A N Á L I S E S D E R E V I S T A S
E S T U D O S A N A T Ô M I C O S D O C I R C U L O D E W I L L I S N O E N C Ê F A L O N O R M A L ( A N A T O M I C A L S T U D I E S O F T H E C I R C L E O F W I L L I S I N N O R M A L B R A I N ) . B . J . A L P E R S , R . G . B E R R Y e R . M . P A D D I S O N . A r e h . N e u r o l . a. P s y c h i a t . , 8 1 :
4 0 9 - 4 1 8 ( a b r i l ) 1 9 5 9 .
Os a u t o r e s e s t u d a m a m o r f o l o g i a d o c í r c u l o d e W i l l i s e suas v a r i a ç õ e s c o m a f i n a l i d a d e d e c o r r e l a c i o n a r p r o b l e m a s c l í n i c o s r e l a t i v o s a d o e n ç a s v a s c u l a r e s ( e n -f a r t e s , a n e u r i s m a s , m a l -f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s ) . A m o r -f o l o g i a do c í r c u l o d e W i l l i s tem g r a n d e i m p o r t â n c i a n a s d e t e r m i n a ç õ e s d e i n s u f i c i ê n c i a da c i r c u l a ç ã o a n a s t o -m ó t i c a a p ó s o p e r a ç õ e s d e a n e u r i s -m a s i n t r a c r a n i a n o s o u nas l i g a d u r a s da c a r ó t i d a i n t e r n a a o n í v e l d o p e s c o ç o . E m g e r a l o c í r c u l o d e W i l l i s c o n s i d e r a d o c o m o n o r m a l a s s i m se c a r a c t e r i z a : a a r t é r i a c o m u n i c a n t e a n t e r i o r t e m a m e t a d e ou d o i s t e r ç o s do c a l i b r e da a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r , a q u a l , p o r sua v e z , t e m a m e t a d e d o c a l i b r e d a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a ; a a r t é r i a c o m u n i c a n t e p o s t e r i o r t e m a metade do d i â m e t r o da a r t é r i a c e r e b r a l p o s t e r i o r , a q u a l , p o r sua v e z , t e m a m e t a d e d o c a l i b r e da a r t é r i a b a s i l a r . D o c o n j u n t o dos 3 5 0 casos e s t u d a d o s p o u c o m a i s da m e t a d e
( 1 8 3 , ou seja 5 2 , 3 % ) o b e d e c i a a e s t a m o r f o l o g i a , d i t a " n o r m a l " . A a n o m a l i a m a i s
f r e q ü e n t e e r a c o n s t i t u í d a p o r p r o n u n c i a d o a d e l g a ç a m e n t o dos v a s o s q u e , p o r v e z e s , a s s u m i a m o t i p o f i l i f o r m e ( 2 7 , 4 % dos casos, a m a i o r p a r t e dos q u a i s e m u m a o u e m a m b a s as a r t é r i a s c o m u n i c a n t e s p o s t e r i o r e s ) . E m 1 8 , 9 % dos c a s o s h a v i a d u -p l i c a ç ã o d e v a s o s l o c a l i z a d a , na m a i o r -p a r t e d a s v e z e s , na -p o r ç ã o a n t e r i o r d o c í r c u l o d e W i l l i s , e s p e c i a l m e n t e à c u s t a da a r t é r i a c o m u n i c a n t e a n t e r i o r . O r a m o do c o r p o c a l o s o , p e r s i s t e n t e e s i t u a d o n a l i n h a m e d i a n a , f o i v e r i f i c a d o e m 8 % dos casos. O t i p o e m b r i o n á r i o d e o r i g e m da a r t é r i a c e r e b r a l p o s t e r i o r p a r t i n d o da c a -r ó t i d a i n t e -r n a f o i e n c o n t -r a d o e m 1 4 , 6 % dos c a s o s . A n o m a l i a s m ú l t i p l a s f o -r a m as-s i n a l a d a as-s e m 1 3 , 4 % d o as-s caas-soas-s.
R . M E L A R A G N O
D O E N Ç A C E R E B R O V A S C U L A R : A S G R A N D E S A R T É R I A S D O C I R C U L O D E W I L L I S ( C É R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E : T H E L A R G E A R T E R I E S O F T H E C I R C L E O F W I L L I S ) . A . B . B A K E R e A . I A N N O N E . N e u r o l o g y , 9:321-332 ( m a i o ) 1959.
-p r o m e t i m e n t o c o n c o m i t a n t e d a a r t é r i a b a s i l a r , d a c a r ó t i d a i n t e r n a , a n t e s e a o n í v e l d a b i f u r c a ç ã o , e n a p r i m e i r a p o r ç ã o d a s a r t é r i a s c e r e b r a i s m é d i a e a n t e r i o r .
A c a s u í s t i c a d o s a u t o r e s m o s t r o u c o r r e l a ç ã o e n t r e a i d a d e d o p a c i e n t e e a f r e q ü ê n c i a e i n t e n s i d a d e d a s l e s õ e s a t e r o s c l e r ó t i c a s . I n d u b i t a v e l m e n t e o p r o c e s s o a t e -r o s c l e -r ó t i c o a u m e n t a c o m a i d a d e , c o m e ç a n d o a a p a -r e c e -r n a s e g u n d a d é c a d a d e v i d a e a g r a v a n d o s e r a p i d a m e n t e a p ó s a t e r c e i r a d é c a d a ; t o d a v i a , 1 7 % d o s p a c i e n -t e s a c i m a d e 60 a n o s d e i d a d e n ã o e v i d e n c i a v a m q u a l q u e r l e s ã o dessa n a -t u r e z a . E m v i r t u d e d a o c o r r ê n c i a d e a t e r o s c l e r o s e e m m u i t o s i n d i v í d u o s j o v e n s e de sua a u s ê n c i a e m m u i t o s i n d i v í d u o s idosos c o n c l u i s e q u e a c o n d i ç ã o n ã o é n e c e s s a r i a -m e n t e s u b o r d i n a d a à i d a d e e q u e o u t r o s f a t o r e s d e v e -m i n f l u i r . Esses f a t o r e s s ã o d e v i d o s a a l t e r a ç õ e s i n t r í n s e c a s n a s a r t é r i a s o u a o d e s g a s t e m a i o r a qoie s ã o sub-m e t i d o s os v a s o s d a s p e s s o a s sub-m a i s i d o s a s . A i d é i a u n i v e r s a l sub-m e n t e a d sub-m i t i d a d e q u e os h o m e n s s ã o m a i s s u s c e t í v e i s à a t e r o s c l e r o s e n ã o e n c o n t r o u a p o i o n a c a s u í s t i c a dos a u t o r e s ; c o m e f e i t o , e m 173 casos, c e r c a d e 3 3 % c o r r e s p o n d i a m a m u l h e r e s , o q u e e s t a t i s t i c a m e n t e n ã o é s i g n i f i c a n t e . O s a u t o r e s se p r o p õ e m a a n a l i s a r , e m o u t r a p u b l i c a ç ã o , a s c o r r e l a ç õ e s e n t r e a t e r o s c l e r o s e e o u t r o s f a t o r e s t a i s c o m o h i p e r -t e n s ã o a r -t e r i a l , d i a b e -t e s , o u -t r a s a f e c ç õ e s s o m á -t i c a s , d i e -t a s a l i m e n -t a r e s e i n f e c ç õ e s e r a ç a .
R . M E L A R A G N O
O C L U S Ã O D A A R T É R I A C A R Ó T I D A N A I N F Â N C I A ( C A R O T I D A R T E R Y O C C L U S I O N I N C H I L D H O O D ) . H A R O L D S T E V E N S . P e d i a t r i c s , 23:679-709 ( a b r i l ) 1959.
I n d u b i t a v e l m e n t e , a m a i o r p a r t e d o s c a s o s r o t u l a d o s c o m o " h e m i p l e g i a c e r e b r a l i n f a n t i l " d e p e n d e m de t r o m b o s e v e n o s a o u sinusal a s s o c i a d a a u m a i n f e c ç ã o sistêm i c a , à d e s i d r a t a ç ã o e a o sistêm a r a s sistêm o . E n t r e t a n t o , p a r e c e q u e p e l o sistêm e n o s u sistêm p e q u e n o n ú m e r o d e i c t o s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s d e c a u s a n ã o e x p l i c a d a d e v a ser i m p u -t a d o à o c l u s ã o a r -t e r i a l e, p a r -t i c u l a r m e n -t e , à d a a r -t é r i a c a r ó -t i d a i n -t e r n a . S -t e v e n s r e g i s t r a 3 casos d e o c l u s ã o d e s t e v a s o e m c r i a n ç a s ; n o ú l t i m o c a s o f o i f e i t o e s t u d o a n á t o m o p a t o l ó g i c o . A s i n t o m a t o l o g i a n ã o d i f e r e e s s e n c i a l m e n t e d o q u a d r o a p r e -s e n t a d o p e l a o c l u -s ã o d a a r t é r i a e m a d u l t o -s . O d i a g n ó -s t i c o j á p o d e -s e r -s u -s p e i t a d o p e l o a p a r e c i m e n t o r e c o r r e n t e d e q u a d r o n e u r o l ó g i c o f o c a l a n t e s d o e s t a b e l e c i m e n t o d e f i n i t i v o d a s i n t o m a t o l o g i a . A c a u s a d e o b s t r u ç ã o e s p o n t â n e a , n ã o t r a u m á t i c a , d a c a r ó t i d a i n t e r n a e m c r i a n ç a s a i n d a p e r m a n e c e o b s c u r a . F i r m a d o o d i a g n ó s t i c o de o c l u s ã o d a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a c o m o e x p l i c a ç ã o d e h e m i p l e g i a i n f a n t i l , p o d e s e p e n s a r e m t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o , n o e m p r e g o d e v a s o d i l a t a d o r e s e d e a n t i -c o a g u l a n t e s . T o d a v i a a t e r a p ê u t i -c a a n t i -c o a g u l a n t e e m -c r i a n ç a s o f e r e -c e d i f i -c u l d a d e . D o i s d o s casos d e S t e v e n s e v o l u í r a m p a r a a c u r a c l í n i c a .
R . M E L A R A G N O
A P R O P Ó S I T O D E D O I S C A S O S D E A N E U R I S M A D A A R T É R I A P E R I C A L O S A ( À P R O P Ô S D E D E U X C A S D ' A N É V R I S M E D E L A P É R I C A L L E U S E ) . D . P E T I T -D U T A I L L I S , M . C I R I L L I , R . M É S S i M Y e Y . L E B E S N E R A I S . N e u r o - C h i r u r g i e ( P a r i s ) , 2:137-142 ( a b r i l - j u n h o ) 1959.
-r i a . F i n a l m e n t e a c a -r ó t i d o - a n g i o g -r a f i a e s q u e -r d a m o s t -r o u a e x i s t ê n c i a d e a n e u -r i s m a p e d i c u l a d o d o v o l u m e de u m e r v i l h a , d i r i g i d o p a r a f r e n t e e i m p l a n t a d o na b i f u r c a -ção da c e r e b r a l a n t e r i o r , n o p o n t o e m q u e e s t a se d i v i d e nas a r t é r i a s p e r i c a l o s a e c a l o s a m a r g i n a l . O p a c i e n t e f o i s u b m e t i d o à i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a , d u r a n t e a q u a l f o i e n c o n t r a d o e e v a c u a d o u m h e m a t o m a na c i r c u n v o l u ç ã o d o c o r p o c a l o s o à e s q u e r d a ; o a n e u r i s m a f o i d e s c o b e r t o , s e n d o f e i t a a l i g a d u r a d o seu c o l o . E v o l u -ção p ó s - o p e r a t ó r i a f a v o r á v e l . C o m o e l e m e n t o t é c n i c o n e u r o c i r ú r g i c o i n t e r e s s a n t e d e v e ser d e s t a c a d a , no p r e s e n t e caso, a s e c ç ã o p r é v i a d o s e i o s a g i t a l e da f o i c e do c é r e b r o e m sua p o r ç ã o a n t e r i o r , p e r m i t i n d o e v i t a r o s a c r i f í c i o d a s v e i a s c e -r e b -r a i s .
R . M E L A R A G N O
E S T U D O S C L Í N I C O S E E L E C T R E N C E F A L O G R Ã F I C O S N O S H E M A T O M A S E S P O N -T Â N E O S I N -T R A C E R E B R A I S ( C L I N I C A L A N D E L E C -T R O G R A P H I C S -T U D I E S I N S P O N T A N E O U S I N T R A C E R E B R A L H E M A T O M A ) . D . S I L V E R M A N , R . A . G R O F F e W . S A G E N . N e u r o l o g y , 9:75-81 ( f e v e r e i r o ) 1959.
Os a u t o r e s r e g i s t r a m 11 casos de h e m a t o m a s i n t r a c e r e b r a i s e s p o n t â n e o s , 10 d o s q u a i s f o r a m v e r i f i c a d o s p e l a i n t e r v e n ç ã o n e u r o c i r ú r g i c a . I n i c i a l m e n t e os a u t o r e s d e s t a c a m a l g u m a s p e c u l i a r i d a d e s c l í n i c a s c o n f o r m e o d e c u r s o a g u d o , s u b a g u d o ou c r ô n i c o . O i n í c i o a g u d o é u s u a l m e n t e c a r a c t e r i z a d o p o r c e f a l é i a s v i o l e n t a s , s e g u i das de p e r t u r b a ç ã o de c o n s c i ê n c i a d e v a r i á v e l i n t e n s i d a d e e sinais n e u r o l ó g i c o s f o c a i s ; r a r a m e n t e o c o r r e m c o n v u l s õ e s ; e m g e r a l q u a n t o m a i s i n t e n s a seja a p e r t u r -b a ç ã o de c o n s c i ê n c i a na f a s e a g u d a t a n t o m a i s g r a v e s e r á o p r o g n ó s t i c o ; nos casos e m q u e o l i q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o é h e m o r r á g i c o o c o r r e l o g o a s u p o s i ç ã o d i a g n o s -t i c a de a n e u r i s m a r o -t o o u de h e m o r r a g i a c e r e b r a l n ã o c i r c u n s c r i -t a . O i n í c i o sub-a g u d o c sub-a r sub-a c t e r i z sub-a - s e p e l o p r o g r e s s i v o d e s e n v o l v i m e n t o d e sinsub-ais n e u r o l ó g i c o s f o c sub-a i s d u r a n t e u m p e r í o d o v a r i á v e l , d e s e m a n a s a t é d o i s m e s e s ; c e f a l é i a s d i s c r e t a s , q u a n d o l o c a l i z a d a s , s u g e r e m a l o c a l i z a ç ã o da l e s ã o ; n e s t a s c i r c u n s t â n c i a s i m p õ e s e o d i a g -n ó s t i c o d i f e r e -n c i a l c o m t r o m b o s e c e r e b r a l , c o m h e m a t o m a s u b d u r a l , c o m abscessos c e r e b r a i s e, p a r t i c u l a r m e n t e , c o m t u m o r e s e n c e f á l i c o s . O t i p o c r ô n i c o se c a r a c t e r i z a p o r crises c o n v u l s i v a s q u e d o m i n a m o q u a d r o ; f r e q ü e n t e m e n t e a a f e c ç ã o e v o l u i d u r a n t e v á r i o s a n o s a n t e s d e ser p o s s í v e l o d i a g n ó s t i c o e x a t o .
O h e m a t o m a u s u a l m e n t e se l o c a l i z a n o c ó r t e x c e r e b r a l , nos l o b o s f r o n t a l , t e m p o r a l o u p a r í e t o o c c i p i t a l ; e m p a c i e n t e s de i d a d e a v a n ç a d a , q u a n d o d e p e n d e de d r e -n a g e m p o r a r t é r i a s a t e r o m a t o s a s , p o d e o c o r r e r -na r e g i ã o d a c á p s u l a i -n t e r -n a , -nos g â n g l i o s b a s a i s o u na p r o t u b e r â n c i a . S o b o p o n t o de v i s t a e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c o , os h e m a t o m a s i n t r a c e r e b r a i s e s p o n t â n e o s d ã o l u g a r a t r ê s t i p o s d e a n o r m a l i d a d e s : a ) a t i v i d a d e f o c a l 6 e <5 b e m l o c a l i z a d a e s e m g r a n d e s r e p r e s e n t a ç õ e s b i l a t e r a i s q u e , q u a n d o a s s o c i a d a a d e c u r s o c l i n i c o s u b a g u d o , s i m u l a a d e u m t u m o r c e r e b r a l ; b ) e s p í c u l a s f o c a i s e c o m p l e x o s g s p í c u l a - o n d a s c o m l e n t i f i c a ç ã o de r i t m o ; c ) s u p r e s s ã o c o m l e n t i f i c a ç ã o f o c a l , e n c o n t r á v e l nos casos c o m d e c u r s o c l í n i c o a p o p l é t i c o o u a g u d o .
R . M E L A R A G N O
E M B O L I S M O C E R E B R A L : E V O L U Ç Ã O , S I N A I S P R O G N Ó S T I C O S E E F E I T O S D E A N T I C O A G U L A N T E S ( C E R E B R A L E M B O L I S M : T H E N A T U R A L H I S T O R Y , P R O G N O S T I C S I G N S A N D E F F E C T S O F A N T I C O A G U L A T I O N ) . C. E . W E L L S . A r c h . N e u r o l , a. P s y c h i a t . , 81:667-677 ( j u n h o ) 1959.
-t i c o d e e m b o l i a c e r e b r a l , a d m i -t i d o s n o N e w Y o r k H o s p i -t a l nos ú l -t i m o s 18 a n o s , sel e c i o n a n d o 82 nos q u a i s o d i a g n ó s t i c o p a r e c e u s e g u r o ; a sel é m disso, d e s e j a n d o i n v e s -t i g a r a e v o l u ç ã o c l í n i c a i n d e p e n d e n -t e m e n -t e d o uso d e a n -t i c o a g u l a n -t e s , e x c l u i u 29 p a c i e n t e s t r a t a d o s p o r e s t e p r o c e s s o . A s s i m , f o i e s t u d a d a a e v o l u ç ã o da a f e c ç ã o e m 53 p a c i e n t e s q u e a p r e s e n t a r a m 63 e p i s ó d i o s ; e m t o d o s a t e r a p ê u t i c a f o i i d ê n t i c a ( r e p o u s o , t r a t a m e n t o d e s u s t e n t a ç ã o , f i s i o t e r a p i a e r e a b i l i t a ç ã o ) . C o m o c r i t é r i o d i a g n ó s t i c o , o a u t o r c o n s i d e r o u s e p a r a d a m e n t e i n d i v í d u o s c o m i d a d e i n f e r i o r ou su-p e r i o r a 50 a n o s : n o su-p r i m e i r o g r u su-p o ( 3 6 c a s o s ) f i r m a v a o d i a g n ó s t i c o q u a n d o o s p a c i e n t e s a p r e s e n t a v a m c a r d i o p a t i a r e u m á t i c a o u f e n ô m e n o s e m b ó l i c o s e m o u t r o s t e r r i t ó r i o s d o o r g a n i s m o e t i n h a m s o f r i d o a b r u p t o a c i d e n t e v a s c u l a r c e r e b r a l ; o m e s m o d i a g n ó s t i c o f o i f e i t o e m p a c i e n t e s c o m m a i s d e 50 a n o s ( 1 7 c a s o s ) q u a n d o o a c i d e n t e c e r e b r a l o c o r r e u na v i g ê n c i a d e f i b r i l a ç ã o a u r i c u l a r , de a l t e r a ç õ e s r e -c e n t e s do r i t m o -c a r d í a -c o ou d e e m b o l i a s m ú l t i p l a s . N e s s e m a t e r i a l o a u t o r e s t u d o u s e p a r a d a m e n t e , sob o p o n t o d e v i s t a e s t a t í s t i c o , os s i n t o m a s e a o c o r r ê n c i a d e f e -n ô m e -n o s a s s o c i a d o s : 70% dos p a c i e -n t e s a p r e s e -n t a v a m c a r d i o p a t i a r e u m á t i c a e 17% c a r d i o p a t i a h i p e r t e n s i v a o u a r t e r i o s c l e r ó t i c a , 4 7 % a p r e s e n t a v a m r i t m o sinusal n o r -m a l ; a o c o r r ê n c i a d o e p i s ó d i o e -m b ó l i c o f o i -m a i s f r e q ü e n t e p e l a -m a n h ã ; c e f a l é i a s o c o r r e r a m e m 25% e crises c o n v u l s i v a s e m 1 2 , 5 % ; n e n h u m d a d o l a b o r a t o r i a l p ô d e ser c o n s i d e r a d o c o m o e s p e c í f i c o ; 3 0 % dos p a c i e n t e s s o f r e r a m m a i s d e u m e p i s ó d i o de e m b o l i a c e r e b r a l ; 25% dos e p i s ó d i o s f o r a m f a t a i s e 35% r e s u l t a r a m e m g r a v e e d e f i n i t i v a d i s f u n ç ã o n e u r o l ó g i c a .
W e l l s p r o c u r o u a n a l i s a r a s i n t o m a t o l o g i a n a s p r i m e i r a s h o r a s p a r a v e r i f i c a r q u a i s os e l e m e n t o s p a r a p r o g n ó s t i c o , c o n c l u i n d o q u e a o c o r r ê n c i a de crises c o n v u l s i v a s , d e c o m a p r o l o n g a d o , d e r e s p i r a ç ã o t i p o C h e y n e S t o k e s o u o a g r a v a m e n t o s i g -n i f i c a t i v o d o s si-nais e s i -n t o m a s -nas p r i m e i r a s h o r a s a p ó s o a c i d e -n t e c o -n s t i t u e m e l e m e n t o s p a r a p r o g n ó s t i c o b a s t a n t e r e s e r v a d o q u a n t o à r e c u p e r a ç ã o f u n c i o n a l ; a l é m disso, se a p a r e s i a n ã o t e n d e r a d i m i n u i r d e n t r o das p r i m e i r a s 48 h o r a s a p ó s o i c t o s ã o p e q u e n a s a s p o s s i b i l i d a d e s de b o a r e c u p e r a ç ã o .
F i n a l m e n t e , o a u t o r a n a l i s o u a e v o l u ç ã o dos casos e m q u e a e m b o l i a se p r o -cessou na v i g ê n c i a d o t r a t a m e n t o a n t i c o a g u l a n t e ou q u a n d o essa t e r a p ê u t i c a f o i i n i c i a d a i m e d i a t a m e n t e a p ó s o i c t o , c o m p a r a n d o a e v o l u ç ã o dos 63 e p i s ó d i o s d e e m b o l i a c e r e b r a l o c o r r i d o s e m p a c i e n t e s s e m m e d i c a ç ã o a n t i c o a g u l a n t e c o m 34 e p i -sódios s u r g i d o s e m d o e n t e s nos q u a i s a t e r a p ê u t i c a a n t i c o a g u l a n t e j á e s t a v a sendo e m p r e g a d a ou f o i i n i c i a d a nas p r i m e i r a s 48 h o r a s : esse c o t e j o m o s t r o u s i g n i f i c a n t e d i m i n u i ç ã o d a m o r t a l i d a d e n o g r u p o t r a t a d o p o r a n t i c o a g u l a n t e s ( 2 5 % p a r a 6 % ) .
R . M E L A R A G N O
A N T I C O A G U L A N T E S N O T R A T A M E N T O D E L S Õ E S C E R E B R O V A S C U L A R E S O C L U -S I V A -S ( A N T I C O A G U L A N T -S F O R O C C L U -S I V E C É R E B R O V A -S C U L A R L E -S I O N -S ) . E. F . V A S T O L A e A . F R U G H . N e u r o l o g y , 9:143-148 ( m a i o ) 1959.
t o d o s os casos, c o r r e l a c i o n a d a c o m o g r a u de d i m i n u i ç ã o da a t i v i d a d e da p r o t r o m b i n a . T o d a v i a os a u t o r e s a c r e d i t a m q u e , e m 4 desses p a c i e n t e s , os n í v e i s a n t i c o a -g u l a n t e s b a i x o s f o r a m r e s p o n s á v e i s p o r a m p l a s h e m o r r a -g i a s i n t r a c r a n i a n a s c o m g r a v e d e t e r i o r a ç ã o e p i o r a d o curso c l í n i c o s u b s e q ü e n t e : e m 3 desses c a s o s , a h e -m o r r a g i a se d e s e n v o l v e u na r e g i ã o a f e t a d a p e l a l e s ã o o c l u s i v a i n i c i a l , e n q u a n t o que, n o q u a r t o c a s o , a h e m o r r a g i a o c o r r e u e m r e g i ã o d i f e r e n t e . V a s t o l a e F r u g h c o n c l u e m c o n t r a - i n d i c a n d o o e m p r e g o da t e r a p ê u t i c a a n t i c o a g u l a n t e e m casos d e a c i d e n t e s c e r e b r o v a s c u l a r e s o c l u s i v o s .
R . M E L A R A G N O
C O N S I D E R A Ç Õ E S S O B R E O E N F A R T E C E R E B R A L S U G E R I D A S P E L O S E S T U D O S A N G I O G R Á F I C O S ( A L G U N A S C O N S I D E R A C I O N E S S O B R E E L I N F A R T O C E -R E B -R A L S U G E -R I D A S P O -R L O S E S T Ú D I O S A N G I O G -R Á F I C O S ) . A L M E I D A L I M A . R e v . E s p . O t o - N e u r o - O f t a l m . y N e u r o c i r . , 17:385-393 ( n o v e m b r o - d e z e m b r o ) 1958.
A o c o n t r á r i o d o q u e a c o n t e c e c o m os a n e u r i s m a s i n t r a c r a n i a n o s , a a n g i o g r a f i a t e m i n d i c a ç õ e s l i m i t a d a s n o e s t u d o dos e n f a r t e s c e r e b r a i s ; e s t e p r o c e s s o a n g i o g r á -f i c o n ã o s e r v e p a r a e x p l i c a r o b j e t i v a m e n t e os m e c a n i s m o s d e r e c u p e r a ç ã o e s p o n t â n e a n e m a f i s i o p a t o l o g i a d o a c i d e n t e v a s c u l a r p o r q u e a s lesões e m g e r a l o c o r r e m e m n í v e i s a r t e r i o l a r e s q u e n ã o p o d e m ser v i s i b i l i z a d o s p e l a a n g i o g r a f i a . N ã o o b s t a n t e , esta ú l t i m a p o d e f o r n e c e r e l e m e n t o s q u e d e v e m ser i n c l u í d o s nas i n t e r p r e t a ç õ e s da p a t o g e n i a e na o r i e n t a ç ã o d o t r a t a m e n t o d o e n f a r t e c e r e b r a l . I m p o r t a n t e é o c o -n h e c i m e -n t o das v a r i a ç õ e s d a r e d e v a s c u l a r c e r e b r a l , t a -n t o d o c í r c u l o de W i l l i s , c o m o das g r a n d e s a r t é r i a s c e r e b r a i s e, e s p e c i a l m e n t e , das a r t é r i a s de m e n o r c a l i b r e . A i m p o r t â n c i a f u n c i o n a l d a s a r t é r i a s c o m u n i c a n t e s d e p e n d e das v a r i a ç õ e s d o c í r c u l o de W i l l i s ; assim, p o r e x e m p l o , u m a ú n i c a c a r ó t i d a i n t e r n a é c a p a z de a s s e g u r a r , por m e i o de u m a c o m u n i c a n t e a n t e r i o r s u f i c i e n t e , a i r r i g a ç ã o p e r f e i t a de a m b o s o s h e m i s f é r i o s c e r e b r a i s . A n t e s do a d v e n t o da a n g i o g r a f i a c e r e b r a l c o n s i d e r a v a - s e q u e , ã o c l u s ã o de d e t e r m i n a d a a r t é r i a d o e n c é f a l o , s e g u i a m s e i m e d i a t a s a l t e r a ç õ e s a n ó -x i c a s e m seu r e s p e c t i v o t e r r i t ó r i o de d i s t r i b u i ç ã o ; sabe-se h o j e q u e n ã o h á r e l a ç ã o c r o n o l ó g i c a a b s o l u t a e n t r e a o c l u s ã o a r t e r i a l e os s i n t o m a s d e i n s u f i c i ê n c i a c i r c u l a -t ó r i a c e r e b r a l .
O a u t o r u t i l i z a a a n g i o g r a f i a c e r e b r a l e m t o d o s os c a s o s c o m d i a g n ó s t i c o c l i -n i c o d e t r o m b o s e a r t e r i a l c e r e b r a l . S e u s a c h a d o s r a d i o g r á f i c o s p o d e m ser d i v i d i d o s e m t r ê s g r u p o s : n o p r i m e i r o , as i m a g e n s a r t e r i a i s s ã o p e r f e i t a m e n t e n o r m a i s o u d e m o n s t r a m a p e n a s sinais d e l e s õ e s a r t e r i o s c l e r ó t i c a s d i s s e m i n a d a s ; n o s e g u n d o , h á t r o m b o s e a r t e r i a l cuja l o c a l i z a ç ã o — n a o r i g e m d o g r u p o s i l v i a n o o u e m u m a de suas a r t é r i a s o u , a i n d a , na a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r — n ã o é n i t i d a m e n t e c o r r e l a -c i o n á v e l -c o m a s i n t o m a t o l o g i a -c l í n i -c a ; n o t e r -c e i r o g r u p o a a n g i o g r a f i a m o s t r a a p r e s e n ç a da t r o m b o s e e, a o m e s m o t e m p o , n í t i d a c i r c u l a ç ã o c o l a t e r a l a t r a v é s de p e q u e n a s a n a s t o m o s e s e n t r e o s t e r r i t ó r i o s dos v á r i o s s e t o r e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s .
O a u t o r p r o c u r a v e r i f i c a r t a m b é m se m e d i a n t e a a n g i o g r a f i a c e r e b r a l é p o s s í v e l a f i r m a r a e x i s t ê n c i a de e s p a s m o s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s c a p a z e s d e p r o v o c a r e n f a r t e s c e r e b r a i s . A l m e i d a L i m a r e c o n h e c e q u e a a n g i o g r a f i a n ã o p o d e f o r n e c e r c o n t r i b u i ção d e c i s i v a p a r a a f i r m a r a e x i s t ê n c i a d e e s p a s m o s das a r t é r i a s c e r e b r a i s e m v i r -t u d e d a s s e g u i n -t e s r a z õ e s : a ) n ã o é l í c i -t o c o n s i d e r a r o c o m p o r -t a m e n -t o d e u m a a r t é r i a p r e e n c h i d a p o r s u b s t â n c i a e s t r a n h a i g u a l a o de u m a a r t é r i a c o n t e n d o s a n -gue n o r m a l ; b ) e r r o s m í n i m o s d e t é c n i c a , t a i s c o m o a f a l t a d e c o n t i n u i d a d e na i n j e ç ã o , p o d e m s i m u l a r e s p a s m o s a r t e r i a i s ; c ) na a u s ê n c i a d e séries a n g i o g r á f i c a s r á p i d a s , d e t e r m i n a d o s a s p e c t o s r a d i o g r á f i c o s p o d e m ser e r r o n e a m e n t e i n t e r p r e t a d o s c o m o e s p a s m o s q u a n d o n ã o s ã o o b t i d a s as fases i n t e r m e d i á r i a s ; d ) t o d o s os asp e c t o s c l í n i c o s e x asp l i c a d o s asp o r a l g u n s a u t o r e s c o m o e s asp a s m o s a r t e r i a i s e sua r e m i s s ã o s ã o i g u a l m e n t e c o m p r e e n s í v e i s p e l a i n t e r m i t ê n c i a do f u n c i o n a m e n t o d e c i r c u l a -ç õ e s c o l a t e r a i s , r e l a c i o n a d a c o m a s v a r i a -ç õ e s c a r d i o c i r c u l a t ó r i a s .
I M A G E N S A N G I O G R Á F I C A S D A P A R A D A C I R C U L A T Ó R I A E N C E F Á L I C A T O T A L N O S S O F R I M E N T O S A G U D O S D O T R O N C O C E R E B R A L ( I M A G E S A N G I O G R A P H I Q U E S D ' A R R E T C I R C U L A T O I R E E N C É P H A L I Q U E T O T A L D A N S L E S S O U F F R A N C E S A I G Ü E S D U T R O N C C E R E B R A L ) . C. G R O S , B . V L A H O V I T C H e A . R O I L
-G E N . N e u r o - C h i r u r g i e ( P a r i s ) , 5:113-129 ( j a n e i r o - m a r ç o ) 1959.
O p r o b l e m a de n ã o v i s i b i l i z a ç ã o d e v a s o s i n t r a c r a n i a n o s n a s t e n t a t i v a s d e a n -g i o -g r a f i a s c e r e b r a i s , q u a n d o a m a i o r p a r t e d o c o n t r a s t e passa p a r a o t e r r i t ó r i o da c a r ó t i d a e x t e r n a , t e m sido i n t e r p r e t a d o de d i v e r s o s m o d o s . E m g e r a l , nos p o r t a d o res d e p r o c e s s o s e x p a n s i v o s , t a i s a n o r m a l i d a d e s t ê m s i d o c o n s i d e r a d a s c o m o d e c o r -r e n t e s d o a u m e n t o da -r e s i s t ê n c i a c e -r e b -r o v a s c u l a -r d e v i d o à h i p e -r t e n s ã o i n t -r a c -r a n i a n a . T o d a v i a , os a u t o r e s , b a s e a d o s e m 7 o b s e r v a ç õ e s pessoais, c o n s i d e r a m a q u e s t ã o c o m o m a i s c o m p l e x a e p r o c u r a m o u t r a s e x p l i c a ç õ e s . T o d o s o s 7 p a c i e n t e s e s t a v a m sob r e s p i r a ç ã o a r t i f i c i a l e p o r t r ê s v e z e s a a n g i o g r a f i a b i l a t e r a l c a r o t í d e a e v e r t e -b r a l n ã o p e r m i t i u v i s i -b i l i z a r os v a s o s i n t r a c r a n i a n o s . E m u m dos casos, o c o n t r a s t e i n j e t a d o na v e r t e b r a l e s q u e r d a r e f l u i u p a r a a v e r t e b r a l d i r e i t a , t e n d o a n t e s c o n t r a s t a d o as a r t é r i a s c e r e b r a i s p o s t e r i o r e s e m e x t e n s ã o d e 2 c m ; o e m p r e g o d e v a s o -d i l a t a -d o r e s , o b l o q u e i o -d e e s t r u t u r a s v e g e t a t i v a s n o p e s c o ç o e o a u m e n t o -da p r e s s ã o a r t e r i a l s i s t ê m i c a n ã o c o n s e g u i r a m m o d i f i c a r a s i m a g e n s r a d i o l ó g i c a s ; na c a r ó t i d a , o c o n t r a s t e p a r a v a 1 a 2 c m a c i m a da b i f u r c a ç ã o o u , c o m m a i o r f r e q ü ê n c i a , a p ó s u m t r a j e t o de 7 c m o u m e s m o a o n í v e l d a s e l a t ú r c i c a . A h é r n i a t e m p o r a l c o n s -t i -t u i u u m f a -t o r i m p o r -t a n -t e na g ê n e s e desses a s p e c -t o s r a d i o l ó g i c o s ; -t o d a v i a , G r o s s e c o l a b o r a d o r e s s a l i e n t a m a e x i s t ê n c i a c o n s t a n t e d e l e s õ e s g r a v e s d e e s t r u t u r a s m e d i a n a s nesses p a c i e n t e s .
S e g u n d o os a u t o r e s , a i n t e r p r e t a ç ã o dessas i m a g e n s a n g i o g r á f i c a s d e p a r a d a c i r c u l a t ó r i a e n c e f á l i c a n ã o p o d e r e p o u s a r i n t e i r a m e n t e s o b r e f a t o r e s m e c â n i c o s d e c o l a p s o p a s s i v o d e p a r e d e s v a s c u l a r e s p o r d e s e q u i l í b r i o t e n s i o n a l e n t r e o l i q ü i d o c e -f a l o r r a q u i d i a n o e o s a n g u e . A h i p ó t e s e d e u m a v a s o c o n s t r i ç ã o r e -f l e x a , d e o r i g e m m e s o d i e n c e f á l i c a t a m b é m l h e s p a r e c e p o u c o p l a u s í v e l . P o r isso a v e n t a m u m a h i p ó t e s e c o m p l e x a : as l e s õ e s v a s c u l a r e s e os d e s l o c a m e n t o s c e r e b r a i s , q u e s ã o a r e -g r a nesses casos, s e r i a m s u f i c i e n t e s p a r a d e t e r m i n a r e s p a s m o s à d i s t â n c i a , c u j a d i f u s ã o p o d e r i a ser f a v o r e c i d a p o r o u t r o s f a t o r e s ( d e p r e s s ã o c a r d i o c i r c u l a t ó r l a m o -m e n t â n e a e h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a ) .
R . M E L A R A G N O
A N E U R I S M A S D I S S E C A N T E S D A A R T É R I A C A R Ó T I D A A P Ó S A R T E R I O G R A F I A ( D I S S E C T I N G A N E U R Y S M S O F T H E C A R O T I D A R T E R Y F O L L O W I N G A R T E -R I O G -R A P H S ) , J. F . -R , F L E M I N G e A . M . P A -R K . N e u r o l o g y , 9:1-6 ( j a n e i r o ) 1959.
E n t r e as c o m p l i c a ç õ e s da c a r ó t i d o - a n g i o g r a f i a s a l i e n t a m - s e o a n e u r i s m a dissec a n t e d a p a r e d e d o v a s o , n o p o n t o de p u n ç ã o , dissec o m e s t e n o s e o u o dissec l u s ã o da l u z a r t e r i a l . F l e m i n g e P a r k r e g i s t r a m d o i s casos d e s t a n a t u r e z a : n o p r i m e i r o , o e s t r e i -t a m e n -t o d o v a s o f o i s u f i c i e n -t e p a r a d e -t e r m i n a r e x -t e n s o e n f a r -t e c e r e b r a l ; n o seg u n d o h o u v e h e m o r r a seg i a p e q u e n a , a c h a d o de a u t ó p s i a . Os a u t o r e s c h a m a m a a t e n -ç ã o p a r a a p o s s i b i l i d a d e da p u n -ç ã o da c a r ó t i d a d e t e r m i n a r p e q u e n o s a n e u r i s m a s d l s s e c a n t e s , i n i c i a l m e n t e s i l e n c i o s o s , m a s q u e p o d e r ã o u l t e r i o r m e n t e c o n d u z i r à f o r -m a ç ã o d e t r o -m b o s , p o n t o s de p a r t i d a de e -m b o l i a s .
R . M E L A R A G N O
M E I O S P A R A E V I T A R F A L S O D I A G N Ó S T I C O A N G I O G R Á F I C O Q U A N T O À S E D E D E O C L U S Ã O D A C A R Ó T I D A I N T E R N A ( A V O I D A N C E O F F A L S E A N G I O G R A P H I C L O C A L I Z A T I O N O F T H E S I T E O F I N T E R N A L C A R O T I D O C C L U -S I O N ) . F . M U R P H E Y e J. -S H I L L I T O . J, N e u r o s u r g . , 16:24-31 ( j a n e i r o ) 1959.
-r i o g -r a f i a a d q u i -r i u i m p o -r t â n c i a p -r á t i c a d e c i s i v a . Os f a t o -r e s t é c n i c o s q u e p o d e -r i a m i n d u z i r a e r r o q u a n t o à v e r d a d e i r a sede d a o c l u s ã o o u da e s t e n o s e v a s c u l a r p o d e m ser e v i t a d o s , s e g u n d o os a u t o r e s , m e d i a n t e r e p e t i ç ã o das i n j e ç õ e s e r a d i o g r a f a n d o a i n t e r v a l o s m a i o r e s q u a n d o n ã o h o u v e r e q u i p a m e n t o p a r a a n g i o g r a f i a s e r i a d a .
J . Z A C L I S
I N S U F I C I Ê N C I A C A R Ó T I D E A : D I A G N Ó S T I C O E T R A T A M E N T O C I R Ü R G I C O ( C A -R O T I D I N S U F F I C I E N C Y : D I A G N O S I S A N D S U -R G I C A L T -R E A T M E N T ) . F . MU-R-
MUR-P H E Y e J . H . M I L L E R . J . N e u r o s u r g . , 16:1-23 ( j a n e i r o ) 1959.
C o m b a s e e m 21 casos, o s a u t o r e s a p r e s e n t a m as i n d i c a ç õ e s , as c o n t r a i n d i c a -ç õ e s e os p r i m e i r o s r e s u l t a d o s d a e n d a r t e r e c t o m i a , u m dos m é t o d o s c i r ú r g i c o s p a r a t r a t a m e n t o das o c l u s õ e s é e s t e n o s e s d a s c a r ó t i d a s e das a r t é r i a s v e r t e b r a i s . A a r -t e r i o g r a f i a é p o s -t a e m r e l e v o n ã o só c o m o r e c u r s o d e d i a g n ó s -t i c o c o m o -t a m b é m c o m o ú n i c o m e i o v á l i d o p a r a a a v a l i a ç ã o dos r e s u l t a d o s . E m b o r a m u i t o c e d o p a r a j u l g a m e n t o d o r e a l a l c a n c e d o m é t o d o , os r e s u l t a d o s o b t i d o s s u g e r e m t r a t a r - s e de r e c u r s o de g r a n d e v a l o r , c a p a z de v i r a m o d i f i c a r o p r o g n ó s t i c o e m casos de i n s u -f i c i ê n c i a c i r c u l a t ó r i a c e r e b r a l .
J . Z A C L I S
E N C E F A L O P A T I A H E M O R R Á G I C A I N D U Z I D A P E L A H I P E R N A T R E M I A : O B S E R V A Ç Õ E S C L I N I C A S , L A B O R A T O R I A I S E A N Á T O M O P A T O L Ó G I C A S ( H E M O R -R H A G I C E N C E P H A L O P A T H Y I N D U C E D B Y H Y P E -R N A T -R E M I A : C L I N I C A L , L A B O R A T O R Y A N D P A T H O L O G I C A L O B S E R V A T I O N S ) . C. N . L U T T R E L L e L .
F I N BERG. A r c h . N e u r o l . a. P s y c h i a t . , 81:424-432 ( a b r i l ) 1959.
Os a u t o r e s a n a l i s a m as d i v e r s a s c o n d i ç õ e s c l í n i c a s q u e p o d e m c o n d u z i r à desi-d r a t a ç ã o h i p e r t ó n i c a , s o b r e t u desi-d o e m p a c i e n t e s e m e s t a desi-d o desi-de c o m a . E m t o desi-d o s o s casos e m q u e o e s t a d o d e c o m a se p r o l o n g a f a z - s e m i s t e r o e s t u d o c u i d a d o s o d o b a l a n ç o e l e c t r o l í t i c o . A s a l t e r a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s p r e d o m i n a n t e s d a h i p e r n a t r e m i a s ã o c o n s t i t u í d a s p o r p e r t u r b a ç õ e s da c o n s c i ê n c i a , v a r i a n d o d a l e t a r g i a a o c o m a , t r e m o r e s , a b a l o s m u s c u l a r e s e m e s m o c o n v u l s õ e s . A n á t o m o p a t o l ò g i c a m e n t e a e n c e f a l o p a t i a h e m o r r á g i c a é a l e s ã o d o m i n a n t e , e v e n t u a l m e n t e a c o m p a n h a d a p o r g r a -ves s a n g r a m e n t o s i n t r a c r a n i a n o s .
R . M E L A R A G N O
A T R O F I A C E R E B R A L D E V I D A A O P U G I L I S M O ( C E R E B R A L A T R O P H Y A S S O -C I A T E D W I T H B O X I N G ) . K . T . N E U B U E R G E R , D . W . S I N T O N e J . D E N S T . A r c h . N e u r o l . a. P s y c h i a t . , 81:403-408 ( a b r i l ) 1959.
Os a u t o r e s r e g i s t r a m os a c h a d o s a n á t o m o p a t o l ó g i c o s e m d o i s a n t i g o s b o x e a d o res, a p r e s e n t a n d o q u a d r o m e n t a l q u e c o n v e n c i o n a l m e n t e é d e n o m i n a d o c o m o " d e m ê n c i a p u g i ü s t i c a " . O p r i m e i r o c a s o r e f e r i a s e a h o m e m de 46 a n o s d e i d a d e , b o -x e a d o r desde os 16 a t é os 36 a n o s de i d a d e , q u e t o m a r a p a r t e e m 130 l u t a s , h a v e n d o ido a " k n o c k - o u t " p o r 30 v e z e s ; q u e i x a v a - s e de f r e q ü e n t e s c e f a l é i a s e o b n u b i l a ç õ e s v i s u a i s ; o e x a m e n e u r o l ó g i c o m o s t r o u t r e m o r e s f i n o s e r á p i d o s na c a b e ç a , o c a s i o -n a l m e -n t e i r r a d i a -n d o - s e p a r a os m e m b r o s s u p e r i o r e s , p r i -n c i p a l m e -n t e o d i r e i t o ; l e v e h i p e r t o n i a n e s t e ú l t i m o m e m b r o e d i f i c u l d a d e p a r a a e x e c u ç ã o d e m o v i m e n t o s a l -t e r n a d o s e s u c e s s i v o s ; p a r a l i s i a d o o l h a r v e r -t i c a l p a r a c i m a ; o e l e c -t r e n c e f a l o g r a m a m o s t r o u s a l v a s i n t e r m i t e n t e s d e o n d a s l e n t a s 4 a 5 c / s , p o r v e z e s a c o m p a n h a d a s de o n d a s " s h a r p " a p a r e n t e m e n t e o r i g i n a d a s na á r e a t e m p o r a l e s q u e r d a ; t e s t e s psi-c o l ó g i psi-c o s d e n u n psi-c i a r a m r e b a i x a m e n t o de a t i v i d a d e i n t e l e psi-c t u a l ; a b i o p s i a d o psi-c ó r t e x c e r e b r a l m o s t r o u d i s c r e t a d e g e n e r a ç ã o n e u r o n a l e n í t i d a g l i o s e p l a s m á t i c a nas c a m a d a s c o r t i c a i s i n f e r i o r e s . O s e g u n d o c a s o r e f e r e s e a a n t i g o p u g i l i s t a , c u j a c a r -r e i -r a f o -r a e n c e -r -r a d a , c e -r c a de 30 a n o s a n t e s , d e v i d o a f -r e q ü e n t e s d é f i c i t s m o t o -r e s n o m e m b r o i n f e r i o r e s q u e r d o ; o e x a m e r e v e l o u , a l é m d e r e b a i x a m e n t o m e n t a l , a t a x i a d i n â m i c a e h e m i p a r e s i a c o m h i p e r r e f l e x i a p r o f u n d a e sinal d e B a b i n s k i à e s q u e r d a ; o p a c i e n t e f a l e c e u e m c o n s e q ü ê n c i a d e p r o g r e s s i v a i n s u f i c i ê n c i a p u l m o -n a r ; o e x a m e a -n á t o m o - p a t o l ó g i c o r e v e l o u g r a v e a t r o f i a c e r e b r a l , c o m u m q u a d r o m a c r o e m i c r o s c o p i c a m e n t e s e m e l h a n t e a o da d o e n ç a d e P i c k . A s s i m c o m o e m o u t r o s r e f e r i d o s na l i t e r a t u r a , a a f e c ç ã o se m a n i f e s t o u , n e s t e s d o i s casos, a l g u n s a n o s a p ó s o e n c e r r a m e n t o da a t i v i d a d e p u g i l í s t i c a .
Os a u t o r e s p r e f e r e m u s a r o t e r m o d e " d e m ê n c i a p u g i l í s t i c a " p a r a casos de d e s o r d e n s p r o g r e s s i v a s c r ô n i c a s q u e s u r g e m a p ó s u m p e r í o d o l i v r e d e s i n t o m a s , r e s e r v a n d o a d e n o m i n a ç ã o de e n c e f a l o p a t i a t r a u m á t i c a p a r a os casos e m q u e as p e r -t u r b a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s o c o r r e m i m e d i a -t a m e n -t e a p ó s -t r a u m a -t i s m o s c r a n i a n o s . N a a u s ê n c i a d e lesões f o c a i s , a p a t o g ê n e s e da a f e c ç ã o é m e l h o r e x p l i c a d a p o r p r o c e s sos q u e a f e t a m o e q u i l í b r i o c o l o i d a l g e l s o l , c o n d u z i n d o a o e n v e l h e c i m e n t o p r e m a -t u r o do e n c é f a l o .
R . M E L A R A G N O
A C I N E S I A N A D O E N Ç A D E P A R K I N S O N ( A K I N E S I A I N P A R K I N S O N ' S D I S E A S E ) . R . S. S C H W A B , A . C. E N G L A N D e E. P E T E R S O N . N e u r o l o g y , 9 : 6 5 - 7 2 ( j a n e i r o ) 1959.
-t u a i s , a s s i m c o m o p e l a i n -t e r v e n ç ã o n e u r o c i r ú r g i c a . B e n e f i c i a - s e m o d e r a d a m e n -t e c o m o e m p r e g o de a n a l é p t i c o s , c o m f i s i o t e r a p i a e m a m b i e n t e s p s i c o l o g i c a m e n t e f a v o -r á v e i s .
R . M E L A R A G N O
E S T U D O D A A Ç Ã O S O B R E A A C I N E S I A P A R K I N S O N I A N A D E D O I S D E R I V A D O S D A I M I N O D I B E N Z I L A : A I M I P R A M I N E E O 8307 R P ( É T U D E D E L ' A C T I O N S U R L ' A K I N É S I E P A R K I N S O N I E N N E D E D E U X D É R I V É S D E L ' I M I N O D I B E N -Z Y L E : L ' I M I P R A M I N E E T 8307 R P ) . J. S r G W A L D , D . B O U T T I E R , C L . R A Y M O N D E A U , M L L E . M A R Q U E Z e J. C. G A L . P r e s s e M é d . , 46:1697-1698 ( o u t u b r o , 3 ) 1959.
E n t r e os p r i n c i p a i s s i n t o m a s c o n s t i t u i n t e s da s í n d r o m e p a r k i n s o n i a n a , a c i n e s i a é o ú n i c o p o u c o o u n a d a i n f l u e n c i á v e l p e l a t e r a p ê u t i c a m é d i c a o u c i r ú r g i c a . A d i f i c u l d a d e m o t o r a e x p e r i m e n t a d a p e l o p a r k i n s o n i a n o p o d e d e p e n d e r e m p a r t e d a h i p e r t o n i a , m a s e m g e r a l é c o n d i c i o n a d a p o r u m a p e r t u r b a ç ã o p r i m á r i a , a a c i n e s i a , cuja a u t o n o m i a é u n i v e r s a l m e n t e r e c o n h e c i d a . Os a u t o r e s e n s a i a r a m o e m p r e g o d a I m i p r a m i n e e d o 8307 R P a s s o c i a d a m e n t e a o t r a t a m e n t o a n t i p a r k i n s o n i a n o , v i -s a n d o a i n f l u i r -s o b r e a a c i n e -s i a . E m 10 p a c i e n t e -s e m p r e g a r a m , a l é m d o t r a t a m e n t o h a b i t u a l , a I m i p r a m i n e e v e r i f i c a r a m : u m r e s u l t a d o m u i t o b o m , 5 bons, 3 m o d e r a d o s e u m p r a t i c a m e n t e n u l o . A p o s o l o g i a d i á r i a v a r i o u e n t r e 4 e 16 c o m p r i m i -dos d e 25 m g ( e m g e r a l , e n t r e 4 e 8 c o m p r i m i d o s ) . E m 11 o u t r o s c a s o s os a u t o r e s e x p e r i m e n t a r a m o 8 3 0 7 H P , c o m os s e g u i n t e s r e s u l t a d o s : 5 bons, 4 r e l a t i v a m e n t e bons, u m d i s c r e t o e u m m a u . C o m a m b a s as d r o g a s os e f e i t o s t e r a p ê u t i c o s p e r s i s -t i a m a p e n a s e n q u a n -t o e l a s e r a m a d m i n i s -t r a d a s e c e s s a v a m 2 a 3 d i a s a p ó s a susp e n s ã o da m e d i c a ç ã o . N ã o o b s t a n t e , n e n h u m a o u t r a d r o g a a t é o susp r e s e n t e c o n s e -g u i u p r o p o r c i o n a r e f e i t o s s e m e l h a n t e s a o s o b t i d o s p e l a I m i p r a m i n e o u p e l o 8307 R P .
R . M E L A R A G N O
A S P E C T O S D A H E R A N Ç A D A E P I L E P S I A ( A S P E C T O S . D E L A H E R E N C I A D E L A E P I L E P S I A ) . F . S A L Y R O S A . A r c h . d e C r i m i n o l . , N e u r o P s i q u i a t . y D i s c . C o -n e x a s , 25:22-46 ( j a -n e i r o - m a r ç o ) 1959.
B a s e a d o e m l o n g a e x p e r i ê n c i a e t e n d o o b s e r v a d o 6.773 e n f e r m o s m e n t a i s , dos q u a i s 4.162 c o m h i s t ó r i a g e n e a l ó g i c a a c e i t á v e l , o a u t o r a p r e s e n t a , a r e s p e i t o da e p i l e p s i a , suas o p i n i õ e s e c o n c l u s õ e s . S e u t r a b a l h o é d i v i d i d o e m v á r i o s c a p í t u l o s :
1. O t e r r e n o c o n v u l s i v o —• E x i s t e m f a t o r e s e n d ó g e n o s na e t i o l o g i a d a e p i l e p s i a p o i s : a ) f a t o r e s e x ó g e n o s de i g u a l l o c a l i z a ç ã o , i n t e n s i d a d e e d u r a ç ã o , e m a l g u n s p a c i e n t e s a c a r r e t a m e p i l e p s i a e e m o u t r o s n ã o ; b ) os e s t u d o s do a u t o r c o n c o r d a m c o m os r e s u l t a d o s d a i n v e s t i g a ç ã o t i p o l ó g i c a d e K r e t s c h m e r s e g u n d o o q u a l a m a i o r p e r c e n t a g e m d e e p i l é p t i c o s é e n c o n t r á v e l e n t r e os i n d i v í d u o s de t i p o a t l é t i c o ; c ) nos a n i m a i s é d i v e r s a a s e n s i b i l i d a d e c o n f o r m e as r a ç a s , a s s i m c o m o e n t r e g r u p o s h u m a n o s p o d e ser a s s i n a l a d a d i f e r e n ç a na i n c i d ê n c i a de e p i l e p s i a , d e v e n d o i s t o d e p e n -d e r -de -d e s i g u a l p r e -d i s p o s i ç ã o c o n v u l s i v a n t e ; -d ) a f r e q ü ê n c i a c o m q u e o c o r r e m a n o r m a l i d a d e s e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c a s e n t r e o s f a m i l i a r e s de e p i l é p t i c o s é m a i o r q u e e n t r e os f a m i l i a r e s de d o e n t e s n ã o e p i l é p t i c o s ; e ) c o m p a r a n d o seus 524 e p i l é p t i c o s c o m 3.683 e n f e r m o s m e n t a i s n ã o e p i l é p t i c o s , o a u t o r v e r i f i c o u q u e 17,74% dos p r i m e i r o s a p r e s e n t a m d e s c e n d e n t e s e p i l é p t i c o s , a o passo q u e os s e g u n d o s só os a p r e -s e n t a m e m a p e n a -s 7,60% do-s ca-so-s; f ) d o m e -s m o m o d o , o-s e p i l é p t i c o -s e -s t u d a d o -s p e l o a u t o r a p r e s e n t a m m u i t o m a i o r c a r g a h e r e d i t á r i a e p i l é p t i c a a n t e r i o r q u e os d e -m a i s e n f e r -m o s -m e n t a i s .
-d i v í -d u o , -da " p e n e t r a ç ã o " -d e t e r m i n a -d a p e l o a c a s o na a n f i m i x i a -d e e s p e r m a t o z o i -d e e ó v u l o , m o d i f i c a n d o - s e d e p o i s p e l a s f o r t u i t a s c o m b i n a ç õ e s s i n é r g i c a s e a n t a g o n i s t a s dos g e n s e d o c i t o p l a s m a e m c a d a n o v o ser.
3. E p i l e p s i a - e n f e r m i d a d e c o n t r a e p i l e p s i a - s i n t o m a — P a r a o a u t o r n ã o se d e v e f a l a r e m e p i l e p s i a s , m a s s i m e m e p i l e p s i a , p o i s se t r a t a de u m a só r e a l i d a d e c l í n i c a , e s t e n d i d a n o t e m p o c o m o u m p r o c e s s o e n o e s p a ç o c o m o u m q u a d r o c o m p l e x o , c o n s -t i -t u í d a n ã o só de ic-tus, c o m o -t a m b é m d e m a n i f e s -t a ç õ e s f í s i c a s e p s i c o l ó g i c a s , q u e c o n s t i t u e m seu f u n d o c a r a c t e r í s t i c o . O a u t o r c o n c o r d a c o m a n o ç ã o u n i t á r i a d e e p i l e p s i a , t e n d ê n c i a n ã o a c e i t a p o r t o d o s , m a s q u e é a d o t a d a p o r m u i t o s e s t u d i o s o s p a r a os q u a i s a e p i l e p s i a , e m q u a l q u e r d e suas m o d a l i d a d e s , d e p e n d e de u m a " d e s c a r g a n e u r ô n i c a e x c e s s i v a " ( C h a v a n y ) , v a r i a n d o as m a n i f e s t a ç õ e s p e l o m o d o , l o c a l i z a ç ã o e p o s s i b i l i d a d e de p r o p a g a ç ã o , b e m c o m o de o u t r o s f a t o r e s e x t e r n o s à " d e s c a r g a " , a q u a l , c o n t u d o , seria o f e n ô m e n o b á s i c o .
4. H e r a n ç a e f o r m a s c l í n i c a s de e p i l e p s i a — P a r a o a u t o r n ã o h á d i f e r e n ç a e n t r e e p i l e p s i a e s s e n c i a l e s i n t o m á t i c a . Seus e s t u d o s r e v e l a m q u e h á 39% d e i n d i v í d u o s c o m h e r a n ç a c o m i c i a l e n t r e os e p i l é p t i c o s e s s e n c i a i s e 2 3 % e n t r e os s i n t o m á t i c o s c o m e t i o l o g i a b e m d e f i n i d a , c i f r a s q u e só r e v e l a m d i f e r e n ç a d e g r a u d e -p e n d e n t e da c a r g a g e n o t í -p i c a , e q u e c o n c o r d a c o m o -p e n s a m e n t o da m a i o r i a dos q u e e s t u d a m o a s s u n t o .
5. E p i l e p s i a e p u b e r d a d e — A e p i l e p s i a c o m e ç a a n t e s dos 30 a n o s e m 86% d o s casos, s e n d o q u e m a i s da m e t a d e d o s casos se i n i c i a e n t r e os 11 e 20 a n o s . O a u m e n t o c o r r e p r i n c i p a l m e n t e p o r c o n t a d a e p i l e p s i a e s s e n c i a l , m a s , d e m o n s t r a n d o m a i s u m a v e z q u e só há d i f e r e n ç a de g r a u e n t r e as f o r m a s e s s e n c i a l e s i n t o m á t i c a , t a m b é m e s t a ú l t i m a e l e v a sua i n c i d ê n c i a na p u b e r d a d e . O u t r o f a t o r e v e -l a d o r da i n f -l u ê n c i a d a p u b e r d a d e é a m o d i f i c a ç ã o d o c a r á t e r dos e p i -l é p t i c o s q u e t i v e r a m sua p r i m e i r a crise na i n f â n c i a ; e s t a m o d i f i c a ç ã o p u b e r a l se t r a d u z p o r v i s c o s i d a d e e p a r a s o c i a b i l i d a d e , h a v e n d o a c e n t u a ç ã o destes t r a ç o s q u a n d o o i n d i -v í d u o j á os a p r e s e n t a -v a . P o r o u t r o l a d o , o e p i l é p t i c o s e m t r a ç o s g l i s c r ó i d e s , a o c h e g a r à a d o l e s c ê n c i a r e v e l a a p e r s o n a l i d a d e e p i l e p t ó i d e . É, pois, a p u b e r d a d e o p e r í o d o m a i s f a v o r á v e l p a r a o a p a r e c i m e n t o d e e p i l e p s i a . D e s d e q u e a p u b e r d a d e n ã o é a é p o c a d e m a i o r i m a t u r i d a d e c e r e b r a l e n e m a q u e l a e m q u e h á m a i o r i n c i d ê n c i a d e f a t o r e s a g r e s s o r e s , o a u t o r j u l g a q u e a v e r d a d e i r a n a t u r e z a s e r i a e n d ó -g e n a , p r o s p e c t i v a , d e t e r m i n a n d o o a p a r e c i m e n t o de e p i l e p s i a c o m o a c o n t e c e c o m m u i t a s e n f e r m i d a d e s h e r e d i t á r i a s a t u a n d o as c o n d i ç õ e s b i o p s i c o l ó g i c a s a p e n a s c o m o f a c i l i t a d o r e s .
6. E p i l e p s i a c o m i c t o e e p i l e p s i a l a t e n t e — N o e s t u d o d a p r e d i s p o s i ç ã o as e x p r e s s õ e s m a i s c o n s t a n t e s p a r a a a n á l i s e dos f a t o s s ã o as a l t e r a ç õ e s e l e c t r e n c e f a l o -g r á f i c a s e o c a r á t e r e p i l é p t i c o , j á q u e se m a n i f e s t a m m e s m o na e p i l e p s i a l a t e n t e e e m p a r e n t e s sãos d e e n f e r m o s ; d a í p o d e r s e c o n s i d e r a r a d i s r i t m i a e l e e t r e n c e f a l o g r á -f i c a e s p i c u l a r e a p e r s o n a l i d a d e g l i s c r ó i d e c o m o " e x p r e s s õ e s -f e n o t í p i c a s " e s s e n c i a i s d o g e n o t i p o e p i l é p t i c o . D a í o p r o b l e m a : o c o n c e i t o d e e p i l e p s i a - e n f e r m i d a d e d e v e l i m i t a r s e só a o p r o b l e m a d o i c t o , c o m o se c o n s i d e r a a t u a l m e n t e , o u d e v e c o m p r e e n d e r t a m b é m os sinais e n c o n t r á v e i s nas fases i n t e r c r í t i c a s ? C o m a e x t e n s ã o d o c o n -c e i t o o -c a m p o d a e p i l e p s i a seria e n o r m e m e n t e a l a r g a d o e n t r e os g r u p o s h u m a n o s . 7. G e n é t i c a e e c o l o g i a — A p ó s e s t u d a r o a s s u n t o , o a u t o r nos o f e r e c e u m a p r e m i s s a c o n c l u s i v a : " A s u s c e t i b i l i d a d e c o n v u l s i v a e s t á e m r a z ã o i n v e r s a da l a t i t u d e g e o g r á f i c a e d a a l t u r a s o b r e o n í v e l d o m a r " . A s s i m , p o r e x e m p l o , os p e r u a -n o s s e r i a m m a i s s u s c e t í v e i s q u e os -n o r t e - a m e r i c a -n o s e e u r o p e u s , e -n q u a -n t o q u e os h a b i t a n t e s da c o s t a p e r u a n a s e r i a m m a i s s u s c e t í v e i s q u e os d a s m o n t a n h a s . A l é m d a m a i o r i n c i d ê n c i a d e e p i l e p s i a na z o n a t ó r r i d a , t a m b é m o s i n d í g e n a s p e r u a n o s s ã o m a i s s u s c e t í v e i s a o C a r d i a z o l q u e os m e s t i ç o s e estes m a i s q u e os b r a n c o s p e -r u a n o s . O a u t o -r e x p l i c a t a l f a t o n ã o c o m o d e p e n d e n t e d e u m a a g -r e s s ã o i m e d i a t a e f u g a z d o c l i m a , m a s s i m c o m o d e v i d o a u m a a d a p t a ç ã o a u t ó c t o n e n o c u r s o de m i l ê n i o s , c o m u m a c o n s e c u t i v a g e n e t i z a ç ã o d a s v a r i a ç õ e s , h a v e n d o , e m r e s u m o , u m a h e r a n ç a dos c a r a c t e r e s a d q u i r i d o s , v i s t o q u e e m o u t r o s p a í s e s d e m e s m a s c o n -d i ç õ e s h u m a n a s , s o c i a i s e m e s o l ó g i c a s , t a l f a t o n ã o o c o r r e na m e s m a p r o p o r ç ã o .
O P A P E L D O S E S T R Ó G E N O S N A E X A C E R B A Ç Ã O C A T A M E N I A L D A E P I L E P S I A ( T H E R O L E O F E S T R O G E N S I N C A T A M E N I A L E X A C E R B A T I O N O F E P I L E P S Y ) . J. L O G O T H E T I S , R . H A R N E R , F . M O R R E L L , F . T O R R E S . N e u r o l o g y , 9 : 3 5 2 -360 ( m a i o ) 1959.
H á v á r i a s o p i n i õ e s p a r a e x p l i c a r a e x a c e r b a ç ã o das c r i s e s e p i l é p t i c a s d u r a n t e a m e n s t r u a ç ã o . A l g u n s a t r i b u e m à s p e r t u r b a ç õ e s p s í q u i c a s e à i n s t a b i l i d a d e e m o c i o n a l p r é m e n s t r u a i s p a p e l i m p o r t a n t e na p r e c i p i t a ç ã o das c r i s e s ; c o n t r a essa h i p ó t e s e e x i s t e o f a t o d e q u e , e m b o r a as p e r t u r b a ç õ e s p s í q u i c a s p r é m e n s t r u a i s g e r a l m e n t e d e s a p a r e ç a m c o m o i n í c i o d a m e n s t r u a ç ã o , a e x a c e r b a ç ã o das crises c o n v u l s i v a s g e r a l m e n t e p e r s i s t e d u r a n t e a m e s m a . A l é m disso, M a c K i m o n e M a c K i -mon d e m o n s t r a r a m q u e as p e r t u r b a ç õ e s p s í q u i c a s s ã o m a i s a c e n t u a d a s na f a s e l ú t e a do c i c l o m e n s t r u a l , o c a s i ã o e m q u e , s e g u n d o L a i d l a w , a i n c i d ê n c i a das crises s e r i a m e n o r . O u t r o f a t o r q u e t e m sido r e s p o n s a b i l i z a d o é a r e t e n ç ã o d e á g u a , c o m u m e n t e v e r i f i c a d a na m e n s t r u a ç ã o e r e s p o n s á v e l e m p a r t e p e l a s í n d r o m e p r é m e n s -t r u a l . R e c e n -t e m e n -t e f o i a v e n -t a d o q u e a p r o g e s -t e r o n a -t e r i a a ç ã o i n i b i d o r a s o b r e as crises c o n v u l s i v a s ; a q u e d a d o t e o r d e p r o g e s t e r o n a nos d i a s q u e p r e c e d e m a m e n s t r u a ç ã o d e t e r m i n a r i a m a i o r i n c i d ê n c i a d e t a i s crises ( L a i d l a w ) . Essa h i p ó t e s e é s u s t e n t a d a p e l a d e m o n s t r a ç ã o d e q u e , e m a n i m a i s , a p r o g e s t e r o n a t e m a ç ã o a n t i -c o n v u l s i v a n t e ( C o s t a e B o n n y -c a s t l e , S p i e g e l e W y -c i s ) .
T e n d o t i d o a o p o r t u n i d a d e d e o b s e r v a r o a u m e n t o da f r e q ü ê n c i a d a s crises e m a l g u n s p a c i e n t e s q u e r e c e b e r a m e s t r ó g e n o s n o p e r í o d o p r é - m e n s t r u a l , os a u t o r e s l a n ç a r a m a h i p ó t e s e d e u m e f e i t o c o n v u l s i v o e s t r o g ê n i c o . B a s e a d o s nessa h i p ó t e s e e s t a b e l e c e r a m o p l a n o d o p r e s e n t e t r a b a l h o , q u e c o n s t a d e u m a p a r t e c l í n i c a e e l e c t r e n c e f a l o g r á g i c a , e u m a p a r t e e x p e r i m e n t a l , e m c o e l h o s , m e d i a n t e e s t u d o s e l e c t r o c o r t i c o g r á f i c o s . O e s t u d o c l í n i c o d e 25 p a c i e n t e s c o m e p i l e p s i a c a t a m e n i a l d e m o n s -t r o u q u e as c r i s e s o c o r r e m e s p e c i a l m e n -t e nos p e r í o d o s p r é - m e n s -t r u a l e m e n s -t r u a l . M e d i a n t e i n j e ç ã o i n t r a v e n o s a d e P r e m a r i n ( 2 0 a 40 m g ) d u r a n t e a r e a l i z a ç ã o d e t r a ç a d o e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c o , os a u t o r e s v e r i f i c a r a m u m e f e i t o a t i v a n t e desse e s t r ó g e n o ; essa a t i v a ç ã o c a r a c t e r i z o u s e p o r a u m e n t o da v o l t a g e m e do n ú m e r o das e s -p i c u l a s e -p o r a u m e n t o d a s d e s c a r g a s -p a r o x í s t i c a s . A a -p l i c a ç ã o l o c a l d e P r e m a r i n s o b r e o c ó r t e x i n t a c t o d e u m c o e l h o e s o b r e l e s õ e s e p i l é p t i c a s d e c i n c o c o e l h o s d e -t e r m i n o u a l -t e r a ç õ e s e l e c -t r o c o r -t i c o g r á f i c a s .
Esses f a t o s s u g e r e m u m e f e i t o c o n v u l s i v a n t e das s u b s t â n c i a s e s t r o g ê n i c a s , p a r t i c u l a r m e n t e na p r e s e n ç a d e u m f o c o p r e e x i s t e n t e . O a u m e n t o d o t e o r d e e s t r ó g e -nos na f a s e q u e a n t e c e d e o p e r í o d o m e n s t r u a l f a v o r e c e r i a o d e s e n c a d e a m e n t o d e d e s c a r g a s c o n v u l s í g e n a s a p a r t i r d e u m f o c o p r e e x i s t e n t e . O m e c a n i s m o p e l o q u a l os e s t r ó g e n o s a t u a m s o b r e os f o c o s c o n v u l s í g e n o s é o b s c u r o . T a l v e z o h o r m ô n i o p r o v o q u e a l t e r a ç õ e s b i o q u í m i c a s l o c a i s e n v o l v e n d o a p e r m e a b i l i d a d e da m e m b r a n a c e l u l a r ou i n t e r f i r a n o m e t a b o l i s m o d a a c e t i l c o l i n a . Os a u t o r e s s u g e r e m a a d m i n i s t r a ç ã o d e h o r m ô n i o s c o m p r o p r i e d a d e s a n t a g ô n i c a s a o s e s t r ó g e n o s , t a i s c o m o a p r o -g e s t e r o n a e a t e s t o s t e r o n a , n o s e n t i d o d e p r e v e n i r as crises c o n v u l s i v a s c a t a m e n i a i s , e o uso d o P r e m a r i n p a r a a a t i v a ç ã o d e f o c o s ; esse e f e i t o a t i v a n t e n ã o se r e s t r i n -g i r á a p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e e p i l e p s i a c a t a m e n i a l .
S Y L V I O S A R A I V A
E P I L E P S I A D E I N Í C I O T A R D I O : O P R O B L E M A D I A G N Ó S T I C O ( T H E D I A G N O S T I C P R O B L E M : E P I L E P S Y O F L A T E O N S E T ) . R . B . R A Y N O R , R . S. P A I N E e E . A .
C A R M I C H A E L . N e u r o l o g y , 9:111-117 ( f e v e r e i r o ) 1959.
m u i t o m e n o s d e t u m o r e s i n t r a c r a n i a n o s d o q u e se a c r e d i t a v a . C o m e f e i t o , o se-g u i m e n t o e m l o n se-g o p r a z o d e 141 p a c i e n t e s c a t a l o se-g a d o s c o m o " e p i l e p s i a t a r d i a " m o s t r o u q u e a p e n a s 16 e r a m p o r t a d o r e s d e t u m o r e s c e r e b r a i s . A s s e g u i n t e s c i r c u n s -t â n c i a s a u m e n -t a m s i g n i f i c a -t i v a m e n -t e a p r o b a b i l i d a d e d e q u e as c o n v u l s õ e s s e j a m d e t e r m i n a d a s p o r t u m o r e s i n t r a c r a n i a n o s e e x i g e m o e m p r e g o d e p r o c e s s o s d e in-v e s t i g a ç ã o n e u r o c i r ú r g i c a : s i n a i s n e u r o l ó g i c o s s o m á t i c o s a n o r m a i s ; c r i s e s m o t o r a s f o c a i s ou acessos c o m a u r a s e n s i t i v a f o c a l ; a n o r m a l i d a d e e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c a f o c a l ; i n í c i o d a s c r i s e s e m p a c i e n t e s a c i m a d e 50 a n o s d e i d a d e . D e sua c a s u í s t i c a , os a u t o r e s c o n c l u e m q u e a n o r m a l i d a d e d o e x a m e n e u r o l ó g i c o e m p a c i e n t e s o f r e n d o de crises h á m a i s d e 3 a n o s , t o r n a m u i t o i m p r o v á v e l o d i a g n ó s t i c o d e t u m o r a n ã o ser q u a n d o as crises o u o e l e t r e n c e f a l o g r a m a t e n h a m c a r a c t e r e s f o c a i s ou q u a n d o o p a c i e n t e t i v e r m a i s d e 50 a n o s d e i d a d e . P o r o u t r o l a d o , o p n e u m e n c e -f a l o g r a m a n o r m a l n o p r i m e i r o e x a m e n ã o e x c l u i a p o s s i b i l i d a d e de t u m o r ; a s s i m , e s t e d i a g n ó s t i c o foi c o n f i r m a d o e m d o i s p a c i e n t e s nos q u a i s n o v a i n v e s t i g a ç ã o f o i e x e c u t a d a u m a n o a p ó s a p r i m e i r a , e m v i r t u d e d e p r o g r e s s ã o d e sinais e s i n t o m a s n e u r o l ó g i c o s . C o n c l u e m os a u t o r e s q u e o s c a s o s d e e p i l e p s i a t a r d i a , m e s m o q u a n d o os e x a m e s s e j a m n e g a t i v o s , d e v e m ser a c o m p a n h a d o s c o m c u i d a d o e, e v e n t u a l m e n t e , c o m a r e p e t i ç ã o d e e x a m e s c o m p l e m e n t a r e s .
R . M E L A R A G N O
E S P A S M O S I N F A N T I S E H I P S A R R I T M I A ( I N F A N T I L E S P A S M S A N D H Y P S A R R H Y T H M I A ) . B . D . B O W E R e P . M . J E A V O N S . L a n c e t , 1, m 7073:606609 ( m a r -ço, 2 1 ) 1959.
Os a u t o r e s e s t u d a m as c a r a c t e r í s t i c a s c l í n i c a s a p r e s e n t a d a s p o r 22 c r i a n ç a s p o r -t a d o r a s d e u m a e n -t i d a d e c l í n i c a d e s i g n a d a sob v á r i a s d e n o m i n a ç õ e s , e n -t r e a s q u a i s p r e f e r e m a d e " e s p a s m o s i n f a n t i s " . E s s a f o r m a r a r a d e e p i l e p s i a i n i c i a - s e a o r e d o r dos 6 m e s e s ; as crises p r i n c i p i a m p o r u m g r i t o a q u e se s e g u e m e s p a s m o s r á p i d o s e s u c e s s i v o s e m f l e x ã o e e m e x t e n s ã o ; c o m o r e g r a h á r e t a r d o m e n t a l . A m e d i c a ç ã o a n t i c o n v u l s i v a n ã o c o s t u m a j u g u l a r essas c r i s e s ; no e n t a n t o , a c l o r o t e t r a c i c l i n a p o r v e z e s d i m i n u i sua f r e q ü ê n c i a . A l g u n s p a c i e n t e s m o r r e m p r e c o c e m e n t e ; nos q u e so-b r e v i v e m , n ã o se v e r i f i c a m m e l h o r a s d a s c o n d i ç õ e s m e n t a i s . E m c e r c a da m e t a d e dos casos, c o m h i s t ó r i a d e s o f r i m e n t o p r é n a t a l ou n a t a l , r e g i s t r a s e r e t a r d o n e u r o -p s i q u i c o d e s d e o n a s c i m e n t o ; nos d e m a i s casos, cuja e t i o l o g i a é o b s c u r a , o c o r r e b o m d e s e n v o l v i m e n t o a t é a é p o c a d o p r i m e i r o e s p a s m o . O e l e c t r e n c e f a l o g r a m a é a n o r -m a l na q u a s e t o t a l i d a d e dos casos; n o e n t a n t o , u -m a h i p s a r r i t -m i a b e -m d e f i n i d a o c o r r e j á nos p r i m e i r o s r e g i s t r o s e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c o s , , e m c e r c a d e m e t a d e dos casos. E n t r e t a n t o , c o m o e m c r i a n ç a s e p i l é p t i c a s , m a s sem e s p a s m o s i n f a n t i s , a h i p s a r r i t m i a é e x c e p c i o n a l e o E E G n o r m a l é r e l a t i v a m e n t e f r e q ü e n t e , o e x a m e e l e c t r e n -c e f a l o g r á f i -c o é m u i t o ú t i l nos -casos d e d i a g n ó s t i -c o d i f e r e n -c i a l d i f í -c i l ; a v e r i f i -c a ç ã o de h i p s a r r i t m i a d e p õ e f o r t e m e n t e a f a v o r d e e s p a s m o s i n f a n t i s , e n q u a n t o q u e o E E G n o r m a l t o r n a esse d i a g n ó s t i c o m u i t o i m p r o v á v e l .
R . M E L A R A G N O
S O B R E A E X I S T Ê N C I A D O T I P O C E R E B R A L D E S Í N C O P E D O S E I O C A R O T 1 D E O ( O N T H E E X I S T E N C E O F T H E C E R E B R A L T Y P E O F C A R O T I D S I N U S S Y N -C O P E ) . G. L . E N G E L . N e u r o l o g y , 9 : 5 6 5 - 5 6 8 ( a g o s t o ) 1 9 5 9 .
sen-s í v e l ; p o sen-s sen-s i b i l i d a d e d e sen-se p r o v o c a r o q u a d r o m e d i a n t e l i g e i r a e b r e v e p r e sen-s sen-s ã o sen-s o b r e o s e i o c a r o t í d e o o u m e s m o p o r m o v i m e n t o s d a c a b e ç a i n s u f i c i e n t e s p a r a b l o q u e a r o f l u x o s a n g ü í n e o a o c é r e b r o ; o c o r r ê n c i a de a l t e r a ç õ e s e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c a s f o c a i s p a r a l e l a s a o q u a d r o c l í n i c o .
R . M E L A R A G N O
P R O B L E M Á T I C A D A S I N T O M A T O L O G I A V E R T I G I N O S A ( P R O B L E M Á T I C A D E L A S I N T O M A T O L O G I A V E R T I G I N O S A ) . J. S O L É SEGARRA. A r e h . de C r i m i n o l . , N e u -r o - P s i q u i a t . y D i s . C o n e x a s , 24:518-541 ( o u t u b -r o - d e z e m b -r o ) 1958.
A c o n c e p ç ã o n ã o o r g â n i c a d a s v e r t i g e n s e v o l u i u à m e d i d a q u e f o r a m a p a r e c e n -d o m a t i z e s q u e n ã o se e n q u a -d r a v a m n u m a a p r e c i a ç ã o p u r a m e n t e a n a t ô m i c a ; a o s p o u c o s o p r o b l e m a f o i s e n d o e n c a r a d o sob d i v e r s o s a s p e c t o s , c u l m i n a n d o c o m o e s -t u d o a n -t r o p o l ó g i c o , c o m f o c a l i z a ç ã o e x i s -t e n c i a l , e s s e n c i a l m e n -t e s u b j e -t i v a . O a u -t o r r e l e m b r a a l g u n s q u a d r o s p s i c o p a t o l ó g i c o s e m q u e a v e r t i g e m t e m c a p i t a l i m p o r t â n c i a — t i m o p a t i a a n s i o s a d e L o p e z I b o r , v e r t i g e n s f ó b i c a s ( c l a u s t r o f o b i a , a g o r a -f o b i a , v e r t i g e m das a l t u r a s ) , s í n d r o m e s e n s i t i v o - m o t o r a d e D e M o r s i e r , m e t a b o l i s m o a n s t ê n i c o de J a h n , d i s t o n i a n e u r o c í r c u l a t ó r i a de H o c h r e i n , v e r t i g e n s p s i c o s s o m á t i c a s de R o f C a r b a i l o — t e r m i n a n d o p o r a p r e s e n t a r a l g u m a s c o n c e p ç õ e s p s i c a n a l í t i c a s . S o l é S e g a r r a a n a l i s a a d i r e t r i z a n t r o p o l ó g i c a q u e v i s a i n t e g r a r o s o m a e o p s í q u i c o n u m ser s u p e r i o r , s a l i e n t a n d o q u e as v e r t i g e n s — de M e n i è r e , t i m o p á t i c a e a g o r a f ó b i c a — se c l a s s i f i c a m , m o d e r n a m e n t e , e m o r g â n i c a s e e s p i r i t u a i s . D e n t r o d o c o n -c e i t o a n t r o p o l ó g i -c o d e v e m ser -c o n s i d e r a d a s a s o r i e n t a ç õ e s d e v o n W e i z s a e -c k e r e V o g e l q u e e x p l i c a m as v a r i e d a d e s d e s i n t o m a s q u e p o d e m o c o r r e r c o m o d e v i d a s à e x c i t a ç ã o de u m c e n t r o p r o p a g a n d o s e p a r a o u t r o s p o r s i m p l e s r e l a ç ã o de v i z i -n h a -n ç a a -n a t ô m i c a ; c o -n t u d o , e i s t o é f u -n d a m e -n t a l , t a i s v i z i -n h a -n ç a s a -n a t ô m i c a s -n ã o s e r i a m m e r a c a s u a l i d a d e , m a s t e r i a m s e n t i d o f u n c i o n a l . N o s casos d e v e r t i g e m o c o r r e r i a m a l t e r a ç õ e s das f u n ç õ e s de r e l a ç ã o e d i s p o s i ç ã o do o r g a n i s m o n o a m b i e n te. B i o l o g i c a m e n t e d e v e m o s a c e i t a r u m a e s t r e i t a c o o r d e n a ç ã o e n t r e o r i e n t a ç ã o e s -p a c i a l e t r o c a s a l i m e n t a r e s d e v i d o à v i z i n h a n ç a a n a t ô m i c a d e seus c e n t r o s e fun-ç õ e s , o q u e e x p l i c a r i a o e n l a fun-ç a m e n t o b i o l ó g i c o da d i s p o s i fun-ç ã o e s p a c i a l e t e m p o r a l d o o r g a n i s m o n o a m b i e n t e , o u , s e g u n d o a c o n c e p ç ã o h e i d e g e r i a n a , a d i s p o s i ç ã o d o ser n o m u n d o . S o l é S e g a r r a r e c o r d a as o r d e n a ç õ e s e x i s t e n c i a i s de Z u t t q u e e s t u d o u p r i n c i p a l m e n t e a v e r t i g e m d a s a l t u r a s , c o m p a r a n d o o f a t o de se e s t a r d i a n t e de u m p r e c i p í c i o c o m s i t u a ç õ e s a n g u s t i a n t e s , v e r d a d e i r o s " p r e c i p í c i o s " n o d e c o r r e r da nossa e x i s t ê n c i a .
G E R A L D O S Q U I L A S S I
M O D I F I C A Ç Õ E S D O E E G E M C O N D I Ç Õ E S B A S A I S E M M U L H E R E S Q U E S O F R E -R A M D E E C L A M P S I A ( M O D I F I C A Z I O N I E E G I N C O N D I Z I O N I D I B A S E I N D O N N E C H E H A N N O S O F F E R T O D I E C L A M P S I A ) . L . D E B E L L I S e R . Z A T T U S O . A c t a N e u r o l ó g i c a , 14:603-616 ( s e t e m b r o - o u t u b r o ) 1959.
Os a u t o r e s i n i c i a m f a z e n d o u m a r e v i s ã o d a s c a u s a s q u e l e v a m a o a c e s s o c o n -v u l s i -v o de t i p o e p i l é p t i c o , r e f e r i n d o e e x p l i c a n d o a d i -v i s ã o d e B u s c a i n o e m c a u s a s p r e d i s p o n e n t e s , p r e p a r a d o r a s , f a c i l i t a d o r a s e d e s e n c a d e a n t e s . E n t r e as c a u s a s d e s e n c a d e a d o r a s na e c l a m p s i a l e m b r a m os p r o d u t o s p l a c e n t á r i o s e a u r e m i a . Seu m a -t e r i a l d e -t r a b a l h o c o n s -t o u d e 11 m u l h e r e s q u e a p r e s e n -t a r a m e c l a m p s i a d e 1 a 7 a n o s a n t e s d o e x a m e . O e l e c t r e n c e f a l o g r a m a m o s t r o u a l t e r a ç õ e s v a r i a d a s d e a t i v i -d a -d e b i o e l é t r i c a e m 72,75% -dos c a s o s .
C o n c l u e m d i z e n d o ser a t o x i c o s e g r a v í d i c a u m f a t o r d e s e n c a d e a n t e d e c r i s e c o n v u l s i v a e m p a c i e n t e s q u e a p r e s e n t a m p r e d i s p o s i ç õ e s a o s a t a q u e s , s e n d o q u e , d u -r a n t e a g -r a v i d e z , e n c o n t -r a m - s e m o d i f i c a ç õ e s b i o - h u m o -r a i s q u e a t u a m c o m o f a t o -r e s p r e p a r a d o r e s e f a c i l i t a d o r e s .
