Rev. Bras. Anestesiol. vol.65 número2

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

ARTÍCULO

CIENTÍFICO

Efecto

de

la

infusión

de

esmolol

sobre

la

necesidad

de

anestesia

en

el

intraoperatorio

y

analgesia,

náuseas

y

vómito

en

el

postoperatorio

en

un

grupo

de

pacientes

sometidos

a

la

colecistectomía

laparoscópica

Necla

Dereli,

Zehra

Baykal

Tutal

_,

_Munire

_Babayigit,

_Aysun

_Kurtay,

Mehmet

Sahap

y

Eyup

Horasanli

DepartamentodeAnestesiologíayReanimación,KeciorenTrainingandResearchHospital,Ankara,Turquía

Recibidoel14defebrerode2014;aceptadoel6deagostode2014 DisponibleenInternetel4defebrerode2015

PALABRASCLAVE

Esmolol; Dolorenel postoperatorio; Vómitoenel postoperatorio

Resumen

Objetivo: Eldolorylaincidenciadenáuseasyvómitoenelperíodopostoperatorio(NVPO)son

comunesenpacientessometidosacolecistectomíalaparoscópica.Losagentessimpaticolíticos

puedendisminuirlanecesidaddeopiáceosoanestésicosinhalatoriosointravenosos.Eneste

estudio,nuestroobjetivofueanalizarlosefectosdelesmololsobrelanecesidaddeanestésico

enelperíodointraoperatorioydeanalgésicoenelpostoperatorioylaincidenciadedolory

NVPO.

Métodos: Sesentapacientesfueronincluidos.Paralainducciónfueronusadoselpropofol,el

remifentaniloyelvecuronio.Losgruposdeestudiofueronlossiguientes:grupoi,lainfusiónde

esmololfuea˜nadidaalosanestésicos(propofolyremifentanilo)paraelmantenimiento;grupoii,

durante el mantenimiento solamente fueron usados el propofol y el remifentanilo;

grupoiii,lainfusióndeesmololfuea˜nadidaalosanestésicos(desfluranoyremifentanilo)para

mantenimiento;grupoiv,solamentefueronusadosduranteelmantenimientoeldesfluranoyel

remifentanilo.Elperíododeacompa˜namientofuede24hparacalcularlaincidenciadeNVPO

ylanecesidaddeanalgésicos.Laspuntuacionesdedolortambiénfueronevaluadasmediante

laescalavisualanalógica.

Resultados: Laspuntuacionesdelaescalavisualanalógicafueronsignificativamentemenores

enelgrupoi(p=0,001-0,028).LaincidenciadeNVPOfuesignificativamentemenorenel

gru-poi (p=0,026).NVPO tambiénfuemenor enelgrupo iiiconrelaciónal grupoiv(p=0,032).

Lanecesidaddeanalgésicosfuesignificativamentemenorenelgrupoiymenorenelgrupoiii

conrelaciónalgrupoiv(p=0,005).Lafrecuenciacardíacafuesignificativamentemenorenlos

gruposesmolol(gruposiyiii)comparadosconelcontrol(p=0,001),perolapresiónarterialfue

similarentodoslosgrupos(p=0,594).Lacomparaciónentrelosgruposesmololycontrolreveló

quehubounadisminuciónsignificativadelanecesidaddeanestésicoyopiáceos(p=0,024-0,03).

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:zehrabaykal@gmail.com(Z.B.Tutal). http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.08.001

Conclusión:Elusodeesmololduranteelmantenimientodelaanestesiareduce

significativa-mentelanecesidaddeanestésico-analgésico,doloreincidenciadeNVPO.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos

derechosreservados.

KEYWORDS

Esmolol;

Postoperativepain; Postoperative vomitting

Effectofintraoperativeesmololinfusiononanesthetic,analgesicrequirementsand postoperativenausea-vomittinginagroupoflaparoscopiccholecystectomypatients

Abstract

Purpose:Postoperative pain and nausea/vomitting (PNV) arecommon in laparoscopic

cho-lecystectomypatients.Sympatholyticagentsmightdecreaserequirementsforintravenousor

inhalationanestheticsandopioids.In thisstudy we aimedtoanalyzeeffectsofesmololon

intraoperativeanesthetic-postoperativeanalgesicrequirements,postoperativepainandPNV.

Methods:Sixtypatientshavebeenincluded.Propofol,remifentanilandvecuroniumwereused

forinduction.Study groupswereasfollows;i ---Esmololinfusionwasaddedtomaintenance

anesthetics(propofolandremifentanil),ii---Onlypropofolandremifentanilwasusedduring

maintenance,iii---Esmololinfusionwasaddedtomaintenanceanesthetics(desfluraneand

remi-fentanil),iv---Onlydesfluraneandremifentanilwasusedduringmaintenance.Theyhavebeen

followedupfor24hfor PNVandanalgesicrequirements.Visual analogscalescoresfor pain

wasalsobeenevaluated.

Results:Visualanalogscalescoresweresignificantlylowestingroupi (P=0.001-0.028).PNV

incidencewassignificantlylowestingroupi(P=0.026).PNVincidencewasalsoloweringroupiii

comparedtogroupIV(P=0.032).AnalgesicrequirementsweresignificantlyloweringroupIand

wasloweringroupiiicomparedtogroupiv(P=0.005).Heartratesweresignificantlylowerin

esmololgroups(groupiandiii)comparedtotheircontrols(P=0.001)howeverbloodpressures

weresimilarinallgroups(P=0.594).Comparisonofesmololgroupswithcontrolsrevealedthat

thereisasignificantdecreaseinanestheticandopioidrequirements(P=0.024-0.03).

Conclusion:Using esmololduringanesthetic maintenance significantlydecreases

anesthetic-analgesicrequirements,postoperativepainandPNV.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevier EditoraLtda.Allrights

reserved.

Introducción

Lacolecistectomíalaparoscópicasehaconvertidoenun pro-cedimientoderutinaconbajocosteyunaaltasatisfacción delpacienteacausadelaevolucióndelastécnicas quirúr-gicasyanestésicas. Apesardelas altastasasdeéxito, el dolor,lasnáuseasyelvómitoenelpostoperatorio(NVPO) todavía son problemas importantes que retrasan el alta delpaciente. La estabilidad hemodinámica enel intra- y postoperatorioylaanalgesia eficientepueden evitar esas complicaciones.Enesospacientes,las respuestas hemodi-námicas,comohipertensiónytaquicardia,alestréspueden surgircomo unreflejoalaintubación endotraquealoala propiaintervenciónquirúrgica.Lainsuflacióndelacavidad peritonealcondióxidodecarbonotambiénpuede desenca-denaresasrespuestas.Lasconcentracionesplasmáticasde hormonasdelestréstambiénpuedenaumentarlosefectos colateralesdealgunosagentesanestésicos.Lainestabilidad hemodinámicaesunimportantefactordesencadenantede NVPO1_{.Diferentestécnicasoagentesanestésicospuedenser} usadosparadisminuirlarespuestahemodinámicaylas com-plicaciones postoperatorias relacionadas2---4_{. Aumentar las} concentracionesdeanestésicosvolátilesy/oelusode opiá-ceossonalgunosdelosmétodospreferibles2_.Sinembargo, el uso de opiáceos en el intraoperatorio también puede

retardarlarecuperaciónyaumentarlastasasdeNVPOenel postoperatorio.Los agentessimpaticolíticos disminuyenla respuestahemodinámica,yportanto,lanecesidadde opiá-ceos.Esosagentessonalternativasalosopiáceosytambién puedendisminuirlanecesidaddeanestésicosintravenosos oinhalatorios2---8_{.Enesteestudio,nuestroobjetivofue} eva-luarlosefectosdelesmolol,antagonistacardioselectivode receptores adrenérgicos␤-1, sobrela necesidad de anes-tesia en el intraoperatorio yanalgesia, dolor ynáuseas y vómitoenelpostoperatorio.

Métodos

Estudioproyectadocomoprospectivotraslaaprobacióndel Comité de Ética local (KA174-09012013). En total fueron incluidos60pacientesconedadesentre18y60a˜nos some-tidos a la colecistectomía laparoscópica. Los criterios de exclusión fueron enfermedad cardiovascular previamente diagnosticada,inestabilidadhemodinámicagravedurantela operación(presiónarterialmedia[PAM]<70mmHg,uso cró-nico de opiáceo, asma, obesidad o subnutrición (índice demasa corporal>30 o <18,5),diabetes mellitus, usando

monitorizados con electrocardiograma, presión arterial invasiva,PAM,saturaciónperiféricadeoxígenoversusíndice biespectral (BIS)y losresultados fueron registrados como datos del estudio. El propofol (2,5mg/kg), el remifenta-nilo(1␮g/kg)yelvecuronio(0,1mg/kg)fueronusadospara lainducciónentodoslospacientes.Durantelaventilación mecánicafueusadaunamezcladeaireyO2(50%).Los nive-lesdeCO2espirado fueron ajustados entre35y45mmHg ylatasadeflujodegasfrescofuede3l/minentodoslos pacientes.

Losgruposdeestudiofueronlossiguientes:

Grupo I: Después de la inducción, infusión de esmolol durante5min(dosistotal1mg/kg).Ladosisdeesmololenel perioperatorioseplanificóa10␮g/kg/min.Losanestésicos demantenimientofueronelpropofol(75-85␮g/kg/min)yel remifentanilo(0,2␮g/kg/min).

GrupoII:Losanestésicosdemantenimientofueronel pro-pofol(75-85␮g/kg/min)yelremifentanilo(0,2␮g/kg/min). Noseusóinfusióndeesmolol.

Grupo III: Después de la inducción, infusión de esmo-loldurante5min(dosistotal1mg/kg).Ladosisdeesmolol enelperioperatorioseplanificóa10␮g/kg/min.Los anes-tésicos demantenimientofueronel desflurano(4-8%)yel remifentanilo(0,2␮g/kg/min).

Grupo IV: Los anestésicos demantenimiento fueron el desflurano(4-8%)yelremifentanilo(0,2␮g/kg/min).Nose administróinfusióndeesmolol.

Elgrupoiifuedesignadocomocontrolparael grupoiy

elgrupoivcomocontrolparaelgrupoiii.Losajustesenlas

dosificacionesdeesmololyotrosmedicamentosanestésicos fueron hechos deacuerdo con la PAM ycon la frecuencia cardíaca(FC) detodoslos pacientes.Las concentraciones de propofol y desflurano fueron continuamente alteradas durantelacirugía,objetivandolosvaloresdelBISentre 40-60.Laatropinaylaefedrinaintravenosasseusaronencaso de alguna bradicardia intraoperatoria (40lpm)o hipoten-sión(PAM<70mmHg).EncasodereduccióndelaFCyPAM próximaalosnivelescríticosmencionados anteriormente, primerosedisminuíanlastasasdeinfusióndelremifentanilo y enseguida, se reducían las tasas de infusión del esmo-lol. El consumo total de propofol,remifentanilo, esmolol ydesfluranofuecalculadoyregistradoparacadapaciente. Todos lospacientes fueron acompa˜nados enla sala de recuperación postanestesia (SRPA) durante por lo menos 30min despuésdelacirugía.Electrocardiograma,PAM, FC y saturación periférica de oxígeno fueron monitorizados y registrados en el período postoperatorio. El tramadol (0,5mg/kg) fue administrado a pacientes con puntuación enlaescalavisual analógica(EVA)>3.Lametoclopramida (10mg intravenosa)fue aplicadaa todoslospacientes en la SRPA. Todos los pacientes recibieron alta de la SRPA para las enfermerías después de presentar una puntua-cióndeAldrete>9yfueronacompa˜nadosdurante24hmás paraNVPOynecesidaddeanalgésicos. LapuntuaciónEVA tambiénfuenuevamenteevaluadatras12y24h,ylas pun-tuacionesfueronregistradascomodatosdelestudio.

Análisisestadístico

Para el análisisde losdatosfueusado elprograma SPSS® paraWindows(StatisticalPackagefor theSocialSciences,

Chicago,IL,EE. UU.)versión14.0.Losdatosfueron some-tidos al análisisde distribución de frecuenciadel test de Kolmogorov-Smirnov. Los valores que mostraban una dis-tribución normal fueron expresados en media±DE y los valorescondistribuciónasimétricafueronexpresadoscomo mediana(intervalointercuartílico).Lasdiferenciasentrelas variables numéricas fueron calculadas con el test simple ANOVAo el test de Kruskal-Wallis, cuando fueapropiado. El test de Tukey fueusado para el análisis post hoc. Los datoscategóricos fueron comparadosusandoel test dela Xi-cuadradootestdeFisher.Elvalordelintervalode con-fianzaseaceptócomodeun95%ylasignificaciónestadística seaceptócomop<0,05.

Resultados

En total fueron incluidos 60 pacientes (45 mujeres; 47,8±12,1a˜nosdeedad)sometidosacolecistectomía lapa-roscópica. Los grupos de estudio eran estadísticamente similares con relación a las características demográficas (edad y distribución de sexo) (tabla 1). Los tiempos de cirugíayanestesiatambiénfueronsimilares,sinembargo, hubouna tendenciaalaumento enlostiemposdecirugía (p= 0,054) y anestesia (p=0,097) en los grupos i y ii en

comparacióncon losgrupos iii yiv (tabla 1).Esos tiempos

fueronsimilares cuandolosgruposesmolol fueron compa-radossolamenteconsuscontroles(grupoiversusiiygrupo iiiversus iv). Los valores promedios del BISfueron

simila-resentrelosgrupos yquedaronentre40 y60(p=0,270). Las puntuaciones EVA medidas en la SRPA y a las 12 y 24h de postoperatorio fueron significativamente menores enelgrupoi(p=0,001;0,003;y0,028respectivamente).La

incidenciadeNVPOen24hdepostoperatoriofue significa-tivamentemenor en el grupoi encomparación contodos

losotrosgrupos (p=0,026). Sinembargo,la incidenciade NVPO también fue menor en el grupo iii en comparación

consucontrol,el grupoiv (p=0,032).Deformaparecida,

lanecesidadde analgésicosen24h depostoperatorio fue significativamentemenorenelgrupoiencomparacióncon

todos los otros grupos y menor en el grupo ii en

compa-ración con sucontrol, grupo iv (p=0,005).Cuando fueron

comparadaslas mediasdelosparámetroshemodinámicos, laFC fue significativamente menor en losgrupos esmolol (gruposiyiii),comparadosconsuscontroles(p=0,001);sin

embargo, losvalores dela PAM fueron similares entodos losgrupos(p=0,594).LosvaloresdelaFCyPAMenlaSRPA fueronsimilaresentrelosgrupos(p=0,327y0,094 respec-tivamente).Lacomparacióndelosgrupos esmololcon los controlesconrelaciónalanecesidaddeanestésicosreveló quehubounareducciónsignificativadelanecesidadde des-flurano,propofol yremifentanilo (p=0,024;0,03; y0,026 respectivamente).

Discusión

Tabla1 Comparacióndelosgruposdelestudio

GrupoI

(n=12)

GrupoII

(n=15)

GrupoIII

(n=21)

GrupoIV

(n=12)

Valor-p

Sexo(F/M) 9/3 12/3 15/6 8/4 0,724

Edad(a˜nos) 44,3±13,2 45,3±14,2 51,7±9,3 48,8±11,9 0,318

Duracióndelacirugía(min) 79,1±23,9 82,6±31,3 62,2±24,1 55,5±23,5 0,054

Duracióndelaanestesia(min) 92,1±25,6 91,1±35,7 77,7±22,9 68,1±24,8 0,097

EVAenelpostoperatorio(SRPA) 0,5(1) 3(2) 2(1) 3(2) 0,001

EVAenelpostoperatorio(12h) 0,5(1) 2(2) 2(1,5) 2,5(2) 0,003

EVAenelpostoperatorio(24h) 0(0) 1(2) 1(2) 0,5(2,75) 0,028

Analgesiaen24hdepostoperatorio 2/12(16,7%) 10/15(66,7%) 5/21(23,8%) 8/12(66,7%) 0,005

NVPOen24hdepostoperatorio 1/12(8,3%) 6/15(40%) 7/21(33,3%) 8/12(66,7%) 0,03

Frecuenciacardíacaenelintraoperatorio

(lpm)

66,4±9,1 77,4±7,5 69,3±6,4 72,8±6,1 0,001

Presiónarterialmediaenelintraoperatorio

(mmHg)

91±15,7 92,1±11,7 91,6±8,3 86,6±10,8 0,594

FrecuenciacardíacaenlaSRPA(lpm) 63,6±11,9 72,9±12,4 67,4±12,1 65,7±15,6 0,327

PresiónarterialmediaenlaSRPA(mmHg) 79,7±15,1 89,1±16,3 80,9±13 76,8±9,5 0,094

MediadelvalordelBIS 51,9±20,2 51,7±12,6 46,7±9,4 43,4±8,5 0,270

Necesidaddepropofol(ml) 328,4±173,8 530,1±244,1 --- --- 0,024*

Necesidaddedesflurano(ml) --- --- 31,2±12,3 43,6±18,9 0,03**

[1,0]Necesidadderemifentanilo(ml) 174,6±100,8 269,2±105,2 132,9±146,0 562,4±152,4 0,026*

0,0001**

* _{Valor-pentrelosgrupos}iyii. **_{Valor-pentrelosgrupos}iiiyiv.

pacientes9_{.LaincidenciadeNVPOesdel40-75%y} general-menteretrasaelaltadelospacientes9,10_{.Elsexofemenino,} eltabaquismo,elhistorialanteriordeNVPO,elhistorialde mareos,elusodeopiáceosenelpostoperatorio,la hipoten-siónenel intraoperatorioyla hipotensiónortostáticason losprincipalesfactoresderiesgoparaNVPO11---13_.

Están siendo estudiadaspor médicos algunas modifica-ciones en los protocolos de anestesia para disminuir la incidenciadeesascomplicaciones.Enesteestudio observa-mosquelareduccióndelasdosisdeopiáceosyanestésicos ylaadicióndeesmololalprotocolodeanestesiadisminuyen el índice de NVPO y las tasas de complicaciones causa-das por el dolor en el postoperatorio, sincausar ninguna complicaciónhemodinámica. Elusodealtasdosisde opiá-ceosenprocedimientoslaparoscópicosdiariospuedecausar retrasodelarecuperación,aumentodelastasas deNVPO yretenciónurinaria.Los ␤-bloqueantespuedenserusados deformaeficazcomoagentesalternativosparadisminuirla necesidaddeopiáceos.Losposiblesefectospositivosdelos

␤-bloqueantesson laestabilidad hemodinámica, la reduc-cióndelas necesidadesde anestésicos yanalgésicos,yla disminucióndelastasasdeNVPOydelestréscausadopor laintubación.

Los efectos de los ␤-bloqueantes en el angor pecto-ris,hipertensión yarritmia sonmuy conocidos14,15_{.El uso} de propranolol en el período intraoperatorio para dismi-nuirlaisquemiamiocárdicaenpacientesdealtoriesgoes unapráctica comúnparalosanestesistas.Sinembargo,la vidamedialarga delpropranolollimita suuso.El esmolol es un ␤-bloqueante ideal que posee una vida media más cortaycardioselectividad.Suefectoesrápidoyelperíodo deeliminacióncorto,conunavidamediade9,2±2min16_. Su efecto máximo aparece sobre la FC y la presión

arterial en1-2min despuésde lainyección intravenosa17_. Elesmololpuedeserusadoporinfusiónintravenosaobolos, debidoasuspropiedadesfarmacodinámicasy farmacociné-ticas. El esmolol suprime la respuesta adrenérgica contra lalaringoscopia,intubación-extubacióntraquealeirritación peritonealdebidoalainsuflacióndeCO2durantela laparo-scopia.Elusodelesmololeninfusiónenelintraoperatorio posibilitael controldelarespuesta delsistemasimpático yasídisminuyeelconsumomiocárdicodeO218---21.Serelató tambiénqueelesmololdisminuye larespuestadenáuseas enelperioperatorio22_.

Enlos pacientes que recibieron esmolol con el proto-coloestándar deanestesia(grupos iyiii),observamos que

relataronqueel esmolol suministróunamejorestabilidad hemodinámica5_.

El remifentanilo es un agonista opiáceo sintético. Sus efectos alcanzan niveles máximos en un tiempo relativa-mente corto. Es eliminado por las esterasas tisulares y sanguíneasyposeeuna vidamediamuy corta23_{. Debidoa} esas propiedades, el remifentanilo es una buena alterna-tivaparaelfentanilo24_{.Enalgunosestudios, sinembargo,} se mostró que el remifentanilo causó hipotensión. Hogue et al. relataron que un 20% de los pacientes que reci-bieronremifentanilodesarrollaronhipotensión25_.Schüttler etal.yMcAtamneyetal.tambiéninformaronderesultados similaresen2estudios diferentes26,27_{.Ennuestro estudio,} observamos que la adición del esmolol disminuyó signifi-cativamente la necesidad del remifentanilo. De acuerdo con esos resultados, creemos que la adición de esmolol en protocolos de anestesia con el remifentanilo dismi-nuirásignificativamentelascomplicacioneshemodinámicas yla hipotensión.Según nuestrosresultados,la adición de esmololtambiéndisminuyelanecesidaddelpropofolydel desflurano. Se puede fácilmente prever que la reducción del consumo de anestésicos causará menos efectos cola-terales y también una reducción de los costes. Johansen etal.relataronresultadossimilares,loquecorrobora nues-tros hallazgos. Ellos compararon el efecto de la adición de esmolol sobre la necesidad de propofoly N2O (60%) y observaronque elesmolol disminuyesignificativamente la necesidad de ambos agentes7_{. En 2 estudios diferentes,} Topc¸u et al.28 _{y Wilson et al.}29 _{relataron que el esmolol} disminuyó la necesidad de propofol yremifentanilo. Chia et al. evidenciaron que la adición del esmolol disminuyó la necesidad de anestésicos y también la analgesia y el usodemorfinaenel postoperatorio30_{.Moon etal.} relata-ron que el uso de esmolol puede disminuirel tiempo de permanencia enla SRPA enpacientes sometidas a cirugía ginecológica6_.

En este estudio observamos que, además de disminuir la necesidad de anestésicos, el esmolol como adyuvante tambiéndisminuye la necesidadde analgésicosylas pun-tuacionesEVAen24h depostoperatorio.Algunosestudios anteriorestambiéncorroborannuestroshallazgos.Bhawna etal.informaronqueenpacientessometidosacirugía abdo-minal inferior la adición del esmolol al isoflurano puede disminuirla necesidadtanto deanestésico como de anal-gésico enel postoperatorio31_{.Ozturk etal. relataronque} tantolaincidenciadeNVPOcomolanecesidadde analgési-cosseredujeronenpacientessometidosacolecistectomía laparoscópicaconeladyuvanteesmolol.Dosestudios simi-lares también mostraron una reducción deldolor y de la necesidaddeanalgesiaenelpostoperatorio8_.Estudios pre-vios demostraron que el estrés emocional, el miedo y la ansiedad desencadenan la activación del hipocampo en imagen de resonancia magnética. Se creía que esas alte-racioneseransecundariasaunasustancianeuroactivacomo lanorepinefrina.Secreequelosreceptoreshipocampales N-metil-D-aspartato y adrenérgicos tienen unpapel en la percepción. El bloqueo de esos receptores puede dismi-nuir la activación de la actividad adrenérgica y también eldolor32_{.Los ␤-bloqueantestambiénpuedendisminuirel} flujosanguíneohepáticoyelmetabolismodeestosyotros medicamentosy,comoresultado,disminuirlanecesidadde analgésicosenelpostoperatorio33,34_.

Otro dato que observamos en nuestro estudio fue la reduccióndelaincidenciadeNVPOydelanecesidadde anti-eméticosenpacientesquerecibieronesmolol.Lospacientes hipertensos o aquellos que desarrollen hipotensión en el postoperatoriotuvieron unamayorincidencia deNVPOen comparación con otras poblaciones35_{. Por tanto, la} esta-bilidad hemodinámicadurante ydespués de la cirugíaes importante paraevitar NVPO36_{. Apartir deesta} perspec-tiva,descubrimosquelospacientesquerecibieronesmolol no presentaron alteraciones de la presión arterial (hipo-tensión o hipertensión) y necesitaron dosis más bajas de agentes opiáceos, conocidos por desencadenar náuseas y vómito.Pensamosque aquellasdebenhaber sidola causa delareduccióndelíndice deNVPOenesos pacientes.Sin embargo,existenresultadoscontradictoriosenlaliteratura quecalculólarelaciónentreelesmololyelNVPO.Ozturk etal.yColomaetal.relataronresultadossimilaresalosde nuestroestudio5,8_{.Porotraparte,Smithetal.noobservaron} lasuperioridaddelesmololconrelaciónalaNVPO1_.

El objetivo principal de este estudio fue observar y compararlos efectos dela adición de esmolol a protoco-losanestésicos estándar. Por otra parte, tambiéntuvimos la oportunidad de comparar los protocolos de anestesia basados en el propofol-remifentanilo y en el desflurano-remifentanilo. De acuerdo con nuestros hallazgos, las puntuacionesEVAevaluadas enlaSRPA,12 y24hdespués delacirugíafueronsignificativamentemenoresenelgrupoi

(propofol-remifentanilodespuésdelesmolol).Laincidencia deNVPOen24hdepostoperatoriotambiénfue significati-vamentemenorenelgrupoiencomparaciónconel resto

delosgrupos.Deformasimilar,lanecesidaddeanalgésicos en24h de postoperatorio también fue significativamente menor en esos pacientes en comparación con los de los otros grupos. Con base en esos hallazgos, pensamos que losprotocolosde anestesiafundamentadosen elpropofol pueden serventajosos encomparación con losprotocolos basadoseneldesflurano.Corroborandonuestroshallazgos, Songetal.relataronqueelpropofolfuesignificativamente máseficazencomparaciónconeldesfluranoenla preven-cióndeNVPO37_{.Sinembargo,enrelaciónconlaprevención} deldolor,hayalgunosdatosenlaliteraturaquecontradicen nuestrosresultados. En 3 estudios diferentes, Hepa˘gus¸lar et al., Fassoulaki et al., y Ortiz et al. relataron que no hubodiferenciasignificativaentrelosprotocolosanestésicos basadosenelpropofolyenelsevofluranoodesfluranoen laprevencióndeldolorenelpostoperatorio38---40_.Esecampo necesitamásestudiosparasuclarificación.

Comoconclusiónpodemosdecirqueobservamosqueel usodelesmololcomoadyuvanteenelmantenimientodela anestesiaenpacientessometidosacolecistectomía laparos-cópicaredujolanecesidaddeanestésico-analgésico,dolor y NVPO el postoperatorio, sin causar ninguna inestabili-dadhemodinámica.Observamostambiénquelosprotocolos deanestesiabasados enel propofol-remifentanilopueden ser ventajosos para la prevención del dolor y NVPO en comparacióncon los protocolosbasados en el desflurano-remifentanilo.

Conflicto

de

intereses

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