J. bras. pneumol. vol.30 número6

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Diagnóstico do caso da edição anterior

J Bras Pn e u m o l 2 0 0 4 ;3 0 (5 ):

TALCOSE SECUNDÁRIA AO USO DE DROGA INTRAVENOSA

Tomografia computadorizaa de alta resolução (TCAR) Exame realizado em equ ipamen t o mu t idet ect or de 16 can ais com cort es de 1,0m m de espessu ra com reconst ru ção mu lt iplan ar. As imagens axiais e coron al dem on st ram m icron ódu los com aspect o de padrão gran u lar fin o predom in an do n os lobos su periores associado a áreas de at en u ação em vidro fosco. Not am- se ain da áreas de men or at en u ação, predom in an do n os lobos in feriores, e opacidade lin eares esparsas. A recon st ru ção coron al m ost ra a u m e n t o d o vo lu m e d o s p u lm õ e s e , m a is claramen t e, a predomin an t e dsit ribu ição do padrão g ra n u la r n o s lo b o s su p erio sres e d a s á rea s d e m en or at en u ação n os lobos in feriores.

COMENTÁRIOS

Pa cien t es u su á rio s d e d ro g a s ilicit a s p o d em a p resen t a r vá ria s co m p lica çõ es p u lm o n a res q u e in clu em: pn eu mon ia, embolização sépt ica, edema p u lm o n a r ca rd io g ên ico , h em o rra g ia p u lm o n a r, p n eu m o n ia a sp ira t iva , en fisem a e d o en ça p u lm a r t alco - in d u zid as.

Ta lco se secu n d á ria a in jeçã o in t ra ven o sa d e t a lco (silica t o d e m a g n ésio ) é en co n t ra d o q u a se q u e exclu siva m en t e em u su á rio s d e d ro g a s q u e u t iliza m p o r via in t ra ven o sa d est in a d a s a o u so

o ra l. Esse s p a c ie n t e s c o st u m a m c u rsa s c o m d isp n éia p ro g ressiva e sin t o m a s q u e m im et iza m d o en ça p u lm o n a r o b st ru t iva crô n ica . Em vá ria m e d ic a ç õ e s o r a is o t a lc o é u t iliz a d o c o m o lu b r if ic a n t e . As m e d ic a ç õ e s o r a is e d r o g a s c o m u m e n t e i n j e t a d a s s ã o p e n t a z o c i n a , m e p e re d in a , h e ro ín a , co ca ín a , a n f e t a m in a e m e t ilf e n id a t o (Rit a lin a ). Qu a n d o t r it u r a d a , d isso lvid a em á g u a e u sa d a p o r via in t ra ven o sa , in ú m ras p art ícu las d e t alco são em b o lizad as p ara a rt erío la s p u lm o n a res e ca p ila res, resu lt a n d o em o clu sã o e, p o ssivelm en t e h ip ert en sã o p u lm o n a r. At ra vés d a circu la çã o p u lm o n a r p o d em t a m b ém a fet a r o u t ro s o rg ã o s t a is co m o fíg a d o , m ed u la ó ssea , lin fo n o d o s, p ele e o lh o s. A m ig ra çã o d a s p a rt ícu la s d e t a lco p a ra o in t erst ício p u lm o n a r p r o v o c a u m a r e a ç ã o g r a n u l o m a t o s a c o m formação de pequ en os gran u lomas compost os por célu la s g ig a n t es m u lt in u clea d a s circu n d a d a s p o r t e c i d o f i b r o s o . Os c r i s t a i s d e t a l c o s ã o b irrefrin g en t es e p o d em ser id en t ifica d o s a t ra vés d a lu z p o la riza d a .

Os achados radiográficos in clu em micron ódu los difu sos e m assas con glom eradas sem elhan t es a fibrose massiva progressiva en con t rada em silicose e pn eu m ocon iose dos m in eradores de carvão. Na

CASO

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t om ografia com pu t adorizada de alt a resolu ção os p rin cip ais ach ad o s co n sist em d e n ó d u lo s co m m en o s d e 1 ,0 m m d ist rib u íd o s ran d o m icam en t e (p a d rã o g ra n u la r fin o ), m a ssa s co n g lo m era d a s perihilares, áreas de at en u ação em vidro fosco e e n f is e m a p a n a c in a r n o s lo b o s in f e r io r e s . Micronódulos difusos podem represent ar a primeira m an ifest ação da t alcose, qu e n a progressão da d o e n ça co a le sce m , t o rn a n d o - se m a io re s. No s est ágios m ais avan çados são iden t ificadas m assas c o n g lo m e ra d a s p e ri- h ila re s q u e t ip ic a m e n t e a p resen t a m a t en u a çã o eleva d a n a t o m o g ra fia co m p u t a d o riza d a d e a lt a reso lu çã o d evid o a o acu mu lo de t alco. En fisema pan acin ar semelhan t e ao en con t rado em pacien t es com deficiên cia de alfa- 1- an t it ripsin a é m ais com u m em pacien t es u su ários de m et ilfen idat o. O m ecan ism o para o

Acertadores do caso de Setembro / Outubro 2 0 0 4

d esen vo lvim en t o d e en fisem a p a n a cin a r n est es pacien t es perm an ece in cert o.

A presença de micronódulos ou um padrão granular difuso em associação com massas conglomeradas peri-hilares de atenuação elevada ou enfisema panacinar na tomografia computadorizada de alta resolução é altamente sugestiva de talcose secundãira ao uso endovenoso de medicações destinadas ao uso oral.

REFERÊNCIAS

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Bruno Horta Andrade - Hospit al J u lia Ku bit schek, Belo Horizon t e, MG

Clóvis Botelho - Un iversidade Federal do Mat o Grosso, Cu iabá, MT

José Antônio Baddini Martinez - Facu ldade de Medicin a de Ribeirão Pret o, Ribeirão Pret o, SP

Lilian Pinto de Azevedo Oliveira - Sam er Hospit al, Resen de, RJ