C O L L A G E N D I S E A S E S . I N C L U I D I N G S Y S T E M I C L U P U S E R Y T H E M A T O S U S , P O -L Y A R T E R I T E S , D E R M A T O M Y O S I T I S , S Y S T E M I C S C -L E R O D E R M I A A N D T H R O M B O C Y T O P E N I C P U R P U R A . J O H N H . T A L B O T T e R . M O L R E S F E R N A N D I S .
U m v o l u m e c o m 232 p á g i n a s , 30 f i g u r a s e 16 c l i c h ê s e m c ô r e s , G r u n e & S t r a t ¬ ton, N e w Y o r k , 1956.
A s d e s o r d e n s c o l á g e n a s , a f e t a n d o d i f u s a m e n t e o t e c i d o c o n j u n t i v o , c o n c e r n e m p r a t i c a m e n t e a t o d o s os s i s t e m a s o r g â n i c o s e i n t e r e s s a m , p o r isso, a t ô d a s a s e s p e -c i a l i d a d e s , i n -c l u s i v e a N e u r o l o g i a . O f u n d a m e n t o a n á t o m o p a t o l ó g i -c o e h i s t o q u í m i ¬ c o c o m u m de " d e g e n e r a c ã o f i b r i n ó i d e d o c o l á g e n o " v e i o r e u n i r , e m u m m e s m o g r u po, u m a s é r i e d e a f e c ç õ e s q u e se m a n i f e s t a m c l í n i c a m e n t e s o b f o r m a s a s m a i s d i v e r s a s . D i f e r e n t e s c l a s s i f i c a ç õ e s t e m s i d o p r o p o s t a s e l o g o d e p o i s c o m b a t i d a s , m e s -m o p o r q u e v á r i a s a f e c ç õ e s c o n s i d e r a d a s c o -m o e n t i d a d e s n o s o g r á f i c a s a u t ô n o -m a s p a r e c e m c o n s t i t u i r m o d a l i d a d e s de t r a n s i ç ã o d e u m a s p a r a o u t r a s f o r m a s de c o l a g e ¬ n o s e s . A p r i m e i r a d o e n ç a do c o l á g e n o a ser d i s c r i m i n a d a é o l u p u s e r i t e m a t o s o sis-t ê m i c o , c u j a s m a n i f e s sis-t a ç õ e s u l sis-t r a p a s s a m p r o f u n d a m e n sis-t e o s a s p e c sis-t o s c u sis-t â n e o s q u e c o n d u z e m d e i m e d i a t o a o d i a g n ó s t i c o ; d e n t r e os s i n a i s c l í n i c o s e x t r a c u t â n e o s , i n -t e r e s s a m a e s -t a r e v i s ã o os f e n ô m e n o s q u e c o n c e r n e m a o s i s -t e m a n e r v o s o c e n -t r a l e p e r i f é r i c o . A s i n t o m a t o l o g i a n e u r o l ó g i c a c e n t r a l p o d e ser r i c a e se c o m p o r d e sin a i s p s í q u i c o s ou s o m á t i c o s ( c o sin v u l s õ e s , a f a s i a s , m o v i m e sin t o s c o r e i f o r m e s , m e sin i sin -g i s m o s e p a r a l i s i a s ) . E m b o r a , c r o n o l ò -g i c a m e n t e , a f e n o m e n o l o -g i a o r -g â n i c a s e j a c o n s i d e r a d a c o m o t a r d i a e t e r m i n a l , n ã o r a r a m e n t e a s m a n i f e s t a ç õ e s n e r v o s a s p o -d e m se e v i -d e n c i a r p r e c o c e m e n t e , i n a u g u r a n -d o m e s m o o q u a -d r o c l í n i c o , a n t e s -d o d i a g n ó s t i c o e t i o l ó g i c o h a v e r s i d o e s t a b e l e c i d o . A s n e u r i t e s p e r i f é r i c a s , h a b i t u a i s d a p o l i a r t e r i t e n o d o s a , t e m s i d o r e g i s t r a d a s e m a l g u n s p a c i e n t e s c o m l u p u s e r i t e m a t o s o . A p o l i a r t e r i t e o u p e r i a r t e r i t e n o d o s a ( d o e n ç a d e K u s s m a u l e M e i e r ) é, d a s c o -l a g e n o s e s , a q u e -l a q u e m a i s f r e q ü e n t e m e n t e s e r e v e s t e d e m a n i f e s t a ç õ e s n e r v o s a s . C o m e f e i t o , o s s i n t o m a s d e p e n d e n t e s d a p a r t i c i p a ç ã o d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l o u a n e u r o p a t i a p e r i f é r i c a p o d e m p r e d o m i n a r n o q u a d r o c l í n i c o ; e m o u t r o s p a c i e n t e s , o s i s t e m a n e r v o s o só é a t i n g i d o e m f a s e s t e r m i n a i s d e e v o l u ç ã o d a d o e n ç a . M o d i f i -c a ç õ e s d a p e r s o n a l i d a d e , -c e f a l é i a s , m e n i n g i s m o s , d i s a r t r i a s , d i m i n u i ç ã o d a v i s ã o , s i n a i s c e r e b e l a r e s , v e r t i g e n s , l e t a r g i a , c o n v u l s õ e s , d e l í r i o s , a s t e n i a s , p a r a l i s i a s f a c i a i s e o c u l a r e s , p a r a l i s i a s d a s e x t r e m i d a d e s e a l t e r a ç õ e s d o s r e f l e x o s p r o f u n d o s , a s s i m c o m o p a r a l i s i a s a s c e n d e n t e s d o t i p o L a n d r y , t ê m s i d o r e g i s t r a d a s na p o l i a r t e r i t e . T o d a v i a , m a i s c a r a c t e r í s t i c o s p a r e c e m ser o s q u a d r o s d e n e ü r o p a t i a s p e r i f é r i c a s q u e s u r g e m s u c e s s i v a m e n t e , c o n f i g u r a n d o u m q u a d r o d e p o l i n e u r o p a t i a .
A s d e r m a t o m i o s i t e s t e m sua r e p r e s e n t a ç ã o n e u r o l ó g i c a p r i n c i p a l na a f e c ç ã o d o s m ú s c u l o s , a q u a l e x i g e d i f e r e n c i a ç ã o c o m d i s t r o f i a s m u s c u l a r e s e c o m p a r a l i s i a s p e r i f é r i c a s ; e n t r e t a n t o , o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l e o p e r i f é r i c o p o d e m o c a s i o n a l -m e n t e se c o -m p r o -m e t e r , c o n s t i t u i n d o a s a s s i -m c h a -m a d a s « n e u r o d e r -m a t o -m i o s i t e s » . A e s c l e r o d e r m i a s i s t ê m i c a e x c e c i o n a l m e n t e a f e t a o s i s t e m a n e r v o s o , t e n d o s i d o d e s c r i t o s c a s o s d e c o n v u l s õ e s j a c k s o n i a n a s e n e ü r o p a t i a s p e r i f é r i c a s . N a p u r p u r a t r o m -b ó t i c a t r o m -b o c i t o p ê n i c a , a p a r t i c i p a ç ã o d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l p o d e ser s u g e r i d a p e l a s c e f a l é i a s , e s t a d o s c o n f u s i o n a i s , p a r e s t e s i a s , p a r a l i s i a s , c o n v u l s õ e s , d e l í r i o s e m e s m o c o m a .
p r e c o n s t a n t e e r a r a m e n t e d o m i n a n t e ; a p e n a s p e l o c o n h e c i m e n t o d o q u a d r o g l o b a l , s e r ã o p o s s í v e i s o r e c o n h e c i m e n t o e o d i a g n ó s t i c o d a s m a n i f e s t a ç õ e s d e p e n d e n t e s d a p a r t i c i p a ç ã o d o s i s t e m a n e r v o s o .
R . M E L A R A G N O F I L H O
S U B A R A C H O I D H A E M O R R H A G E . J O H N Ν . W A L T O N . U m v o l u m e c o m 350 p á g i -nas. Ε . & S. L i v i n g s t o n e L t d . , E d i n b u r g h a n d L o n d o n , 1956.
B a s e a n d o s e nos e l e m e n t o s o b t i d o s e m c u i d a d o s o e s t u d o d e 312 c a s o s d e h e m o r -r a g i a s u b a -r a c n o i d é i a « e s p o n t â n e a » , o a u t o -r -r e v ê o s a s p e c t o s c l í n i c o s e a n a t o m o p a ¬ t o l ó g i c o s , o d i a g n ó s t i c o , o t r a t a m e n t o e a e v o l u ç ã o c l í n i c a d a a f e c ç ã o . D e s d e q u e i n t e r e s s a a o n e u r o l o g i s t a c l í n i c o — p a r a q u e m o l i v r o é e s s e n c i a l m e n t e d e s t i n a d o — o c o n h e c i m e n t o d a s f i n a l i d a d e s e d a s i n d i c a ç õ e s c i r ú r g i c a s p r i n c i p a i s , o a u t o r r e g i s t r a o s r e s u l t a d o s d o s c a s o s s u b m e t i d o s a i n t e r v e n ç ã o n e u r o c i r ú r g i c a , o m i t i n d o d e t a l h e s d a s t é c n i c a s e m p r e g a d a s . F u n d a m e n t a n d o - s e e m seus c a s o s p e s s o a i s e c o t e j a n d o s u a s c o n c l u s õ e s c o m a s d a s d e m a i s p u b l i c a ç õ e s , W a l t o n e s t u d a c o m c r i -t é r i o c o m p a r a -t i v o o s r e s u l -t a d o s dos -t r a -t a m e n -t o s m é d i c o s e c i r ú r g i c o s . Os 312 c a s o s m e n c i o n a d o s c o r r e s p o n d e m a p a c i e n t e s i n t e r n a d o s e m seu S e r v i ç o d u r a n t e u m p e r í o d o d e 10 a n o s ( 1 9 4 0 1 9 4 9 ) ; f o r a m e x c l u í d o s o s c a s o s t r a u m á t i c o s e d e h e m o r r a g i a s n e o n a t a i s , a s s i m c o m o a q u e l e s c o r r e s p o n d e n t e s a i n u n d a ç õ e s v e n t r i c u l a r e s c o n s e q ü e n t e s a h e m o r r a g i a s c e r e b r a i s p r i m á r i a s . Os c a s o s e s t u d a d o s s e r e f e r e m a h e -m o r r a g i a s s u b a r a c n o i d é i a s de e t i o l o g i a as -m a i s d i v e r s a s ; r o t u r a de a n e u r i s -m a s o u d e a n g i o m a s , a f e c ç õ e s d a c r á s e s a n g u í n e a , e n d o c a r d i t e s b a c t e r i a n a s e o u t r a s . A p ó s r e v i s ã o h i s t ó r i c a , s ã o e s t u d a d a s , s u c e s s i v a m e n t e , a i n c i d ê n c i a , a e t i o l o g i a , a h i s t ó r i a c l í n i c a p r e g r e s s a a o s a n g r a m e n t o , a s i n t o m a t o l o g i a o b j e t i v a e s u b j e t i v a , o s e x a m e s l a b o r a t o r i a i s , o d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l , a e v o l u ç ã o f o c a l i z a n d o s o b r e t u d o a r e c o r -r ê n c i a d o s a n g -r a m e n t o , o p -r o g n ó s t i c o , a a n a t o m i a - p a t o l ó g i c a , a c o -r -r e l a ç ã o a n á t o m o ¬ c l í n i c a , o t r a t a m e n t o c o m p a r a n d o o s r e s u l t a d o s d o t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r e d a i n t e r v e n ç ã o n e u r o c i r ú r g i c a .
N a s a v a l i a ç õ e s e s t a t í s t i c a s m a i s r e c e n t e s a i n c i d ê n c i a d a s h e m o r r a g i a s s u b a ¬ r a c n ó i d e a s no c o m p u t o g e r a l d a s i n t e r n a ç õ e s ( 1 , 7 % na c a s u í s t i c a d e W a l t o n ) v e m a u m e n t a n d o p r o g r e s s i v a m e n t e ; ê s t e f a t o r d e v e ser a t r i b u í d o , t a l v e z , à m a i o r p r e c i -s ã o d o d i a g n ó -s t i c o . I n t e r e -s -s a n t e q u e no m a t e r i a l d o a u t o r , o n ú m e r o d e c a -s o -s d o s e x o m a s c u l i n o e r a e x a t a m e n t e i g u a l a o d o f e m i n i n o ( 1 5 6 : 1 5 6 ) ; a i n c i d ê n c i a e t á r i a d o m i n a v a n i t i d a m e n t e e n t r e os 4060 a n o s . E m 228:313 c a s o s , a c a u s a d o s a n g r a -m e n t o n ã o p ô d e s e r e s t a b e l e c i d a ; ê s t e f a t o se d e v e a q u e , no i n í c i o , a a n g i o g r a f i a n ã o e r a r e a l i z a d a c o m o p r o c e s s o d e r o t i n a . A s p e c t o c u r i o s o c o n s i s t e no f a t o , j á v á r i a s v ê z e s a s s i n a l a d o , d e e n x a q u e c a s r e p e t i d a s a n t e c e d e r e m a h e m o r r a g i a ; 16 c a s o s ( 5 % ) d e W a l t o n ( 2 h o m e n s e 14 m u l h e r e s ) r e f e r i a m n í t i d a s c r i s e s d e h e m i ¬ c r â n i a .
d e c i s õ e s m a i s d i f í c e i s . C o m e f e i t o , a a n á l i s e d o p r o g n ó s t i c o nos c a s o s r e l a t a d o s p o r W a l t o n d e m o n s t r o u q u e a s p o s s i b i l i d a d e s d e s o b r e v i v ê n c i a d o s p a c i e n t e s s u b m e -t i d o s a -t r a -t a m e n -t o c o n s e r v a d o r a u m e n -t a p r o g r e s s i v a m e n -t e c o m a p a s s a g e m d o t e m p o a p ó s o s a n g r a m e n t o . O s d a d o s d e W a l t o n d e m o n s t r a m q u e o s d o i s p e r í o d o s m a i s p e r i g o s o s s ã o a s p r i m e i r a s 24 h o r a s , q u a n d o a n e u r o c i r u r g i a n ã o é a i n d a p r a ¬ t i c á v e l , e a s 2ª e 3ª s e m a n a s a p ó s o s a n g r a m e n t o . T e ò r i c a m e n t e , p o i s , a m e l h o r é p o c a p a r a a i n t e r v e n ç ã o s e r i a n o f i m d a p r i m e i r a s e m a n a ; t o d a v i a , a o q u e p a r e c e , nessa é p o c a h á g r a n d e s r i s c o s d a i n t e r v e n ç ã o se a c o m p a n h a r d e a c i d e n t e s i s q u ê m i c o s o s q u a i s s ã o m a i s r a r o s n o f i m d a 3ª o u d a 4ª s e m a n a . W a l t o n a c o n s e l h a , c o m o t e m po ó t i m o p a r a o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o , e n t r e o 7º e o 14º d i a s d o s a n g r a m e n t o , r e -c o n h e -c e n d o a f a l t a d e r i g i d ê z n e s s a r e g r a . D e q u a l q u e r f o r m a , se o p a -c i e n t e é e x a m i n a d o 6 m e s e s o u m a i s a p ó s o a c i d e n t e h e m o r r á g i c o h a v e n d o s e r e c u p e r a d o c o m p l e t a m e n t e , n ã o d e v e m ser f e i t a s i n v e s t i g a ç õ e s r a d i o l ó g i c a s o u t e n t a d a s o p e -r a ç õ e s pois, nesse m o m e n t o , os -r i s c o s d a a n g i o g -r a f i a s o m a d o s a o s d a s i n t e -r v e n ç õ e s e q u i v a l e m , p r a t i c a m e n t e , a o s d e u m n o v o s a n g r a m e n t o .
O l i v r o d e W a l t o n , d e c u n h o p e s s o a l , c l a r o , d i d á t i c o e e n c e r r a d o p o r u m a a m -p l a b i b l i o g r a f i a , m e r e c e ser l i d o -p o r c l í n i c o s , n e u r o l o g i s t a s e n e u r o c i r u r g i õ e s .
R . M E L A R A G N O F I L H O
T U M O R E S I N T R A C R A N E A L E S , S. O B R A D O R A L C A L D E e J. S A N S I B Á N E Z . U m v o l u m e c o m 466 p á g i n a s e 222 f i g u r a s . M o n o g r a f i a r e u n i n d o t r a b a l h o s de v á r i o s au-t o r e s , e d i au-t a d o p e l o I n s au-t i au-t u au-t o N a c i o n a l d e O n c o l o g i a , M a d r i d , 1955.
E s t e l i v r o , r e u n i n d o t r a b a l h o s a p r e s e n t a d o s e m u m c u r s o p r o m o v i d o p e l a S e c ç ã o d e C i ê n c i a s B i o l ó g i c a s d a U n i v e r s i d a d e M e n é n d e s P e l a y o ( S a n t a n d e r , E s p a n h a ) é u m a a t u a l i z a ç ã o v a l i o s a a o e s t u d o e t r a t a m e n t o d o s t u m o r e s c e r e b r a i s . D e p o i s d e r e v i s õ e s h i s t ó r i c a s f e i t a s nos d o i s p r i m e i r o s c a p í t u l o s , r e s p e c t i v a m e n t e , s ô b r e a c o n -t r i b u i ç ã o d a E s c o l a H i s -t o l ó g i c a E s p a n h o l a a o c o n h e c i m e n -t o d a n e u r o p a -t o l o g i a e s o b r e a e v o l u ç ã o t é c n i c a e t á t i c a d a N e u r o c i r u r g i a , o l i v r o c o n t e m d o i s e x c e l e n t e s c a p í t u l o s , a m b o s e s c r i t o s p o r K . J. Z ü l c h , s ô b r e a g ê n e s e , a c l a s s i f i c a ç ã o e a ma¬ l i g n i d a d e d o s t u m o r e s d o e n c é f a l o ; J. S a n s I b á n e z e s t u d a , a s e g u i r , a g ê n e s e e a i i i s t o - p a t o l o g i a d o s t u m o r e s d a s m e n i n g e s . D e g r a n d e i n t e r ê s s e é o c a p i t u l o s e g u i n t e no q u a l W . C a l v o e s t u d a a d i f e r e n c i a ç ã o g l i a l n o d e s e n v o l v i m e n t o d o s t u m o r e s d o s i s t e m a n e r v o s o , c h e g a n d o à c o n c l u s ã o d e q u e a m a i o r i a d e s t a s n e o f o r m a ç õ e s s ã o c o n s e q ü e n t e s a v a r i a d o s g r á o s d e a t i p i a s d o s e l e m e n t o s c e l u l a r e s e x i s t e n t e s a o s i s -t e m a n e r v o s o -t o -t a l m e n -t e e v o l u í d o , n ã o h a v e n d o a p ô i o p a r a s e c o n -t i n u a r a p e n s a r q u e t ô d a s e l a s d e r i v e m d e r e s t o s e m b r i o n á r i o s ; s ò m e n t e t e r i a m e s t a o r i g e m o s c r a ¬ n i o f a r i n g e o m a s , o s c o l e s t e a t o m a s , a l g u n s p i n e a l o m a s , a n g i o m a s e n e u r o b l a s t o m a s . A s e g u i r , C. O l i v e i r o s D e l a R i v a e s t u d a a p a t o l o g i a d o s g l i o m a s , m o s t r a n d o e c o -m e n t a n d o os a s p e c t o s h i s t o l ó g i c o s q u e l h e s ã o c a r a c t e r í s t i c o s . A o d i a g n ó s t i c o ci¬ t o l ó g i c o r á p i d o d o s t u m o r e s e n c e f á l i c o s p e l a f i x a ç ã o h ú m i d a e c o l o r a ç ã o p o r u m a v a r i a n t e d o m é t o d o d e P a p a n i c o l a u é d e d i c a d o u m c a p í t u l o i n t e i r o , a c a r g o d e R .
R o c a d e V i ñ a l s ; W . C a l v o m o s t r a , d e p o i s , a s p o s s i b i l i d a d e s d a m i c r o s c o p i a m e d i a n t e c o n t r a s t e d e f a s e s ( Z e r n i k e ) p a r a o d i a g n ó s t i c o d o s t u m o r e s d u r a n t e o a t o o p e r a t ó ¬ r i o . A s e g u i r s ã o r e v i s t o s e a t u a l i z a d o s , e m c a p í t u l o s s u c e s s i v o s , o s r e c u r s o s c o m p l e m e n t a r e s p a r a o d i a g n ó s t i c o t o p o g r á f i c o d o s t u m o r e s i n t r a c r a n i a n o s : e x a m e o f t a l m o l ó g i c o , e x a m e o t o n e u r o l ó g i c o , r a d i o l o g i a s i m p l e s e c o n t r a s t a d a c o m ar, a n g i o g r a
-f i a , e l e t r e n c e -f a l o g r a -f i a , i s o t o p o r a d i o m e t r í a .
A p a r t e f i n a l d o l i v r o é d e d i c a d a à t e r a p ê u t i c a , s e n d o d a d a e s p e c i a l ê n f a s e à N e u r o c i r u r g i a . V á r i o s n e u r o c i r u r g i õ e s d e r e n o m e c o o p e r a r a m p a r a e s c l a r e c e r a s t é c
A s i m p l e s e n u m e r a ç ã o d o s a s s u n t o s t r a t a d o s e a c o n s i d e r a ç ã o d e q u e a m a i o r i a d o s t r a b a l h o s c o l i g i d o s f o i a p r e s e n t a d a e m u m c u r s o u n i v e r s i t á r i o no q u a l t o m a r a m p a r t e e s p e c i a l i s t a s d e r e n o m e u n i v e r s a l p e r m i t e c o n s i d e r a r ê s t e l i v r o c o m o d e a l t o v a l o r p a r a a q u e l e s q u e d e v e m a f r o n t a r os p r o b l e m a s a t i n e n t e s a o d i a g n ó s t i c o e t r a t a m e n t o d o s t u m o r e s c e r e b r a i s . G r a n d e m é r i t o c a b e a o s c o m p i l a d o r e s — P r o f . J. S a n s I b á ñ e z e D r . S. O b r a d o r A l c a l d e — q u e se e s f o r ç a r a m p o r c r i a r u m a o b r a d e c o n j u n t o v i s a n d o c o n t r i b u i r p a r a q u e a N e u r o l o g i a E s p a n h o l a d i g n i f i q u e c a d a v e z m a i s a o b r a p i o n e i r a d e R a m o n y C a j a l , de A c h u c a r r o , d e D e l R i o O r t e g a . O c a r á t e r p r á t i c o d o l i v r o , e s f o r ç a n d o - s e c a d a c o l a b o r a d o r e m a p r e s e n t a r d a d o s o b t i d o s e m sua e x p e r i ê n c i a e e m seus c o n h e c i m e n t o s p e s s o a i s , s e m p r e o c u p a ç õ e s b i b l i o g r á -f i c a s , t o r n a e s t a m o n o g r a -f i a b a s t a n t e u t i l n ã o só p a r a n e u r o l o g i s t a s e n e u r o c i r u r ¬ g i õ e s c o m o p a r a c l í n i c o s g e r a i s e p a r a i n t e r m i s t a s . L a m e n t á v e l é q u e n ã o t i v e s s e h a v i d o m a i s c u i d a d o q u a n t o à a p r e s e n t a ç ã o t i p o g r á f i c a e q u a n t o à c l i c h e t a g e m q u e d e i x a m m u i t o a d e s e j a r , d a n d o m á i m p r e s s ã o ; r e s s e n t e - s e t a m b é m o l i v r o d a f a l t a d e u m í n d i c e r e m i s s i v o , i n d i s p e n s á v e l n a s o b r a s p a r a e s t u d o e c o n s u l t a .
O . L A N G E
E L T R O N C O E N C E F A L I C O E N L A S L E S I O N E S E X P A N S I V A S S U P R A T E N T O R I A ¬ L E S . F E R N A N D O C A B I E S E S . M o n o g r a f i a c o m 231 p á g i n a s e 40 f i g u r a s . E d i t o r a M é d i c a P e r u a n a , L i m a , 1956.
N e u r o l o g i s t a s e n e u r o c i r u r g i õ e s c o n h e c e m a s c o m p l i c a ç õ e s q u e , nos c a s o s d e t u m o r e s s u p r a t e n t o r i a i s , o c o r r e m e m v i r t u d e d a s h e r n i a ç õ e s d o l o b o t e m p o r a l , a o n í v e l d a c i s u r a d e P a c c h i o n i , c o m p r i m i n d o o t r o n c o c e r e b r a l ; t a i s c o m p l i c a ç õ e s , a l é m d e d i f i c u l t a r o d i a g n ó s t i c o t o p o g r á f i c o d a n e o p l a s i a , d e t e r m i n a m m o d i f i c a ç õ e s g r a v e s na e v o l u ç ã o d o c a s o , d i f i c u l t a n d o o a t o c i r ú r g i c o ou, p e l o m e n o s , c o m p r o -m e t e n d o seus r e s u l t a d o s , e f a z e n d o p e r i g a r a v i d a dos p a c i e n t e s . E -m t r a b a l h o s a n t e r i o r e s F e r n a n d o C a b i e s e s , b a s e a d o e m v u l t o s a c a s u í s t i c a (658 c a s o s d e t u m o r e s s u p r a t e n t o r i a i s , d o s q u a i s 260 v i s t o s e m f u n ç ã o d o c a r g o d e n e u r o c i r u r g i ã o e m d o i s i m p o r t a n t e s h o s p i t a i s p e r u a n o s e 417 o b s e r v a d o s no U n i v e r s i t y H o s p i t a l e no G r a -d u a t e -d H o s p i t a l -d a U n i v e r s i -d a -d e -d e P e n n s y l v a n i a ) , f o c a l i z o u p a r c e l a -d a m e n t e v á r i o s p r o b l e m a s a t i n e n t e s às c o m p r e s s õ e s d o t r o n c o c e r e b r a l . N a m o n o g r a f i a a t u a l , t o -d o s esses e s t u -d o s s ã o c o n -d e n s a -d o s .
O p r i m e i r o c a p í t u l o é d e d i c a d o à a n a t o m i a d a r e g i ã o s e n d o r e v i s t o s o s p r i n c i -p a i s a s -p e c t o s m o r f o l ó g i c o s d a t e n d a d o c e r e b e l o , a s r e l a ç õ e s t o -p o g r á f i c a s e n t r e a c i s u r a d e P a c c h i o n i , o l o b o t e m p o r a l e o t r o n c o c e r e b r a l , a o r i g e m e a s r e l a ç õ e s t o p o g r á f i c a s d o s n e r v o s c r a n i a n o s m a i s f r e q ü e n t e m e n t e a f e t a d o s , o d e c u r s o e a s r e l a ç õ e s d a s v i a s ó p t i c a s , o t r a j e t o e d i s t r i b u i ç ã o d o s v a s o s a r t e r i a i s e v e n o s o s ; t o d a s e s s a s e s t r u t u r a s s ã o c o n s i d e r a d a s à l u z d a d i n â m i c a f u n c i o n a l , c o n s i d e r a n d o a s l i n h a s d e f o r ç a q u e a s p o d e m d e s c o l o c a r p o r p r e s s ã o p r o v i n d a d a s p a r t e s s u p e r i o r e s ; 33 f i g u r a s i l u s t r a m e s t a p a r t e , p e r m i t i n d o a o l e i t o r s e g u i r f i e l m e n t e a e x p o -s i ç ã o d o a u t o r .
N e m s e m p r e a c o m p r e s s ã o m e c â n i c a é o f a t o r p r i m a c i a l p o i s a p e s a r de, e m c e r t o s casos, s e r e m g r a n d e s as h e r n i a ç õ e s , m u i t a s v ê z e s n ã o s ã o e n c o n t r a d o s d e s l o c a m e n t o s o u d e f o r m a ç õ e s d o t r o n c o c e r e b r a l q u e e x p l i q u e m a g r a v i d a d e d a s i n t o -m a t o l o g i a , a t r i b u í v e l a n t e s a o s t r a n s t o r n o s c i r c u l a t ó r i o s ( i s q u e -m í a ) e a o s e s t i r a ¬ m e n t o s d e n e r v o s c r a n i a n o s . D e q u a l q u e r f o r m a o s í n d r o m o d e c o m p r e s s ã o m e s e n -c e f á l i -c a , o -c o r r e n d o na v i g ê n -c i a d e u m a l e s ã o e x p a n s i v a s u p r a t e n t ó r i a l , p o d e e x i g i r do c i r u r g i ã o u m a s o l u ç ã o i m e d i a t a ( s e c ç ã o d a t e n d a d o c e r e b e l o o u r e s s e c c ã o d o p a r ê n q u i m a t e m p o r a l h e r n i a d o ) q u e m u i t a s v ê z e s d e v e ser u s a d a a n t e c e d e n d o ou su-c e d e n d o à e x su-c i s ã o d a n e o p l a s i a s u p r a t e n t ó r i a l , p o i s n e m s e m p r e a d e s su-c o m p r e s s ã o q u e se s e g u e à e x c i s ã o d o t u m o r é s u f i c i e n t e p a r a f a z e r r e g r e d i r a s i n t o m a t o l o g i a d e c o r r e n t e d o s o f r i m e n t o d o m e s e n c é f a l o .
N a i n t e r p r e t a ç ã o d a s i n t o m a t o l o g i a p r o d u z i d a p e l o s t u m o r e s s u p r a t e n t o r i a i s d e v e s e p r o c u r a r s e p a r a r os e l e m e n t o s p r i m á r i o s d e t e r m i n a d o s p e l o c o m p r o m e t i m e n -t o d a s f u n ç õ e s l o c a i s d a q u e l e s d e v i d o s a a l -t e r a ç õ e s s e c u n d á r i a s — a n a -t ô m i c a s o u f u n c i o n a i s — d o t r o n c o c e r e b r a l d e s l o c a d o e c o m p r i m i d o p e l a s h e r n i a ç õ e s d o l o b o t e m p o r a l . E s t a s e p a r a ç ã o d e e l e m e n t o s c l í n i c o s n e m s e m p r e é f á c i l p o r q u e m u i t a s v ê z e s os d i s t ú r b i o s n e u r o l ó g i c o s t i d o s c o m o f o c a i s são, na r e a l i d a d e , a p e n a s m é r a s r e p e r c u s s õ e s à d i s t â n c i a . O m e s m o se d á e m r e l a ç ã o às a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o ¬ g r á f i c a s q u e n e m s e m p r e p o s s i b i l i t a m o d i a g n ó s t i c o t o p o g r á f i c o e x a t o . A s s i m , e s t a m o n o g r a f i a a m p l a m e n t e d o c u m e n t a d a e na q u a l F e r n a n d o C a b i e s e s r e c a p i t u l a e a n a ¬ l i z a d e t a l h a d a m e n t e o s s i n t o m a s d e p e n d e n t e s d o s o f r i m e n t o d o t r o n c o e n c e f á l i c o t e m g r a n d e v a l o r p a r a n e u r o l o g i s t a s e n e u r o c i r u r g i õ e s . A l é m d e 40 f i g u r a s , o t r a -b a l h o é d o c u m e n t a d o p e l o r e l a t o d e 25 o -b s e r v a ç õ e s n e u r o - c i r ú r g i c a s nas q u a i s a e v o l u ç ã o f o i b e m a c o m p a n h a d a , m o s t r a n d o a m u l t i p l i c i d a d e d o s a s p e c t o s c l í n i c o s d a s c o m p r e s s õ e s d o t r o n c o c e r e b r a l e os r e s u l t a d o s das i n t e r v e n ç õ e s n e u r o - c i r ú r g i c a s .
O. L A N G E
L I V R O S R E C E B I D O S
N O T A D A R E D A Ç Ã O — A notificação dos livros recentemente recebidos não im-plica em compromisso da Redação da revista quanto à publicação ulterior de uma apreciação. Todos os livros recebidos são arquivados na biblioteca do Serviço de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
T u m o r e s I n t r a c r a n e a l e s . S. O b r a d o r A l c a l d e e J. S a n z I b a f i e z . U m v o l u m e c o m 466 p á g i n a s e 217 f i g u r a s . M o n o g r a f i a e d i t a d a p e l o I n s t i t u t o N a c i o n a l d e O n c o l o g í a , M a d r i d , 1955.
P s y c h i a t r i e P r a t i q u e . R o g e r C o u l o n j o u . U m v o l u m e c o m 253 p á g i n a s , e d i t a d o p o r G. D o i n & C i e . , P a r i s , 1956. P r e ç o : 1859 f r s .
T h e P r o g n o s i s in S c h i z o p h r e n i a . G . L a n g f e l d t . M o n o g r a f i a c o m 66 p á g i n a s . Su-p l e m e n t o no 110 d e A c t a P s y c h i o t r i c a et N e u r o l ó g i c a S c a n d i n a v i c a , E j n a r M u n k s g a a r d ed., C o p e n h a g u e , 1956.
P u e r p e r a l M e n t a l D i s o r d e r s . H a l l v a r d V i s l i e . M o n o g r a f i a c o m 42 p á g i n a s e 17 t a -b e l a s . S u p l e m e n t o n<> 111 d e A c t a P s y c h i a t r i c a et N e u r o l ó g i c a S c a n d i n a v i c a , E j n a r M u n k s g a a r d ed., C o p e n h a g u e , 1956.
El t r o n c o E n c e f á l i c o en I a s L e s i o n e s E x p a n s i v a s S u p r a t e n t o r i a l e s . F e r n a n d o C a b i e ses. M o n o g r a f i a c o m 231 p á g i n a s e 40 f i g u r a s . E d i t o r a M é d i c a P e r u a n a , L i -m a ( P e r u ) , 1956.
