A N Á L I S E S D E R E V I S T A S
P S I Q U I A T R I A N A A M É R I C A L A T I N A ( P S Y C H I A T R Y I N L A T I N - A M E R I C A ) . J U L E S H . M A S S E R M A N . Y e a r B o o k o f N e u r o l o g y P s y c h i a t r y , 1956-1957, p á g s . 216-218.
J u l e s Η . M a s s e r m a n , p r o f e s s o r de N e u r o i o g i a e P s i q u i a t r i a da N o r t h w e s t e r n
U n i v e r s i t y ( C h i c a g o , I l l i n o i s ) , e s t e v e n o B r a s i l e m fins de 1956, p r o f e r i n d o v á r i a s
c o n f e r ê n c i a s e v i s i t a n d o a l g u m a s de nossas i n s t i t u i ç õ e s p s i q u i á t r i c a s . V o l t a n d o a o s
E s t a d o s U n i d o s d e s c r e v e u a s p a r a o Q u a r t e r l y B u l l e t i n o f t h e N o r t h w e s t e r n U n i v e r
-s i t y M e d i c a l S c h o o l (30:270-277, 1 9 5 6 ) . O r e -s u m o do r e f e r i d o a r t i g o p u b l i c a d o n o
Y e a r B o o k 1956-1957, é t r a n s c r i t o a s e g u i r , i n t e g r a l m e n t e , p a r a a a p r e c i a ç ã o dos
e s p e c i a l i s t a s .
"Jules Η . M a s s e r m a n o b s e r v o u q u e o e n s i n o n o I n s t i t u t o de M e d i c i n a P s i c o l ó -g i c a n o R i o de J a n e i r o c o n s i s t i a da a n á l i s e p e s s o a l c o m u m , i n s t r u ç ã o e m t e o r i a e t é c n i c a , s u p e r v i s ã o d e casos c o n t r o l e s e de c o n f e r ê n c i a s e s e m i n á r i o s p o r p r o f e s s o r e s e m f i l o s o f i a , a n t r o p o l o g i a , e c o n o m i a , s o c i o l o g i a , p s i c o l o g i a e o u t r a s d i s c i p l i n a s . C e r -t o s a n a l i s -t a s c o n d e n a v a m o I n s -t i -t u -t o p e l o seu i n c o n v e n i e n -t e e c l e -t i s m o , c o n c e n -t r a n d o sua o p o s i ç ã o e m a l g u n s e l e m e n t o s do pessoal m a i s v u l n e r á v e l . M a s , a p e s a r da j u s -t i f i c a d a o u i n j u s -t i f i c a d a o p o s i ç ã o l o c a l , o I n s -t i -t u -t o p a r e c e u e s -t a r b e m o r g a n i z a d o , coeso, m u i t o p r ó s p e r o e p r o g r e s s i v a m e n t e e f i c i e n t e na c o n q u i s t a da a c e i t a ç ã o d a m o d e r n a P s i q u i a t r i a D i n â m i c a . N a U n i v e r s i d a d e d o B r a s i l e x i s t e u m m o d e r n o , b e m a p a r e l h a d o e a r t i s t i c a m e n t e d e c o r a d o I n s t i t u t o de N e u r o l o g i a , e m c o n t r a s t e c o m o H o s p i t a l P s i q u i á t r i c o da U n i v e r s i d a d e , q u e p a r e c e u a n a c r ô n i c o e d e l a p i d a d o ; e n t r e -t a n -t o , h á p r o m e s s a d e u m n o v o h o s p i -t a l p s i q u i á -t r i c o . U m a d i v i s ã o d i n a m i c a m e n -t e o r i e n t a d a d e P s i q u i a t r i a f o i r e c e n t e m e n t e i n i c i a d a . A p r á t i c a p r i v a d a é e x e r c i d a e m c e r c a d e 10 p e q u e n o s s a n a t ó r i o s no R i o de J a n e i r o ou v i z i n h a n ç a s , c l a s s i f i c a n d o - s e desde e n t r e os q u e a n u n c i a m t r a t a m e n t o s p a r a f r i g i d e z e i m p o t ê n c i a , p a s s a n d o p e l a s c i d a d e l a s da e l e t r o c o a g u l a ç ã o c e r e b r a l , a t é d o i s ou t r ê s h o s p i t a i s c o m m e l h o r e s p a -d r õ e s . Os p s i c a n a l i s t a s e s t ã o -d i s t r i b u í -d o s e n t r e as e s c o l a s -d i s s i -d e n t e s c o m u n s ; -d e n t r e eles o g r u p o de I r a c y D o y l e p a r e c e m a i s d i r e t a m e n t e l i g a d o c o m a U n i v e r s i d a d e . P a r e c e e x i s t i r c o n s i d e r á v e l m o r d a c i d a d e p r i v a d a , m a s , a l g u m a s d i s c ó r d i a s p ú b l i c a s t ê m c h e g a d o a t é a i m p r e n s a l e i g a . N e s t a s i t u a ç ã o a m b a s , P s i q u i a t r i a e P s i c a n á l i s e , m u i t o t ê m s o f r i d o . T e n t a t i v a s e s t ã o s e n d o f e i t a s p a r a r e m o v e r as dissensões e c o n -d u z i r o e n s i n o p s i q u i á t r i c o e p s i c a n a l í t i c o sob os a u s p í c i o s m a i s g e r a i s e e f i c i e n t e s d a U n i v e r s i d a d e . A p s i q u i a t r i a d i n â m i c a n o r t e a m e r i c a n a t e m e x e r c i d o a l g u m a i n -f l u ê n c i a .
c a r r e g a d o s a m ã o ; o c o r p o m é d i c o , i n f e r i o r a 50 pessoas, m u i t a s d a s q u a i s e m t e m p o p a r c i a l , t r a b a l h a e m c o n d i ç ã o d e i n f e r i o r i d a d e d e s e s p e r a n ç o s a ; os p a c i e n t e s s ã o e x a -m i n a d o s g e r a l -m e n t e 2 ou 3 -m e s e s a p ó s a a d -m i s s ã o ; as f e z e s s ã o e x a -m i n a d a s p a r a e n d a m e b a e t o d o s s ã o s u b m e t i d o s à p u n ç ã o r a q u i d i a n a ; o s m e d i c a m e n t o s s ã o p r e s -c r i t o s d e n t r e a s 400 a n t i g a s f ó r m u l a s d i s p o n í v e i s na a n t i q u a d a f a r m á -c i a e h á u m p r o g r a m a i n d i s c r i m i n a d o de c h o q u e s e l é t r i c o s ; s ã o f e i t a s a l g u m a s t e n t a t i v a s d e t e r a -p ê u t i c a o c u -p a c i o n a l e a g r í c o l a , m a s t o d o s os e s f o r ç o s -p a r a t e r a -p ê u t i c a e r e a b i l i t a ç ã o s ã o a b s o r v i d o s p e l a a n t i g ü i d a d e , v a s t i d ã o e p o b r e z a d o l u g a r e p e l a q u a s e c o m p l e t a a u s ê n c i a d e e n f e r m e i r a s i n s t r u í d a s , de pessoal a u x i l i a r e de a s s i s t e n t e s s o c i a i s ; t a l i s o l a m e n t o f a z c o m q u e os p a c i e n t e s e n v i a d o s p a r a o J u q u e r i s e j a m g e r a l m e n t e c o n s i d e r a d o s c o m o t e n d o s i d o p e r m a n e n t e m e n t e d e s t i n a d o s a o c a t i v e i r o . I s t o se a c h a n o c o r a ç ã o da m a i s p r ó s p e r a r e g i ã o d e toda a A m é r i c a d o S u l .
A p ó s 7 a n o s d e e s t u d o s p r é - m é d i c o s , o s e s t u d a n t e s p a s s a m p o r r i g o r o s o s e x a m e s de s e l e ç ã o s o b r e v a r i a d a s m a t é r i a s , desde f i l o s o f i a a t é f í s i c a n u c l e a r . A i n s t r u ç ã o m é d i c a c o n s i s t e p r e d o m i n a n t e m e n t e d e c o n f e r ê n c i a s f o r m a i s e t e s t e s d e i n f o r m a ç ã o m e m o r i z a d a . E m v i r t u d e d a r i g i d e z i d e o l ó g i c a e a c a d ê m i c a e da f a l t a d e f a c i l i d a -des c l í n i c a s e de l a b o r a t ó r i o s , o e s t u d a n t e t e m p o u c a o p o r t u n i d a d e e a u t o - s e g u r a n ç a . M u i t o s dos m e l h o r e s g r a d u a d o s e m M e d i c i n a s e n t e m - s e n ã o p r e p a r a d o s , ressentidos e i n t r a n q ü i l o s . A l g u n s s e g u e m p a r a o e x t e r i o r p a r a e s t u d o s c o m p l e m e n t a r e s . O u t r o s , a p ó s i n s t r u ç ã o nos E s t a d o s U n i d o s , p r e f e r e m c o n t i n u a r c o m nossos p e n s a m e n t o s e m é t o d o s : c o m o a sua a c e i t a ç ã o , na v o l t a à p á t r i a , é p r o b l e m á t i c a , d e s e j a m p e r -m a n e c e r e x p a t r i a d o s p e r -m a n e n t e -m e n t e . A s s i -m , o país p e r d e -m u i t o s dos l í d e r e s e -m N e u r o - P s i q u i a t r i a de q u e t a n t o n e c e s s i t a " .
J O Y A R R U D A
C O N T R I B U I Ç Ã O P A R A A C L A S S I F I C A Ç Ã O Ε A P A T O G È N E S E D A S E N C E F A L O -M I E L I T E S D E S -M I E L I N I Z A N T E S , C O -M R E F E R Ê N C I A E S P E C I A L À S L E S Õ E S D O S I S T E M A N E R V O S O C E N T R A L C A U S A D A S P E L A V A C I N A Ç Ã O A N T I - R Á B I C A
( A C O N T R I B U T I O N T O T H E C L A S S I F I C A T I O N A N D T H E P A T H O G E N E S I S O F D E M Y E L I N A T I N G D I S E A S E S , W I T H S P E C I A L R E F E R E N C E T O T H E C E N T R A L N E R V O U S S Y S T E M L E S I O N S C A U S E D B Y P R E V E N T I V E I N O C U L A T I O N A G A I N S T R A B I E S ) . I . U C H I M U R A Ε H . S H I R A K I . J. N e u r o p a t h o l . a. E x p e r . N e u -rol., 16:139-208 ( a b r i l ) 1957.
Os a u t o r e s r e l a t a m os a c h a d o s h i s t o p a t o l ó g i c o s e m 9 c a s o s de lesões d o sistema n e r v o s o c e n t r a l p r o d u z i d a s p e l a v a c i n a ç ã o a n t i - r á b i c a : e m 8 casos as l e s õ e s e r a m p r e f e r í v e l m e n t e e n c e f á l i c a s , t e n d o a a f e c ç ã o e v o l u í d o de f o r m a s u b a g u d a , o c o r r e n d o o ó b i t o n o f i m de 1 a 6 m e s e s ; e m um c a s o as l e s õ e s se l o c a l i z a r a m na m e d u l a , e m f o r m a a g u d a , f a l e c e n d o o p a c i e n t e 6 d i a s a p ó s o i n í c i o d a m o l é s t i a . D e m a n e i r a g e r a l , as l e s õ e s h i s t o p a t o l ó g i c a s e n c o n t r a d a s nestes 9 c a s o s se a s s e m e l h a v a m às en-c e f a l o m i e l i t e s e x p e r i m e n t a i s d e t e r m i n a d a s p e l a s i n j e ç õ e s de e x t r a t o s en-c e r e b r a i s e m a n i m a i s ( e n c e f a l o m i e l i t e s d e s m i e l i n i z a n t e s a l é r g i c a s ) , sendo, t a m b é m , i d e n t i f i c á v e i s às d e s m i e l i n i z a ç õ e s e n c o n t r a d a s na e s c l e r o s e m ú l t i p l a . A s s i m , os a u t o r e s a v e n t a m a h i p ó t e s e d e q u e e s t a ú l t i m a a f e c ç ã o — a e s c l e r o s e m ú l t i p l a seja t a m b é m r e -s u l t a d o de u m a r e a ç ã o de t i p o a l é r g i c o . É i n t e r e -s -s a n t e n o t a r q u e e -s t a h i p ó t e -s e f o i a d m i t i d a p e l o e s t u d o de 7 dos casos r e l a t a d o s e, c o n f i r m a d a d e p o i s , p e l a r e v i s ã o f e i t a e m 2 casos r o t u l a d o s c l i n i c a m e n t e c o m o e s c l e r o s e m ú l t i p l a , r e v i s ã o q u e p e r m i -tiu v e r i f i c a r q u e t a m b é m nestes casos h a v i a s i d o f e i t a a v a c i n a ç ã o a n t i - r á b i c a .
e n t r e si, é e r r a d o q u e r e r b a s e a r o d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l t ã o s o m e n t e nos dados a n á t o m o - p a t o l ó g i c o s . P a r a U c h i m u r a e S h i r a k i o c r i t é r i o p a r a a d i f e r e n c i a ç ã o en-t r e as a f e c ç õ e s d e s m i e l i n i z a n en-t e s d e v e ser m i s en-t o , b a s e a d o no s e g u i n en-t e c o n j u n en-t o de e l e m e n t o s a n á t o m o - h i s t o l ó g i c o s e c l í n i c o s : a c o m e t i m e n t o p r i m á r i o da s u b s t â n c i a b r a n c a ; d e s i n t e g r a ç ã o p r i m á r i a das b a i n h a s de m i e ü n a , sendo s e c u n d á r i o o a c o m e -t i m e n -t o d o s c i l i n d r o s - e i x o s , das c é l u l a s e dos -t e c i d o s d e s u s -t e n -t a ç ã o ; d i s -t r i b u i ç ã o p e r i v a s c u l a r e p e r i v e n t r i c u l a r das l e s õ e s ; t a m a n h o , c o a l e s c ê n c i a e m u l t i p l i c i d a d e das z o n a s de d e s m i e l i n i z a ç ã o ; s i m e t r i a e b i l a t e r a l i d a d e d a s l e s õ e s ; d e c u r s o c l í n i c o da m o l é s t i a ; p o s s í v e i s a g e n t e s causais.
O . L A N G E
D E G E N E R A Ç Ã O E S P I N A L D E V I D A A V I T A M I N A B , E / O U D E F I C I Ê N C I A D E F Ó S F O R O Ε A L E S Õ E S D A M U C O S A G Á S T R I C A E M R A T O S A L B I N O S ( D E G E N E R A -T I O N O F -T H E S P I N A L C O R D D U E -T O V I -T A M I N B , A N D / O R P H O S P H O R U S D E F I C I E N C Y A N D T O L E S I O N S O F T H E G A S T R I C M U C O S A I N A L B I N O R A T S ) . T . L E H O C Z K Y E J. Sós. J. N e u r o p a t h , a. E x p e r . N e u r o l . , 16:371-382
( j u l h o ) 1957.
Os a u t o r e s r e v ê e m os t r a b a l h o s s o b r e a p r o d u ç ã o e x p e r i m e n t a l de m i e l o p a t i a s , a t r a v é s de d i e t a s c a r e n t e s e m v i t a m i n a s d o c o m p l e x o Β e v i t a m i n a s A e E. C o m e n -t a n d o - o s , a s s i n a l a m q u e , na p a -t o l o g i a h u m a n a , a c a u s a d a a v i -t a m i n o s e -t e m sido a t r i b u í d a a d i s t ú r b i o s g a s t r i n t e s t i n a i s . A r e l a ç ã o e n t r e e s t e s e a d e g e n e r a ç ã o m e -d u l a r , j á s a l i e n t a -d a e m 1922 por H u r s t e B e l l , t e m si-do i n v e s t i g a -d a p o r n u m e r o s o s a u t o r e s , q u e c o n s i d e r a m o p a p e l de t o x i n a s i n t e s t i n a i s , da g a s t r e c t o m i a e de d e f i -c i ê n -c i a s e n z i m á t i -c a s .
Os a u t o r e s r e a l i z a r a m seus e s t u d o s e m 40 r a t o s a l b i n o s , d i v i d i d o s e m 5 g r u p o s , e e m 34 t e s t e m u n h a s . N o g r u p o 1, foi f e i t a a e x t i r p a ç ã o d a m u c o s a g á s t r i c a ; no g r u p o 2, após a e x t i r p a ç ã o da m u c o s a , os a n i m a i s f o r a m s u b m e t i d o s a c a r ê n c i a de v i t a m i n a B , ; n o g r u p o 3, f o i e s t u d a d o a p e n a s o e f e i t o da d e f i c i ê n c i a de t i a m i n a ; no g r u p o 4, e s t u d o u s e a d e f i c i ê n c i a de f ó s f o r o ( i m p o r t a n t e p a r a a f o s f o r i l a ç ã o da t i a -m i n a ) ; no g r u p o 5, foi p e s q u i s a d a a a ç ã o d a d e f i c i ê n c i a de v i t a -m i n a B , e f ó s f o r o . Os r e s u l t a d o s f o r a m os s e g u i n t e s : e m t o d o s os a n i m a i s f o r a m e n c o n t r a d a s d e g e n e r a ç õ e s d a s c é l u l a s n e r v o s a s e d a m i e l i n a ( " e s p o n j o s a " ) . A i n t e n s i d a d e d e s t a s a l t e -r a ç õ e s f o i a s e g u i n t e , e m o -r d e m c -r e s c e n t e : g -r u p o 1, g -r u p o 4, g -r u p o 3, g -r u p o s 2 e 5. N o s a n i m a i s t e s t e m u n h a s , e m 73% n ã o f o r a m e v i d e n c i a d a s a l t e r a ç õ e s m e d u l a r e s , e m 26% a s a l t e r a ç õ e s f o r a m e x t r e m a m e n t e d i s c r e t a s e a p e n a s 1 r a t o a p r e s e n t o u t í p i c a s d e g e n e r a ç õ e s , m a s h a v i a a p o s s i b i l i d a d e de q u e o a n i m a l t i v e s s e c o n s u m i d o m e n o s v i t a m i n a B1 q u e os de seu g r u p o . C é r e b r o e c e r e b e l o n ã o m o s t r a r a m a l t e r a ç õ e s .
T r ê s t i p o s de d e g e n e r a ç ã o m e d u l a r f o r a m e n c o n t r a d o s : f o c a i , m a r g i n a l e s i m é t r i c a . D e f e i t o s de t é c n i c a p u d e r a m ser a f a s t a d o s . A s d e g e n e r a ç õ e s , c o m o na p a t o l o g i a h u m a n a , p r e d o m i n a r a m nos t e r r i t ó r i o s t o r á c i c o e c e r v i c a l ; n ã o h o u v e d e s m i e -l i n i z a ç ã o nas r e g i õ e s q u e c i r c u n d a m a s u b s t â n c i a c i n z e n t a ; n ã o f o r a m e n c o n t r a d o s f o c o s na s u b s t â n c i a c i n z e n t a ; n a s c o l u n a s v e n t r a i s h a v i a p i c n o s e d a s c é l u l a s , c o m o c a s i o n a l n e u r o n i o f a g i a e d e g e n e r a ç ã o v a c u o l a r .
Η . C A N E L A S
O A N E L D E K A Y S E R - F L E I S C H E R . E S T U D O H I S T O Q U Í M I C O C O M M I C R O S C Ó P I O E L E T R Ô N I C O ( T H E K A Y S E R - F L E I S C H E R R I N G . A H I S T O C H E M I C A L A N D E L E C T R O N M I C R O S C O P E S T U D Y ) . L . L . U Z M A N Ε Μ . A . J A K U S . N e u r o l o g y , 7:341-355 ( m a i o ) 1957.
r o t u l a d o c o m o e s c l e r o s e m ú l t i p l a ; e m 1909, F l e i s c h e r a s s o c i o u - a à c i r r o s e h e p á t i c a e à p s e u d o s c l e r o s e e, e m 1912, a t r i b u i u - a a u m d i s t ú r b i o m e t a b ó l i c o g e n e r a l i z a d o , t e n d o p o r base uma o r i g e m c o m u m c o m as a l t e r a ç õ e s da g l i a n o c é r e b r o e a c i r r o s e no f í g a d o .
Os p r i m e i r o s e s t u d o s s o b r e a c o m p o s i ç ã o do a K F f o r a m p r e j u d i c a d o s p e l a e s cassez de m a t e r i a l p a r a e x a m e e p o r d i f i c u l d a d e s t é c n i c a s . F o i a v e n t a d a a n a t u r e z a a r g ê n t i c a do d e p ó s i t o , a t é q u e , e m 1936, P o l i c a r d e c o l . , por e x a m e h i s t o s p e c -t r o s c ó p i c o , d e m o n s -t r a r a m a a u s ê n c i a de p r a -t a e a p r e s e n ç a de c o b r e . A s p r i m e i r a s i n f o r m a ç õ e s s o b r e a c o n s t i t u i ç ã o c ú p r i c a do d e p ó s i t o c o r n e a n o f o r a m f e i t a s s e m c o -n h e c i m e -n t o das pesquisas q u e - v i e r a m d e m o -n s t r a r q u e os d i s t ú r b i o s do m e t a b o l i s m o desse m e t a l c o n s t i t u í a m u m f e n ô m e n o c a r a c t e r í s t i c o d e v á r i o s a s p e c t o s da m o l é s t i a , p o i s só e m 1930 H a u r o w i t z d e m o n s t r o u a u m e n t o d o t e o r d e c o b r e no f í g a d o e c é -r e b -r o . E n t -r e t a n t o , Jess, e m 1922, b a s e a d o e m seus e s t u d o s s o b -r e os d e p ó s i t o s de c o b r e na c ó r n e a e a p r e s e n ç a de c a t a r a t a e m g i r a s s o l nos c a s o s de c o r p o s e s t r a n h o s c ú p r i c o s do g l o b o o c u l a r , j á h a v i a s u g e r i d o q u e o a K F r e s u l t a s s e de u m d e p ó s i t o de c o b r e e n d ó g e n o ; s a l i e n t o u , c o n t u d o , que, nos p r i m e i r o s casos, o c o b r e se d e p o s i t a e n t r e a c a m a d a e p i t e l i a l e a m e m b r a n a de D e s c e m e t , a o passo q u e o p i g m e n t o do a K F é e n c o n t r a d o no i n t e r i o r d e s s a m e m b r a n a .
N o p r e s e n t e t r a b a l h o , U z m a n e J a k u s r e f e r e m os r e s u l t a d o s do e s t u d o de duas c ó r n e a s d e p a c i e n t e s c o m d e g e n e r a ç ã o h e p a t o l e n t i c u l a r . U t i l i z a r a m u m a m o d i f i c a -ç ã o do m é t o d o do á c i d o r u b e â n i c o . N o c a s o 1 o a n e l f o r a d e s t r u í d o p e l a f i x a -ç ã o c o m á l c o o l a b s o l u t o , sendo, p o r é m , c o n s e r v a d o o d e p ó s i t o d e c o b r e e m t o d a a subs-t â n c i a p r ó p r i a da c ó r n e a ; n o caso 2, o m a subs-t e r i a l foi f i x a d o c o m f o r m o l , sendo f e i subs-t o t a m b é m o e x a m e c o m m i c r o s c ó p i o e l e t r ô n i c o da á r e a da m e m b r a n a de D e s c e m e t c o m p r e e n d i d a no a K F .
O e s t u d o do c a s o 1, a l é m de c o n f i r m a r o b s e r v a ç õ e s a n t e r i o r e s de B a n d e T a k a t s s o b r e a d i f u s ã o do c o b r e na s u b s t â n c i a p r ó p r i a , r e v e l o u os s e g u i n t e s f a t o s : a ) o c o b r e d i f u s a m e n t e d e p o s i t a d o na s u b s t â n c i a p r ó p r i a e r a i n s o l ú v e l n o e t a n o l e e m o u t r o s a g e n t e s o r g â n i c o s ; b ) e r a s o l ú v e l e m á c i d o s m i n e r a i s d i l u í d o s , á g u a d e s t i -l a d a , f o r m o -l a 10% e á c i d o a c é t i c o g -l a c i a -l ; c ) a c o -l o r a ç ã o c ú p r i c a era e -l i m i n a d a c o m v e r s e n a t o de s ó d i o . O f o r m o l n ã o a t u o u s o b r e o a K F do c a s o 2, n o q u a l f o r a m d e m o n s t r a d a s d u a s c a m a d a s de d e p ó s i t o na m e m b r a n a de D e s c e m e t , na f a c e p r ó x i -m a a o e s t r a t o e n d o t e l i a l , l i -m i t a d a s à e x t e n s ã o d o p r ó p r i o a K F ( c e r c a d e 2 -m -m de l a r g u r a ) ; o e m p r e g o de e t a n o l e o u t r o s s o l v e n t e s após a f i x a ç ã o p e l o f o r m o l n ã o r e m o v e u o c o b r e do a n e l . Os estudos c o m m i c r o s c ó p i o e l e t r ô n i c o d e m o n s t r a r a m q u e a m e m b r a n a de D e s c e m e t d i f e r i a do n o r m a l e m d o i s p a c i e n t e s : c o n t i n h a d u a s c a -m a d a s de i n c l u s õ e s densas a o r a i o e l e t r ô n i c o e a p r e s e n t a v a p r o f u n d a s d e n t e a ç õ e s na s u p e r f í c i e a d j a c e n t e a o e n d o t é l i o , as q u a i s f o r a m i n t e r p r e t a d a s c o m o c a n a i s c o n t o r c i d o s d i r i g i d o s da s u p e r f í c i e e n d o t e l i a l da m e m b r a n a de D e s c e m e t à r e g i ã o o c u p a -da p e l a s i n c l u s õ e s . C a d a i n c l u s ã o e r a f o r m a d a por u m c o n g l o m e r a d o de p a r t í c u l a s c u j o s d i â m e t r o s a t i n g i a m a t é 40 A .
D i s c u t i n d o os r e s u l t a d o s , os a u t o r e s c o n c l u e m q u e o a c ú m u l o de c o b r e na subs-t â n c i a p r ó p r i a p a r e c e c o n s subs-t i subs-t u i r f e n ô m e n o d i s subs-t i n subs-t o e c o m p a subs-t o g e n i a d i v e r s a do a K F , r e p r e s e n t a n d o a m a i o r a f i n i d a d e p e l o c o b r e e x i b i d a p o r v á r i o s t e c i d o s na d e g e n e r a -ç ã o h e p a t o l e n t i c u l a r . O c o b r e d i s t r i b u í d o na s u b s t â n c i a p r ó p r i a é de n a t u r e z a i ô n i c a e c o n t r i b u i c o m q u a s e t o d o o m e t a l a v a l i a d o por m e i o de m i c r o a n á l i s e s de c o r t e s t o t a i s da c ó r n e a . P o r é m , o c o b r e d e p o s i t a d o no a K F n ã o se e n c o n t r a sob a f o r m a d e u m sal c ú p r i c o , m a s s i m sob a f o r m a de q u e l a t o .
cão d a s p r o p r i e d a d e s ó p t i c a s e n ã o p r o p r i a m e n t e à r e m o ç ã o do c o o i e . S o b r e a f o r -m a ç ã o d o a n e l , os a u t o r e s a d -m i t e -m q u e a s u b s t â n c i a d i f u n d e - s e d a c â -m a r a a n t e r i o r do olho e p e n e t r a na m e m b r a n a d e D e s c e m e t p o r e s t a s u p e r f í c i e ; o p a p e l dos c a n a i s e v i d e n c i a d o s na m e m b r a n a a i n d a n ã o e s t á e s c l a r e c i d o .
H . C A N E L A S
G R A V I D E Z N A M I A S T E N I A G R A V E Ε M I A S T E N I A N E O N A T A L ( P R E G N A N C Y I N M Y A S T H E N I A G R A V I S A N D N E O N A T A L M Y A S T H E N I A G R A V I S ) . N . S . S C H L E -Z I N G E R . A m . J. M e d i c i n e , 19:718-721 ( n o v e m b r o ) 1955.
O c o m p o r t a m e n t o d a m i a s t e n i a g r a v e d u r a n l e e a p ó s a g r a v i d e z , a se j u l g a r p e l o s d a d o s c o n s i g n a d o s n a l i t e r a t u r a e p e l o s q u e f o r a m v e r i f i c a d o s p e l o a u t o r é v a r i á v e l . V i e t s , S c h w a b e B r a z i e r c o n s i d e r a m q u e a m i a s t e n i a a p r e s e n t a s e n s í v e l m e l h o r a d e p o i s d o 3o m ê s d e g r a v i d e z ; L a u r e n t o b s e r v o u u m a p a c i e n t e q u e a p r e -s e n t o u r e m i -s -s ã o na-s d u a -s p r i m e i r a -s g e -s t a ç õ e -s , c o m -s e v e r a a g r a v a ç ã o na-s c i n c o - seg u i n t e s ; K e n n e d y e N i e r s c h , e m 12 seg e s t a ç õ e s , o b s e r v a r a m e x a c e r b a ç ã o e m 5 e n e -n h u m e f e i t o -n a s d e m a i s ; p a r a H a r v a y a g r a v i d e z t e m e f e i t o s v a r i á v e i s s o b r e o c u r s o da m i a s t e n i a ; W i l s o n e B a r r , d e u m l a d o , e H a r r i s e S c h n e i d e r , de o u t r o , o b s e r v a r a m casos c o m s e n s í v e l a g r a v a ç ã o d a m i a s t e n i a d u r a n t e a g r a v i d e z . Os r e -s u l t a d o -s o b -s e r v a d o -s -são, p o i -s , d í -s p a r e -s . F r a z e r e T u r n e r , q u e -s e g u i r a m 14 g e -s t a ç õ e -s e m d o e n t e s m i a s t ê n i c a s , s ã o d e o p i n i ã o q u e a g r a v i d e z n ã o p r e c i s a ser i n t e r r o m p i d a . S c h l e z i n g e r , c o m e x p e r i ê n c i a d e 100 c a s o s d e m i a s t e n i a , o b s e r v o u s o m e n t e o d e c u r s o de 6 g e s t a ç õ e s ( e m 4 p a c i e n t e s ) , nas q u a i s o d e c u r s o da m i a s t e n i a v a r i o u d e u m c a s o p a r a o u t r o , a s s i m c o m o d e u m a g e s t a ç ã o p a r a o u t r a , na m e s m a p a c i e n t e .
E m r e l a ç ã o à m i a s t e n i a n e o n a t a l é n e c e s s á r i o d i f e r e n c i a r a m i a s t e n i a c o n g ê -nita, m u i t o r a r a ( s o m e n t e 6 casos na l i t e r a t u r a ) , na q u a l a c r i a n ç a p r o v ê m d e m ã e n ã o m i a s t ê n i c a , d a s í n d r o m e m i a s t ê n i c a , g e r a l m e n t e p a s s a g e i r a , a p r e s e n t a d a p o r c r i a n ç a s f i l h a s d e m ã e s m i a s t ê n i c a s . E s t a ú l t i m a s e r i a d e v i d a à t r a n s m i s s ã o , t r a n s -p l a c e n t a l , da s u b s t â n c i a c u r a r e - s í m i l e , d e n a t u r e z a d e s c o n h e c i d a , d a m ã e a o f i l h o . A s m a n i f e s t a ç õ e s c l í n i c a s d e f r a q u e z a g e r a l , q u e d a d e p á l p e b r a s , f r a q u e z a r e s p i r a t ó r i a e d i f i c u l d a d e d e s u c ç ã o a p r e s e n t a d a s p e l o r e c é m n a s c i d o r e s p o n d e m b e m à a d m i n i s t r a ç ã o d e n e o s t i g m i n a ; a e v o l u ç ã o é v a r i á v e l q u a n t o a o t e m p o m a s é f a v o r á -v e l . O t r a t a m e n t o i n t e n s i -v o , o u n ã o , da m ã e no p e r í o d o p r é - p a r t o p a r e c e n ã o t e r i n f l u ê n c i a nos casos d e m i a s t e n i a n e o n a t a l .
C o m e n t a n d o e s t e t r a b a l h o , O s s e r m a n , K o s o v i s c y e S o u r t r e f e r i r a m sua e x p e r i ê n cia c o m 22 p a c i e n t e s m i a s t ê n i c a s , s e g u i d a s d u r a n t e 33 g e s t a ç õ e s ; a s s i n a l a r a m r e -m i s s ã o da s í n d r o -m e -m i a s t ê n i c a e -m 3 2 % , a g r a v a ç ã o e -m 34% e n e n h u -m e f e i t o e -m 3 4 % . O s e g u i m e n t o d e s t a s p a c i e n t e s d u r a n t e 3 m e s e s a p ó s o p a r t o m o s t r o u q u e a m i a s t e n i a p r o s s e g u i u c o m o se c o m p o r t a r a d u r a n t e o p a r t o . A l g u n s casos d e a g r a -v a ç ã o p ó s - p a r t o p o d e m ser t i d o s c o m o d e -v i d o s a o e x c e s s o d e t r a b a l h o das m ã e s e m f a c e d e seus d e v e r e s c o m os f i l h o s . E m 3 desses f i l h o s f o i o b s e r v a d a s í n d r o m e m i a s t ê n i c a n e o n a t a l , q u e r e s p o n d e u b e m a o t r a t a m e n t o na p r i m e i r a s e m a n a d e v i d a .
P A U L O P I N T O P U P O
D I S S I N E R G I A C E R E B E L A R M I O C L Ô N I C A D E R A M S A Y H U N T . E S T U D O A N A T Ô -M I C O D E U -M C A S O ( L A D Y S S Y N E R G I E C É R É B E L L E U S E -M Y O C L O N I Q U E D E R A M S A Y - H U N T . É T U D E A N A T O M I Q U E D ' U N C A S ) . J. C H R I S T O P H Y Ε J. G R U N E R .
R e v u e N e u r o l . , 95:297-309 ( o u t u b r o ) 1956.
d o e n ç a f o i l o n g a e se í é z p o r fases d e p i o r a e de m e l h o r a ; n ã o f o r a m a s s i n a l a d a s crises c o n v u l s i v a s .
D o p o n t o d e v i s t a a n á t o m o - p a t o l ó g i c o f o i a s s i n a l a d a a t r o f i a d o n ú c l e o d e n t e a d o d o c e r e b e l o , dos p e d ú n c u l o s c e r e b e l a r e s , d o s c o r d õ e s p o s t e r i o r e s e dos f e i x e s e s p i n o -c e r e b e l o s o s . N o s -casos t í p i -c o s de d i s s i n e r g i a -c e r e b e l a r m i o -c l ô n i -c a as lesões d o núc l e o d e n t e a d o d o núc e r e b e l o e p e d ú n núc u l o núc e r e b e l o s o s u p e r i o r núc o n s t i t u e m a núc h a d o s núc o n s t a n t e s . O s a u t o r e s i n c l u e m esta a f e c ç ã o n o g r u p o das h e r e r i o d e g e n e r a ç õ e s e s p i n o -c e r e b e l a r e s .
J . L A M A R T I N E D K A S S I S
E R I T R O C I T O S E A S S O C I A D A A H E M A N G I O B L A S T O M A C E R E B E L A R ( E R Y T H R O -C Y T O S I S A S S O -C I A T E D W I T H -C E R E B E L L A R H E M A N G I O B L A S T O M A ) . Β . B L U M
-B E R G Ε R . M Y E R S O N . N e u r o l o g y , 7:367-369 ( m a i o ) 1957.
A p ó s r e f e r i r e m v á r i o s casos d e s c r i t o s na l i t e r a t u r a nos q u a i s a P o l y c y t h e m i a V e r a foi e n c o n t r a d a a s s o c i a d a m e n t e a h e m a n g i o b l a s t o m a d o c e r e b e l o , os a u t o r e s r e -l a t a m u m c a s o p e s s o a -l , p r o p o n d o q u e s e j a u s a d o o t e r m o e r i t r o c i t o s e e m -l u g a r d e p o l i c i t e m i a , de v e z q u e o e x a m e da m e d u l a ó s s e a desses p a c i e n t e s r e v e l a a l t e r a ç õ e s a p e n a s e m r e l a ç ã o ã s é r i e v e r m e l h a . S ã o d i s c u t i d a s v á r i a s t e o r i a s q u e p r o c u r a m e x p l i c a r a r e l a ç ã o e x i s t e n t e e n t r e a e r i t r o c i t o s e e o h e m a n g i o b l a s t o m a , j u l g a n d o os a u t o r e s q u e a h i p ó t e s e d a e l a b o r a ç ã o , p o r esses t u m o r e s , de u m a s u b s t â n c i a q u e e s t i m u l e a e r i t r o p o i e s e seja a m a i s p r o v á v e l e m b o r a n e c e s s i t e a i n d a de m a i o r e s e s t u d o s p a r a a sua c o m p r o v a ç ã o .
J O S É A N T O N I O L E V Y
E N C E F A L I T E H E M O R R Á G I C A A G U D A ( A C U T E H E M O R R H A G I C E N C E P H A L I T I S ) .
Κ . K R I S T I A N S E N , W . H A R K M A R K Ε Μ . Ν . C O H E N . N e u r o l o g y , 6 : 5 0 3 - 5 0 9 ( j u l h o )
1 9 5 6 .
A e n c e f a l i t e a g u d a h e m o r r á g i c a , d e s c r i t a e m 1 8 9 1 por S t r u m p e l i , c a r a c t e r i z a d a p o r n e c r o s e , h e m o r r a g i a e d e s m i e l i n i z a ç ã o difusas da s u b s t â n c i a b r a n c a c e r e b r a l , t e m sido a m p l a m e n t e e s t u d a d a sob o p o n t o d e v i s t a c l í n i c o e a n á t o m o - p a t o l ó g i c o . T o d a s as c o n t r i b u i ç õ e s c o n c o r d a m e m q u e a m o l é s t i a é f a t a l e d e q u e v á r i o s s ã o os a g e n t e s e t i o l ó g i c o s a s e r e m i n c r i m i n a d o s ( t ó x i c o s , i n f e c c i o s o s , a l é r g i c o s , e t c ) . N o p r e s e n t e e s t u d o os a u t o r e s r e l a t a m 5 casos o c o r r i d o s , no d e c u r s o de 7 m e s e s , n o U l l e v a a l H o s p i t a l ( O s l o , N o r u e g a ) . A s i n t o m a t o l o g i a f o i v a r i a d a , e m g e r a l s u g e r i n d o a e x i s t ê n c i a d e l e s ã o c e r e b r a l m a i s o u m e n o s f o c a i , a c o m p a n h a d a d e s í n d r o m e d e h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a . Os e x a m e s d e l i q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o e h e m a t o l ó g i c o m o s t r a r a m c a r a c t e r í s t i c a s de p r o c e s s o i n f e c c i o s o e m a l g u n s casos. A a r t e r i o g r a f i a c e -r e b -r a l s u g e -r i u e x i s t i -r l e s ã o e x p a n s i v a e m 4 c a s o s ; n o q u i n t o c a s o a s i n t o m a t o l o g i a s u g e r i a a e x i s t ê n c i a de p r o c e s s o e x p a n s i v o na fossa p o s t e r i o r ; esses a c h a d o s a r t e r i o g r á f i c o s l e v a r a m t o d o s os casos à e r a n i o t o m i a e x p l o r a d o r a . O q u a d r o a n á t o m o p a -t o l ó g i c o ( e m m a -t e r i a l de b i o p s i a c e r e b r a l e m -todos, e de n e c r ó p s i a e m 3 c a s o s ) m o s t r o u d i s m i e l i n i z a ç ã o , á r e a s h e m o r r á g i c a s e p r o c e s s o i n f l a m a t ó r i o m a i s o u m e n o s a g u d o ; dois dos casos e v o l u í r a m p a r a a cura, u m d e l e s c o m s e q ü e l a h e m i a n ó p s i c a m í n i m a ( e m c o n t r a s t e c o m d i p l o p i a , h e m i p a r e s i a e t o r p o r a p r e s e n t a d o s na fase a g u d a d a m o l é s t i a ) e o u t r o c o m s e q ü e l a s s e v e r a s .
C o m t a i s e l e m e n t o s e m e d i a n t e r e v i s ã o d a l i t e r a t u r a , os a u t o r e s d i s c u t e m p r o b l e m a s r e l a t i v o s à e n c e f a l i t e a g u d a h e m o r r á g i c a , c o n c l u i n d o q u e : a ) a s i n t o m a t o l o g i a c l í n i c a p o d e s u g e r i r d i a g n ó s t i c o d e t u m o r c e r e b r a l , o d i a g n ó s t i c o c o r r e t o só p o -d e n -d o ser f e i t o p e l a b i o p s i a c e r e b r a l ; b ) o q u a -d r o h i s t o p a t o l ó g i c o é m a i s ou m e n o s i d ê n t i c o e m t o d o s os c a s o s ; c ) a s o b r e v i v ê n c i a de 2 e m 5 p a c i e n t e s m o s t r a q u e a m o l é s t i a n e m s e m p r e é f a t a l ; d ) a o c o r r ê n c i a de 5 casos e m t ã o c u r t o l a p s o d e t e m p o , e m c o n t r a s t e c o m o n ã o a p a r e c i m e n t o d e casos s i m i l a r e s n u m p e r í o d o a n t e -r i o -r de 2 anos, l e v a m a a d m i t i -r q u e o f a t o -r e t i o l ó g i c o t e n h a s i d o t ó x i c o o u i n f e c c i o s o .
T R O M B O S E V E N O S A I N T R A C R A N I A N A Ν Α Ο I N F E C C I O S A ( N O N I N F E C T I V E I N
-T R A C R A N I A L V E N O U S -T H R O M B O S I S ) . Η . Κ . Μ . B A R N E T T Ε Η . Η . H Y L A N D .
B r a i n , 76:36-49, 1953.
V á r i o s t r a b a l h o s p r é v i o s h a v i a m c h a m a d o a a t e n ç ã o p a r a a e x i s t ê n c i a de t r o m boses de seios d u r a i s e m d i f e r e n t e s c o n d i ç õ e s d e s a c o m p a n h a d a s de i n f e c ç ã o : c a q u e -x i a , m a r a s m o , t r a u m a t i s m o s , c a r d i o p a t i a s . N o p r e s e n t e t r a b a l h o , B a r n e t t e H y l a n d r e v i r a m os 39 casos a n á t o m o p a t o l ó g i c o s de t r o m b o s e s v e n o s a s e n c e f á l i c a s a u t o p s i a dos e m seu S e r v i ç o nos ú l t i m o s 20 a n o s . A e t i o l o g i a m a i s f r e q ü e n t e ( 1 0 : 3 9 ) c o r r e s p o n d e u a c a r d i o p a t i a s , na m a i o r p a r t e d a s v e z e s o r i u n d a s de a f e c ç õ e s n ã o c o n -g ê n i t a s ( a t e r o s c l e r o s e e lesões v a s c u l a r e s ) ; e m 9 desses 10 casos, h a v i a i n s u f i c i ê n c i a v e n t r i c u l a r d i r e i t a , h a b i t u a l m e n t e g r a v e e de e v o l u ç ã o m u i t o r á p i d a ; a t r o m b o s e se l o c a l i z o u nas v e i a s c e r e b r a i s ( 9 v e z e s ) e n o seio l o n g i t u d i n a l s u p e r i o r ( 2 v e z e s ) ; e m t o d o s os casos, os e n f a r t e s r e s u l t a n t e s e r a m h e m o r r á g i c o s e n e c r ó t i c o s . E m 7:39 dos casos, a t r o m b o s e v e n o s a e s t a v a a s s o c i a d a à c a q u e x i a e m a r a s m o ; na m a i o r i a das v e z e s t r a t a v a - s e de i n d i v í d u o s c o m c a r c i n o m a t o s e , d e s i d r a t a d o s e m a l n u t r i d o s ; as t r o m b o s e s , e m g e r a l s e d i a d a s e m v e i a s c o r t i c a i s , n ã o c h e g a r a m a d e t e r m i n a r sinais c l í n i c o s p e r c e b í v e i s a t r a v é s d o m a u e s t a d o g e r a l dos p a c i e n t e s . E m o u t r o g r u p o , os a u t o r e s i d e n t i f i c a r a m 5 casos de t r o m b o s e s o c o r r i d a s no p ó s o p e r a t ó r i o de i n t e r -v e n ç õ e s e x t r a c r a n i a n a s ; e m u m ú n i c o caso, a l e s ã o t r o m b ó t i c a n ã o foi a c a u s a de m o r t e . N a s é r i e t o t a l e s t u d a d a , 5 casos a p r e s e n t a r a m t r o m b o s e dos seios d u r a i s e v e i a s c e r e b r a i s a p ó s t r a u m a t i s m o s c r a n i a n o s . E m d e t e r m i n a d a s c o n d i ç õ e s , a o c l u s ã o ou h e m o r r a g i a de a r t é r i a s c e r e b r a i s p o d e se a c o m p a n h a r de t r o m b o s e s v e n o s a s in-t r a c r a n i a n a s ; a s s i m , e m u m c a s o foi d e m o n s in-t r a d o , p e l a a n g i o g r a f i a , e x i s in-t i r in-t r o m b o s e da a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a ; n e s t e c a s o o e d e m a de p a p i l a p r o l o n g a d o , a s s o c i a d o a v e n t r i c u l o g r a f i a s n o r m a i s , s u g e r i r a a e x i s t ê n c i a d e u m a t r o m b o s e no s e i o s a g i t a l su-p e r i o r . E m 3 casos, a t r o m b o s e v e n o s a i n t r a c r a n i a n a se i n s t a l o u no su-p u e r su-p é r i o , de m o d o i n s i d i o s o ; essa e v o l u ç ã o g r a d u a l d e p õ e c o n t r a a o r i g e m e m b ó l i c a do a c i d e n t e . E m casos f a t a i s de d o e n ç a s h e m o r r á g i c a s , a p e n a s d o i s e v i d e n c i a r a m t r o m b o s e s d e seios v e n o s o s ou d e v e i a s c o r t i c a i s ; e m u m c a s o de l e u c e m i a m i e l ó i d e foi r e g i s t r a d a t r o m b o s e dos seios s a g i t a l s u p e r i o r e l a t e r a l ; e m o u t r o caso, de p a c i e n t e c o m p o l i -c i t e m i a v e r a , h a v i a -c o m b i n a ç ã o de t r o m b o s e de v e i a -c e r e b r a l p r o f u n d a e t r o m b o s e d e u m a a r t é r i a c e r e b r a l p o s t e r i o r . F o r a m a s s i n a l a d o s , t a m b é m , 3 casos de t r o m b o s e i n t r a c r a n i a n a a t r i b u í v e l à p i r e t o t e r a p i a e à h i p e r p i r e x i a . F i n a l m e n t e , e m u m caso, h o u v e t r o m b o s e v e n o s a m a c i ç a e f a t a l i n d e p e n d e n t e de q u a l q u e r d e s o r d e m i d e n t i -f i c á v e l .
D e m o d o g e r a l , as t r o m b o s e s v e n o s a s i n t r a c r a n i a n a s a t r i b u í v e i s a c a u s a s n ã o i n f e c c i o s a s são m u i t o m e n o s c o m u n s q u e as t r o m b o s e s e m o u t r o s t e r r i t ó r i o s do o r g a n i s m o , e m b o r a se a s s o c i e m às m e s m a s c o n d i ç õ e s c l í n i c a s . A lesão c e r e b r a l c a -r a c t e -r í s t i c a da t -r o m b o s e v e n o s a é a n e c -r o s e h e m o -r -r á g i c a , s u p e -r f i c i a l , p -r o f u n d a ou m i s t a ; f r e q ü e n t e m e n t e se m a n i f e s t a p o r h e m o r r a g i a s u b a r a c n ó i d e a q u e p o d e c o n d u z i r a o f a l s o d i a g n ó s t i c o de r o t u r a de a n e u r i s m a .
R . M E L A R A G N O F I L H O
O C L U S A O V E N O S A C E R E B R A L A G U D A M A N I F E S T A D A P O R H E M O R R A G I A S U B A R A C N Ó D E A E S P O N T Â N E A ( A C U T E C E R E B R A L V E N O U S O C C L U S I O N M A -N I F E S T E D B Y S P O -N T A -N E O U S S U B A R A C H -N O I D H E M O R R H A G E ) . S. S Z A N C E R .
N e u r o l o g y , 5:675-677 ( s e t e m b r o ) 1955.
-r a g i a s u b a -r a c n ó i d e a c o m d e s t -r u i ç ã o h e m o -r -r á g i c a do l o b o t e m p o -r a l e s q u e -r d o po-r t r o m b o s e da v e i a c e r e b r a l m é d i a e s q u e r d a .
R . M E L A R A G N O F I L H O
P A T O G Ê N E S E D A C R I S E E P I L É P T I C A ( T H E P A T H O G E N E S I S O F E P I L E P T I C S E I
-Z U R E ) . R . K U R O S A W A , H . H A T T O R I Ε T . W A K O H . F o l i a P s y c h i a t . e t N e u r o l .
Ja-p o n i c a , 10:208-226 ( d e z e m b r o ) 1956.
A e l e t r e n c e f a l o g r a f i a , e m b o r a tenha c o n t r i b u í d o p a r a o e s c l a r e c i m e n t o de v á r i o s p r o b l e m a s a t i n e n t e s a o m e c a n i s m o de p r o d u ç ã o das crises e p i l é p t i c a s , n ã o p e r m i t e r e s o l v e r t o d a s as d ú v i d a s q u a n t o à p a t o g ê n e s e dessas crises. É s a b i d o , p o r e x e m p l o , q u e n e m s e m p r e a s d e s c a r g a s v e r i f i c a d a s e l e t r e n c e f a l o g r à f i c a m e n t e se t r a d u z e m por m a n i f e s t a ç õ e s c l í n i c a s d e c a r á t e r c o n v u l s i v o ; n e s t e s e n t i d o , a o b s e r v a ç ã o m i n u c i o s a de p a c i e n t e s c o m crises j a c k s o n i a n a s r e i t e r a d a s a p e q u e n o s i n t e r v a l o s t e m m o s t r a d o q u e os i n t e r v a l o s e n t r e as d e s c a r g a s e l é t r i c a s r e v e l a d a s p e l o E E G são m e n o r e s q u e os i n t e r v a l o s e n t r e as crises c o n v u l s i v a s , s u g e r i n d o q u e estas ú l t i m a s n ã o se p r o d u -z e m e n q u a n t o as c é l u l a s n e r v o s a s n ã o e s t e j a m d e v i d a m e n t e p r e p a r a d a s p a r a essas d e s c a r g a s . D a í os estudos q u e v ê m sendo f e i t o s p a r a v e r i f i c a r q u a i s s e j a m as c o n d i ç õ e s f í s i c o q u í m i c a s q u e c o n f e r e m à c é l u l a n e r v o s a a a p t i d ã o c o n v u l s i ó g e n a . V á r i o s f a t o r e s j á f o r a m i n c r i m i n a d o s , c o m o s e j a m , a r e t e n ç ã o h í d r i c a , a a l c a l o s e , a h i p e r p r o t e i n e m i a , o a u m e n t o da t a x a da l e c i t i n a e m r e l a ç ã o ã c o l e s t e r i n a , a d i m i n u i -ç ã o do C 02, o a u m e n t o do 02, a r e t e n ç ã o de a z ô t o . K u r o s a w a e c o l . p r o c u r a r a m
e s t u d a r a m o b i l i z a ç ã o dos e l e t r ó l i t o s d u r a n t e crises c o n v u l s i v a s p r o v o c a d a s p e l a h i -p e r -p n é i a . A s c r i s e s f o r a m a c o m -p a n h a d a s e l e t r e n c e f a l o g r à f i c a m e n t e .
N a p r i m e i r a p a r t e do t r a b a l h o são r e l a t a d o s os r e s u l t a d o s o b t i d o s c o m as d o -s a g e n -s de -s ó d i o e p o t á -s -s i o a n t e -s e d e p o i -s da p r o v a da h i p e r p n é i a , f e i t a -s e m 20 pac i e n t e s e p i l é p t i pac o s e e m 10 i n d i v í d u o s n o r m a i s . Os d a d o s o b t i d o s p e r m i t i r a m v e r i -f i c a r q u e , q u a n d o o E E G n ã o m o s t r a q u a l q u e r a n o r m a l i d a d e a p ó s a h i p e r p n é i a , ou m o s t r a a m e s m a a n o r m a l i d a d e t a n t o m a i s c o m o a p ó s a h i p e r p n é i a , o N a e s t á a u m e n t a d o e o Κ d i m i n u í d o n o s o r o s a n g ü í n e o ; a o c o n t r á r i o , q u a n d o o e l e t r e n c e f a l o -g r a m a m o s t r a d e s c a r -g a s d u r a n t e a h i p e r p n é i a , h á m o b i l i z a ç ã o e l e t r o l í t i c a , d i m i n u i n d o o N a e a u m e n t a n d o o Κ n o s o r o . E s t e ú l t i m o r e s u l t a d o t a m b é m f o i v e r i f i c a d o e m crises c o n v u l s i v a s e s p o n t â n e a s .
N a s e g u n d a p a r t e do t r a b a l h o , p a r t i n d o da v e r i f i c a ç ã o de q u e a a d m i n i s t r a ç ã o do a c e t a t o de d e s o x i c o r t i c o s t e r o n a ( D C A ) e d o A T - 1 0 ( A n t i t e t a n i c r e m e d y ) i n i b e m as crises c o n v u l s i v a s , p r o v o c a n d o m o d i f i c a ç õ e s na r e l a ç ã o N a / K i n t r a c e l u l a r , os a u -t o r e s p r o c u r a r a m e s -t a b e l e c e r a r e l a ç ã o e n -t r e os e l e -t r ó l i -t o s do s o r o e o e s -t a d o de a p t i d ã o c o n v u l s i v a o b t i d o m e d i a n t e o e m p r e g o t a c t e a d o das d r o g a s s u p r a c i t a d a s . V e r i f i c a r a m q u e c o m a a d m i n i s t r a ç ã o de D C A a u m e n t a o t e o r de N a m e s m a p r o -p o r ç ã o e m q u e d i m i n u i o do K ; c o m o uso d o A T - 1 0 foi o b t i d o i d ê n t i c o r e s u l t a d o . Esses d a d o s p e r m i t i r a m c o n c l u i r q u e a a p t i d ã o c o n v u l s i ó g e n a d i m i n u i c o m a a d m i -n i s t r a ç ã o de m e d i c a m e -n t o s q u e a u m e -n t e m o t e o r do N a e d i m i -n u a m o de Κ -n o soro s a n g ü í n e o .
B a s e a d o s nestes r e s u l t a d o s e c o n s i d e r a n d o q u e os h o r m ô n i o s a d r e n o c o r t i c a l s t ê m i m p o r t a n t e papel na r e g u l a ç ã o e l e t r o l í t i c a , os a u t o r e s p r o c u r a r a m , na t e r c e i r a p a r t e do t r a b a l h o , e s t u d a r a s r e l a ç õ e s e n t r e as crises e p i l é p t i c a s e a f u n ç ã o s u p r a r r e n a l , u t i l i z a n d o , p a r a a v a l i a r o e s t a d o d e s t a ú l t i m a , o t e s t e de T h o r n ( a p ó s i n j e ç ã o de 0,3 m l de E p i n e f r i n a ou de 25 m g de A C T H ) e a d o s a g e m dos 1 7 - c e t o s t e r ó i d e s na u r i n a ( m é t o d o de M i y a k e ) . E m b o r a nesta p a r t e do t r a b a l h o as c o n c l u s õ e s n ã o t e -n h a m sido c o -n v i -n c e -n t e s , e x i g i -n d o -n o v o s estudos, os a u t o r e s f i -n a l i z a m a p r e s e -n t a -n d o u m a h i p ó t e s e p a t o g ê n i c a de r e a l v a l o r p a r a a t e r a p ê u t i c a da e p i l e p s i a . C o m o r e -s u l t a d o de u m a i n -s u f i c i ê n c i a da f u n ç ã o a d r e n o c o r t i c a l , o m e t a b o l i -s m o e l e t r o l í t i c o e n t r a e m d e s e q u i l í b r i o , p a r a a r e g u l a ç ã o do q u a l a c ó r t e x s u p r a r r e n a l é m o b i l i z a d a , e n t r a n d o e m h i p e r f u n ç ã o c o m p e n s a d o r a ; o e x c e s s o de h o r m ô n i o a d r e n o c o r t i c a l a t u a , e n t ã o , c o m o f a t o r p r e c i p i t a n t e d a s crises e p i l é p t i c a s p e l a i n v e r s ã o da r e l a ç ã o e l e t r o -l í t i c a ( K / N a ) i n t r a c e -l u -l a r .
E P I L E P S I A P S I C O M O T O R A O U D O L O B O T E M P O R A L ( P S Y C H O M O T O R O R T E M -P O R A L L O B E E -P I L E -P S Y ) . R . Ν . D E J O N G . N e u r o l o g y , 7:1-14 ( j a n e i r o ) 1957.
O a u t o r f a z r e v i s ã o c r í t i c a dos c o n c e i t o s d e " E p i l e p s i a P s i c o m o t o r a " e d e " E p i lepsia d o L o b o T e m p o r a l " , à l u z d a s o b r a s c l á s s i c a s s o b r e o a s s u n t o , c o m p a r a t i v a m e n t e à sua e x p e r i ê n c i a p e s s o a l c o m o c h e f e d e S e r v i ç o d e N e u r o l o g i a d a U n i v e r -s i d a d e d e M i c h i g a n . O c o n c e i t o de " E p i l e p -s i a P -s i c o m o t o r a " , d e f e n d i d o p o r G i b b -s e L e n n o x , é b a s e a d o n a o b s e r v a ç ã o c l í n i c a d a c r i s e . O c o n c e i t o d e " E p i l e p s i a d o L o b o T e m p o r a l " , d e f e n d i d o p o r P e n f i e l d e c o l . , a s s i m c o m o p o r S y m o n d s e F a l c o n e r , b a -seia-se na v e r i f i c a ç ã o d e l e s õ e s c o n v u l s í g e n a s d e p r o j e ç ã o n o l o b o t e m p o r a l . D e J o n g é de o p i n i ã o q u e a m b o s n ã o s a t i s f a z e m , p o i s d i z e m r e s p e i t o a a s p e c t o s d i f e r e n t e s da a f e c ç ã o . A seu v e r o p r o b l e m a d e v e ser e n c a r a d o d o p o n t o d e v i s t a d o s a s p e c t o s i n d i v i d u a i s d e s t a s f o r m a s . A d e n o m i n a ç ã o d e " e p i l e p s i a d o l o b o t e m p o r a l " é m u i t o r e s t r i t a , d a d a a g r a n d e c o m p l e x i d a d e d a s f o r m a ç õ e s a n a t ô m i c a s q u e p a r t i c i p a m nas f o r m a s o r a e s t u d a d a s .
M A R I O L . M A R T I N E Z
A T A Q U E S Ε C I C L O M E N S T R U A L ( S E I Z U R E S A N D T H E M E N S T R U A L C Y C L E ) .
B . G A N D L E R , I . C . K A U F M A N , J . W . D Y K E N S , M . S C H L E I F E R Ε L . N . S H A P I R O . A m .
J . P s y c h i a t . , 113:704-708 ( f e v e r e i r o ) 1957.
O p r i n c i p a l m é r i t o d e s t e t r a b a l h o é o d e d e s t r u i r , c o m d a d o s c i e n t í f i c o s , v e l h a s u p e r s t i ç ã o e a n t i g o p r e c o n c e i t o q u e v e m s o b r e v i v e n d o d e s d e H i p o c r a t e s , s e g u n d o a q u a l a c e s s a ç ã o d o f l u x o m e n s t r u a l c a u s a a t a q u e s . O s a u t o r e s f a z e m e x c e l e n t e r e v i s ã o d e v a s t a l i t e r a t u r a s o b r e o a s s u n t o , s a l i e n t a n d o q u e a p e n a s d o i s t r a b a l h o s f a z e m u m e s t u d o d a i n c i d ê n c i a d o s a t a q u e s n a s d i v e r s a s fases d o c i c l o m e n s t r u a l — o d e D i c k e r s o n , e m M i c h i g a n , e o d e R i o s e D ' A l a m b e r t , n o B r a s i l — a m b o s c o n -c l u i n d o p e l a p e q u e n a i n f l u ê n -c i a d a m e n s t r u a ç ã o n o a p a r e -c i m e n t o d o s a t a q u e s . D o e s t u d o d e 30 m u l h e r e s e p i l é p t i c a s d e i d a d e s v á r i a s c o m p r e e n d i d a s e n t r e a m e n a r c a e a m e n o p a u s a , s e g u i d a s p o r 3 anos, c o m e x a m e s f i s i o l ó g i c o s e p s i q u i á t r i c o s , c o n -c l u e m os a u t o r e s : q u e as m u l h e r e s e p i l é p t i -c a s t ê m -c i -c l o m e n s t r u a l n o r m a l ; q u e o s a t a q u e s i n c i d e m c a s u a l m e n t e nas fases d o c i c l o m e n s t r u a l ; q u e a l g u m a s t ê m u m a fase p r e f e r e n c i a l p a r a a i n c i d ê n c i a d o s a t a q u e s , m a s q u e isso n ã o j u s t i f i c a r i a o s c o n -c e i t o s d e " e p i l e p s i a m e n s t r u a l " e m u i t o m e n o s d e " e p i l e p s i a p r o l i f e r a t i v a " , " e p i l e p s i a o v u l a t ó r i a " ou " p r o g e s t a t i v a " ou a i n d a " p r é - m e n s t r u a l " .
J O Y A R R U D A
E S T U D O S S O B R E A C E F A L É I A . I S Q U E M I A D A C O N J U N T I V A B U L B A R Ε C E F A -L f i l A P O R C O N T R A Ç Ã O M U S C U -L A R ( S T U D I E S I N H E A D A C H E . B U -L B A R C O N J U N C T I V A L I S C H E M I A A N D M U S C L E C O N T R A C T I O N H E A D A C H E ) . A . M .
O S T F E L D , D . J. R E I S Ε Η . C. W O L F F . A r c h . N e u r o l , a. P s y c h i a t . , 77:113119 ( f e
-v e r e i r o ) 1957.
-t a l dessas c e í a l a l g i a s ; e s -t a i r r a d i a ç ã o e r a c r o n o l o g i c a m e n -t e p r e v i s í v e l p e l a p r o d u ç ã o de u m a i s q u e m i a c o n j u n t i v a . P o r o u t r o l a d o , a i n d u ç ã o d e u m a i s q u e m i a e x t r a -c r a n i a n a p e l o l e v o a r t e r e n o l e m in-cHvíduos s u j e i t o s a -c e í a l a l g i a s p o r -c o n t r a ç ã o mus-c u l a r n ã o p r o d u z i a i s q u e m i a mus-c o n j u r t t i v a l d u r a n t e o s p e r í o d o s d e a mus-c a l m i a , m a s a a g r a v a v a n a v i g ê n c i a d a s d o r e s d e c a b e ç a . P e l o c o n t r á r i o , d r o g a s v a s o d i l a t a d o r a s ( I n a l a ç ã o de n i t r a t o s ) a l i v i a v a m essas c e f a l é i a s . E m o u t r a s é r i e d e e x p e r i ê n c i a s , O s t f e l d e c o l . p r o c u r a r a m i n v e s t i g a r e v e n t u a i s e f e i t o s d o b l o q u e i o g a n g l i o n a r e da s i m p a t e c t o m i a na i s q u e m i a c o n j u n t i v a l d u r a n t e a c e f a l a l g i a p o r c o n t r a ç ã o m u s c u l a r , n ã o r e g i s t r a n d o q u a l q u e r a ç ã o s i g n i f i c a t i v a . E s t u d a n d o os e f e i t o s p r o d u z i d o s p e l a c o n t r a ç ã o d o s m ú s c u l o s c r a n i a n o s e a v a s o c o n s t r i ç ã o e x t r a c r a n i a n a d e p e n d e n t e de f a t o r e s h u m o r a i s , O s t f e l d e c o l . c o n c l u í r a m q u e a m b a s as c o n d i ç õ e s o c o r r e m p a r a l e -l a m e n t e e m c e r t a s c o n d i ç õ e s p a t o -l ó g i c a s e q u e , e m a -l g u n s i n d i v í d u o s , p o r a ç õ e s si-n é r g i c a s , p o d e m i si-n d u z i r a c e f a l a l g i a d a c o si-n t r a ç ã o m u s c u l a r .
R . M K L A K A G K O F I L H O
V A R I E D A D E P A R T I C U L A R D E C E F A L É I A ( A P A R T I C U L A R V A R I E T Y O F H E A -D A C H E ) . C H . S Y M O N -D S . B r a i n , 79:217-232 ( j u n h o ) 1956.
A n á l i s e de 17 casos pessoais d e u m t i p o d e c e f a l é i a , c a r a c t e r i z a d a p o r d o r e s p r o n u n c i a d a s n o g l o b o o c u l a r e na r e g i ã o p e r i o r b i t á r i a , o c o r r e n d o p e r i o d i c a m e n t e e m p a r o x i s m o s . C a d a p a r o x i s m o d e d o r p e r d u r a v a p o r t e m p o v a r i á v e l ( d e 30 m i -n u t o s a 2 h o r a s ) e, d e -n t r o d e c a d a p e r í o d o , o s p a r o x i s m o s o c o r r i a m d e u m a a o i t o v e z e s p o r d i a ; c a d a p e r í o d o d u r a v a h a b i t u a l m e n t e d e 2 a 8 s e m a n a s , s e p a r a d o s p o r i n t e r v a l o s v a r i á v e i s d e a c a l m i a ( 6 m e s e s o u m a i s , a t é 10 a n o s ) . D o s 17 p a c i e n t e s , 14 e r a m h o m e n s e a m é d i a d e i d a d e n o i n í c i o d a s i n t o m a t o l o g i a e r a d e 27 a n o s . O t a r t r a t e d e e r g o t a m i n a m o s t r o u - s e i n e f i c i e n t e q u a n d o i n j e t a d o a p ó s a e c l o s ã o da c e f a l é i a ; n o e n t a n t o , a d m i n i s t r a d o p o r v i a m u s c u l a r , c o n s e g u i a e v i t á - l a . S y m o n d s e s t u d a a p o s i ç ã o n o s o g r á f i c a d e s t e t i p o d e c e f a l é i a , c l a s s i f i c a n d o - o c o m o v a r i a n t e d a h e m i c r a n i a ; a s s e m e l h a - s e , e m m u i t o s a s p e c t o s , à c e f a l é i a h i s t a m í n i c a d e H o r t o n , d i f e r e n c i a n d o - s e p e l o s l o n g o s i n t e r v a l o s d e a c a l m i a e s p o n t â n e a e p e l a p o s s i b i l i d a d e de se i m p e d i r a e c l o s ã o d o s p a r o x i s m o s d o l o r o s o s p o r i n j e ç õ e s p r é v i a s e r e p e t i d a s de doses r e l a t i v a m e n t e g r a n d e s d e t a r t r a t o de e r g o t a m i n a . I n t e r e s s a n t e a s s i n a l a r q u e a a d m i n i s t r a ç ã o d e l a r g a s doses de e r g o t a m i n a f o r a m d e s a c o m p a n h a d a s de f e -n ô m e -n o s i m p o r t a -n t e s de e r g o t i s m o .
K . M E L A R A G N O F I L H O
A R T E R I T E D E C É L U L A S G I G A N T E S . A R T E R I T E T E M P O R A L . A . A K E R M A N ,
BAR-R E T O Ν Ε Τ Τ Ο E P . N I E M E Y E R . M e d . , C i r . e F a r m . ( R i o d e J a n e i r o ) , nv 2 5 2 : 1 1 7 - 1 3 3
( a b r i l ) 1 9 5 7 .
D e p o i s d e b r e v e r e v i s ã o d a l i t e r a t u r a , o s a u t o r e s r e f e r e m a s c a r a c t e r í s t i c a s c l í -n i c a s e a p a t o l o g i a d a a r t e r i t e t e m p o r a l d e H o r t o -n , e r e l a t a m 5 casos p e s s o a i s q u e a p r e s e n t a v a m as c a r a c t e r í s t i c a s e s s e n c i a i s d e s t a a f e c ç ã o ; e m d o i s p a c i e n t e s o e x a m e h i s t o l ó g i c o c o n f i r m o u o d i a g n ó s t i c o . E m t o d o s o s casos t r a t a v a s e d e pessoas i d o -sas c o m c e f a l é i a r e b e l d e a o s a n a l g é s i c o s c o m u n s , c u j a d o e n ç a se i n i c i a r a c o m disc r e t o e p i s ó d i o f e b r i l e e v o l u í r a p o r s u r t o s ( disc e f a l é i a , disc a n s a ç o , e s t a d o s u b f e b r i l , e m a g r e c i m e n t o ) e n o s q u a i s o e x a m e l o c a l m o s t r o u e s p e s s a m e n t o d a s a r t é r i a s t e m p o -r a i s , às v e z e s a c o m p a n h a d o d e e s p e s s a m e n t o d e o u t -r a s a -r t é -r i a s ; e m t o d o s os casos h a v i a h i p e r e s t e s i a l o c a l e d o r à p a l p a ç ã o d a a r t é r i a c o m p r o m e t i d a . N o s d o i s ú l t i -m o s casos os a u t o r e s , d e a c o r d o c o -m d a d o s c o n s i g n a d o s na l i t e r a t u r a , e -m p r e g a r a -m o A C T H e a C o r t i s o n a , c o m bons r e s u l t a d o s .
C E F A L É I A P R O V O C A D A P E L A T O S S E ( C O U G H H E A D A C H E ) . Cf ι . S Y M O N D S . B r a i n ,
7 9 : 5 5 7 - 5 6 8 , 1 9 5 6 .
Q u a l q u e r e e f a l é i a p o d e s e r a g r a v a d a p e l a tosse, m a s esta r a r a m e n t e a p r o v o c a . H á casos e m q u e e x i s t e m c a u s a s f í s i c a s p a r a e x p l i c a r c e f a l é i a s q u e se a g r a v a m ou se p r e c i p i t a m p e l o e s f o r ç o d a tosse; nesses p a c i e n t e s , u m e f e i t o s e m e l h a n t e p o d e ser p r o d u z i d o p e l o e s p i r r o , p e l o risco e p e l o e s f o r ç o a b d o m i n a l p a r a d e f e c a ç ã o . E n t r e -t a n -t o , h á casos e m q u e a e e f a l é i a é d e s e n c a d e a d a s o b r e -t u d o p e i a -tosse e nos q u a i s n e n h u m a a f e c ç ã o c r a n i a n a ou e x t r a c r a n i a n a p o d e s e r e n c o n t r a d a . S y m o n d s e s t u d a i n i c i a l m e n t e e m g r u p o d e 1 6 casos d e a f e c ç õ e s o r g â n i c a s , n o s q u a i s a e e f a l é i a p r o -v o c a d a p e l a tosse f o r a , p o r a l g u m t e m p o , o ú n i c o s i n t o m a ou p e l o m e n o s o s i n t o m a p r e d o m i n a n t e . Estes casos i n c l u í a m u m m e n i n g e o m a d a fossa p o s t e r i o r , u m c i s t o do m e s e n c é f a l o , 1 3 d e i m p r e s s ã o b a s i l a r s e c u n d á r i a a d o e n ç a d e P a g e t e u m e m q u e a s i n t o m a t o l o g i a se d e s e n v o l v e u a p ó s a r e m o ç ã o d e u m t u m o r a c ú s t i c o . Os estudos m a n o m é t r i c o s d o l i q u o r e p n e u m e n c e f a l o g r á f i c o s l e v a r a m â c o n c l u s ã o d e q u e a e e -f a l é i a nesses casos n ã o p o d i a ser e x p l i c a d a p o r s u r t o s d e h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a . E n t r e t a n t o , e m t o d o s os casos e x i s t i a m a f e c ç õ e s a p t a s a c a u s a r e m a l t e r a ç õ e s d a p r e s s ã o n o i n t e r i o r d a fossa p o s t e r i o r ; p o r t a n t o , é p o s s í v e l q u e a h i p e r t e n s ã o v e n o s a o c a s i o n a d a p e l a tosse, o u a t o s q u e e x e r ç a m o m e s m o e f e i t o , na p r e s e n ç a d e c o n -d i ç õ e s a n o r m a i s -d e p r e s s ã o n a fossa p o s t e r i o r , s e j a c a p a z -d e p r o v o c a r e e f a l é i a . Λ s e g u i r , o a u t o r r e ú n e u m a c a s u í s t i c a d e 2 1 p a c i e n t e s c o m c e f a l é i a s p r o v o c a d a s p e l a t o s s e o u e s f o r ç o s e m e l h a n t e , s e m q u a l q u e r e v i d ê n c i a d e a f e c ç ã o o r g â n i c a . Desses casos, 9 se r e s t a b e l e c e r a m , o q u e c o n f i r m a o c a r á t e r b e n i g n o d a s í n d r o m e q u a n d o d e s a c o m p a n h a d a d e s u b s t r a t o o r g â n i c o . D e s t e g r u p o d e 9 casos, 4 a p r e s e n t a v a m a p e n a s c e f a l é i a s p r o v o c a d a s p e l o e s f o r ç o ; n o s 5 p a c i e n t e s r e s t a n t e s p o r v e z e s o c o r -r i a m d o -r e s d e c a b e ç a e s p o n t â n e a s . E m 6 o u t -r o s casos h o u v e m e l h o -r a s u b s t a n c i a l . N o s 6 ú l t i m o s p a c i e n t e s f o i p r e s u m i d a a i n e x i s t ê n c i a d e a f e c ç ã o i n t r a c r a n i a n a ; d o i s f a l e c e r a m d e c a r d i o p a t i a s e m s i n t o m a s c e r e b r a i s ; n o s r e s t a n t e s , n ã o f o i p o s s í v e l u m s e g u i m e n t o s a t i s f a t ó r i o .
A c e i t a n d o a e x i s t ê n c i a d e u m a s í n d r o m e b e n i g n a r e p r e s e n t a d a p e l a e e f a l é i a p r o v o c a d a p e l a t o s s e , S y m o n d s r e c o n h e c e a i n e x i s t ê n c i a d e u m a p a t o g ê n e s e c o m p r o -v a d a . A d m i t e q u e essas c e f a l é i a s p o s s a m se o r i g i n a r d a d i s t e n s ã o d e e s t r u t u r a s da fossa p o s t e r i o r s e n s í v e i s à d o r , t a l v e z d e p e n d e n d o d e a r a c n o i d i t e s a d e s i v a s .
R . M E L A R A G N O F I L H O
D E T E R M I N A Ç Ã O D A S P R E S S Õ E S D A A R T É R I A C E N T R A L D A R E T I N A N O D I A G N Ó S T I C O D A O C L U S Ã O D A A R T É R I A C A R Ó T I D A ( D E T E R M I N A T I O N O F R E T I N A L A R T E R Y P R E S S U R E S I N D I A G N O S I S O F C A R O T I D A R T E R Y O C C L U
-S I O N ) . A . H E Y M A N , H . R . K A R P Ε Β . M . B L O O N . N e u r o l o g y , 7 : 9 7 - 1 0 4 ( f e v e r e i r o )
1 9 5 7 .
H e y m a n e c o l . e s t u d a m o v a l o r d a d e t e r m i n a ç ã o d a p r e s s ã o da a r t é r i a r e t i n i a n a e m casos d e o c l u s ã o da a r t é r i a c a r ó t i d a e s p o n t â n e a ou n e u r o c i r ú r g i c a , a s s i m c o m o d u r a n t e a c o m p r e s s ã o d i g i t a l d a a r t é r i a c a r ó t i d a c o m u m e m i n d i v í d u o s n o r m a i s . P a c i e n t e s c o m e s t e n o s e s a r t e r i o s c l e r ó t i c a s o u c o m t r o m b o s e s da c a r ó t i d a i n t e r n a e v i -d e n c i a r a m b a i x a s s i g n i f i c a n t e s n a p r e s s ã o -d a a r t é r i a c e n t r a l -da r e t i n a i p s i l a t e r a l ; os m e s m o s e f e i t o s f o r a m r e g i s t r a d o s n a l i g a d u r a n e u r o c i r ú r g i c a . da a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a . E m 7 h o m e n s j o v e n s , s e m e v i d ê n c i a d e lesões n e u r o l ó g i c a s o u v a s c u l a r e s , as m e s m a s d e t e r m i n a ç õ e s f o r a m r e a l i z a d a s a n t e s e d u r a n t e e n é r g i c a c o m p r e s s ã o m a n u a l d a a r t é r i a c a r ó t i d a c o m u m : h o u v e s e m p r e r e d u ç ã o s i g n i f i c a n t e da pressão da a r t é r i a c e n t r a l d a r e t i n a , a q u a l se n o r m a l i z a v a a o se d e s f a z e r a c o m p r e s s ã o ; no o l h o c o n t r a l a t e r a l n ã o h a v i a q u a l q u e r m o d i f i c a ç ã o d a pressão.
H e y m a n e c o l . c o n s i d e r a m a d e t e r m i n a ç ã o d a s pressões da a r t é r i a r e t i n i a n a c o m o p r o c e s s o i n t e r e s s a n t e p a r a o d i a g n ó s t i c o d e o c l u s ã o c a r o t í d e a e e l e m e n t o p r o g n ó s t i c o úti) p a r a se a v a l i a r os r e s u l t a d o s d e u m a l i g a d u r a c i r ú r g i c a d a a r t é r i a c a r ó t i d a .
A S P E C T O S C L I N I C O Ε C I R Ú R G I C O D A H E M O R R A G I A C E R E B R A L ( A S P E C T S C L I -N I Q U E E T C H I R U R G I C A L D E L ' H E M O R R H A G I E C É R É B R A L E ) . V . A . F A S A -N O Ε G . B R O G G I . N e u r o - C h i r u r g i e ( P a r i s ) , 2:357-387, 1956.
Os a u t o r e s e s t u d a r a m 9 casos de h e m a t o m a s i n t r a c e r e b r a i s e s p o n t â n e o s e m a d u l t o s j o v e n s , e m 6 d o s q u a i s a h e m o r r a g i a só f o i d i a g n o s t i c a d a n o a t o c i r ú r g i c o ; nos o u t r o s casos a a n g i o g r a f i a m o s t r a r a m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s . N o s 6 p a c i e n t e s c o m h e m o r r a g i a s c e r e b r a i s v e r i f i c a d a s c i r ü r g i c a m e n t e h a v i a , p e l a a n a m n e s e , r e f e -r ê n c i a s a -r i n o -r -r a g i a s p -r e g -r e s s a s , q u e i n d i c a -r i a m u m a p -r e d i s p o s i ç ã o p a -r a -r o t u -r a s d e p a r e d e s v a s c u l a r e s . M o s t r a m os a u t o r e s q u e , e m g e r a l , essas h e m o r r a g i a s se v e r i -f i c a r a m n o s n ú c l e o s c i n z e n t o s d a b a s e c o m u l t e r i o r d i -f u s ã o p a r a a s u b s t â n c i a b r a n c a ; v á r i o s m o d e l o s p l á s t i c o s t r i d i m e n s i o n a i s s ã o a p r e s e n t a d o s c o m f i n a l i d a d e i l u s t r a t i v a . S ã o f e i t a s c o n s i d e r a ç õ e s c l í n i c a s r e l a c i o n a d a s c o m a t o p o g r a f i a d a s h e m o r r a g i a s , sendo, às v e z e s , p o s s í v e l , p e l o s s i n t o m a s e sua e v o l u ç ã o , d i a g n o s t i c a r o p r o v á v e l p o n t o d e r o t u r a v a s c u l a r .
Os a u t o r e s a d m i t e m s e r e m c o m p e n s a d o r e s os r e s u l t a d o s c r i ú r g i c o s n o s casos d e r o t u r a s d e a r t é r i a s c e r e b r a i s ( e s t r i a d a s e t a l â m i c a s ) nos s e g m e n t o s e x t r a c a p s u l a r e s ; e n t r e t a n t o , as h e m o r r a g i a s p o r r o t u r a d o s e g m e n t o c a p s u l a r d a s a r t é r i a s c e n t r a i s p r o d u z e m lesões d e s t r u t i v a s c o m s i n t o m a t o l o g i a g r a v e e c o m p e q u e n a s p o s s i b i l i d a d e s c i r ú r g i c a s . N o s casos d e h e m o r r a g i a s c a p s u l a r e s e t a l â m i c a s c o m d e r r a m e i n t r a -v e n t r i c u l a r m a c i ç o n a d a h á a f a z e r . P a r a os a u t o r e s , os casos e m q u e a c i r u r g i a t e m sua m e l h o r i n d i c a ç ã o s ã o a q u e l e s e m q u e a c o l e ç ã o h e m á t i c a i n t r a c e r e b r a l p r o f u n d a p r o d u z u m a s í n d r o m e d e h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a d e e v o l u ç ã o p r o g r e s s i v a .
R O B E R T O P A U L O D E A R A Ú J O
I N D I C A Ç Õ E S C I R Ú R G I C A S B A S E A D A S E M 150 C A S O S D E A C I D E N T E S C Ê R E B R O -V A S C U L A R E S A G U D O S ( I N D I C A T I O N S C H I R U R G I C A L E S B A S É E S S U R 150 C A S O P É R É S D ' A C C I D E N T S V A S C U L A I R E S A I G U S D U C E R V E A U ) . J. G U I L
-L A U M E , R . RoGÉ, G . M A Z A R S Κ A . P A N C I N I . N e u r o - C h i r u r g i e ( P a r i s ) , 2:388-397,
1956.
Os a u t o r e s a d v o g a m u m a a t i t u d e i n t e r v e n e i o n i s t a n o s casos d e a c i d e n t e s v a s -c u l a r e s -c e r e b r a i s a g u d o s , a p r e s e n t a n d o e s t a t í s t i -c a a p r e -c i á v e l d e 150 -casos, s e n d o 128 de h e m a t o m a s i n t r a c e r e b r a i s e 22 de a c i d e n t e s i s q u ê m i c o s a g u d o s . L e m b r a m os a u t o r e s a l g u n s p r o b l e m a s d i a g n ó s t i c o s , r e s s a l t a n d o a i m p o r t â n c i a d o E E G e da a n g i o -g r a f i a c e r e b r a l , a s s i m c o m o da v e n t r i c u l o -g r a f i a , à q u a l d ã o -g r a n d e v a l o r , pois, p o r esse m é t o d o d i a g n o s t i c a r a m a l g u n s casos e m q u e a a n g i o g r a f i a n a d a e s c l a r e c e u ; c h a m a m t a m b é m a a t e n ç ã o p a r a o d i a g n ó s t i c o t o p o g r á f i c o cuja e x a t i d ã o só p o d e ser e s t a b e l e c i d a p o r m é t o d o s n e u r o r a d i o l ó g i c o s . P a r a o s a u t o r e s a m a i o r i a d a s c o n t r a i n d i c a ç õ e s c l á s s i c a s ( i d a d e d o p a c i e n t e , a f e c ç õ e s c a r d i o v a s c u l a r e s , h i p e r t e n s ã o a r -t e r i a l ) n ã o -t e m f u n d a m e n -t o ; a p e n a s a n e f r i -t e a z o -t ê m i c a c r ô n i c a o u a d i a b e -t e g r a v e c o m a c i d o s e c o n s t i t u e m i m p e d i m e n t o c i r ú r g i c o . Q u a n t o à é p o c a e m q u e se d e v e i n t e r v i r , o p i n a m p e l a p r e c o c i d a d e p o r s e r e m m e n o r e s as lesões c e r e b r a i s , d i m i n u i n d o os riscos d e h é r n i a t e m p o r a l e de e d e m a c e r e b r a l . Os a u t o r e s s ã o c o n t r á r i o s a o e m -p r e g o d a h i b e r n a ç ã o , m e d i a n t e a q u a l -p e r d e - s e a n o ç ã o d a s v a r i a ç õ e s de c o n s c i ê n c i a do p a c i e n t e , n ã o h a v e n d o , p o r o u t r o l a d o , p a r a d a na p r o g r e s s ã o d a h e m o r r a g i a de m o d o q u e as lesões se a g r a v a m , a u m e n t a n d o as p o s s i b i l i d a d e s d e ê x i t o l e t a l . A d m i -t e m o s a u -t o r e s q u e , d i a n -t e d e u m p a c i e n -t e cujas c o n d i ç õ e s m e l h o r e m nas h o r a s s u b s e q ü e n t e s a o a c i d e n t e , o m é d i c o e s t á a u t o r i z a d o a p r o l o n g a r a o b s e r v a ç ã o p o r a l g u n s dias, c o m t e m p o d e e s c o l h e r c o m c u i d a d o o s e x a m e s c o m p l e m e n t a r e s . E m g e r a l é n e c e s s á r i a a a n g i o g r a f i a c e r e b r a l o u a v e n t r i c u l o g r a f i a ; a l g u m a s v e z e s os s i n t o m a s c l í n i c o s s ã o s u f i c i e n t e s p a r a o r i e n t a r a i n t e r v e n ç ã o . Os a u t o r e s p r e f e r e m a v e n t r i c u l o g r a f i a à a n g i o g r a f i a . A i n t e r v e n ç ã o é f e i t a s e m h i p o t e n s ã o m e d i c a -m e n t o s a . E -m g e r a l os a u t o r e s p r a t i c a -m s i -m p l e s t r e p a n a ç ã o , a l a r g a d a -m e d i a n t e g o i v a . A r e t i r a d a d o h e m a t o m a é f e i t a p o r s u a v e a s p i r a ç ã o . O s r e s u l t a d o s p e r c e n -t u a i s s ã o a n i m a d o r e s , j u s -t i f i c a n d o a a -t i -t u d e i n -t e r v e n e i o n i s -t a a d o -t a d a .
