Informe sobre el estado de la erradicación de la malaria en las Américas

(1)

Organización Panamericana ¿e la Salud Organización Mundial ¿e la Salud

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. ”

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

XVI

Conferencia Sanitaria Panamericana

XIV

Reunion

del

Comit6

Regional

Minneapolis, Minnesota,

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E.U.A.

Agosto-Septiembre 1962

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Tema 2.2 del proyecto de programa CSP16/27

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(Esp.

(Documento presentado por el Gobierno de M&xico)

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Dr.

Jos6 Alvazee

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Amézquita

(2)

1'

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l!6xico,

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fiel a

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sus prog6sifos manifestados

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desde el puesto de pionero de 3Le

e a c t i c a c i h de ha m a l h a en BmQrica, y aJn apoyado por el UNICEF y p o r la

OSB/

c o n t i d a en p i e de lucha contra e l paludismo y ya advierte, aunque no

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811 el.

plazo previsto, e l final de su

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campafla que sdlo puede tener un resultado, la

-

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-

erradicacidna

Desde Pa XV Conferencia Sanitaria Panamericana cuando ya se habfa empezado-

la cobertura t o t a l con insecticidas de acoi6n persistente,

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arma fundamsnta4. de

-

luchap los planes operacionales de alr c m p d a se vienen cumpliendo i n i n t e m p i -

&mentee

La aplicaci6n de insecticidas se ha hecho basta ahora en foxma de 28 d.3110-

nes de sociamientoa para proteger a una goblacidn que, de 15 millones a p r o x i m a b mente al i n i c i a r s e los trabajos, ha subido a & de 19 millones de habitantes,

-

en l a actualidad radjicados en 10 que fu6 &ea pald&ca original, esto es,

-

1 150 QQQ kildmetros cuadrados, que representan el

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58$ de la superficie t o t a l

-

(3)

Y tambidn

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en M&co

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se ba constatado que iguales medios de ataque, igualme2 t e aplicados, no prbvocan iguales respuesta^^

Asf

ae obtuvo la intarrupcidn de

l a transmisidn en e l

7574

del &a palddica original, donde e l vector eficiente

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-

era el &lbimanus y p e r s i s t e en l a cuarta paste del t e r r i t o r i o r e s t a n t e , donde- el responsable principal es el ~ o ~ o p e u d o p u n c t i p e M i s .

Para. combatir e l paludismo residual ya se han puesto en prdctics,

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a tftulo- experimental y como medios complemmtarios del'rociado, la lucha antila,rvaria --

con insecticidas modernos y el USO colectivo de drogas antipalddicass SITUACION DEL IPROGFUMA

18ace escasamente un dio se M o r m d a l Consejo Directivo d e l a Organieacibn-

Panamericana de l a Salud y

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e31 Comitd RegionaJ de la Orgmizacibn Bundial de ba

-

Salud, reunidos por ddcima tercera vez en l a c a p i t a l estadounidense, sobre el e&

tado de l a CampafIa de Erradicacidn del Pebudismo en bl&dco hasta e l 30 de junio de 1961,

Nos place hacer ahora d e l conocimiento de esta XM: Conferencia Sanitaria

E

'

namericana que l a reestructuraci6n de la Direccibn General de l a Comisidn lacio-

n d para l a Erradicacidn del Paludismo

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(CMEP)

de que entonces 88 b b l b , y motiva

da por el cambio de fase de la campafla, de ataque a consolidaci~n, que aloanzd,-

como se d i j o , al

75% d e l &ea inicialmente galddica.

del p d s al finalizar 196J.p ha dado los buenos resultados esperados,

Echa mestructuracibn se impuso fundamentalmente por e l incremento de la

-

scci6n epidemiol6gica, por l a transformaci6n de l a mayor parte de las operaciones

de rociado

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en Lperaciones de Msqueda de eofermos en auxilio de la evduaci6n

-

epidemiolbgica, por l a incorporaci¿h de las funcione8 logfstfcae a l a s opesacio-

nes de campo, por l a fusi6n de las actividades de adiestramiento g e d u c a c i h M-

gi&.ca y pos la transferencia de las funciones de investigacibn a h a s otsm dg-.

pendencias de l a Direcci6n Generals

r

'il

(4)

CSP16/27

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(Esp.

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1

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P á g i n a 3

Estado financiero,

Entre

1957

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y 1962 l a Campaik ha erogado 475.4 millones de pesos (& de

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33-

millones de ddlares), de l o s cuales, las esogaciones de Hdxico corresponden al

-

748096,

liurante el d o de 1961 l a CNEP ejercid un presupuesto de 73.7 millones de

-

pesos dentro del oual quedd i n c l d d a l a contribuci6n de

UNICEF de doce

y medio

-

millones y l a de l a Oficina Sanitaria Panamericana por $ 688 25Q.00, La eroga

-

cidn del Gobierno fue equivalente d. 82$* Digno es de s e W a r s e el hecho de que, a& sin haberse refrendado e31 Convenio Tripartito existente entre e l Gobierno de M6xico y estas instituciones, ellas han continuado brindando al Programa de

E=-

dicacidn todo su i n t e r e s y apoyo, en reconocimiento de una obligacidn n$s moral-

que legale

Por seguir las &reas problema en fase de ataque y ante l a necesidad de ha

-

cer l a evaluaci6n en las &eas en consolidacidn l o d s completa posible, no se

-

vislumbra l a posibilidad de reducir substwcialmente e l presupuesto en los p r 6 Q

m08 &os.

Desde e l principio de las operaciones, l a Comis~dn siempre ha sostenido una n6mina que va de 4 a 5 mil trabajadores,

Al iniciarse 1961 l a CNEP contaba con 4 '784 trabajadores, de Pos cuales

-

1 820 eran rociadoses y 1 288 auxiliares d e evaluacidn,

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A l finalizar el d o ,

-

con motivo de alr interrupcidn de 10% sociamientos en grandes dreas, e l personal-

se redujo a

J

194 empleados (3%) pero los sociadores a 6% (65s menos) en tanto que l o s auxiliares de evaPuaci6n quedaron sensiblemente i g u a l 8 1 190, & 119

-

supemisosea de evaluacidn o aea, el 2$ de aumento. Se crearon 58 plazas de au-

x i l i a r e s de epidemiologfa, principalmente para ministrar tratamientoa de cura

ra

d i c a l y se aumentaron 21 ayudantes de ingeniero para eb control. eficaz del gen39

nal de campo dedicado a .la bbqueda de enfermos, Estos aumentos fueron impes

-

t o s pos

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e31 incremento de l a s operaciones epidemi016gicas~ principalmente bdqu*

(5)

DESARROUO

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DE LBS ACTIVIDADES

EN 1961

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Operaciones etxidemiolbdcas.

&queda de enfermos.- Durante e l aKo

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de 1961 ae mejor6 notablemente l a

-

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red CNEZ de *queda de enfermos cuya organizacibn y funcionamiento se a j u s t a

-

ron SL l a s necesidades tdcnicas y administrativas del programa. La sed menciona_ da s e extendid a todas las localidades mayorea de 100 habitantes, al 2% de las

menores de e s t a cifra y a todas las que resultaron goaitivas a

partir

de enero-

de 1960.

La red

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CNEP cont6 con 36 160 puestos de notificacidn de los cuales ,5 743

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f

enviaron m e s t r a s de sangre cada mes por tQrmino medio guizb como consecuencia- de las 8 3'70 v i s i t a s que se hicieron mensualmentee

El rendimiento de l a &queda fu8 de l 574 265 muestras de sangre,

-

o

( 4 9 139 & que e l aí50 anterior) y fueron equivalentes al 8.6% de poblacidn m

examinada; l o s n o t i f i c a n t e s contribuyeron

a explorar e l 2.46 y e l personal CNEZ

el 6*2 restante. Ea exploracidn fu6 cuatro veces d s intensa en las &e- de

-

ataque que en las de consolidaci6n, para poder establecer l h i t e s precisos en

-

tre ellas.

*.

1

s e ~ 1 ~ ~ 3 6 un programa de coordinaci6n para aprovechar al &mo l o s semi=

cioa mddicos o f i c i a l e s y descentralizados del pafs principalmente en l a toma de

muestras de sangre8 durante el. d o de 1961 l o s s e r v i c i o s e s t a t a l e s de aalubri (P

dad ya fueron responsables ante la

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CNEP de l a vigilancia de h a localidades ou[b

baaas; asf e l personal propio pudo psofundizax d s 8u penetraciun rural y desc& *

b r i r un mayor n\imero de casos que, de otro modo hubieran permanecido perdidoa, 4

red fue productiva en 53

368

localidades. La pOSitiVidadl de las

-

gas procedentes de notificaciones fu8 ligeramente superior a la gositividad 00-

rrespondiente a las tomadas por personal CNEP.

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b'

Tanto para limitar con grecisi6n l a s b e a s problema, como ya se d i j o , c w

t o por segar e l mayor ndmero posible de focos de Weccidn, se exagerd

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

la b&

-

queda mediante encuestas alrededor de los casos que se iban descubriendo y as&

s e lPegd a explorar en algunas h a s hasta el 36% de goblacidn en 10 mesese

-

halisados nuestros datos, se encontr8 correlacidra positiva y s i @ f i c a t e entm

(6)

intensidad

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de l a bdsqueda y ntímem de casos; sin embargo, nuestra cifra general-

de positividad llegd solamente

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al

0.75$,

Nuestra conariccidra e s que e l aumento era e l nlZmero de casos con relacidra a

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-

los encontrados en 1960 s i g n i f i c a d s intensidad ‘ y

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mejor orientacibn en la b b .-

queda y no aumento r e a l en la enfemedad. Por otra parte, creemos que puede de= ducirse que e l explorar al

PO$

anual de poblacibn, norma que se ha f i j a d o como

-

meta empfrica de una evaluacidn satisfactoria, si bien descubre Breas i n f e c t a

-

das, no l l e g a a descubrrir todos los casos en estas Qreas,

Investigaciones entomol6gioas.- En el 65% de l a s investigaciones epide

-

mio16gicas s e confirmaron infecciones relativamente recientes; y el

3796

reatante corresponde a recafdasa Aunque s e c l a s i f i c a r o n algunos casos como importados,

-

o t r o s como introducidos y otros d s como inducidos, s u preeencia

no

tiene impor-

tancia n i significacibn epidemiolbgica; e l hecho seal e s que seguimos con casos-

de paludismo autbctonos, las dos terceras partes de los cuales se infectaron en

4poca relativamente recientee

Empleo de drogase- Como e l &o anterior, se continud ministrando tratamieg

t o de cura radical

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a todos lss enfermos de paludismo descubiertos; igmknente, Q zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

88

d i 6

tratamien.P;o a familiares, convivientes y vecinos de l o s enfennosa Ocasi2 nalmente se efectuaron tratamientos en masa.

Labores epidemiol6gicas.- Se e f e c k d un ndmem suficiente de pruebas ruti-

n a r i a s de susceptibilidad al BDT, Era 6 localidades se sospech6 r e s i s t e n c i a h c & piente de A.pseudomnctipennis. y &albimanus. coincidente con l a descubierta 8d

d i e l d r i n desde 19Y3, Las especies involucradas siempre pmcedieron de criadema en arrozales segados por inmdaci8n,

Eh 20 localidades de &eas con persistencia de transmisith se hicieron e s a

dios especiales de 6 semanas continuadas de duraeidn, Se encontrb ques en l a

v e r t i e n t e d e l A t l h t i c o pican al hombre seis especies anofelbas; no as$ en

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QEP

-

del Pacifico donde l a b i c a es &E.pseudopunctimnnis. En las casas rociadas S@

observ6 c i e r t a tendencia de todas las especies por e l exofilismo, indistimrtama- %e combinado con endo o exofagia, El &x3eudoRunctipennisb de las b e a s arro6e==

ras estudia@ se refugia a& en casas rociadas. Operaciones de rociado

(7)

CSP16/27

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(Esp. )

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Página, 6

&o en el que solamente se protegieron 1

670

375

casas con

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2 434

790

rociamientos

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en

37

417

localidades con

7

645

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O00 habitantes.

En estos rociamientos, todos con DlYI a la dosis de 2 gcamos por metro

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C U B ~ Q

do, se consumieron 1 200

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

738

kilogramos de

BDT

al

7%

y

15

318 de DM' al lo@%

El rendimiento del personal de campo de rociado

fue

de 11 casas por hombre y

por dfa, estabilizado es eea cifra &cima alcanzada a partir de 1960,

Educacidn hidnica y adiestramiento.

Se ha mantenido una red educativa a travds del pafa que ha llegado a que-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

integmda por 61

530

auxiliares honorarios de educacidn higi&nica y 8 634 grupos-

de acci6n educativa cuya labor se ha hecho sentir directamente en 28 397 locali

-

dades e

Los trabajos de relaciones pdb1ica.s llevados al cabo

en

gran parte por medio

de esta red lograron la cooperacidn de los habitantes del pafs para el rociado de

las casasB la toma de muestras de sangre y la ingeatibn de drogas antipa16dicase

Loa programas de adiestramiento de la C 1 W se actualizan constantemente con- forme avanza la Campafia y se adquieren nuevas experiencias. Siguen concurriendo- como al principio se dijo, numerosos alumnos extranjeros que no sdlo ae benefi

-

cian con lo que Mdxico l e s puede ofrecer y con lo que les muestra sin restriccih

alguna, sino que aportan con entusiasmo sus propios conocimientos y analizan nue&

tros problemas desde el punto de vista peculiares a los medios que a ellos les

-

son familiares.

En

resumen: hasta la fecha, se ha Cumpaido con el plan original de erradlica cidn del paludismo en el

75%

del &ea palddica inicial y en parte de esa &ea BB

pudo dar por terminada la fase de ataque anticipadamente.

Eh

el 25% del &ea paltídica donde ath no se interrumpe la transmisidn esta

-

mos frente al problema de dilucidar la parte relativa que desempeña cada uno de

-

los dos factores primarios siguientes:

.

P La ineficiencia integrd del rociado en ciertas &reas rurales, pera ~ 0 1 1 8 -

titufr la barrera que intercepte al mosquito infectado, incluso por apli-

(8)

d

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

La conducta de los anofelinos que les permite eludir la accidn

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

de los 19-

secticidas,

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Se ha planeado el fortalecimiento de la barrera aencionada haciendo la apli-

cacidn d s frecuente ( 3

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

ciclos en vez de 2) y extendiendo los rociados hasta in

-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

dufr todos los techos de las casas y todos sus anexosI a& los no habitables.

Con relaci6n a la conducta de los anofelinos, se tienen en

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

marcha estudioe

-

especiales para verificar observaciones surgidas de las investigaciones sutina

-

rias. Pero independientemente del estudio, la CNEg ya principid a aplicar, como-

se dijo, medidas complementarias de los rociados en las beas con problema de

pez

sistencia de transmisidn (lucha antilamaria y tratamiento colectivo de drogas)*-

Y

esto enay aparte del efecto coadyuvante sobre la erradicacidn que sin duda tie

-

nen los experimentos de campo en gsan escala,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

como el uso colectivo de drogas,

-

que psdximamente se llevad al

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

cabo en el Estado de Qaxaca, en un &ea $oblada

-

por

75

000 habitantes aproximadamente.

Presentarnos estos hechos ante la 3NI Conferencia Sanitaria Panamericana como

prueba de nuestra presencia activa dentm de l o s programas de emadlicacibn que

-

kban de liberar al mundo del paludismo, convencidos de que bli?xico serd

m

de loa

pafses que logren totalmente SUI objetivo.

(9)

CSP16/27

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

C Esp,

1 zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

ANEXO 1

-I

4

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

z o

m

W

a a

d

;B

-l

a w

2

w

a -

a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

(10)

Aportaciones anuales

_mra

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

el prWram de erradicacih del ualudismo

CNEP

-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

SSA

-

EiIExICO

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

u 6 A 1961

PREPARATORIA

1956

30 O00 17 289

B

03.5 48 304

1957

52 O00

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

14 167 1 198 _{67 365}

1958

51 600 20 472 852 72 924 63 500 29

635

1 361 94 496

1960 66 500 29 687 1 252

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

97

439

CONSOLIDBCXQN 1961 60

500

12 500 1 685 74

685 A

'

*

E

1959

(11)

v)

W

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

J

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

z

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

O

¿5

z

W

>

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O

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₀ ₀

(12)

L

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

O

P

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m

w

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

A

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

..

a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

z

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S

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(13)

O

1.20

0.90

O.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3 0

o. O0