E N C E F A L O P A T I A P O R A R R A N H A D U R A D E G A T O ( E N C E P H A L O P A T H Y O F C A T S C R A T C H D I S E A S E ) . E . S M I T H e M . D A R L I N G . A m . J . D i s . C h i l d r e n , 9 9 : 1 0 7 -1 2 3 ( j a n e i r o ) -1 9 6 0 .
A a r r a n h a d u r a d e g a t o p o d e p r o d u z i r a f e c ç ã o c u j o s u b s t r a t o a n a t ô m i c o j á f o i d e s c r i t o d e s d e 1 9 3 2 e c u j o d i a g n ó s t i c o é f a c i l i t a d o p e l o e m p r e g o d e t e s t e c u t â n e o , u t i l i z a n d o a n t í g e n o e s p e c í f i c o . D e s d e 1 9 5 0 , q u a n d o t o d o s o s c a r a c t e r e s c l í n i c o s e m o r f o l ó g i c o s f o r a m r e u n i d o s , d a n d o à a f e c ç ã o c a r á t e r d e e n t i d a d e , m a i s d e 2 0 0 c a s o s j á f o r a m d e s c r i t o s . N o p r e s e n t e t r a b a l h o é r e l a t a d o o c a s o d e u m m e n i n o d e 1 1 a n o s , h o s p i t a l i z a d o e m v i r t u d e d e c o n v u l s ã o o c o r r i d a d u a s h o r a s a n t e s ; t r ê s s e m a n a s a n t e s h a v i a a p r e s e n t a d o tosse, c o n g e s t ã o n a s a l e h i p e r t e r m i a , q u e i x a n d o - s e d e m a s s a d o l o r o s a n a a x i l a d i r e i t a . N o d i a da a d m i s s ã o , o p a c i e n t e t e v e d o r a b -d o m i n a l , n á u s e a s , c e f a l é l a f r o n t a l e, à t a r -d e , c o n v u l s ã o g e n e r a l i z a -d a , -d e p o i s -da q u a l n ã o r e s p o n d e u m a i s a e s t í m u l o s , e x c e t o os d o l o r o s o s . O e x a m e f í s i c o m o s t r o u a r r a n h a d u r a n a m ã o d i r e i t a p r o d u z i d a p o r g a t o e a d e n i t e na a x i l a d o m e s m o l a d o ; p u p i l a s d i l a t a d a s , c o m r e s p o s t a r e t a r d a d a à l u z : d e s v i o c o n j u g a d o dos o l h o s p a r a c i m a e p a r a a d i r e i t a ; fundos o c u l a r e s n o r m a i s ; s i n a l d e B a b i n s k i b i l a t e r a l ; e s t a d o t o r p o r o s o , r e f l e x o s p r o f u n d o s d i m i n u í d o s . H e m o g r a m a : 2 4 . 4 5 0 l e u c ó c i t o s p o r 1 0 0 m l c o m 6 6 % de n e u t r ó f i l o s . L í q u i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o n o r m a l . E l e c t r ó l i t o s d o s o r o s a n g ü í n e o : p o t á s s i o 4 , 9 m E q / 1 ; s ó d i o 1 4 4 m E q / 1 ; c l o r e t o s 9 2 m E q / 1 ; c á l c i o 6 , 6 m E q / 1 . G l i c e m i a 1 8 4 m g % . R a d i o g r a f i a d o c r â n i o n o r m a l . O t e s t e c u t â n e o f e i t o c o m a n -t i g e n o l i n f o r r e -t i c u l o c í -t i c o p r o d u z i u , 4 8 h o r a s d e p o i s , á r e a d e e r i -t e m a e i n d u r a ç ã o . A s i n t o m a t o l o g i a r e g r e d i u a p a r t i r d o 2 « d i a ; no 3 « dia o p a c i e n t e e s t a v a b e m , s e m a l t e r a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s . N o 1 0 * dia, a m a s s a a x i l a r se t o r n o u f l u t u a n t e , s e n d o a s p i r a d o s 1 0 m l d e m a t e r i a l p u r u l e n t o ; e s f r e g a ç o s e c u l t u r a s n e g a t i v o s . A p e s q u i s a de v í r u s n o l í q u i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o f o i n e g a t i v a . O p a c i e n t e t e v e a l t a e m b o a s c o n d i ç õ e s f í s i c a s , s e m s e q ü e l a s n e u r o l ó g i c a s .
O d i a g n ó s t i c o se b a s e i a nos s e g u i n t e s d a d o s : 1 ) h i s t ó r i a d e a r r a n h a d u r a d e g a t o ; 2 ) a d e n o p a t i a r e g i o n a l ; 3 ) p o s i t i v i d a d e d o t e s t e c u t â n e o c o m a n t í g e n o e s p e c i f i c o ; 4 ) e x i s t ê n c i a d e e n f a r t a m e n t o g a n g l i o n a r c o m a s p e c t o h i s t o l ó g i c o c o n d i z e n t e c o m esse t i p o d e a f e c ç ã o ; 5 ) c u l t u r a s e s t é r e i s d o m e s m o n ó d u l o ; 6 ) s i n t o -m a t o l o g i a d e e n c e f a l o p a t i a d e s e n v o l v e n d o - s e 6 s e -m a n a s d e p o i s d o a p a r e c i -m e n t o da a d e n o p a t i a . A d u r a ç ã o das m a n i f e s t a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s é d e m a i s o u m e n o s u m a s e m a n a , m a s h á c a s o s c o m d u r a ç ã o d e 3 a 6 m e s e s . E n t r e 1 4 c a s o s r e v i s t o s na l i t e r a t u r a , e m 1 2 f o r a m a s s i n a l a d o s s i n t o m a s c e r e b r a i s . A a f e c ç ã o n ã o d e i x a s e q ü e l a s .
D E N I S E A L T E N H E I N
A T A X I A A G U D A D A I N F Â N C I A ( A C U T E A T A X I A O F C H I L D H O O D : A S U M M A R Y O F F I F T E E N C A S E S ) . G. M . L A S A T E R e J . T . J A B B O U R . A m . J . D i s . o f C h i l d r e n , 9 7 : 6 1 ( j a n e i r o ) 1 9 5 9 .
-c l ô n i -c o s e p a r a l i s i a s d e n e r v o s -c r a n i a n o s ; às v e z e s o -c o r r e m h i p e r t e r m i a , n á u s e a s e v ô m i t o s . O e x a m e d o l í q u i d o c e í a í o r r a q u i d i a n o é, e m g e r a l , n e g a t i v o ; às v e z e s h á h i p e r c i t o s e ( m o n o n u c l e o s e ) e h i p e r p r o t e i n o r r a q u i a . A c u r a se processa e m m a i s o u m e n o s 3 s e m a n a s . O s f a t o r e s e t i o l ó g i c o s s ã o a p a r o t i d i t e , p o l i o m i e l i t e , g r i p e , v a r i c e l a , i n t o x i c a ç õ e s , r u b é o l a , v a r í o l a , e s c a r l a f n a , f e b r e t i f ó i d e , m o n o n u c l e o s e , dif-t e r i a . O a u dif-t o r c i dif-t a 15 c a s o s e m q u e a r e c u p e r a ç ã o f o i c o m p l e dif-t a .
D E N I S E A L T E N H E I N
A D E F I C I Ê N C I A D E M A G N É S I O N A S Í N D R O M E D E T E T A N I A N O H O M E M ( T H E M A G N E S I U M D E F I C I E N C Y T E T A N Y S Y N D R O M E I N M A N ) . L . B . V A L E E , E . C. W A R R E N e D . D . U L M E R . N e w E n g l a n d J . M e d . , 2 6 2 : 1 5 5 - 1 6 1 ( j a n e i r o ) 1 9 6 0 .
A s í n d r o m e d a t e t a n i a n o h o m e m q u e a t é h á p o u c o e r a e n c o n t r a d a h a b i t u a l -m e n t e na h i p o c a l c e -m i a o u na i n f e c ç ã o t e t â n i c a , p o d e s e r d e p e n d e n t e t a -m b é -m d a d e f i c i ê n c i a d o m a g n é s i o . V a l l e e e c o l a b o r a d o r e s o b s e r v a r a m 5 p a c i e n t e s nos q u a i s a a d m i n i s t r a ç ã o p a r e n t e r a l d e s u l f a t o d e m a g n é s i o d e t e r m i n o u a r e m i s s ã o d a s i n t o -m a t o l o g i a ; c -m t o d o s a t a x a d e -m a g n é s i o n o s a n g u e e s t a v a a b a i x o d o n o r -m a l ; t o d o s a p r e s e n t a v a m c a r ê n c i a e d e s n u t r i ç ã o p o r a b s o r ç ã o i n t e s t i n a l d e f i c i e n t e o u a l c o o l i s m o c r ô n i c o . A s c o n c e n t r a ç õ e s d e c á l c i o , p o t á s s i o , f ó s f o r o , a n i d r i d o c a r b ô n i c o e p r o t e í n a s t o t a i s e r a m n o r m a i s . O q u a d r o c l í n i c o d a t e t a n i a e m n a d a d i f e r i a d o o b s e r v a d o n a h i p o c a l c e m i a o u n o t é t a n o . O s a l c o ó l a t r a s c r ô n i c o s c o m c a r ê n c i a , s u b n u t r i ç ã o , g a s -t r i -t e e v ô m i -t o s s e r i a m m a i s s u j e i -t o s à -t e -t a n i a p o r d i m i n u i ç ã o d a a b s o r ç ã o o u e x c e s s o d e e l i m i n a ç ã o d o m a g n é s i o . N ã o é c o n h e c i d o o m e c a n i s m o b i o q u í m i c o e f i s i o l ó g i c o d o d e s e q u i l í b r i o m e t a b ó l i c o d o c á l c i o ou d o m a g n é s i o ; o s a u t o r e s s u g e r e m q u e h a j a a u m e n t o d a c o n d u t i b i l i d a d e d o n e r v o , a u m e n t o d a t r a n s m i s s ã o d o i m p u l s o a o n í v e l d a j u n ç ã o n e u r o m u s c u l a r c o m m a i o r l i b e r a ç ã o d e a c e t i l c o l i n a e a u m e n t o d a c o n t r a t i b i l i d a d e m u s c u l a r , e m f a c e d a d i m i n u i ç ã o d a c o n c e n t r a ç ã o d o m a g n é s i o ; c o m o c á l c i o h a v e r i a o m e s m o f a t o , d i m i n u i n d o , p o r é m , a l i b e r a ç ã o d e a c e t i l c o l i n a . Os a u t o r e s a d m i t e m q u e o d e l i r i u m t r e m e n s d e p e n d a d a d e f i c i ê n c i a d o m a g n é s i o , cuja c o n c e n t r a ç ã o e s t á d i m i n u í d a n o s a l c o ó l a t r a s c r ô n i c o s d e l i r a n t e s , e m b o r a a n o r -m a l i z a ç ã o d a t a x a d o -m a g n é s i o n o s o r o n ã o p r e v i n a o a p a r e c i -m e n t o u l t e r i o r d o d e l í r i o ; d e l í r i o e t e t a n i a p o d e m c o e x i s t i r , s e n d o esta ú l t i m a p r o n t a m e n t e a l i v i a d a p e l a a d m i n i s t r a ç ã o d o s u l f a t o d e m a g n é s i o .
J O S É L A M A R T I N E DE A S S I S
L E S Õ E S C E R E B R A I S D E V I D A S A O A L C O O L I S M O C R Ô N I C O : D I A G N Ó S T I C O D O E S T Á D I O I N T E R M E D I Á R I O D A D O E N Ç A C E R E B R A L A L C O Ó L I C A ( B R A I N D A M A G E F R O M C H R O N I C A L C O H O L I S M : T H E D I A G N O S I S O F I N T E R M E D I A T E S T A G E O F A L C O H O L I C B R A I N D I S E A S E ) . A . E . B E N N E T T , G . L . M O -W E R Y e J O E L T . F O R T . A m . J . P s y c h i a t . , 1 1 6 : 7 0 5 - 7 1 1 ( f e v e r e i r o ) 1 9 6 0 .
Os a u t o r e s a d m i t e m q u e , a l é m d o s dois e s t á d i o s c o m u m e n t e a c e i t o s p a r a o a l -c o o l i s m o , u m r e v e r s í v e l e o u t r o i r r e v e r s í v e l , h á u m e s t á d i o i n t e r m e d i á r i o , q u e - cha-m a cha-m d e s í n d r o cha-m e c e r e b r a l a l c o ó l i c a i n t e r cha-m e d i á r i a . I cha-m p o r t a n t e p a r a o d i a g n ó s t i c o das c o n d i ç õ e s r e v e r s í v e i s , a l é m d e o u t r o s f a t o r e s , é o d e s a p a r e c i m e n t o p r o g r e s s i v o d e a l t e r a ç õ e s e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c a s c o m o t r a t a m e n t o , b e m c o m o p e r í o d o s d e a m n é -sia p a r a f a t o s o c o r r i d o s d u r a n t e a fase d e i n t o x i c a ç ã o . O t r a b a l h o , i l u s t r a d o c o m q u a t r o h i s t ó r i a s c l í n i c a s , é i m p o r t a n t e p e l o f a t o d e f o r n e c e r e l e m e n t o s p a r a p r e v e n i r o p r o g r e s s o d e lesões a p a r e n t e m e n t e g r a v e s , m a s r e v e r s í v e i s , desde q u e se e s -t a b e l e ç a d i a g n ó s -t i c o s e g u r o e s e i n s -t i -t u a -t e r a p ê u -t i c a a d e q u a d a , e v i -t a n d o - s e q u e o c a s o e v o l u a p a r a u m e s t á d i o d e i r r e v e r s i b i l i d a d e .
A R T R O G R I P O S E M Ü L T I P L A C O N G Ê N I T A C O M L E S Õ E S N O S I S T E M A N E R V O S O ( A C A S E O F A R T H R O G R Y P O S I S M U L T I P L E X C O N G Ê N I T A W I T H L E S I O N S I N T H E N E R V O U S S Y S T E M ) . M . F O W L E R . A r c h . D i s . C h i l d h o o d , 34:505 ( d e -z e m b r o ) 1959.
É r e l a t a d o o c a s o d e u m a c r i a n ç a d o s e x o f e m i n i n o , n a s c i d a c o m a r t r o g r i p o s e m ú l t i p l a c o n g ê n i t a ; a p a c i e n t e n ã o m a m a v a e n ã o t i n h a m o v i m e n t a ç ã o e s p o n t â n e a nos m e m b r o s i n f e r i o r e s ; o d e s e n v o l v i m e n t o m e n t a l e s t a v a c o m p r o m e t i d o ; h a v i a c e r t o g r a u d e a t r o f i a ó p t i c a . A n e c r o p s i a , à i d a d e d e 1 1 meses, r e v e l o u m i c r o p o l i g i r i a , h i p o p l a s i a d o s f e i x e s c ó r t i c o - e s p i n a i s e a c e n t u a d a r e d u ç ã o d o n ú m e r o d e c é l u l a s d o c o r n o a n t e r i o r d a m e d u l a . Os m ú s c u l o s e s t a v a m v i r t u a l m e n t e a u s e n t e s n a s p e r n a s e m u i t o p o u c o d e s e n v o l v i d o s a l h u r e s , c o m a a p a r ê n c i a m i c r o s c ó p i c a d e a t r o -fia n e u r o g ê n i c a . O s a c h a d o s a n á t o m o - p a t o l ó g i c o s d e o u t r o s casos f o r a m r e v i s t o s ; e m b o r a a e t i o l o g i a d a a r t r o g r i p o s e m ú l t i p l a c o n g ê n i t a s e j a v a r i a d a , o a u t o r c o n c l u i q u e , n u m g r a n d e n ú m e r o d e casos, s e j a m r e s p o n s á v e i s l e s õ e s d o s i s t e m a n e r v o s o . A a u s ê n c i a d e f e i x e s c ó r t i c o e s p i n a i s n ã o l e v a n e c e s s a r i a m e n t e à h i p o p l a s i a m u s -c u l a r -c o n g ê n i t a , -c o m o se e v i d e n -c i a d a m u s -c u l a t u r a b e m d e s e n v o l v i d a n o s m o n s t r o s a n e n c é f a l o s .
D E N I S E A L T E N H E T N
S Í N D R O M E S N E U R O C U T Â N E A S C O N G Ê N I T A S D A I N F Â N C I A : N E U R O F I B R O M A -T O S E ( C O N G E N I -T A L N E U R O C U -T A N E O U S S Y N D R O M E S I N C H I L D H O O D : N E U R O F I B R O M A T O S I S ) . D . H S I - C H I H C H A O . J. o f P e d i a t r i c s , 55:189-199 ( a g o s t o ) 1959.
A n e u r o f i b r o m a t o s e ( m o l é s t i a d e v o n R e c k l i n g h a u s e n ) , a e s c l e r o s e t u b e r o s a ( m o l é s t i a d e B o u r n e v i l l e ) e a a n g i o m a t o s e e n c é f a l o t r i g e m i n a d a ( m o l é s t i a d e S t u r g e W e b e r ) s ã o e n g l o b a d a s p e l a a u t o r a s o b a d e n o m i n a ç ã o c o m u m d e s í n d r o m e s n e u r o -c u t â n e a s -c o n g ê n i t a s , r e s s a l t a n d o os a s p e -c t o s e -c t o e m e s o d é r m i -c o s d a s lesões. A s d e n o m i n a ç õ e s d a d a s p o r o u t r o s a u t o r e s s ã o c r i t i c a d a s p o r t e r e m sido n e g l i g e n c i a -d o s o s -d o i s a s p e c t o s a c i m a r e f e r i -d o s . O m a t e r i a l a p r e s e n t a -d o é c o n s t i t u í -d o -d e 6 p a c i e n t e s c o m n e u r o f i b r o m a t o s e , 8 c o m e s c l e r o s e t u b e r o s a e 9 c o m m o l é s t i a d e S t u r g e - W e b e r , o b s e r v a d o s n o s ú l t i m o s 7 a n o s . A n e u r o f i b r o m a t o s e é r e v i s t a s o b o p o n t o d e v i s t a e t i o l ó g i c o , s e n d o r e s s a l t a d o o p a p e l d a h e r e d i t a r i e d a d e e d e s c r i t o s os a c h a d o s p a t o l ó g i c o s n o s i s t e m a n e r v o s o e e m o u t r o s ó r g ã o s ; a s e g u i r s ã o d i s c u t i -das a s m a n i f e s t a ç õ e s c l i n i c a s e a c h a d o s l a b o r a t o r i a i s , sendo a n a l i s a d o s o s d a d o s dos casos a p r e s e n t a d o s .
N o p r o b l e m a d i a g n ó s t i c o d e t a l e n t i d a d e e m c r i a n ç a s , a a u t o r a c o n s i d e r a i m p o r t a n t e a b i o p s i a , p o i s a m o l é s t i a p o d e se m a n i f e s t a r a p e n a s p o r c o n v u l s õ e s , r e -t a r d o m e n -t a l o u d e f e i -t o d a f a l a , s e m a s l e s õ e s p e r i f é r i c a s c a r a c -t e r í s -t i c a s d a m o l é s -t i a de v o n R e c k l i n g h a u s e n . A a u t o r a f a z c o n s i d e r a ç õ e s s o b r e o p r o g n ó s t i c o , t e n d o e m v i s t a o c u r s o f r e q ü e n t e m e n t e i m p r e v i s í v e l d a m o l é s t i a ; a l é m d a t e r a p ê u t i c a s i n t o -m á t i c a r e f e r e a e x c i s ã o c i r ú r g i c a d o s t u -m o r e s q u e c a u s a -m d i s t ú r b i o s f u n c i o n a i s , r e m o ç ã o esta q u e d e v e s e r c o m p l e t a p e l a p o s s i b i l i d a d e d e d e g e n e r a ç ã o m a l i g n a .
A R O N J . D I A M E N T
S Í N D R O M E S N E U R O C U T Â N E A S C O N G Ê N I T A S D A I N F Â N C I A : E S C L E R O S E T U B E -R O S A ( C O N G E N I T A L N E U -R O C U T A N E O U S S Y N D -R O M E S I N C H I L D H O O D : T U B E R O U S S C L E R O S I S ) . D . H S I - C H I H C H A O . J. o f P e d i a t r i c s , 55:447-459
( o u t u b r o ) 1959.
e s c l e r o s e t u b e r o s a , a l g u n s p a r e n t e s p o d e m e x i b i r o q u a d r o c l i n i c o c a r a c t e r í s t i c o , e n q u a n t o q u e o u t r o s t ê m m a n i f e s t a ç õ e s i n c o m p l e t a s ou r u d i m e n t a r e s da m o l é s t i a ( e p i l e p s i a , a d e n o m a s s e b á c e o s , t u m o r r e t i n i a n o e t u m o r r e n a l , i s o l a d a s ou e m c o m -b i n a ç õ e s v á r i a s ) . A t r í a d e c l í n i c a da m o l é s t i a ( e p i l e p s i a , r e t a r d o m e n t a l e a d e n o m a s e b á c e o ) é m e n o s f r e q ü e n t e c m c r i a n ç a s , o q u e t o r n a o d i a g n ó s t i c o m a i s d i f í c i l ; e n t r e t a n t o , se h o u v e r o u t r a s a l t e r a ç õ e s c u t â n e a s ( p l a c a s de p e l e á s p e r a , f i b r o m a s s u b u n g u e a i s , m a n c h a s v á r i a s , i n c l u s i v e de c ô r de c a f é c o m l e i t e ) a p a r de crises c o n v u l s i v a s e r e t a r d o m e n t a l , o d i a g n ó s t i c o de e s c l e r o s e t u b e r o s a d e v e ser l e m -b r a d o . N o s 8 casos o -b s e r v a d o s p e l a a u t o r a s o m e n t e um a p r e s e n t a v a h i s t ó r i a f a m i l i a r p o s i t i v a ( p a i c o m n e u r o f i b r o m a t o s e ) ; e m r e l a ç ã o aos a c h a d o s l a b o r a t o r i a i s , e m 3 casos h a v i a c a l c i f i c a ç õ e s i n t r a c r a n i a n a s , c o m p r o j e ç õ e s n o d u l a r e s i n t r a v e n t r i c u l a r e s a o p n e u m e n c e f a l o g r a m a . Q u a n t o a o p r o g n ó s t i c o , os p a c i e n t e s c o m t o d a a t r í a d e r a r a m e n t e u l t r a p a s s a m os 25 a n o s de i d a d e ; as causas m a i s f r e q ü e n t e s de m o r t e são i n f e c ç õ e s i n t e r c o r r e n t e s e e s t a d o de m a l e p i l é p t i c o .
A R O N J. D I A M E N T
S Í N D R O M E S N E U R O C U T À N E A S C O N G Ê N I T A S N A I N F Â N C I A : M O L É S T I A D E S T U R G E W E B E R ( C O N G E N I T A L N E U R O C U T A N E O U S S Y N D R O M E S I N C H I L D -H O O D : S T U R G E - W E B E R D I S E A S E ) . D . -H S I - C -H I -H C -H A O . J. o f P e d i a t r i c s , 55:635-649 ( n o v e m b r o ) 1959.
S e g u i n d o o m e s m o e s q u e m a dos t r a b a ! h o s a n t e r i o r e s , a a u t o r a r e v ê a e t i o l o g i a , a p a t o l o g i a e o q u a d r o c l í n i c o e l a b o r a t o r i a l da a n g i o m a t o s e e n c é f a l o - t r i g e m i n a d a , d i s c u t i n d o a p a t o g ê n e s e desta m o l é s t i a , p r i n c i p a l m e n t e e m r e l a ç ã o a o d e s e n v o l v i -m e n t o e -m b r i o n á r i o da v a s c u l a r i z a ç ã o c e r e b r a l e aos d i s t ú r b i o s da -m i g r a ç ã o de n e u r o b l a s t o s da c r i s t a n e u r a l . I n t e r e s s a n t e s c o n s i d e r a ç õ e s são f e i t a s s o b r e a asso-c i a ç ã o e n t r e a d i s t r i b u i ç ã o f a asso-c i a l do n e r v o t r i g ê m e o asso-c o m a a n g i o m a t o s e m e n í n g e a ; nos a c h a d o s l a b o r a t o r i a i s é r e s s a l t a d o o e n c o n t r o — r a r í s s i m o e m c r i a n ç a s — de c a l c i f i c a ç õ e s e m m e t a d e de seus casos. A a u t o r a c h a m a a a t e n ç ã o p a r a as i n t e r -r e l a ç õ e s e n t -r e as t -r ê s m o l é s t i a s p -r o d u z i n d o as c h a m a d a s f o -r m a s h í b -r i d a s ( u m caso e n t r e os s e u s ) ou t r a n s i e i o n a i s . Os t r ê s tipos c o n s i d e r a d o s s e r i a m o r e s u l t a d o de m a l f o r m a ç ã o e c t o e m e s o d é r m i o a : a i a n o m a l i a s e c t o d é r m i c a s p r e d o m i n a m na n e u r o f i b r o m a t o s e e na e s c l e r o s e t u b e r o s a , e n q u a n t o q u e as m e s o d é r m i c a s são p r e d o m i -n a -n t e s -na m o l é s t i a de S t u r g e - W e b e r ; a t e -n d ê -n c i a f a m i l i a l ou h e r e d i t á r i a t a m b é m é m e n o s d e m o n s t r a d a nesta ú l t i m a a f e c ç ã o e m r e l a ç ã o às d u a s p r i m e i r a s .
A R O N J . D I A M E N T
A N E U R I S M A A R T E R I O V E N Ö S E D O C E R E B E L O E M U M A C R I A N Ç A P R E M A T U R A ( A R T E R I O V E N O U S A N E U R Y S M O F T H E C E R E B E L L U M I N A P R E M A T U R E I N F A N T ) . W . F. B A I R D <? D . G. S T I T T . P e d i a t r i c s , 24:455-457, 1959.
Os a u t o r e s r e l a t a m caso de um p r e m a t u r o de 7 meses e m e i o , c o m peso de 1.261 g ; o e x a m e i m e d i a t o nada r e v e l o u de a n o r m a l . C o m 9 h o r a s de v i d a o c o r r e u r i g i d e z e m e x t e n s ã o das e x t r e m i d a d e s e d e s v i o dos o l h o s p a r a c i m a e p a r a a d i -r e i t a ; c o m 15 ho-ras, o c o -r -r e -r a m c-rises c o n v u l s i v a s f u g a c e s , a p -r o x i m a d a m e n t e c a d a 30 m i n u t o s ; c o m 21 horas, c l o n o e v e n t u a l m e n t e s e g u i n d o os p e r í o d o s de r i g i d e z , d e s v i o dos o l h o s e m d i r e ç ã o i n c o n s t a n t e , n i s t a g m o . O ó b i t o o c o r r e u c o m 29 h o r a s , e n t r e crises c o n v u l s i v a s . A n e c r o p s i a r e v e l o u t u m o r a ç ã o na p a r t e s u p e r i o r do v e r -mis c e r e b e l a r , d i a g n o s t i c a d a c o m o a n e u r i s m a a r t e r i o v e n ö s e e m b o r a n ã o h o u v e s s e n í t i d a f í s t u l a c o m u n i c a n d o a r t é r i a e v e i a . Os a u t o r e s n ã o e n c o n t r a r a m r e l a t o s se-m e l h a n t e s na l i t e r a t u r a se-m é d i c a c o se-m p u l s a d a .
C O M P R E S S Ã O D A P O R Ç Ã O S U P E R I O R D O T R O N C O C E R E B R A L E C O N E D E P R E S S Ã O C E R E B E L A R E M P R O C E S S O S E X P A N S I V O S I N T R A C R A N I A N O S E E D E M A C E R E B R A L ( U P P E R B R A I N - S T E M C O M P R E S S I O N A N D F O R A M I N A L I M P A C T I O N W I T H I N T R A C R A N I A L S P A C E - O C C U P Y I N G L E S I O N S A N D B R A I N S W E L L I N G ) . D . A . H O W E L L . B r a i n , 82:525-551, 1959.
C o m p r e s s ã o da p o r ç ã o s u p e r i o r do t r o n c o c e r e b r a l foi e n c o n t r a d a e m 150 casos de a f e c ç õ e s e x p a n s i v a s i n t r a c r a n i a n a s ; e m u m g r u p o as h é r n i a s t e m p o r a i s e x p l i c a -v a m as c o m p r e s s õ e s e d i s t o r ç õ e s e n c o n t r a d a s , m a s e m o u t r o s casos este f a t o r n ã o e x i s t i a ; e n t r e t a n t o , e m t o d o s os casos h a v i a a c e n t u a d o a c h a t a m e n t o das c i r c u n v o l u ç õ e s c e r e b r a i s . O a u t o r c o n c l u i q u e o f a t o r d e t e r m i n a n t e do s o f r i m e n t o do t e g -m e n t o do -m e s e n c é f a l o e da p o n t e seria o d e s l o c a -m e n t o do t r o n c o c e r e b r a l p a r a b a i x o , e n q u a n t o q u e as h é r n i a s t e m p o r a i s p r o d u z i r i a m d i s t o r ç õ e s e c o m p r e s s õ e s a p e n a s a c e s s ó r i a s . O t i p o de l e s ã o do t r o n c o c e r e b r a l d e p e n d e m a i s das v a r i a ç õ e s a n a t ô m i c a s do q u e p r o p r i a m e n t e da l o c a l i z a ç ã o do p r o c e s s o e x p a n s i v o . É d i s c u t i d o c o m d e t a l h e o m e c a n i s m o p e l o q u a l a d e s c i d a do n e u r o - e i x o d e t e r m i n a s o f r i m e n t o do d i e n c é f a l o p o s t e r i o r e da s u b s t â n c i a c i n z e n t a d o m e s e n c é f a l o e p o n t e . T a m b é m são a n a l i s a d a s a n a t u r e z a das l e s õ e s v a s c u l a r e s e a i r r e v e r s i b i l i d a d e do p r o c e s s o . N a s e g u n d a p a r t e d o t r a b a l h o s ã o e s t u d a d o s , do p o n t o de v i s t a c l í n i c o e p a t o l ó g i c o , 6 casos c m q u e h a v i a c o n e de p r e s s ã o c e r e b e l a r , sendo s a l i e n t a d o s os e l e -m e n t o s p a r a o d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l c o -m a c o -m p r e s s ã o da p o r ç ã o s u p e r i o r do t r o n c o c e r e b r a l .
G I L B E R T O M . DE A L M E I D A
A L G U M A S A P L I C A Ç Õ E S D O T E S T E D A E X C R E Ç Ã O D E F E N O L S U L F O F T A L E I N A E M H I D R O C E F A L I A E C O N D I Ç Õ E S C O R R E L A C I O N A D A S ( S O M E A P P L I C A -T I O N S O F -T H E U R I N A R Y P H E N O L S U L P H O P H -T H A L E I N E X C R E -T I O N -T E S -T I N H Y D R O C E P H A L U S A N D R E L A T E D C O N D I T I O N S ) . K . M . L A U R E N C E . B r a i n , 82:551-565, 1959.
O a u t o r d e s c r e v e u m m é t o d o de a v a l i a ç ã o da e x c r e ç ã o u r i n á r i a da f e n o l s u l f o f -t a l e í n a a p ó s i n j e ç õ e s no v e n -t r í c u l o l a -t e r a l e n o e s p a ç o s u b a r a c n ó i d e o l o m b a r . S ã o a n a l i s a d o s os r e s u l t a d o s de 330 testes, r e a l i z a d o s e m 205 p a c i e n t e s h i d r o c e f á l i c o s . O e x a m e c o m i n j e ç ã o l o m b a r p e r m i t e d e d u z i r o l o c a l d o b l o q u e i o a o t r â n s i t o l i q u ó r i c o ; e m c a s o s de e s p i n h a b í f i d a ou de b l o q u e i o c i s t e r n a l a q u a n t i d a d e de c o -r a n t e e x c -r e t a d a t e m v a l o -r p -r o g n ó s t i c o . A i n j e ç ã o de c o -r a n t e p o -r v i a v e n t -r i c u l a -r , a l é m d e d e t e r m i n a r r e a ç õ e s m a i s s e v e r a s , t e m v a l o r m u i t o m a i s l i m i t a d o . O a u t o r c o n s i d e r a estas p r o v a s a p e n a s c o m o u m a u x i l i a r aos e x a m e s r a d i o l ó g i c o s c o n t r a s t a d o s , sendo p r i n c i p a l m e n t e i n t e r e s s a n t e s q u a n d o estes estudos n ã o s e j a m s a t i s f a -t ó r i o s ou q u a n d o se p l a n e j a r e a l i z a r u m a d e r i v a ç ã o -t i p o T o r k i l d s e n . N a -t u r a l m e n -t e e s t a ú l t i m a o p e r a ç ã o n ã o será útil se, a l é m d o b l o q u e i o no s i s t e m a v e n t r i c u l a r , h o u v e r nas c i s t e r n a s um o b s t á c u l o à c i r c u l a ç ã o d o l í q u o r .
G I L B E R T O M . DE A L M E I D A
N E U R O C I R U R G I A N A P R E V E N Ç Ã O D E R E T A R D O M E N T A L ( N E U R O S U R G E R Y I N T H E P R E V E N T I O N O F E X O G E N O U S M E N T A L R E T A R D A T I O N ) . E. B . S P I T Z . P e d i a t r i c C l i n i c s o f N o r t h A m e r i c a , 6:1215-35 ( n o v e m b r o ) 1959.
e x p e r i ê n c i a , s a l i e n t a a i m p o r t â n c i a d o d i a g n ó s t i c o e t r a t a m e n t o p r e c o c e s , p o s s i b i l i t a n d o o d e s e n v o l v i m e n t o n o r m a l d e s t e s p a c i e n t e s . N o q u e d i z r e s p e i t o à c r a n i o s t e nose, a c i r u r g i a d e v e ser i n d i c a d a a n t e s q u e a p a r e ç a m s i n a i s d e h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a , e m u m m o m e n t o e m q u e o c é r e b r o a i n d a n ã o a p r e s e n t a l e s õ e s i r r e p a r á v e i s . N a t u r a l m e n t e o t r a t a m e n t o destes casos é n e u r o c i r ú r g i c o , m a s a r e s p o n s a b i -l i d a d e d o d i a g n ó s t i c o p r e c o c e e de u m a o r i e n t a ç ã o c e r t a é da a -l ç a d a d o p e d i a t r a .
G I L B E R T O M . DE A L M E I D A
N E U R O C I R U R G I A N A R Ú S S I A ( G L I M P S E S O F N E U R O S U R G E R Y I N R Ú S S I A ) . H . G A S S . J. N e u r o s u r g e r y , 17:122-154 ( j a n e i r o ) 1960.
O a u t o r e s t e v e na R ú s s i a nos m e s e s d e a g o s t o e s e t e m b r o de 1958 c o m o m e m b r o d a S o c i e d a d e de E d u c a ç ã o C o m p a r a d a ( C o m p a r a t i v e E d u c a t i o n S o c i e t y ) . A p e s a r d o t e m p o r e l a t i v a m e n t e c u r t o d e sua v i a g e m ( 5 s e m a n a s ) , c o n s e g u i u t e r n o ç ã o b a s t a n t e s a t i s f a t ó r i a d a s c o n d i ç õ e s d a N e u r o c i r u r g i a na R ú s s i a . D e p o i s d e u m a e x p l a -n a ç ã o s o b r e a o r g a -n i z a ç ã o d o a p r e -n d i z a d o d a e s p e c i a l i d a d e e d a s c o -n d i ç õ e s g e r a i s d e v i d a e d e t r a b a l h o dos n e u r o c i r u r g i õ e s russos, o a u t o r r e l a t a o q u e v i u d e i n t e r e s s a n t e nos S e r v i ç o s q u e f r e q ü e n t o u : I n s t i t u t o s d e P e s q u i s a C i e n t í f i c a e m N e u r o -c i r u r g i a de M o s -c o u , d e L e n i n g r a d o e d e K i e v e a C l í n i -c a N e u r o -c i r ú r g i -c a d o H o s p i t a l B o t k i n ( M o s c o u ) . D o e x p o s t o c o n c l u i s e q u e na R ú s s i a a c i r u r g i a d o s t u m o r e s c e -r e b -r a i s a t i n g i u n í v e l b a s t a n t e a l t o ; e n t -r e t a n t o , o u t -r o s s e t o -r e s ( t -r a t a m e n t o c i -r ú -r g i c o d a e p i l e p s i a , dos m o v i m e n t o s i n v o l u n t á r i o s , da h i d r o c e f a l i a , d o s a n e u r i s m a s e m a l -f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s ) são m e n o s d e s e n v o l v i d o s . A a n e s t e s i o l o g í a t a m b é m e s t á p o u c o a t u a l i z a d a , s e n d o q u e a g r a n d e m a i o r i a d a s o p e r a ç õ e s , m e s m o e m c r i a n ç a s , é r e a l i z a d a c o m a n e s t e s i a l o c a l . Estes f a t o r e s t a l v e z s e j a m d e v i d o s à p r e o c u p a ç ã o d e f o r m a r e s p e c i a l i s t a s p a r a u m p a í s m u i t o v a s t o , p e r m i t i n d o , a s s i m , u m n í v e l r a -z o á v e l e m t o d a s as r e g i õ e s .
G I L B E R T O M . DE A L M E I D A
E T I O P A T O G E N I A E T R A T A M E N T O D A E P I L E P S I A E S S E N C I A L ( E T I O P A T O G E N 1 A Y T R A T A M I E N T O D E L A E P I L E P S I A E S E N C I A L ) . E. C. P A L M A . A n . F a c . M e d . d e M o n t e v i d e o , 44:113-133 ( f e v e r e i r o - a b r i l ) 1959.
E m base de u m a h i p o t é t i c a e n c e f a l i t e , d e s p e r c e b i d a c l i n i c a m e n t e , p r o p õ e o a u t o r u m a t e r a p ê u t i c a — q u e c h a m a e t i o l ó g i c a — p a r a a s e p i l e p s i a s e s s e n c i a i s . E n t r e -t a n -t o , n ã o só na c o n c e i -t u a ç ã o de e p i l e p s i a e s s e n c i a l c o m o -t a m b é m na e s c o l h a dos casos, o a u t o r n ã o nos p a r e c e u c l a r o , p o i s r o t u l a seus p a c i e n t e s c o m o e p i l é p t i c o s essenciais,, e m b o r a , a o e l e c t r e n c e í a l o g r a m a , t o d o s a p r e s e n t a s s e m f o c o s p r o v a v e l m e n t e s i n t o m á t i c o s : f o c o s t e m p o r a i s ou f r o n t o t e m p o r a i s , ou e n t ã o d e c a r á t e r s i n t o m á t i c o ( c a s o 1 ) ; c u a n t o à i d a d e d e i n í c i o dos s i n t o m a s c o n v u l s i v o s e m e n t a i s ( ? ) , seus casos s ã o de i n í c i o t a r d i o , i n c l u s i v e u m c a s o c o m a l t e r a ç õ e s a o e x a m e n e u r o l ó g i c o ( c a s o 8 ) , e t o d o s c o m a l t e r a ç õ e s m e n t a i s m a i s ou m e n o s g r a v e s , o q u e n ã o se enq u a d r a n o enq u e é c o n h e c i d o c o m o e p i l e p s i a e s s e n c i a l . E n t r e t a n t o , a i d é i a t e r a p ê u t i c a — o uso de a n t i b i ó t i c o s de m a i o r a ç ã o s o b r e o v í r u s : c l o r t e t r a c i c l i n a e o x i t e t r a -c i -c l l n a , p o r v i a o r a l e t e m p o p r o l o n g a d o d e a d m i n i s t r a ç ã o ( 6 m e s e s a 2 a n o s ou m a i s ) — n ã o d e i x a de ser i n t e r e s s a n t e , p o i s o a u t o r o b t e v e ó t i m o s r e s u l t a d o s e m seus casos s o b r e o s i n t o m a e p i l e p s i a e t a m b é m s o b r e as a l t e r a ç õ e s m e n t a i s . F i c a , a s s i m , a b e r t o u m n o v o c a m i n h o p a r a o t r a t a m e n t o da e p i l e p s i a .
P A L I L A L I A P A R O X 1 S T I C A E V O C A L I Z A Ç Õ E S I T E R A T I V A S N O C U R S O D E C R I S E S E P I L É P T I C A S P O R L E S Ã O I N T E R E S S A N D O A S Á R E A S M O T O R A S S U P L E -M E N T A R E S ( P A L I L A L I E P A R O X Y S T I Q U E E T V O C A L I Z A T I O N S I T É R A T I V E S A U C O U R S D E C R I S E S É P I L E P T I Q U E S P A R L E S I Ó N I N T Ê R E S S A N T L ' A I R E M O T R I C E S U P P L É M E N T A I R E ) . T H . A L A J O U A N I N E , P . C A S T A I G N E , O . S A B O U R A U D e F . C O N T A M I N . R e v . N e u r o l . , 6:685-697 ( d e z e m b r o ) 1959.
A p ó s c o n s i d e r a ç õ e s p r e l i m i n a r e s s o b r e d i s t u r b i o s d e l i n g u a g e m p o r e s t i m u l a ç ã o d a á r e a m o t o r a s u p l e m e n t a r , o s a u t o r e s d e s c r e v e m o q u e c o n s i d e r a m c o m o p a l i l a l i a p a r o x í s t i c a e v o c a l i z a ç ã o i t e r a t i v a , d i s t u r b i o s e n c o n t r a d o s e m 5 casos c o m l e s ã o d a á r e a m o t o r a s u p l e m e n t a r à e s q u e r d a ( e t i o l o g i a t u m o r a l e m 4 e t r a u m á t i c a e m 1 ) . D i f e r e n c i a m a c r i s e p a l i l á l i c a d a e s t e r e o t i p i a v e r b a l d o s a f á s i c o s e j u s t i f i c a m o n o m e p e l a s e m e l h a n ç a c o m o s d i s t ú r b i o s e n c o n t r a d o s n o s p a r k i n s o n i a n o s . C o n c l u e m q u e a s crises p a l i l á l i c a s e a s v o c a l i z a ç õ e s i t e r a t i v a s c o n s t i t u e m u m a p r e s u n ç ã o c l í n i c a m u i t o f o r t e a f a v o r d e u m a l e s ã o f r o n t a l p a r a s s a g i t a l e s q u e r d a . L e v a n d o e m c o n t a e s t e f e n ô m e n o p a l i l á l i c o , c o m seu d u p l o a s p e c t o d e i m p o s s i b i l i d a d e d e l i n g u a g e m e s p o n t â n e a ( s e m a f a s i a ) e d e d e s e n c a d e a m e n t o d a p a l a v r a f o r a d o s m e c a n i s m o s v o l u n t á r i o s n o r m a i s , o s a u t o r e s a d m i t e m q u e a á r e a m o t o r a s u p l e m e n t a r t e n h a p a p e l f u n d a m e n t a l , e m b o r a m a l d e f i n i d o , n a l i n g u a g e m .
L u í s M A R Q U E S D E A s s i s
E N C E F A L O P A T Í A S D A P R I M E I R A I N F Â N C I A C O M H I P S A R R I T M I A O U C O M D I S -R I T M I A -R Á P I D A D E E V O L U Ç Ã O P A -R O X Í S T I C A : E S T U D O E L E C T -R O C L 1 N I C O E T E R A P Ê U T I C O ( E N C É P H A L O P A T H I E S D E L A P R E M I È R E E N F A N C E A V E C H Y P S A R R Y T H M I E O U A V E C D I S R Y T H M I E R A P I D E D ' A L L U R E P A R O X Y S -T I Q U E : É -T U D E É L E C -T R O C L I N I Q U E E -T -T H É R A P E U -T I Q U E . J . N . V A L L A -T e J . M . L E P E T I T . R e v . N e u r o l . , 6:708-722 ( d e z e m b r o ) 1959.
S ã o e s t u d a d o s 5 c a s o s c l í n i c o s d e c r i a n ç a s c o m e n c e f a l o p a t í a s d e c a u s a s d i f e r e n t e s . D u a s a p r e s e n t a v a m t r a ç a d o e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c o c a r a c t e r í s t i c o d a h i p s a r -r i t m i a d e G i b b s ; e m o u t -r a s d u a s o e l e c t -r e n c e f a l o g -r a m a m o s t -r a v a d i s -r i t m i a -r á p i d a , difusa, p a r o x í s t i c a ; o ú l t i m o c a s o a p r e s e n t o u , e m t r a ç a d o s e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c o s d i f e r e n t e s , o s d o i s t i p o s d e a l t e r a ç õ e s e n c o n t r a d o s n o s casos p r e c e d e n t e s . O t r a t a -m e n t o p e l o A C T H , f e i t o n o s 4 p r i -m e i r o s casos, p r o d u z i u r e s u l t a d o s s u r p r e e n d e n t e s , c o m m e l h o r a s c l í n i c a s e e l e c t r e n c e f a l o g r á f i c a s ( n o r m a l i z a ç ã o d o t r a ç a d o , c o m r e v e -l a ç ã o d e a n o r m a -l i d a d e s f o c a i s o u g e n e r a -l i z a d a s q u e e s t a r i a m c a m u f -l a d a s p e -l o r i t m o a n t e r i o r ) . O s a u t o r e s p r o p õ e m a e x p r e s s ã o " d i s r i t m i a r á p i d a d e e v o l u ç ã o p a r o x í s -t i c a " a o -t r a ç a d o c a r a c -t e r i z a d o p o r d i s r i -t m i a r á p i d a e d i f u s a ( v e r d a d e i r o e s -t a d o d e m a l e l é t r i c o ) q u e s e r i a f r o n t e i r i ç o c o m a h i p s a r r i t m i a d e G i b b s , c o m o s u g e r e u m dos casos e m q u e f o r a m e n c o n t r a d o s a m b o s o s t i p o s d e t r a ç a d o .
L u í s M A R Q U E S DE A S S I S
E F E I T O S C L Í N I C O S E E L E C T R E N C E F A L O G R Á F I C O S D O A C T H N O S D I F E R E N T E S T I P O S D E E P I L E P S I A ( E F F E C T S C L I N I Q U E S E T É L E C T R O E N C Ê P H A L O -G R A P H I Q U E S D E L ' A C T H D A N S L E S D I F F É R E N T S T Y P E S D ' É P I L E P S I E ) . H . G A U T A U T , G . M I R I B E L , P . F A V E L e M . V I G O U R O U X . R e v . N e u r o l . , 6:753-762 ( d e z e m b r o ) 1959.
-t o r e s esse h o r m ô n i o , r e p u -t a d o c o m o c o n v u l s i v a n -t e , n ã o a g r a v a as e p i l e p s i a s ; p e l o c o n t r á r i o , m e l h o r a t r a n s i t o r i a m e n t e , p r i n c i p a l m e n t e as f o r m a s g e n e r a l i z a d a s das c r i a n ç a s , p a r t i c u l a r m e n t e o p e q u e n o m a l . E m 1 0 % d o s casos h o u v e a g r a v a m e n t o a p a r e n t e , r e p r e s e n t a n d o m a i s u m a f a c i l i t a ç ã o d o a p a r e c i m e n t o de crises d o t i p o g r a n d e m a l . F o i v e r i f i c a d o q u e a a ç ã o d o A C T H s o b r e o p e q u e n o m a l o c o r r e a p e n a s nos i n d i v í d u o s c o m m e n o s de 1 5 a n o s de i d a d e ; e n t r e t a n t o , c o m o esse e f e i t o é t r a n s i t ó r i o , os a u t o r e s n ã o i n d i c a m o e m p r e g o r o t i n e i r o desse m e d i c a m e n t o e m t a i s c a s o s ; a m a i o r i n d i c a ç ã o e s t á n o e s t a d o de p e q u e n o m a l e p i l é p t i c o . O A C T H s e r v e p a r a d e m o n s t r a r o p a r e n t e s c o e n t r e o p e q u e n o m a l e a h i p s a r r i t m i a de G i b b s , pois a c a r r e t a n o r m a l i z a ç ã o de a m b o s os t r a ç a d o s . Essa a p r o x i m a ç ã o f a z s u s p e i t a r da o r i g e m e n c e f a l o p á t i c a h a b i t u a l d o p e q u e n o m a l e há a e s p e r a n ç a d e q u e , à m a n e i r a da h i p s a r r i t m i a d e G i b b s , o t r a t a m e n t o p r e c o c e p r o m o v a u m a r e m i s s ã o d e f i n i t i v a d a s crises. É d i f í c i l c o n c l u i r se o A C T H a g e d i r e t a m e n t e n o d i e n c é f a l o ou, i n d i r e t a m e n t e , p e l a s a l t e r a ç õ e s h u m o r a i s ( h i p o c a l i e m i a e h i p e r n a t r e m i a ) ; c o m o o e f e i t o t e r a p ê u t i c o é i d ê n t i c o a o d a t r i d i o n a ( c u r a e l e t i v a m e n t e as crises de p e q u e n o m a l , f a c i l i t a n d o a s crises g r a n d e m a l ) e s a b e n d o s e q u e e s t e ú l t i m o m e d i c a -m e n t o i n i b e a f i x a ç ã o do o x i g ê n i o c e r e b r a l , p o d e - s e s u p o r u -m a a ç ã o s e -m e l h a n t e d o A C T H .
L u í s M A R Q U E S DE A S S I S
E N U R E S E : E S T U D O C L I N I C O , D I A G N Ó S T I C O E T E R A P Ê U T I C O ( L ' É N U R É S I E : É T U D E C L I N I Q U E , D I A G N O S T I Q U E E T T H É R A P E U T I Q U E ) . M . S O U L E e N . S O U L E . P s y c h i a t r i e d e L ' E n f a n t , 2 : 3 0 1 - 4 2 1 , 1 9 5 9 .
D e p o i s d e a n a l i s a r e m a s v a r i a d a s c a u s a s a p o n t a d a s p o r d i v e r s o s p e s q u i s a d o r e s , os a u t o r e s i n s i s t e m s o b r e a i m p o r t â n c i a da a f e t i v i d a d e , f a t o r q u e e s t u d a m n o p l a n o i n d i c a d o p o r L u q u e t , i s t o é, c o n f o r m e a e n u r e s e o c o r r a n o p e r í o d o p r é - g e n i t a l o u n o p e r í o d o e d i p i a n o d o d e s e n v o l v i m e n t o da p e r s o n a l i d a d e . Q u a n t o à t e r a p ê u t i c a , d e p o i s de r e v i s t o s os v á r i o s m é t o d o s e m p r e g a d o s ( b r u t a i s e d e s a g r a d á v e i s , m e d i c a -m e n t o s o s , d i e t é t i c o s ) , os a u t o r e s a p r e s e n t a -m seu -m é t o d o p e s s o a l , u t i l i z a n d o : a ) o a p a r e l h o de G e n o u v i l l e c o n f o r m e o m é t o d o a p r e g o a d o p o r L e p o u t r e q u e , e m b o r a p o u c o e f i c a z e m p a c i e n t e s m e n o r e s de 5 - 6 a n o s , d á ó t i m o s r e s u l t a d o s e m p a c i e n t e s de m a i o r i d a d e ; b ) a P s i c o t e r a p i a , na q u a l u t i l i z a m os p r i n c í p i o s b á s i c o s d e B e r g e , a p s i c o t e r a p i a de s u g e s t ã o e de a p o i o , e a p s i c o t e r a p i a a n a l í t i c a q u e p o d e ser f e i t a a b r e v i a d a m e n t e ou p o d e ser u m a v e r d a d e i r a p s i c a n á l i s e q u a n d o h o u v e r e s t r u t u r a n e u r ó t i c a ou p r é - p s i c ó t i c a ; c ) p s i c o d r a m a , n o q u a l s a l i e n t a m o v a l o r d a a t i t u d e p s i c o d r a m á t i c a , d a s i n f o r m a ç õ e s a n á t o m o f i s i o l ó g i c a s s o b r e a m i c ç ã o , d a d r a m a t i -z a ç ã o das i n s t â n c i a s t ó p i c a s , d o p s i c o d r a m a i n d i v i d u a l o u e m g r u p o , d o p s i c o d r a m a a n a l í t i c o a u t ê n t i c o .
G E R A L D O S Q U I L A S S I
C L O R P R O M A Z I N A E M A L T A D O S A G E M N A E S Q U I Z O F R E N I A A G U D A E C R Ó N I C A ( H I G H D O S A G E C H L O R P R O M A Z I N E T H E R A P Y I N A C U T E A N D C H R O N I C S C H I Z O P H R E N I A ) . R . H . V . O L L E N D O R F F . A m . J . P s y c h i a t . , 1 1 6 : 7 2 9 7 3 6 ( f e -v e r e i r o ) 1 9 6 0 .
as-s o c i a ç ã o d e C l o r p r o m a z i n a c o m e l e c t r o c h o q u e — as-s a l i e n t a n d o q u e n ã o h á rias-scoas-s m a i o r e s se a c o n v u l s o t e r a p i a n ã o f ô r f e i t a l o g o a p ó s a a d m i n i s t r a ç ã o da C l o r p r o -m a z i n a , n ã o h a v e n d o , t a -m b é -m , i n c o n v e n i e n t e -m a i o r e -m q u e o e l e c t r o c h o q u e seja f e i t o sob a n e s t e s i a e c o m r e l a x a n t e s m u s c u l a r e s ( a s a p l i c a ç õ e s de e l e c t r o c h o q u e n o p r e s e n t e t r a b a l h o f o r a m f e i t a s sob P e n t o t a l e B r e v i d i l ) . Seu m é t o d o c o n s i s t e e m f a z e r t r ê s a p l i c a ç õ e s de e l e c t r o c h o q u e n o i n í c i o d o t r a t a m e n t o ( n a f a s e de doses a s c e n d e n t e s ) e t r ê s o u t r a s na fase t e r m i n a l d a s doses d e s c e n d e n t e s e no i n í c i o d a s doses de m a n u t e n ç ã o . O i n i c i o d o t r a t a m e n t o p o d e ser f e i t o m e d i a n t e o e m p r e g o d a s v i a s i n t r a m u s c u l a r ou e n d o v e n o s a p o r u m o u m a i s d i a s a t é q u e a v i a o r a l , a p r e f e r i d a , s e j a p o s s í v e l . N ã o f o r a m a s s i n a l a d o s e f e i t o s c o l a t e r a i s d i f e r e n t e s dos o b -t i d o s p e l o s d e m a i s a u -t o r e s q u e e s -t u d a r a m a m e d i c a ç ã o . B o n s r e s u l -t a d o s f o r a m a s s i n a l a d o s e m 94% dos casos de p r i m e i r a s a d m i s s õ e s (35 d e 37 p a c i e n t e s ) ; 88% e m r e c i d i v a s ( 4 4 d e 50 p a c i e n t e s ) ; 35% e m p a c i e n t e s c r ô n i c o s h o s p i t a l i z a d o s h á m u i t o t e m p o ( 2 0 de 56 p a c i e n t e s ) . N o t o t a l d e 143 casos t r a t a d o s h o u v e 17% (24 p a c i e n t e s ) c o m r e m i s s ã o t o t a l ; 28% ( 4 0 p a c i e n t e s ) c o m b o a s m e l h o r a s ; 32% (46 p a c i e n t e s ) c o m m e l h o r a s m é d i a s ; 17% ( 2 5 p a c i e n t e s ) c o m m e l h o r a s m í n i m a s ; 6 p a c i e n t e s n ã o m e l h o r a r a m e 2 se s u i c i d a r a m .
À p r i m e i r a v i s t a p a r e c e t r a t a r - s e d e m é t o d o b o m q u e d e v e r á ser t e n t a d o , p o i s e x i g e p o u c o t e m p o ( 3 5 a 40 d i a s e m m é d i a ) , c o m r e s u l t a d o s a p a r e n t e m e n t e e x c e p c i o n a i s nas e s q u i z o f r e n i a s , e s p e c i a l m e n t e n a s f o r m a s a g u d a s . O n ú m e r o d e p a c i e n tes c r ô n i c o s m e d i c a d o s (56 de u m t o t a l d e 143 p a c i e n t e s ) f o i e l e v a d o , o q u e c o n -c o r r e p a r a d i m i n u i ç ã o da p e r -c e n t a g e m d e r e m i s s õ e s ; e n t r e t a n t o , m e s m o a s s i m os r e s u l t a d o s f o r a m m u i t o f a v o r á v e i s .
G E R A L D O S Q T J I L A S S I
E F I C Á C I A D A D O S A G E M S I M P L E S E D I V I D I D A N A T E R A P Ê U T I C A P E L O C O M A I N S U L Í N I C O ( E F F I C A C Y O F D I V I D E D A N D S I N G L E D O S E S C H E D U L E S I N I N S U L I N C O M A T H E R A P Y ) . A . G . B L U M B E R G , P . L A D E R M A N e M . F I N K . A m . J. P s y c h i a t . , 116:839-840 ( m a r ç o ) 1960.
T e m sido a v e n t a d o q u e o f r a c i o n a m e n t o da d o s e t o t a l de i n s u l i n a é m a i s e f i c a z q u e a a p l i c a ç ã o d e u m a só v e z . Se r e a l m e n t e h o u v e s s e m a i o r e f i c á c i a e m t a l m é -t o d o d e v e r i a ser e s p e r a d o q u e os c o m a s se d e s s e m e m m e n o r n ú m e r o de dias, c o m doses t o t a i s m e n o r e s , q u e o c o r r e s s e m m a i s r a p i d a m e n t e a p ó s a a p l i c a ç ã o da m e d i -c a ç ã o e t i v e s s e m m a i o r d u r a ç ã o e p r o f u n d i d a d e ; a l é m disso, a h i p o g l i -c e m i a d e v e r i a ser m a i s a c e n t u a d a . O s a u t o r e s e m p r e g a r a m a m b o s os m é t o d o s e m 6 p a c i e n t e s . A p ó s d e s c r e v e r e m a t é c n i c a ( d o s e t o t a l d i v i d i d a e m t r ê s a p l i c a ç õ e s i n t e r v a l a d a s d e m e i a h o r a , s e n d o f e i t o 50% na p r i m e i r a a p l i c a ç ã o e 25% nas d u a s s e g u i n t e s , c o m c o l h e i t a d e s a n g u e a i n t e r v a l o s v a r i a d o s , d e i x a n d o - s e o p a c i e n t e e m c o m a p r o f u n d o d u r a n t e , n o m í n i m o , u m a h o r a ) , c o n c l u e m q u e n ã o há v a n t a g e m no f r a c i o n a m e n t o d a dose, p o i s os r e s u l t a d o s q u e o b t i v e r a m o r i e n t a m , p r a t i c a m e n t e , p a r a o l a d o c o n -t r á r i o , i n d i c a n d o ser m u i -t o m a i s ú -t i l a a p l i c a ç ã o da dose -t o -t a l e m u m a só v e z .
