Informe sobre el estado de la erradicación de la malaria en las Américas

-

ORGANIZACION

ORGANIZACION

PANAMERICANA

MUNDIAL

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DE LA SALUD

DE LA SALUD

XVI Reunión

XVII Reunidn

Washington, D. C.

Septiembre-Octubre 1965

Tema 11-A del proyecto de programa

CD16/13 (Esp.)

12 de agosto de 1965

ORIGINAL: ESPANOL-INGLES

A. INFORME SOBRE EL ESTADO DE LA ERRADICACION DE LA MALARIA

EN LAS AMERICAS

INDICE DE MATERIAS

Página

Introducción ... ... 1

I. Estado del Programa de Erradicación de la Malaria ... 1

A. Situación General ... .... 1

B. Magnitud actual del problema ... 5

C. Actividades de campo ... 1. 13 II. Problemas Técnicos Especiales ... 107

A. Generalidades. ... 107

B. Evaluación de los métodos para resolver los problemas de la transmisión continua ... 107

a) Cambio de insecticida ... 107

b) Intensificación de los ciclos de rociamiento con DDT .. 108

C. Medidas antilarvarias ... . 109

D. Administración colectiva de drogas ... 109

E. Programas de sal cloroquinada ... 112

F. Drogas de larga acción retardada ... 112

G. Experimentos sobre el terreno con discos reguladores de presión para rociamiento ... 112

H. Suspensibilidad deficiente del DDT ... 112

II Estfmulo y coordinación de las investigaciones operativas . 113 III. Investigaciones sobre Malaria ... 113

A. Grupo de epidemiologfa de erradicación de la Malaria -AMRO-0210 ... 113

B. Grupos encargados de las pruebas de insecticidas -AMRO-0209 . . . ... 113

C. Resistencia de cepas de plasmodium malárico a las drogas -AMRO-0212 ... 114

Mapas: Página

1 Estado del Programa de Erradicación de la Malaria en las Américas,

31 diciembre 1963 ... 2

2 Estado del Programa de Erradicación de la Malaria en las Américas,

31 diciembre 1964 ... 3

3 Programa Colectivo con drogas en El Salvador ... 111

Cuadros:

1 Comparación de la Población y Superficie sometidas a diversas fases del Programa de Erradicación de la Malaria en las Américas, en

1963 y 1964, y porcentajes de cambio de cada fase ... 4 2 Progreso de los Programas de Erradicación de la Malaria en las

Américas ... 5...

3 Estado de la Erradicación de la Malaria en las Américas, por

Población, 1964 ... 6

4 Estado de la Erradicación de la Malaria en las Américas, por

Area, 1964 ... 7...

5 Extensión y Naturaleza de las Areas Problema y medidas tomadas y

planeadas para su solución, hasta diciembre de 1964 ... 8

6 Programas Colectivos con Drogas en las Américas, 1964 ... 12

7 Personal empleado en los Programas de Erradicación de la Malaria

en las Américas, 31 de diciembre de 1963 y 1964, por categorfa .... 14

8 Personal empleado en las Operaciones de Rociamiento en los programas de Erradicación de la Malaria en las Américas

-31 de diciembre 1964 ... 15 9 Personal empleado en las operaciones Epidemiológicas de los

Programas de Erradicación de la Malaria en las Américas

-31 de diciembre 1964 ... 16 10 Personal empleado en Servicios Administrativos y otros en los

Programas de Erradicación de la Malaria en las Américas

-31 de diciembre 1964 ... 17 11 Personal empleado en Servicios de Transporte en los Programas de

Erradicación de la Malaria en las Américas - 31 de diciembre 1964 18 12 Elementos de Transporte en los Programas de Erradicación de la

Malaria en las Américas - 1964 ... 21 13 Presupuestos Nacionales para la Erradicación de la Malaria en las

Américas, 1963- 1965 ... 22

-MAPAS Y CUADROS (Cont.)

Cuadros: Página

14 Resultados comparados entre la búsqueda Activa y Pasiva de

casos de Malaria en las Américas, 1964 ... ... 23

15 Resúmen de Búsqueda de casos en las Américas, 1958-1964 ... 24

16 Personal profesional y técnico de la OSP/OMS empleado a tiempo completo, asignado a los Proyectos de Erradicaci6n de la Malaria en las Américas en los pases, inter-parses, e inter-Zonas, de 1962 hasta el lo. de mayo de 1965 ... 116

17 Becas para viajes de estudio en Programas de Erradicaci6n de la Malaria en 1963 y 1964 ... 117

18 Equipo y suministros, excepto drogas, aportados por la OPS a los Programas de Erradicaci6n de la Malaria, de 1958 a diciembre de 1964 ... 118

19 Drogas suministradas por la OPS a los Programas de Erradicacidn de la Malaria, 1958-1964 ... 119

20 Aportaciones Internacionales a los Programas de Erradicacin de la Malaria en las Américas, 1964 y estimado para 1965 ... 120

Cuadros por parses indicando el estado de los Programas de Erradicacidn de la Malaria, hasta diciembre de 1964: Argentina ... 25

Bolivia ... 28

Brasil (excl. So Paulo) ... 31

Brasil (Sao Paulo) ... 34

Colombia ... 37

Costa Rica ... 40

Cuba ... 43

Ecuador ... 46

El Salvador ... 49

Guatemala ... 52

Haitf ... 55

Honduras ... 58

Jamaica ... 61

México ... 63

Nicaragua ... 66

Panamá ... ... 69

Paraguay ... 72

iii-Página

Perú ... 75

República Dominicana ... 79

Trinidad y Tabago ... 82

Venezuela ... ... 84

Belice ... 87

Dominica ... 89

Granada y Carriacou ... 91

Guadalupe ... 93

Guayana Británica ... 95

Guayana Francesa ... i... 98

Sta. Lucefa ... 100

Surinam ... 102

Zona del Canal de Panamá ... 105

-CD16 13 ( sl).) Pfigina 1

INFORME SOBRE EL ESTADO DE LA ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS

XIII INFORME

Introducci6n

El Director de la Oficina Sanitaria Panamericana tiene el honor de presentar a la XVI Reunión del Consejo Directivo el XIII Informe sobre el estado de la erradicación de la malaria en las Américas.

Dicho Informe consta de cuatro capftulos. En el primero se presentan informaciones so-bre el estado del programa en general, asf como resúmenes de la marcha del mismo por parses. en los que se exponen mediante cuadros y gráficas los antecedentes y el estado actual de cada progra-ma. En el segundo capítulo se analizan problemas técnicos especiales; en el tercero, se exalinan las investigaciones de malaria que se llevan a cabo y en el último se trata de la cooperación

internla-cional en los programas de erradicación de la malaria.

Los datos presentados proceden de las respuestas a un detallado cuestionario anual envia-do por cada pafs, y de los informes estadísticos mensuales y trimestrales que la mayora de los servicios de los programas envían a la Oficina Sanitaria Panamericana. complementados con ini[lr-mación procedente de los planes de operaciones. En caso oportuno. los parses presentan asimismo. informes técnicos especiales acerca de proyectos de investigación.

I. ESTADO DEL PROGRAMA DE ERRADICACION DE LA MALARIA A. Situación general

Los progresos realizados en 1964 con miras a la erradicación de la malaria del Hemisfe-rio no pueden ser resumidos ni expresados en cifras globales, ya que se trata de una situación com-pleja y existen diversas tendencias según la región. La mayoría de los programas avanzaron a un ritmo satisfactorio, pero en varios de los que se llevan a cabo en Centro América y México la situa-ción se mantenía estacionaria o habfa empeorado. Los mapas 1 y 2 y el res1men contenido en el Cuadro 1 permiten comparar el estado general de estas actividades a fines de 1964 con el existente al terminar el aRo de 1963.

Durante 1964, dos pafses completaron la fase de consolidación (Jamaica y Trinidad v Ta-bago) y se encuentran en vfas de recibir la certificación de haberse erradicado la enfermedad.

La población de las áreas en fase de consolidación ha disminufdo de 33.900.000 personas a 32.300.000 con respecto a diciembre de 1963. Este cambio es consecuencia de haber pasoll(- niu-merosas áreas relativamente pequefas de varios programas de la fase de ataque a la de (ionsolida-ción y de haber retrocedido a la fase de ataque otras áreas de México. con unos 3.400.000 habitan-tes, que se encontraban en fase de consolidación. En este pafs las medidas de ataque no han logrado interrumpir la transmisión en áreas problema y se han reinfectado regiones anteriormente libres de la infección. Los pafses con el mayor número de personas en áreas en la fase de consolidación

durante 1964, son Colombia, Honduras, Ecuador y el Estado de Sao Paulo en el Brasil: en varios otros programas se efectuaron cambios en áreas de población más reducida. Además de M6xico. hubo algunas áreas en otros pafses. como Guatemala, Nicaragua y Venezuela que tuvieron que re-troceder de la fase de consolidación a la de ataque (no obstante en Nicaragua. algunas áreas pasaron de la fase de ataque a la de consolidación, con una ganacia neta en cuanto a población y una: p6rdida respecto al área en fase de consolidación).

Página 2

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DESAPARECIDO O NUNCA EXISTIO

AREAS DONDE LA MALARIA HA SIDO ERRADICADA

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AREAS EN FASE DE CONSOLIDACION

AREAS EN QUE NO SE HA ALCANZADO LA FASE DE

CONSOLIDACION Y DONDE EXISTE LA MALARIA

JLU.

ESTADO DEL PROGRAMA DE ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, 31 DICIEMBRE 1963.

CD16/13 (Esp.

)

Página

3

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ISTADO DL PROGRAMA DE ERRADICAClON D LA MALARIA N LAS

AM:RICAS, 31 DICIEMBRE 1964.

Colombia, algunas áreas entraron en esta fase (y el ataque se suspendió realmente en otras con una población de 1.200.000 habitantes, si bien estas áreas no figuran oficialmente todavía en la fase de consolidación), mientras que, al mismo tiempo, se retiraba de la fase de ataque una extensa zona de población muy dispersa y se suspendían las actividades del programa en la misma, a fin de con-centrar los recursos en sectores más poblados. Como ya se indicó anteriormente, en Guatemala un considerable número de áreas han retrocedido de la fase de consolidación a la de ataque.

Cuadro 1

COMPARACION DE POBLACION Y SUPERFICIE SOMETIDAS A DIVERSAS FASES DEL PROGRAMA DE ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, EN 1963 Y 1964,

Y PORCENTAJES DE CAMBIO EN CADA FASE

Fase 1963 1964 Porcentaje_{de cambio}

A. Población en miles de habitantes:

1. Con erradicación de la malaria declarada

o registrada ... 56 546 57 414 + 1.5

2. Fase de consolidación ... 33 901 32 277 - 4.8

3. Fase de ataque ... 31 910 34 426 + 7.9

4. Fase preparatoria o todavía no iniciada.. 29 664 34 525 + 16.4

B. Area en km2

1. Con erradicación de la malaria declarada

o registrada ... 2 874 214 2 874 313 + 0.003

2. Fase de consolidación ... 2 411815 2 109 589 - 12.5

3. Fase de ataque ... 3 378 932 3 219 017 - 4.7

4. Fase preparatoria o todavía no iniciada.. 7 663 009 7 852 697 + 2.5

En relación con algunos programas, parte de las áreas que figuran en los cuadros 3 y 4 como incorporadas a la fase de ataque, se encontraban en realidad "en suspenso" y no se aplicaban medidas activas de ataque por falta de fondos. Habfa reas en estas condiciones en El Salvador, Haitf, Nicaragua y Colombia.

En Haitf, se suspendió el rociamiento en extensas áreas, con una población de 2.000.000 de habitantes que fue sometida a intensa vigilancia, pero que no se clasificaron oficialmente como incorporadas en la fase de consolidación.

El área en fase preparatoria, o sin ningún programa en funcionamiento,se ha incrementa-do con la adición de algunas zonas de la región suincrementa-doriental de Colombia, incrementa-donde se suspendieron las medidas de ataque. El Paraguay segura totalmente en esta fase a fines del ao, y espera iniciar las operaciones de ataque en el último trimestre de 1966. También en la Argentina, las provincias de El Chaco y Formosa seguían en la fase preparatoria.

En el curso de 1964 los problemas de carácter administrativo continuaron siendo el prin-cipal obstáculo a la marcha del programa; se conocen métodos técnicamente adecuadospara inter-rumpir la transmisión en lamayorfa de las áreaspersistentes, pero con frecuencia no se dispone de fondos ni de personal y no existe una administración eficaz. Se continuó mejorando la administración del programa en la República Dominicana y en Colombia; y el programa federal del Brasil procura mejorar su organización, aunque es mucho lo que queda por hacer a este respecto. Las campanas de Panamá y Centro América se vieron seriamente afectadas por la falta de recursos financieros. y lo mismo ocurrió en México.

CD16/13 (Esp.) Página 5

fortaleciendo sus servicios consultivos en erradicación de la malaria en la Zona III a los efectos de actuar con más eficacia en ese campo. En el curso del alo, se celebraron consultas para determi-nar las diversas estructuras jurídicas de los paises en los que procede llevar a cabo actividades de coordinación.

B. Magnitud actual del problema

Los Cuadros 1 y 2 revelan el deterioro que experimentaron las áreas problema de Centro América y México durante 1964. El gran número de personas afectadas por esta gran área proble-ma ensombrece los progresos realizados por otros prograproble-mas, aunque éstos se reflejan en los de-talles que figuran por pafs en los Cuadros 3 y 4.

Cuadro 2

Población en millares

Ano _{Porcentaje anual de aumento}

Con erradicación

anunciada _{consolidación Erradicación Fase de}

anunciada consolidación

1960 50741 1 991 -

-1961 53 357 13879 5.2 597.1

1962 55 397 25 914 3.8 86.7

1963 56 546 33901 2.1 30.8

1964 57 414 32 277 1.5 4.8

Además de Jamaica y Trinidad y Tabago, que ya lograron la erradicación y que serán ofi-cialmente registradas durante 1965, el programa de Dominica esta completando con todo éxito la fa-se de consolidación; y Belice, Bolivia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, Honduras, Perú, la República Dominicana y Venezuela prosiguen sus campanas a un ritmo satisfactorio, a pesar de algunos pro-blemas y obstáculos que surgieron en algunas zonas durante el ano.

Otros programas se enfrentan con problemas de carácter técnico o administrativo más graves y que todavía no han podido resolverse. Las áreas que tropiezan con problemas técnicos fi-guran en el cuadro 5 en el que se indica la extensión del área y la población afectada de cada pafs, las causas determinadas hasta la fecha de la existencia del problema, las medidas aplicadas hasta fines de 1964 y los resultados obtenidos hasta esa fecha.

ESTADO DE LA ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, POR POBLACION, 1964 (Poblaci6n en millares de habitantes)

Población de las áreas maláricas iniciales

Pars u otra Población a Erradicaci6n

unidad polftica total anunciada Fase de Fase de rep

(fase de man- Consolidaci6n Ataque o iniciado

tenimiento)

no iniciado

Argentina ... 21480 2738 1021 627 329 761

Bolivia ... 4 266 1353 - 1141 212

Brasil ... 80 332 40 291 _ 2183 6 289 3 1 8 19b

Canada ... 19 272 - -

-Colombia ... 17 505 9 569 6 053 3154 c 362

Costa Rica ... 1387 423 - 294 129

-Cuba ... 7 256 2 239 - - 2 239

Chile ... 8 369 134 134 -

-Ecuador ... 4 813 2652 - 1053 1599

El Salvador ... 2 828 1900 - - 1 900 d

Estados Unidos... 191 300 46400 46400 -

-Guatemala ... 4 278 1919 - 1057 862

Haitf ... 4 494 3533 - - 3533 e

Honduras ... 2 030 1900 - 1631 269

Jamaica ... 1706 1365 - 1365

-México ... 39 494 20 212 - 12 740 7 472

Nicaragua ... 1740 1 671 - 695 976 f

Panamá ... 1210 1165 - - 1165

Paraguay ... 1900 1579 - - - 1579

Perú ... 10794 3 292 43 2 204 1045

Repiblica Dominicana .... 3452 2830 - - 2830

Trinidad y Tabago ... 962 822 - 822

-Uruguay. 2996 - - -

-Venezuela ... 8 336 6225 5822g 116 287

Antigua .60 - - -

-Antillas Neerlandesas .. 206 - -

-Bahamas ... 133

-Barbada ... 235 231 231

-Belice ... 104 104 - 104

Bermuda ... 48 - -

-Dominica ... 60 14 - 14

Granada y Carriacou ... 93 39 39 -

-Guadalupe ... 298 266 266 -

-Guayana Británica ... 631 631 589 - 42

Guayana Francesa ... 35 35 - - 31 4

Islas Malvinas ... .... 2

Islas Vfrgenes (Reino Unido) 8 -

-Islas Vfrgenes (E. U. A. ).. 41 37 37 - -

-Martinica ... 309 192 192 - -

-Montserrat ... 13

Puerto Rico ... 2572 2 556 2556 - -

-San

Cristobal-Nieves-Anguila ... 62

San Pedro y Miquelón .... 5

San Vicente ... 86

Sta. Lucfa... 99 84 84 -

-Surinam ... 315 190 - 128 62

Zona del Canal de Panamá 51 51 - 50 1

Total ... 447 666 158 642 57 277 32 277 34 426 34 525

- Nada

(a) Ultimos datos oficiales existentes. (b) Parte de esta población está protegida con rociamientos irregulares. (c) Incluye un área con 1 214 535 habitantes, donde se ha suspendido el rociado, pero no se ha declarado como en fase de consolidación. (d) Incluye 1 204 350 habitantes en áreas donde se suspendi6 el rociado por razones técnicas. (e) Incluye un área con 2 072 588 habitantes donde se ha suspendido el rociado, pero no se ha declarado como en

CD16/13 (Esp.) Página 7 Cuadro 4

ESTADO DE LA ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, POR AREA, 1964 (Area en km2)

Areas maláricas iniciales

Pals u otra Area Erradicacion

unidad política total anunciada Fase de Fase dep.

(fase de man- Consolidacin Ataque o programa

tenimiento) no iniciado

Argentina ... 4 024 458 349 051 40100 66963 85 922 156 066

Bolivia ... 1098 581 824 260 - 619 540 204 720

Brasil ... 8513861 7445757 - 190 675 363 205 6 891 877 a

Canadá ... 9 974 375 - -

-Colombia ... 1 139338 946 222 - 120777 4 2 7 2 8 1b 398164

Costa Rica ... 51011 31526 - 23 281 8 245

Cuba ... 114 524 37 502 - - 37 502

Chile ... 741 767 55 287 55 287 -

-Ecuador ... 291906 175 462 - 19198 156 264

El Salvador ... 21146 19 300 - - 19300 c

Estados Unidos ... 9 339 900 2 255 890 2 255 890 -

-Guatemala ... 108 889 80 350 - 19 282 61068

Haitf ... 27 750 19100 - 19100 d

Honduras ... 112 088 106969 - 97100 9869

Jamaica ... 11428 10 028 10 028

-México ... 1 969 367 1054 775 - 539 731 515 044

Nicaragua ... 139 000 132 385 - 91799 40 586 e

Panamá ... 75 650 69 844 - - 69 844

Paraguay ... 406 752 406 590 - - - 406 590

Perú ... 1 381 800 943 200 31040 268 210 643 950

República Dominicana .... 48 442 39 000 - - 39 000

Trinidad y Tabago ... 5 605 5 444 5444

-Uruguay ... 186926 - -

-Venezuela ... 912 050 600 000 4 6 9 5 52f 7 681 122767

Antigua ... 280 - -

-Antillas Neerlandesas .... 961

-Bahamas ... 11 396

-Barbada ... 431 430 430

-Belice ... ! 22696 26 696 - 22 696

-Bermuda ... 53 -

-Dominica ... 790 152 - 152

-Granada y Carriacou ... 344 230 230 -

-Guadalupe ... 1779 1 136 1136 -

-Guayana Británica ... 215 800 215 800 10 600 - 205 200

Guayana Francesa ... 86 000 32 000 - - 32 000

Islas Malvinas ... 11 961 -

-Islas Vfrgenes (Reino Unido) 174 -

-Islas Vfrgenes (E. U. A. ).. 342 342 342

-Martinica ... 1102 300 300

-Montserrat ... 84 - -

-Puerto Rico ... 8896 8 896 8896

-San Cristobal-Nieves

Anguila ... 396 -

-San Pedro y Miquelón ... 240 -

-San Vicente ... 389 -

-Sta. Lucfa ... 603 510 510 -

-Surinam ... 163 820 163 750 - 5 600 158 150

Zona del Canal de Panamá 1432 1432 - 1432g (g)

Total ... 41 225 583 16 055 616 2 874 313 2109 589 3 219 017 7 852 697

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Cuadro 6

PROGRAMAS COLECTIVOS CON DROGAS EN LAS AMERICAS, 1964

Poblaci6n Area Planeado

Pafs tratada _(Km2) (Km2) Ubicaci6n Droga Ciclo Plaane1965* medidas

para 1965 e

en uso

Bolivia 308 770 Quebrada de Tonina, Cloroquina- 2 semanas C Rociamiento

Depto. de Chiquisa- primaquina con DDT

ca

El Salvador 130 000 2 200 Costa de: " E a Rociamiento

Ahuachapan, Sonso- con DDT;

nate, La Libertad, larvicidas

San Salvador, La Paz, San Vicente

Guatemala 68 866 ... Nueva Concepci6n, " " Eb Rociamiento

Oc6s, Moyutla, con DDT

plantaciones de algodón

Haitf 44 091 200 Petit-Goave Cloroquina- 3 semanas E

--pirimetamina

Nicaragua 28 056 1 477 Algunas localidades Cloroquina- 2 semanas E Rociamiento

en los Departamen- primaquina con malati6n,

tos de Madriz, Ma- larvicidas

nagua y Chinandega

Venezuela 116 614 ... Areas del oriente " 1 semana: C Rociamiento

y occidente 85 922 pers.

peri-domici-2 semanas: liario,

29 094 pers.

nebulizado-1 mes: ras

1 598 pers.

* C = Continuase E = Extenderse

CD16/13 (Esp.) Página 13

epidemiol6gica, pueden apreciarse los efectos adversos sufridos por el programa de la erradicación de la malaria.

En Haitf se efectuó una evaluación en julio de 1964, después de cinco ciclos de rociamien-to, y se llegó a la conclusión de que se habfa interrumpido la transmisión en numerosas áreas, si bien persistfa a pesar de las operaciones normales intradomiciliarias de rociamiento con DDT en otros extensos territorios. El hábito de la población de permanecer al aire libre durante las horas en que más ataca el vector A. albimanus, se considera una de las causas principales de esta per-sistencia. En el área (de unos 2.000.000 de habitantes) en que, al parecer se habfa interrumpido sa-tisfactoriamente la transmisión, se suspendió el rociamiento a mediados de 1964 con el fin de con-servar recursos paraproceder a un ensayo de ciclos trimestrales con DDT en áreas de persistencia; esta medida resultó inadecuada en zonas de fuerte transmisión. En octubre de 1964, se inició en Petit Goave (véase cuadro 6) un ensayo de tratamiento colectivo con tabletas de cloroquina y pirime-tamina combinadas en un ciclo de tres semanas, que permitió obtener resultados prometedores. En el curso de 1965 se proyecta extender el programa de tratamiento colectivo para atender a 574.000 personas. La región en que se supone interrumpida la transmisión sigue sometida a un tipo de vigi-lancia pasiva, procediéndose al ataque de focos en los casos indicados. En una zona de unos 930.000 habitantes se está aplicando DDT, en un ciclo anual y se mantendrán las medidas de vigilancia junto con las de ataque de focos.

México todava hace frente a problemas de transmisiónpersistente en zonas con una pobla-ción de más de 4.300.000 habitantes. La transmisión se mantiene a bajo nivel, pero sin disminuir. En el curso del ao se efectuaron experimentos conprocedimientos antilarvarios y diversos planes de rociamiento, obteniéndose cierto éxito. Con el apoyo financiero de la OMS, se inició un programa de ataque que comprendfa el rociamiento intensivo con DDT y la localización y tratamiento radical de casos en las áreas problema del Estado de Oaxaca en la costa meridional. La insuficiencia de fondos no permitió un ataque completo de las áreas problema durante 1964; se espera que en 1966 el Gobierno podrá aumentar considerablemente el presupuesto necesario.

En una zona del interior de la Guayana Británica, las cepas de Plasmodium falciparum resistentes a la cloroquina obligaron a emplear rociamientos con DDT en 1962, complementados con un programa de sal cloroquinada que constitufa la principal medida de ataque. Este programa per-mitió obtener buenos resultados después de una interrupción a principios de 1963, y en la actualidad los casos se concentran en unos cuantos focos.

En el Cuadro 6 se presenta un resumen de los programas de tratamiento colectivo de dro-gas antimaláricas. Esa medida de ataque ha adquirido mayor importancia y desempeñará indudable-mente un destacado papel en el futuro como método complementario en las áreas problema, con vec-tores resistentes o excitables o en las que ocurren numerosas picaduras al aire libre.

En general, la situación en 1964 indica que, en los casos en que se adoptaron las medidas técnicas debidamente adaptadas a las condiciones existentes, se han obtenido resultados satisfacto-rios, pero que a falta de medidas adecuadas de ataque para todas las áreas de transmisión, combi-nadas con una buena vigilancia en la totalidad de las áreas libres de infección, puede aumentar la transmisión, con lo cual la erradicación será una labor más prolongada y difícil.

C. Actividades de campo

En el Cuadro 7 se indica el personal dedicado a los programas nacionales de la erradica-ción de la malaria, clasificados por tipo de trabajo y categorfa de actividad. En los Cuadros 8 al 11 se presentan los detalles disponibles respecto al personal, por parses.

Cuadro 7

PERSONAL EMPLEADO EN LOS PROGRAMAS DE ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, 31 DE DICIEMBRE DE 1963 Y 1964, POR CATEGORIA

(Personal a tiempo parcial en paréntesis)

Tftulo 1963 1964

Ingenieros ... 119(1) 117 (1)

Jefes de Rociado (no profesionales) ... 166 (2) 208 (2)

Jefes de Sector . ... 646 (2) 662 (2)

Jefes de Brigada ... 1923 (2) 2 082 (2)

$& iRociadores . ... 9584 (20) 10 036 (20)

Dibujantes ... 133 141

SUB-TOTAL ... 12 571 (27) 13 246 (27)

Médicos ... 278 (18) 271 (13)

Entom6logos ... 31(1) 21(1)

Ayudantes de Entomdlogo ... 262 (12) 247 (12)

2.

Estadfgrafos y Estadrgrafos Auxiliares ... 119 139

C

2

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Inspectores de Evaluaci6n ... 507 (2) 770 (5) a

Evaluadores ... 3 693 (7) 4188 (9)a

°l A, | Microscopistas ... 756 (14) 747 (15)

SUB-TOTAL ... 5 646 (54) 6 383 (55)

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I Administradores ... 317 (1) 347 (1)

A Auxiliares de Administracidn ... 947 1123

O Contadores ... 34 38

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Oficiales de Pago ... 51 50

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Encargados de Almacén ... 96 106

Auxiliares de Almacén ... 104 (1) 93 (1)

o~ | Secretarios ... 351(1) 351(1)

Otros. 1852 (56) 1 645 (32)

SUB-TOTAL ... 3752 (59) 3753 (35)

Jefes de Transporte, Mecánicos y Auxiliares

EHI de Mecánicos ... 507 579

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Ch6feres ... 1464 (2) 1 557 (2)

Zi < Operadores de Lancha ... 223 (2) 229 (2)

Barqueros ... 36 28

SUB-TOTAL ... 2 230(4) 2 393 (4)

TOTAL GENERAL ... 24 199 (144) 25 775 (121)

CD16/13 (Esp.)

Cuadro 8 Página 15

PERSONAL EMPLEADO EN LAS OPERACIONES DE ROCIAMIENTO EN LOS PROGRAMAS DE ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS - 31 DE DICIEMBRE 1964

(Personal a tiempo parcial en paréntesis)

Pars u otra Sanitarios Jefes de Jefes de

unidad poítica Total Ingenieros o jefes ector ad Rociadores Dibujantes

de rociado

Argentina ... 148 2 6 11 28 96 5

Bolivia a ... 34 1 7 3 3 20

-Brasil (excl. Sao Paulo) 5 334 29 56 229 800 4 183 37

Brasil (Sao Paulo) ... 606 9 - 33 128 418 18

Colombia ... 706 3 16 54 13 2d 487 14

Costa Rica ... 46 1 1 7 8 28 1

Cuba ... 515 1 4 15 74 419 e 2

Ecuador ... 570 6 - 36 96 431 1

El Salvador ... 3 1 - - - - 2

Guatemala ... 335 1 22f 8 46 254 4

Haitf ... 661 6 8 22 96 524 5

Honduras ... 113 - 3 3 16 91

-México ... 2446 45 58 117 385 1818 23

Nicaragua ... 126 - 4 28 15 77 2

Panamá ... 257 - 6 10 43 197 1

Paraguay ... 34 2 6 2 18 - 6

Perú ... ] 303 5 9 34 51 198 6

República Dominicana .... 527 3 - 14 75 434 1

Trinidad y Tabago ... 30 - - 8 7 12 3

Venezuela ... 331 1 - 20 33 269 8

Guadalupe ... 37 - - 1 6 30

Guayana Británica ... 9 1 - - 1 7

Guayana Francesa ... 29 - - 2 7 20

Surinam ... 46 - 2 5 14 23 2

Zona del Canal de Panamá (27) (1) (2) (2) (2) (20)

Total ... 13 246 (27) 117 (1) 208 (2) 662 (2) 2 082 (2) 10 036 (20) 141

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Cuadro 11

PERSONAL EMPLEADO EN SERVICIOS DE TRANSPORTE EN LOS PROGRAMAS DE ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS - 31 DE DICIEMBRE 1964

(Personal a tiempo parcial en paréntesis)

Jefes de

Pafs u otra Transporte Operadores

unidad poltica Total Mecnicos Chdferes Operadores Barqueros

unidad polfica _{y auxiliares} de lancha

Mecánicos

Argentina ... 59 27 32

-Bolivia a ... 43 8 21 14

Brasil (excl. Sao Paulo)b ... 1032 246 742 c 38 6

Brasil (Sao Paulo) ... 250 19 228 3

Colombia ... 237 56 63 101 17

Costa Rica ... 11 2 9

-Cuba ... 13 6 7

Ecuador b. ... 74 12 62

-El Salvador ... 41 15 25 1

Guatemala ... 30 1 29

-Haitf ... 70 30 39 1

Honduras ... 40 8 32

México ... 126 85 25 16

Nicaragua ... 61 2 51 8

Panamá ... I 9 5 4

-Paraguay'... 21 1 18 - 2

Perd ... 70 18 29 23

República Dominicana ... 73 17 56

-Trinidad y Tabago ... 30 3 27

-Venezuela ... 35 ... 3 1d 4

Belice ... 3 2 1

-Dominica ... 1 - 1

-Guadalupe ... 6 2 4

-Guayana Británica ... 12 - 6 3 3

Guayana Francesa ... 6 1 4 1

Surinam ... 40 13 11 16

Zona del Canal de Panamá ... (4) - (2) (2)

Total ... 2 393 (4) 579 1 557 (2) 229 (2) 28

... No se dispone de datos - Nada

CD16/13 (Esp.) Página 19

áreas como ya se mencionó anteriormente. La disminución observada en Surinam revela las dificul-tades que ha experimentado el programa en el interior del pars, donde aumentó el nmero de habi-tantes que se negaron a permitir el rociamiento, durante el curso del ao, por diversas razones sociales. Para superar algunas de las objeciones, se trató de modificar las operaciones a fin de obtener la cooperación de la población. El procedimiento que ofreció mejores perspectivas consis-tió en contratar rociadores en cada pueblo entre los miembros de cada grupo familiar, en adiestrar-los en las técnicas de rociamiento, en supervisar cuidadosamente su labor y en remuneraradiestrar-los de acuerdo con el número de casas rociadas. Tal vez este método no sea ortodoxo, pero cuando se trata de poblaciones especiales, los métodos también han de serlo.

El número depersonas contratadas en las actividades de evaluación epidemiológica a fines de 1964, también fue algo mayor que en el ao anterior. El aumento del total general se debe al in-cremento registrado en varios programas: en Jamaica, que se encontraba en el último ao de su fa-se de consolidación; en Honduras, que también refleja, en parte, el extraordinariamente reducido personal contratado hasta diciembre de 1963 y, en parte, la ampliación de las actividades de evaluación en áreas recién incluidas en la fase de consolidación, además de los preparativos para un programa de tratamiento colectivo proyectado para el área problema meridional: y en Haitf, donde la distribu-ci6n de drogas y la vigilancia intensiva exigieron un personal de evaluación más numeroso. También en El Salvador se produjo un aumento de personal, en parte como consecuencia de la incorporación estacional del personal de operaciones de rociamiento en las actividades de evaluación y, en parte, debido a una mayor necesidad de personal de distribución de drogas en programas de tratamiento colectivo. En Venezuela se duplicó casi el número de personal de esta categorfa, ya que los progra-mas de tratamiento colectivo en vfas de aplicación abarcaban a más de 115.000 personas; también se amplió el número de personal en Cuba y en la República Dominicana. En cambio, cuatro progra-mas experimentaron importantes reducciones en el personal de evaluación, a saber: los de Bolivia y Costa Rica, por dificultades de orden presupuestario; el de México, donde aumentó el número de médicos, pero disminuyó el de evaluadores, y el de Trinidad y Tabago, que terminó su fase de con-solidación en el segundo semestre de 1964.

Se produjo cierto aumento en el total de personas que prestan servicios en la administra-ci6n y actividades afines, debido a que en el programa federal del Brasil ingresaron varios centena-res de empleados de esta categorfa. En ciertos programas se redujo el personal: en algunos como en el del Perú, la reducción se relacionaba con la reestructuración de las divisiones de zonas a fin de atender las necesidades actuales de la campara de una manera más económica y sin perjudicar su eficacia.

También aumentó el personal de las operaciones de transporte, especialmente en el pro-grana federal del Brasil. En el Perú, el mayor número de pilotos de lanchas motoras refleja la atención que se dedica a las actividades en la cuenca del Amazonas. En Venezuela se contrató a un mayor número de operadores de máquinas para la nebulización con insecticidas. Se redujo el perso-nal de transporte en Sao Paulo, El Salvador y Guatemala, y otros programas experimentaron cam-bios de menor importancia.

En el Cuadro 12 se facilitan detalles sobre los medios de transporte utilizados en varios programas, pudiendo apreciarse una mayor utilización de motocicletas, que han aumentado al doble, y de bicicletas que también se han duplicado. Estos cambios reflejan una intensificación de las ope-raciones de evaluación y de programas de distribución de drogas, que requieren medios de trans-porte para una sola persona. Las lanchas motoras utilizadas en las campañas aumentaron en un 20 por ciento, mientras que las no motoras, ya escasas, disminuyeron todavía más. Venezuela ad-quirió un mayor número de máquinas de nebulización, que utilizó para estas operaciones en la vege-tación peridomiciliaria. El UNICEF ha facilitado, por lo general rápidamente, la clase y cantidad de vehículos de dos y de cuatro ruedas, asf como los medios de transporte fluvial recomendados por la OPS.

del nivel de las obligaciones contraídas, se consideraba que las cantidades eran todavía inferiores a las requeridas. Cuatro programas asignaron exactamente la cantidad comprometida y siete se aproximaron mucho a esta cantidad, aunque seis de estos siete proporcionaron una suma ligeramen-te menor. En cuanto a los territorios, la Guayana Británica aumentó de manera considerable el presupuesto nacional para la erradicación de la malaria, mientras que Belice y Dominica lo redu-jeron gracias a los progresos realizados en sus respectivos programas. Granada y Surinam asig-naron a sus programas la cantidad comprometida.

Si se comparan las obligaciones contraídas para 1965 con las cantidades asignadas en 1964, se observará una ligera disminución, la que se debe principalmente a la reducción en el pre-supuesto nacional del programa federal del Brasil, para lo cual se ha elaborado un nuevo plan de operaciones, en virtud del cual las actividades se extienden por un período algo más prolongado que el que se habfa previsto. Esta extensión resultó necesaria por razones financieras, y s1lo es posible, en un verdadero programa de erradicación, porque el tamaño del pafs permite llevar a cabo las operaciones sucesivamente región por región.

Entre los programas de Sudamérica en que se experimentó un notable aumento en las obligaciones presupuestarias contraídas para 1965, figuran la Argentina, Bolivia (que simplemente restablecerá el presupuesto total al nivel correspondiente a 1963), Colombia, Ecuador, Paraguay y Venezuela. En 1964 cuatro de estos programas no contaban con recursos financieros suficientes, y tres siguen todavía en esta situación. En el Istmo de Panamá y la región centroamericana, Guate-mala y Panamá incrementaron notablemente sus obligaciones en comparación con 1964. El presu-puesto de Guatemala para el ao pasado registró también un aumento, y las obligaciones contraídas para 1965 ascienden al doble de las correspondientes al presupuesto de 1963. En el presupuesto de Panamá para 1965 se restablecerán los fondos del programa al nivel previsto y no alcanzado en 1964, y se aumentarán en un 7 por ciento. También en el Area del Caribe, Haitf ha duplicado las obligaciones contraídas (este programa, como el de Bolivia, en años anteriores, está financiado principalmente por la AID de los Estados Unidos de America); Cuba incrementó ligeramente su pre-supuesto y la República Dominicana proyectaba aumentarlo en un 14 por ciento. Jamaica y Trinidad y Tabago, que han terminado la fase de consolidación, redujeron sus obligaciones.

En cuanto a los territorios, Dominica proyecta restablecer el nivel presupuestariopro-yectado para 1964 y que no se llegó a alcanzar, y Santa Lucfa que se encuentra en la fase de mante-nimiento, ha repuesto parte de los fondos reducidos en 1964. Los programas restantes continuaran aproximadamente al mismo nivel del añlo pasado.

Los parses centroamericanos, cuyas camparas antimaláricas se enfrentan con graves pro-blemas técnicos, y Costa Rica, donde persisten todavía algunas áreas problema, están tratando de elevar considerablemente los presupuestos en los próximos tres años, a fin de que sus programas permitan resolver los problemas existentes, mediante campanas técnicamente adecuadas, de mane-ra coordinada en toda Centro América.

En el Cuadro 14 se presentan datos sobre la bsqueda activa y pasiva de casos en cada programa. Si se examinan las columnas que indican el porcentaje de frotis positivos, obtenidos en la búsqueda activa, y los conseguidos por la red de búsqueda pasiva se verá llanamente que median-te esmedian-te último procedimiento se localizan más casos. Cabe esperar esmedian-te resultado, porque las per-sonas de las que se obtienen muestras de sangre mediante la búsqueda pasiva se presentan ellas mismas como posibles casos de malaria.

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Cuadro 13

PRESUPUESTOS NACIONALES PARA LA ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, 1963 - 1965

(en miles de dólares EUA)

Pa u otra Presupuesto Presupuesto Compromisos

Pna olta Nacional Nacional Nacionales

unidad polltica 1963 194 1965

Argentina ... 520 951 1 392

Bolivia ... 83 160*

Brasil (Excl. Sao Paulo) ... 3 395 11 277 8 900

Brasil (Sao Paulo) ... 1123 1 242 2 241

Colombia ... 2 333 2 333 2 778 *

Costa Rica ... 270 264 264 *

Cuba ... 1684 1 778 1861

Ecuador ... 685 715 1045

El Salvador ... 366 732 ... *

Guatemala ... 452 738 990 *

Haitf ... 50 50 100

Honduras ... 300 300 300 *

Jamaica ... 267 249 167

México ... 5675 6 322 5 974*

Nicaragua a ... 453 453 443 *

Panama ... 589 518 690 *

Paraguay ... 256 258 294 *

Peril ... 937 950 ...

República Dominicana ... 772 1127 1 284

Trinidad y Tabago ... 473 470 426

Venezuela ... 3 593 3 947 4 296

Belice ... 33 24 25

Dominica ... 9 9 10

Granada ... 1 1 1

Guadalupe ... 147 186 192

Guayana Britnica ... 39 67

Guayana Francesa ...

Sta Lucefa ... 5 3 4

Surinam ... 288 301 298

Zona del Canal de Panamá ... 50 50 50

Total ... 24 765 35 398 34 185

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... No se dispone de datos

(a) Presupuesto Nacional de julio a junio.

Página 23

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el número de casos y el de frotis positivos debido a la mayor transmisión observada en la mitad oc-cidental de la zona del litoral del Pacffico, donde el vector ha adquirido rápidamente una mayor re-sistencia al DDT, después de la ampliación del cultivo de algod6n, en los dos ltimos aros. En Venezuela se elevó el número de casos importados de Colombia y el de los infectados en el pafs. Costa Rica experimentó un considerable aumento de casos de malaria en un sector del área de con-solidación y, por consiguiente, el número total de frotis positivos siguió siendo el mismo que en el año anterior, a pesar de haberse reducido en un 50% el número de placas examinadas.

Cuadro 15

RESUMEN DE BUSQUEDA DE CASOS EN LAS AMERICAS, 1958-1964

Número de Número de Porcentaje

Arlo _{muestras examinadas muestras positivas positivas}

1958 1 716 103 56 705 3.3

1959 2 749 117 75 612 2.8

1960 3 955 149 79 998 2.0

1961 5 341004 99 539 1.9

1962 7 221 367 177 089 2.4

1963 7 903 156 227 026 2.9

CD16/13 (Esp.) Página 25

Pats: ARGENTINA Cobertura total iniciada: lo. de agosto de 1959

ESTADO DEL PROGRAMA DE MALARIA, DICIEMBRE 1964

Poblacidn Area km

(millares)

TOTAL DEL PAIS 21480 4024458

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Areas no maláricas 18742 3675407

Areas maláricas iniciales

Fase de Mantenimiento 1 021 40100

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[ Fase de Ataque 329 85 922

: : Fase Preparatoria 761 156066

Total, áreas maláricas iniciales 2738 349 051

PERSONAL

Actividad Profesionales No profesionales Total

Operaciones de rociado 2 146 148

Operaciones de evaluacidn 11 153 164

Administrativas y otras - 130 130

Transporte - 59 59

Total 13 488 501

FACILIDADES DE TRANSPORTE

Tipo Operaciones _{de rociado de evaluación} Operaciones Mixtas u otras _actividades Total

Vehfculos (4 ruedas) 53 50 43 146

Vehfculos (2 ruedas) - 18 4 22

Embarcaciones - -

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