Revalidação de Diploma Médico Graduado no Exterior 2013 P A D R Ã O D E R E S P O S T A S

Revalidação de Diploma Médico Graduado no Exterior 2013

P A D R Ã O D E R E S P O S T A S

QUESTÃO 01

II) São considerados pela literatura fatores predisponentes ao vôlvulo de sigmoide: - megacólon chagásico

- constipação crônica

- uso contínuo de drogas psicotrópicas - ingesta exagerada de fibras e vegetais

(O item solicita apenas dois desses fatores.)

III)

 Compensação clínica do paciente, com hidratação adequada e tentativa de descompressão

não operatória desde que não haja sinais de necrose colônica. A descompressão pode ser realizada com a colocação de uma sonda retal por meio de um proctoscópio, ou com o uso de colonoscópio. Em muitos casos, é possível inserir um tubo macio retal sob visão direta, através da torção do vôlvulo, enquanto o paciente está na sala de emergência.

 Se a distorção do vôlvulo não puder ser realizada com um tubo retal ou com um

colonoscópio, é necessária laparotomia com ressecção do cólon sigmoide e colostomia terminal (operação de Hartmann).

QUESTÃO 02

II) Dado o risco iminente de vida, em casos de hipertermia maligna, além das condutas gerais de estabilização clínico-metabólica e controle da temperatura corpórea, devem ser instituídas prontamente as seguintes condutas específicas:

 Suspensão do uso de agentes anestésicos inalatórios (em especial halotano, enflurane,

isoflurane, desflurane e sevoflurane).

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QUESTÃO 03

I) Hipóteses principais: Neoplasia do cólon direito, com ou sem metástase hepática; Neoplasia da papila de Water ou fígado; Patologias inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas da região ílio-ceco-apendicular; Colecistopatia calculosa de evolução crônica (agudizada ou não).

(O item solicita apenas três dessas hipóteses com as devidas justificativas.)

Serão consideradas parcialmente corretas, de acordo com as justificativas fornecidas:

Amebíase intestinal e hepática; CA de ovário com metástase hepática; Polipose, doença isquêmica ou doença diverticular do cólon; Hepatopatia crônica em atividade; Divertículo de Meckel.

II) Exames complementares:

- Imagem: US, TC, RNM, exames contrastados do cólon e delgado. - Endoscópico: Colonoscopia, reto-sigmoidoscopia.

- Sangue: Provas de função e lesão hepatocelular e biliar; hemograma completo; investigação para anemia e doenças metabólicas; sorologias para doenças infecciosas hepáticas e sistêmicas, marcadores tumorais específicos.

Observações:

* As hipóteses clínicas deverão ser corretamente justificadas pelos conhecimentos científicos atuais. * Os exames solicitados deverão estar relacionados às respectivas hipóteses, com as justificativas

cientificamente aceitas.

QUESTÃO 04

- Síndrome de insuficiência cardíaca congestiva, com fenômenos isquêmicos transitórios, embólicos ou não, com manifestações sistêmicas.

- Síndrome de baixo débito cardíaco, com fenômenos isquêmicos transitórios e manifestações sistêmicas.

(O item solicita apenas uma dessas hipóteses.)

II) Etiologias prováveis, com justificativas embasadas.

Mixoma do átrio esquerdo; endocardite infecciosa ou asséptica (colagenose); valvulopatia mitral com arritmias intermitentes (fibrilação atrial) e fenômenos embólicos.

Serão consideradas como acerto parcial, devidamente justificadas:

Endomiocardiofibrose; hepatite crônica pelo vírus B com manifestações de poliarteritenodosa; valvulopatia mitral; febre reumática; doença de Chagas; arritmia cardíaca; doenças infecciosas granulomatosas sistêmicas; doenças linfoproliferativas com linfangite pulmonar e fenômenos isquêmicos arteriais; infarto agudo do miocárdio sem dor ou infarto antigo não identificado, com fenômenos embólicos; cardiomiopatia hipertrófica; vasculites; SIDA.

Os exames complementares deverão ser solicitados de acordo com as hipóteses diagnósticas, não podendo faltar ECG, Ecocardiograma, Eco trans-esofágico, Enzimas cardíacas. Os exames

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complementares de TC crânio, Holter, Angio CT ou Angio RNM deverão ser solicitados pelas manifestações clínicas desse paciente.

Observações:

* As hipóteses clínicas deverão ser corretamente justificadas pelos conhecimentos científicos atuais. * Os exames solicitados deverão estar relacionados às respectivas hipóteses, com as justificativas

cientificamente aceitas.

QUESTÃO 05

Exame de ultrassonografia realizado com mais de 12 semanas, contendo uma foto sagital e outra transversal do crânio, comprovando a anencefalia e assinado por dois médicos.

QUESTÃO 06

I ) Descolamento Prematuro de Placenta

II ) Hipertensão arterial, pré-eclâmpsia, tabagismo, miomatose uterina, trauma, gestação múltipla, polidramio, descompressão uterina rápida, malformações uterinas e placentárias, amniorrexe prematura, trombofilias, idade materna avançada, multiparidade, uso de cocaína, infecção intrauterina, óbito fetal, Doppler da artéria uterina anormal.

(O item solicita apenas três desses fatores.)

III ) Cesariana

QUESTÃO 07

I ) Prematuridade; parto cesariano, gemelaridade - em geral o 2º gemelar; descolamento prematuro de placenta; filhos de mães diabéticas, classes A, B ou C (Priscilla-White) e partos traumáticos.

(O item solicita apenas três desses fatores.)

II ) Os sinais de insuficiência respiratória mais frequentes são: 1- taquipneia: é o sinal mais frequente e evidencia-se por meio de FR superior a 60 movimentos/minuto, podendo ocorrer apneia; 2 - retrações intercostais e diafragmáticas: são o resultado da alta complacência da caixa torácica do RNPT em contraposição ao grande esforço do RN em gerar grandes pressões intratorácicas, a fim de expandir os pulmões pouco complacentes; 3 - gemido expiratório: é o resultado do fechamento parcial da glote durante a expiração, na tentativa de impedir o colapso alveolar, por meio da elevação da pressão intra-alveolar ao final da expiração, aumentando a capacidade residual funcional; 4- batimentos de asas de nariz: constituem tentativa de diminuir a resistência de vias aéreas superiores em situações de hipoxemia; 5 – cianose: a presença desta

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ou vasoconstrição periférica, hipotensão e edema periférico. Em geral, ocorre piora progressiva dos sintomas, com pico em dois a três dias, e posterior melhora após 72 horas de vida.

III ) - Manutenção da temperatura corpórea na zona térmica neutra.

- Fornecimento de oferta hídrica suficiente para a manutenção e a reposição de perdas extras, tais como fototerapia e taquipneia.

- Controle da glicemia, mantendo níveis entre 50 e 80mg/dL - Oxigenioterapia:

a) Pressão Positiva Contínua de Vias Aéreas (CPAP)

b) Ventilação mecânica nos casos de insuficiência respiratória grave - Uso de surfactente exógeno

IV ) Barotrauma (enfisema intersticial, pneumotórax e pneumomediastino); infecções pulmonares secundárias; cardiovasculares (hipotensão, hipovolemia, hipoxemia, falência miocárdica e a mais importante é a persistência do canal arterial que repercute muito desfavoravelmente sobre a evolução da DMH, quando não corrigida precocemente); sistema nervoso central: edema cerebral e hemorragia intracraniana são as mais significativas. As complicações decorrentes da terapêutica, a retinopatia da prematuridade e a displasia broncopulmonar ainda representam importantes problemas na evolução desses RN.

(O item solicita apenas três dessas complicações.)

V ) Evitar a prematuridade; utilizar glicocorticoides como agentes estimulantes de maturação pulmonar em casos de rotura precoce de membranas.

QUESTÃO 08

II ) Anemia, febre, hepatomegalia e manifestações pulmonares.

(O item solicita apenas duas dessas manifestações.)

III ) Anemia-Hb < 11g/dL, leucocitose com eosinofilia ≥ 20% ou em nº absoluto 2.000

eosinófilos/mm3; hipergamaglobulinemia e elevação dos títulos de isso-hemaglutininas.

IV ) Fase aguda: Corticosteroides, anti-histamínicos e broncodilatadores. Tratamento anti-helmíntico: tiabendazol, albendazol ou mebendazol.

QUESTÃO 09

I) Estudo de coorte ou estudo longitudinal de coorte ou estudo de coorte concorrente ou estudo de coorte prospectivo.

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III) O risco de hepatite, no período do estudo, entre as pessoas que receberam transfusão sanguínea foi 10 vezes (ou 900% maior) o risco de hepatite entre as pessoas que não receberam transfusão sanguínea.

QUESTÃO 10

- Grupo controle ou ensaio clínico ou grupo de comparação - Aleatorização ou randomização ou alocação ao azar

- Mascaramento (cegagem) de pacientes, examinadores e analisadores - Ausência de erro sistemático ou alta validade interna ou controle de vieses - Magnitude (força) da medida de associação ou alta precisão da associação