D E S E N V O L V I M E N T O D E A T E R O S C L E R O S E C E R E B R A L E M V Á R I O S G R U P O S E T Á -R I O S ( D E V E L O P M E N T O F C E -R E B -R A L A T H E -R O S C L E -R O S I S I N V A -R I O U S A G E G R O U P S ) . J . M O O S S Y . N e u r o l o g y , 9:569-575 ( s e t e m b r o ) 1959.
N o p r e s e n t e t r a b a l h o , c o m o p a r t e d e u m e s t u d o m a i s a m p l o s o b r e a p a t o l o g i a e a e v o l u ç ã o da a t e r o s c l e r o s e , M o o s s y e s t u d a a m o r f o l o g i a d e v a s o s c e r e b r a i s d e 122 p a c i e n t e s n ã o s e l e c i o n a d o s d e v á r i a s i d a d e s ( d e s d e o r e c é m - n a s c i d o a t é 93 a n o s de i d a d e ) . Os r e s u l t a d o s f o r a m t a b u l a d o s s e g u n d o i d a d e , r a ç a e s e x o . E m t o d o s os p a c i e n t e s c o m m e n o s d e 20 a n o s d e i d a d e ( 2 3 ) n ã o f o r a m e n c o n t r a d a s a l t e r a ç õ e s a t e r o s c l e r ó t i c a s . A p a c i e n t e m a i s j o v e m c o m sinais d e c o m p r o m e t i m e n t o a r t e r i a l c e r e b r a l e r a u m a m u l h e r p r e t a c o m 26 a n o s d e i d a d e . A p a r t i r da 3 » d é c a d a , t o d o s os p a c i e n t e s d e m o n s t r a r a m c e r t o g r a u d e a t e r o s c l e r o s e c e r e b r a l , e m b o r a a int e n s i d a d e d a s lesões f o s s e n i int i d a m e n int e m a i o r a p a r int i r da 4* d é c a d a , m a s s e m c o r r e l a ç ã o o b r i g a t ó r i a c o m a i d a d e c r o n o l ó g i c a . A s l e s õ e s m a i s p r e c o c e s e r a m r e p r e -s e n t a d a -s p o r d e p ó -s i t o -s l i p í d i c o -s ou g o r d u r o -s o -s , l i n e a r e -s e i n t e n -s a m e n t e -s u d a n ó f i l o -s , o u e n t ã o p o r p e q u e n a s m a s s a s o v a l a r e s na í n t i m a . A s l e s õ e s m a i s p r e c o c e s o c o r -r e -r a m nas a -r t é -r i a s c a -r ó t i d a s i n t e -r n a s e n a s v e -r t e b -r a i s , s e g u i d a s p e l a a -r t é -r i a b a s i l a -r e p e l o s v a s o s d o g r u p o da c e r e b r a l m é d i a . A s a r t é r i a s c e r e b r a i s a n t e r i o r e s e c e r e -b e l a r e s se m o s t r a r a m m e n o s f r e q ü e n t e m e n t e e m e n o s e x t e n s a m e n t e c o m p r o m e t i d a s . E n t r e os v a s o s c e r e b e l a r e s , a a r t é r i a c e r e b e l a r p o s t e r i o r i n f e r i o r f o i a m a i s p r e c o c e e i n t e n s a m e n t e a f e t a d a . E m g e r a l , nos d e m a i s v a s o s as l e s õ e s e r a m m a i s p r e c o c e s nas p r o x i m i d a d e s d a s b i f u r c a ç õ e s . F o r m a ç õ e s e m p l a c a s f i b r o s a s e r a m e v i d e n t e s e m u m ou o u t r o v a s o e m t o d o s os g r u p o s e t á r i o s q u e e v i d e n c i a r a m l e s õ e s . C a l c i -f i c a ç õ e s d e n t r o das p l a c a s l o c a l i z a d a s n a í n t i m a -f o r a m e n c o n t r a d a s e m - 17 casos, t o d o s l i m i t a d o s às a r t é r i a s c a r ó t i d a s i n t e r n a s e v e r t e b r a i s ; a p e n a s u m a v e z o c o r -r e u h e m o -r -r a g i a d e n t -r o d e u m a p l a c a ; e m 4 casos f o -r a m e n c o n t -r a d a s t -r o m b o s e s s u p e r p o s t a s s o b r e p l a c a s a t e r o s c l e r ó t i c a s . E m 12 p a c i e n t e s , as l e s õ e s v a s c u l a r e s c e -r e b -r a i s e -r a m b a s t a n t e p -r o n u n c i a d a s , p o d e n d o se-r c o n s i d e -r a d a s c o m o c a u s a d e m o -r t e .
C o n f r o n t a n d o os d a d o s c o n c e r n e n t e s à a t e r o s c l e r o s e c e r e b r a l c o m l e s õ e s a n á l o g a s e m o u t r o s t e r r i t ó r i o s o r g â n i c o s , o a u t o r t e m a ' i m p r e s s ã o d e q u e l e s õ e s a ó r t i c a s c o m d e p ó s i t o s g o r d u r o s o s s ã o as q u e p r i m e i r o se e v i d e n c i a m , j á na 1» d é c a d a d e v i d a , e n q u a n t o as l e s õ e s c o r o n á r i a s se t o r n a m e v i d e n t e s na 2* d é c a d a e o c o m p r o m e t i m e n t o dos v a s o s c e r e b r a i s n a 3*. E m t o d o s os g r u p o s e t á r i o s , as l e s õ e s a ó r t i c a s , e m m é d i a , são q u a n t a t i v a m e n t e m a i o r e s , s e g u i d a s d a s l e s õ e s das a r t é r i a s c o r o n á r i a s ; e m g e r a l , o c o m p r o m e t i m e n t o v a s c u l a r c e r e b r a l p a r e c e ser m e n o s p r o -n u -n c i a d o . T o d a v i a , h á e x c e ç õ e s a esta r e g r a .
R . M E L A R A G N O
N Í V E I S S E R O L Ó G I C O S D E L Í P I D E S E C O L E S T E R O L N A S A F E C Ç Õ E S C E R E B R O V A S C U L A R E S ( S E R U M L I P I D A N D C H O L E S T E R O L L E V E L S I N C E R E B R O -V A S C U L A R D I S E A S E ) . S. J . M E Y E R , A . G . W A L T Z , J . W . H E S S e B . Z A K . A r c h . N e u r o l . ( A . M . A . ) 1:303-311 ( s e t e m b r o ) 1959.
a n a l i s a d o s e m f u n ç ã o da i n c i d ê n c i a r a c i a l de v á r i o s t i p o s de a c i d e n t e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s , da i n c i d ê n c i a de d i a b e t e m e l i t o e d e h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l , e e m r e l a ç ã o à f r e q ü ê n c i a d o a c o m e t i m e n t o a t e r o s c l e r ó t i c o d e v á r i o s v a s o s . C o n c l u e m os a u t o r e s p e l a a u s ê n c i a d e q u a l q u e r d i f e r e n ç a s i g n i f i c a n t e e n t r e a m é d i a das d e t e r m i -n a ç õ e s do c o l e s t e r o l e dos l í p i d e s s é r i c o s -n e s t e g r u p o d e 110 p a c i e -n t e s c o m a f e c ç õ e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s e m r e l a ç ã o a o g r u p o d e p a c i e n t e s h o s p i t a l i z a d o s , d e i d a d e c o m -p a r á v e l e c o m d o e n ç a s n e u r o l ó g i c a s n ã o v a s c u l a r e s . N a s é r i e e s t u d a d a 12,7% dos p a c i e n t e s c o m a f e c ç õ e s c e r e b r o v a s c u l a r e s s o f r i a m de d i a b e t e m e l i t o ; e n t r e t a n t o , estes p a c i e n t e s d i a b é t i c o s n ã o a p r e s e n t a v a m n í v e i s de c o l e s t e r o l e l í p i d e s s é r i c o s s i g n i f i c a n t e m e n t e d i f e r e n t e s do r e s t o d o g r u p o c o m d o e n ç a c e r e b r o v a s c u l a r n ã o c o m p l i c a d a p e l o d i a b e t e .
I n t e r e s s a n t e a s s i n a l a r q u e p a c i e n t e s c o m a t e r o s c l e r o s e c e r e b r a l c o m p r o m e t e n d o o s i s t e m a a r t e r i a l v é r t e b r o - b a s i l a r ou as a r t é r i a s q u e e m e r g e m do c í r c u l o d e W i l l i s n ã o a p r e s e n t a v a m n í v e i s d e l í p i d e s e d e c o l e s t e r o l s i g n i f i c a n t e m e n t e d i f e r e n t e s dos de i n d i v í d u o s s a d i o s c o m a i d a d e m é d i a d e 30 a n o s ; t o d a v i a t o d o s o s g r u p o s c o m a f e c ç õ e s c e r e b r o v a s c u l a r e s a p r e s e n t a v a m u m n í v e l m é d i o d e l í p i d e s s é r i c o s s i g n i f i -c a n t e m e n t e s u p e r i o r a o g r u p o de i n d i v í d u o s s a d i o s . P o r o u t r o l a d o , a m é d i a d o n í v e l s é r i c o de l í p i d e s do g r u p o d e p a c i e n t e s c o m a f e c ç õ e s n ã o v a s c u l a r e s e r a t a m -b é m s i g n i f i c a n t e m e n t e m a i o r q u e o desse g r u p o de i n d i v í d u o s j o v e n s e sadios. E m u m g r u p o de p a c i e n t e s c o m a f e c ç õ e s c e r e b r o v a s c u l a r e s h i p e r t e n s i v a s difusas o u c o m a n e u r i s m a s o u m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s , f o r a m e n c o n t r a d a s e l e v a ç õ e s s i g n i f i c a n t e s d o s n í v e i s d e c o l e s t e r o l e de l í p i d e s d o s a n g u e . D e s d e q u e 85% dos casos d e s t e g r u p o de p a c i e n t e s a p r e s e n t a v a m a s s o c i a d a m e n t e h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l , é a d m i t i d o q u e a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l possa ser o f a t o r s i g n i f i c a n t e e m r e l a ç ã o à h i p e r c o l e s t e r o l e m i a e à h i p e r l i p e m i a . N ã o f o i r e g i s t r a d a q u a l q u e r i n f l u ê n c i a r a c i a l na i n c i -d ê n c i a -dos -d i v e r s o s t i p o s -de a f e c ç ã o c e r e b r o v a s c u l a r o u nos n í v e i s -de c o l e s t e r o l ou l í p i d e s d o s a n g u e . A a t e r o s c l e r o s e p r o d u z s i n t o m a s c e r e b r a i s m e d i a n t e o c o m p r o m e t i m e n t o dos t r ê s g r a n d e s g r u p o s d e v a s o s c e r e b r a i s e m f r e q ü ê n c i a a p r o x i m a d a -m e n t e i g u a l .
A p e s a r de ser d i f í c i l a . a v a l i a ç ã o da u t i l i d a d e das d i e t a s h i p o g o r d u r o s a s , os a u -t o r e s a s c o n s i d e r a m r e c o m e n d á v e i s p o i s é p r o v á v e l q u e a h i p e r c o l e s -t e r o l e m i a e a h i p e r l i p e m i a f a v o r e ç a m a t e n d ê n c i a p a r a a a t e r o s c l e r o s e dos v a s o s c e r e b r a i s .
R . M E L A R A G N O
V I S C O S I D A D E S A N G Ü Í N E A N A D O E N Ç A C E R E B R O V A S C U L A R : E F E I T O S D E D I E T A S H I P O G O R D U R O S A S E D A H E P A R I N A ( B L O O D V I S C O S I T Y I N C E R E B R O -V A S C U L A R D I S E A S E : E F F E C T S O F L O W F A T D I E T A N D H E P A R I N ) . R . L . S W A N K . N e u r o l o g y , 9:553-560 ( a g o s t o ) 1959.
dur a n t e o s p dur i m e i dur o s 2 a 6 m e s e s d e d i e t a h i p o g o dur d u dur o s a , p o dur v i a s u b c u t â n e a , d i a dur i a m e n t e . O a u t o r usou u m a s o l u ç ã o a q u o s a c o n c e n t r a d a ( 2 0 0 m g / m l ) , e m q u a n t i -d a -d e s s u f i c i e n t e s p a r a -d o b r a r o u t r i p l i c a r o t e m p o -d e c o a g u l a ç ã o , 6 a 8 h o r a s a p ó s a i n j e ç ã o . A h e p a r i n a , n a e x p e r i ê n c i a d e S w a n k , n ã o d i m i n u i s i g n i f i c a n t e m e n t e a v i s c o s i d a d e s a n g ü í n e a .
R . M E L A R A G N O
A V A L I A Ç Ã O D A E L E C T R E N C E F A L O G R A F I A N O E N F A R T E C E R E B R A L E N A I S Q U E M I A D E V I D A A A R T E R I O S C L E R O S E ( A N E V A L U A T I O N O F E L E C T R O -E N C -E P H A L O G R A P H Y I N C -E R -E B R A L I N F A R C T I O N A N D I S C H -E M I A D U -E T O A R T E R I O E S C L E R O S I S ) . R . I . B I R C H F I E L D , W . P . W I L S O N e A . H E Y M A N . N e u -r o l o g y , 9:859-870 ( d e z e m b -r o ) 1959.
Os a u t o r e s r e g i s t r a m os d a d o s e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c o s e n c o n t r a d o s e m 94 p a -c i e n t e s -c o m q u a d r o d e t r o m b o s e -c e r e b r a l ou d e e n f a r t e -c a u s a d o p o r a r t e r i o s -c l e r o s e ; a l é m d e c o r r e l a ç ã o a n á t o m o - e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c a , o s a u t o r e s p r o c u r a m e s t u d a r as a l t e r a ç õ e s e v o l u t i v a s d o s t r a ç a d o s t o m a d o s i m e d i a t a m e n t e a p ó s o i c t o , a s s i m c o m o n a q u e l e s r e g i s t r a d o s , p e l a p r i m e i r a v e z , n a s s e m a n a s e m e s e s s e g u i n t e s . B a s e a d o s nessas o b s e r v a ç õ e s , p r o c u r a m a v a l i a r a u t i l i d a d e d o e l e c t r e n c e f a l o g r a m a n o d i a g -n ó s t i c o e t r a t a m e -n t o d o e -n f a r t e c e r e b r a l .
E m sua c a s u í s t i c a , a p e n a s 2 / 3 d o s p a c i e n t e s c o m d i a g n ó s t i c o d e e n f a r t e c e r e -b r a l u n i l a t e r a l a p r e s e n t a v a m a n o r m a l i d a d e s e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c a s u n i l a t e r a i s . N o s casos c o m l e s õ e s p e q u e n a s e l o c a l i z a d a s n o t r o n c o d o e n c é f a l o e n o s d e i s q u e m i a s c e r e b r a i s i n t e r m i t e n t e s n ã o f o r a m r e g i s t r a d a s a n o r m a l i d a d e s e l é t r i c a s b e m d e f i n i d a s . O c o r r e u m a i o r i n c i d ê n c i a d e a l t e r a ç õ e s e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c a s e m e n f a r t e s difusos d o t r o n c o e n c e f á l i c o e n o s casos c o m l e s õ e s h e m i s f é r i c a s b i l a t e r a i s . N ã o h o u v e c o r r e l a ç ã o e n t r e o a c h a d o e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c o e a g r a v i d a d e d a s i n t o m a t o l o g i a n e u -r o l ó g i c a . C o n c l u s õ e s i n t e -r e s s a n t e s f o -r a m d e d u z i d a s d e e s t u d o s e l e c t -r e n c e f a l o g -r á f i c o s s e r i a d o s : i n i c i a l m e n t e as a l t e r a ç õ e s se c o n f i n a v a m a o h e m i s f é r i o c o m p r o m e t i d o , m a s o c a s i o n a l m e n t e p o d i a m s u r g i r b i l a t e r a l m e n t e ; u m m ê s o u m a i s a p ó s o i c t o , a a t i -v i d a d e l e n t a n o e l e c t r e n c e f a l o g r a m a se r e d u z i a a a l t e r a ç õ e s s o b f o r m a d e o n d a s d e l t a a t e t a , c o m r e d u ç ã o na v o l t a g e m e t e n d ê n c i a d a s a l t e r a ç õ e s a se c o n f i n a r e m e m sedes c a d a v e z m a i s r e s t r i t a s .
R . M E L A R A G N O
V A S O S P A S M O C E R E B R A L E M A N G I O G R A F I A S P A R A A N E U R I S M A S I N T R A C R A -N I A -N O S : I -N C I D Ê -N C I A E S I G -N I F I C A Ç Ã O E M 100 A -N G I O G R A M A S ( C E R E B R A L V A S O S P A S M I N A N G I O G R A P H Y F O R I N T R A C R A N I A L A N E U R Y S M S : I N C I D E N C E A N D S I G N I F I C A N C E I N O N E H U N D R E D C O N S E C U T I V E A N G I O -G R A M S ) . T . M . F L E T C H E R , J . M . T A V E R A S e J . L A W R E N C E P O O L . A r c h . N e u r o l . ( A . M . A . ) 1:39-47 ( j u l h o ) 1959.
E m 85 v e z e s o c o r r e r a h e m o r r a g i a s u b a r a c n ó i d e a a n t e r i o r m e n t e à r e a l i z a ç ã o d a a n g i o g r a f i a ; nos 15 casos r e s t a n t e s o a n e u r i s m a f o i u m a c h a d o a c i d e n t a l o u e n t ã o o p a c i e n t e a p r e s e n t a v a sinais e s i n t o m a s n e u r o l ó g i c o s s u g e s t i v o s de a n e u r i s m a , m a s s e m h i s t ó r i a d e s a n g r a m e n t o . D i v e r s o s a s p e c t o s i n t e r e s s a n t e s s u r g i r a m d a c o m p a -r a ç ã o dos 39 c a s o s d e m o n s t -r a n d o e s p a s m o c o m os 61 casos -r e s t a n t e s : e m a m b o s os g r u p o s h o u v e i n c i d ê n c i a p e r c e n t u a l a p r o x i m a d a m e n t e i g u a l a t é a i d a d e d e 50 a n o s ; d e s d e e n t ã o o n ú m e r o d e casos c o m e s p a s m o d i m i n u i u c o n s i d e r a v e l m e n t e , n ã o o b s -t a n -t e a -t e r ç a p a r -t e d o n ú m e r o -t o -t a l d o s p a c i e n -t e s se e n c o n -t r a r a c i m a da i d a d e d e 50 a n o s . E s t e f a t o f o i i n t e r p r e t a d o c o m o d e v i d o à i n t e r f e r ê n c i a das a l t e r a ç õ e s a r t e r i o s c l e r ó t i c a s , q u e p r e s u m i v e l m e n t e d i f i c u l t a r i a m a c a p a c i d a d e v a s o c o n s t r i t o r a dos v a s o s . C o m e f e i t o , e m n e n h u m d o s casos e m q u e a a n g i o g r a f i a r e v e l o u s i n a i s de a r t e r i o s c l e r o s e f o i o b s e r v a d o q u a l q u e r f e n ô m e n o v a s o s p á s t i c o . P o r o u t r o l a d o , foi v e r i f i c a d o q u e a i n c i d ê n c i a de c e r t o s s i n t o m a s o u s i n a i s c l í n i c o s ( c o m a o u e s -tupor, a f a s i a , c r i s e s c o n v u l s i v a s , h e m i p a r e s i a s e p a p i l e d e m a ) e r a m s i g n i f i c a n t e m e n t e m a i s e v i d e n t e s nos casos c o m e s p a s m o e m r e l a ç ã o a o s d e m a i s .
D o s p a c i e n t e s c o m e s p a s m o , 87% a p r e s e n t a v a m , na o c a s i ã o da a n g i o g r a f i a , l i -q ü i d o c e f a l o r r a -q u i d i a n o h e m o r r á g i c o o u x a n t o c r ô m i c o ; e m c o n t r a p o s i ç ã o , a p e n a s 3 1 % d o s q u e n ã o a p r e s e n t a r a m e s p a s m o e v i d e n c i a v a m e s t a s a l t e r a ç õ e s l i q u ó r i c a s . E s t e s d a d o s s u g e r e m q u e a p r e s e n ç a de s a n g u e n o l i q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o d e v a ser c o r -r e l a c i o n a d a c o m a v e -r i f i c a ç ã o d e e s p a s m o . P o -r o u t -r o l a d o , o e s p a s m o p o d e o c o -r -r e -r o u se a g r a v a r a d e s p e i t o do c l a r e a m e n t o do s a n g u e n o l i q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o e a p a r e n t e m e l h o r i a d o e s t a d o c l í n i c o d o p a c i e n t e . C o m e f e i t o , e m 3 p a c i e n t e s d a s é r i e d e s e n v o l v e r a m s e a f a s i a e h e m i p l e g i a 5 d i a s ( 2 c a s o s ) e 2 s e m a n a s a p ó s e p i -sódios d e s a n g r a m e n t o s u b a r a c n ó i d e o ; s u b s e q ü e n t e m e n t e o l i q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o c l a r e o u e h o u v e m e l h o r a c l í n i c a . P u n ç õ e s l i q u ó r i c a s r e p e t i d a s r e v e l a r a m q u e e s t a s a f a s i a s e h e m i p a r e s i a s t a r d i a s n ã o se c o r r e l a c i o n a v a m c o m h e m o r r a g i a s r e c o r r e n t e s . E m d o i s desses casos, nos q u a i s f o i p o s s í v e l a u t ó p s i a , n ã o h a v i a h e m a t o m a , t r o m -b o s e o u r o t u r a i n t r a c e r e -b r a l ; t o d a v i a f o i e n c o n t r a d a e n c e f a l o m a l á c i a nas á r e a s d e d i s t r i b u i ç ã o dos v a s o s e m e s p a s m o . O e s p a s m o d e v e o c o r r e r l o g o d e p o i s d a r o t u r a do a n e u r i s m a , d e f o r m a q u e sua d e m o n s t r a ç ã o a n g i o g r á f i c a s e r á m a i s f á c i l q u a n d o e s t e e x a m e f ô r f e i t o p r e c o c e m e n t e ; h a b i t u a l m e n t e , o e s p a s m o d e s a p a r e c e c e r c a de 2 a 3 s e m a n a s a p ó s a r o t u r a do a n e u r i s m a , c o m o se p o d e d e p r e e n d e r p e l a f e i t u r a d e c a r o t i d o g r a f i a s s e r i a d a s . A m o r t a l i d a d e f o i r e g i s t r a d a e m m a i o r g r a u n o g r u p o d e p a c i e n t e s e v i d e n c i a n d o e s p a s m o s , p a r t i c u l a r m e n t e d u r a n t e a s p r i m e i r a s t r ê s se-m a n a s a p ó s o s a n g r a se-m e n t o e o p r o g n ó s t i c o p a r e c e ser se-m e l h o r q u a n t o se-m e n o r seja a e x t e n s ã o do e s p a s m o . E m n e n h u m a e v e n t u a l i d a d e f o i r e g i s t r a d o e s p a s m o a r t e r i a l a s s o c i a d o a a n e u r i s m a s i n f r a c l i n ó i d e o s , casos e m q u e a p r e s e n ç a d o s a n g u e , a g i n d o c o m o i r r i t a n t e l o c a l , p o d e r i a e x p l i c a r a o c o r r ê n c i a de e s p a s m o . T o d a v i a , d e s d e q u e o e s p a s m o p o d e o c o r r e r na a u s ê n c i a d e s a n g u e , d e v e m o c o r r e r f a t o r e s a d i c i o n a i s na p r o d u ç ã o e m a n u t e n ç ã o desses v a s o s p a s m o s c e r e b r a i s ; p o s s i v e l m e n t e e l e s d e p e n d a m t a m b é m d e e f e i t o s m u s c u l a r e s ou d e r e f l e x o s n e r v o s o s c a u s a d o s p e l a d i s t e n s ã o o u r o t u r a do a n e u r i s m a . A o c o r r ê n c i a d e v a s o s p a s m o e d e suas s é r i a s c o n s e q ü ê n c i a s n e u r o l ó g i c a s p o d e m p e r d u r a r d i v e r s o s d i a s a p ó s a h e m o r r a g i a s u b a r a c n ó i d e a , d e f o r m a q u e d e v e ser r e c o m e n d a d o o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o p r e c o c e dos a n e u r i s m a s i n t r a c r a n i a n o s r o t o s .
R . M E L A R A G N O
S O B R E O D I A G N Ó S T I C O D E T R O M B O S E C A R O T Í D E A E S P E C I A L M E N T E S O B O P O N T O D E V I S T A A N G I O G R Ä F I C O ( Z U R D I A G N O S E D E R C A R O T I S T H R O M -B O S E U N T E R -B E S O N D E R -B E R Ü C K S I C H T I G U N G D E R A N G I O G R A P H I E ) . N . N . N A D J A N . D e r N e r v e n a r z t , 30:948-451 ( o u t u b r o , 2 0 ) 1959.
d a c i r c u l a ç ã o n o c í r c u l o d e W i l l i s , d o g r a u d e s u p l e n c i a c o l a t e r a l , d a sede d o t r o m b o e d o e s t a d o g e r a l d o p a c i e n t e . N e s s a s bases, s ã o d e s c r i t o s t r ê s t i p o s d e e v o l u ç ã o — a g u d o o u a p o p l e t i f o r m e , l e n t a m e n t e p r o g r e s s i v o e l a t e n t e — éste ú l t i m o p o d e n d o m a n i f e s t a r - s e a p ó s e p i s o d i o i n f e c c i o s o , t r a u m a t i s m o s , d e s c o m p e n s a ç ã o c a r d i o v a s c u l a r , i n s u f i c i ê n c i a v a l v u l a r , a n e m i a s . E v i d e n t e m e n t e , u m a c i r c u l a ç ã o c o l a t e r a l s u f i c i e n t e p o d e i m p e d i r o u r e t a r d a r a i n f l u ê n c i a d e s f a v o r á v e l desses f a t o r e s . A s s i m , é p r a t i -c a m e n t e i m p o s s í v e l a d e t e r m i n a ç ã o r e t r o s p e -c t i v a d a é p o -c a d e f o r m a ç ã o d e t r o m b o s e da c a r ó t i d a . A s a l t e r a ç õ e s a n á t o m o - p a t o l ó g i c a s o c a s i o n a l m e n t e e v i d e n c i a d a s e m casos d e t r o m b o s e a n t i g a s ã o r e p r e s e n t a d a s p o r a m o l e c i m e n t o s o u a t r o f i a s c o r t i c a i s o u s u b c o r t i c a i s e p o d e m s e r e v i d e n c i a d a s p e l a p n e u m e n c e f a l o g r a f i a . T o d a v i a , os a c h a d o s p n e u m e n c e f a l o g r á f i c o s n ã o d e v e m s e r s u p e r v a l o r i z a d o s n o d i a g n ó s t i c o d e t r o m b o s e c a r o t í d e a p o i s n ã o s ã o p a t o g n o m ô n i c o s . N a s f o r m a s a g u d a s e f a t a i s s ã o e n c o n t r a d o s e d e m a e a m o l e c i m e n t o s , a s s i m c o m o h e m o r r a g i a s . N o s c a s o s suspeitos d e t r o m b o s e d a c a r ó t i d a , o m é t o d o s e m i o l ó g i c o d e e s c o l h a é a a n g i o g r a f i a c e r e b r a l , m e d i a n t e a q u a l p o d e m ser e x c l u í d a s d i v e r s a s a f e c ç õ e s : t u m o r e s e abscessos c e r e -brais, s a n g r a m e n t o s i n t r a c r a n i a n o s o u p o l i e s c l e r o s e c o m s i n t o m a t o l o g i a u n i l a t e r a l . A p a l p a ç ã o d a c a r ó t i d a n o p e s c o ç o p o d e e v i d e n c i a r u m c o r d ã o e n d u r e c i d o e des-p r o v i d o d e des-p u l s a ç õ e s ; t o d a v i a , a des-p r e s e n ç a d e des-p u l s a ç ã o n ã o a f a s t a o d i a g n ó s t i c o d a t r o m b o s e , p o i s essa p u l s a ç ã o p o d e d e p e n d e r d a a r t é r i a c a r ó t i d a e x t e r n a o u d a c a r ó t i d a p r i m i t i v a . A l é m disso, as m e d i d a s d a p r e s s ã o o c u l a r , c o m o u s e m c o m p r e s são c a r o t í d e a , p o d e m f o r n e c e r e l e m e n t o s d i a g n ó s t i c o s i m p o r t a n t e s . O a u t o r r e c o m e n d a c o l o c a r o chassis d o a p a r e l h o r a d i o g r á f i c o e m a l t u r a s u f i c i e n t e p a r a d e t e r -m i n a r o p o n t o d e b i f u r c a ç ã o d a a r t é r i a c a r ó t i d a c o -m u -m .
N a d j a m r e g i s t r a o caso a n á t o m o c l í n i c o d e u m p a c i e n t e d e 62 anos, c o m t r o m -bose d e u m a d a s c a r ó t i d a s i n t e r n a s ( e s q u e r d a ) , m a s c o m a t e r o s c l e r o s e d e a m b a s , e m q u e a c a r o t i d o g r a f i a m o s t r o u e n c h i m e n t o d o s i f ã o a t r a v é s d a s a n a s t o m o s e s d e r a m o s d e c a r ó t i d a e x t e r n a c o m a a r t é r i a o f t á l m i c a , a n a s t o m o s e s q u e g a r a n t i a m t a m b é m u m a r e v a s c u l a r i z a ç ã o r e l a t i v a m e n t e i m p o r t a n t e d a a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r e d e p e q u e n a p a r t e d a c e r e b r a l m é d i a . A l é m dessas a n a s t o m o s e s e n t r e r a m o s e x t r a e i n t r a c r a n i a n o s , o u t r a s p o s s i b i l i d a d e s p o d e m o c o r r e r ; assim, a t r a v é s d a a r t é r i a o c -c i p i t a l , a -c a r ó t i d a i n t e r n a p o d e se a n a s t o m o s a r -c o m a a r t é r i a v e r t e b r a l d o m e s m o l a d o , v e i c u l a n d o o s a n g u e p a r a as a r t é r i a s b a s i l a r c e r e b r a l p o s t e r i o r , c o m u n i c a n t e p o s t e r i o r e, p a r c i a l m e n t e , p a r a o s i s t e m a c a r o t í d e o .
R . M E L A R A G N O
O C L U S Ã O D O S E G M E N T O P R O X I M A L D A A R T É R I A C E R E B R A L A N T E R I O R ( P R O X I M A L O C C L U S I O N O F T H E A N T E R I O R C E R E B R A L A R T E R Y ) . J. E . W E B -S T E R , E . -S. G U R D J I A N , D . W . L I N D E R e W . G . H A R D Y . A r c h . N e u r o l . ( A . M . A . ) 2:19-25 ( j a n e i r o ) 1960.
A f a l t a d e e n c h i m e n t o o u e n c h i m e n t o f i l i f o r m e , e m a n g i o g r a f i a , d o s e g m e n t o p r é - c o m u n i c a n t e d a a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r p o d e s e r d e v i d a a a r t e r i o s c l e r o s e o u a a n o m a l i a c o n g ê n i t a . O e n v e l h e c i m e n t o v a s c u l a r , a l i a d o a m a l f o r m a ç õ e s c o n g ê n i t a s p o d e m , p o r t a n t o , d e t e r m i n a r d i s f u n ç õ e s n o t e r r i t ó r i o d o s e g m e n t o p r é - c o m u n i c a n t e d a a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r , sede f r e q ü e n t e d e m a l f o r m a ç õ e s ( a u s ê n c i a o u c a l i b r e m u i t o r e d u z i d o ) , p r o d u z i n d o d i s t ú r b i o s a t r i b u í v e i s a l e s ã o d o h i p o t á l a m o , d o c o r p o e s t r i a d o e d a p o r ç ã o a n t e r i o r d a c á p s u l a i n t e r n a . E n t r e o s q u a d r o s c l í n i c o s d a o c l u s ã o d a p o r ç ã o p r o x i m a l d a a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r c o n v é m d e s t a c a r a h e m i -p l e g i a d e s -p r o -p o r c i o n a d a c o m d é f i c i t -p r e d o m i n a n t e n o m e m b r o s u -p e r i o r , a o c o n t r á r i o d o q u e o c o r r e n a o c l u s ã o d o s e g m e n t o p ó s - c o m u n i c a n t e dessa a r t é r i a , n a q u a l o m e m b r o i n f e r i o r é o m a i s a t i n g i d o . A l é m d o d i a g n ó s t i c o a n g i o g r á f i c o , a c o m p r e s s ã o da c a r ó t i d a d o l a d o o p o s t o p o d e s e r u m g u i a a l t a m e n t e s u g e s t i v o n o r e c o n h e c i -m e n t o d a s i t u a ç ã o : f r e q ü e n t e -m e n t e essa c o -m p r e s s ã o v a s c u l a r r e s u l t a r á e -m s í n c o p e a s s o c i a d a à c o n t r a ç ã o ( g r a s p i n g ) d o m e m b r o s u p e r i o r .
C O N S I D E R A Ç Õ E S C L Í N I C A S E E L E C T R E N C E F A L O G R A F I C A S N O D I A G N Ó S T I C O D E O C L U S Ã O D A A R T É R I A C A R Ó T I D A : R E V I S Ã O D E 35 C A S O S C O M P R O -V A D O S ( C L I N I C A L A N D E L E C T R O E N C E P H A L O G R A P H I C C O N S I D E R A T I O N S I N T H E D I A G N O S I S O F C A R O T I D A R T E R Y O C C L U S I O N : A R E V I E W O F 35 V E R I F I E D C A S E S ) . W . K . H A S S e E . S. G O L D E N S O H N . N e u r o l o g y , 9:575-589
( s e t e m b r o ) 1959.
E s t u d o b a s e a d o e m 35 casos d e o c l u s õ e s c a r o t í d e a s t r a t a d o s n o I n s t i t u t o N e u r o l ó g i c o d e N o v a Y o r k e n t r e 1949 e 1957 e nos q u a i s o d i a g n ó s t i c o f o r a c o m p r o -v a d o p e l a c a r o t i d o g r a f i a ( 3 1 c a s o s ) , p e l a a u t ó p s i a ( 2 ) , p e l a a n g i o c a r d i o g r a f i a ( 1 ) o u p o r i n t e r v e n ç ã o n e u r o c i r ú r g i c a ( 1 ) . D o s 35 p a c i e n t e s , 26 e r a m h o m e n s e 9 m u -l h e r e s ; as i d a d e s na o c a s i ã o da h o s p i t a -l i z a ç ã o v a r i a r a m d e 40 a 73 a n o s . P e -l o s d a d o s a n g i o g r á f i c o s , a o c l u s ã o a r t e r i a l o c o r r e r a n o l a d o d i r e i t o e m 20 p a c i e n t e s e à e s q u e r d a e m 1 1 ; h a v i a o c l u s ã o t o t a l e m 27 casos e q u a s e t o t a l e m 4; a s o c l u s õ e s e s t a v a m s i t u a d a s a o n í v e l o u l o g o a c i m a da b i f u r c a ç ã o da c a r ó t i d a e m 25 p a c i e n t e s e, n o s i f ã o c a r o t í d e o ou l o g o a c i m a , e m 5. E m u m c a s o h a v i a e s t r e i -t a m e n -t o a c e n -t u a d o das p o r ç õ e s c e r v i c a i s e i n -t r a c r a n i a n a s da c a r ó -t i d a i n -t e r n a ; e m 4 c a s o s e x i s t i a m l e s õ e s m a i s r a r a s . E m 22 p a c i e n t e s , o i n í c i o f o i i n t e r m i t e n t e ; e m 10, l e n t a m e n t e p r o g r e s s i v o ; nos 3 casos r e s t a n t e s , a a f e c ç ã o i n s t a l o u - s e d e m o d o brusco. E m t o d o s os casos h a v i a d é f i c i t m o t o r u n i l a t e r a l , e m g e r a l m u i t o m a i s i n t e n s o n o m e m b r o s u p e r i o r . D o s 23 p a c i e n t e s c o m l e s ã o n o h e m i s f é r i o d o m i n a n t e , e m 15 o c o r r e r a m d e s o r d e n s a f á s i c a s . M a i s r a r a m e n t e f o r a m a s s i n a l a d a s a l t e r a ç õ e s d a s e n s i b i l i d a d e ou dos c a m p o s v i s u a i s . D i m i n u i ç ã o da p u l s a ç ã o c a r o t í d e a só f o i c o m p r o v a d a e m d o i s casos, a m b o s c o m c o m p r o m e t i m e n t o da c a r ó t i d a c o m u m , uni-c a m e n t e 4 uni-casos a p r e s e n t a v a m , na o uni-c a s i ã o d a i n t e r v e n ç ã o , t e n s ã o d i a s t ó l i uni-c a supe-r i o supe-r a 110. E m 26 p a c i e n t e s s u b m e t i d o s à p u n ç ã o l o m b a supe-r , a p supe-r e s s ã o l i q u ó supe-r i c a e supe-r a n o r m a l , n ã o h a v e n d o p l e i o c i t o s e , s e n d o os t e o r e s d e p r o t e í n a s t o t a i s d i s c r e t a m e n t e e l e v a d o s . E f e i t o s n o c i v o s d e c o r r e n t e s dos e s t u d o s r a d i o g r á f i c o s c o n t r a s t a d o s ( p n e u -m e n c e f a l o g r a f i a ) f o r a -m r e g i s t r a d o s e -m 4 s o b r e 6 p a c i e n t e s . A s a n o r -m a l i d a d e s e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c a s e r a m p r e d o m i n a n t e m e n t e d e v a r i e d a d e f o c a l c o m o n d a s l e n t a s , a n á l o g a s às v e r i f i c á v e i s e m casos de t u m o r e s c e r e b r a i s ; e m a l g u n s casos h a v i a unic a m e n t e d e p r e s s ã o d a v o l t a g e m ; d e m o d o g e r a l , a i n t e n s i d a d e das a l t e r a ç õ e s e l é -t r i c a s c o r r e s p o n d e u à g r a v i d a d e das d e s o r d e n s n e u r o l ó g i c a s e sua f r e q ü ê n c i a n a s o c l u s õ e s c a r o t í d e a s ( 8 3 % n e s t a c a s u í s t i c a ) n ã o é s i g n i f i c a n t e m e n t e d i f e r e n t e da r e g i s t r a d a e m p a c i e n t e s c o m t u m o r e s c e r e b r a i s .
R . M E L A R A G N O
O E L E C T R E N C E F A L O G R A M A N A O C L U S Ã O D A A R T É R I A C A R Ó T I D A I N T E R N A ( T H E E L E C T R O E N C E P H A L O G R A M I N I N T E R N A L C A R O T I D A R T E R Y O C -C L U S I O N ) . F . M -C D O W E I . L , -C H . E. W E L L S e -C. E H L E R S . N e u r o l o g y , 9 : 6 7 8 - 6 8 1 ( o u t u b r o ) 1959.
a s a l t e r a ç õ e s e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c a s d o m i n a n t e s c o n s i s t i a m na p r e s e n ç a d e r i t m o d e base e m o n d a s l e n t a s difusas d e b a i x a a m p l i t u d e , c o m s u r t o s d e o n d a s l e n t a s f o c a i s e d e m a i o r a m p l i t u d e . E m 19 dos p a c i e n t e s h a v i a d i m i n u i ç ã o difusa da a t i v i d a d e e l é t r i c a c e r e b r a l , p r e d o m i n a n t e m e n t e d o t i p o 6. E s t a s a l t e r a ç õ e s h a b i t u a l m e n t e se c o n f i n a v a m a o l a d o da l e s ã o ; às v e z e s , a l e n t i d ã o d o r i t m o a b r a n g i a a m b o s os h e m i s f é r i o s . I n t e r e s s a n t e a s s i n a l a r q u e , e m 19 p a c i e n t e s , f o r a m r e g i s t r a d a s a n o r m a l i d a d e s e m o n d a s l e n t a s f o c a i s d o m i n a n t e s , e m g e r a l c o n s i s t i n d o e m m i s t u r a d e a t i -v i d a d e 6 e ô, d i s t i n g u i n d o - s e b e m c l a r a m e n t e d a b a i x a a t i -v i d a d e difusa d e f u n d o . N e s s e s 19 casos, e m 16 v e z e s a s a l t e r a ç õ e s e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c a s se l o c a l i z a v a m n o l a d o da i n s u f i c i ê n c i a c i r c u l a t ó r i a , e n q u a n t o nos o u t r o s 3 c a s o s f o r a m e n c o n t r a d a s n o l a d o o p o s t o à o c l u s ã o a r t e r i a l . O s a u t o r e s a c r e d i t a m q u e as m o d i f i c a ç õ e s e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c a s n o d e c u r s o d e t r o m b o s e s c a r o t í d e a s , e m b o r a n ã o e s p e c í f i c a s , p o d e m c o n f i r m a r o d i a g n ó s t i c o , i n d e p e n d e n t e m e n t e do e m p r e g o da a r t e r i o g r a f i a , q u a n -d o a l i a -d a s a o u t r a s i n f o r m a ç õ e s ( s i n t o m a t o l o g i a , o f t a l m o -d i n a m o m e t r i a , a u s c u l t a ç ã o e p a l p a ç ã o d a s a r t é r i a s c a r ó t i d a s i n t e r n a s ) .
R . M E L A R A G N O
O S V A S O S D A C O N J U N T I V A B U L B A R N A O C L U S Ã O D A A R T É R I A C A R Ó T I D A I N T E R N A ( T H E B U L B A R C O N J U N T I V A L V E S S E L S I N O C C L U S I O N O F T H E I N T E R N A L C A R O T I D A R T E R Y ) . A . T . P A V L O U e G. W O L F F . A r c h . I n t . M e d . , 104:53-60 ( j u n h o ) 1959.
A c o n j u n t i v a é v a s c u l a r i z a d a p o r r a m o s da a r t é r i a o f t á l m i c a , d e f o r m a q u e o e s t u d o d e seus v a s o s s a n g ü í n e o s t o r n a p o s s í v e l a a v a l i a ç ã o f u n c i o n a l da p a r t e t e r m i n a l d a á r v o r e v a s c u l a r c u j a o r i g e m é a m e s m a d a q u e l a q u e s u p r e g r a n d e p a r t e d o h e m i s f é r i o c e r e b r a l . P a v l o u e W o l f f , e s t u d a n d o 11 casos d e o c l u s ã o da a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a , v e r i f i c a r a m , n o l a d o da o b s t r u ç ã o , a s s e g u i n t e s a l t e r a ç õ e s d a i r r i g a ç ã o d a c o n j u n t i v a b u l b a r : a ) d i l a t a ç ã o d a s a r t é r i a s , a r t e r í o l a s , v e i a s e v ê n u l a s ; b ) r e l a t i v a escassez d e p e q u e n o s v a s o s ; c ) d i m i n u i ç ã o d a v e l o c i d a d e s a n g ü í n e a nos v a s o s v i s í v e i s . Os a u t o r e s a c r e d i t a m , b a s e a d o s n a v e r i f i c a ç ã o d a q u e d a d e p r e s s ã o na a r t é r i a c e n t r a l d a r e t i n a , q u e essas a l t e r a ç õ e s d e p e n d a m d e i s q u e m i a h i p ó x i c a d a s p a r e d e s v a s c u l a r e s r e s u l t a n t e d e i n s u f i c i e n t e a p o r t e s a n g ü í n e o . Esse c o m p o r t a m e n t o d i f e r e e s s e n c i a l m e n t e d o q u e se v e r i f i c a e m i n d i v í d u o s h í g i d o s c o m p r e s s ã o n o r m a l na a r t é r i a c e n t r a l d a r e t i n a , nos q u a i s os e f e i t o s v a s o d i l a t a d o -r e s p -r o v o c a d o s p o -r i -r -r i t a ç ã o q u í m i c a , m e c â n i c a ou h u m o -r a l ( p o -r i n a l a ç ã o de C Oz) a t i n g e m t o d o s os v a s o s ; n e s t a s c i r c u n s t â n c i a s , a o c o n t r á r i o d o q u e se v e r i f i c a na i s q u e m i a h i p ó x i c a , t a m b é m p a r t i c i p a m da v a s o d i l a t a ç ã o os v a s o s d e m í n i m o c a l i b r e e n ã o h á d e c r é s c i m o d a v e l o c i d a d e d o f l u x o s a n g ü í n e o . P o r o u t r o l a d o , essas a l t e -r a ç õ e s d a v a s c u l a -r i z a ç ã o d a c o n j u n t i v a b u l b a -r v e -r i f i c a d a s n a s o c l u s õ e s d a c a -r ó t i d a i n t e r n a , n ã o se o b s e r v a m e m p a c i e n t e s c o m t r o m b o s e d e o u t r o s r a m o s a r t e r i a i s i n t r a c r a n i a n o s o u d a a r t é r i a c e n t r a l d a r e t i n a .
R . M E L A R A G N O
O S A N E U R I S M A S S A C U L A R E S S U P R A C L I N Ó I D E O S D A C A R Ó T I D A I N T E R N A : E S T U D O A N A T O M O C L Í N I C O E T E R A P Ê U T I C O S O B R E 16 C A S O S ( L E S A N E U -R Y S M E S S A C C U L A I -R E S D E L A C A -R Ó T I D E I N T E -R N E S U P -R A - C L I N O I D I E N N E : É T U D E A N A T O M O C L I N I Q U E E T T H É R A P E U T I Q U E D ' A P R É S 16 C A S ) . B E R -N A R D P E R T U I S E T . -N e u r o - c h i r u r g i e , 5:183-206 ( a b r i l - j u n h o ) 1959.
-f u r a d o a n t e r i o r . A s e c t a s i a s d o s e g m e n t o s u p e r i o r , c o n -f o r m e o m o d o e s e d e d e d e s e n v o l v i m e n t o d o s a c o a n e u r i s m a l , p o d e m ser c l a s s i f i c a d a s e m v a r i e d a d e s l a t e r a l , s a g i t a l e m e d i a l ; e m seu d e s e n v o l v i m e n t o , e s t a s e c t a s i a s p o d e m c o m p r i m i r o u e n -v o l -v e r o s 3<? e 6 » n e r -v o s c r a n i a n o s . S o b o p o n t o d e -v i s t a c l í n i c o , as -v a r i e d a d e s s u p e r i o r e m e d i a l d o s e g m e n t o m é d i o se a c o m p a n h a m d e q u a d r o c l í n i c o s u g e s t i v o da sede d a l e s ã o ; a v a r i e d a d e m e d i a l c o n d i c i o n a u m a c e g u e i r a e, a s u p e r i o r , u m a h e m i p l e g i a c a p s u l a r . C o m o c o n d u t a t e r a p ê u t i c a , o a u t o r p r e c o n i z a , e m p a c i e n t e s c o m m a i s d e 60 a n o s , a l i g a d u r a d a a r t é r i a c a r ó t i d a c o m u m , i n d e p e n d e n t e m e n t e d a v a r i e d a d e t o p o g r á f i c a d o a n e u r i s m a ( 6 c a s o s pessoais, s e m a c i d e n t e s ) . E m p a -c i e n t e s m a i s j o v e n s , P e r t u i s e t i n d i -c a o a t a q u e d i r e t o à m a l f o r m a ç ã o . E m 7 a t a q u e s d i r e t o s h o u v e 2 m o r t e s , a m b a s i m p u t á v e i s à d i s s e c ç ã o do s a c o a n e u r i s m á t i c o .
R . M E L A R A G N O
C O N S I D E R A Ç Õ E S S O B R E O S A N E U R I S M A S S I T U A D O S E N T R E A S A R T É R I A S C E R E B R A I S A N T E R I O R E S : A P R O P Ó S I T O D E U M A S É R I E D E 52 C A S O S O P E R A D O S ( C O N S I D É R A T I O N S S U R L E S A N É U R Y S M E S D E L A R É G I O N S I -T U É E E N -T R E L E S A R -T È R E S C É R É B R A L E S A N -T É R I E U R E S : À P R O P O S D ' U N E S É R I E D E 52 C A S O P É R É S ) . A . S N E L L M A N N , T . M A K E L A e S. N Y S T R O M . N e u r o -c h i r u r g i e , 5:143-161 ( a b r i l - j u n h o ) 1959.
Os a u t o r e s e s t u d a m os " a n e u r i s m a s s i t u a d o s e n t r e as d u a s a r t é r i a s c e r e b r a i s a n t e r i o r e s " — n o m e n c l a t u r a q u e a d o t a m d e p r e f e r ê n c i a à d e " a n e u r i s m a s d a a r t é r i a c o m u n i c a n t e a n t e r i o r " — o p e r a d o s e n t r e 1950 e 1957, c o m p r e e n d e n d o 52 c a s o s ( e m u m t o t a l d e 181 casos d e a n e u r i s m a s i n t r a c r a n i a n o s o p e r a d o s ) , c u j o d i a g n ó s t i c o f o i f e i t o m e d i a n t e c a r o t i d o g r a f i a . H a v i a p r e d o m i n â n c i a n o s e x o m a s c u l i n o ( 2 9 : 2 3 ) , sendo a i d a d e m é d i a dos p a c i e n t e s d e 41,3 a n o s ( v a r i a ç õ e s d e 23 a 60 a n o s ) . A p e n a s e m 4 p a c i e n t e s h a v i a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l e e m n e n h u m c a s o h o u v e p o s i t i v i d a d e das r e a ç õ e s p a r a a l u e s . H o u v e i n c i d ê n c i a d e h e m o r r a g i a s u b a r a c n ó i d e a p r é v i a e m 29 d o e n t e s ; 19 h a v i a m s o f r i d o d o i s e 4 p a c i e n t e s t i n h a m a p r e s e n t a d o t r ê s e p i s ó d i o s de s a n g r a m e n t o m e n í n g e o . Os i n t e r v a l o s e n t r e d u a s h e m o r r a g i a s e m u m m e s m o p a c i e n t e v a r i a r a m d e 3 d i a s a 7 a n o s . F o i r e g i s t r a d a g r a n d e v a r i a b i l i d a d e q u a n t o à s i n t o m a t o l o g i a c l í n i c a , d e p e n d e n d o , e m p a r t e , d a d i r e ç ã o d e c r e s c i m e n t o e d a m o r f o l o g i a d a s m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s : 31 a n e u r i s m a s se d i r i g i a m p a r a b a i x o e p a r a a f r e n t e ; 4 p a r a a f r e n t e e p a r a c i m a ; 2 d i r e t a m e n t e p a r a c i m a ; 8 p a r a b a i x o ; 2 p a r a t r á s e p a r a c i m a . N o q u e c o n c e r n e à t é c n i c a n e u r o c i r ú r g i c a os m é t o d o s e m p r e g a d o s f o r a m os s e g u i n t e s : i n t e r r u p ç ã o d o c o l o d o a n e u r i s m a p o r l i g a -d u r a c o m f i o o u c l i p e ( 3 9 c a s o s ) ; l i g a -d u r a -d a a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r p o r c l i p e
( 4 c a s o s ) ; l i g a d u r a d e a m b a s a r t é r i a s c e r e b r a i s a n t e r i o r e s ( 3 casos, t o d o s c o m i n s u c e s s o ) ; e n v o l v i m e n t o d o a n e u r i s m a c o m m ú s c u l o ( 5 c a s o s ) ; p l á s t i c a c o m g e l a -t i n a ( 1 c a s o ) . A m o r -t a l i d a d e o p e r a -t ó r i a f o i d e 6 s o b r e 52 casos. O s e g u i m e n -t o , p o s s í v e l e m 47 casos, m o s t r o u q u e 16 p a c i e n t e s p u d e r a m v o l t a r n o r m a l m e n t e a o t r a b a l h o ; e m 22 casos a v a l i d e z se e n c o n t r a v a m a i s ou m e n o s d i m i n u í d a ; 16 p a c i e n t e s n ã o p u d e r a m v o l t a r a o t r a b a l h o ; d o i s v i e r a m a f a l e c e r m a i s t a r d i a m e n t e .
R . M E L A R A G N O
O S A N E U R I S M A S D A C O M U N I C A N T E A N T E R I O R : A S P E C T O S A N A T Ô M I C O S , M O D A L I D A D E S O P E R A T Ó R I A S ( L E S A N E U R Y S M E S D E L A C O M M U N I C A N T E A N T É R I E U R E : A S P E C T S A N A T O M I Q U E S , M O D A L I T É S O P É R A T O I R E S ) . J. L E -P O I R E e B . C O X A M . N e u r o - C h i r u r g i e , 5:162-182 ( a b r i l - j u n h o ) 1959.
-l a ç õ e s a n a t ô m i c a s c o m as c e r e b r a i s a n t e r i o r e s e seus r a m o s , c o n s t i t u e m p r o b -l e m a s s é r i o s p a r a o a t o o p e r a t ó r i o . N e s t e t r a b a l h o , b a s e a d o e m 22 o b s e r v a ç õ e s , os a u t o -res, d i s c u t i n d o os p o r m e n o r e s d a t é c n i c a n e u r o c i r ú r g i c a , i n s i s t e m na u t i l i d a d e de a b o r d a r d i r e t a m e n t e o c o l o ou o s a c o a n e u r i s m á t i c o , c o m o a t i t u d e t e r a p ê u t i c a e f e t i v a e d e f i n i t i v a . P a r a isso, c o n s i d e r a m n e c e s s á r i o c o n d u z i r a i n t e r v e n ç ã o sob h i -p o t e r m i a a f i m de d i m i n u i r os r i s c o s d e u m a i n t e r r u -p ç ã o t e m -p o r á r i a da c i r c u l a ç ã o e p r e c o n i z a m a a m p u t a ç ã o d o l o b o f r o n t a l p a r a p e r m i t i r u m a v i a d e acesso m a i s a m p l a . D a c a s u í s t i c a dos a u t o r e s , u m p a c i e n t e r e c u s o u a i n t e r v e n ç ã o e v e i o a f a l e c e r n o t e r c e i r o e p i s ó d i o h e m o r r á g i c o , d o i s a n o s a p ó s o a c i d e n t e i n i c i a l ; d o i s d o e n -t e s f a l e c e r a m a n -t e s d e q u a l q u e r p o s s i b i l i d a d e c i r ú r g i c a ; d o i s f o r a m -t r a -t a d o s p o r c l i p a g e m d a c e r e b r a l a n t e r i o r do l a d o da i n j e ç ã o p r e f e r e n c i a l ( u m dos o p e r a d o s passa b e m 9 a n o s a p ó s a i n t e r v e n ç ã o e o o u t r o f o i p e r d i d o de v i s t a ) ; 8 d o e n t e s s o f r e r a m l i g a d u r a do c o l o ( 7 c o m c u r a c o m p l e t a , 1 f a l e c e n d o n o p ó s - o p e r a t ó r i o ) ; 8 p a c i e n t e s f o r a m t r a t a d o s p e l a c l i p a g e m g l o b a l d o s a c o a n e u r i s m á t i c o , n a i m p o s -s i b i l i d a d e d e -ser i d e n t i f i c a d o o c o l o ( 7 c u r a r a m - -s e -s e m -s e q ü e l a -s ) ; f i n a l m e n t e e m u m p a c i e n t e f o i e x c i s a d o o p r ó p r i o a n e u r i s m a e l i g a d a a c e r e b r a l a n t e r i o r e s q u e r d a , com ó t i m o r e s u l t a d o . A m o r t a l i d a d e g l o b a l f o i de 25% e a m o r t a l i d a d e o p e r a t ó r i a de c e r c a d e 1 0 % . Os 17 casos c o n s i d e r a d o s c o m o c u r a d o s n ã o a p r e s e n t a r a m q u a l -q u e r s e -q ü e l a .
R . M E L A R A G N O
A N E U R I S M A S D A A R T É R I A V E R T E B R A L : R E G I S T R O D E 5 C A S O S ( A N E U R Y S M S O F T H E V E R T E B R A L A R T E R Y : R E P O R T O F 5 C A S E S ) . G . P A U L S O N , B . S. N A S H O L D J R . e G. M A R G O L I S . N e u r o l o g y , 9:590-598 ( s e t e m b r o ) 1959.
A i n c i d ê n c i a d e a n e u r i s m a s da a r t é r i a v e r t e b r a l c o m p r o v a d o s e m a u t ó p s i a s r e -p r e s e n t a 1 a 15% de t o d o s os a n e u r i s m a s i n t r a c r a n i a n o s . A -p e s a r d e f r e q ü e n t e m e n t e a s s i n t o m á t i c a , a e x i s t ê n c i a d e a n e u r i s m a v e r t e b r a l p o d e ser s u s p e i t a d a , e m c e r t o s casos, p o r v á r i a s c a r a c t e r í s t i c a s c o n f e r i d a s p e l a c o m p r e s s ã o d i r e t a d o c e r e b e l o , do t r o n c o d o e n c é f a l o e d e n e r v o s c r a n i a n o s , a l é m d o s s i n t o m a s d e p e n d e n t e s d o c o m -p r o m e t i m e n t o d a i r r i g a ç ã o s a n g ü í n e a dessas e s t r u t u r a s . D o r e s c e r v i c a i s -p r o f u n d a s , a s s i m c o m o s i n t o m a s d e p e n d e n t e s d e c o m p r o m e t i m e n t o d e n e r v o s c r a n i a n o s ( p r i n -c i p a l m e n t e t r i g ê m e o e f a -c i a l ) p o d e m o -c o r r e r . O a -c o m e t i m e n t o d o 8"? p a r t a m b é m n ã o é i n s ó l i t o e sua a s s o c i a ç ã o c o m d i s t ú r b i o s v e s t i b u l a r e s p o d e i n d u z i r a o f a l s o d i a g n ó s t i c o d e n e u r i n o m a do a c ú s t i c o . D é f i c i t m o t o r u n i l a t e r a l , a s s o c i a d o ou n ã o a p a r e s t e s i a s , p o d e ser v e r i f i c a d o .
N o p r e s e n t e t r a b a l h o os a u t o r e s r e g i s t r a m 5 casos d e s s a n a t u r e z a : u m c o n s t i t u i u a c h a d o d e a u t ó p s i a e, e m 4, h o u v e s u s p e i t a c l í n i c a . D e s t e s ú l t i m o s , d o i s f o -r a m s u b m e t i d o s a a -r t e -r i o g -r a f i a s v e -r t e b -r a i s ; a n e u -r o c i -r u -r g i a f o i t e n t a d a e m d o i s casos, s e m sucesso.
N o s 5 c a s o s f o r a m o b s e r v a d a s a l t e r a ç õ e s a t e r o s c l e r ó t i c a s n a s p a r e d e s d o s a n e u -r i s m a s .
R . M E L A R A G N O
T R A T A M E N T O P R E C O C E D O S A N E U R I S M A S I N T R A C R A N I A N O S R O T O S D O C I R C U L O D E W I L L I S C O M T É C N I C A E S P E C I A L D E C L I P A G E M ( E A R L Y T R E A T -M E N T O F R U P T U R E D I N T R A C R A N I A L A N E U R Y S -M S O F T H E C I R C L E O F W I L L I S W I T H S P E C I A L C L I P S T E C H N I Q U E ) . J . L A W R E N C E P O O L . B u l l . N e w Y o r k A c a d . M e d . , 35:357-369 ( j u n h o ) 1959.
-r ê n c i a d o s a n g -r a m e n t o é m a i s f -r e q ü e n t e e n t -r e o 7v e 14» d i a s a p ó s o a p a -r e c i m e n t o dos s i n t o m a s i n i c i a i s , é p r u d e n t e r e a l i z a r a i n t e r v e n ç ã o d e n t r o da p r i m e i r a s e m a n a a p a r t i r do i n í c i o d o q u a d r o c l í n i c o , desde q u e t e n h a sido f e i t a l o c a l i z a ç ã o a n g i o -g r á f i c a e q u e as c o n d i ç õ e s -g e r a i s do p a c i e n t e s e j a m r a z o á v e i s . D e l o n -g a s , m e s m o de 24 h o r a s , p o d e m d a r t e m p o a r e c o r r ê n c i a s f a t a i s o u c o m r e l i q u a t s g r a v e s ( h e m i -p l e g i a -p e r m a n e n t e o u e d e m a c e r e b r a l g r a v e ) , c o n d i ç õ e s q u e -p o d e r ã o ser e v i t a d a s m e d i a n t e a ç ã o c i r ú r g i c a p r e c o c e . Os r i s c o s da r e m o ç ã o d e u m p a c i e n t e q u e t e v e h e m o r r a g i a s u b a r a c n ó i d e a p a r a u m h o s p i t a l d e v i d a m e n t e e q u i p a d o s ã o i n s i g n i f i c a n -t e s . A e s c o l h a d o p r o c e s s o c i r ú r g i c o d e p e n d e de -t r ê s f a -t o r e s : i d a d e e c o n d i ç õ e s g e r a i s d o p a c i e n t e ; l o c a l i z a ç ã o e t i p o d o a n e u r i s m a ? a e x p e r i ê n c i a d o n e u r o c i r u r -g i ã o . A t e n d ê n c i a a t u a l dos n e u r o c i r u r -g i õ e s se d i r i -g e p a r a a a -g r e s s ã o i n t r a c r a n i a n a do a n e u r i s m a e, s e m p r e q u e p o s s í v e l , sua o b l i t e r a ç ã o . A p e r f e i ç o a m e n t o s t é c n i c o s t ê m sido d e s e n v o l v i d o s p a r a t o r n a r a o p e r a ç ã o m e n o s g r a v e ; assim, o e m p r e g o da h i p o t e r m i a e d e p e q u e n o s c l i p s ( r e m o v í v e i s a i n d a d u r a n t e a o p e r a ç ã o ) p a r a a o c l u s ã o t e m p o r á r i a d o f l u x o s a n g ü í n e o d e s t i n a d o a o a n e u r i s m a f a c i l i t a m o a t o o p e -r a t ó -r i o q u e v i s a a o b l i t e -r a ç ã o do s a c o a n e u -r i s m á t i c o p o -r c l i p s p e -r m a n e n t e s ou sua r e s s e c ç ã o .
R . M E L A R A G N O
H E M O R R A G I A I N T R A C R A N I A N A C O M O C O M P L I C A Ç Ã O D E T E R A P Ê U T I C A A N T I -C O A G U L A N T E ( I N T R A -C R A N I A L H E M O R R H A G E A S A -C O M P L I -C A T I O N O F A N T I C O A G U L A N T T H E R A P Y ) . K . D . B A R R O N e G. F E R G U S S O N . N e u r o l o g y , 9 : 447-455 ( j u l h o ) 1959.
A m e d i c a ç ã o a n t i c o a g u l a n t e , c u j a s v a n t a g e n s s ã o e m g e r a l r e c o n h e c i d a s , o f e r e c e t a m b é m riscos p e l a s h e m o r r a g i a s q u e p o d e c o n d i c i o n a r ( h e m a t ú r i a s , e n t e r o r r a g i a s , h e m o p t i s e s , e p i s t a x e s , e q u i m o s e s s u b c u t â n e a s , s a n g r a m e n t o s d e f e r i d a s , s a n g r a m e n t o s r e t r o p e r i t o n e a i s e e m c a v i d a d e s s e r o s a s ) ; a l é m disso, h á r i s c o de s a n -g r a m e n t o s i n t r a c r a n i a n o s q u e o p r e s e n t e t r a b a l h o r e -g i s t r a e m 5 casos, t o d o s c o m c o m p r o v a ç ã o a n á t o m o - p a t o l ó g i c a . Estes 5 casos se s o m a m a 58 o u t r o s ( d o s q u a i s 27 e m p a c i e n t e s c o m e n d o c a r d i t e b a c t e r i a n a ) r e c o l h i d o s na l i t e r a t u r a p o r B a r r o n e F e r g u s s o n ; e m a d e n d o e s t e s a u t o r e s r e f e r e m m a i s u m c a s o f a t a l e m sua c a s u í s t i c a p r ó p r i a e r e g i s t r a m 7 o u t r o s c i t a d o s m a i s r e c e n t e m e n t e na l i t e r a t u r a e s p e c i a l i z a d a . D o s 5 p a c i e n t e s r e g i s t r a d o s n e s t e t r a b a l h o , u m e r a h i p e r t e n s o e se e n c o n -t r a v a s o b -t r a -t a m e n -t o a n -t i c o a g u l a n -t e q u a n d o -t e v e h e m o r r a g i a i n -t r a c e r e b e l a r . E m 6 p a c i e n t e s m e n c i o n a d o s n a l i t e r a t u r a , h a v i a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l q u a n d o f o i e m -p r e g a d a a m e d i c a ç ã o a n t i c o a g u l a n t e , s e n d o a h e m o r r a g i a i n t r a c r a n i a n a a t r i b u í d a a isso; e n t r e t a n t o , n a m a i o r i a d o s p a c i e n t e s o s n í v e i s d e p r o t r o m b i n a e r a m m a i s b a i x o s q u e os d e s e j á v e i s . A i n d a a s s i m os a u t o r e s p e n s a m q u e o uso p r e c o c e de a n t i c o a g u l a n t e s e m p a c i e n t e s q u e a c a b a m de s o f r e r e m b o l i a c e r e b r a l a g r a v a o p e -r i g o d e t -r a n s f o -r m a ç ã o d o e n f a -r t e i s q u é m i c o e m h e m o -r -r á g i c o e c o n c l u e m q u e d e v e m ser t o m a d o s c u i d a d o s e s p e c i a i s p a r a o e m p r e g o de a n t i c o a g u l a n t e s e m p a c i e n t e s h i p e r t e n s o s ou c o m e n f a r t e c e r e b r a l r e c e n t e , p a r t i c u l a r m e n t e nos d e v i d o s a e m -b o l i a s .
R . M E L A R A G N O
C O M A P R O L O N G A D O P O R T R O M B O S E R E T A R D A D A D A A R T É R I A B A S I L A R C O N -S E Q Ü E N T E A T R A U M A E L É T R I C O : R E G I -S T R O A N Á T O M O - C L 1 N I C O D E U M C A S O ( P R O T R A C T E D C O M A F R O M D E L A Y E D T H R O M B O S I S O F B A S I L A R A R T E R Y : C L I N I C O - P A T H O L O G I C A L R E P O R T O F A C A S E ) . E. H A A S E e J . A . L U H A N . A r c h . N e u r o l . ( A . M . A . ) , 1:195-202 ( a g o s t o ) 1959.
O i n í c i o da a f e c ç ã o o c o r r e u 19 d i a s a p ó s e x p o s i ç ã o a c i d e n t a l à c o r r e n t e e l é t r i c a de a l t a v o l t a g e m . O e x a m e a n á t o m o - p a t o l ó g i c o r e v e l o u o c l u s ã o d a a r t é r i a b a s i l a r e, c o m o c o n s e q ü ê n c i a , e x t e n s a e n c e f a l o m a l á c i a do m e s e n c é f a l o e p a r t e s u p e r i o r da p o n t e , c o m p r o m e t e n d o a f o r m a ç ã o t e g m e n t a r r e t i c u l a r . E m v i s t a do d e c u r s o c l í -n i c o d o c a s o e da t e -n d ê -n c i a c o m q u e c h o q u e s e l é t r i c o s d e a l t a v o l t a g e m a l t e r a m v a s o s s a n g ü í n e o s , os a u t o r e s a d m i t e m u m a r e l a ç ã o d e c a u s a e e f e i t o , p e l o m e n o s c o m o f a t o r p r e c i p i t a n t e , do c h o q u e e l é t r i c o na p r o d u ç ã o d o t r o m b o o c l u s i v o .
R . M E L A R A G N O
E N C E F A L O M I E L I T E S O B S E R V A D A S D U R A N T E A U L T I M A E P I D E M I A G R I P A L : 14 O B S E R V A Ç Õ E S A N A T O M O C L I N I C A S ( L E S E N C É P H A L O M Y E L I T E S O B S E R -V É E S P E N D A N T L A D E R N I È R E E P I D É M I E G R I P A L E : 14 O B S E R -V A T I O N S A N A T O M O - C L I N I Q U E S ) . S. B A T T A G L I A , G . C. G R A Z I , J . M A C C H I e T . M A S I N I . A c t a N e u r o l . e t P s y c h i a t . B é l g i c a , 59:123-162, 1959.
D o p o n t o de v i s t a c l í n i c o os a u t o r e s d i v i d i r a m os casos e m t r ê s g r u p o s : n o p r i m e i r o ( u m c a s o ) , h a v i a s i n t o m a t o l o g i a p r e d o m i n a n t e m e n t e m i o c l ô n i c a a o n í v e l dos m ú s c u l o s p e r i b u c a i s e m a n i f e s t a ç õ e s c o r r e s p o n d e n t e s a c o m p r o m e t i m e n t o d o t r o n c o c e r e b r a l ( p e r t u r b a ç õ e s da d e g l u t i ç ã o , da r e s p i r a ç ã o ) e d o s h e m i s f é r i o s c e r e b r a i s ; o s e g u n d o g r u p o i n c l u i u t r ê s c a s o s c o m s í n d r o m e p a r a l í t i c a do t i p o a s c e n -d e n t e , e v o l u i n -d o r a p i -d a m e n t e p a r a o ó b i t o p o r p a r a l i s i a r e s p i r a t ó r i a , nos q u a i s o e x a m e d o l i q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o m o s t r o u r e a ç ã o m e n í n g e a d o t i p o l i n f o c i t á r i o ; n o t e r c e i r o g r u p o ( 6 c a s o s ) , h o u v e a l t e r a ç ã o p r o g r e s s i v a o u brusca d o s e n s ó r i o , crises c o n v u l s i v a s e h i p e r t e r m i a .
D o p o n t o d e v i s t a a n á t o m o p a t o l ó g i c o , a s o b s e r v a ç õ e s i n c l u í d a s nos d o i s p r i m e i r o s g r u p o s s ã o b a s t a n t e d i v e r s a s , m a s as lesões e x p l i c a m os s i n t o m a s . O t e r -c e i r o g r u p o é r e l a t i v a m e n t e u n i f o r m e d o p o n t o de v i s t a -c l í n i -c o , m a s p o l i m o r f o d o p o n t o d e v i s t a a n á t o m o - p a t o l ó g i c o . N o p a c i e n t e d o p r i m e i r o g r u p o f o i e n c o n t r a d a e n c e f a l i t e difusa a t i n g i n d o os h e m i s f é r i o s , o t r o n c o c e r e b r a l e o c e r e b e l o ; a o l a d o de l e s õ e s t í p i c a s de p o l i o e n c e f a l i t e d o t r o n c o c e r e b r a l e d o s n ú c l e o s c i n z e n t o s c e n -t r a i s h a v i a l e u c o e n c e f a l i -t e h e m i s f é r i c a ; o c ó r -t e x f o i p o u c o a -t i n g i d o ; a o l a d o d e lesões c e l u l a r e s a g u d a s h a v i a lesões p e r i v a s c u l a r e s c a r a c t e r i z a d a s p o r n ó d u l o s g l i a i s ; as c é l u l a s g a n g l i o n a r e s d o s c o r n o s a n t e r i o r e s e s t a v a m i n t a c t a s ; as d e s m i e l i n i z a ç õ e s e r a m p e r i v e n o s a s e a x i a i s . O s e g u n d o g r u p o se c a r a c t e r i z o u p o r u m p r o c e s s o d e p o l i o m i e l i t e , e m u m c a s o l i m i t a d o a p e n a s à m e d u l a , e e s t e n d e n d o s e a o t r o n c o c e r e b r a l nos c a s o s r e s t a n t e s ( e m u m c a s o os n ó d u l o s g l i a i s a t i n g i r a m o c ó r t e x c e r e b r a l ) . N o t e r c e i r o g r u p o f o r a m o b s e r v a d o s 4 t i p o s d i f e r e n t e s de p r o c e s s o s p a t o l ó g i c o s : a ) q u a d r o d e p a n e n c e f a l i t e difusa ( u m c a s o ) ; b ) q u a d r o d e m e n i n g o e n c e -f a l i t e l i n -f o c i t á r i a ( 4 c a s o s ) , a c o m p a n h a d o de e d e m a a d v e n t i c i a l e p e r i v a s c u l a r dos h e m i s f é r i o s c e r e b r a i s ; c ) a essa e x s u d a ç ã o l i n f o c i t á r i a se a s s o c i o u , e m u m c a s o , d e s m i e l i n i z a ç ã o p e r i v e n t r i c u l a r ; d ) e m dois casos h o u v e l e u c o e n c e f a l i t e h e m o r r á -g i c a d e i n t e n s i d a d e m o d e r a d a , t e n d o sido, e m u m d e l e s , o e d e m a e as h e m o r r a -g i a s p e r i v a s c u l a r e s as lesões m a i s i m p o r t a n t e s ; e m o u t r o , a o c o n t r á r i o , a r e a ç ã o h e m o r r á g i c a se a s s o c i a v a a e x s u d a ç õ e s c e l u l a r e s e a p r o l i f e r a ç ã o m i c r o g l i a l p e r i v a s c u -l a r c o m d e s m i e -l i n i z a ç ã o m u i t o d i s c r e t a .
S Y L V I O S A R A I V A
C O N S I D E R A Ç Õ E S C L I N I C A S E P A T O G Ê N I C A S S O B R E A M I A S T E N I A , C O M P A R -T I C U L A R R E F E R Ê N C I A A O P A P E L D A S L E S Õ E S D O -T I M O ( C O N S I D E R A Z I O N I C L I N I C H E E P A T O G E N E T I C H E S U L L A M I A S T E N I A , C O N P A R T I C O L A R E R I -G U A R D O A L L ' I M P O R T A N Z A C H E I N E S S A A S S U M O N O L E L E S I O N I D E L T I M O ) . E . B O R G N A . S i s t e m a N e r v o s o , 11:319-337, 1959.
-t i n o g r a f i a ; e m u m d o s casos foi f e i -t a a -t i m e c -t o m i a , -t e n d o o e x a m e h i s -t o p a -t o l ó g i c o m o s t r a d o t r a t a r - s e d e t i m o m a . A p a c i e n t e s u b m e t i d a à t i m e c t o m i a , a p ó s m e l h o r a i n i c i a l , p i o r o u p r o g r e s s i v a m e n t e a t é o ó b i t o . A p a t o g e n i a d a d o e n ç a é d i s c u t i d a , s e n d o r e s s a l t a d a a i m p o r t â n c i a d o s f a t o r e s d e n a t u r e z a e n d ó c r i n a , e m p a r t i c u l a r a s a l t e r a ç õ e s da f u n ç ã o t i m i c a d e c o r r e n t e s d e h i p e r p l a s i a ou d e t u m o r d a g l â n d u l a . P o r este m o t i v o o a u t o r d á ê n f a s e a o s e x a m e s r a d i o l ó g i c o s s i m p l e s e c o n t r a s t a d o s . J u l g a m o s de i n t e r e s s e a e x i s t ê n c i a d e h i p e r o s t o s e f r o n t a l i n t e r n a nos d o i s casos e s t u d a d o s , p o i s n ã o e n c o n t r a m o s , na l i t e r a t u r a , r e f e r ê n c i a s a e s t a a l t e r a ç ã o n a m i a s t e n i a g r a v e . O u t r o f a t o q u e m e r e c e r e p a r o s f o i a n o r m a l i d a d e d o e l e c t r o c a r -d i o g r a m a e m u m c a s o , e a p r e s e n ç a -de a l t e r a ç õ e s c a r a c t e r i z a -d a s p o r i n v e r s ã o -da o n d a T e a b a i x a m e n t o d o s c o m p l e x o s v e n t r i c u l a r e s e m o u t r o c a s o , e m p a c i e n t e s e m a l t e r a ç õ e s c l í n i c a s n o a p a r e l h o c a r d i o v a s c u l a r . O a u t o r c o n c l u i q u e o f a t o r p a t o g ê n i c o p r i n c i p a l r e s i d e e m u m d i s t ú r b i o na t r a n s m i s s ã o d o s i m p u l s o s n e r v o s o s a o n i v e l d a j u n ç ã o n e u r o m u s c u l a r , a c e i t a n d o a h i p ó t e s e q u í m i c a de t r a n s m i s s ã o ; na m i a s t e n i a o t i m o e s t á a n a t ô m i c a e f u n c i o n a l m e n t e a l t e r a d o , f a t o q u e c o n c o r r e p a r a p e r t u r b a r o m e c a n i s m o f i s i o l ó g i c o da t r a n s m i s s ã o s i n á p t i c a .
J. L A M A R T I N E DE A S S I S
S Í N D R O M E M I A S T Ê N I C A E M P A C I E N T E S C O M E S C L E R O S E L A T E R A L A M I O T R Ó F I C A ( M Y A S T H E N I C S Y N D R O M E I N P A T I E N T S W I T H A M Y O T R O P H I C L A -T E R A L S C L E R O S I S ) . D . W . M U L D E R , E . H . L A M B E R -T e L . M . E A -T O N . N e u r o l o g y , 9 : 6 2 7 - 6 3 1 ( o u t u b r o ) 1 9 5 9 .
N o d e c u r s o d e a l g u n s casos de e s c l e r o s e l a t e r a l a m i o t r ó f i c a p o d e m o c o r r e r si-n a i s c l í si-n i c o s o u l a b o r a t o r i a i s de f a t i g a b i l i d a d e m u s c u l a r e x a g e r a d a , s e m e l h a si-n t e à v e r i f i c a d a n a m i a s t e n i a g r a v e . M u l d e r e c o l a b o r a d o r e s a p r e s e n t a m 4 casos d e m o -l é s t i a d e C h a r e o t n o s q u a i s h a v i a s í n d r o m e m i a s t ê n i c a a s s o c i a d a . Os s i n t o m a s m i a s t ê n i c o s e r a m m a i s a p a r e n t e s n o s m ú s c u l o s s e v e r a m e n t e a f e t a d o s p e l o c o m p r o m e t i m e n t o d a s c é l u l a s d o s c o r n o s a n t e r i o r e s , s e n d o n í t i d a s a s r e s p o s t a s à a d m i n i s t r a ç ã o d o T e n s i l o n e d a d t u b o c u r a r i n a . U m d o s p a c i e n t e s t i n h a p r o n u n c i a d a d i m i n u i ç ã o d a f o r ç a m u s c u l a r após a i n j e ç ã o de 1 / 1 0 d a d o s e c u r a r i z a n t e da d t u b o -c u r a r i n a , e f e i t o e s t e q u e , e n t r e t a n t o , e r a p r o n t a m e n t e a n u l a d o p e l o u s o d o T e n s i l o n . E m t o d o s os casos a i n j e ç ã o d o T e n s i l o n o u d a n e o s t i g m i n a p r o p o r c i o n o u m e l h o r a p a r c i a l d o s s i n t o m a s d e f i c i t á r i o s m u s c u l a r e s .
A o c o r r ê n c i a d e u m a s í n d r o m e m i a s t ê n i c a a s s o c i a d a à e s c l e r o s e l a t e r a l a m i o -t r ó f i c a s u g e r e q u e a n o r m a l i d a d e s d o n e u r ô n i o m o -t o r i n f e r i o r p o s s a m r e s u l -t a r d e u m d e f e i t o d e c o n d u ç ã o n e u r o m u s c u l a r , o q u a l , e m m u i t o s a s p e c t o s , se a s s e m e l h a às e n c o n t r á v e i s n a m i a s t e n i a . O m e c a n i s m o d e t e r m i n a n t e d e s s a s í n d r o m e n o s p a -c i e n t e s -c o m a d o e n ç a d e C h a r e o t a i n d a é o b s -c u r o . Os a u t o r e s a v e n t a m a l g u m a s h i p ó t e s e s e x p l i c a t i v a s .
R . M E L A R A G N O
I N V E S T I G A Ç Õ E S C L I N I C A S E E L E C T R E N C E F A L O G R Á F I C A S N A D I S S I N E R G I A C E R E B E L A R M I O C L Ô N I C A ( C L I N I C A L A N D E L E C T R O E N C E P H A L O G R A P H I C I N V E S T I G A T I O N S I N M Y O C L O N I C C E R E B E L A R D Y S S Y N E R G I A ) . A . K R E I N D -L E R , E . C R I G H A -L e I . P O E -L I C I . J. N e u r o l . , N e u r o s u r g . a. P y c h i a t . , 2 2 : 2 3 2 - 2 3 7 , 1 9 5 9 .
-nias, e n q u a n t o , e m o u t r o , a b o l i u q u a s e q u e c o m p l e t a m e n t e as m i o c l o n i a s , e m b o r a p o u c a i n f l u ê n c i a t i v e s s e s o b r e o e l e c t r e n c e f a l o g r a m a ; n e s t e c a s o a a d r e n a l i n a a g r a v o u as m i o c l o n i a s . C o m base nestes r e s u l t a d o s os a u t o r e s a d m i t e m q u e a d i s s i n e r -g i a c e r e b e l a r m i o c l ô n i c a d e p e n d a d e d i s f u n ç ã o d o s i s t e m a r e t i c u l a r .
O p r e s e n t e t r a b a l h o nos p a r e c e u a l g o c o n f u s o , n ã o s e n d o r e f e r i d o se os e n f e r -m o s e s t a v a -m e -m uso d e d r o g a s a n t i c o n v u l s i v a n t e s e se e s t a s f o r a -m suspensas, o u não, d u r a n t e as p r o v a s e l e c t r o f a r m a c o i ó g i c a s . A l é m disso, os a u t o r e s o m i t i r a m a p r o v a c o m o c u r a r e q u e t e r i a s i d o ú t i l nos casos e s t u d a d o s . A p e n a s u m c a s o ( o p r i m e i r o ) era t í p i c o d e d i s s i n e r g i a c e r e b e l a r m i o c l ô n i c a . J u l g a m o s p r e m a t u r a , v a g a e s e m base f i r m e a c o n c l u s ã o dos a u t o r e s a c e r c a da p a t o g e n i a da a f e c ç ã o .
R . M E L A R A G N O
U S O I N T R A V E N O S O D E U R É I A P A R A O C O N T R O L E D A H I P E R T E N S Ã O I N T R A C R A N I A N A ( T H E I N T R A V E N O U S U S E O F U R E A F O R C O N T R O L O F I N T R A C R A N I A L H Y P E R T E N S I O N ) . .1. S. M A R S H e F . M . A N D E R S O N . B u l i . L o s A n -g e l e s N e u r o l . S o e , 24:174-179 ( s e t e m b r o ) 1959.
Os a u t o r e s i n i c i a m seu t r a b a l h o c o m u m b r e v e h i s t ó r i c o s o b r e o uso d a u r é i a i n t r a v e n o s a p a r a o c o n t r o l e d e h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a , c i t a n d o p r i n c i p a l m e n t e os t r a b a l h o s de J a v í d e r e s u m i n d o suas c o n c l u s õ e s . A s e g u i r , m o s t r a m o r e s u l t a d o de sua e x p e r i ê n c i a h a u r i d a m e d i a n t e a a d m i n i s t r a ç ã o d e 113 doses e m 43 p a c i e n t e s . A s o l u ç ã o u s a d a f o i s e m p r e d e 30% e m s o l u ç ã o d e g l i c o s e a 5% o u d e a ç ú c a r i n v e r t i d o a 1 0 % . O m a t e r i a l e r a c o m p o s t o d e t u m o r e s c e r e b r a i s , t r a u m a t i s m o s c r a n i a n o s , m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s , abscessos c e r e b r a i s e e n c e f a l i t e s . N o s casos c i r ú r g i c o s os p a c i e n t e s f o r a m s u b m e t i d o s à d r o g a a n t e s , d u r a n t e o u a p ó s o a t o o p e -r a t ó -r i o .
O r e s u l t a d o f o i c o n t r o l a d o c l i n i c a m e n t e , p e l a v i s i b i l i z a ç ã o c i r ú r g i c a , m e d i a n t e p u n ç ã o l o m b a r ou p e l a m e d i d a d a t e n s ã o a r t e r i a l . A d i u r e s e s e m p r e f o i c o n t r o l a da. E m a l g u n s p a c i e n t e s f o i f e i t o c o n t r o l e d a u r e m i a , d o K s a n g ü í n e o e da r e -s e r v a a l c a l i n a . O-s a u t o r e -s c o n c l u e m q u e , na m a i o r i a do-s ca-so-s, o r e -s u l t a d o da a d m i n i s t r a ç ã o d e u r é i a é b o m , h a v e n d o , n o e n t a n t o , c a s o s e m q u e n ã o se o b s e r v a m r e s u l t a d o s s a t i s f a t ó r i o s . A u r é i a e l e v o u - s e t r a n s i t o r i a m e n t e n o s a n g u e . A d i u r e s e e m g e r a l a u m e n t o u . N ã o h o u v e m o d i f i c a ç õ e s a p r e c i á v e i s dos e l e c t r ó l i t o s s a n g ü í n e o s . N u n c a f o r a m o b s e r v a d o s f e n ô m e n o s d e " r e b o u n d " a p ó s a a d m i n i s t r a ç ã o d e u r é i a . E f e i t o s c o l a t e r a i s f o r a m a s s i n a l a d o s e m d o i s c a s o s ( n e c r o s e s u b c u t â n e a e f o r m a ç ã o d e v e s í c u l a s c u t â n e a s ) : e m u m dos p a c i e n t e s h o u v e e x t r a v a s a m e n t o d o l i q ü i d o p o r a g u l h a m a l c o l o c a d a ; n o o u t r o n ã o h o u v e d e m o n s t r a ç ã o d e s t e f a t o . A l g u n s p a c i e n -t e s a p r e s e n -t a r a m -t r o m b o f l e b i -t e s .
G I L L E S H E N R I D U C H É N E
A M O B I L I D A D E D O S E G M E N T O C E R V I C A L D A M E D U L A E S P I N H A L E M C O N D I -ÇÕES N O R M A I S ( T H E M O B I L I T Y O F T H E C E R V I C A L S P I N A L C O R D U N D E R N O R M A L C O N D I T I O N S ) . J . J I R O T . B r i t . J . R a d i o l . , 32:744-751 ( n o v e m b r o ) 1959.
