P R O C E S S O S E L E T I V O
C A D E R N O D E P R O V A S
CADERNO
1
ESPECIALIDADE:
FISIOTERAPIA HOSPITALAR COM ÊNFASE EM TERAPIA INTENSIVA
PROVA:
FISIOLOGIA PULMONAR, FISIOPATOLOGIA PULMONAR E RECURSOS
FISIOTERAPÊUTICOS
LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES ABAIXO:
1.
Este caderno de provas contém um total de 30 (trinta) questões objetivas de Fisiologia Pulmonar,
Fisiopatologia Pulmonar e Recursos Fisioterapêuticos. Confira-o.
2.
Esta prova terá, no máximo, 3h30 (três horas e trinta) de duração, incluído o tempo destinado à
transcrição de suas respostas no gabarito oficial.
3.
Não perca tempo em questões, cujas respostas lhe pareçam difíceis, volte a elas se lhe sobrar
tem-po.
4.
Respondidas as questões, você deverá passar o gabarito para a sua folha de respostas, usando
ca-neta esferográfica azul ou preta.
5.
Em nenhuma hipótese haverá substituição da Folha de Respostas por erro do candidato.
6.
Este caderno deverá ser devolvido ao fiscal, juntamente, com sua folha de respostas, devidamente
preenchidos e assinados.
7.
O candidato só poderá se ausentar do recinto das provas após 1 (uma) hora contada a partir do
efe-tivo início das mesmas.
8.
Você pode transcrever suas respostas na última folha deste caderno e a mesma poderá ser
destaca-da.
9.
O gabarito oficial da prova objetiva será divulgado no endereço eletrônico www.fumarc.org.br, dois
dias depois da realização da prova.
Prezado (a) candidato (a):
Coloque seu número de inscrição e nome no quadro abaixo:
Nº de Inscrição
Nome
ASSINALE A RESPOSTA CORRETA.
PROVA DE FISIOLOGIA PULMONAR, FISIOPATOLOGIA PULMONAR E RECURSOS
FISIOTERAPÊUTICOS – Cad. 1
QUESTÃO 01
As radiografias de tórax (RX) são exames complementares muito utilizados na prática hospitalar. Em relação ao RX é INCORRETO afirmar:
(A) As radiografias realizadas no leito são chamadas de anteroposteriores (AP) e têm qualidade inferior em rela-ção às póstero-anteriores (PA).
(B) Num exame em AP, os braços do paciente são abduzidos para girar as escápulas para fora do campo do tórax.
(C) O apagamento do seio costofrênico por imagem de hipotransparência é sinal indicativo de derrame pleural. (D) Uma faixa de hipertransparência com ausência de trama vascular na região periférica do tórax pode sugerir
um pneumotórax
QUESTÃO 02
A compressão dinâmica das vias aéreas interfere na mecânica respiratória. Em relação aos seus efeitos, é INCORRETO afirmar que
(A) é o maior fator que limita a atividade física no DPOC. (B) está presente somente nas doenças obstrutivas. (C) limita a taxa de fluxo durante a expiração forçada.
(D) pode limitar o fluxo durante a expiração normal nos pacientes portadores de DPOC.
QUESTÃO 03
A hipoventilação pode ser definida como uma redução do volume de ar inspirado que atinge o alvéolo em um de-terminado período. É INCORRETO o que se afirma em
(A) Um dos principais achados fisiológicos da hipoventilação é o aumento da PaCO2 .
(B) As repercussões da hipercapnia e da acidose respiratória dependem da intensidade e velocidade de instala-ção.
(C) A hipoventilação é causada, geralmente, por doenças pulmonares. (D) A apneia do sono obstrutiva é um exemplo de hipoventilação.
QUESTÃO 04
Em relação à troca gasosa pulmonar, é CORRETO: afirmar:
(A) Nos alvéolos, a pressão do gás carbônico (PACO2) é fisiologicamente semelhante ao gás carbônico arterial
(PaCO2).
(B) O ar ambiente contém predominantemente nitrogênio, gás carbônico e vapor de água.
(C) O metabolismo anaeróbico utiliza o oxigênio e dele resultam gás carbônico, água e energia (ATP). (D) Variações de altitude não interferem na pressão parcial de oxigênio inalado.
QUESTÃO 05
A intubação orotraqueal acarreta várias alterações na fisiologia respiratória. Em relação aos seus efeitos, é INCORRETO afirmar:
(A) Contribui para o surgimento de microatelectasias, piorando a relação V/Q. (B) Ocorre a perda da PEEP fisiológica produzida pelas cordas vocais.
(C) Ocorre aumento da resistência aérea quando são utilizados tubos de diâmetro inferior a 8 mm. (D) Ocorre o aumento da capacidade residual funcional.
QUESTÃO 06
Os efeitos da PEEP como auxiliar no tratamento da insuficiência respiratória já estão bem estabelecidos pela lite-ratura. Analise as afirmativas abaixo e assinale a CORRETA:
(A) A eficácia potencial da PEEP baseia-se no aumento relativo da resistência ao fluxo nos circuitos da ventilação colateral, quando a resistência das vias aéreas principais está diminuída.
(B) A PEEP extrínseca pode ser criada em várias situações clínicas patológicas e pela regulagem incorreta do ventilador mecânico.
(C) Em pacientes com aumento de secreção, a PEEP facilita a eliminação dessa secreção, provavelmente devido às mudanças no volume e no fluxo pulmonar e às alterações das propriedades viscoelásticas do muco brôn-quico.
(D) No edema pulmonar, a utilização da PEEP desloca o líquido do espaço intersticial para os alvéolos.
QUESTÃO 07
Em relação à fadiga da musculatura respiratória, é INCORRETO afirmar que
(A) a fadiga pode ocorrer em situações em que há redução da perfusão dos músculos respiratórios, como no edema pulmonar.
(B) a hiperinsuflação contribui para a fadiga devido à diminuição do comprimento das fibras musculares respirató-rias.
(C) é definida como uma condição na qual o músculo perde a capacidade de desenvolvimento de força, mas é reversível com o descanso.
QUESTÃO 08
Considerando os efeitos do posicionamento e da mobilização no transporte de oxigênio tecidual em pacientes, é
CORRETO afirmar:
(A) A distribuição da ventilação e perfusão é influenciada, principalmente, pela gravidade, não ocorrendo altera-ção com a posialtera-ção do corpo.
(B) A perfusão no pulmão verticalizado é igual tanto nas bases quanto nos ápices.
(C) A posição de decúbito dorsal, comumente assumida pelos pacientes hospitalizados, é considerada não fisio-lógica e está associada a reduções significativas nos volumes e fluxos pulmonares.
(D) Na posição de decúbito ventral, ocorre uma diminuição da excursão diafragmática e, consequentemente, da ventilação.
QUESTÃO 09
A Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA) é uma das importantes causas de insuficiência respiratória aguda em pacientes graves internados em Unidades de Terapia Intensiva. Analise as afirmativas e assinale a
CORRETA:
(A) As causas são sempre secundárias a patologias pulmonares.
(B) Caracteriza-se pela hipoxemia refratária a altas concentrações de oxigênio, presença de infiltrados pulmona-res bilaterais e diminuição da complacência pulmonar.
(C) Ocorre sobrecarga ventricular esquerda por aumento da pós-carga, além do aumento da resistência vascular pulmonar.
(D) Os pulmões tornam-se muito complacentes devido ao aumento do edema e do exsudato alveolar.
QUESTÃO 10
Em relação às alterações anatomopatológicas na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), é INCORRETO afirmar:
(A) Há destruição da parede alveolar e aumento da atividade oxidativa.
(B) Há diminuição das glândulas brônquicas e das células caliciformes com diminuição da secreção brônquica. (C) Ocorre alteração da elasticidade do parênquima pulmonar com perda da sustentação das pequenas vias
aé-reas que se colabam e obstruem o fluxo gasoso.
(D) Ocorre inflamação das vias aéreas com predomínio de macrófagos, linfócitos e neutrófilos nos bronquíolos.
QUESTÃO 11
Para o perfeito funcionamento do sistema respiratório, é necessária a manutenção da integridade anátomo-funcional. Do ponto de vista da organização morfofuncional do sistema respiratório, é INCORRETO afirmar: (A) A quantidade de oxigênio (O2) disponibilizada aos tecidos para o metabolismo celular aeróbio independe de
questões anatômicas e fisiológicas do sistema respiratório, desde que a perfusão tecidual permaneça ade-quada.
(B) O controle da ventilação depende de mecanismos integrados entre o centro respiratório bulbar, os sensores (quimiorreceptores centrais) e os efetores (músculos respiratórios).
(C) Para a manutenção da homeostase, há o deslocamento rítmico da caixa torácica durante o processo de venti-lação pulmonar, promovido pela ação muscular respiratória.
(D) Para um perfeito metabolismo celular, é necessário que o aporte de O2 aos tecidos e a retirada e eliminação
QUESTÃO 12
Os músculos respiratórios possuem características contráteis e metabólicas muito próprias. Isso se deve à especi-ficidade de ação dessa musculatura. Com base nisso, NÃO é correto afirmar:
(A) Os músculos respiratórios, morfológica e histologicamente, são músculos esqueléticos e, dessa forma, suas fibras também são classificadas em tipo I, IIa e IIb.
(B) Os músculos respiratórios desenvolvem um trabalho contínuo contra forças resistivas ao fluxo aéreo, por isso a necessidade de uma maior resistência à fadiga.
(C) O diafragma, como principal músculo respiratório, possui em sua constituição histológica, predominantemen-te, fibras do tipo II.
(D) Apesar da característica funcional de maior resistência à fadiga, a musculatura respiratória, quando exposta a trabalho excessivo e por tempo prolongado, pode fadigar-se e ocasionar graus variados de hipercapnia.
QUESTÃO 13
Em relação às vias aéreas, de acordo com a sua ramificação formando a árvore traqueobrônquica, assinale a opção CORRETA:
(A) As vias aéreas inferiores são constituídas a partir da traqueia, que se bifurca ao nível da carina, nos brôn-quios principais e, sucessiva e sequencialmente, até os bronquíolos respiratórios, seguindo-se pelos ductos e sacos alveolares.
(B) A resistência ao fluxo aéreo estará extremamente aumentada na zona respiratória, em função de sua peque-na área de secção transversa.
(C) Existem 23 gerações brônquicas, as quais formam a zona condutora correspondendo à área de espaço morto anatômico.
(D) Nas vias aéreas condutoras, é acondicionado o volume correspondente à zona respiratória, o qual é em torno de 3.000 ml, em um indivíduo adulto saudável.
QUESTÃO 14
De acordo com os conceitos de volumes e capacidades pulmonares, é INCORRETO afirmar:
(A) A Capacidade Vital (CV) é a somatória dos valores obtidos com uma inspiração máxima seguida por uma expiração também máxima, porém forçada.
(B) As capacidades pulmonares incluem dois ou mais volumes pulmonares.
(C) O volume residual (VR) corresponde à quantidade de ar que permanece nos pulmões ao final de uma expira-ção passiva a partir de uma inspiraexpira-ção máxima.
(D) Os volumes pulmonares são subdivisões da Capacidade Pulmonar Total (CPT).
QUESTÃO 15
Em relação à mecânica respiratória e levando-se em consideração os conceitos fisiológicos, é INCORRETO afir-mar:
(A) A pressão motriz gerada pela contração da musculatura inspiratória é a responsável pelo deslocamento do tórax e consequente variação de Pressão negativa intrapleural (Ppl), ocasionando a expansão pulmonar. (B) Os músculos abdominais são os principais na expiração forçada e assim desempenham um importante papel
na geração do Ponto de Igual Pressão (PIP), potencializando o efeito desobstrutivo da tosse.
(C) Os músculos intercostais, interósseos e intercartilaginosos, em ação conjunta ao diafragma, promovem a expansão pulmonar e consequente variação de volume pulmonar.
QUESTÃO 16
Além da função de hematose, o sistema respiratório também participa de outras importantes funções para a manu-tenção da homeostase do organismo. Levando-se em conta a fisiologia respiratória, é CORRETO afirmar:
(A) Dentre as funções de defesa do sistema respiratório, a principal é desempenhada pela mucosa nasal, por meio do muco que impede microrganismos de alcançarem a via aérea inferior.
(B) O pulmão participa de processos metabólicos como a síntese e secreção do surfactante, um composto de natureza fosfolipídica, produzido e armazenado pelo pneumócito tipo II.
(C) O sistema respiratório tem pouca participação no equilíbrio acidobásico, sendo o principal responsável o sis-tema renal pelo controle da excreção-absorção do bicarbonato, que tem uma característica alcalina e assim neutraliza o pH ácido.
(D) O transporte mucociliar ocorre somente em situações em que a produção de secreção está aumentada, como nos casos de infecções de vias aéreas inferiores.
QUESTÃO 17
Em relação à insuficiência respiratória aguda (IRpA), é CORRETO afirmar: (A) A cianose é um achado clínico presente em todos os quadros de IRpA.
(B) A etiopatogenia da IRpA inclui somente patologias que envolvem diretamente o parênquima pulmonar. (C) A gasometria arterial é um exame complementar importante nos quadros de IRpA, principalmente para a
ava-liação do bicarbonato.
(D) A IRpA é uma síndrome caracterizada pelo aparecimento de disfunção súbita de qualquer setor do sistema fisiológico responsável pela troca gasosa entre o meio ambiente e a intimidade tissular.
QUESTÃO 18
Considerando-se as questões relacionadas às diferenças de ventilação e perfusão pulmonar associadas ao posi-cionamento, é CORRETO afirmar que
(A) o decúbito dorsal, por período prolongado, pode trazer prejuízos funcionais respiratórios como a redução da complacência pulmonar e o aumento da resistência nas regiões dependentes.
(B) no decúbito ventral, ocorre uma diminuição significativa da ventilação devido à restrição da expansibilidade pulmonar.
(C) em decúbito dorsal, não ocorrerão prejuízos na ventilação nem na oxigenação, uma vez que, na região de-pendente, a ventilação é maior do que na região não dependente.
(D) a distribuição da ventilação e perfusão sofre influência apenas pela ação da gravidade.
QUESTÃO 19
Para uma perfeita troca gasosa, é necessário um íntimo contato da unidade alveolar com o capilar pulmonar, além de uma quantidade adequada de ar fresco inspirado e uma adequada taxa de fluxo sanguíneo. Conforme esses princípios fisiológicos, caracterizados pela relação ventilação-perfusão (V/Q), é INCORRETO afirmar que
(A) as alterações do tipo “shunt” ocasionam as mais significativas reduções de PaO2.
(B) as alterações do tipo espaço morto ocasionam uma redução da PaO2, porém a PaCO2 pode não estar muito
diferente do normal pelo fato da maior solubilidade do CO2.
(C) em situações de hipoventilação, somente a PaCO2 se encontrará aumentada.
QUESTÃO 20
O efeito Bohr refere-se à afinidade do oxigênio ligado à hemoglobina, ou seja, do composto oxihemoglobina (HbO2). Em determinadas situações, há uma redução dessa afinidade, de acordo com o deslocamento da curva
de dissociação da HbO2. Quanto aos fatores que interferem nessa afinidade, deslocando a curva para a direita, é
CORRETO o que se indica em:
(A) Tecido metabolicamente ativo, com aumento de temperatura e maior produção de CO2.
(B) Baixa temperatura, em situações de hipotermia, para reduzir o metabolismo.
(C) Nas situações de alcalose respiratória, onde há uma redução da PaCO2 e consequente elevação do pH.
(D) Redução do 2,3 DPG em situações de metabolismo aeróbio.
QUESTÃO 21
Com base nos dados fornecidos pela avaliação fisioterápica e no conhecimento dos exames realizados pelo paci-ente, analise as afirmativas abaixo em relação ao uso do recurso fisioterapêutico.
É INCORRETO o que se afirma em:
(A) À ausculta: presença de roncos e sibilos inspiratórios. Instruído ao paciente a realização do ciclo ativo da respiração que é uma combinação da técnica de expiração forçada, controle da respiração e exercícios de expansão torácica.
(B) À avaliação: expansibilidade torácica diminuída e padrão respiratório superficial. Indicado o Voldyne, que é um recurso projetado para incentivar o paciente a realizar inspirações profundas e sustentadas com um
feed-back visual.
(C) À palpação: presença de frêmitos na região anterior do tórax. Realizado o Flutter com o paciente sentado, por se tratar de um recurso dependente principalmente do posicionamento do paciente e do fluxo expiratório que ele consegue realizar.
(D) Ao RX: diminuição dos espaços intercostais à D e desvio do mediastino para D. O recurso estabelecido foi o Threshold com o objetivo de aumentar a sobrecarga sobre os músculos inspiratórios.
QUESTÃO 22
A escolha dos recursos a serem utilizados no tratamento fisioterapêutico exige uma abordagem individualizada do fisioterapeuta de acordo com as condições clínicas do paciente.
Dentre as alternativas abaixo, assinale a afirmativa INCORRETA:
(A) A idade do paciente é o principal fator a ser considerado na escolha da técnica de percussão e vibração torá-cica.
(B) A presença de refluxo gastresofágico impossibilita o paciente de executar a desobstrução brônquica nas po-sições de drenagem convencionais.
(C) O Voldyne é um recurso dependente do estado de alerta do paciente para ter um bom resultado no ganho de volume pulmonar.
(D) Pacientes que apresentam derrame pleural extenso devem ser posicionados em decúbito lateral homolateral ao derrame, para promover a absorção mais eficaz do líquido pelo aumento da perfusão no pulmão depen-dente.
QUESTÃO 23
Em relação às técnicas de facilitação da ventilação e desobstrução brônquica, está CORRETO o que se afirma em:
(A) A hiperinsuflação manual com Ambu é uma técnica utilizada apenas em pacientes com tubo endotraqueal e traqueostomia, sedados e que não apresentam tosse espontânea.
(B) Pacientes com DPOC durante a crise devem ser orientados a adotar a postura sentada com o tronco inclina-do para frente e os braços apoiainclina-dos com o objetivo de proporcionar um incremento na zona de aposição e diminuir o trabalho respiratório.
(C) A posição de Trendelenburg faz com que as vísceras sejam deslocadas caudalmente sob o diafragma, favo-recendo o seu movimento na inspiração.
(D) A técnica de “Huffing” é aplicada em situações de acúmulo de secreções periféricas devido ao alto fluxo expi-ratório que provoca.
QUESTÃO 24
Paciente JSO, 75 anos, internado com quadro de tosse produtiva, febre e leucocitose. Taquipneico, queixando cansaço. RX evidencia hipotransparência nos 2/3 inferiores do Htx E, com redução homolateral dos espaços inter-costais. SpO2: 88% com O2 a 3l/min.
Está CORRETO o que se afirma em:
(A) A imagem radiológica associada à queixa de cansaço sugere a ocorrência de pneumotórax à E e o médico assistente deve ser chamado em caráter de urgência.
(B) A posição em decúbito lateral esquerdo é a mais indicada para reduzir a hipotransparência visualizada ao RX. (C) A utilização da respiração por pressão positiva intermitente (RPPI) é o recurso de escolha mais adequado
para este paciente.
(D) O diagnóstico mais provável diante do quadro clínico exposto é um significativo derrame pleural em Htx E, sendo então indicado o uso do espirômetro de incentivo.
QUESTÃO 25
O EPAP é um recurso fisioterapêutico amplamente utilizado na Fisioterapia. Em relação a este recurso, NÃO é correto que se afirma em:
(A) O objetivo principal desta terapia é aumentar o shunt intrapulmonar.
(B) Os pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) se beneficiam com o uso do EPAP, principal-mente quando é utilizado para facilitar a remoção de secreções pulmonares.
(C) A utilização de valores elevados de PEEP neste recurso pode causar hiperdistensão alveolar e redução da complacência do sistema respiratório.
(D) Dentre os efeitos positivos observados está a melhora da oxigenação arterial.
QUESTÃO 26
A respiração por pressão positiva intermitente (RPPI) é uma técnica de expansão pulmonar que utiliza um disposi-tivo que injeta ar pressurizado nas vias aéreas de forma não invasiva.
Com relação a esta técnica, NÃO é correto o que se afirma em:
(A) A interface deve ser adequada para a melhor tolerância do paciente.
(B) Está indicada no tratamento do pneumotórax não drenado através da expulsão do ar retido no espaço pleural. (C) Possui um efeito significativo na reabertura de alvéolos colapsados.
QUESTÃO 27
Em relação à espirometria de incentivo (EI), é CORRETO afirmar:
(A) Apresenta um resultado bastante eficaz na diminuição do derrame pleural.
(B) É contraindicado no pós-operatório de procedimentos cirúrgicos torácicos e do andar superior do abdômen, devido ao aumento do esforço respiratório.
(C) É indicado no tratamento das doenças pulmonares que provocam hiperinsuflação pulmonar.
(D) É um recurso volume-dependente que demarca o volume de ar inspirado após uma expiração normal.
QUESTÃO 28
A respiração freno-labial é uma técnica de desinsuflação pulmonar, que consiste na inspiração lenta pelo nariz, mantendo os lábios semicerrados, e expirando lentamente pelos lábios franzidos, sem forçá-los.
O paciente que se beneficia desta técnica é aquele com (A) distúrbio respiratório restritivo.
(B) distúrbio respiratório obstrutivo. (C) cor pulmonale.
(D) cardiopatia isquêmica.
QUESTÃO 29
Em relação às técnicas para remoção de secreção brônquica baseadas na característica do fluxo expiratório, é
CORRETO afirmar:
(A) As técnicas de expiração rápida objetivam o deslocamento de secreções de vias aéreas centrais.
(B) As técnicas de fluxo rápido foram desenvolvidas mais recentemente e são indicadas aos pacientes com as-ma.
(C) As técnicas de expiração lenta objetivam aumento do fluxo expirado, mobilizando e deslocando secreções de vias aéreas centrais.
(D) A técnica de respiração com freno labial não está indicada em pacientes secretivos com instabilidade de vias aéreas e tendência ao colapso.
QUESTÃO 30
O treinamento muscular respiratório pode melhorar a habilidade nas atividades de vida diária (AVD) de pacientes pneumopatas e cardiopatas. Sobre o instrumento utilizado para este trabalho, é CORRETO afirmar:
(A) Em condições de fraqueza muscular respiratória, detectada pela ventilometria, a carga será escolhida de acordo com o volume minuto alcançado.
(B) O resistor deve ser escolhido de acordo com o peso e a altura do paciente.
(C) O Threshold é um aparelho desenvolvido com o objetivo de melhorar a força e endurance da musculatura respiratória.
