DI MENSI ONES DE MANGUI TOS PARA NI ÑOS Y ADOLESCENTES: UN ESTUDI O EN UNA
CI UDAD EN EL NORESTE DE BRASI L
1Thelm a Leit e de Ar auj o2 Mar cos Venicíos de Oliv eir a Lopes2 Nir la Gom es Guedes3 Tahissa Fr ot a Cav alcant e4 Raf aella Pessoa Mor eir a4 Em ília Soar es Chav es5
El obj et iv o de est e est u dio fu e m en su r ar , en n iñ os y adolescen t es, las cir cu n fer en cias br aqu iales ( CB) y el ancho de los m anguit os m ás adecuado, y relacionar est as dim ensiones a los int ervalos de edad. Es un est udio t ransversal desarrollado en Fort aleza, est ado de Ceará, en Brasil, con 596 j óvenes de 6 a 17 años. La CB fue m ed id a en el p u n t o m ed io en t r e el olécr an on y el acr om io. El an ch o d el m an g u it o seleccion ad o sig u ió la r elación r ecom endada de 40% de la CB. Los m anguit os m ás adecuados fuer on los de 7x14, 8x16 y 9x18 cm , con 19,8% , 26,5% y 25% , respect ivam ent e. Se encont ró una asociación significat iva ent re la CB y el int ervalo de edad, en am bos sexos, así com o ent re el m anguit o y el int ervalo de edad; indicando que los m anguit os de 7x 14 cm ( 38, 9% ) y 8x 16 cm ( 29, 6% ) fuer on m ás adecuados par a niños y de 8x 16 cm ( 23, 7% ) y 9x 18 cm ( 36, 1% ) par a adolescent es. Se concluy e que los m anguit os adecuados son difer ent es de los ut ilizados com o est ándar par a niños y adolescent es.
DESCRI PTORES: en fer m er ía; pr esión san gu ín ea; n iñ o; adolescen t e
CUFF DI MENSI ON FOR CHI LDREN AND ADOLESCENTS: A STUDY I N A NORTHEASTERN
BRAZI LI AN CI TY
The goal of t his st udy was t o m easure t he arm circum ferences ( AC) and appropriat ed cuff sizes for children and adolescent s and t o relat e t hese dim ensions t o specific age ranges. This is a cross- sect ional st udy, developed in For t aleza, Cear á, Br azil, w it h 596 people bet w een 6 and 17 year s old. The AC w as m easur ed at t he m idpoint bet w een t he olecranon and t he acrom ion. The select ed cuff w idt h follow ed t he recom m ended rat io of 40% t he AC. The m ore suit able cuff sizes were 7× 14 cm , 8× 16 cm and 9× 18 cm , at 19.8% , 26.5% and 25% , respect ively. A st at ist ically significant associat ion bet ween AC and age range was found in bot h genders, as well as bet ween t he cuff and t he age range, showing t hat t he 7× 14 cm ( 38.9% ) and 8× 16 cm ( 29.6% ) cuffs were m ore suit able for childr en, and 8× 16 cm ( 23.7% ) and 9× 18 cm ( 36.1 % ) cuffs w er e bet t er for adolescent s. Adequat e cuffs w er e concluded t o be differ ent fr om t he st andar d cuffs used for childr en and adolescent s.
DESCRI PTORS: nur sing; blood pr essur e; child; adolescent
DI MENSÕES DE MANGUI TOS PARA CRI ANÇAS E ADOLESCENTES: ESTUDO EM UMA
CI DADE NO NORDESTE DO BRASI L
O obj et iv o dest e est u do f oi m en su r ar , em cr ian ças e adolescen t es, as cir cu n f er ên cias br aqu iais ( CB) e as lar gur as dos m anguit os m ais adequadas e r elacionar essas dim ensões às faix as et ár ias. Est udo t r ansver sal foi desenvolvido em For t aleza, Cear á, com 596 j ovens de 6 a 17 anos. A CB foi m edida no pont o m édio ent r e o olécr ano e o acr ôm io. A lar gur a do m anguit o selecionado seguiu a r elação r ecom endada de 40% da CB. Os m an gu it os m ais adequ ados f or am os de 7 x 1 4 , 8 x 1 6 e 9 x 1 8 cm com 1 9 , 8 , 2 6 , 5 e 2 5 % , r espect iv am en t e. Encont rou- se associação significant e ent re CB e faixa et ária, em am bos os sexos, bem com o ent re o m anguit o e a faixa et ária, indicando que m anguit os de 7x14 cm ( 38,9% ) e 8x16 cm ( 29,6% ) foram m ais adequados para crianças e de 8x16 cm ( 23,7% ) e 9x18 cm ( 36,1% ) para adolescent es. Conclui- se que os m anguit os adequados são difer ent es daqueles ut ilizados com o padr ão par a cr ianças e adolescent es.
DESCRI TORES: en fer m agem ; pr essão ar t er ial; cr ian ça; adolescen t e
Universidade Federal do Ceará, Brasil:
1 Apoy o f in an cier o del Con sej o Nacion al de Desar r ollo Cien t íf ico y Tecn ológico, CNPq n º 3 0 6 1 4 9 / 2 0 0 6 - 0 ; 2 Doct or en En f er m er ía, e- m ail:
thelm aarauj [email protected] .br, m [email protected]; 3 Enferm era, Maestranda en Enferm ería, e- m ail: nirlagom es@hotm ail.com ; 4 Maestranda en Enferm ería,
I NTRODUCCI ÓN
L
a pr esencia de la hiper t ensión ar t er ial enla infancia y en la adolescencia no est á claram ent e definida. Según una publicación especializada sobre hipertensión arterial( 1), esta enferm edad afecta de 2% a 13% de la población infante- j uvenil. Anteriorm ente, apenas er an ident ificadas alt er aciones m uy gr av es de la presión art erial en niños o adolescent es y las ca u sa s se cu n d a r i a s e r a n l a s m á s p r e se n t e s. Act ualm ent e, si bien se cont inúa consider ando que en indiv iduos j óv enes la hiper t ensión ar t er ial t iene m ayor pr obabilidad de ser de or igen secundar ia, la p r e se n ci a d e l a f o r m a p r i m a r i a o e se n ci a l e st á aum ent ando en los int ervalos de edad m ás baj os( 2).
Así, el aum ento de los casos de hipertensión arterial en los j óvenes, j ustifica m edir periódicam ente la presión arterial en niños de m ás de tres años y la inclusión de la verificación de la presión arterial com o parte integrante de la consulta clínica, con el obj etivo de prevenir o m inim izar los efect os delet éreos de la hipert ensión art erial( 3).
La precisión en la m edida de la presión arterial se v i e n e p r e se n t a n d o co m o u n g r a n d e sa f ío , car act er izad o p or t r at ar d e d ism in u ir los er r or es int roducidos por el observador, y por el client e, que pueden pr esent ar un aum ent o de los niv eles de la presión arterial debido al procedim iento de la m edida y a la presencia del profesional de salud, y, en especial por el inst rum ent al ut ilizado( 4).
En n i ñ o s y a d o l e sce n t e s, u n a sp e ct o im por t ant e acer ca de la hiper t ensión ar t er ial, es la dif icu lt ad par a def in ir v alor es de r ef er en cia a ser ad o p t ad o s p ar a el d i ag n ó st i co y est an d ar i zar el pr ocedim ient o m et odológico( 5). Est o se debe a una
se r i e d e f a ct o r e s, e n co n t r á n d o se e n t r e e l l o s l a selección del m an gu it o adecu ado. La m en su r ación cor r ect a, incluy endo la selección del m anguit o, es ex t r em adam ent e im por t ant e par a la cr edibilidad de la m edida de la presión arterial, ya que los m anguitos inadecuadam ent e est r echos o anchos en r elación a la cir cunfer encia br aquial t ienden a causar hiper o hipo est im ación de los v alor es r eales de la pr esión ar t er ial, r espect iv am ent e.
La dificultad para utilizar el m anguito correcto n o p ar ece t en er r el aci ó n co n l a i n ex i st en ci a d el m at erial en el m ercado, sin em bargo, si lo t iene con la poca im port ancia dada a la m ensuración correct a de la pr esión ar t er ial en n iñ os y adolescen t es. Al recurrir a la lit erat ura, se const at a que son precarios
los lev ant am ient os sist em át icos sobr e las m edidas d e cir cu n f er en cia d e b r azos en n u est r a r ealid ad , dificultando la indicación del ancho de m anguitos m ás cor r ect os par a el uso en niños y adolescent es. Se d est aca q u e, en l a p r áct i ca cl ín i ca b r asi l eñ a, l a se l e cci ó n d e l m a n g u i t o , cu a n d o o cu r r e , e st á relacionada a la edad ( m odelos infant iles, j uveniles y adult os) , hecho que puede t r aer per j uicios en una evaluación diagnóst ica fidedigna.
Durante la revisión de la literatura, nos llam ó la at ención el hecho de que el m anguit o considerado de ancho est ándar er a adecuado apenas par a una pequ eñ a pr opor ción de la población . Un est u dio( 6 )
en con t r ó q u e el m an g u it o d e an ch o est án d ar f u e adecuado para 5% de la población adult a, t eniendo 93% dem andado el uso de anchos m enor es de 12 cm . Un alert a sobre su uso en niños y adolescent es fue hecho en otro estudio, en el cual el m anguito de 12 cm no obtuvo un uso expresivo, inclusive para los individuos de 17 y 18 anos( 7). A pesar de las evidencias
sob r e l a i n ad ecu aci ón d el m an g u i t o est án d ar, l a realidad de los t am años de m anguit os disponibles y las rut inas est ándar en las inst it uciones, t odavía no se m odificar on.
Conociendo el déficit en la pr áct ica clínica, de ser cuidadoso con la m edida de la presión arterial de niños y adolescent es, en el am bient e escolar, por su elevada concentración de individuos de este grupo de edad, puede ser consider ado un local fav or able par a ev aluar las condiciones de salud, en especial, de est e par ám et r o. Delant e de est e cont ex t o, est e est u dio t u v o com o obj et iv o m en su r ar, en n iñ os y adolescentes, de 6 a 17 años, de una escuela pública d e l a ci u d a d d e Fo r t a l e za , l a s ci r cu n f e r e n ci a s b r a q u i a l e s y l o s a n ch o s d e l o s m a n g u i t o s m á s adecuadas y r elacionar las dim ensiones adecuadas de m anguit os con cada int ervalo de edad.
La realización de este estudio se j ustifica por la im p or t an cia d e la u t ilización d e m an g u it os d e dim ensiones correct as para garant izar la calidad de l a m e n su r a ci ó n d e l a p r e si ó n a r t e r i a l q u e , se g u r a m e n t e , co n t r i b u i r á co m o b a se p a r a l a s conduct as t er apéut icas.
MÉTODOS
la ciudad de For t aleza, donde y a fuer on r ealizados estudios anteriores sobre este tem a, con la obtención de result ados sat isfact orios( 8).
La población fue const it uida por 596 niños y adolescent es ent r e 6 y 17 años m at r iculados en la escuela, en el período diurno, en los años de 2003, 2004 y 2005. Los criterios escogidos para la inclusión, pr ior it ar iam ent e fuer on: edad m ínim a de 6 años y m áxim a de 17 años, la presencia en la escuela en el día y horario designados para la recolección de datos y la acept ación del niño o del adolescent e y de su responsable legal para part icipar del est udio.
Lo s d a t o s f u e r o n r e co l e ct a d o s e n t r e s períodos dist int os: sept iem bre de 2003 a febrero de 2004, oct ubr e de 2004 a m ar zo de 2005 y j unio a oct ubre de 2005, siendo cada escolar evaluado una única vez. Para recolect ar los dat os fue ut ilizado un form ulario con t ópicos que posibilit aron obt ener los obj et iv os pr opuest os.
La circunferencia braquial ( CB) fue m edida, con una cint a m ét rica rígida, que t enía int ervalos de 0,1 cm y una extensión de 100 cm , en el punto m edio ent r e el olécr anon y el acr om io. El m anguit o a ser in d icad o p ar a cad a p ar t icip an t e f u e seleccion ad o si g u i en d o l a r el aci ó n r eco m en d ad a d e an ch o d e m anguito, correspondiente a 40% de la circunferencia del brazo ut ilizado para la verificación de la presión art erial( 1).
Pa r a e v a l u a r l a a so ci a ci ó n e n t r e l a circunferencia del brazo ( CB) y el int ervalo de edad; y, la de m anguito adecuado y el intervalo de edad, se u t ilizó el m ét od o d e Sim u lación d e Mon t e Car lo, bidireccional, con un int ervalo de confianza de 99% para el cálculo de la pr obabilidad exact a de Fisher. Los datos fueron organizados en el Excel, versión 8.0, procesados y analizados con el auxilio del Soft ware SPSS versión 13.0, siendo present ados en form a de t ablas. El nivel de significancia adopt ado fue de 5% ( p< 0,05) .
Fu e r o n r e a l i za d o s l o s t r á m i t e s adm inist rat ivos, solicit ando el perm iso para realizar la invest igación, por m edio de oficios y abordaj e de los suj etos responsables, que solo fue iniciada después de la anuencia de la directora de la institución. Adem ás de eso, para observar el cont enido de la Resolución 196/ 1996, la propuesta del estudio fue encam inada y aprobada por el Com ité de Ética en I nvestigación del Com plej o Hospit alar io de la Univ er sidad Feder al de Ce a r á ( COMEPE) , cu m p l i e n d o co n l a s recom endaciones de la resolución 196/ 96 referent es
a las investigaciones efectuadas en seres hum anos( 9).
La r ecolección de dat os t uv o inicio después de las debidas aprobaciones y reuniones con los padres de l o s a l u m n o s, en l a cu a l f u er o n escl a r eci d o s l o s obj et ivos propuest os y solicit ada la aut orización para que los niños y adolescent es pudiesen part icipar de la inv est igación, m ediant e la fir m a del Tér m ino de Consent im ient o Libre y Esclarecido.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
Fueron incluidos en el estudio un total de 596 niños y adolescent es, en el int ervalo de edad de 6 a 17 años. La caracterización del grupo por sexo, edad y cir cu n f er en cia d el b r azo ( CB) es p r esen t ad a a cont inuación ( Tablas 1 y 2) .
Ta b l a 1 - D i st r i b u ci ó n d e l a s n i ñ o s y d e l o s adolescentes según el sexo y la edad. Fortaleza, 2005
s e l b a i r a
V No. % Estadística
o x e S .
1 Intervalodeconifanza(IC)95%
o n il u c s a
M 301 50.5 46.4% 54.6%
o n i n e m e
F 295 49.5 45.4.0% 53.6%
l a t o
T 596 100
) s o ñ a ( d a d E .
2 Promedio:11.75 D. Estándar:3,06
1 1
-6 280 47 Mediana:12 Mínimo:6
7 1 -2
1 316 53 Moda:11 Máximo:17
l a t o
T 596 100 Percentli25:10 Percentli75:14
Se verifica en el grupo evaluado, la presencia de 301 ( 50,5% ) part icipant es del sexo m asculino y 295 ( 49,5% ) del fem enino. La pr esencia m ay or de niños y de adolescent es del sexo m asculino t am bién fue encont rada en ot ros est udios( 8,10). La edad m ás
frecuente fue 11 años y el prom edio de edad de 11,75 a ñ o s, co n d e sv i a ci ó n e st á n d a r d e 3 , 0 6 a ñ o s y m ediana de 12 años.
Tabla 2 - Dist r ibu ción de n iñ os y de adolescen t es según la circunferencia del brazo ( CB) . Fortaleza, 2005
e l b a i r a
V No. % Estadística
) m c ( B C . 1
8 . 8 1 -5 . 3
1 142 23.8 Promedio:21.51 D.Estándar:3,64 8
. 4 2 -0 . 9
1 348 58.4 Mediana:21 Mínimo:13,5
5 . 0 3 -0 . 5
2 97 16.3 Moda:19 Máximo:36
0 . 6 3 -0 . 1
3 9 1.5 Percentli25:19 Percentli75:23,5
l a t o
T 596 100
de la población de am bos sexos present aron una CB ent re 19 y 24,8 cm ; 142 ( 23,8% ) ent re 13,5 y 18,8 cm ; 97 ( 16,3% ) ent re 25 y 30,5 cm y 9 ( 1,5% ) ent re 31 y 36 cm .
A pesar de que la circunferencia braquial es un parám et ro esencial en la selección del m anguit o y, consecuent em ent e, en la pr ecisión de la m edida de la presión art erial, pocos dat os referent es a est e p a r á m e t r o e n n i ñ o s y a d o l e sce n t e s f u e r o n encont rados en la lit erat ura consult ada.
A continuación se presenta la distribución de la población estudiada en función de la circunferencia del brazo e int ervalo de edad.
Tabla 3 - Dist ribución de niños y de adolescent es en función de la edad y cir cunfer encia br aquial ( CB) . Fort aleza, 2005
e d o l a v r e t n I ) s o ñ a ( -d a d e ) m c ( B C l a t o T 8 . 8 1 -5 . 3
1 19-24.8 25-30.5 31-36
1 1
-6 133 125 21 1 280
% a e n í
L 47.5 44.6 7.5 0.4 100.0
% a n m u l o
C 93.7 35.9 21.6 11.1 47.0
s o ñ a 7 1 -2
1 9 223 76 8 316
% a e n í
L 2.8 70.6 24.1 2.5 100.0
% a n m u l o
C 6.3 64.1 78.4 88.9 53.0
l a t o
T 142 348 97 9 596
% a e n í
L 23.8 58.4 16.3 1.5 100.0
% a n m u l o
C 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Prueba Exacta de Fisher p < 0,001
Valor inicial de la sim ulación de Monte Carlo: 2000000
Se o b se r v a u n a m a y o r f r e cu e n ci a d e individuos con circunferencia braquial en el int ervalo de 19 a 24, 8 cm , con pr edom inio del int er v alo de edad de 12 a 17 años. En el intervalo de edad de 6 a 11 años, 133 ( 47, 5% ) niños pr esent ar on CB ent r e 13,5 y 18,8 cm ; 125 ( 44,6% ) ent re 19 y 24,8 cm ; 21 ( 7,5% ) ent re 25 y 30,5 cm y 1 ( 0,4% ) ent re 31 y 36 cm . Ent re los adolescent es, en el int ervalo de edad de 12 a 17 años, la m ayoría, 223 ( 70,6% ) present ó CB ent re 19 y 24,8; 76 ( 24,1% ) ent re 25 y 30,5 cm ;
9 ( 2,8% ) ent re 13,5 y 18,8 y 8 ( 2,5% ) ent re 31 y 36 cm . Result ados sem ej ant es fuer on encont r ados en ot ro est udio con niños y adolescent es ent re 6 y 18 añ os, d on d e la m ay or p ar t e d el g r u p o t en ía u n a circunferencia braquial que variaba de 19 a 23 cm( 7).
En la evaluación de la asociación ent re CB y el in t er v alo d e ed ad se id en t if icó u n a asociación est adíst icam ent e significat iv a ( p= 0, 000) en am bos sexos, indicando que los niños t ienen una CB m enor y los adolescent es una CB m ay or. Sin em bar go, se encontró, en m enor núm ero, niños con circunferencias b r aq u iales en t r e 3 1 y 3 6 cm y ad olescen t es con circunferencias bien menores, como de 13,5 a 18,8 cm. La lit er at ur a ha enfat izado, m uchas v eces, que la edad det erm ina el ancho del m anguit o a ser u t ilizad o. En t r et an t o, a p ar t ir d e 1 9 6 7 se p asó a e n f a t i za r l a ci r cu n f e r e n ci a d e l m i e m b r o co m o det erm inant e del t am año del ancho del m anguit o a ser utilizado y no m ás la edad( 11).
Corroborando otro estudio( 7), se encontró una v ar ied ad d e cir cu n f er en cias en t od as las ed ad es, dem ostrando que en esos intervalos de edad, existen g r an d es alt er acion es d e cr ecim ien t o y d esar r ollo, im p id ien d o, en t on ces, q u e el f act or ed ad sea el det erm inant e para la selección del m anguit o.
La in d icación d el m an g u it o f u e r ealizad a b u scan d o l a m ay o r ap r o x i m aci ó n p o si b l e co n l o r ecom endado, la cual consider a que el ancho y el largo de la bolsa de gom a deben corresponder a 40% y 8 0 a 1 0 0 % d e l a ci r cu n f e r e n ci a d e l b r a zo , respect ivam ent e( 1). En la práct ica clínica, se observa
que la selección del m anguit o, cuando ocur r e, est á r elacion ada apen as a la edad ( m odelos in f an t iles, j uveniles y adultos) lo que puede traer perj uicios a la e v a l u a ci ó n d i a g n ó st i ca f i d e d i g n a , su b o sú p e r est im ando los valores reales de la presión art erial.
La Tab la 4 p on e en ev id en cia los v alor es del ancho del m anguit o adecuado según el int er v alo de edad.
d a d e e d o l a v r e t n I ) s o ñ a ( o d a u c e d a o t i u g n a M l a t o T 2 1 ×
6 7×14 8×16 9×18 10×20 11×22 12×24 13×26 14×28
1 1
-6 25 109 83 35 17 7 4 0 0 280
% a e n í
L 8.9 38.9 29.6 12.5 6.1 2.5 1.4 0.0 0.0 100.0
% a n m u l o
C 100.0 92.4 52.5 23.5 19.8 17.1 33.3 0.0 0.0 47.0
7 1 -2
1 0 9 75 114 69 34 8 2 5 316
% a e n í
L 0.0 2.8 23.7 36.1 21.8 10.8 2.5 0.6 1.6 100.0
% a n m u l o
C 0.0 7.6 47.5 76.5 80.2 82.9 66.7 100.0 100.0 53.0
l a t o
T 25 118 158 149 86 41 12 2 5 596
% a e n í
L 4.2 19.8 26.5 25.0 14.4 6.9 2.0 0.3 0.8 100.0
% a n m u l o
C 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Tabla 4 - Dist ribución de niños y adolescent es según el m anguit o adecuado e int ervalo de edad. Fort aleza, 2005
Prueba Exacta de Fisher p= 0,000;
Se obser v a qu e las dim en sion es cor r ect as de los m anguit os para el grupo evaluado fueron los de 7x14, 8x16, 9x18 y 10x20 cm con 19,8% , 26,5% , 25% y 14,4% , respectivam ente. Se destaca que estos t am años fueron adecuados para t odas las edades.
Al analizar la asociación ent r e el m anguit o adecuado y el int ervalo de edad en am bos sexos, se encont ró una asociación est adíst icam ent e significat iva ( p= 0,000) , indicando que los m anguit os de 7x14 cm ( 3 8 , 9 % ) y 8 x 1 6 cm ( 2 9 , 6 % ) f u e r o n l o s m á s adecuados para niños y los de 8x16 cm ( 23,7% ) , 9x18 cm ( 3 6 , 1 % ) y 1 0 x 2 0 cm ( 2 1 , 8 % ) , p a r a l o s adolescent es, en cont r aposición a la indicación del u so d el m an g u it o d e 9 x 1 8 cm y 1 2 x 2 4 cm com o estándar para niños y adolescentes, respectivam ente. Se dest aca qu e el m an gu it o de 9 x 1 8 cm , co n si d er a d o d e a n ch o est á n d a r p a r a n i ñ o s, f u e adecuado apenas para 35 ( 12,5% ) de los niños. En est udio sem ej ant e, el m anguit o m ás adecuado para niños de 6 a 11 años fue de 6 cm , seguido por el m anguit o de 8 cm( 12). El m anguit o de 12x24 cm no m o st r ó u so e x p r e si v o , i n cl u si v e e n t r e l o s ad olescen t es, con f ir m an d o su in ad ecu ación com o inst r um ent o est ándar par a el uso en adult os y en m ay or es de 12 años. Se r esalt a que m anguit os de ancho 13x26 y 14x28 cm fueron adecuados a dos y cinco individuos, r espect ivam ent e.
Lo encontrado fue corroborado por un estudio sobr e la m edida indir ect a de la pr esión ar t er ial en función del ancho del m anguit o en escolares de 6 a 1 0 añ os d e ed ad q u e con st at ó q u e el an ch o d el m anguit o era independient e de la edad, una vez que el análisis estadístico m ostró una correlación m uy baj a y el an álisis d e la v ar ian za ev id en ció v alor es n o significativos. Eso se asoció al hecho de que tanto los m an gu it os an ch os com o los m ás est r ech os fu er on u t ilizad os en t od as las ed ad es( 1 3 ). Ese r esu lt ad o
refuerza la idea de que la selección del m anguit o no debe ser basada en el sexo y en la edad de la niño, y si en la circunferencia braquial, com o es enfat izado en la Task Force de 2004( 14).
Las dem ás, otras investigaciones dem uestran que los prom edios de presión art erial sist ólica ( PAS) y presión art erial diast ólica ( PAD) son subest im adas por el m anguito de ancho estándar, cuando se com paró con los niveles de presión evaluados con el m anguito de ancho adecuado( 6,13,15). En una investigación( 15) que
buscó evaluar los niveles de presión de m uj eres en el ciclo de em barazo–puerperio, observó diferencias de 23 m m Hg para la PAS y 20,7 m m Hg para la PAD.
Al ev aluar la PAS y PAD en función del ancho del m anguit o, encont ró diferencias de valores de presión ar t er ial de 3, 4 y 6 m m Hg, así com o 10 m m Hg y hast a 40 m m Hg.
Esas invest igaciones m ost raron un aum ent o d e los n iv eles d e la p r esión ar t er ial cu an d o son evaluadas con el m anguit o de ancho correct o. Por lo t ant o, elucidan la im port ancia del ancho com o fact or de error en la m edida de la presión arterial, así com o la necesidad de m ej orar la atención y la precisión de la m edida de la presión arterial, buscando determ inar adecuadam ent e los m anguit os a ser ut ilizadas.
Se enfat iza, la im port ancia de poder cont ar, para la evaluación de la población brasileña, con una m ayor oferta de m anguitos m ás estrechos que los de ancho est ándar, ya que la necesidad para el uso de dim ensiones m ay or es que la est ándar v iene siendo const ant em ent e enfat izada, com o consecuencia del au m en t o d e la ob esid ad en Br asil, in clu y en d o el Nordest e( 16).
Algunas circunferencias det ect adas en niños y a d o l e sce n t e s d e e st e e st u d i o co n f i r m a n e st a tendencia, sin em bargo es necesario prestar atención a l as p er so n as d el g ad as, q u e t am b i én t i en en el diagnóst ico perj udicado, de form a m ás preocupant e que las obesas. Sin em bargo, en nuest ra realidad, el uso frecuent e del m anguit o est ándar en el lugar del m anguit o de ancho correct o es un im port ant e fact or de error en la m edida de la presión arterial y es una r e a l i d a d o b se r v a d a e n l a m a y o r p a r t e d e l a s inst it uciones de salud.
CONSI DERACI ONES FI NALES
Los r esult ados obt enidos confir m an que la u t i l i za ci ó n d e m a n g u i t o s e st á n d a r co m o si e n d o cor r ect os pu eden af ect ar la m edida de la pr esión a r t e r i a l , i n t r o d u ci e n d o e r r o r e s; e st o co l o ca e n evidencia la necesidad de iniciar la verificación de la pr esión ar t er ial m idiendo la cir cunfer encia br aquial, p a r a d e sp u é s h a ce r l a se l e cci ó n d e l m a n g u i t o adecu ado.
A p e sa r d e q u e se a n a n t i g u a s l a s recom endaciones sobre la necesidad de disponer de m anguit os con diferent es dim ensiones para verificar la presión art erial de m anera adecuada en cualquier edad, hast a hoy, el uso inadecuado de m anguit os es un im port ant e fact or de error en la m ensuración de la presión art erial, siendo uno de los aspect os m ás im port ant es de la esfigm om anom et ria.
Un a m a y o r a t e n ci ó n co n l a s n o r m a s y recom endaciones sobre los est ándares de la m edida
d e la p r esión ar t er ial, es n ecesar ia t an t o en los co n t e n i d o s co n t e m p l a d o s e n l o s cu r r ícu l o s d e g r a d u a ci ó n , co m o p o r p a r t e d e l o s g e st o r e s y p r of esion ales d e las Un id ad es d e Salu d y d e las Unidades Hospitalarias, para que se puedan introducir los cam bios necesar ios.
Si la m edida indirect a, de rut ina y realizada con buen crit erio, de la presión art erial, es hoy una d e las m ás ef icien t es y seg u r as con d u ct as en la det ección y en el cont rol de la hipert ensión art erial en el adulto, ¿por que no iniciarla en la infancia?
REFERENCI AS
1. Mion Júnior D, coor denador. 5ª Dir et r izes Br asileira de Hiper t en são Ar t er ial. São Pau lo: Sociedade Br asileir a de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Hipert ensão, Sociedade Br asileir a de Nefr ologia; 2006.
2 . Fr an cisch et t i EA, Fagu n des VGA. A h ist ór ia n at u r al da hiper t ensão essencial com eça na infância e adolescência? Hiper At iv o 1 9 9 6 ; 3 ( 2 ) : 7 7 - 8 5 .
3. Sousa FGM, Arruda SFS. Levels of pressure for adolescent st u den t s an d r isk in dicat or s for ar t er ial h y per t en sion - a descr ipt ive st udy. Online Braz J Nur s [ ser ial online] 2006 [ cit ed 2006 Abr 22] ; 5( 1) : Available from : ht t p: / / www.uff.br/ obj nur sing/ v iew ar t icle. php?id= 238.
4. Ar auj o TL, Ar cur i EAM. I nfluence of t he anat om ical and phy siological fact or s in t he indir ect m easur em ent of blood pressure: ident ificat ion of nursing knowledge. Rev Lat ino- am Enferm agem [ serial on t he I nt ernet ] . 1998 Oct [ cit ed 2007 July 31] ; 6( 4) : 21- 9. Available from : ht t p: / / www.scielo.br/ s c i e l o . p h p ?s c r i p t = s c i _ a r t t e x t & p i d = S 0 1 0 4 - 1 1 6 9 1 9 9 8 0 0 0 4 0 0 0 0 4 &ln g = en &n r m = iso.
5 . Re i s FF, Sa n t o s ALGA, Sa n t o s RF. Av a l i a çã o d o co n h e ci m e n t o d e r e g r a s p a d r o n i za d a s p a r a a f e r i çã o e in t er p r et ação d a p r essão ar t er ial n a in f ân cia. Rev Hosp Un iv er sit ár io UFMA 2 0 0 1 ; 3 : 3 3 - 9 .
6. Ar cur i EAM. Est udo com par at iv o da m edida indir et a de pr essão ar t er ial com m an gu it o de lar gu r a cor r et a e com m anguit o de largura padrão. [ Tese] . São Paulo ( SP) : Escola de Enferm agem - Universidade de São Paulo; 1985. 7. Chaves ES, Guedes NG, Moreira RP, Cavalcant e TF, Lim a REF, Araúj o TL. Manguit os de largura corret a – levant am ent o em u m gr u po específico de cr ian ças e adolescen t es. Rev Ren e 2 0 0 4 ; 5 ( 2 ) : 3 5 - 4 0 .
8 . Ar aú j o TL, Cav alcan t e TF, Gu ed es NG. Av aliação d os fat ores de risco para alt erações cardiovasculares em crianças e adolescent es. Relat ório do Program a I nst it ucional de Bolsas de I niciação Cient ífica ( PI BI C/ CNPq) . For t aleza; 2004. 9. Conselho Nacional de Saúde ( BR) . Resolução nº 196/ 96. Norm as de pesquisa envolvendo seres hum anos. Est abelece crit érios sobre pesquisa envolvendo seres hum anos. Bioét ica 1996; 4 ( 2 supl. ) : 1 5 - 2 5 .
10. Oliv eir a RG, Lam ounier JA, Oliv eir a ADB, Cast r o MDR, Oliveira JS. Pressão art erial em escolares e adolescent es - o est udo de Belo Horizont e. J Pediat r 1999; 75( 4) : 75- 81. 1 1 . Ki r k e n d a l l W M, Bu r t o n AC, Ep st e i n FH, Fr e i s ED . Recom m endat ions for hum an blood pr essur e det er m inat ion by sphy m om anom et er s. Cir culat ion 1967; 36: 980- 8. 12. Cost a FBC, Araúj o TL. Avaliação dos valores da pressão art erial I ndiret a auscult at ória em crianças e seis a 11 anos. Pediat r At ual 2 0 0 4 ; 1 7 ( 4 ) : 1 0 - 7 .
13. Veiga EV. Medida indiret a da pressão art erial em função da lar gur a do m anguit o, em escolar es de 6 a 10 anos de idade. [ t ese] . São Pau lo ( SP) : Escola de En fer m agem de Ribeirão Pret o, Universidade de São Paulo; 1995.
14. Nat ional High Blood Pressure Educat ion Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescent s. The fourt h report on t he diagnosis, evaluat ion and t reat m ent of high blood pressure in children and adolescent s. Pediat rics 2 0 0 4 ; 1 1 4 ( 2 ) : 5 5 5 - 7 6 .
1 5 . Ol i v e i r a SMJV, Ar cu r i EAM, Sa n t o s JLF. Cu f f w i d t h influence on blood pressure m easurem ent during t he pregnant -puerperal cycle. J Adv Nurs 2002; 38 ( 2) : 180- 9.
1 6 . Fon seca JGM, Silv a MKS, Félix DS. Ob esid ad e: u m a v isão g er al. I n : Mon t eir o CA. Velh os e n ov os m ales d a saúde no Br asil: a ev olução do país e suas doenças. São Pau l o : Hu ci t ec; 1 9 9 5 .
