Informe sobre el estado de la erradicación de la viruela en las Américas

Organización Panamericana de la

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Salud Organización Mundial de la Salud

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Tema 2.3

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d e l proyecto de programa

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CSP16/3l. (&p.

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)

27 julio 1962 ORIGINAL: ESPAÑOL

INFORME SOBRE EL ESTADO DE LA ERRADICACION DE

LA VIRUELA

EN LAS AMEEICAS

(Documento presentado por el Gobierno de p16xico)

X

e -HI STOdIA.

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-

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L a v i r u e l a fue" introducida en e l Nuevo Mundo juntamente con sus descubsidores,tsans- portRhdola a t i e r r a s rnexicanas l a s e x p l o r a c i o n e s d e l l i t o r a l por E'rmcisco Herngndez de

C6rdoba y Jugs de Gri jalva en 1517 y

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1518 respectivamente y por:la ex&dici& .punitida;

encabezada p o r P á n f i l o de I?arv&z contra Corths en L520,se menciona que la. primera gran epiaemia ocurrió en Zempoala,Ver.,de dónde b i e n p r o n t o 8e extendid p o r todo e l p a i s . 4 n todas las ocs.siones causo' m i l l a r e s de defunciones y 'dejo' h u e l l a de su paso a t r a v é s de c i e g o s y cacarizos,Acabc$ tornando acomodo en f o r m a endemo-epi&'aica con exacerbaciones

perio'dicas cada

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6

a 10 aZos,ejerciendo

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una colabors,ci& eficaz en l a conquista de M4xico, En la, vida colonial la lucha contra la. viruela careci: de importancia cbncret&do-

se a prestar a u x i l i o e s p i r i t u a l y m a t e r i a l a l o s enfermos que en manos de algunas irdenes

r e l i g i o s a s , d e p a r t i c u l a r e s con e l cosazo'n inflamado en mor por e l gro'jimo y d e l mismo

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gobierno,contribuyeron a consolar e i n f u n d i r r e a i g n a c i b n e n t r e l o s f a m i l i a r e s y 12.5 vfc-

timas de t a n t o infortunio.

En 1804 e l Dr. b'rancisco X. Balmis t r a n s p o r t a de Xspaña l a vacuna a n t l v a r i o h s s a p o r inoculación de brazo a brazo,procedimiento que durante años fu6 mantenido en e l g a h s

por l a s llamadas "Juntas para l a ConservaciLn y Psopsgacich de La Bacuna",asi como pos l a . mano de algunos mgdicoa y particulares,-Como e r a n a t u r a 1 , e l mQtodo se c i r c u n s c r i b i 6

*

R -.

3

a 18s ciuda,des y dentro dP e l l a s a ciertos s e c t o r e s s o c i a l e s por l a s l i m i t a c i o n e s pro-

pias del, sistema,dejándose ignorzda p a r t e de l a poblsciodn urbana y l a rurd totalmente o

las c u a l e s s i g u i e r o n s i e n d o l a s proveedoras de susceptfble-s que mantuvieron l a enferme- dad en 6u e s t a d o endemo-epid6mico.

Ln

1s66

el Dr, h g e 1 I g l b s i p s introduce la l i n f a v a c u n ~ l de ozhgen bovino transba- dgndola desde FranciE a ldxico,juzg&dose e l hecha con demRsi@as r e ~ e r v z s por l o que

quedo/ r e t u i d o a d i s c u s i o n e s e c a d c h c a s que dejeron ppsar mes de

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50 años s i n r e a l i z a r

@

$a e p l i c n c i o h pr&ticti de l~ sdquisiciÓn,l.o que no impidi; que e l Dr. Pedro P, Ba.nl:eB

e j e c u t a r a en 1@+ una amplie i n o c u l m i c h u t i l i z a n d o 1~ desconfiRda va.cma en ley E:mIcI-

gistraran defunciones 2 o r

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el Peaecimiento y escacearen l a s ciezos y cecRrizos recientes

en re1aci;n con o t r o s

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lugares.

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A pesar de que desde p r i n c i p i o s d e l s i g l o pasado

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y:; se contaba con e l mejor medio de lucha contra l a virue1a.y a mediados del mismo s i g l o f u e r a i n t r o d u c i d a l a l i n f a va-

cuna1 de orfgen bovino,las turbulenciam nacionales producidas por la guerra de indepen- dencia,posteriormente l e s propias a l icrperio e intervenciones extranjeras y por &timo

l a revolución de lglO,restringieron,paralizaron o desorientaron cualquier programa de lu-

cha que se hubiere iniciado,quedmdo reducidos Qstos R

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l a s ciudades

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o zonas a e l t e r r i t o - r i o nacione.1 y sus resultados desconocidos,concret&dose e l conocimiento a l a e x i s t e n c i a

objetiva de vfctimes sin d e f i n i r su n&ero.

Desde años ancastrales l a parte centre1 de l a naci6n fue' l a mes a f e c t a d . aeguramen-

t e p o r s e r l a M R S

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poblada,la que ofrecfa mayores posibilidades econo)micas y a l mismo tiem-

po l o s mayores contrastes sociale8,presentar movimientos de poblacio'n en relación con ne- c e s i d d e s a g r f c o l a s y f e s t i v i d a d e s r e l i g i o s a s , t e n e r la mejor comnicaci6n de l a &poca y

en ganera1,haber s i d o y s e r l a p o r c i ó n t e r r i t o r i a l mas importante en todos sus aspectos,

*

l o que e x p l i c a r f a que a pesar de l a evolución social lograda postpriormente en todo el, &bit0 naciona1,tal vez p o r atevismo f u e r a p r e c i s a e n t e d e n t r o de su perfmetro en d&de

se observara e l -&timo brote

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g el 'Último C R S O de v i r u e l a en 1951,antes de declarar su

erradicacizn.

I[I.-PIiOGW:IAS LE LUCHA HASTA LA EX'PIlXIOl! UdL P~~~CI[WIEL.I?'O,-

La verdadera batalle se inicia en e l s i g l o a.ctua1 bajo conceptos epidemiol6gicos

complementndos con la p r & t i c a de l e vacunación p o r e l nlktodc de brazo a brazo

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p i n s t i - tuido,origin&dose t a l a c t i v i d a d con motivo de 1s gran epidemia que sufrfa l a Ciudad de 4

México R. f i n e s d e l siglo pasado y principios del presente,consistiendo e l programa en CaB

re&st;ro de l o s cirsos observaüos en un plano de la ciudad y l a inmunizaciin de l o s ba-

r r i o s mas afecta.dos medinnte l a creaci& de vccunadores colocados en puestos estrate*gi- cos de inoculaci&n,tales como 1:'s iglesies,nercados,plazas pzblicas y otros.-Ante l o s

buenos resultados observsrlos se erhorto' 8 una p r g c t i c a s i m i l a r en Bss mas importentes

a

con

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12 consolidFxiÓn d e l nuev$&obierno y e s p o s i b l e e j e c u t e r r e g i s t r o s e s t n h i s t i c o s , s e

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nota que 1s curv8. de m o r t s l i d a d e q e c f f i c a Rcusa en su conjunto una tendencie descenden- tee-Al e n t r a r e l pnis en calma e n l 3 3 1 , l a luchc antiva.riolos2 se o r i e n t a hzcia, e l campo

que siempre habfa estado olvidadosapareciendo

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l a s brige.das de vacunacich en e l medio m- s a l y que

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p u t i l i z a n l i n f s vti.cuno1 de or&n bovino.

En l o s a ñ o s

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de

1941

a

1942

se n d v i c r t e una a l z a e n l a curva de mortalid,sd por e l pa-

decimiento,lo qur, motivsl se convoque a una convenci6n de J e f e s de Servicios Coordinados a f i n e s de

1943

y a l a que a s i s t e n t a m b i e n , l o s Jefes de l o s e n t o n c e s l l m a d o s S e r v i c i o s P j i d a l e s , l l e g & d o s e a l a conclusich de que debe i n c r e n e n t a r s e e l programa de lucha,&istin-

g u i b o s e para e l o b j e t o 2 t i p o s d e e n t i d a a e s r l ) . - a q ~ ~ e l l e s que t e n i a n problema Inmediato p o r estar e n s i t u a c i 6 n de ernergencia,que posefsn bajos fndices de proteccioh o estaban priximas a zonas a f e c t a d a s y 2).-las que no t e n i a n prohlsma,que estaban alejadss de zonas afectadas o posefan &dices de protección que s i n s e r a l t o s , n o reguerfm agremio,cComo ba-

ses de lucha se conviao en extinguir focos y forrnar b e r r e r a s de grotecci6n en l a s entida- des comprendidas en e l primer grupojpara l a s d e l segundo l a simple p r o t e c c i ó n s i n ap’esu- ramientos,

o

Por D e c r e t o P r e s i d e n c i a l d e l 27 de febrero de

1344

se nornbri una comisioh integrada con elementos de l a p r o p i a S e c r e t a r i a de Salubridad que se encargarga de l a e j e c u c i d n d e l prograna total.

En 194g se a d v i e r t e una nueva a l z a en l a mortalidad l o que a su vez o r i g i n a l a crea- c i & de l a Direcciin General de l a Campaña c o n t r a l a V i r u e l a , c u y o c r i t e r i o e s p o s i b l e re-

sumir en l o s

7

puntos siguientes:”

l.-La n i r e c c i & se c o n s t i t u f a e n organismo central,eutchomo,con presupuesto propio

p a r a d e s e r r o l l a r , d i r i g i s y v i g i l a r el progrrma a p l i c e t i v o .

2.-So d i v i d l a e l p a i s en

3

zonas se& e l r e g i s t r o de l a enfermedad: a).-endemeepi- démica; b).-espor&d.ica y c).-intermedia.-Se trabajarla de inmedicto l a primera zona median- t e ataque de focos y r u t e s de dispersi~nn,vacunrJndose c a s a por casa,pobledo por poblado y

municipio por municipio a t r a v g s de un p e r s o n a l b i e n s d i e s t r a d 0 , v i g i l a d o y supervisado,

/

O

4,~~itucccicZn hi$nica prgferante en e l medio r u r a l .

5.-?roducci& de l i n f a de meyor

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poder antis'nico posible,

G.-?ersonal a p l i c a t i v o e q e r t o y;

7,-Promover colabora.ciÓn de 16 i n i c i t i t i v a p r i v a d a .

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O

B a j o l a a c c i c k d e l s s t a r i o r prograna

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se e x t i n g u i ó e l &timo brote en e l Estado

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de M- choac& y se conoció e l &timo

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csso en l o s l i m i t e s de los 8stados de Guanajuato y San Luis

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8

P o t o s i e n 1951.

Despuls de m

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eñ0 de no conocerse un caso d s , a pespr de las investig6,ciones apide-

m i O l & i C a s j r de 1a.boretorio en relacio'n con denuncies de sospechososese declaro* erradicada

bi! enfermedad e l

13

de j u n i o de 1952.

biéxico s u f r i ó de l a v i r u e l e a u r a n t e 432 años,pagendo un enorme t r i b u t o e n defuncio- nes,ciegos y rostros deform2.dos por l e s c i c e t r i c e s en t o d o s l o s grupos d.e edad.

A l poneref? en _{p r i c t i c n} l a inocula,ci& de b r a z o a brazo por l a raisrna naturalea4 de la

vacuna,el conce:>to de l u c h a s o l o p o d i e o s p i r a r a l a inmunizeci6n de contectos y ae l a PO-

b l a c i 6 n v e c h a a l o s casos,quedando limit,?da su accio'n B l e s ciudades.-Xn l o s tre.bajos pos- teriores a l c o n t a r con l a l i n f a vacuna1 de orfgen bovino,el concepto d e ampli6 persigufkn-

dose l a e x t i n c i ó n Le focos y la formación de be.rreras de protecci&,no irnporlando l a situp.- ción urbana o r u r a l del problema. y p o r & t i m o ,como o b j e t i v o i d e d se p r e t e n d i ó que todon l o s h a b i t a n t e s 2 r e s e r t e r e n h u c l l o de l a c i c e t r i z vacunal.

O

III,-COBSOLI-LA~ION

m

R . : S U ~ A I ; O S

-

La idee de i n o c u l a r a t o d o s l o s h n b i t m t e s d e l p i s fud zbanConaua pr6cticemente ?os

su dificult~.2,distl,guie;lclose dentro de e s t a e t q a . 2 aspectos:-

1.41 nacionzl que ya hRbia s i d o consideracZo e incluido en l a e t s p m t e r i o s o de lu- l

,

cha y corrssponclfa

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n trabp.jos de inoclllacio'n r u t i n a r i a que ejecutaban las 0ficin.r-s d e n t r o de sus l o c a l i d a d e s y zones jurisdiccioneles R t r z v i s d e l c o n t r o l d e recien nacidos pos in-

term8dio'd.e 10s H e @ i s t r o s P i v i l e s , d e n i ñ o s mayores d e n t r o de 1 2 s escuelas y de 18 pobbaci;n

prendida en l o s programps de lwbores üe 1 t i S progiFs oficines,pero que quedpban l i n ~ i t e d a a

O

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dtides peyue?lit.s). _{2 - 4 1 r e g i o n e l que co2istitwÓ prepiemente e l obJetivo}

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_{(Le e s t e pogsema,gue}

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_fij: su atención durante 10 años ea e l medio r u r a l de

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b c s e n t i b d e s que 2or siglos padecie-

r o n v i r u e l e . (1952-19Gb) ,comGlementando en e s t a f o r n a e l t r a b a j o que realizaben las o f i c i -

nas sanitarlps dentro de.las entiíkdes que se quericn proteger.

SieiLc e l su3siuio f e d e r a l limitado

( 5

600,000.C0),no ere. posible

>

dedicarlo f n t e -

gro a t r p b a j a s un s o l o Cstaco en detrinento de l o s o t r o s , r a z &

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p o s 1s c u a l se tomaron zo- ntts de d i s t i n t a 3 c n t i d a d e s a.Eo con año b a j o progrsmni:: semejantes a h a s de lucha o sea

de inoculfi.ci&

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be casa p o r c a s a , p o b l ~ c i Ó n p o r poblaci6n y munici;jio p o s munici$o,lo que m o t i v l que la consolidación se ;2rolongara aurante 10 años,pudi&ndo s i n t 6 t i z a s l a l a b o r

en l o € siguientes puntos:-

a).-Ayuda ecanc'rr.ica anual con car:o

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t s;l%sidio f e d e ~ a 1 , p r o ~ o r c i o n a l ~ e r l t e a l a PO-

SlaciÓn de cade c:itidad,siendo rnmejaiio por l e Jefat--,ra de los S e r v i c i o s Coordinedos CO-

para g t r o .

c).-Adiestrsn:rnto, selección y contratpción de vncumdores para c o n s t i t u i r bsiga-

das r u s s l e s.

d).-incculación

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m:- ziva de l o s h r b i t m t e s . e ) . - u t i l i z a c i & (Le l i n f a g l i c e r i n a d o . .

f ) . - ~ i ~ i l F n c i a , s u ~ e r v i s i c ; n y c o n t r o l de l o s v e c u m d o r e s por personal de l o s pro- p i o s S p r v i c i b s Cdordinados y L e 1 Progmma l k c i o n e l de Protección Antivariolosa.

En e l lapso considered3 se ejecutaron 13,4211,280 i n o c u l ~ c i o n o s con un oosto prome- dio de $ 0.45 1.l.f:. p o r p e r s o n e s i n i d c u i r e l v d o r de l e l i n f a u t i l i z e - d a .

IV.-PI~OGW~A PARA 1962.

&?LCAIL.2~5LS: -Convenci&os

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cie

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que e l progrema de consolihsci6n se h a b f a ;.jc;cLtaclo durs9te s u f i c i e n t e tie:apo en toda l a zona que insGiro' temores y en detrimento de o t r s s

regiones de l a noción y o b c e r v m u o que 2.1 personal &e' r.;;ich-:s oficinP.s sarlitarias cada

Cs?16/31

Q

E S P ~

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1

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Página

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6

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de que l e s o f i c i n r s seni6;ll'iL.s h a b i m trunerltado e n n&ero cubriendo en l a a c t u a l i a e d

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C R S ~

e l

k$

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de l a p o b l a c i ó n t o t a l {l3 millones dc h o i t e n t e s ) , e i s a l u e n t e c o n t e r s e con mayos

cantidad de rnddicos greduados en salud pública y p e r s o n s b a g l i c r t i v o e d i e s t r a d o , s e impuso

la necesidad urgente de modificar,reavivar y hacer volver ha. ateuciodn d e l p e r s o n a l sanita-

r i o sobre e l problema de l a protecci6n antivrriolosa,mediante l a p r e s e n t a c i c h de u pr~gkia-

m 8 en concordfancla con los adelantos seHalodos

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y a la defensiva contra la forma moderna de

comunicación capaz de transporte?? enfermos y r e i n t r o d u c i r l a v i m e l a .

PROGWíA,-Como punto de p a r t i d a se estirn; l a existencif? de l o c a l i d a d e s y zon~1s con

o f i c i n a < sanftari&:Jy l o c s l i d a d e s y medio r u r a l s i n ese servicio.-Las primesea S O B a t e n d i u s

por el personal de las p r o p i a s o f i c i n a s y l a s segundes p o s personal contratado con cargo

a s u b s i d i o f e d e r a l ( $ 600,000.00).-2kc~~ic~mente arnbas e s t & d i r i g i d a s y controlsdas pos

e l Programa Nacional de Proteccich AntivtLriolosEt y cGn facultades delegadas con idgnticos o b j e t i v o s , e n l a s Jefaturas de los S e r v i c i o s Coordinados de todo e l gais y en forma especf- f i c a p a r a l o s e n t i d a d e s que en n&ero de 10 se seleccionan cada aiío,por l o que e s t e psogra-

ma se observara' durante

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3

años (1962-1364)

C JECUC 1017:

-

Generales:-Dentro de l a s propitG localidades y zonas de trabajosdebe determinar se e l fndice de prendimiento de l a l i n f e , e n uso que no debe ser i n f e r i o r a l

75%.

l.-Localiclades con o f i c i n a s a n i t a r i a :

-

A) .-Progrma de vncunacich permanente,

i &).-Inoculaci6n de recien nacidos a su presentaci6n en e l Registro CBviE.

b) , --Re inoculaci 6n d )

.

-Ee i n o c d p c i cfn

d.) .-Reinoculxi& en hombres 9 a _{domicilio en mujeres)}

t

e >

,-Reinoculnción

de de de de

niños en edad de

6

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a - 7 á Í l o s (1' año escolar) niños en edad de 12 a ll+ años ( 6 O año escoliar)

j l v e n e s e n eded de 18 a 20 aiios ( s e r v i c i o m i l i t e r

9

y dividiendo gor l a pobleción muestrealla a l a que

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l e son restados.los reinoculados

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que

no fue' posible conocer e l resLltado de

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12 inoculaci6n de prueba; se

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obtiene e l fndice de

s u s c ~ p t i b i 1 i d a . d que e s corregido por e l f a c t o r de e r r o r obtenido a l e s t a b l e c e r l a r e l a - c i & de prendimientos observndos en pdmoinoculados leidos.-SI e l f n d i c e de susceptlbi-

l i d a d e s s q e r i o r a

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50;".

1s poblaciln debe ser inoculada en su t o t a l i d a d , s i e s i n f e r i o r

a e s a c i f m , s e c o n t i n u a r a ' con e l programa de vscunacio'n permanente. 2.-Loca,lidac?es s i n o f i c i n r sallitaria y medio r u r a l

La. poSlaci6n

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se inocular& preferentemente sobre lss bases asignadas a l progra- Ea permanente de vzcunaci& para las localidades con o f i c i n a s a n i t a r i a

Los progremas l o c a l e s se elaboran entre

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1 2 s a u t o r i h d e s s a n i t a r i o - e s i s t e n c f a l e s

de l a e n t i d a d y e l Progrema N'ecional de Protecci& Antivariolosa bajo l a s s i g u i e n t e s

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a).-% asign?. un s u b s i d i o f e d e r F l pro,?orcional 81 n h e r o de habitantes de l a

entidad en r e l a c i c k con $ 600,000.00 anuales de que dispone e l Programa.

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,-.' b ) . - E l subsidio se usara' p a r a pago de adiestramiento, selecci6n y contratacich

de vacunadores p a r a e l medio rural a razón &e 1 p o r zonps de 20,000 habitantes. c).-SE i n c l u i r & en e l programe todas LRS l o c r l i d a d e s con escuela.

d ). -S e f i j a r l n e e n t r o s de inoculacic'n en les e d i f i c i o s p i b l i c o s (presidencia municiEel,escuelz.,re,gistro c i v i l y o t r o s ) .

e).-Debe quedar incluid3 l a poblaci6n rural existxnte en

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~ P Sr u t e s de comunica-

cio'n h a b i t u a l e n t r e localidades importEntes j r sin ofinina sanitnrir..

f),-Cada aiío se tomar& 10 & t i d a d e s ' d i s t i n t a s . p o r - l o que l o s programas loeal$0 en l e m i s m cn@idad,solo ser& realizabli2s cFda 4 años,

VIGILPhSIA Y SI!Pi.;liVISION.-

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