado
importantísima
colaboración a la Junta Central de Asistencia Pública
de Quito pudiendo resumirse esa labor en la realización de las siguientes
construcciones: Hospital de Aislamiento,
en los terrenos anexos al
Hospital Eugenio Espejo; edificio para el Centro de Salud, donde se
centralizar&
en forma moderna y adecuada todos los dispensarios y
puestos de consulta de la Capital; nueva Maternidad
de Quito; y
proyecto de un nuevo manicomio en el fundo El Rosario.
La asistencia en algunas instituciones del país fu6 la siguiente: Consultorio Gratuito de Tule&, 1,237 enfermos, 16 defunciones; Hospital Civil de Montúfar, , 1,816, 83 defunciones; Hospital San Vicente de Pa61, 1,786, 118 defunciones; Hospital Civil de Riobamba, 1,195 y en la Consulta Externa, 6,860; Hospital Jesús de Guaranda, 2,275,62 defunciones; Lazareto de Tificos de Guaranda, 170, 4 defunciones (se ha notado un aumento de 36 casos comparado con los ocurridos en el año anterior); Hospital San Vicente de Fab1 en Cuenca, 3,390, 194 defun- ciones; Consultorios de Clinica y Cirugía en Cuenca, 100 pacientes diariamente; Hospital Moreno Wzquez, 490, 16 defunciones; Hospital Jo& F. Valdivieso de Santa Isabel, 1,085, 32 defunciones; consultorios cantonales de Girõn, Sigsig y Paute, 276,662, y 565, respectivamente; Hospital Tres de Noviembre de Azogues, 1,937 con 74 defunciones; Hospital San Clemente, de Cañar, 922,27 defunciones; il Hospital San Juan de Dios, de Loja, 1,185, 77 defunciones; el Dispensario de
Niño! de Loja, 1,739 niños con 32 defunciones y 1,255 en sus domicilios; Hospital León Becerra, del Milagro, 14,350, 49 defunciones; Dispensarios en Guayaquil, 13,038; Puesto de Socorro, 6,770; Gabinete Prenatal, 2,000; Servicio Médico Noc- turno, 379; Hospital de Esmeraldas, 1,069,52 defunciones; Consultorio Gratuito de Esmeraldas, 10,962; Hospital de Portoviejo, 4,502, 74 defunciones; Hospital de Bahía, 1,464, 13 defunciones; Hospital Martín Icaza, de Babahoyo, 3,727, 129 defunciones; Hospital de Vinces, 1,764; en la Consulta Externa, 4,559; el Dispen- sario de Machala, 4,150; Hospital Zaruma, 10,482.
sacrificios han podido mantener todos los establecimientos sin hacer
supresión ninguna.
Funcionan en el pafs siete casas-cunas, cuyo
promedio asistencial es el siguiente: Ibarra, 40; Quito, 56; Latacunga,
49; Ambato, 50; Riobamba, 50; Cuenca, 48; y Guayaquil, 40.
PUBLIC HEALTH IN ECUADOR
Summary.-Among the most important problems to receive the attention of the Ecuadorian health authorities in 1943 were bubonic plague (two foci, Chimbo- razo and Loja provinces; energetic control work has been undertaken with the tinancial assistance of the Institute of Ínter-Ameritan Affairs; only one human case and one rodent case have been reported in Chimborazo in the 10 months siñce August 1942; in December 1942 there were 4 cases in Loja); typhus (extensive in the interior, with 296 C 36 D in Quito; the disease is endemic, sporadic, and benign) ; yaws (widespread in Esmeraldas and invading Manabí; being combatted, with the aid of the Cooperative Inter-Ameritan Health Service, in the rubber- producing regions); and typhoid (endemic both in the interior and along the coast, with outbreaks in Guayaquil, and the Provinces of Carchi, Cañar, Loja, Guayas, and Los Rfos). Also important were rabies (human case in Carchi province), bacillary and amebic dysentery, diphtheria, and smallpox, none however becoming epidemic. The greatest causes of illness, particularly among children, are tuber- culosis, malaria, and hookworm; to combat the first there are but two dispensaries
(Quito and Guayaquil), although the Ecuadorian Anti-tuberculosis League is receiving funda (a 1% tax on imports and exports) which wiI1 enable it to under- take a real campaign. Funds have been assigned (240,000 sucres from the Rocke- feller Foundation and an equal amount from the Government) for work against malaria, hookworm, and sylvatic yellow fever. Meanwhile the Rural Health Service has been treating victims of these and other diseases. Additional funds are badly needed for health work. The budget for the year was estimated at 726,000 sucres (about 351,000).
Other recent developments include the opening of the National Institute of Hygiene (equipment donated by the Rockefeller Foundation; additional wings are under construction with funds from the Office of the Coordinator of Inter- Ameritan Affairs); creation of the Salinas Health Office; and hospital repair, addition, and construction (with the aid of the Cooperative Inter-Ameritan Health Service). Child welfare institutions of Ecuador include, in addition to hospitals, seven day nurseries, with an average attendance of from 40 to 56.
Important research work was carried on during the year, such as the studies of trachoma and of experimental plague (Ecuadorian strains) in early 1943; investigation of the plague specimens from Loja, demonstrating that the ambula- tory cases with bubo seen in that region were actually plague; and, classification of mosquitoes captured (10,363 captured, including 8,029 C. quinquefasciatus, 1,727 A. albimanus, 581 A. taeniorhynchus, 14 C. sp., 10 A. punctimacula, and 2 A. fulvus; during a survey of Salinas, Chinchipe, San Lorenzo, and Santa Rosa, three species were found: A. albimanus, A. aegypti, and C. quinquefasciatus). Other laboratory work included the preparation of vaccines, and routine tests, and autopsies of rats (13,319).
