Objetivos da AF. Introdução Avaliação Física & Sinais Vitais em Odontologia. Avaliação Geral:

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Introdução

Avaliação Física & Sinais

Vitais em Odontologia

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Francisco Barata Ribeiro

Professor de Anestesia e Sedação Capacitado em Sedação Enteral e Parenteral

USC University of Southern California Mater Level-Parenteral Sedation-ADSA College of Sedation-American Dental Society of Anesthesiology

Member-European Resuscitation Council

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Objetivos da AF

Se o paciente é capacitado

fisiológica e psicologicamente de

tolerar com relativa segurança o

stress planejado no tratamento

Odontológico ?

2 Avaliação Geral:

Visão Geral do paciente em Odontologia

Quais são as primeiras coisas que devemos notar?

#Aparencia Geral:

!

Teremos uma idéia geral sobre se o paciente “aparenta” doenças ou

problemas.Este é o passo mais importante no sentido de “observar”

o aspecto geral do paciente e não apenas ..um “problema

localizado”;por ex: “um dente “.

# O exame clínico se inicia quando encontramos o paciente e

o observamos; “ olho clínico “ .

#Uma questão simples: “ Será que esse paciente parece bem, ou

aparenta alguma doença moderada,severa ou…ainda necessita

de uma atenção urgente ?

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Diferentes tipos de apresentação:

# A aparencia física deve ser compatível com a idade: ex: Fumantes crônicos aparentam “mais idade” .

# Aparencia Saudável…em Inglês: well built..Se o paciente “muito alto” (gigantismo/ acromegalia), “muito baixo” (nanismo,acondroplastia),gordo,magro,musculoso,perda de massa muscular..)

# Obeso (rápidas trocas de peso sugerem maiores mudanças nos fluídos do que nos tecidos)

# Edemas (inchaco periorbital,inchaço facial,edemas nas mãos,pés e profusão do abdomem…)

# Qualquer anormalidade,deformidade,assimetrias,edemas… (ex; lábios desproporcionais)

! !

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Compleição Física,Corporal…

4 Diferentes tipos de apresentação:

# Postura e Marcha

*

Alguns pacientes com algumas doenças adotam “certas posturas”

para “aliviar “ seus “problemas “

Ex: Paciente com Insuficiência Cardíaca se torna dispnéico quando

na posição sulina..prefere se sentar,isto é,posição mais elevada,no

sentido de aliviar os sintomas…”falta de ar “

Enrijecimento do pescoço ou imobilidade …face / pescoço

( meningite,torcicolo,paralisia facial…)

* Etimologia:Médio Inglês marcha,portão portão,caminho;Data:1509 1.um modo de andar ou que se deslocam a pé;2:uma seqüência de movimentos pé(como uma caminhada,trote o ritmo,ou trote.Fonte:Merriam-Webster Online Dictionary

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Compleição Física,Corporal…

5 Face

# Apresenta “medo”,ansioso,stress, “sudorese excessiva.

Dor,choro,irritação,convulsão,letargia.toxidade.…

# Caracteristicas Faciais…

eX:

Ptose-Tireotoxitose-Hipertireodismo-Mixedema,Síndrome de Down-“Olhos Oblíquos” e profusão da

Língua,Paralisia de Bell (Paralisia do Nervo Facial)

# Coloração : Palidez( Anemia ),Amarelada

(Ictericia),escurecida…acinzentada(Cianose),quente e

avermelhada(Vasodilatação),Fria(vasoconstrição)

!

Expressão Facial

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Hipotiroidismo Hipertiroidismo Perda de Energia Perda de Peso e Hipercinesia Intolerancia ao Calor Palpitações Dificuldade de concentração Dores no Peito

Sonolência Nervosismo

Obstipação Fraqueza

Inchaço das pálpebras Tremores Voz Rouca ou arrastada Exoftalmia Alteração do Ciclo menstrual Febre

Pele Seca Taquicardia

Ganho de Peso Tireomegalia

7 Sinais de “perigo” em doenças em crianças…

#Letargia …Inconsciência

#Não bebe leite materno ou não se alimenta

# Vómitos constantes

#Convulsões

#Rigidez no pescoço

#Choro “irritabilidade”..

#Cianose Central

(A cianose central acontece quando o sangue que vem dos pulmões para a periferia do corpo já chega com pouco oxigênio,o que ocorre em algumas doenças do pulmão ou do coração.)

#Fontanelas “abaladas”

8 # O que são Sinais Vitais ?

São Indicadores ou sinais de vida/

vitalidade( latin=vida).Os sinais vitais nos dão a

indicação da severidade do “problema de saúde “.

# O que são Sinais e Sintomas ?

São a indicação da

existencia de alguma coisa ou alguma evidencia objetiva da presença da doença,ex: quando a evidencia é perceptível no exame físico=( Sinal); ao contrário uma sensação subjetiva do paciene=( Sintoma)

Note que O que o paciente diz…queixa / sente é o Sintoma e O que o Doutor encontra no exame físico é o Sinal

# Sinais Vitais são:

Pulso,Respiração,Temperatura e Pressão Arterial

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# Pulso..( latin=pulsus ) = “batimento”

1.O pulso é “sentido” nas artérias como uma “onda” de

pressão..que se inicia na Sístole Ventricular.

2.Pode ser sentido em diferentes sítios,comumente

na arteria radial

3.Deve ser Verificado mna palpação do pulso;

Frequencia,Ritmo,Volume,Caracterísitca,Qualidade…

vaso sangüíneo.

O exame físico deve ser conduzido..dos dois lados do

paciente.

10 # A Frequencia varia de acordo com o sexo,idade,esforço

físico & atividade e estado geral de saúde.

# > Ritmo-Crianças & na velhice

# < Ritmo - “alta estatura do que na “baixa estatura “…

# Variação de 10 a 12 batidas ,em pé..do que deitado

# Frequencia diminuida durante o “sono” ,relaxamento &

descanso .

!

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Pulso

Frequência, Ritmo, Amplitude e Regularidade. Se a frequência e o ritmo

nos informam à cerca da atividade eléctrica do coração,devendo ser

pesquisados preferencialmente pelo pulso radial, a amplitude e a

regularidade, traduzem a função do ventrículo esquerdo, devendo ser

pesquisadas preferencialmente por pulsos centrais (ex: pulsos

carotídeos).

0-Ausente,pulso não palpável

1-Diminuido,pulso pouco palpável

2-Normal

3-Aumentada

4-Muito Aumentada (Bounding)

A Amplitude de um pulso pode ser caracterizada numa escala de 0 a 4 :

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Pulso

Verificar Frequencia e Ritmo pulso radial..

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# Pulso Normal: 60-120 batimentos/minuto (media 72-80 bat/min)

#Sexo Feminino > Sexo Masculino ( freqüência )

# Taquicardia > 100 bat/min

Exercícios,ansiedade,excitação,choque,febre,anemia,hipertiroidismo e drogas.

# Bradicardia < 60 bat/min

Normal em Atletas,bloqueio cardíaco,hipotireoidismo,overdose de beta-bloqueador e digitálicos.

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Pulso

Regularidade ≠ Ritmo

Regularidade = Estabilidade ( ou não)

Ritmo= Uniformidade (ou não )

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Pulso

Regularidade:

Rítmico - bate com regularidade Arrítmico - bate sem regularidade

O intervalo de tempo entre os batimentos em condições normais é igual e o ritmo nestas condições é denominado normal ou sinusal.O pulso irregular é chamado arrítmico.

Tipos de Pulso:  Bradisfigmico - lento  Taquisfígmico - acelerado 

Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos

Volume: cheio ou filiforme

Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em condições normais. Quando se exerce uma pressão moderada sobre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o pulso é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a artéria fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.

Tensão ou compressibilidade das artérias Macio - fraco 

Duro - forte

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Artéria Radial:

O antebraço do paciente deve ser ligeiramente pronado e o

pulso ligeiramente relaxado…

#Gentilmente faça a compressão digital.. 

na “cabeça do osso radio”...no pulso proximal

#Use a polpa dos dedos(indicador e medio). 

#Use 2 dedos(indicador e medio). 

#O examinador deve se postar do lado direito do paciente.

#O examinador usa a mão direita para examinar o pulso

esquerdo e vice versa.

As mãos do paciente devem estar no mesmo plano; ex: “ paciente

deitado,mãos no plano do abdomem,ou se o paciente ‘’sentado’’ as mãos

na altura das pernas.”

16 Mão esquerda do paciente 

(pulso ligeiramente pronado e

relaxado) e mão direita do

examinador.

17 www.survivalprimer.com/2110004.gift Pulso Radial barata@aprendasedacao.com.br www.aprendasedacao.com.br

17 Pulso carotídeo:

As pulsações da carótida são visíveis e palpáveis

medialmente aos músculos esternocleidomastoideos. Para

sua palpação, devemos colocar o polegar esquerdo (ou o

indicador e dedo médio) sobre a carótida direita e

vice-versa, no terço inferior do pescoço, adjacente à margem

medial do músculo esternocleiomastoideo bem relaxado,

aproximadamente ao nível da cartilagem cricóide

.

!

Geralmente usado em pessoas inconscientes.. 

“situacões de emergências médicas.

!

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Respiração

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#Inspiração e Expiração...

#Normal= 14 a 20 resp/min

# Recém nascidos=30-80 /min

#Primeiro ano de vida=20-40/min

#Da puberdade até idade adulta= 14-20/min

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Avaliação da Respiração

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Quando da avaliação do pulso,com as mão na mesma

posição-OBSERVE os movimentos abdominais. (caixa toraxica)

“se possível” sem o conhecimento do paciente.”

!

Conte cada respiração por ..30 seg e multiplique por 2.

Se possível observe a respiração por 1 minuto...

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Avaliação da Respiração

Observe:

#Frequencia

#Dor

#Dificuldade de respiração

#Algum ruído ou “som diferente”...

#Odor

ex:alcool,cigarro,adocicado(cetonico=ketoacidose), cheiro de

“peixe morto”(Encefalopatia Hepática)*  

*Encefalopatia hepática é uma síndrome observada em pacientes com cirrose.

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Anormalidades Respiração:

22 Anormalidades Respiração:

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Temperatura

Termometro:

instrumento para verificação da temperatura...

(Thermos=relativo a calor; Meteron=mensuração,medida..)

Termometro clínico= eletrônico,vidro,tiras

adesivas(descartáveis)...

Uso clínico: verificação da temperatura corporal...

Regulação da temperatura= Hipotálamo

Medidas em graus Celsius ou graus Fahrenheit.

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Temperatura

retal,axilar,oral,timpânica

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Valores da Temperatura

36.5 a 37.2 graus Celsius / 

98 – 99 graus Fahrenheit – Axila

Febril -

> 41 graus Celsius ou 99 graus Fahrenheit.

Hiperpirexia

- >41 graus Celsius ou >107 graus Fahrenheit.

(110 graus Fahrenheit ou >43graus Celsius na “ensolação”).

Hypotermia -

<35 graus C ou <95 graus F).

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24h-

Variação da Temperatura de 2 a 5 graus Fahrenheit

Temp - Periodo da Tarde

Temp - durante o sono- “primeiras horas da manhã”

Temp - Alimentação,exercícios físicos, “calor “

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Geral: “ a cada Grau que a Temperatura corporal aumenta,

o pulso aumenta em 10 bat/min.”

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Sumário

Temperatuta,Respiração e Pulso

1. Explique ao “paciente” o procedimento.

2. Sequencia lógica- Enquanto da verificação do Pulso, termômetro na boca, por

ultimo respiração.

3. Verificar o termometro de mercúrio, “faça movimentos” para baixar a temp abaixo de

35o...

4. Posicione o termometro “corretamente’ na axila..1min...

5. Identifique o pulso radial “corretamente”..mão direita do “dr” e esquerda do

“paciente”verifique 1 minuto... “anormalidades..” 6. Verifique a respiração após o “pulso” por 1 minuto

7. Observe os movimentos abdominais para verificar a Respiração...1 min...

8. Anote na ficha clínica os Sinais Vitais....

9. Exponha as considerações sobre o “procedimento” ao “paciente”...e “AGRADEÇA”....

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