Rev Assoc Med Bras 2008; 54(2): 95-104
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M edicina Baseada em Evidências
QUAIS
OS
FATORES
DE
RISCO
PARA
HÉRNIA
INGUINAL
EM
ADULTO?
P : Pacie n t e s a d u lt os d e a m b os os se xos
I : H é rnia inguina l prim á ria
C : Pa cie nt e s se m hist ória de hé rnia inguina l
O : Fatore s d e risc o
As hé rnia s inguina is possue m e le va d a pre va lê ncia na popu-lação ge r a l, se nd o m a ior no se xo m a sculino. Ent re a s hé rnia s a bdom ina is a hé rnia inguina l é a m a is pre va le nt e . A fra gilid a d e d a p a re d e a b d om in a l e o a um e nt o d a pre ssã o a b d om ina l t ê m sid o co nsid e ra d os c om o os m e c a nism os e t iop a t ogê nic os p rinc ip a is e , na t ura lm e nt e , t ê m im pulsiona d o o c onc e it o d e q ue a t osse e m p a cient es t a ba gist a s ou c om d oe n ç a p u lm on a r ob st ru t iva
c rôn ic a (D P O C ), a hist ória fa m ilia r e a constipa çã o intestina l sã o os p rin c ip a is fa tore s d e risc o.
C om ob je t ivo d e ava lia r os fa t ore s d e risc o p a ra hé rnia inguina l na popula çã o ge ra l, re a liz a m os um a re visã o sist e m á t ica d e e st ud os ca so cont role , na b a se M e d line , a t ra vé s d a e st ra t é -gia : “H e rnia , Inguina l” [M e sh] AN D (“O ccupa tio n al D ise a se s” [M e sh] O R “W ork”[M e sh] O R “Risk Fa ct ors”[M e sh]). Fora m re cupe ra d os 2 7 5 a rt igos, a na lisa d os ind ivid ua lm e nt e pe lo t ít ulo e r e s u m o .
N a a ná lise dos re su lt a d os fora m in c lu íd os os e st u d os c as o co nt role d e língua port ugue sa , ingle sa ou e spa nhola , re la ciona -d os à -dúvi-da clínica (PIC O ) e q u e ob t ive ra m e sco r e n a e sc a la N e w ca stle-O ttaw a1 su p e rior a se is.
A p op u la ç ã o d e e xp ost os in c lu i h om e n s e m u lh e re s d e 2 0 a 8 0 a no s, c om h é rn ia inguina l prim á ria . E a de nã o e x p o s tos , p a cie nt e s se m hist ó r ia de hé rnia inguina l.
O s d e sfe chos: DPO C , história fa milia r, ta ba gismo e const ipa -ção p u d e ra m se r a grupa dos2,3, obt e nd o- se um a am ost ra de 1 .6 1 5
p a cient es (7 8 1 ca sos e 8 3 4 cont roles). A a ná lise dos result a dos de m onst rou a um e nt o do risco a bsolut o (ARA) de hé rnia inguina l e m p a cientes com DPOC de 1 ,9 % (IC9 5 % + 0 ,2 % a + 3 ,6 % ) -N -N H : 5 3 ; com história fa m ilia r de 9 ,4 % (IC 9 5 % + 6 ,7 % a + 1 2 ,1 % ) - N N H : 1 0 ; e ta ba gism o de 6 ,4 % (IC 9 5 % + 1 ,5 % a + 1 1 ,3 % ) - N N H : 1 5 . N ã o há e vidê ncia de a um e nt o de risco na con stipação: 1 ,5 % (IC 95% -1,3% a + 4,3% ).
A ativid a d e e sport iva , a na lisa d a e m popula çã o d e 1 9 7 p a cient es (7 2 ca sos e 1 2 5 c on t role s), re d u z o risc o d e h é rn ia inguina l (N N T: 2 6 )2.
E o e sforç o q u e e n volve le va nta m ento d iá rio d e p e so (e sforç o físic o e le va d o), q ua nd o c om p a ra d o a p a cie nt e s que n ão r e a liza m esforço físico4, a um e nt a o risc o e m 9 3 , 6 % (IC9 5 %
+ 8 4 ,7 % a + 1 0 2 ,5 % ) - N N H : 1 .
Ap e s ar d os lim it e s m e t od ológic os d o e st u d o c a so- c on t ro-le , os fa t ore s d e risc o p a ra hé rnia inguina l id e nt ific a d os p o d e m se r consid e ra d os na prá t ica clínica . A hist ória fa m ilia r é d e fini-t iva . A d ife re nç a d e m a gnifini-t ud e e n fini-t re os d e sfe c h os re ssa lfini-ta a
im port â n cia do t a b a gism o e d o e sforç o físic o e le va do . A p rá t ic a e sp ort iva p rot e ge .
Com o p od e m os u t iliz ar e ssa s in form a ç õe s d o p on t o d e vist a p r á tico , n o a no d e 2 0 0 8 , p a ra re d uz irm os o risc o d e hé rnia inguina l e m pa cie nt e de 2 0 a nos com hist ória fa m ilia r, t a ba gist a e c om ativida de la bo r ativa q u e e n volve le va n t a m e n t o d e p e so diá rio : “Re c om e n d e m os q u e p are d e fu m a r, q u e re a va lie sua o cupa çã o e q u e p ra t ique a t ivida de e sport iva ”.
N os p róxim os a nos, no Bra sil, a um e nt a m os a prob a b ilid a d e d e m e n os u m p ré - op e ra t ório, m e n os u m a an e st e sia , m e n os u m a c iru rgia , m e n os u m p ós- op e rató r io, m e n os u m “À Be ira d o Le it o H ospit a la r”.
WELLINGTON TA D E U SP E R A N D I O
TH I A G O QU E R O Z
RÔMULO PA R I S SO A R E S
GI Z E L A KE L M A N N
WA N D E R L E Y MARQUES BE R N A R D O
Re fe rê ncia s
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