Mestrado Integrado em Medicina
NOVA Medical School
Sara Vidal Matos
Nº 2013431
Relatório Final do Estágio Profissionalizante
6º ano │ Ano letivo 2018/2019
II. Objetivos ... 2
III. Estágios Parcelares ... 3
1. Medicina Geral e Familiar ... 3
2. Pediatria ... 3
3. Ginecologia e Obstetrícia ... 4
4. Saúde Mental ... 5
5. Medicina Interna ... 6
6. Cirurgia geral ... 7
IV. Reflexão Crítica ... 8
V. Referências ... 10
VI. Anexos ... 10
Anexo I – Certificado de participação na conferência “Viver com doença mental grave” ... 10
Anexo II – Certificado de participação no curso “Otoneurologia em MGF” ... 11
Anexo III – Certificado de participação na palestra “O fim de Vida” ... 12
Anexo IV - Certificado de participação na formação “VI Jornadas de Angiologia e Cirurgia Vascular” ... 13
Anexo V - Certificado de participação no “Uniworkshop de cardiologia” ... 14
Anexo VI - Certificado de participação no workshop de “Comunicação efetiva e assertiva” ... 15
Anexo VII - Certificado de participação na mesa redonda “Profilaxia pré-exposição HIV” ... 16
Anexo VIII - Certificado de participação no “Mini-congresso de medicina e desporto” ... 17
Anexo IX - Certificado do curso TEAM ... 18
Anexo X - Certificado de CEMEF’s em Cirurgia Geral ... 19
Anexo XI - Certificado de participação no curso de “Mindfulness based stress reduction” ... 20
Anexo XII - Certificado de participação no “Workshop de Inteligência Emocional” ... 21
Anexo XIII - Certificado de Voluntariado em Férias na Cruz Vermelha de Évora ... 22
Anexo XIV – Certificado de CEMEF’s em Endocrinologia ... 23
Anexo XV - Certificado de CEMEF’s em Cardiologia ... 24
Anexo XVI - Certificado de participação no “Workshop Comunicação em Público” ... 25
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I. INTRODUÇÃO
O presente relatório tem como objetivo descrever e analisar de forma sucinta o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School (NMS). O último ano é composto por seis estágios parcelares abrangendo as especialidades de Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Interna e Cirurgia Geral. Nos diferentes estágios pretende-se que o aluno acompanhe o tutor na atividade clínica e que adquira um conjunto de competências essenciais para o exercício da sua carreira profissional.
O relatório encontra-se organizado em três partes, primeiramente são referidos os objetivos gerais, segue-se uma descrição sucinta dos estágios parcelares, e por último uma reflexão crítica do trabalho desenvolvido ao longo deste ano e referência a algumas atividades que considero que valorizam a minha formação. Em anexo incluo algumas atividades realizadas no âmbito extracurricular.
II. OBJETIVOS
Tendo por base os objetivos que delineei para cada um dos estágios parcelares que compõem o estágio profissionalizante, defini os seguintes objetivos gerais:
• consolidar e aplicar à prática clínica os conhecimentos adquiridos ao longo da minha formação;
• aperfeiçoar a colheita de anamnese, realização de exame físico, solicitação ponderada de meios complementares de diagnóstico (MCD), discussão diagnóstica, orientação terapêutica e recomendação de medidas preventivas e promotoras de saúde;
• abordar o doente de forma biopsicossocial e estabelecer uma relação médico-doente empática; • integrar a equipa médica de forma ativa e compreender a dinâmica de cada serviço;
• melhorar capacidades comunicativas sendo capaz de sintetizar informação médica relevante e transmissão da mesma ao doente e família;
• consolidar a importância de uma decisão multidisciplinar;
• aperfeiçoar outras soft skills como flexibilidade para responder às necessidades da equipa médica, gestão de tempo e de relações interpessoais e pensamento crítico.
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III. ESTÁGIOS PARCELARES
1. MEDICINA GERAL E FAMILIAR
Realizei o estágio de Medicina Geral e Familiar na USF Rio de Mouro sob a tutela da Dra. Nélia Reis, estando a regência a cargo da Professora Doutora Isabel Santos. O estágio parcelar de MGF decorreu durante o período de 10 de setembro a 5 de outubro de 2018.
Durante este período pude assistir a consultas de planeamento familiar, diabetes e hipertensão arterial, saúde infantil e juvenil, saúde materna, consulta do adulto e consulta aberta. A diversificação das consultas torna o estágio muito versátil, dinâmico e desafiante do ponto de vista médico e humanístico.
Ao longo do estágio treinei o raciocínio clínico perante queixas inespecíficas e comuns, a interpretação de exames auxiliares de diagnóstico, a prescrição médica e adquiri mais competência de quando devemos reencaminhar o doente para a urgência ou para outra especialidade médica. Aperfeiçoei a componente prática com a realização de exame objetivo, avaliação dos parâmetros vitais e medições biométricas de forma consistente. Treinei a avaliação do desenvolvimento infantil, realizei colpocitologias esfoliativas e auscultação do foco fetal. Devido à grande componente de medicina preventiva existente nesta especialidade, considero que desenvolvi uma maior capacidade de identificação de fatores de risco, abordagem ao doente para promoção da saúde e relevância da verificação constante dos rastreios oncológicos recomendados. Pelo facto de a minha tutora realizar atendimento de serviço complementar na Agualva, tive a oportunidade de contactar com esta realidade o que se proporcionou ser uma experiência enriquecedora.
Durante o estágio realizei um folheto sobre Saúde Oral com linguagem simples e imagens apelativas de forma a poder ser compreendida pela população infantil e coloquei informação sobre a aquisição dos cheques-dentista, pois a maioria dos utentes não tinha presente esta informação.
No final do estágio realizamos uma avaliação oral com base nos casos descritos no Diário do Exercício Orientado.
2. PEDIATRIA
O estágio de pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia (HDE) durante o período de 8 de outubro a 2 de novembro, sob a tutela da Dra. Catarina Gouveia, estando a regência a cargo do Professor Doutor Luís Varandas.
Durante o estágio acompanhei a minha tutora nas consultas externas, no internamento do serviço de infeciologia do HDE e no serviço de urgência. No internamento do serviço de infeciologia
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pude realizar anamnese, exame objetivo, notas de entrada e notas de alta sob supervisão. Semanalmente acompanhei a minha tutora no serviço de urgência. Neste contexto pude participar mais ativamente na realização de anamnese e exame físico a doentes cujas principais queixas eram respiratórias e do trato gastrointestinal. Assisti também às consultas de orto-infeciologia e consulta do viajante realizadas pela Dra. Catarina Gouveia.
O estágio engloba também uma componente de imunoalergologia composto por um seminário e consultas. Neste âmbito pude observar a realização de testes epicutâneos e provas de função respiratória.
Com objetivo de tornar o estágio mais abrangente, permutei com outras colegas para poder assistir a consultas de pneumologia realizadas pela Dra. Ana Casimiro e consultas de endocrinologia realizadas pela Dra. Catarina Diamantino.
Durante o período de estágio frequentei semanalmente a Reunião de Formação de Internos e Alunos onde são apresentadas diversas temáticas e assisti às sessões clínicas realizadas pela Dra. Maria João Brito. Participei também no workshop de urgência/emergência pediátrica realizado no Centro de Simulação da NMS no HDE com o Dr. Pedro Garcia.
Durante o estágio elaborei uma história clínica de uma criança de 2 anos com gastroenterite aguda e no final apresentei um seminário sobre “Estenose Hipertrófica do Piloro” juntamente com duas colegas.
3. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio de ginecologia e obstetrícia decorreu no Hospital São Francisco Xavier (HSFX) durante o período de 5 a 30 de novembro, sob a tutela da Dra. Lina Salgueiro, estando a regência a cargo da Prof.ª Doutora Teresinha Simões.
O estágio encontra-se divido em 2 semanas de ginecologia e 2 semanas de obstetrícia. Para além disso, no HSFX, somos distribuídos diariamente pelas diferentes vertentes de cada serviço. Esta organização permite ter uma visão mais ampla e abrangente das diferentes valências inseridas dentro desta especialidade.
Iniciei o estágio pela componente de obstetrícia tendo acompanhado médicos na enfermaria de Saúde Materno-Fetal e no Puerpério, assistido a consultas externas, observado ecografias, diagnóstico pré-natal e patologia fetal. Neste contexto realizei toque vaginal e palpação do colo, elaborei de forma tutelada notas de entrada, realizei a colheita de exsudados para pesquisa de
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Streptococcus β hemolítico do grupo B, treinei a interpretação da ecografia obstétrica e CTG. Assisti
a duas amniocenteses e a uma biópsia das vilosidades coriónicas.
Posteriormente, no âmbito da ginecologia, assisti a consultas externas onde realizei exame ginecológico com espéculo, colpocitologias e palpação bimanual, acompanhei a Dra. Nhalin Sanha na enfermaria para reavaliação pós-operatória e fui ao bloco operatório onde assisti a um total de quatro cirurgias, maioritariamente histerectomias, e a uma histeroscopia.
Durante o estágio acompanhei semanalmente a Dra. Lina Salgueiro no serviço de urgência e bloco de partos. Neste contexto assisti a três partos eutócicos e três cesarianas.
No final do estágio realizei uma exposição oral sobre um artigo “Treatment to External Labia
and Vaginal Canal With CO 2 Laser for Symptoms of Vulvovaginal Atrophy in Postmenopausal Women” em colaboração com uma colega.
4. SAÚDE MENTAL
O estágio de saúde mental decorreu no Centro Hospital Psiquiátrico de Lisboa (CHPL) durante o período de 3 de dezembro de 2018 a 11 de janeiro de 2019, sob a tutela da Dra. Joana Teixeira, estando a regência a cargo do Professor Doutor Miguel Talina. Durante este período integrei a equipa da Clínica 4 – Álcool e novas dependências.
O estágio inicia-se com um seminário teórico-prático que decorre durante dois dias na faculdade sendo lecionado pelo Professor Doutor Miguel Talina e pelo Professor Doutor Pedro Mateus que abordaram, respetivamente, casos clínicos psiquiátricos comuns e o estigma em doença mental.
Posteriormente iniciei o estágio no CHPL onde participei em todas as atividades associadas ao serviço como, consulta externa, internamento, reunião multidisciplinar e reunião de grupo dos doentes. No internamento pude observar os doentes diariamente verificando a evolução ao longo dos dias e colher histórias clínicas. Durante duas manhãs por semana acompanhei a Dra. Joana Teixeira nas consultas de Alcoologia. Neste contexto, pude ter uma maior noção das repercussões desta dependência a nível pessoal, familiar, profissional e económico, e ter uma visão mais abrangente desta patologia. Numa ocasião acompanhei a assistente social a uma reunião de grupo em que participavam doentes internados, doentes que já tinham estado internados na Clínica 4 e doentes que realizaram a desabituação alcoólica em ambulatório. Frequentei o serviço de urgência durante um dia onde acompanhei o Dr. Paulo e a Dra. Amélia.
Semanalmente assisti às reuniões de serviço em que estavam presentes médicos, enfermeiros, psicólogo e a assistente social e eram discutidos todos os doentes em termos da sua evolução no
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internamento e também a necessidade de apoio após a alta. Todas as semanas assisti às sessões clínicas dirigidas aos internos que decorreram no CHPL.
No final do estágio discuti uma história clínica com a Dra. Joana Teixeira sobre um jovem adulto com dependência de álcool e tive uma reunião com o Professor Doutor Miguel Talina onde discuti o relatório, a história clínica realizada e refleti sobre as competências adquiridas durante o estágio.
5. MEDICINA INTERNA
O estágio de medicina interna decorreu no Hospital Egas Moniz durante o período de 21 de janeiro a 15 de março de 2019, sob a tutela da Dra. Raquel Domingos, estando a regência a cargo do Professor Dr. Fernando Nolasco e do Professor Dr. Pedro Póvoa.
Este estágio é composto por uma componente predominante prática e por uma componente teórica constituída por seis seminários que decorrem na faculdade e que abordam casos clínicos em contexto de urgência.
Durante as oito semanas integrei a equipa da Dra. Raquel Domingos tendo participado de forma ativa no internamento. Desde o início do estágio fiquei responsável pela anamnese, exame objetivo e diário clínico de dois doentes por dia. No final da manhã a equipa reunia e discutia a evolução e o plano de cada doente. Ao longo do estágio realizei pedidos de colaboração, notas de entrada, notas de alta, requisitei e interpretei MCD e análises, propus terapêutica, efetuei gasimetrias e assisti à colocação de um cateter venoso central jugular. Devido a esta proximidade com os doentes pude aprimorar as minhas capacidades comunicativas e estabelecer uma relação médico-doente empática.
Durante o estágio participei semanalmente na reunião de serviço onde era debatida a evolução dos doentes internados, sendo responsável pela apresentação, de forma sucinta, de dois doentes. Neste contexto, treinei as capacidades comunicativas pela transmissão de informação médica relevante à equipa médica.
Todas as semanas acompanhei a Dra. Raquel Domingos no serviço de urgência que decorria no HSFX. Neste âmbito, optei maioritariamente por ficar nos balcões de atendimento ou na sala de reanimação. Aqui pude estimular o raciocínio clínico, elaborar hipóteses de diagnóstico, discutir meios complementares de diagnóstico e terapêutica a instituir, realizar gasimetrias e avaliar sinais vitais. Em uma ocasião pude acompanhar a Dra. Raquel Domingos nas funções de chefe da equipa de urgência o que me permitiu ter uma visão da logística que envolve a gestão deste serviço.
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Semanalmente realizava-se a reunião de discussão de casos clínicos ou, alternadamente, sessões clínicas nas quais os internos apresentavam diversos temas. Estas reuniões permitiram aprimorar a marcha diagnóstica e rever algumas patologias e a sua abordagem. Durante a minha permanência no serviço, integraram a equipa da Dra. Raquel Domingos duas alunas de 4º ano do Mestrado Integrado em Medicina e pude explorar a minha capacidade pedagógica.
No final apresentei um trabalho sobre “Pancreatite Aguda” juntamente com dois colegas.
6. CIRURGIA GERAL
O estágio de cirurgia geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo durante o período de 18 de março a 17 de maio de 2019, sob a tutela do Dr. Diogo Albergaria, estando a regência a cargo do Professor Doutor Rui Maio. O estágio de cirurgia geral está dividido em: uma semana de aulas teóricas e teórico-práticas, duas semanas de estágio opcional, uma semana de serviço de urgência e quatro semanas de cirurgia geral.
Durante a semana no serviço de urgência passei pelas diversas valências: azuis e verdes, amarelos e laranjas, cirurgia, postos de estadia curta e serviço de observação e reanimação. Neste contexto pude treinar a interpretação de MCD, observar a sutura de feridas e a realização de uma punção lombar.
Realizei o estágio opcional em Anestesia sendo o estágio orientado pela Dra. Filipa Duarte. Observei indução anestésica e analgésica através de raquialgia, epidural e cateter periférico, colocação de cateter venoso central, ventilação por máscara facial, entubação oro traqueal e bloqueio de nervos periféricos eco guiado. Assisti à realização de técnicas endoscópicas como endoscopias digestivas altas e colonoscopias com apoio de anestesia e consultas de acupunctura.
Nas quatro semanas de cirurgia geral acompanhei o tutor no internamento, bloco operatório, consulta externa, serviço de urgência e visitas/reuniões de serviço. No internamento observei a evolução dos doentes no pós-operatório. No bloco assisti a treze cirurgias maioritariamente do foro intestinal tendo participado como 3ª ajudante em uma hemicolectomia direita com anastomose ileocólica. Na consulta externa observei doentes encaminhados pelo médico assistente ou outras especialidades e doentes que já tinham sido intervencionados e vinham para consulta de reavaliação pós-operatória ou reavaliação da ferida cirúrgica na sala de tratamentos. Neste contexto pude observar a realização de penso a vácuo, que nunca tinha tido a oportunidade de ver. No serviço de urgência pude assistir a quatro cirurgias de urgência.
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Durante o estágio assisti às reuniões e visita ao serviço que se realizam semanalmente e assisti a uma palestra sobre “Programa de Controlo de Infeção”. Na primeira semana realizei o curso TEAM (Anexo IX) organizado pelo ATLS Portugal e pela Sociedade Portuguesa de Cirurgia.
No final do estágio apresentei um trabalho no mini-congresso sobre Síndrome de Lemierre em colaboração com dois colegas.
IV. REFLEXÃO CRÍTICA
O estágio profissionalizante é o culminar de seis anos de aprendizagem sendo esperado que o aluno consolide e integre os conhecimentos adquiridos ao longo do curso e os aplique à prática clínica. Para além disso, devido ao caráter prático, este estágio permite o treino de outras competências essenciais ao exercício da futura profissão: aperfeiçoar técnicas de comunicação e de relação interpessoal, gestão de tempo, fomentar a capacidade crítica e de autorreflexão e estabelecer uma relação médico-doente empática.
Com a atual alteração da Prova Nacional de Acesso considero que todos os estágios parcelares atingiram uma maior relevância no que compete à possibilidade de, em cada um deles, o aluno poder adquirir e consolidar conhecimentos e perceber como aplicá-los à prática clínica. Analisando retrospetivamente considero que na globalidade atingi os objetivos a que me propus em cada um dos estágios parcelares.
Um dos motivos que me levou a optar por esta faculdade foi o baixo rácio tutor-aluno que subsiste desde o início dos anos clínicos, particularmente durante este ano o que possibilita ao aluno uma melhor aprendizagem e treino de competências.
Em relação aos estágios parcelares gostaria de salientar o estágio de medicina geral e familiar e o estágio de medicina interna por terem sido os que melhor proporcionaram uma experiência mais completa em termos de prática clínica e aquisição de autonomia crescente devido ao seu caráter mais generalista e pelo rácio tutor-aluno 1:1. Como aspetos menos positivos ao longo deste ano, destaco o facto do estágio parcelar de saúde mental ser um pouco redutor, não permitindo ter um contacto vasto com diferentes patologias. Esta caraterística, também presente no estágio de pediatria, foi aqui ultrapassada pela possibilidade de assistir a consultas externas de outras subespecialidades o que me proporcionou um estágio mais abrangente.
Para enriquecimento do meu percurso académico, considerei essencial ao longo do curso adquirir uma perspetiva mais abrangente do exercício da medicina no nosso país. Desta forma gostaria de destacar os estágios que realizei: medicina geral e familiar no Centro de Saúde de
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Novo (2014 – Anexo XVII), cardiologia no Hospital Espírito Santo em Évora (2016 – Anexo XV), endocrinologia no Hospital de Aveiro (2017 – Anexo XIV) e cirurgia geral no Hospital Espírito Santo em Évora (2018 – Anexo X). Considero que estes estágios me permitiram conhecer uma realidade diferente daquela proporcionada pelos estágios durante a faculdade, pela diferente gestão de serviço, pelo contacto com a população de outras regiões, e pelo facto de se estabelecer uma relação mais próxima e sem ser em contexto de avaliação com o tutor.
Para além das atividades extracurriculares focadas na área de medicina, considerei imprescindível para a minha formação pessoal e profissional desenvolver outras competências. Com esse objetivo realizei um estágio de Voluntariado em Férias na Cruz Vermelha Portuguesa na delegação de Évora (2017 – Anexo XIII) onde acompanhei crianças e jovens tendo desenvolvido a capacidade de liderança e a criatividade. O ano passado considerei importante aprender a gerir melhor o stress inerente à futura profissão e aquele que o presente ano acrescenta e realizei um curso de Mindfulness based stress reduction (MBSR) (Anexo XI). Nesta perspetiva também continuei a prática de exercício físico, crossfit e weightliffting, que considero essenciais para a redução de stress, gestão de frustração e tempo e reforço da determinação e perseverança pela sua componente competitiva.
Para além disso, devido às relações intra e inter equipa e relação com os doentes que se estabelecem na medicina, considerei relevante aperfeiçoar as minhas capacidades comunicativas e realizei os workshops de Comunicação em Público (2016 – Anexo XVI), Inteligência Emocional (2018 – Anexo XII) e Comunicação efetiva e assertiva (2018 – Anexo VI). Segundo o documento O
licenciado médico em Portugal é fundamental ao futuro médico “adquirir […] abordagem humanista
que constituiu o fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades que servem” [1].
As atividades extracurriculares que desenvolvi demonstram o meu empenho no desenvolvimento pessoal de modo a servir, de forma mais eficaz, os doentes e a constituir uma mais valia para as equipas que integrar.
Concluo esta reflexão mencionando que a Medicina é uma área em constante evolução e que para o sucesso de um futuro médico é essencial a autoaprendizagem e constante procura para permanecer atualizado, sem perder a capacidade crítica. Nesta perspetiva posso dizer com confiança que a faculdade NMS me preparou para a minha futura profissão, na medida em que me foi possível adquirir e desenvolver hard skills, soft skills e a capacidade de resiliência fundamentais para o exercício da medicina.
Por último gostaria de agradecer a todos aqueles que contribuíram para este percurso: amigos, família, namorado, tutores, professores e doentes.
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V. REFERÊNCIAS
[1] O Licenciado Médico em Portugal, Core Graduates Learning Outcomes Project. Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, 2005
VI. ANEXOS
ANEXO I – Certificado de participação na conferência “Viver com doença mental grave”
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ANEXO IV - Certificado de participação na formação “VI Jornadas de Angiologia e Cirurgia Vascular”
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ANEXO VI - Certificado de participação no workshop de “Comunicação efetiva e assertiva”
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ANEXO VII - Certificado de participação na mesa redonda “Profilaxia pré -exposição HIV”
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ANEXO VIII - Certificado de participação no “Mini -congresso de medicina e desporto”
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ANEXO XI - Certificado de participação no curso de “Mindfulness based stress reduction”
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