Braz. j. . vol.83 número1

BrazJOtorhinolaryngol.2017;83(1):117---118

www.bjorl.org

Brazilian

Journal

of

OTORHINOLARYNGOLOGY

RELATO

DE

CASO

Bilateral

oropharyngeal

hairy

polyps:

a

rare

cause

of

dyspnea

in

newborns

夽

Pólipos

pilosos

bilaterais

de

orofaringe:

uma

causa

rara

de

dispneia

em

neonatos

Rasim

Yilmazer

_,

_Burak

_Kersin,

_Erkan

_Soylu,

_Gokhan

_Altin,

_Asli

_Cakir

_e

_Fahrettin

_Yilmaz

IstanbulMedipolUniversity,DepartmentofOtorhinolaryngology,Istambul,Turquia

Recebidoem16deabrilde2015;aceitoem4dejunhode2015 DisponívelnaInternetem30dedezembrode2016

Introduc

¸ão

Opólipopiloso(PP)éumadascausascongênitasdedispneia. Trata-sederaramalformac¸ãododesenvolvimentodeorigem bigeminal,quecompreendeelementostantoectodérmicos como mesodérmicos estranhosao local onde o defeito se localiza.Caracteristicamente,oPPseapresentanaforma detumor pedunculadona orofaringe ena nasofaringe.Os principais sintomas à apresentac¸ão estão relacionados à obstruc¸ão respiratória e a problemas de alimentac¸ão. Na literatura, geralmente, os pólipos pilosos congênitos de faringesãodescritoscomoestruturasunilaterais.1,2

Relato

de

caso

Neonato,etniabranca,gênerofeminino,3.440gaonascer

porpartovaginalespontâneona39a

semanadegestac¸ãode

mulher G2P1A1com 20anos, em seguida a umagestac¸ão

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.06.001

夽

Comocitaresteartigo:YilmazerR,KersinB,SoyluE,AltinG, CakirA,YilmazF.Bilateraloropharyngealhairypolyps:ararecause ofdyspneainnewborns.BrazJOtorhinolaryngol.2017;83:117---8.

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:[email protected](R.Yilmazer).

ArevisãoporparesédaresponsabilidadedaAssociac¸ãoBrasileira deOtorrinolaringologiaeCirurgiaCérvico-Facial.

normal.Imediatamenteporocasiãodonascimento,obebê

apresentou insuficiência respiratória e cianose, que, na

ocasião, tornaram necessárias intubac¸ão orofaríngea e

ventilac¸ão mecânica. Ao exame orofaríngeo, observou-se

apenasumtumormole,revestidodepele,comorigemno

pilarposterior da tonsila direita e que sealongava até o

níveldaorofaringe;mas,ànasofaringoscopia, foipossível

visualizaroutrotumorsimilarcomorigemnopilarposterior

datonsilaesquerda,comprolongamentoatravésda

nasofa-ringe(fig.1Ae1B).Alémdessesachados,foiobservadauma

anomaliadebaixaimplantac¸ãodaorelhabilateral.Imagens

deressonânciamagnética(IRM)dopescoc¸odemonstraram

tumorespolipoides hiperintensosebemdefinidosaderidos

ao pilar posterior das tonsilas (fig. 1C). À IRM, as

carac-terísticas das lesões tumorais foram definidas como de

aspectohiperintensoheterogêneonas sériesT1e T2.Nas

sequênciascom técnica desupressão degordura, ocorreu

supressão das lesões e, em séries pós-contrastadas, não

ocorreuintensificac¸ãosignificativapelocontraste.

Comobebêsobanestesiageral,osPPsforam

completa-menteremovidosatravésdaviatransoral,sobvisualizac¸ão

endoscópicapordissecc¸ãoafrioeeletrocauterizac¸ão

bipo-lar (fig. 1D). O exame anatomopatológico revelou dois

PPs que mediam, respectivamente, 27×18×14 mm e

23×13×13mm(fig.1E).Acrianc¸arecebeualtaapósdois

dias.Infelizmente,apósaprimeiraconsultadeseguimento,

acrianc¸anãomaiscompareceue,comisso,nãofoipossível

descobrirseocasosetratavadeumasíndrome.

118 YilmazerRetal.

M

M

U

RS

LS

RT

U

C B

A

D E

Figura1 A,Pólipopilosocomorigemnopilarposteriordatonsiladireita(M:tumor;U:úvula;RT:tonsiladireita).B,Pólipopiloso comorigemnopilarposteriordatonsilaesquerda,comprolongamentopelanasofaringe(M:tumor;U:úvula).C,IRMdopólipo pilosocomorigemnopilarposteriordatonsiladireita.D,osespécimesexcisados(RS:espécimedireito;LS:espécimeesquerdo).

E,Epitéliopavimentosoqueratinizadonasuperfícieecomponentesdetecidomesenquimatoso,comofolículospilososenfileirados emtornodonúcleofibroadiposo(HE×40).

Discussão

Alocalizac¸ão maiscomumpara PPs é a nasofaringe,com

origemnoaspectosuperiordopalatomoleouparedelateral

dafaringe. Bebês dogênero femininosãoseis vezes mais

comumenteafetadosvs.gêneromasculino.3

OsintomamaiscomumenteobservadoemcasosdePPé

ainsuficiência respiratória.Pode ocorrerobstruc¸ão devia

aéreaseocorrerimpactac¸ãodopóliponalaringe;jáforam

relatados óbitos.1 _{Em neonatos, o diagnóstico diferencial}

para obstruc¸ão da faringe inclui atresia das coanas,

gli-omaintranasaleencefalocele.3_{TendoemvistaquePPéde}

ocorrênciararaequepodeseapresentarcominsuficiência

respiratóriaemneonatos,esseproblemadeveserlevadoem

considerac¸ãonodiagnósticodiferencialetorna-se

impres-cindívelumacuidadosaavaliac¸ãoendoscópicafeitaporum

otorrinolaringologista.

Sãopoucososteratomasmúltiplosbigeminais(PPs)e

tri-geminaisjádescritosnacabec¸aepescoc¸oenointeriordavia

aérea.2_Morgan4_{descreveuocasodeumneonatodogênero}

masculinocom dois pólipospilosos que tinhamorigem no

ladoesquerdodaorofaringeenanasofaringe.Considerando

que nãofoi registradaa lateralidade da tumor

nasofarín-gea,nãoficouclaroseocasoeraodeumeventobilateral.

Franco et al.5 _{descreveram uma mulher de 58 anos com}

pólipospilososbilateraisdeorofaringe.Essapacientetinha

sidoencaminhadaàquelegrupo devidoadificuldadescom

aalimentac¸ãoeporlevedispneia,massemhistóriaclínica

pregressarelevante.Assim,éprovávelquetaislesõesnão

fossemcongênitas.Atéondevainossoconhecimento,este

casoéaprimeiraocorrência,naliteratura,depólipos

pilo-sosbilateraisdefaringeem neonato.Torna-seobrigatório

umexame completo da oronasofaringe em neonatos com

tumororofaríngeo,paraqueumpossívelsegundotumornão

passedespercebido.

Comaabordagemendoscópica,épossívelevitarlesãodo

orifíciodatrompadeEustáquio,alémdepoderserobtida

umaexcisãomaiscompletadostumores.Noentanto,

pode--se observardisfunc¸ão velofaríngeacomo complicac¸ão da

abordagemcirúrgica.6

Comentários

finais

Tendo em vista que os pólipos pilosos podem ter

apresentac¸ão bilateral, o diagnóstico exige um exame

otorrinolaringológico completo. Deve-se fazer uma

ressecc¸ão endoscópicatransoral,para quesejam evitadas

complicac¸õesindesejáveis.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

1.Agrawal N, Kanabar D, Morrison GA. Combined transoral and nasendoscopic resection of an eustachian tube hairy polypcausing neonatalrespiratorydistress.Am JOtolaryngol. 2009;30:343---6.

2.YilmazM,IbrahimovM,OzturkO,KaramanE,AslanM.Congenital hairypolypofthe softpalate. IntJPediatr Otorhinolaryngol. 2012;76:5---8.

3.KellyA,BoughIDJr,LuftJD,ConardK,ReillyJS,TuttleD.Hairy polypof theoropharynx: casereportand literaturereview.J PediatrSurg.1996;31:704---6.

4.Morgan.Acaseofdermoidpolypofpharynxandnasopharynx.J LaryngolOtol.1964;78:965---8.

5.FrancoV,FlorenaAM,LombardoF,RestivoS.Bilateralhairypolyp oftheoropharynx.JLaryngolOtol.1996;110:288---90.