FACULDADE SUDOESTE PAULISTA – FSP INSTITUIÇÃO CHADDAD DE ENSINO
FISIOTERAPIA
GABRIELA SIQUEIRA PAULINO
INDUÇÃO PERCUTÂNEA À PRODUÇÃO DE COLÁGENO NAS CICATRIZES DE ACNE POR MEIO DO MICROAGULHAMENTO
ITAPETININGA – SP
2018
GABRIELA SIQUEIRA PAULINO
INDUÇÃO PERCUTÂNEA À PRODUÇÃO DE COLÁGENO NAS CICATRIZES DE ACNE POR MEIO DO MICROAGULHAMENTO
Trabalho de conclusão de curso apresentado à Faculdade Sudoeste Paulista de Itapetininga – FSP – ao curso de graduação em Fisioterapia como requisito parcial para a obtenção do título de bacharel em Fisioterapia.
Prof. Natália de Sousa Esteves Vieira
ITAPETININGA – SP
2018
PAULINO, Gabriela
Indução percutânea à produção de colágeno nas cicatrizes de acne por meio do microagulhamento / Gabriela Siqueira Paulino – Itapetininga, 2018, 30 páginas.
Trabalho de curso – FSP – Faculdade Sudoeste Paulista – Fisioterapia:
Orientadora: Natália de Sousa Esteves Vieira
1. Microneedling 2. Dermaroller 3. Skin
GABRIELA SIQUEIRA PAULINO
INDUÇÃO PERCUTÂNEA À PRODUÇÃO DE COLÁGENO NAS CICATRIZES DE ACNE POR MEIO DO MICROAGULHAMENTO
Trabalho de conclusão de curso apresentado à Faculdade Sudoeste Paulista de Itapetininga – FSP – ao curso de graduação em Fisioterapia como requisito parcial para a obtenção do título de bacharel .
Orientadora: Prof. Natália de Sousa Esteves Vieira.
BANCA EXAMINADORA
________________________
Prof. Orientadora: Natália de Sousa Esteves Vieira
________________________
Prof. Dr. Flávio Shiraishi
_______________________
Prof. Caroline Leibold
Itapetininga, 28 de novembro de 2018 .
Dedico este trabalho aos meus filhos, Pedro Henrique e Rebecca, que são meus grandes amores. Aos meus pais, pelo incentivo e apoio que sempre recebi e, em especial ao meu grande herói e saudoso irmão, Victor Hugo, maior motivador e companheiro que tive em toda a minha vida. E ao meu sobrinho, Otávio.
Vocês são tudo para mim!
AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeço a Deus por ter sido comigo em toda a minha vida acadêmica, sempre me revestindo de forças para chegar até ao fim. Aos meus filhos, amores da minha vida, pela paciência nos momentos em que precisei ser ausente para me dedicar aos estudos. Agradeço muito aos meus pais, estiveram sempre presentes, me dando suporte e aos meus filhos nos momentos de minha ausência.
Agradeço ao meu irmão, que sempre dizia ter orgulho em ter uma irmã Fisioterapeuta. Obrigada meu irmão, você se faz muito presente dentro do meu coração.
Agradeço aos amigos que a graduação me presenteou, Adriana, Lucas, Renata, Jéssica e Karen. Nos momentos em que pensei que minhas forças haviam se acabado e minha vontade era de parar, mas foram meus companheiros e ajudadores, Joseane, Bruna, Leo e Andressa, gratidão eterna por vocês. E aos meus grandes amores, Daniela, Hugo e Gislene, que levarei comigo para o resto de minha vida. Estiveram presentes em qualquer circunstância ou ocasião.
Gratidão ao corpo docente pela paciência e por todo conhecimento dispensado.
Nelson por ser um grande amigo, Elleina pelo cuidado, Aline por ser tão humana, Bruno e Marina por serem exemplos de profissionais a se seguir, e aos demais: Maria Eliege, Flávio, Leonardo, Larissa, Andrezza, Gustavo, Bruna e Renê.
Não poderia deixar de agradecer a minha orientadora Natália por toda a dedicação e auxílio para a execução deste trabalho.
“Um dia aprendi que sonhos existem para tornarem-se realidade. E, desde aquele dia, já não durmo pra descansar. Simplesmente durmo para sonhar”.
Walt Disney
RESUMO
Introdução: este trabalho fundamentado através de uma revisão sistemática de literatura, explora a técnica de indução percutânea de colágeno no tratamento das cicatrizes de acnes. Normalmente a face é a área mais acometida por essas lesões, que são processos inflamatórios causados por fatores genéticos ou ambientais. Após a inflamação ocorre a cicatrização da pele, e com isso o surgimento das cicatrizes, podendo ser cicatrizes atróficas quando há destruição de células, e hipertróficas que resultam no aumento da produção de células. A técnica é realizada através de um instrumento cravejado por diversas agulhas, causando perfurações na pele e estimulando a produção de células de crescimento no intuito do reparo tecidual.
Objetivo: o principal objetivo da pesquisa é comprovar através dos dados coletados, a estimulação das células reparadoras após o procedimento de microagulhamento.
Metodologia: a metodologia utilizada teve como enfoque sistêmico a coleta de 11 artigos e 1 livro, abordando dados somente da utilização do microagulhamento em pele humana, atendendo a todos os critérios de inclusão e exclusão. Resultados: os resultados obtidos apresentaram elementos significativos com a aplicação da técnica em pessoas de diversas etnias, fototipos e idades, utilizando somente a técnica de indução percutânea de colágeno sem associação de outros procedimentos.
Conclusão: as afirmações confirmam que a técnica de microagulhamento é um procedimento eficaz no tratamento das cicatrizes de acnes, garante melhora no aspecto da pele independente do grau, tipo e/ou fototipo. Tratamento seguro, de fácil aplicação e muito mais barato em relação a qualquer outro procedimento estético.
Palavras-chave: Microneedling. Microneedling with Dermaroller. Acne. Skin.
ABSTRACT
Introduction: this work, based on a systematic literature review, explores the technique of percutaneous collagen induction in the treatment of acnes scars. Usually the face is the area most affected by these lesions, which are inflammatory processes caused by genetic or environmental factors. After the inflammation occurs the healing of the skin, and with this the appearance of the scars, being able to be scars atrophic when there is destruction of cells, and hypertrophic that result in the increase of the production of cells. The technique is performed through an instrument studded with several needles, causing perforations in the skin and stimulating the production of growth cells in order to repair tissue. Objective: the main objective of the research is to prove through the collected data, the stimulation of the repair cells after the microagulation procedure. Methodology: the systemic approach used was the collection of 11 articles and 1 book, addressing data only of the use of microaggregation in human skin, meeting all the inclusion and exclusion criteria.
Results: the results obtained presented significant elements with the application of the technique in people of different ethnicities, phototypes and ages, using only the technique of percutaneous collagen induction without association of other procedures.
Conclusion: the assertions confirm that the microneedle technique is an effective procedure in the treatment of acnes scars, guaranteeing an improvement in skin appearance independent of degree, type and / or phototype. Safe treatment, easy to apply and much cheaper than any other procedure in the area of aesthetics.
Keywords: Microneedling. Microneedling with Dermaroller. Acne. Skin.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ...10
1.1 Objetivos...17
1.2 Justificativa...17
3 METODOLOGIA... ...18
5 RESULTADOS ...21
6 DISCUSSÃO ...23
7 CONCLUSÃO ...26
REFERÊNCIAS...27
10
INTRODUÇÃO
Um fator muito impactante na vida social de pacientes jovens ou mais velhos é a grande presença de acnes. Seu aparecimento é devido a diversos fatores, tais como ambientais e genéticos, e normalmente a região mais afetada é a face. Após o processo inflamatório, a cicatrização da pele apresenta-se alterada e com isso o aparecimento das cicatrizes de acnes (CHAWLA, 2014).
As cicatrizes de acne são resultantes de uma resposta inflamatória e que desfiguram o tecido, tornado assim cicatrizes permanentes. Podem ser hipertróficas que resultam do aumento da formação de tecido, ou atróficas e até mesmo icepicks se apresentarem destruição celular. A prevalência de acne nos adolescentes é de 90% e persiste até a fase adulta em aproximadamente 12% -14% dos casos (GARG, 2014).
Muitos tratamentos estéticos foram utilizados na ideia de reverter a tais alterações, mas nem todos foram satisfatórios. Dentre eles, o tratamento deve ser aplicado conforme a necessidade do paciente, a aceitação do mesmo e avaliação clínica do profissional. Sem deixar de esclarecer que nenhum tratamento atingirá a cura, mas que apresentará resultados significativos com o objetivo de melhorar a aparência da cicatriz (LEE, et al, 2004; GARG, 2014).
Técnicas cirúrgicas, dermoabrasão, peelings químicos, transplante autólogo e preenchedores, lasers fracionados ablativos e não ablativos, são métodos utilizados na tentativa de reverter o surgimento das cicatrizes (KALIL, et al, 2015).
A técnica de indução percutânea de colágeno ou microagulhamento, é um procedimento revolucionário nos tratamentos estéticos, e de baixo custo, sendo realizadas pequenas perfurações através do rolamento de microagulhas. Ganhou muita aceitação, por ser um procedimento muito seguro e eficaz, auxiliando nos tratamentos de cicatrizes faciais, rejuvenescimento da pele, crescimento de cabelo como diz Dhurat e colaboradores (2013), e melhora no aspecto de estrias (SINGH;
YADAV, 2016).
Em 1995 a técnica de subcisão foi realizada pelos alemães Orentreich no
tratamento de cicatrizes, conforme descreve Yadav (2016) e após utilizado por um
cirurgião plástico, Camirand, com a pistola de tatuagem, mas sem tinta, no tratamento
de cicatrizes após procedimentos cirúrgicos (SINGH; YADAV, 2016).
11
O mecanismo proposto para ação da indução percutânea de colágeno era causar estímulo na derme papilar e assim atingir tecidos mais profundos, e através disso a formação de tecido conjuntivo seguido da cicatrização normal após a agressão com a liberação de diversos fatores (GARG, 2014).
Células precursoras endoteliais diferenciadas de células-tronco embrionárias humanas, demonstraram melhora de perfusão sanguínea em tecidos danificados e segregados altos níveis de fatores de crescimento e citocinas.
Meio condicionado derivado de células-tronco embrionárias humanas, que compreende vários fatores de crescimento e citocinas, significativamente melhorou a proliferação e migração de fibroblastos e queratinócitos epidérmicos, bem como aumento da síntese de colágeno em fibroblastos (LEE; et al,2014, p. 584).
O modelo de dermaroller mais utilizado nas cicatrizes de acne é um rolo todo cravejado com microagulhas finas, 0,5-1,5 mm de comprimento e 0,1 mm de diâmetro.
Essas agulhas são fundidas por técnicas de gravação iônica reativa em silício ou aço inoxidável, pré-esterelizadas por irradiação gama e são descartáveis (DODDABALLAPUR, 2009).
Imagem 1: Modelo de Dermaroller
FONTE: SINGH; YADAV, 2016, p. 245
A técnica é baseada através da agressão na pele causada pela agulha com o propósito de estimular a regeneração do tecido. Essas agulhas ao penetrarem no estrato córneo originam pequenos orifícios, com lesões mínimas à epiderme, gerando assim fatores de crescimento estimulando na camada papilar da derme a produção de colágeno e elastina. O processo de cicatrização é induzido quando os neutrófilos e as plaquetas são recrutadas para liberar os fatores de crescimento derivados de plaquetas (PDGF), TGF-alfa e TGF-beta, resultando assim na deposição de colágeno pelos fibroblastos (IRIARTE; et al, 2017).
Quadro 1: Cicatriz microagulhada
12
Microagulha perfurando uma cicatriz e consequentemente liberando fatores de crescimento para o reparo tecidual.
Fibroblastos na matriz intercelular estimulando a deposição de colágeno.
Fonte: LIEBL; KLOTH, 2012, p. 4
As agulhas também têm a função de degradar as cicatrizes e permitir a revascularização. A neocolagênese e neovascularização inicia-se pela migração e proliferação dos fibroblastos encontrados na matriz intercelular. Após cinco dias da estimulação percutânea, origina-se uma matriz de fibronectina que determina a deposição de colágeno do tipo III e persiste por 5-7 anos (SINGH; YADAV, 2016).
Imagem 2: Migração de fibroblastos e capilares em tecido cicatricial
Fonte: LIEBL; KLOTH, 2012, p. 4
As microagulhadas causam lesões nos queratinócitos, os quais iniciam o
processo inflamatório e posteriormente a produção do colágeno, criando um
mecanismo de comunicação celular. Tal comunicação é feita entre os queratinócitos
e as células de Langerhans, melanócitos e fibroblastos (NEGRÃO, 2017).
13
Imagem 3: Biópsia da pele: A direita antes do microagulhamento. Ao lado, após 6 semanas do procedimento. O colágeno está destacado em roxo.
Fonte: LIEBL; KLOTH, 2012, p. 4
As células de Langerhans são encontradas em grande quantidade na epiderme e sua principal função é ativar células defensoras como os neutrófilos e macrófagos, para acontecer o reparo tecidual (NEGRÃO,2017).
No caso dos melanócitos, quando acontece sua ativação, não há grande produção das células por se tratar de perfurações na pele, diferente se fosse uma técnica ablativa como peelings e lasers que acabam removendo a camada córnea.
Portanto o microagulhamento é uma técnica muito segura a fototipos altos, sem riscos de hiperpigmentações (NEGRÃO, 2017).
Existem certas vantagens com Dermaroller ou terapia de microagulhamento sobre o tratamento a laser; ele não leva a qualquer lesão epidérmica, como é visto nos lasers, não há tempo de inatividade mínimo associado ao procedimento, ao contrário do procedimento a laser ablativo, e o tratamento é muito mais barato em comparação com lasers. O tratamento pode ser realizado em um consultório e não precisa de nenhum treinamento
especial extensivo ou instrumentos caros (MAJID, 2009, p. 29).
E por fim os fibroblastos, que são células ativadas através da comunicação celular a produzir colágeno na forma de reparação tecidual, com um mecanismo um pouco diferente, não necessitando ser de forma rápida e desordenada, podendo gerar fibroses, mas sim reconhecendo a integridade da epiderme e agindo com qualidade na sua produção (NEGRÃO, 2017).
Ressalta-se nesse estudo alguns fatores que podem ser contraindicados na
aplicação da técnica, embora não haja algum de forma absoluta, mas sim há a
necessidade de cuidados específicos como em casos de pacientes que apresentem
cânceres de pele, hemofilia, infecções bacterianas e fúngicas, peles lesionadas,
queimadas de luz solar e verrugas (NEGRÃO, 2017).
14
O microagulhamento é um procedimento tão seguro que pode ser realizado em clínicas e consultórios. Sempre esclarecer ao paciente que serão necessárias algumas sessões para se atingir o resultado esperado. E o início do processo é a anestesia tópica (lidocaína) por 45 minutos a uma hora. Logo após, aplica-se um anti- séptico, e então a pele já está preparada, a laminação é composta por 15-20 vezes nas direções horizontal, vertical e oblíqua. Pode apresentar sangramento e petéquias, porém são controladas facilmente e o tempo da aplicação vai depender da área, em torno de 15 a 20 minutos (SINGH; YADAV, 2016; DODDABALLAPUR, 2009;
QARQAZ, 2018).
A imagem a seguir demonstra a reação da pele ao ser microagulhada.
Quadro 2: Resumo da aplicação da técnica Pele higienizada e
aplicado anestésico tópico por no mínimo 45 minutos.
A laminação na pele é feita nos sentidos vertical, horizontal e oblíquo por 20 vezes.
Como a imagem demonstra o pequeno sangramento causado pelas perfurações.
FONTE: SINGH; YADAV, 2016, p. 246
Algumas demonstrações através de fotografias serão apresentadas a seguir.
Iniciando o resultado de uma paciente Indiana de pele escura e com cicatrizes de acnes atróficas com a técnica de indução percutânea de colágeno, utilizado agulhas de 1,5 mm.
Imagem 4: Resultado do microagulhamento em pele asiática.
15
Fonte: Fonte: LIEBL; KLOTH, 2012, p. 3
Comparando o resultado da técnica após quatro sessões de microagulhamento, com intervalos de um mês.
Imagem 5: fotografia de cicatriz atrófica. Pré-tratamento (esquerda) e pós (direita)
16
FONTE: SINGH; YADAV, 2016, p. 249
As imagens a seguir apresentam o resultado de um tratamento realizado com microagulhamento, em cicatrizes atróficas. Foram realizadas 3 sessões e utilizadas agulhas de 1,5 mm.
Imagem 6: Pele antes do procedimento (esquerda) e após 3 sessões (direita)
Fonte: MAJID, 2009, p.29
17
As próximas imagens demonstram a técnica utilizada em paciente com a pele hiperpigmentada. Não houve alteração no tom da pele e apresenta melhora no aspecto da cicatriz de acne.
Imagem 7: Microagulhamento em pele negra com cicatrizes atróficas. Antes e depois
Fonte: QARQAZ; YOUSEF, 2018, p.5
OBJETIVO
O principal objetivo deste estudo de revisão bibliográfica, foi coletar dados significativos da aplicação do microagulhamento na indução percutânea da produção de colágeno na melhora das cicatrizes de acne na face, comprovando a estimulação das células de crescimento e reparação tecidual.
JUSTIFICATIVA
Este estudo tem o propósito de certificar que o microagulhamento, uma técnica
de fácil aplicação e baixo custo, apresenta resultados significativos em relação as
cicatrizes de acnes, fator esse que impactua na vida de diversos pacientes. O
tratamento realizado com microagulhas favorece a restruturação da pele atingida,
estimulando fatores de crescimento presentes na camada epidérmica, atingindo o
resultado esperado. Não se trata de um procedimento agressivo como os ablativos
que removem a camada celular, e sim na estimulação do reparo tecidual através das
perfurações realizadas.
18
METODOLOGIA
A pesquisa se fundamentará numa revisão sistemática de literatura, de artigos publicados nas fontes eletrônicas Pubmed, Embase, Lilacs e Scielo. A busca bibliográfica será estruturada utilizando as palavras chaves Microneedling, Microneedling with Dermaroller, Acne, Skin e os conectores AND e OR e filtros que delimitarão sendo: estudos em seres humanos, ano de publicação de 2009 a 2018, tipos de estudo Revisões Sistemáticas e Ensaios Clínicos Randomizados. O método de abordagem será somente resultados estimativos a Eficácia da Indução Percutânea de Colágeno nas Cicatrizes de Acne. Utilizado nesse estudo um único livro.
Os critérios de exclusão são estudos realizados em peles de animais (2), associação do tratamento à ácidos (4), procedimentos realizados em estrias (2), em ex-vivo (1), aplicação de plasma (2), enxerto de gordura (1), tratamentos de alopécia androgênica (2), cicatrizes pós acidente (2), tratamento de melasma (1) e protocolos utilizados a radiofrequência (3).
Quadro 3: Resultados da busca bibliográfica
Base de dados Utilizados Excluídos
PubMed 16 8 8
LILACS 16 3 13
Embase 1 0 1
Scielo 1 0 1
Total 34 11 23
Fonte: Elaborado pelo autor
19
Quadro 4: Listado de artigos encontrados
Ano Autor Título PMID*
2009 Doddaballapur, S. Microneedling with
dermaroller
20808602
2009 Majid, I. Microneedling therapy
in atrophic facial scars:
an objective
assessment
20300368
2012 Liebl, H.; Kloth, LC. Skin cell proliferation stimulated by microneedles
24527373
2014 Dogra, S.; Yadav, S.;
Sarangal,R.
Microneedling for acne scars in Asian skin type: na effective low cost treatment modality
25196684
2015 Harris, AG.; Naidoo,
C.; Murrell, DF.
Skin needling as a treatment for acne scarring: An up-to-date review of the literature
28491962
2016 Singh, A.; Yadav, S. Microneedling:
Advances and
widening horizons
27559496
2017 Iriarte, C.; Awosika,O.;
Rengifo-Pardo, M.;
Ehrlich, A.
Review of applications of microneedling in dermatology
28848356
2018 Al Qarqaz,F.; Al
Yousef,A.
Skin microneedling for acne scars associated with
pigmentation in patients with dark skin
29543377
Fonte: Elaborado pelo autor. *Número de identificação de um registro em PubMed
20
Imagem 8: Fluxograma da revisão sistematizada da literatura
Identificados 34 artigos em busca eletrônica (PubMed, Scielo, Embase e LILACS)
Eliminados 2 artigos que não eram em humanos
32 artigos
Eliminados 4 artigos que foram utilizados ácidos juntamente com a técnica
28 artigos
Eliminados 11 artigos que tratavam outras disfunções
da pele
11 artigos
Eliminados 3 artigos por associar a técnica com a radiofrequência
8 artigos elegidos para a revisão crítica da literatura
21
RESULTADOS
Um total de 34 artigos foram localizados, onze preencheram os critérios de inclusão, sendo nove artigos no idioma inglês e três em português. Trataram de grupos compostos por mulheres, homens e jovens, até mesmo asiáticos, com cicatrizes faciais decorrentes de processo inflamatório de acnes.
Em relação ao objeto da pesquisa, os estudos comprovam a relação da indução percutânea de colágeno com melhora na textura e aspecto histológico. Avaliados antes e após o microagulhamento, sem a associação de outras técnicas ao procedimento.
Quadro 6: Resultados obtidos através da técnica de microagulhamento.
Referências Local Objetivo Resultados
DODDABALLAPUR (2009)
Índia Apresentação da
técnica, intervalos entre as sessões e aplicação.
Inconclusivo.
MAJID (2009) Índia Redução cicatricial da
face em 36 pacientes.
32 pacientes
apresentaram redução severa da cicatriz facial e consideraram o tratamento excelente (escala 0-10).
DOGRA; YADAV;
SARANGAL (2014)
Índia Avaliar a eficácia e
segurança ao
tratamento de microagulhas.
75% apresentaram melhoria na cicatriz facial, sendo avaliado por 22 pacientes como
“boa resposta” e 4
“excelente”.
HARRIS; et al (2015) Austrália Melhora na
cicatrização da pele com cicatrizes de acne.
Relatórios significantes apresentaram melhora na cicatrização da pele.
KALIL; et al (2015) Brasil Avaliação da pele com cicatriz de acne após microagulhamento.
Estudo realizado em 8 pacientes, sendo 7 com melhora na redução do relevo das cicatrizes.
GOÉS; et al (2016) Brasil Aplicação de
microagulhamento em dois pacientes, uma mulher e um homem e analisar a eficácia do procedimento.
Ambos pacientes apresentaram
significante redução em cicatriz facial em 3 sessões.
SINGH; YADAV (2016) Índia Avaliar a pele indiana
submetida ao
microagulhamento e possíveis efeitos colaterais.
Resultados
significativos em cicatrizes atróficas sem efeitos colaterais e hiperpigmentação.
22
AL QARQAZ; AL YOUSEF
Jordânia Avaliar a resposta da pele hiperpgimentada após acne com a utilização do microagulhamento.
Nenhum paciente apresentou reação adversa na pele, e 79%
satisfeitos com o resultado.
Fonte: Elaborado pelo próprio autor
23
DISCUSSÃO
A técnica de indução percutânea de colágeno trata-se de um procedimento novo na área da estética no Brasil para os tratamentos das cicatrizes de acnes.
Realizada através de um instrumento cilíndrico e cravejado com centenas de agulhas, descartável de acordo com as normas da ANVISA (2006), responsável por causar milhares de pertuitos a nível epidérmico.
A pele deve estar preparada para então receber a técnica. Utiliza-se de um sabonete anti-séptico para higienização e posteriormente um anestésico tópico por 45 minutos. Ao microagulhar, a pele apresenta rubor e pode apresentar sangramento leve, pois são realizados movimentos em diversas direções em um único local. A recuperação da pele ocorre em torno de 2-3 dias, sem efeitos colaterais e pode ser realizada em consultórios sem quaisquer intercorrências.
Diferentemente das técnicas mais ablativas como os lasers que causam agressões mais severas na camada epidérmica, o microagulhamento parte do princípio de causar uma resposta inflamatória menos intensa e ativando células de crescimento para a correção da pele microagulhada. Cicatrizes hipotróficas apresentaram melhores resultados quando comparadas as hipertróficas como diz Liebl (2013). Ainda não há definição sobre essas diferenças. A proliferação das células acontece imediatamente e pode permanecer por até 2 meses.
Singh e Yadav (2016) descreve ser o método mais indicado para tratar cicatrizes atróficas pós-acne por ser seguro a todos os tipos de pele, com um risco mínimo de discromia pós-inflamatória. Para evitar tais alterações sugere que a técnica seja realizada somente na área acometida e a quantidade mínima para obter um resultado significativo é de 4-6 sessões com intervalos de 3-8 semanas. Contrário a essa afirmação, Qarqaz e Yousef (2018) em estudo com pacientes de pele escura, após receber o microagulhamento em cicatrizes de acne, descrevem que os pacientes não apresentaram qualquer alteração da pele ou hipergmentação, tornando assim ainda mais segura e eficaz a aplicação em toda a face.
Majid (2009) em seu estudo com 36 pacientes que apresentavam cicatrizes até
grau 3, relata a eficiência da técnica de microagulhamento, pois afirma que o
procedimento não causa lesões epidérmicas e sim a produção do colágeno, reduzindo
a cicatriz aparente. Em 26 pacientes (72,2%), houve a redução por dois ou mais graus
da cicatriz, os demais avaliados apresentaram melhora em um único grau de redução,
24
que correspondem a 6 pacientes (16,7%). Entretanto, dar continuidade ao procedimento só garante melhores resultados e maior homogeneização da pele, na expectativa de reduzir ainda mais os graus das cicatrizes.
Harris e colaboradores (2015) através de revisões literárias declara ser um procedimento de eficácia moderada, seguro e com baixo índice de efeitos colaterais.
Acredita que novos estudos randomizados controlados duplo-cegos sejam necessários para determinar a quantidade de sessões, a duração do tratamento e o tamanho da agulha para caracterizar alguma reação adversa. Afinal, a evidência em seu estudo é limitada por ser baseado em estudos observacionais.
Independentemente do tamanho da agulha, afinal a indução de colágeno está baseada a nível epidérmico, o microagulhamento gera uma lesão inflamatória pequena e sucessivamente a reparação da pele. Algumas pessoas podem apresentar como reação a descamação, portanto a utilização de fotoprotetores é fundamental para evitar o aparecimento das manchas.
Dogra, Yadav e Sarangal (2014) em seu estudo falam da melhora das cicatrizes atróficas de acne em todos os graus de severidade com o agulhamento, até mesmo em dois pacientes que apresentaram cicatrizes atróficas e hipertróficas. As sessões realizadas variaram de 2-6 com intervalos de 4-8 semanas. Das pessoas submetidas ao tratamento, 40% diz ser tolerável a aplicação, e que eritema e edema diminuíram em torno de 2 a 3 dias. Nenhum paciente apresentou qualquer complicação.
Com as perfurações nas cicatrizes, a produção de colágeno tipo III integra-se na membrana basal, restabelecendo essa pele, independente da sua classificação.
Logo, não se pode afirmar a presença de qualquer alteração epidérmica em pessoas com predisposições a quelóides.
Kalil e colaboradores (2015) em seu estudo prospectivo e unicêntrico,
concluíram que os pacientes apresentaram uma melhora global na textura da pele e
redução das cicatrizes atróficas na área tratada. Utilizaram para análise comparativa
pré e pós tratamento, câmera digital comum e câmera digital com Sistema Anthera
3D®, sendo a segunda um método de avaliação tridimensional da pele, conseguindo
verificar a cor, relevo, melanina e hemoglobina. Foram realizadas 3 sessões com
intervalos de 1-2 meses. Participaram do estudo oito pacientes, e com o sistema
Anthera 7 deles apresentaram redução no relevo das cicatrizes, diminuição de
melanina com homogeneização da pele e aumento da hemoglobina, no qual eles
25
relatam ser devido ao microagulhamento, aumentando a vascularização do local e posteriormente a neocolagênese ao longo do tempo.
Góes e colaboradores (2016) descrevem um relato de caso com dois pacientes, sendo um homem (35 anos) e uma mulher (37 anos) apresentando cicatrizes distróficas de acne. Foram submetidos a técnica de subcisão com agulha de 1,20 x 25 mm com movimentos lineares sobre as cicatrizes. Após a subcisão a mulher recebeu o microagulhamento com agulhas de 1,5 mm Dermaroller® em toda sua face, com três sessões mensais. Os dois pacientes tiveram resposta clínica satisfatória, mas a mulher apresentou resultados mais satisfatórios com uniformização da pele procedente ao microagulhamento.
26
CONCLUSÃO
O principal objetivo desse estudo foi apresentar uma alternativa em que comprovasse a eficácia da estimulação do colágeno através das perfurações realizadas por microagulhas em tecidos danificados após processos inflamatórios e com cicatrizações alteradas, de forma segura e com o mínimo de risco ou reações adversas aos pacientes. Concluindo o quanto a técnica é significativa e de fácil aplicabilidade. Custo baixo em comparação a outros procedimentos estéticos, vantagem esta em que se obtém o resultado esperado e de forma menos agressiva, como os procedimentos ablativos que causam processos inflamatórios maiores.
O microagulhamento foi realizado em diversos tipos de peles conforme esse estudo. Pacientes de peles claras e negras, homens e mulheres de várias idades e etnias, todos submetidos ao procedimento e satisfeitos com o resultado adquirido.
Em consonância com os exemplos elencados nessa revisão de literatura, a estimulação eficaz gerada por microagulhas produz o processo natural de cicatrização e reparo tecidual, causando um equilíbrio na proliferação celular. A pele apresenta uniformização e melhora global em seu aspecto.
Portanto, como o microagulhamento gera microcanais na pele, e já sabendo a
eficácia da técnica de acordo com a pesquisa realizada, acredita-se na possibilidade
de associar ao tratamento, fármacos ativos com a finalidade de potencializar os
resultados nas cicatrizes de acnes, ou até mesmo tratar outras alterações de pele,
chamado de drug delivery. Sendo então necessário avaliar através de novos estudos
o tempo da aplicabilidade, a quantidade de sessões e as possíveis reações adversas
que podem ser encontradas.
27
REFERÊNCIAS
AL QARQAZ, F.; AL-YOUSEF, A. Skin microneedling for acne scars associated with pigmentation in patients with dark skin. J. Cosmet. Dermatol., Mar 2018. ISSN 1473- 2165. Disponível em: < https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29543377 >.
BRASIL. Resolução ANVISA: Lei nº 2605, de 11 de agosto de 2006. Brasília, 2006.
CHAWLA, S. Split Face Comparative Study of Microneedling with PRP Versus Microneedling with Vitamin C in Treating Atrophic Post Acne Scars. J.Cutan. Aesthet Surg, v. 7, n. 4, p. 209-12, 2014 Oct-Dec 2014. ISSN 0974-2077. Disponível em: <
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25722599 >.
DODDABALLAPUR, S. Microneedling with dermaroller. J. Cutan. Aesthet Surg, v. 2, n. 2, p. 110-1, Jul 2009. ISSN 0974-5157. Disponível em: <
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20808602 >.
DOGRA, S.; YADAV, S.; SARANGAL, R. Microneedling for acne scars in Asian skin type: na effective low cost treatment modality. Journal of Cosmetic Dermatology.
Indian, v. 13, n. 1, p. 180-187, Apr 2014.
GARG, S.; BAVEJA, S. Combination Therapy in the management of Atrophic Acne Scars. Journal of Curaneous and Aescheric Surgery. India, v.7, n. 1, p. 18-23, jan- mar. 2014.
GÓES, H.; et al. Subcisão e microagulhamento: relato de dois casos. Surg Cosmet Dermatol. São Paulo, v. 8, n. 4, p. 381-384, 2016.
HARRIS, A. G.; NAIDOO, C.; MURRELL, D. F. Skin needling as a treatment for acne scarring: An up-to-date review of the literature. Int. J. Womens Dermatol., v. 1, n. 2, p. 77-81, Jun 2015. ISSN 2352-6475. Disponível em: <
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28491962 >.
IRIARTE, C. et al. Review of applications of microneedling in dermatology. Clin.
Cosmet. Investig. Dermatol., v. 10, p. 289-298, 2017. ISSN 11787015. Disponível em: < https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28848356 >.
KALIL, C.L.; et al. Tratamento das cicatrizes de acne com a técnica de microagulhamento e drug delivery. Surg. Cosmet. Dermatol. Porto Alegre, v. 7, n. 2, p. 144-148, 2015.
LEE, H. J. et al. Efficacy of microneedling plus human stem cell conditioned medium for skin rejuvenation: a randomized, controlled, blinded splitface study. Ann.
Dermatol., v. 26, n. 5, p. 584-91, Oct 2014. ISSN 10139087. Disponível em: <
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25324650 >.
LIEBL, H.; KLOTH, L. C. Skin cell proliferation stimulated by microneedles. J. Am.
Coll. Clin. Wound Spec., v. 4, n. 1, p. 2-6, Mar 2012. ISSN 22135103. Disponível em:
< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24527373 >.
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