Rev Assoc Med Bras 2008; 54(2): 95-104
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iretrizes em foco
CÂNCER
DE
BEXIGA
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DIAGNÓSTICO
Aut oria:
Soc ie d a d e Bra sile ira d e U rologia e Soc ie d a d e Brasi-le ira de Pa t o logiaParticipantes:
An t on io Ca rlos Lim a Pom p e o, Fa b ríc io Borge s C a rre re t t e , Sid ne y Glina , Va lde m a r O rt iz, Ubira ja ra Fe rre ira , C a rlos Ed u ar d o C o r r a di Fonse ca , e t a l.Descrição do método de coleta de evidência:
Re visã o d a litera tura .Graus de recomendação e força de evidência:
A:
Estudo s experim ent a is ou observa ciona is de melhor consistência .B:
Est udos e xpe rim e nt a is ou obse rvacio na is de menor consistência .C:
Re la t os d e c a sos (e st ud os nã o c ont rola d os).D:
O p in iã o d e sp rovid a d e a valiação crít ica , ba se a da e m con se n -sos, e st u d os fisiológic os ou m od e los anim a is.Int rodução
N os EU A, o c â n c e r d e b e xiga é o q u ar to t u m o r d e m a io r in c id ê n c ia e m h o m e n s e o n o n o , e m m u lh e r e s , a lé m d e se r a n on a c a u sa d e m o r t a lid a d e p or c â n c e r e m h om e n s1(
D
).Em b ora a s t a xa s d e inc id ê nc ia t e nha m a um e nt a d o le ve m e n t e d e s d e o s a no s 8 0 , a s t a xa s d e m o r t a lid a d e t ê m d im in u íd o1
(
D
). D ife re n t e m e n t e d o c â n c e r d e p róst a ta , o c â n c e r d e b e xiga é ra ra m e n t e u m a c h a d o in c id e n t a l e m a ut óp s ia s , o q u e s u ge re q u e virt u a lm e n t e t od os os c as o s , e m a lgu m m o m e n to d e s u a hist ó r ia na t ura l, se m a nife st a rã o c lin ic a m e n t e e se rã o d iagn o s t ica do s .Ap e sa r d e p od e r oc orre r e m q u a lq u e r id ade , a incidê ncia de câ nce r d e b e xiga a um e nt a dire t a m e nt e co m a id a d e , se nd o o dia gnó st ico m a is fre qüe nt e na 6 ª e 7 ª dé ca da s de vida .
C e rc a de 7 0 % dos ca sos d e c â nc e r d e b e xiga sã o d ia gnos-t ica dos inicia lm e ngnos-t e co m o d o e n ç a supe rficia l2(
D
). Ele s a pre sen-ta m a ln-ta pro b a b ilid a d e d e re corrê ncia , poré m m a is d e 8 0 % pe rsist e m c onfina d os à m uco s a o u à su b m u c osa3(
C
).Ent ret a nt o , se gu im e n t o c on t ín u o e p rolon ga d o é n e c e ssário p a ra d e t e ct a r re cid iva e e vit a r progre ssã o.
M a is de 9 0 % do s ca sos d e c ânc e r d e b e xiga c onsist e m e m t um ore s d e riva dos de cé lula s t ra nsiciona is. C arc inom a d e c é lu-la s e sca m osa s, a sso cia do à irrita çã o crônica por cá lculo, ca t e t e r ve sica l pe rm a ne nt e , infe cçã o uriná ria ou a infe cçã o crônica por
Schist o s o m a haem atob iu m (e spe cia lm e nt e e m pa íse s nort e
-a fric-a nos) c om p re e n d e m c e rc -a de 3 % -a 7 % dos c -a sos d e câ nce r d e b e xiga . Ad e noca rcinom a é re sp on sá ve l p or m e n os de 2 % dos ca sos de câ nce r de be xiga e e st á a ssocia do à irrit a çã o c rôn ic a , com o e m e xtrofia ve sic a l, pod e nd o t a m b é m se origina r n o ú ra co4(
D
).C e rc a de 2 0 % do s ca sos d e c ânce r de be xiga e st ã o a ssocia -d os à e xposiçã o ocupa ciona l a a m ina s a rom á t ica s e a subst â ncia s q uím ica s orgâ nica s e m um a sé rie d e a t ivid a d e s pro fissio-n a is4(
D
). Am inas a ro m á tica s ta m bém estã o p re se n te s na fum a çad e c igarros e se u s m e t a b ólit os e xc re t ad os n a urina de fum a nt e s sã o re sp on sá ve is p or c e rc a d e 5 0 % d os c a sos d e c ân c e r d e b e xiga . De fa t o, ind ivíd uos t aba gist a s a pre se nt a m incidê ncia de câ nce r d e b e xiga a té qua tro ve z e s m aior e m c om p ar ação co m
nã o- fum a nt e s, e a re d uçã o d e risco le va a t é 2 0 a nos pa ra re to r n ar aos níve is de um nã o- t a ba gist a a pós a ce ssa çã o do há bito4(
D
).C o nsum o d e gra nd e s q ua nt id ad e s d o a na lgé sico fe na ce t ina p o r lo n go te m p o e s tá a sso cia do a ma ior risc o d e d e se n volvi-m e nt o d e c â nc e r d e b e xiga 5 (
C
). Pa cie nt e s t ra t a do s c o m ciclo fosfa m ida t a m bé m a pre se nt a m m a iore s risc o d e c ân c e r d e b e xiga , se n d o os t u m ore s ge ra lm e n t e a gre ssivos6(C
). A ra dio-t e ra pia pé lvica pod e e sio-t a r a ssoc ia d a a o d e se nvolvim e nio-t o d e câ nce r d e b e xiga7(
C
).Sint omat ologia
H e m a t úria , m ic rosc ópic a ou m a c rosc ópic a , ind olor e int e r-m it e nt e , é o sint or-m a e o sin a l r-m a is cor-m ur-m e r-m câ nce r d e be xiga , o c orre n d o n a grand e m a ioria d os pa cie nt e s8(
D
). C e rc a de 1 0 %d os in d ivíd u os c om h e m a t ú ria m icrosc óp ic a e 2 5 % d a que le s com h e m a t ú ria m a c rosc óp ic a a p re se n t a m n e op la sia ge nit uriná ria , se nd o câ nce r d e be xiga a m a is com um9(
C
).Sint om a s irrit a t ivos d o t ra t o uriná rio infe rior, c om o p ola ciúria , urgê ncia e disúria , const it ue m a se gunda a pre se nt a çã o m a is fre qüe nt e d e câ nce r d e be xiga , e st a nd o e spe cia lm e nt e a ssoci-a dos ssoci-a cssoci-a rcino m ssoci-a in sit u o u t um ore s in va sivos.
Se n d o assim , p od e m os c ar a ct e riz a r o pa cie nt e com m a io r risc o d e a pre se nt a r c â nc e r d e b e xiga c om o aq ue le c om id a d e > 4 0 a nos, t a b a gist a , com he m a t úria , e spe cia lm e nt e m a cro scó p ica e/ou sin to m a s m iccio na is irrit a t ivos. O s ou t ros fatore s d e risc o c it a d os sã o igu a lm e nt e im port a nt e s, m a s m e nos com uns na prá t ica diá ria .
Diagnóstico do câncer de bexiga
Cistoscopia
C istosc op ia é a co ndut a pa drã o no d ia gnóst ico e a co m p a-nha m e nt o d o c ânce r d e be xiga .
A p re se nç a d e le sã o c om p a t íve l c om c ân c e r d e b e xiga à cist o scop ia se c orre la cion a c o m c â nc e r a o e xa m e anato m o p atológic o, e m m a is de 9 0 % do s ca so s1 0
(
C
) . N o enta nto , a cistosc op ia co n ve n c ion a l nã o de t e ct a ce rca de 2 5 % d e t u m ore s p e q u e n os, in c lu sive Cis, o q u e d e m on st ra q u e q ua nd o o e xa m e é ne ga t ivo, a ind a a ssim , pod e ha ve r ne opla sia e m porce nt ua l significa t ivo d e ca sos1 1(
C
).A c ist osc opia pod e se r ot im iz a d a c om o uso d e luz e spe c ia l e age nt e s fot osse nsib iliz a d ore s1 1(
C
) , p oré m o m é to d o a indan ão é d ifu n d id o e m n osso m e io, p or se u a lt o c u st o e fa lta de d isponib ilid ad e .
Cit ologia
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iretrizes em foco
e spe cia lm e nt e pa ra t um ore s d e ba ixo gra u1 2 ,1 3(
C
) . Por ou t rola do , a e sp e c ific id a d e d o m é t od o é e xt re m a m e nt e e le vada , e st a n d o e m t orn o d e 9 4 %3 ,1 3(
C
), o q ue signific a q u e , n apre se nça de cit ologia posit iva , é m uit o a lt a a e xist ê ncia de câ nce r u rot e lia l, m e sm o c om e xa m e c ist osc óp ic o n orm a l1 4
(
D
).Marcadores t umorais
Com o p rop ósit o d e d im in u ir a ne ce ssida de de e xa m e s inva sivo s (cist oscopia ) no acom p a nha mento d e p a cientes tra ta -d os, -d ive rsos m arca -dore s m ole cula re s -de t e ct á ve is na urina t ê m sido inve st iga dos. Um a e xt e nsã o de sua ut iliza çã o se ria no ra st re a m e nt o de popula çõe s de a lt o risco pa ra câ nce r de be xiga . T a is t e st e s de t e ct a m a pre se nça de a nt íge no s e o u tr as prot e ína s associa da s a ne o p la sia s uro t elia is o u a ltera çõe s ge n é -t ica s a ssocia da s à prolife ra çã o -t um o r a l.
U m a re visã o sist e m á t ica re ce nt e d os m a rca d ore s uriná rios d isponíve is pa ra c â nc e r d e b e xiga re ve lou q ue , a pe sa r d e p rom issore s, su a a curá cia a inda nã o é suficie nt e pa ra que subst it ua m a cist osc op ia o u a cito logia3(
C
).Exames de imagem
A ult ra - sonogra fia a bdom ina l a pre se nt a a lt a se nsibilida de na d e tecçã o d e t u m ore s ve sic a is c om m a is d e 0 , 5 c m , se n d o d e ut ilid a d e p or se u b a ixo c ust o e p or nã o se r inva siva1 5
(
B
). A possib ilid a d e d e se e ncont ra r t um or t ra nsiciona l no t ra t o u rin á rio su p e rior e m c asos d e câ nce r d e b e xiga sit ua - se e m torn o d e 1 % a 4 %1 6 ,1 7(C
). N os c a sos d e c â n c e r d e b e xiga d ealto gr a u, a o corrê n c ia d e t u m or n o t ra t o u rin á rio su p e rior p od e se e le va r a ce rca d e 1 0 %1 8(
D
). Port ant o , a inve st iga çã o d oa pa re lho urinário su p e rior d e ve se r re se rva d a a p a cie nt e s de alto r isco , co m o e m p r e go d a urogra fia e xc re t ora , ou pre fe re n-cia lm e nt e , pe la t o m o gr a fia com p u t a d oriz ad a1 9
(
C
). A re sson â n -cia m a gné t ica fica re se rva da pa ra ca sos e spe c ia is, c om o a le rgia ao co n tr a st e e insuficiê ncia re na l.Ressecção transuretral
O dia gnóst ico d e finit ivo d e st a s ne opla sia s é re a liz a d o por m e io d e re sse cçã o t ra nsure t ra l sob a ne st e sia . O com p on e n t e su p e rfic ia l d o t u m or d e ve se r re sse c a d o se p a rad a m e nt e d e se u com p on e n t e p rofu n d o (b a se d a le são ). A fim d e e vit ar a rtefa to s t é rm ic os, a ba se da le sã o d e ve se r b iop sia d a c om p in ç a d e biópsia . Pa lpa çã o b im anua l d e ve se r re a liz a d a a nt e s e a pós a re sse c ç ã o d a le sã o, c om o p rop ósit o d e forn e c e r in form a ç õe s s ob re a m obilid a d e ve sica l. Biópsia s d e m ucosa ve sica l norm a l só e st ão indica da s na pre se nça de cit olo gia posit iva , a fim de d e te ct a r C is pla no e n a p re se n ç a d e t um ore s sé sse is2 0
(
C
) . N a suspe it a de C is pla no ve sic a l, b ióp sias d e ure t ra prost á t ica t a m bé m d e ve m se r re a liz a d a s2 1(C
).U m a se gu n d a re sse c ç ã o t ra nsure t ra l d e ve se r re a liza da se o m ate ria l re t ira do n a prim e ira re sse cçã o for insuficie nt e pa ra ava lia r a prop ria da m e nt e a le sã o, e spe c ia lm e nt e profund id a d e , tam b é m c om o e st raté gia t e ra pê ut ica qua ndo a r e sse c ç ã o for incom ple t a ou, a ind a , nos ca sos d e e st ad ia m e nt o T 1 d e alto grau, já que 2 7 % a 6 2 % do s p a cie nt e s a pre se nt a m t um o r
re sid u a l. N e st e s ca sos , a det ecçã o d e inva sã o m uscula r a um e n-t a e m a n-t é 1 0 % na se gunda re sse cçã o n-tr a nsure n-t ra l2 2
(
D
). O t ra t a m e n t o e o p rogn óst ic o p od e m se r a ltera do s pe la pre se nça o u a usê ncia d e t um or re sid ua l.Re fe rê nc ia s
1 . Je m a l A, M u rra y T, W a rd E, Sa m u e ls A, Tiwa ri RC, Gh a foor A, e t a l. Ca n c e r st a t ist ics, 2 0 0 5 . CA Ca nce r J Clin 2 0 0 5 ;5 5 :1 0 - 3 0 .
2 . Bord e n LS Jr, Cla rk PE, H a ll M C. Bla d d e r c a n c e r. Cu rr O p in O n c o l 2 0 0 5 ;1 7 :2 7 5 - 8 0 .
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1 5 . Ra fiq u e M , Ja ve d AA. Role of in t ra ve n ou s u rogra p h y a n d t ra n sa b d om in a l u lt ra son ogra p h y in t h e d ia gn osis of b la d d e r c a rc in om a . In t Bra z J U rol 2 0 0 4 ;3 0 :1 8 5 - 9 1 .
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1 9 . Kim JK, Pa rk SY, Ah n H J, Kim CS, Ch o KS. Bla d d e r c a n c e r: a n a lysis of m u lt id e t e c t or row he lic a l CT e nha nc e m e nt p a t t e rn a nd a c c ura c y in t um or d e t e ct ion a nd pe rive sica l st a ging. Ra d iology 2 0 0 4 ;2 3 1 :7 2 5 - 3 1 .
2 0 . va n d e r M e ijd e n A, O ost e rlin c k W , Bra u si M , Ku rt h KH , Sylve st e r R, d e Ba lin c ou rt C. Sign ific a n c e of b la d d e r b iop sie s in Ta , T1 b la d d e r t u m ors: a re p ort from t h e EO Rt om ogra fia c om p u t a d oriz a d a Ge n it o- U rin a ry Tra c t Ca n c e r Coop e ra t ive Grou p . EO Rt om ogra fia c om p u t a d oriz a d a - GU Grou p Su p e rfic ia l Bla d d e r Com m it t e e . Eu r U rol 1 9 9 9 ;3 5 :2 6 7 - 7 1 .
2 1 . Solson a E, Ib orra I, Ru b io J, Ca sa n ova J, Alm e n a r S. Th e op t im u m t im in g of ra d ica l cyst e ct om y for pa t ie nt s w it h re c urre nt high- risk supe rfic ia l b la d d e r t um our. BJU Int 2 0 0 4 ;9 4 :1 2 5 8 - 6 2 .
2 2 . Ja kse G, Alga b a F, M a lm st rom PU , O os t e rlin c k W . A s e c on d - look TU R in T1 t ra nsit iona l ce ll ca rcinom a : w h y? Eur U rol 2 0 0 4 ;4 5 :5 3 9 - 4 6 .
2 3 . Solson a E, Ib orra I, Ric os JV, M on ros JL, Ca sa n ova JL, Alm e n a r S. Th e p rost a t e in volve m e n t a s p rogn ost ic fa c t or in p a t ie n t s w it h supe rficia l b la d d e r t um ors. J U rol 1 9 9 5 ; 1 5 4 :1 7 1 0 - 3 .
O t e xt o c om p le t o d a D ire t riz :Câncer de bexiga e st á d isponíve l nos sit e s:
