A N Á L I S E S DE L I V R O S
RECENT ADVANCES I N NEUROLOGY AND NEUROPSYCHIATRY. SIR RUSSELL B R A I N Ε Ε . Β . STRAUSS. 6√ ediηăo. Um volume com 311 pαginas e 46 figuras, editado por J. & A . Churchill Ltd., Londres, 1955.
Ęste livro, excelente compęndio para mιdicos e estudantes, jα estα bastante difun dido, pois sua primeira ediηăo data de 1929; entre a 5√ ediηăo (1947) e a atual foi ęle prΰticamente reescrito com inclusăo das novidades de maior alcance prαtico e o acrιscimo de novos capνtulos sτbre Eletrencefalografia, sτbre Neurorradiologia e sτ bre Neurocirurgia. Foi conservada a disposiηăo inicial de juntar a Neurologia ΰ Psiquiatria, pois em numerosas eventualidades hα comunidade da sintomatologia clν nica. De maneira geral e segundo o esquema de sua primeira ediηăo, o livro contιm assuntos que interessam diretamente aos mιdicos no que concerne ΰ neurofisiologia, ΰ semiologia, ΰ terapęutica, ΰ neuropatologia e ΰ psicopatologia.
Em seus vαrios capνtulos, aos quais foram apensas referęncias bibliogrαficas para eventual consulta ΰs fontes originais, săo estudados, respectivamente: 1) o lobo frontal e a organizaηăo do movimento; 2) a psicopatologia do lobo frontal; 3) o lobo temporal; 4) o lobo occipital e as sensaηυes; 5) conscięncia e inconscięncia; 6) o cerebelo e seus dist٥rbios; 7) poliomielite e a doenηa de Coxsackie; 8) afec¬ ηυes desmielinizantes; 9) patologia dos discos intervertebrals e espondilose; 10) fi siopatologia da circulaηăo cerebral; 12) eletrencefalografia; 13) neurorradiologia; 14) tumores intracranianos. No capνtulo 11 săo estudadas afecηυes diversas e atua lizados alguns mιtodos de terapęutica neurolσgica (tratamento das meningites, da neurolues, das epilepsias).
Clareza e concisăo na exposiηăo das idιias, visando incutir especialmente dados de valor prαtico, boa ordenaηăo dos assuntos, agradαvel apresentaηăo tipogrαfica e perfeita clichetagem, fazem dęste livro um compęndio de valor para o aprendizado da Neurologia e para o atendimento dos casos mais comuns da Clνnica Neurolσgica.
O. L A N G E
ALCOHOLISM. L I N C O L N W I L L I A M S . Um volume com 62 pαginas, editado por E. & S. Livingstone Ltd., Edinburgo e Londres, 1956.
A conceituaηăo do alcoolismo como doenηa suplanta cada vez mais o preceito de que o alcoolismo ι conseq٧ęncia de depravaηăo moral. Os trabalhos iniciados nos Estados Unipos da Amιrica do Norte, demonstrando que o alcoolismo ι, prima¬ cialmente, um problema mιdico, năo devem ser ignorados. Entretanto, as vαrias te rapęuticas propostas dăo pouco resultado quando aplicadas isoladamente; a abstinęn cia ι apenas temporαria na grande maioria dos casos e a reincidęncia ocorre como regra, mesmo nos casos internados por longos perνodos em casas de sa٥de ou hos pitais. O problema sσ poderα ser resolvido por uma associaηăo de recursos mιdicos e medidas de carαter social que abranjam as necessidades fνsicas, psicolσgicas, fami liares, sociais e espirituais dos pacientes. Daν o valor, na luta contra o alcoolismo, da cooperaηăo de instituiηυes especializadas cujos membros jα foram vνtimas do mes mo mal e que, portanto, estăo capacitados para compreender as razυes das reinci dęncias, e aptos para auxiliar os alcoσlatras na luta para escaparem ao vνcio.
a atenηăo para o vulto do problema, em suas vαrias facetas, estudando os "aspectos clνnicos e o decurso do alcoolismo, os tipos de alcoσlatras, os fatτres pessoais, a he reditariedade, os efeitos fνsicos e mentais, os aspectos mιdicolegais.
Importante ι — conhecidos todos ęstes elementos bαsicos — o modo pelo qual os alcoσlatras devem ser abordados pelo mιdico para que se submetam, voluntΰria mente, ao regime de vida que lhes serα imposto, imposiηăo que serα variαvel para cada doente de acτrdo com as suas prσprias idιias e mιtodos de vida. Os trata mentos desintoxicantes nos casos agudos, os recursos para estabelecimento de refle xos condicionados, as medicaηυes que provocam enojamento (apomorfina) ou temor (Antabuse), devem ser associados ΰ psicoterapia e, especialmente, ao que se poderia chamar de psicoterapia de grupos homogęneos, na qual o papel mais ativo ι desem penhado por monitores exalcoσlatras.
Ęste livro, despretensioso em sua forma e apresentaηăo, merece ser lido, năo apenas pelos mιdicos prαticos, como recomenda seu autor, mas tambιm por neuro logistas. Seria louvαvel mesmo sua ampla divulgaηăo, pois sua leitura contribuirα para eliminar o cepticismo dos mιdicos e a atmosfera de pessimismo que impera quanto ΰs possibilidades de reintegraηăo social dos alcoσlatras e, conseq٧entemente, para a diminuiηăo dos prejuνzos causados pelo alcoolismo.
O. L A N G E
P E R S O N A L I T Y CHANGES F O L L O W I N G F R O N T A L LEUCOTOMY. P. MAC DONALD Tow. Urn volume com 262 pαginas, 45 tabelas e 27 figuras. Oxford University Press, LondresNova YorkToronto, 1955.
Apesar da leucotomia possibilitar, pela lesăo circunscrita do encιfalo, o estudo experimental neurofisiolσgico no homem, a preocupaηăo quase exclusiva com a fina lidade terapęutica tem feita perder rico material de pesquisa. Mac Donald T o w pro cura estudar ęste desprezado mas importante aspecto colateral da leucotomia, dei xando completamente ΰ margem o efeito terapęutico. De casos indicados para a leu cotomia, ęle selecionou um n٥mero reduzido de pacientes, cujas condiηυes de integri dade psνquica satisfaziam plenamente ao objetivo da pesquisa: verificaηăo das pos sνveis conseq٧ęncias da lesăo sτbre as funηυes mentais e sτbre o comportamento hu mano; dęste n٥mero selecionado de casos sςmente 36 puderam completar as sιries finais de exames. Ι o resultado desta pesquisa, realizada no perνodo de 3 anos, que o autor relata nesta bem apresentada monografia.
Muito embora năo apresente qualquer contribuiηăo original para o conhecimento das funηυes do lobo frontal, ęste trabalho fornece dados seguros de observaηăo cuida dosa e criteriosa quanto ΰs conseq٧ęncias da leucotomia sτbre o psiquismo humano. A leucotomia determinou comprometimento de extenso campo psicolσgico, năo pela perda total de qualquer funηăo especνfica, mas pela reduηăo da capacidade de muitas funηυes. O maior comprometimento ocorreu nas funηυes intelectuais altamente orga nizadas, tais como o pensamento abstrato e o raciocνnio por analogia, na associaηăo imaginativa e no pensamento criador, no uso de palavras e no poder de expressăo clara e lσgica, na habilidade para planejar espontaneamente ou iniciar uma nova aηăo, e na habilidade para apreciar e aproveitar da experięncia em seus aspectos mais delicados, pessoais e sutis. O comportamento do indivνduo mostrouse condicio nado muito mais pelos estνmulos imediatos e muito menos pela influęncia global do ambiente e das experięncias anteriores. Assim, o lobo frontal seria parte essencial da vida envolvida na apreciaηăo e seleηăo das experięncias e conceitos, atuando na seleηăo daquelas que importam para a resoluηăo de situaηυes presentes ou para pla nejamentos de condutas futuras; poderia ser considerado como o σrgăo principal para a satisfatσria adaptaηăo ao ambiente.
EL CEREBRO I N F A N T I L . Ν . I. KRASNOGORSKY. Traduηăo de K . Gavrilov. Ed. Psi que, Buenos Aires, 1956.
A obra de Krasnogorsky — que ι o diretor da Clνnica Pediαtrica do Instituto Pavlov de Lenlngrado — re٥ne os trabalhos realizados durante cęrca de 40 anos por um estudioso que tem, dentre os seus mais importantes tνtulos, ęste de ter sido um dos primeiros discνpulos de Pavlov. Tal condiηăo impυe uma responsabilidade bastante grande para um autor que pretende continuar a obra do mestre que, como ι sabido, embora tendo morrido bastante idoso (com 87 anos) e tenha continuado estudando inclusive quando jα gravemente enfermo atι os ٥ltimos dias de vida, assim mesmo năo teve tempo senăo para iniciar o estudo das aplicaηυes da reflexologia em Psiquiatria.
Digamos de inνcio que um dos aspectos mais chocantes na recente e intensiva divulgaηăo da obra de Pavlov, ι o grande desnνvel entre a visăo de precursor genial do mestre que, partindo prΰticamente do nada, lanηou as bases da reflexologia, e a obra de muitos de seus continuadores, que nada mais fizeram do que uma repetiηăo monσtona e muitas vęzes confusa. Năo nos referimos — ι claro — aos grotescos trabalhos de divulgaηăo realizados por alguns parteiros, que descobriram recente mente no "parto sem dor" um excelente e cτmodo meio de aumentar a clientela, jα farta, e com boas razυes, do parto com dor; nem tambιm nos referimos a obras de divulgaηăo, se assim podem ser chamadas, daqueles que cumprem as tarefas do momento, sejam elas no terreno da genιtica, da botβnica ou da reflexologia. Acha mos, sim, que devem ser criticadas com rigor as obras de divulgaηăo cientifica, rea lizadas por cientistas de responsabilidade, e que desfiguram completamente todo um conjunto de conhecimentos que constituem a base da neuropsiqulatria com a qual trabalhamos e pesquisamos.
Talvez fτsse possνvel interpretar esta situaηăo, lembrando que faltou para a obra de Pavlov aquela sedimentaηăo que se faz necessαria quando surge um pesquisador que pula as etapas comuns do progresso dos conhecimehtos e se projeta, logo de inνcio, para o futuro. Somos forηados a fazer uma comparaηăo com a obra de outro pesquisador năo menos genial que foi H . Jackson, o qual, embora tendo pronunciado a primeira de suas fundamentais "Croonian Lectures" em 1884, sςmente vαrios de cęnios depois foi "descoberto" por outros estudiosos em variados pontos do mundo, oferecendo a sua obra, atι os dias de hoje, oportunidade para a interpretaηăo de numerosos fenτmenos da fisiopatologia do sistema nervoso. É provαvel que o aηo¬ damento em explorar os ricos veios abertos pela reflexologia, seja a explicaηăo para a incrνvel deficięncia de trabalhos como o que analisamos neste momento.
Hα um fato por demais estranhαvel, mas nem por isto menos significativo, que explica boa parte das lacunas encontradas mais ou menos uniformemente nos m٥l tiplos capνtulos que o livro aborda: ęste fato ι o total desconhecimento de tudo que tem feito a Neurologia ocidental e que jα ι muito. A bibliografia de 120 obras que encontramos no presente volume, deixa completamente estarrecido qualquer neuro logista, năo sςmente porque faltam todos aquęles nomes que estamos acostumados a encontrar nos trabalhos da especialidade, como tambιm porque os poucos nomes de autores russos aqui conhecidos, como o de Ozeretzki, que ι uma autoridade mun dialmente reconhecida no estudo do desenvolvimento psicomotor da crianηa, estăo igualmente ausentes. Năo podemos entender a existęncia de uma cortina de ferro no que diz respeito aos estudos de fisiologia do sistema nervoso infantil; năo enten demos, mas ela existe, e foi altamente danosa para as pesquisas de Krasnogorsky. Sςmente um autor que desconhece a existęncia de Minkowski, Langworthy, Flechsig, Andrι Thomas, Gesell, McGrae e tantos outros que tęm trabalhado no mesmo ter reno, poderia fazer a afirmaηăo, aliαs um tanto imodesta, de que "el ιxito de nuestra investigaciσn fuι debido al hecho de que el cιrebro infantil, gradas a la sencillez
relativa de sus funciones (o grifo ι nosso), se mostrσ como un objeto asequible al
res no estudo dos reflexos cerebrais dos adultos, foram fΰcilmente superadas "por nosotros en lo referente al material infantil".
Esta grande facilidade decorre essencialmente do quase total desconhecimento da fisiologia do sistema nervoso infantil por parte do autor, cujo pulso jα ι segura mente tomado no primeiro capνtulo, em que se encontram resumidos os conceitos fundamentais sτbre os quais se apoiam suas pesquisas. As investigaηυes visaram aproveitar o reflexo de sucηăo, que ι encontrado normalmente em lactentes e mesmo em fetos nos ٥ltimos meses de gestaηăo, para estudar a reaηăo aos estνmulos exte riores em crianηas normais e encefalopatas. Ęste reflexo tem sido largamente estu dado por vαrios autores, sabendose que ęle se enquadra dentro de um conjunto de atividades reflexas e automαticas peculiares aos seis primeiros meses de vida, e que săo substituνdas por atividades de nνvel voluntαrio depois de superado um perνodo de inibiηăo fisiolσgica. Os trabalhos de McGraw versaram em grande parte sτbre isto, sendo a sua obra "The Neuromuscular Maturation of the Human Infant" (Co lumbia Univ. Press, Nova York, 1943) um marco jα clαssico no estudo da Neuro¬ pediatria. Ι espantoso que o autor tenha gasto tanto tempo provocando, inibindo e medindo um reflexo cuja evoluηăo jα ι amplamente conhecida tanto no normal como no patolσgico, e que esta medida tenha servido de elemento de contrτle para a for maηăo e inibiηăo dos reflexos condicionados. Năo deixa de ser ridνculo um pesqui sador supor que estα interferindo na produηăo de um reflexo em crianηas normais ou doentes, quando o reflexo estα variando fundamentalmente em funηăo da mieli¬ nizaηăo fisiolσgica do sistema nervoso ou das lesυes eventualmente existentes num cιrebro patolσgico. Năo ι por outra razăo que o autor se surpreende com a sua "descoberta" de que em alguns encefalopatas "la extinciσn se realiza en forma ex tremamente lenta" (pαg. 27). Năo hα neurologista que desconheηa que o reflexo de sucηăo, em certas encefalopatias, ι de tal maneira fαcil de ser desencadeado, em virtude do baixo limiar, que os mais variados estνmulos podem produzνlo mesmo com o carαter persecutσrio.
Năo ι sem grande esfτrηo que prosseguimos na leitura, procurando desbastar uma linguagem freq٧entemente estranha, diante da qual nos sentimos muitas vęzes como verdadeiros leigos. No momento em que supomos ter apreendido o sentido de ex pressυes como "analisadores sensitivos e sensorials", "analisadores motores", e t c , en contramos a afirmaηăo de que os transtornos das funηυes motoras encontradas nas crianηas raquνticas săo "el resultado dei transtorno de la actividad dei analisador motriz"; neste momento somos forηados a reconhecer que qualquer semelhanηa dęstes analisadores motores com o sistema piramidal ou extrapiramidal era fruto de nossa imaginaηăo e do desejo de penetrar no pensamento do autor. Esta decepηăo se acen tua quando descobrimos que năo ι sσ no raquitismo e sim tambιm na histeria grave (sic) e na catalepsia que o analisador motor funciona deficientemente.
Irνamos muito longe analisando pormenorizadamente cada um dos capνtulos da obra de Krasnogorsky, pois a mesma aborda um sem n٥mero de assuntos, que săo "descobertos" pelo autor ao ritmo dos metrτnomos que produzem sem cessar os mais variados reflexos; săo estudados o sono, as neuroses corticais, a anorexia, a enurese e mesmo a epilepsia. Em todos os capνtulos o mesmo total desconhecimento de tudo que constitui a enorme obra da Neurologia do mundo ocidental.
Poderia algum otimista admitir que ęste alheiamento de nossa cultura tradu zisse uma etapa superior de conhecimentos em que os nossos tivessem sido superados. Oxalα assim o fτsse, pois muito poderνamos lucrar com a leitura de obras como esta. Entretanto, a verdade ι que certos conceitos expostos pelo autor estăo de tal ma neira ultrapassados, que sσ podem ser admitidos como trabalhos de valor meramente histσrico. Apresentαlos como coisa recente e digna de ser repetida, năo passa de um deslise de editor interessado em aproveitar a divulgaηăo e a aceitaηăo um tanto ingęnua, por parte de um p٥blico desconhecedor da fisiologia nervosa, da obra des figurada do grande pesquisador que foi Pavlov.
L I V R O S R E C E B I D O S
NOTA DA REDAÇΓO —• A notificação dos livros recentemente recebidos não implica
em compromisso da Redação da revista quanto à publicação ulterior de uma aprecia-ção. Todos os livros recebidos são arquivados na biblioteca do Serviço de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Recent Advances in Neurology and Neuropsychiatry. Sir Russell Brain e Ε . B. Strauss. 6» ediηăo. Um volume com 311 pαginas e 46 figuras, editado por J. & A . Chur chill Ltd., Londres, 1955.
Alcoholism. Lincoln Williams. Um volume com 62 pαginas, editado por Ε . & S. L i vingstone Ltd., Edinburgo e Londres, 1956.
Der Wahnkranke im Lichte alter und neuer Psychopathologie. K. Kolle. Um volume com 56 pαginas, in 8c, editado por Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1957. Preηo: DM 4.80.
Fundamentos de Diagnostico y Tratamiento en Neurocirugia. S. Obrador Alcalde. Um volume com 450 pαginas e 221 figuras, 2» ediηăo, Editorial Paz Montalvo, Madrid, 1957.
Congenital Syphilis. A followup study with reference to mental abnormalities. B. Hallgren e E. Hollstrom. Um volume com 81 pαginas e 20 tabelas. Suple mento 93 da Acta Psychiatrica e Neurolσgica Scandinavica, Ejnar Munksgaard ed., Copenhague, 1954.
Aktuαlnν Otαzky V Neurologii (Questυes Neurolσgicas de Atualidade). Coletβnea de trabalhos em homenagem ao Prof. Kamil Henner. Um volume com 228 pα ginas, editado pela Stαtnν Zdravotnickι Nakladatelstvν, Praga, 1955.
