CIRURGIA DA MÃO
INSTRUÇÕES
• Verifique se este CADERNO DE QUESTÕES contém 100 questões de múltipla escolha.
• Caso não esteja completo, informe imediatamente o fiscal da sala. Não serão aceitas
reclamações posteriores.
• Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.
• Utilize caneta de tinta preta ou azul.
• Responda as questões de múltipla escolha na FOLHA OBJETIVA, no espaço indicado.
• Não será permitida qualquer espécie de consulta nem o uso de aparelhos eletrônicos.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".
Boa prova!
27/Novembro/2021
Nome do Candidato:
_________________________________________
_________________________________________
ASSINATURA
SALA: CARTEIRA:
RESIDÊNCIA MÉDICA - 2022
C A D E R N O D E Q U E S T Õ E S
QUESTÃO 01
Criança, 5 anos, portador de paralisia cerebral. Ao exame físico, apresenta polegar empalmado com ausência de abdução ativa.
Qual dos critérios abaixo é indicação da cirurgia de rerouting do tendão extensor longo do polegar (ELP)?
(A) Ausência de contratura em adução.
(B) Extensão ativa ELP ausente.
(C) Ausência de função do braquiorradial.
(D) Extensão ativa do ELP presente com punho neutro.
QUESTÃO 02
Homem, 27 anos, apresenta tetraplegia com força muscular grau 4 dos músculos extensor radial longo e curto do carpo. De acordo com a classificação internacional para a cirurgia da mão tetraplégica, ele é classificado como pertencente ao grupo motor:
(A) 0 ou 1.
(B) 2 ou 3.
(C) 3 ou 4.
(D) 4 ou 6.
QUESTÃO 03
Criança, 3 anos, portadora de sindactilia entre o terceiro e quarto dedo, com a comissura englobando até a ponta dos dedos e sem a presença de falanges acessórias ou fusões ósseas entre os dedos. Esta é uma sindactilia:
(A) Completa e complicada.
(B) Simples e complexa.
(C) Simples e completa.
(D) Completa e complexa.
QUESTÃO 04
Na síndrome de Apert, segundo a classificação de Upton, a forma mais branda, com menor acometimento da primeira comissura das mãos é a mão em:
(A) Colher.
(B) Dobradiça.
(C) Botão de rosa.
(D) Pá.
QUESTÃO 05
O procedimento de Bilhaut - Cloquet clássico ou modificado está indicado para o polegar:
(A) Duplicado simétrico tipo I ou II de Wassel.
(B) Hipoplásico tipo II de Blauth.
(C) Duplicado assimétrico tipo V de Wassel.
(D) Hipoplásico tipo IIIB de Manske.
QUESTÃO 06
A presença de dedos unidos apenas pela porção distal, preservando sua comissura, conhecida como acrossidactilia é observada na:
(A) Sindactilia complicada múltipla.
(B) Braquissindactilia.
(C) Síndrome das bandas de constricção congênita.
(D) Síndrome de Apert.
QUESTÃO 07
Criança, 4 anos, portadora de polegar hipoplásico tipo V pela classificação de Blauth. Qual a melhor forma de tratamento?
(A) Policização.
(B) Reconstrução com hemimetatarso.
(C) Alongamento do I metacarpiano e oponentoplastia.
(D) Observação e orientação dos pais.
QUESTÃO 08
Criança, 3 anos, portadora de displasia radial unilateral do tipo 4 sem tratamento prévio, tem como indicação mais apropriada:
(A) A osteotomia do radio.
(B) O alongamento do radio.
(C) A restauração da oponência do polegar.
(D) A centralização do carpo.
QUESTÃO 09
O diagnóstico diferencial entre a luxação congênita da cabeça do radio e a luxação pós-traumática de cabeça do radio em crianças pode ser difícil. É uma característica da luxação congênita da cabeça do radio:
(A) Ter a ulna retilínea.
(B) Preservar o contorno anatômico da cabeça do radio.
(C) Ser bilateral.
(D) Ter o capítulo presente.
QUESTÃO 10
Na deformidade de Madelung, o tratamento cirúrgico de um paciente com esqueleto maduro inclui:
(A) O alongamento da ulna.
(B) A osteotomia radio e o procedimento de Sauve-kapandji.
(C) A ressecção do Ligamento Vickers.
(D) A carpectomia proximal.
QUESTÃO 11
A síndrome caracterizada por múltiplas contraturas articulares, não progressivas que estão presentes ao nascimento é conhecida como:
(A) Artrogripose.
(B) Artrite reumatoide congênita.
(C) Síndrome de Poland.
(D) Paralisia cerebral.
QUESTÃO 12
Assinale a alternativa correta que completa a frase abaixo:
“O trígono femoral é limitado por 3 estruturas: os músculos adutor ________ , sartório e o ligamento inguinal.
Nele temos, de medial para lateral: _____________________ .”
(A) Curto; o nervo femoral, a artéria femoral e a veia femoral.
(B) Curto; veia femoral, artéria femoral e nervo femoral.
(C) Longo; nervo femoral, artéria femoral e veia femoral.
(D) Longo; a veia femoral, a artéria femoral e o nervo femoral.
Nas lesões tendíneas Zona 3 extensora, assinale a correta:
(A) A lesão da banda central, associada à avulsão de pequeno fragmento ósseo dorsal na base da falange média, sem desvio do fragmento, podem ser tratadas com imobilização da articulação interfalângica proximal em extensão.
(B) O teste de Elson avalia a integridade do ligamento triangular.
(C) Lesões agudas, fechadas e completas da banda central requerem reparo cirúrgico aberto.
(D) Lesões agudas e completas da banda central apresentam- se mais frequentemente com deformidade em botoeira imediatamente no pós-trauma.
QUESTÃO 14
A respeito das tenólises para aderências pós-tenorrafia de tendão flexor, é correto afirmar:
(A) Quando realizadas com mais de 1 ano pós-tenorrafia têm melhores prognósticos.
(B) O ideal é iniciar a reabilitação pós-operatória cerca de 3 semanas após a tenólise.
(C) Não devem ser realizadas antes de 4 meses pós-tenorrafia do tendão.
(D) A tenólise associada à capsulotomia tem melhor prognóstico funcional.
QUESTÃO 15
A respeito dos estabilizadores da articulação interfalângica proximal dos dedos, é correto afirmar que:
(A) O exame de estabilidade ao estresse lateral, com a articulação em extensão, testa principalmente os ligamentos colaterais.
(B) A placa volar é um estabilizador secundário, e sua borda distal é fixa na porção volar e proximal da falange média.
(C) Para ocorrer a luxação da articulação interfalângica proximal são necessárias as lesões de ambos os ligamentos colaterais e da placa volar.
(D) O exame de estabilidade ao estresse lateral, com a articulação em flexão, testa principalmente a placa volar.
QUESTÃO 16
Sobre a rizartrose do polegar, é correto afirmar:
(A) Na classificação radiológica de Eaton, o estágio I corresponde a uma discreta redução do espaço articular entre o trapézio e a base do 1º metacarpiano.
(B) O ligamento dorsal oblíquo é o principal estabilizador dessa articulação.
(C) No tratamento cirúrgico com trapeziectomia, pode ser realizada ressecção total ou somente da porção mais distal do trapézio.
(D) O tratamento cirúrgico com artrodese carpo-metacárpica do polegar está melhor indicado nos pacientes Eaton estágio IV.
A respeito da instabilidade perilunar, é correto afirmar:
(A) Mayfield classificou a progressão da instabilidade perilunar em 5 estágios.
(B) No estágio 4 de Mayfield apenas o semilunar permanece posicionado na sua fossa no rádio e o restante do carpo desloca-se para dorsal.
(C) O estágio 3 de Mayfield corresponde a dissociação completa escafolunar, com o restante da estabilidade cárpica mantida.
(D) No estágio 2 de Mayfield, pode ocorrer fratura do pólo proximal do capitato.
QUESTÃO 18
Nas fraturas do olécrano, é correto afirmar que:
(A) Fixação com banda de tensão é melhor indicada para fraturas simples e na porção distal da fossa do olecrano.
(B) Nas fraturas cominutas em osso osteoporótico pode ser realizada a excisão dos fragmentos e avanço do tríceps.
(C) Na fratura-luxação do cotovelo, a fixação do olécrano com banda de tensão realizada com parafusos é a melhor opção.
(D) Nas fraturas cominutas com fratura do coronoide, é frequentemente necessária dupla via cirúrgica.
QUESTÃO 19
Nas fraturas do escafoide, assinale a correta:
(A) Nas fraturas agudas associadas à instabilidade cárpica, o tratamento cirúrgico está melhor indicado.
(B) O exame de ressonância magnética é o mais indicado para diagnóstico da não-união.
(C) A fixação percutânea por via palmar (retrógrada) usualmente permite o posicionamento do parafuso no eixo mais central do escafoide.
(D) O risco de lesão tendínea é maior na fixação percutânea por via palmar (retrógrada).
QUESTÃO 20
A respeito da artroscopia do punho, é correto afirmar que:
(A) Uma tração de cerca de 10 Kg deve ser realizada sobre o punho para abertura do espaço articular.
(B) O portal radiocarpal 2-3 é o mais utilizado pra posicionamento da câmera.
(C) O artroscópio delicado de 3,5 mm é o mais recomendado.
(D) O portal radiocarpal 3-4 encontra-se cerca de 1,0 cm distal à palpação do tubérculo de Lister.
QUESTÃO 21
Na síndrome compressiva do nervo interósseo posterior, assinale a correta:
(A) O músculo extensor radial longo do carpo é o primeiro a apresentar déficit de força muscular.
(B) A arcada de Struthers é o local mais frequente de compressão.
(C) Epicondilite lateral é um diagnóstico diferencial.
(D) O tratamento cirúrgico deve ser indicado imediatamente devido a evolução desfavorável desta compressão.
QUESTÃO 22
São fatores que afetam o prognóstico nas lesões de nervo periférico:
(A) Lesão arterial associada e distância entre os cotos do nervo.
(B) Tabagismo e fratura associada.
(C) Espessura do nervo e lesão arterial associada.
(D) Estatura do paciente e distância entre os cotos do nervo.
QUESTÃO 23
A respeito da Síndrome dolorosa complexa regional, é correto afirmar que:
(A) É uma patologia psicogênica.
(B) A osteopenia associada nos exames de radiografia é um evento raro, mas pode estar presente.
(C) A suplementação de Vitamina D é um dos tratamentos medicamentosos sugeridos na literatura.
(D) A reabilitação com terapia ocupacional é contraindicada na fase dolorosa.
QUESTÃO 24
Na afecção do dedo em gatilho, é correto afirmar que:
(A) No grau 2 da classificação modificada por Green, o paciente só consegue estender com o auxílio da outra mão o dedo engatilhado.
(B) A infiltração com corticoide é um tratamento contraindicado em pacientes diabéticos.
(C) Ocorre mais frequentemente em pacientes com doenças reumatológicas, diabetes e doenças renais.
(D) Quando necessário, devemos também realizar a incisão completa da polia A2, caso o travamento permaneça após abertura completa da polia A1.
QUESTÃO 25
Sobre os cistos sinoviais volares, é correto afirmar:
(A) Normalmente encontra-se proximal à bifurcação da artéria radial, em íntima relação com a mesma.
(B) Usualmente tem seu pedículo na cápsula/ligamentos radiocarpais ou na cápsula da articulação escafo-trapézio.
(C) A localização do pedículo usualmente é mais fácil do que nos cistos sinoviais dorsais.
(D) O procedimento de punção é mais recomendado do que nos cistos sinoviais dorsais.
QUESTÃO 26
Nas transferências tendinosas do punho e da mão, é correto afirmar que:
(A) O músculo transferido deve estar sobre controle voluntário e deve ter ação independente.
(B) Músculos reinervados não podem ser utilizados como doadores nas transferências.
(C) O sinergismo entre os músculos (original e transferido) é condição obrigatória.
(D) Um desvio angular através da criação de uma polia potencializa a força do músculo/tendão transferido.
QUESTÃO 27
No tratamento cirúrgico das fraturas do úmero distal, é correto afirmar que:
(A) A via de acesso paratriceptal (com elevação do tríceps) é a melhor opção em fraturas com cominuição articular.
(B) A osteotomia do olécrano realizada para acesso cirúrgico apresenta alta taxa de não-união (cerca de 20% dos casos).
(C) A via de acesso lateral, a dissecção deve ser sempre realizada posteriormente ao epicôndilo lateral.
(D) A via de acesso com incisão longitudinal no músculo tríceps braquial pode ser indicada nas fraturas em pacientes idosos, que podem necessitar de conversão para artroplastia total do cotovelo.
QUESTÃO 28
Sobre a pseudartrose do escafoide, é correto afirmar que:
(A) A pseudartrose com gap ósseo de até 4 mm, sem deformidade em flexão do escafoide pode ser tratada somente com fixação com parafuso tipo Herbert, sem enxertia óssea.
(B) A pseudartrose associada a deformidade em humpback/corcova é melhor abordada por via volar, com enxerto ósseo estruturado.
(C) A pseudartrose do pólo proximal, sem déficit vascular associado é melhor abordada por via volar.
(D) O enxerto vascularizado de Zaidemberg, utilizado nas pseudartroses com déficit vascular é baseado na artéria supra-retinacular entre os 2º e 3º compartimentos extensores do punho.
QUESTÃO 29
Sobre a fratura do colo do metacarpiano é correto afirmar que:
(A) O quarto e o quinto metacarpianos aceitam menos desvios angulares no plano dorsal-volar pois a mobilidade carpo- metacárpica é menor.
(B) A imobilização na posição da manobra de Jahss é uma opção de tratamento conservador e deve ser mantida por no máximo 2 semanas.
(C) Na manobra de Jahss, é a falange proximal que exerce a força sobre a cabeça do metacarpiano, realizando a redução da fratura.
(D) A rigidez articular da articulação metacarpofalângica é mais frequente nas fixações percutâneas com fios de Kirschner do que nas fixações com placa e parafusos.
QUESTÃO 30
Nas fraturas unicondilares da falange proximal dos dedos da mão, assinale a correta:
(A) Para melhor redução dessas fraturas, o ideal é destacar o fragmento do ligamento colateral e depois reinseri-lo.
(B) As fraturas com desvio necessitam de fixação com 2 parafusos ou 2 fios de Kirschner (ou 1 de cada).
(C) O acesso volar é a melhor opção para abordagem cirúrgica direta.
(D) As fraturas inicialmente sem desvio permanecem estáveis e não requerem controle radiográfico frequente.
Em relação à Doença de Dupuytren, assinale a alternativa correta:
(A) A história familiar positiva está associada ao aparecimento precoce da doença.
(B) As articulações interfalângicas distais são o local mais comum de acometimento dos nódulos de Garrod.
(C) A maior parte dos pacientes que iniciam doença com nódulos irá evoluir para a forma mais grave da doença (contratura) num período de dez anos.
(D) A prevalência da doença é semelhante em homens e mulheres.
QUESTÃO 32
Em relação aos enxertos de pele podemos afirmar que:
(A) Devem ser realizados idealmente após a área receptora apresentar melhora das condições de vascularização, avaliado clinicamente pela presença de tecido de granulação.
(B) Os enxertos em malha podem ser utilizados sem restrição em qualquer área do membro superior, com resultados similares aos enxertos em lâmina.
(C) Os enxertos de pele retirados da região inguinal são preferencialmente retirados na forma parcial.
(D) Os enxertos de pele total apresentam mais contração primária e menos contração secundária, quando comparados aos enxertos de pele parcial.
QUESTÃO 33
Assinale a alternativa correta:
(A) Os retalhos movidos através de rotação deixam uma segunda área cruenta que precisará ser fechada, ao contrário dos retalhos movidos através de transposição.
(B) Os retalhos ao acaso dependem de múltiplos vasos localizados principalmente no tecido celular subcutâneo.
(C) A zetaplastia é um bom exemplo de retalho movido através de transposição.
(D) O período ideal para a realização de uma autonomização de um retalho ao acaso é de cerca de 1 mês.
QUESTÃO 34
Em relação aos retalhos microcirúrgicos assinale a alternativa correta:
(A) Agentes trombolíticos como a uroquinase e o r-TPA podem ser utilizados em reexplorações de retalhos livres trombosados.
(B) O retalho paraescapular tem como pedículo principal o ramo transverso da artéria circunflexa escapular.
(C) O SCIP flap (Superficial Circumflex Iliac Perforator flap) é o retalho puramente adipofascial emagrecido do retalho anterolateral da coxa.
(D) O retalho da fáscia temporoparietal consiste na utilização da fáscia temporal profunda como um retalho livre, ideal para defeitos com necessidade de “gliding tissue”.
Em relação às amputações traumáticas de ponta de dedo podemos afirmar que
(A) A cicatrização por segunda intenção através da troca de curativos apresenta recuperação da sensibilidade similar aos métodos de reconstrução com retalhos.
(B) A utilização da extremidade amputada como enxerto composto pode ser utilizada com bons resultados sempre que estiver disponível.
(C) O uso das matrizes de regeneração dérmica (como o Integra®), embora aparentemente com boa indicação, não foi estudado até o momento.
(D) Os objetivos primários são a manutenção do comprimento e reestabelecimento da sensibilidade.
QUESTÃO 36
Em relação ao tratamento das sequelas de queimadura nas mãos assinale a alternativa correta:
(A) As deformidades em botoeira pós-queimaduras são de resolução relativamente simples, ficando a artrodese da articulação interfalângica proximal reservada apenas em situação excepcional.
(B) As retrações cicatriciais no dorso da mão são as deformidades mais comuns.
(C) O uso profilático de bifosfonados deve ser realizado em grandes queimados a fim de prevenir calcificações heterotópicas, comuns nestas situações.
(D) O uso de enxerto de gordura está proscrito em sequelas de queimaduras, uma vez que ele necessita de um leito bem vascularizado para sua pega.
QUESTÃO 37
Assinale a alternativa correta:
(A) O uso do nitrogênio líquido para o tratamento de verrugas pode ser realizado sem problema quando as lesões se encontram próximas ao peroníqueo.
(B) O granuloma piogênico pode ocorrer em regiões previamente traumatizadas, como por exemplo em tratamentos conservadores de ponta de dedo. Apresentam resolução espontânea, não necessitando de tratamento na maior parte das vezes.
(C) O sinal de Hutchinson consiste em uma melanoníquea com extensão para tecidos periungueais.
(D) O Xeroderma Pigmentoso é uma doença genética, também conhecida por Síndrome do Nevus Basocelular. Nela, o mecanismo de reparo celular por radiação ultravioleta está comprometido.
QUESTÃO 38
Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento da Contratura de Dupuytren:
(A) Os procedimentos minimamente invasivos apresentam recuperação mais rápida que a fasciectomia, porém com altas taxas de recorrência.
(B) A fasciotomia enzimática pode ser realizada em pacientes grávidas e em mães amamentando.
(C) A “flare reaction” é complicação comum após as fasciectomias, ocorrendo em cerca de 30% dos casos.
(D) O prognóstico e a taxa de recorrência da doença após tratamento cirúrgico não têm diferenças independente do dedo tratado.
QUESTÃO 39
Assinale a alternativa correta:
(A) A técnica correta de biópsia incisional depende da região da mão onde a lesão está presente. Nos dedos a incisão é longitudinal, ao contrário da palma da mão onde ela deve ser transversa, obedecendo as linhas de força de Langerhans.
(B) Metástases linfonodais são frequentes nos sarcomas de partes moles de extremidades.
(C) Pacientes com Doença de Ollier podem evoluir em cerca de 30% dos casos com degeneração maligna (sarcomas ósseos e de partes moles).
(D) Os schwanomas são os tumores benignos mais frequentes do membro superior.
QUESTÃO 40
Assinale a alternativa correta em relação aos diferentes agentes responsáveis por causar queimadura:
(A) A queimadura por piche deve ser tratada com seu resfriamento com água fria. Sua remoção é difícil, e é aceitável não retirá-lo completamente no contexto emergencial.
(B) Nas queimaduras elétricas do tipo “flash burn” a corrente elétrica passa pelo corpo do doente traumatizado.
(C) Agentes neutralizantes podem ser usados nas queimaduras químicas, se houver certeza da substância causadora da lesão.
(D) As lesões por extravasamento de quimioterápicos podem ser tratadas com o uso de fentolamina, um agente alfabloqueador.
QUESTÃO 41
Em relação à avaliação inicial e tratamento das queimaduras, assinale a alternativa correta:
(A) A intoxicação por monóxido de carbono deve ser monitorizada através da oximetria de pulso.
(B) São indicações de transferência para Unidade especializada em queimaduras: queimaduras em face, mãos e períneo.
(C) A regra dos nove, utilizada para a estimativa da superfície corpórea queimada é igualmente confiável em adultos e crianças.
(D) O resfriamento corporal está sempre indicado nos casos de queimaduras de mais de 30% de superfície corpórea.
QUESTÃO 42
Em relação à reposição volêmica do paciente queimado grave é correto afirmar que:
(A) A albumina e a solução salina hipertônica podem ser utilizadas nos queimados com mais de 50% de superfície corpórea queimada.
(B) O monitoramento da reposição volêmica é realizado através da frequência cardíaca e da pressão arterial.
(C) A fórmula de Parkland (4 x peso em kg x % de superfície corpórea queimada) consiste no volume de reposição de líquidos que deve ser realizada nas primeiras 24h após a queimadura.
(D) Se a reposição for adequada, o volume de sangue circulante pode ser normalizado nas primeiras 24h após a queimadura.
QUESTÃO 43
Em relação aos conceitos de angiossomos e a anatomia vascular da pele é correto afirmar que:
(A) No geral, as veias superficiais acompanham as artérias e as veias profundas os nervos.
(B) Os eixos vasculares dos angiossomos são no geral transversais nas extremidades e longitudinais no tronco.
(C) O número de perfurantes em um determinado angiossomo segue as leis do equilíbrio, ou seja, se um vaso perfurante é calibroso, outras perfurantes adjacentes que suprem o mesmo território também o serão.
(D) A abertura dos vasos anastomóticos é responsável pela eficácia do fenômeno de autonomização dos retalhos, ocorrendo a captura do angiossomo adjacente.
QUESTÃO 44
Nos estudos científicos, assinale a alternativa correta:
(A) Estudos com amostragem pequena podem incorrer em erros do tipo I ou A.
(B) Estudos de coorte consistem em estudar dois grupos de pacientes, um deles com a doença a ser estudada e um segundo grupo sem a doença (controle).
(C) Estudos de nível de evidência IV são estudos transversais de coorte ou séries de casos.
(D) Estudos de coorte prospectivos são considerados nível III de evidência.
QUESTÃO 45
Em relação aos princípios da microcirurgia e aos retalhos livres, assinale a alternativa correta:
(A) Retalho pré-fabricado é aquele no qual tecidos são adicionados previamente a um leito vascular confiável antes de sua transferência.
(B) A cola de fibrina não pode ser utilizada nas microanastomoses vasculares.
(C) A microanastomose terminolateral, apesar de mais trabalhosa, apresenta índices de sucesso maiores que a terminoterminal.
(D) Existem disponíveis no mercado fios de microcirurgia que vão do 9-0 até o 12-0.
QUESTÃO 46
Assinale a alternativa correta em relação à cicatrização:
(A) A contração da ferida pode ser definida como encurtamento do tecido que causa diminuição da mobilidade e função articular.
(B) O tecido de granulação é formado por vasos sanguíneos neoformados, neutrófilos e macrófagos, inseridos em uma matriz de fibronectina, ácido hialurônico e colágeno.
(C) A cicatriz não apresenta anexos epidérmicos como os pelos, mas pode apresentar glândulas sebáceas.
(D) Os queloides apresentam número maior de fibroblastos, quando comparados com uma cicatriz normal.
Assinale a alternativa correta relacionada à paralisia do nervo ulnar:
(A) Na garra ulnar, a flexão harmônica das articulações é prejudicada pela paralisia da musculatura intrínseca, fazendo com que as articulações interfalângicas se flexionem antes da metadarpofalângica.
(B) Se no teste de Bouvier for possível realizar extensão completa das articulações interfalângicas, não podemos realizar cirurgias estáticas para correção da garra ulnar.
(C) Nas paralisias altas, a garra ulnar tende a ser mais evidente.
(D) Anastomoses de Martin Gruber consistem de interconexões da inervação motora dos nervos ulnar e mediano ao nível da mão.
QUESTÃO 48
Em relação à artrite reumatoide assinale a alternativa correta:
(A) A lesão de Mannerfelt é resultado da ruptura do extensor longo do polegar no tubérculo de Lister.
(B) As artroplastias das articulações metacarpofalângicas estão indicadas em paciente com subluxações e desvio ulnar dos dedos, mesmo com pouca dor.
(C) O pescoço de cisne é a deformidade mais comum no polegar.
(D) A tenossinovite dos extensores deve ser abordada cirurgicamente se não houver remissão após introdução da medicação imunobiológica após 6 meses
QUESTÃO 49
Assinale a alternativa correta em relação às lesões dos tendões extensores:
(A) Nas lesões da zona I tipo IV de Doyle o tratamento é eminetemente cirúrgico.
(B) A extensão dos dedos ao nível da articulação metacarpofalângica depende da ação dos intrínsecos (lumbricais e interósseos) e dos extensores extrínsecos.
(C) O teste de Elson é utilizado para testar a integridade da banda central do mecanismo extensor.
(D) O ligamento retinacular oblíquo de Landsmeer flete a articulação interfalângica distal durante a extensão da articulação interfalângica proximal.
QUESTÃO 50
Na pronosupinação do antebraço, a variação da altura ulnar de um punho normal é de
(A) 0,2 mm.
(B) 0,6 mm.
(C) 1mm.
(D) 3mm.
QUESTÃO 51
Nas instabilidades agudas do cotovelo, quando há indicação de utilização de fixador externo articulado, um ponto chave para o seu posicionamento é colocar um pino no eixo de rotação do cotovelo. O parâmetro para localizar esse eixo de rotação é traçar uma linha ligando um ponto pouco:
(A) Posterior ao epicôndilo lateral a um ponto pouco distal e posterior ao epicôndilo medial.
(B) Distal ao epicôndilo lateral a um ponto pouco distal e anterior ao epicôndilo medial.
(C) Proximal ao epicôndilo lateral a um ponto pouco proximal e anterior ao epicôndilo medial.
(D) Anterior ao epicôndilo lateral a um ponto pouco proximal e posterior ao epicôndilo medial.
O Sarcoma de Ewing, apesar de raro, é um diagnóstico diferencial de osteomielite de ossos da mão em crianças. Ele costuma ocorrer nos:
(A) Metacarpianos ou falanges, com acometimento extenso de partes moles ao redor.
(B) Metacarpianos ou falanges, restrito ao osso, sem acometimento de partes moles.
(C) Ossos do carpo, com acometimento extenso de partes moles ao redor.
(D) Ossos do carpo, restrito ao osso, sem acometimento de partes moles.
QUESTÃO 53
É considerado um fator de risco para infecção da mão por Aspergillus:
(A) A infecção por HIV.
(B) O uso de corticoesteroides.
(C) A exposição ao pombo.
(D) A desnutrição.
QUESTÃO 54
Paciente apresenta uma lesão de tendões flexor de terceiro dedo na zona 2. Foi realizado o reparo dos tendões (de boa qualidade, sem intercorrências). Ele então pergunta: Quando poderei voltar a utilizar a mão normalmente e sem restrições? Você responde que será em aproximadamente:
(A) 1,5 mês.
(B) 3 meses.
(C) 5 meses.
(D) 9 meses.
QUESTÃO 55
Nas fraturas transversas da diáfise do metacarpiano, a principal força deformante são os:
(A) Músculos lumbricais.
(B) Músculos interósseos.
(C) Tendões flexores.
(D) Tendões extensores.
QUESTÃO 56
Segundo Green's Operative Hand Surgery 7ª edição, a principal indicação para retirada de unha e reparo do leito ungueal num caso de lesão traumática é:
(A) Um hematoma subungueal maior que 30% da extensão da unha.
(B) A presença de fratura de falange distal, independente do tamanho do hematoma subungueal.
(C) A presença de fratura de falange distal, com hematoma subungueal maior que 25%.
(D) Ponta/borda da unha levantada.
QUESTÃO 57
A artrodese semiluno-piramidal tem uma taxa de NÃO consolidação de:
(A) 10%.
(B) 30%.
(C) 50%.
(D) 70%.
QUESTÃO 58
No tratamento da dissociação escafolunar crônica, o procedimento de RASL consiste na estabilização da lesão com o auxílio de:
(A) Duas miniâncoras.
(B) Dois fios de Kirschner.
(C) Um parafuso do tipo Herbert.
(D) Uma fita do tendão flexor radial do carpo.
QUESTÃO 59
Segundo classificação de Fernandez para fraturas de radio distal, o tipo III consiste na fratura:
(A) Compressão da superfície articular.
(B) Tipo Barton.
(C) Metafisária por angulação.
(D) Luxação radiocárpica.
QUESTÃO 60
O padrão de vascularização do osso semilunar mais associado à doença de Kienbock é o em:
(A) “X”.
(B) “I”.
(C) “Y”.
(D) “H”.
QUESTÃO 61
Paciente de 35 anos com ferimento puntiforme na região volar, 2 cm proximal à prega palmar distal do punho esquerdo, entre os tendões palmar longo e flexor radial do carpo. Ao exame físico, provavelmente encontraremos a sensibilidade preservada na região:
(A) Palmar da mão, no nível da região tenar.
(B) Radial do quarto dedo, no nível da falange média.
(C) Palmar do segundo dedo, no nível da falange proximal.
(D) Radial do polegar, no nível da polpa digital.
QUESTÃO 62
A compressão do nervo ulnar no canal de Guyon causaria sintomas puramente sensitivos na zona:
(A) I.
(B) II.
(C) III.
(D) IV.
QUESTÃO 63
A síndrome do pronador está relacionada com o nervo:
(A) Ulnar.
(B) Mediano.
(C) Radial.
(D) Interósseo posterior.
QUESTÃO 64
Paciente com 3 meses de idade apresenta diagnóstico de paralisia obstétrica à direita. Ao nascimento, não apresentava nenhum movimento do membro superior direito. Nesse momento, com 3 meses de idade, apresenta recuperação de movimento de dedos, sem flexão de cotovelo e sem síndrome de Horner. Qual é o próximo passo segundo tratamento preferido do autor (Green’s Operative Hand Surgery, sétima edição)?
(A) Indicar cirurgia neurológica imediatamente.
(B) Aguardar a recuperação da flexão de cotovelo (pelo menos força M3) até 4 meses de idade. Se não houver recuperação, indicar cirurgia neurológica nesse momento.
(C) Aguardar a recuperação da flexão de cotovelo (pelo menos força M3) até 9 meses de idade. Se não houver recuperação, indicar cirurgia neurológica nesse momento.
(D) Aguardar a recuperação da flexão de cotovelo (pelo menos força M3) até 6 meses de idade. Se não houver recuperação, indicar cirurgia neurológica nesse momento.
QUESTÃO 65
Criança com 2 anos de idade e diagnóstico de paralisia obstétrica. Ao exame físico apresenta boa flexão de cotovelo e boa função da mão, mas apresenta contratura em rotação interna do ombro. À tomografia e ressonância magnética do ombro, apresenta uma deformidade Waters tipo III. Qual a melhor conduta nesse caso?
(A) Sem indicação de cirurgia nesse momento, apenas manteria a reabilitação.
(B) Transferência muscular isolada de músculo grande dorsal para infraespinhal.
(C) Release de subescapular e redução cruenta da articulação glenoumeral.
(D) Osteotomia derrotativa externa de úmero.
QUESTÃO 66
A contratura em flexão do cotovelo acontece na maioria dos pacientes com plexopatia residual de crianças com diagnóstico de paralisia obstétrica (62 a 89% dos casos). Ela é dividida em leve, moderada e grave. Qual o valor de angulação que divide casos leves dos moderados?
(A) 30 graus.
(B) 45 graus.
(C) 60 graus.
(D) 90 graus.
QUESTÃO 67
Na via de acesso supraclavicular para exploração de uma lesão do plexo braquial de adulto, qual estrutura serve como parâmetro para identificação da raiz de C5?
(A) Nervo toracodorsal.
(B) Nervo Frênico.
(C) Músculo Omohioide.
(D) Artéria cervical transversa.
Um paciente adulto apresenta lesão de plexo braquial C5-C6-C7.
Foi submetido a exploração e neurotizações para ombro e cotovelo. Evolui com estabilização de ombro, mas sem nenhuma recuperação da flexão do cotovelo (M0) após 1 ano e meio de pós-operatório. Dentre as alternativas abaixo, qual o procedimento mais indicado nesse caso?
(A) Procedimento de Steindler.
(B) Transferência de tríceps para bíceps braquial.
(C) Procedimento de Oberlin.
(D) Transferência de Grácil livre para flexão de cotovelo.
QUESTÃO 69
A anastomose nervosa de Riche-Cannieu ocorre do nervo ____________ para o nervo ______________ e auxilia na inervação ________________. Assinale a associação correta:
(A) Ulnar - mediano; da musculatura tenar.
(B) Mediano - ulnar; da musculatura hipotenar.
(C) Ulnar - mediano; flexores profundos do segundo e terceiro dedos.
(D) Mediano - ulnar; flexores profundos do quarto e quinto dedos.
QUESTÃO 70
Mulher, 28 anos, com trauma no quinto dedo da mão direita, evoluindo com a deformidade conhecida como “dedo em martelo”. A paciente pode apresentar, no mesmo dedo, secundariamente a esta lesão uma deformidade em
(A) Botoeira.
(B) Garra.
(C) Espelho.
(D) Pescoço de cisne.
QUESTÃO 71
Homem, 32 anos, submetido a tratamento cirúrgico para fratura da extremidade distal do rádio esquerdo há 3 anos. Evoluiu com dor esporádica aos esforços e, há 15 dias, relata episódio de dor súbita na região volar do punho e incapacidade para flexão da articulação interfalângica do polegar. Dentre as transferências abaixo, a que mais é indicada para o caso em questão é a do tendão flexor:
(A) Superficial do quinto dedo.
(B) Profundo do segundo dedo.
(C) Superficial do quarto dedo.
(D) Profundo do terceiro dedo.
QUESTÃO 72
Na fratura-luxação dos ossos do carpo com o acometimento do chamado “grande arco”, dos ossos abaixo, aquele que se encontra íntegro é o (assinale a correta):
(A) Escafoide.
(B) Capitato.
(C) Piramidal.
(D) Semilunar.
As respectivas inserções dos tendões flexor radial do carpo e extensor longo do carpo são nas bases:
(A) Volar e dorsal do segundo metacarpiano.
(B) Volar do terceiro metacarpiano e dorsal do segundo metacarpiano.
(C) Volar do segundo metacarpiano e dorsal do terceiro metacarpiano.
(D) Volar e dorsal do terceiro metacarpiano.
QUESTÃO 74
É considerado uma característica do chamado “tumor de células gigantes da bainha tendínea”, na mão:
(A) Causar erosão óssea.
(B) Ser transiluminado.
(C) Acometer a região dorsal dos dedos ulnares (quarto e quinto).
(D) Ter um ritmo de crescimento lento.
QUESTÃO 75
Na anatomia cirúrgica da tenossinovite de De Quervain, assinale a correta:
(A) É frequente encontrarmos uma duplicação ou até mais divisões do tendão extensor curto do polegar.
(B) A artéria radial situa-se volar ao primeiro túnel extensor e não precisa ser identificada no ato da cirurgia.
(C) A abertura do túnel na sua região mais volar é tecnicamente mais adequada.
(D) O tendão do abdutor longo do polegar é localizado imediatamente mais ulnar ao tendão do extensor curto do polegar.
QUESTÃO 76
Criança, 2 anos, portadora de duplicação do polegar onde se observa na radiografia duplicação completa da falange distal e incompleta da proximal. Segundo a classificação de Wassel, este caso pertence ao tipo
(A) 2.
(B) 3.
(C) 5.
(D) 6.
QUESTÃO 77
A síndrome TAR, cursa com Trombocitopenia, Anemia e uma deficiência radial longitudinal classificada, segundo Bayne, como tipo
(A) 1.
(B) 2.
(C) 3.
(D) 4.
QUESTÃO 78
No tratamento cirúrgico da lesão aguda do ligamento colateral ulnar da articulação metacarpofalângica do polegar, é um passo correto na realização do procedimento:
(A) A sutura do ligamento com a articulação em 10º de flexão.
(B) A tenotomia do adutor do polegar na junção miotendínea.
(C) A colocação da âncora na falange proximal volar ao eixo de rotação da articulação.
(D) A ressecção de fragmento contendo até 30% da superfície articular e reinserção direta do ligamento.
QUESTÃO 79
Pacientes com artrite reumatoide têm um risco maior de ruptura, dentre os tendões flexores, do flexor:
(A) Longo do polegar.
(B) Flexor profundo do quinto dedo.
(C) Flexor radial do carpo.
(D) Flexor ulnar do carpo.
QUESTÃO 80
Mulher, 45 anos, em tratamento de artrite reumatoide por longo período, evoluindo com perda súbita (sic) de extensão do quarto e quinto dedos. Na reparação desta lesão, temos como a técnica mais apropriada:
(A) A tenorrafia.
(B) A utilização de enxerto de tendão.
(C) A transferência tendínea e solidarização.
(D) O avanço dos lumbricais.
QUESTÃO 81
A artrodese escafocapitato é considerada uma alternativa em relação à artrodese:
(A) Triescafo.
(B) Radio-escafoide.
(C) Quatro cantos.
(D) Escafo-semilunar.
QUESTÃO 82
Na reparação de nervo periférico, assinale a correta:
(A) Tensão mínima é desejável para estimular o avanço axonal.
(B) Uma maior quantidade de pontos pode ajudar a diminuir a tensão.
(C) “GAP” de até 3 cm é tratado com liberação dos cotos e sutura primária.
(D) Qualquer tensão é extremamente deletéria e deve ser evitada.
QUESTÃO 83
No exame físico da mão, o sinal de Froment significa uma paralisia do músculo:
(A) Primeiro interósseo dorsal.
(B) Adutor do polegar.
(C) Abdutor curto do polegar.
(D) Primeiro lumbrical.
QUESTÃO 84
Homem, 23 anos, com trauma na mão direita durante partida de basquete. Apresenta uma luxação dorsal da articulação interfalângica proximal do terceiro dedo que, após a redução, se observou estabilidade até os últimos 10 graus da extensão, quando subluxava. O tratamento mais apropriado para este paciente, dentre as opções abaixo, é:
(A) A confecção de “buddy tape” com o segundo dedo.
(B) A fixação transarticular com fios de Kirschner por 3 semanas.
(C) A reinserção da placa volar.
(D) A colocação de uma tala dorsal com articulação interfalângica proximal em 20 graus de flexão.
QUESTÃO 85
O paciente da questão anterior tem como a complicação mais frequente da sua lesão a:
(A) Dor.
(B) Instabilidade.
(C) Rigidez.
(D) Osteoartrite.
QUESTÃO 86
Os ligamentos intrínsecos escafolunar e lunopiramidal, tem, respectivamente, maior resistência à ruptura as porções:
(A) Dorsal e palmar.
(B) Dorsal e dorsal.
(C) Palmar e dorsal.
(D) Palmar e palmar.
QUESTÃO 87
No tratamento cirúrgico da fratura da cabeça do radio, são táticas que minimizam o risco de lesão do nervo interósseo posterior:
posicionar o antebraço, durante o acesso em:
(A) Supinação e evitar o uso de alavancas anteriormente ao colo do radio.
(B) Pronação e evitar o uso de alavancas anteriormente ao colo do radio.
(C) Pronação e evitar o uso de alavancas posteriormente ao colo do radio.
(D) Supinação e evitar o uso de alavancas posteriormente ao colo do radio.
QUESTÃO 88
Acerca dos retalhos intrínsecos da mão, assinale a correta:
(A) O retalho de Brunelli (dorso ulnar do polegar) é aplicado para polpa digital, sendo, portanto, sensitivo.
(B) O retalho de Littler pode ser transferido ao polegar sem a ligadura da artéria digital própria do dedo adjacente através da dissecção microcirúrgica dos fascículos.
(C) O retalho de Foucher-Braun, ‘kite’, ‘cerf-volant’ é dorsal e sensitivo através de ramos do n. radial.
(D) O retalho adipofascial em ‘cambalhota’, descrito por Lai e aprimorado por Braga-Silva, demanda enxertia de pele parcial, porém mantém sua sensibilidade profunda.
Aplicando-se somente o sistema da artéria subescapular, ramo da terceira porção da artéria axilar, qual retalho composto é passível de transplante microcirúrgico?
(A) Retalho paraescapular baseado na artéria circunflexa da escápula associado ao osso escápula baseado no ramo angular da artéria toracodorsal.
(B) Retalho do m. serrátil anterior (suas 3 últimas endentações) associado a 2 costelas baseados na artéria toráxica interna.
(C) Retalho do m. peitoral maior baseado na artéria toracoacromial associado a aponeurose proximal do reto.
(D) Retalho perfurante T.D.A.P. associado ao m. serrátil anterior baseado na artéria toráxica lateral.
QUESTÃO 90
Em relação às medicações indicadas no pós-operatório da microcirurgia, assinale a correta:
(A) O uso da heparina tem o intuito de dissolver trombos estabelecidos aderidos ao endotélio da anastomose recanalizando-a.
(B) Alprostadil, análogo da prostaglandina E, apresenta gastrite como efeito colateral.
(C) Neurolépticos fenotiazídicos, como a clorpromazina, produzem vasoconstrição.
(D) O ácido acetil salicílico é aplicado como antiagregante plaquetário.
QUESTÃO 91
É um fármaco aplicado como contraste para avaliar a patência das linfovenoanastomoses, o:
(A) Azul de metileno.
(B) Luminol.
(C) ‘Corante’ de indocianina verde (igd).
(D) Azul patente.
QUESTÃO 92
A respeito das amputações do membro inferior, assinale a correta:
(A) A técnica de Syme envolve a desarticulação na articulação subtalar e a reinserção do coxim plantar.
(B) A amputação transmetatarsiana mantendo suas bases é dita “sapatável” pois permite ao doente no pós-operatório usar palmilha com preenchimento anterior no calçado convencional sem a necessidade de uso de uma prótese.
(C) As amputações tipo Boyd, Pirogoff e Vasconcelos independem da consolidação óssea.
(D) A desarticulação do joelho é funcionalmente pior que uma amputação transfemural.
QUESTÃO 93
São opções para retalhos livres potencialmente sensitivos os seguintes:
(A) Dorsal do pé, cutâneo lateral do braço, retalho deltoide.
(B) Retalho escapular, retalho solear, retalho anterolateral da coxa.
(C) Retalho deltopeitoral (Bakamjian), retalho da primeira comissura do pé, retalho inguinal.
(D) Retalho da primeira artéria metacarpal dorsal, retalho M.S.A.P., retalho T.R.A.M.
A meralgia parestésica é neuropatia compressiva ou traumática causada pela compressão/lesão do nervo:
(A) Ilio inguinal.
(B) Cutâneo femural lateral.
(C) Ilio hipogástrico.
(D) Pudendo interno.
QUESTÃO 95
Acerca da síndrome do desfiladeiro torácico, assinale a correta:
(A) A presença de costela cervical é sintomática em 95% dos casos.
(B) A incidência da costela cervical varia entre 4 a 10%.
(C) A origem dos músculos escalenos é o processo mastoide do crânio.
(D) O denominado desfiladeiro torácico atípico tem indicação cirúrgica obrigatória.
QUESTÃO 96
Acerca dos reimplantes do membro superior, assinale a correta:
(A) Amputação de dedo longo único na zona II Verdan-Kleinert é uma indicação absoluta.
(B) Artéria digital dominante do polegar costuma ser a radial, denominada princeps policis, portanto é a mais utilizada para se revascularizar a parte amputada.
(C) Amputação do polegar, múltiplos dedos, amputação transmetacarpal e macroreimplantes estão bem indicados.
(D) No desluvamento por anel, o reparo arterial digital costuma ser primário, uma vez que o plano descolado no trauma costuma polpar o feixe digital.
QUESTÃO 97
Quanto ao retalho do m. gastrocnêmio cabeça lateral, assinale a correta:
(A) O seu nervo motor é ramo do n. fibular.
(B) Tem sua irrigação classificada como Mathes & Nahai tipo 2.
(C) É provavelmente a estrutura que mais contribui com a força de todo o complexo do tríceps sural.
(D) A estrutura em risco na sua dissecção é o nervo fibular.
QUESTÃO 98
Sobre procedimentos ortopédicos para sequelas de paralisia do plexo braquial, assinale a correta:
(A) A artrodese glenoumeral com placa e enxerto estruturado subacromial na sequela das lesões totais do plexo braquial está bem indicada na paresia do m. trapézio e serrátil anteral.
(B) A transferência do m. levantador da escápula (n. escapular dorsal) para a porção aponeurótica do m. infra espinhoso com objetivo de alcançar rotação externa pode ser associada a osteotomia derrotativa do úmero e alongamento do m. peitoral maior.
(C) A cirurgia de Steindler, transferência do epicôndilo medial para o úmero tem objetivo clássico de ganhar força para flexão do punho.
(D) Nas paralisias de tronco superior, com paresia do deltoide e supraespinhoso, o procedimento de Sloaman (transferência da cabeça longa do tríceps pro acrômio) ou Saha-Bateman (trapézio superior com porção do acrômio pro úmero) alcançam arco de abdução completo.
QUESTÃO 99
A classificação anatômica das osteomielites proposta por Cierny
& Mader contempla o tipo:
(A) Da osteomielite esclerosante de Garret.
(B) Associado à insuficiência vascular.
(C) Localizado.
(D) De infecção hematogênica tardia.
QUESTÃO 100
Sobre os enxertos ósseos vascularizados, assinale a correta:
(A) O enxerto do periósteo vascularizado da tíbia contralateral nutrido pela a. tibial anterior tem sido aplicado por alguns autores no tratamento da pseudartrose congênita da tíbia, em substituição ao tradicional transplante da fíbula vascularizada.
(B) A epífise da fíbula proximal é normalmente nutrida pela artéria tibial posterior.
(C) O transplante microcirúrgico da primeira articulação metatarso-falangeana pode ser usado na reconstrução biológica da articulação do cotovelo (Shibata). O dano ocasionado na área doadora para a marcha é desprezível.
(D) Vilkki utiliza na displasia longitudinal do rádio (mão torta radial), o transplante microcirúrgico da segunda articulação metatarso-falangeana. O enxerto é fixado no lado ulnar do punho com o objetivo de impedir a recidiva da deformidade por tração.
