Relatório estágio profissional

Mariana Ferreira da Silva Branco | 2013377

FCM |NMS–UNL – JUNHO 2020

RELATÓRIO FINAL DO ESTÁGIO

PROFISSIONALIZANTE

6º ano - Mestrado Integrado em Medicina

Regente: Professor Doutor Rui Maio

Orientador: Dr.ª Paula Kjollerstrom

ÍNDICE

INTRODUÇÃO ... 2

OBJETIVOS GERAIS ... 2

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 3

A. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 3

B. Estágio parcelar de Pediatria ... 3

C. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 4

D. Estágio parcelar de Saúde Mental ... 4

E. Estágio parcelar de Medicina ... 5

F. Estágio parcelar de Cirurgia ... 5

ELEMENTOS VALORATIVOS ... 6

ANÁLISE CRÍTICA ... 6

ANEXOS: ... 8

1. Certificado de participação na Formação em Suporte Básico de Vida, no contexto das Jornadas da USF Marginal. ... 8

3. Certificado de participação no Psychiatry Pitstop - Lisboa... 8

4. Certificado de participação no iMed Conference® 10.0. ... 8

5. Certificado de participação no Young Leaders - Gestão em Medicina. ... 8

6. Certificado de participação no II NMS JobShop. ... 8

7. Certificado de participação nos Rastreios Médicos Oeiras Park. ... 8

8. Certificado de participação no Curso de Eletrocardiografia. ... 8

9. Certificado de participação no V Congresso Científico de Saúde: O cérebro e a Mente – o desafio do presente. ... 8

INTRODUÇÃO

O Ciclo de Estudos do Mestrado Integrado Medicina (MIM) da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM|NMS- UNL), conferente do grau de Mestre em Medicina, é desenhado com o propósito de desenvolver, nos seus estudantes, competências no domínio das Ciências Básicas, Pré-Clínicas e Clínicas.

A Unidade Curricular (U.C) Estágio Profissionalizante que finaliza este ciclo engloba um total de seis estágios parcelares nos domínios da Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina e Cirurgia. Ao integrar o aluno num ambiente clínico abrangente e diversificado aproxima o futuro médico da sua realidade profissional. Adquire, por isso, um papel fulcral não só na aquisição de competências científico-práticas baseadas na evidência, mas também de valores e características diferenciadoras como a autonomia ou a capacidade relacional e comunicacional, indispensáveis ao exercício da Medicina.

O presente relatório tem como objetivo a descrição sumária das atividades curriculares e extracurriculares realizadas, bem como a análise reflexiva da sua preponderância na formação académica e pessoal. Assim, encontra-se dividido, em seis partes: Introdução; Objetivos Gerais; Descrição das Atividades

Desenvolvidas, onde se descrevem os objetivos específicos e atividades realizadas em cada estágio parcelar; Elementos valorativos e Análise Crítica.

OBJETIVOS GERAIS

O objetivo primordial do Estágio Profissionalizante, como derradeiro no ensino pré-graduado em Medicina, consiste no desenvolvimento multidisciplinar do futuro médico. Neste sentido, integrando os objetivos transversais aos diversos estágios parcelares com os objetivos pessoais da aluna, destacam-se os seguintes: 1) sedimentação de conhecimentos teóricos previamente adquiridos; 2) desenvolvimento das vertentes práticas de entrevista clínica, exame objetivo, proposta e interpretação de métodos complementares de diagnóstico e terapêutica (MCDT); 3) desenvolvimento do raciocínio clínico incorporando uma estimativa probabilística; 4) capacidade de proposta terapêutica adequada; 5) capacidade de hierarquização de situações clínicas emergentes/urgentes e referenciação; 5) capacidades de exposição pública e comunicação com doentes, familiares, colegas e outros profissionais; 6) desenvolvimento da autonomia e da capacidade de trabalho em equipa.

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

A.

Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar

(09/09/2019 a 4/10/2019)

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) Marginal, sob orientação do Dr. Mário Santos. Como principais objetivos específicos atingidos e diferenciadores deste estágio destacam-se: 1) abordagem ao doente segundo o método clínico centrado na pessoa, atendendo ao seu contexto biopsicossocial; 2) promoção da saúde e prevenção da doença; 3) contacto com os problemas de saúde mais prevalentes na comunidade; 4) gestão da agenda médica e do doente; 5) capacidade de referenciação médica adequada. Neste cenário, foi possível melhor compreender a realidade dos Cuidados de Saúde Primários na sua abrangência e integração de cuidados ao acompanhar o tutor nos diversos tipos de consulta, nomeadamente: Saúde do Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento familiar, Consulta de Intersubstituição e Consulta Aberta. A condução autónoma de algumas destas, correspondeu a um verdadeiro progresso nas capacidades comunicacionais adequadas às diferentes fases da consulta, bem como na gestão mais eficaz do tempo e agendas do médico e doente. Destaca-se, por último, a participação nas reuniões de serviço por permitirem uma melhoria das capacidades oratórias/expositivas da discente, bem como a participação na Formação em Suporte Básico de Vida (Anexo 1), no contexto das Jornadas da USF Marginal.

B.

Estágio parcelar de Pediatria

(07/10/2019 a 01/11/2019)

O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia – Centro Hospital de Lisboa Central, no Serviço de Infeciologia Pediátrica, sob tutoria da Dr.ª Catarina Gouveia. São objetivos específicos e diferenciadores deste estágio: 1) conhecer as patologias pediátricas mais prevalentes e reconhecer os seus critérios de gravidade; 2) capacidade de propor MCDT e terapêutica adequadas; 3) desenvolvimento de técnicas de comunicação com o doente pediátrico, familiares e/ou cuidadores. De um modo geral, este estágio permitiu o desenvolvimento do raciocínio clínico orientado para uma população com a qual se tem menor contacto ao longo dos anos precedentes. O estágio na subespecialidade em questão mostrou ter especial importância, não só pela prevalência da patologia infeciosa na população pediátrica, mas também por permitir um contacto com patologia cuja morbi-mortalidade é elevada, como a encefalite, a artrite séptica ou a tuberculose. Destaca-se, igualmente, a oportunidade de assistir à Consulta do Viajante destinada a crianças e adultos, a participação no workshop Urgências/Emergências Pediátricas, na sessão de esclarecimento sobre o Programa Nacional de Vacinação, e a participação como oradora num seminário avaliativo sobre enurese. Ainda no contexto de avaliação, releva-se, por fim, a elaboração de uma história clínica que, pela sua especificidade e raciocínio clínico diferenciado de outras especialidades, constitui um ganho formativo importante.

C.

Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

Este estágio decorreu no Hospital Lusíadas Lisboa – Grupo Lusíadas Saúde, na Unidade de Procriação Medicamente Assistida, sob tutoria da Dr.ª Ana Paula Maia Casqueiro. Os objetivos específicos e diferenciadores deste estágio são: 1) consolidação dos conhecimentos sobre a fisiologia da mulher; 2) contacto com a patologia ginecológica da mulher grávida e não-grávida mais prevalente; 3) melhoria das capacidades de realização do exame objetivo ginecológico e avaliação da mulher grávida; 4) promoção da prevenção de doença, planeamento familiar e aconselhamento pré-concecional. O estágio em causa destaca-se pela pluralidade, tendo a aluna oportunidade de assistir às consultas de Ginecologia e Obstetrícia, Procriação Medicamente Assistida (PMA), Patologia do Colo, Reabilitação do pavimento pélvico e Ecografia obstétrica. A aluna pôde, ainda, familiarizar-se com outras técnicas de imagiologia, nomeadamente histeroscopia, ecografia mamária, mamografia e biópsia mamária. Mais se acrescenta, a frequência no bloco operatório, bem como no serviço de urgência e bloco de partos, onde a aluna assistiu a cesarianas eletivas, bem como partos vaginais eutócicos e distócicos com recurso a fórceps ou ventosa. Por fim, salienta-se a exposição oral sobre o tema: “Progestativos na prevenção do parto pré-termo e risco de diabetes gestacional”, realizada pela aluna em contexto avaliativo.

D.

Estágio parcelar de Saúde Mental

Este estágio decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), no Hospital de Dia Eduardo Luís Cortesão, sob tutoria da Dr.ª Inês Coelho. Os objetivos específicos e diferenciadores deste estágio são: 1) contacto com a patologia psiquiátrica mais frequente, sua abordagem e tratamento; 2) adquirir capacidades de realização do exame do estado mental e avaliação das funções cognitivas. O estágio em questão teve uma forte componente de sedimentação de conhecimentos, proporcionada por sessões teóricas, permitindo, ainda, o contacto com valências diversas da especialidade. Neste contexto, a aluna pôde integrar a atividade assistencial no Hospital de Dia, onde se realizam triagens, consultas de seguimento e sessões de terapia ocupacional, mas também integrar uma equipa no Serviço de Urgência, assistir à Consulta Externa de Psiquiatria e a Sessões de Eletroconvulsivoterapia. A elaboração de uma história clínica constituiu um dos elementos de avaliação e revelou-se essencial em termos formativos pelas suas especificidades/particularidades distintas das de outras especialidades.

E.

Estágio parcelar de Medicina

O estágio de Medicina foi realizado no Serviço de Medicina IV do Hospital de São Francisco Xavier – Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, sob tutoria da Dr.ª Alice Sousa. Destacam-se como objetivos específicos diferenciadores deste estágio: 1) abordagem adequada e autónoma do doente complexo; 2) capacidade de comunicação interpessoal e de justificação de opções terapêuticas; 3) abordagem de doentes em fim de vida; 4) contacto com patologia aguda de diversos graus de gravidade; 5) familiarização com técnicas diagnósticas invasivas. A Medicina Interna é transversal a qualquer especialidade não cirúrgica, pelo que o conhecimento nesta área é indispensável ao futuro médico. Neste cenário, foi possível a realização diária e autónoma da anamnese, exame objetivo, redação de diários clínicos e proposta de plano terapêutico. Foi ainda possível a realização/observação de procedimentos invasivos como gasimetrias, punções venosas e toracocenteses. Para além da integração na realidade de uma enfermaria de medicina, a aluna pôde, ainda, assistir às Consultas Externas de Medicina Interna e Diabetes Gestacional, mas também integrar as equipas diurna (fixa) e noturna vigentes no Serviço de Urgência. Destaca-se, ainda, a participação assídua nas reuniões de serviço, onde a discente realizou a apresentação sumária e holística dos doentes a ela atribuídos, podendo, neste contexto, presenciar momentos de discussão diagnóstica e decisão terapêutica que refletem a importância do trabalho de equipa. Por fim, destaca-se a participação na sessão científica acerca de “Alterações Climáticas”, onde a aluna apresentou o tema “Alterações climáticas e Doença cardiovascular”.

F.

Estágio parcelar de Cirurgia

Este estágio foi realizado em regime de e-learning, dada a atual situação de pandemia a SARS-CoV-2, sendo o regime de tutoria assegurado pelo Dr. Diogo Albergaria, cirurgião geral do Hospital Beatriz Ângelo (HBA). Como objetivos específicos traçados e diferenciadores deste estágio destacam-se: 1) conhecer as principais síndromes cirúrgicas no âmbito de diagnóstico e tratamento; 2) avaliar o estado nutricional, risco cirúrgico e pós-cirúrgico; 3) identificar e priorizar situações urgentes/emergentes. Este estágio, dado realizar-se à distância, focalizou-se mais na componente teórica, mantendo-se uma primeira semana de consolidação de conhecimentos e realizando-se a componente teórica do curso TEAM (Trauma Evaluation and Management). Neste curso foram nos dadas a conhecer as técnicas de abordagem inicial e secundária ao doente traumatizado, realçando a sequência de prioridades e a necessidade de monitorização. No sentido de colmatar alguns défices práticos, realizaram-se reuniões semanais de discussão de casos clínicos provenientes da prova piloto, onde era abordada a marcha diagnóstica, procedimento cirúrgico e follow-up de diversas patologias cirúrgicas frequentes. Finalmente, as competências adquiridas neste período foram avaliadas através de exposições orais num mini-congresso, tendo a aluna apresentado, conjuntamente com colegas, o tema Hérnias Inguinais.

ELEMENTOS VALORATIVOS

Ao longo do seu percurso académico, a discente participou em diversas atividades que considera enriquecedoras na sua formação médica, cirúrgica ou pessoal. Como complemento à consolidação e aprofundamento de conteúdos e competências teórico-práticas essenciais a um futuro médico, destaco a participação na Formação em Suporte Básico de Vida fornecida no âmbito das Jornadas da USF Marginal, a participação na ação de formação PNV - Programa Nacional de Vacinação; no Psychiatry Pitstop – Lisboa; a participação na iMed Conference® 10.0, no Curso de Eletrocardiografia, bem como no V Congresso Científico

de Saúde: O cérebro e a Mente – o desafio do presente. Destacam-se, igualmente, ações de esclarecimento

com enfoque no empreendedorismo na carreira médica além da prática clínica, nomeadamente nas sessões

Young Leaders - Gestão em Medicina e naquelas compreendidas na II NMS JobShop. Relevo, ainda, a

participação em atividades de voluntariado, nomeadamente Rastreios Médicos Oeiras Park e Campanhas de Recolha de Alimentos do Banco Alimentar, que permitiram, não só desenvolver as capacidades de trabalho em equipa, como apoiar importantes causas de ação social. Por fim, menciona-se a integração em diversos coros profissionais e amadores, que a discente considera igualmente relevantes no domínio do desenvolvimento pessoal. A maioria destas atividades encontra-se ilustrada por certificados de participação apresentados em Anexos.

ANÁLISE CRÍTICA

Finda a apresentação descritiva das atividades curriculares que marcaram os diversos estágios incluídos na U.C Estágio Profissionalizante, chega o momento de analisar a sua preponderância na formação profissional e pessoal da discente.

Retrospetivamente, entendo este 6º ano do MIM verdadeiramente diferenciador para o aluno que termina o seu percurso académico, preparando-se para iniciar uma carreira médica. Globalmente, a U.C em análise, ao integrar o aluno em ambientes profissionais diversos onde assume um papel ativo sob tutoria com um rácio 1:1, facilita a consolidação de conhecimentos teóricos adquiridos durante todo o percurso académico, mas também a aquisição de competências práticas e sociais indispensáveis à prática clínica.

Analisando as valências mais exploradas em cada estágio destaco, no estágio de Medicina Geral e

Familiar, a abordagem holística do doente. Através da realização de consultas de forma quase autónoma,

pude pôr em prática e consolidar técnicas de entrevista clínica que esgotam os motivos de consulta, colocando o foco no doente, e facilitam a integração da agenda médica assente na prevenção em saúde. Deste modo, desenvolvi capacidades de gestão e antecipação de problemas, bem como o uso de técnicas de clarificação e escuta ativa, aplicáveis a qualquer especialidade, que se repercutem positivamente na relação médico-doente e na adesão terapêutica.

No estágio de Pediatria, a integração na Unidade de Infeciologia, foi particularmente relevante, dada a incidência da patologia infeciosa nesta faixa etária. Foi, igualmente, essencial no desenvolvimento e valorização da relação médico-doente-familiar/cuidador. A passagem pelo Serviço de Urgência (S.U), permitiu além do contacto com doença aguda prevalente, a aquisição de técnicas de abordagem sistematizada do doente pediátrico. A observação de Consultas do Viajante, por sua vez, permitiu o contacto com a terapêutica peri-viagem, aplicável a qualquer faixa etária. Estes fatores muito positivos foram cruciais para atingir os objetivos propostos, no entanto, a sobrelotação de estudantes e internos, prejudicou o alcance da autonomia e profissionalização expectáveis neste domínio.

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, destaca-se pela sua notável organização e multiplicidade de consultas e técnicas imagiológicas assistidas. Estas últimas permitiram o contacto com patologia ginecológica da mulher grávida e não grávida muito diversa, enriquecendo a minha visão da especialidade. No entanto, por ter decorrido num hospital privado, teve como ponto menos positivo o seu caracter estritamente observacional, o que impediu o alcance da autonomia desejada e expectável, por exemplo, no que respeita à realização do exame objetivo ginecológico, traçado como objetivo específico deste estágio.

O estágio de Saúde Mental, iniciado com uma revisão teórica de conceitos fundamentais, permitiu um contacto mais proveitoso com a patologia psiquiátrica crónica ou agudizada mais frequente. Neste, foi também desenvolvida a visão biopsicossocial do doente e relevada a importância da comunicação na relação médico-doente. Assim, considero que foram integradas as componentes teóricas e práticas de forma bem-sucedida, sendo cumpridos os objetivos traçados para o referido estágio.

No estágio de Medicina, destaca-se o desenvolvimento da autonomia, da capacidade comunicativa e de trabalho em equipa.Ao realizar, sistemática e autonomamente, a anamnese, exame objetivo e diários clínicos com plano terapêutico, considero ter desenvolvido o raciocínio clínico e capacidade de abordagem do doente com multimorbilidade. Adicionalmente, a confiança atribuída para a exposição de situações clínicas mais e menos complexas a familiares e colegas traduziu-se num incremento da minha autoconfiança e sentido de responsabilidade. Já a integração numa equipa que incentiva a partilha constante do conhecimento e cooperação constituiu um ganho comunicacional e relacional. Por todos estes motivos, destaco este estágio como o ideal de profissionalização.

Por fim, no estágio de Cirurgia, enalte-se o esforço no sentido de manter a componente teórica e minorar as lacunas práticas através de sessões tutoradas via zoom. No entanto, o afastamento dos alunos do bloco operatório e enfermaria, impostas pela pandemia a SARS-CoV-2, impediram a aquisição de competências para realização de procedimentos cirúrgicos básicos e limitaram a consolidação de conhecimento teórico-prático. Assim, admite-se a permanência de lacunas de conhecimento, que poderão ser colmatadas durante o Internato de Formação Geral.

Concluindo, muito embora este ano seja inevitavelmente marcado pelas consequências de uma pandemia, entendo que os objetivos gerais e específicos traçados, foram, em grande parte, cumpridos. Todos os estágios foram marcados pela consolidação teórica, pela realização da anamnese e pelo desenvolvimento de raciocínio clínico, capacitando, assim, os alunos para a hierarquização de situações clínicas, bem como para a proposta de métodos de diagnóstico e terapêutica. Assim, considero que este último ano se revelou verdadeiramente profissionalizante, com ganhos imensuráveis na autonomia, confiança, capacidades comunicativas e relacionais.

Termino, deste modo, com um profundo agradecimento a todos os profissionais com quem me cruzei, que marcaram o meu percurso pela disponibilidade e visão ampla do que é ser médico. Agradeço, igualmente, àqueles que me são mais próximos, família, namorado e amigos, pelo apoio incondicional ao longo de todo o meu percurso académico.

ANEXOS:

1. Certificado de participação na Formação em Suporte Básico de Vida, no contexto das Jornadas da USF Marginal.

2. Certificado de participação na sessão de esclarecimento sobre o Programa Nacional de Vacinação.

3. Certificado de participação no Psychiatry Pitstop - Lisboa.

4. Certificado de participação no iMed Conference® 10.0.

5. Certificado de participação no Young Leaders - Gestão em Medicina.

6. Certificado de participação no II NMS JobShop.

7. Certificado de participação nos Rastreios Médicos Oeiras Park.

8. Certificado de participação no Curso de Eletrocardiografia.

9. Certificado de participação no V Congresso Científico de Saúde: O cérebro e a Mente – o desafio do

ANEXO 1: Certificado de participação na Formação em Suporte Básico de Vida, no contexto das Jornadas da USF Marginal.

ANEXO 5: Certificado de participação no Young Leaders - Gestão em Medicina.

ANEXO 6:

ANEXO 6: Certificado de participação no II NMS JobShop.

ANEXO 9: Certificado de participação no V Congresso Científico de Saúde: O cérebro e a Mente – o desafio