29/03/2017 PRURIDO!!!!! DERMATOPATIAS DE ORIGEM ALÉRGICA SISTEMA IMUNE CUTÂNEO DISTÚRBIOS DE HIPERSENSIBILIDADE DISTÚRBIOS DE HIPERSENSIBILIDADE

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DERMATOPATIAS DE ORIGEM

ALÉRGICA

Professora: Juliana Peloi Vides

SISTEMA IMUNE CUTÂNEO

COMPONENTES CELULARES:

 Queratinócitos, células de Langerhans, linfócitos, macrófagos teciduais, mastócitos, células endoteliais e granulócitos.

COMPONENTES HUMORAIS:

 Imunoglobulinas, complemento, fibrinolisinas, citocinas, neuropeptídeos, peptídeos antimicrobianos.

DISTÚRBIOS DE HIPERSENSIBILIDADE

TIPO I– imediato

 Produção de Acs IgE + degranulação de mastócitos

TIPO III– imunecomplexos

 Deposição de complexos circulantes Ag-Ac na parede dos vasos sanguíneos  fixação de complemento  atração de neutrófilos  liberação de enzimas proteolíticas e hidrolíticas  lesão tecidual

DISTÚRBIOS DE HIPERSENSIBILIDADE

TIPO IV– imediato por células

 Ag incompleto + célula apresentadora de Ag  linfócito T  liberação de linfocinas

REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA DE FASE TARDIA

 4 a 8 horas após desafio, persiste por até 24 horas

P

RURIDO

!!!!!

Prurido é a sensação desagradável, que

manifesta no paciente a vontade de coçar Autotraumatismo Eritema Escoriações Alopecia Irritabilidade Alterações de personalidade

DERMATOPATIAS ALÉRGICAS

DAPE – Dermatite pruriginosa de animais que se tornam sensibilizados aos alergenos produzidos pela pulga/ carrapato

HA – Distúrbio cutâneo pruriginoso, associado à ingestão de uma substância presente na dieta do animal

ATOPIA - Doença geneticamente programada, hereditária, pruriginosa, em que o paciente torna-se sensibilizado a Ags ambientais

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PREDISPOSIÇÃO ETÁRIA

DAPP

 3 a 5 anos

HA

 Qualque idade– 30 a 50% com menos de 1 ano de idade

ATOPIA

 4 meses a 7 anos– 70% entre 1 e 3 anos

ANAMNESE

PRURIDO Lesões Distribuição Hábitos x manejo Sazonal x perene Contactantes Tratamento anterior

EXAME FÍSICO

GATOS:

Rarefação pilosa; alopecia

Eritema Escoriações; exulcerações Pápulas, crostas Lesões pápulo-crostosas EXAME FÍSICO CÃES

Rarefação pilosa; alopecia

Pápulas, nódulos, eritema

Escoriações, exulcerações

Escamas e crostas

Hiperpigmentação

Hiperqueratose, lignificação

Otite, conjuntivite

Mudança coloração dos pêlos

Piodermite e seborreia secundários

DERMATITE ALÉRGICA A

PICADA DE

ECTOPARASITAS

DAPE

DAPE - ETIOPATOGENIA

Alergia:  Saliva de pulga + de 15 antígenos  Inseto inteiro

Ctenocephalides felis x Ctenocephalides canis x Pulex irritans

Ocorrência:

 60 a 80% das dermatopatias alérgicas

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DAPE - E

TIOPATOGENIA

Hipersensibilidade:  Tipo I; Tipo IV

 Imediata de fase tardia

IgE e IgG

Animais atópicos– maior predisposição

Sazonalidade??

DAPE – S

INAIS CLÍNICOS

Dermatite pruriginosa papulomatosa

Picada da pulga pápulas por até 72 horas

Crônico: Alopecia, lignificação, crostas e hiperpigmentação

Piodermite bacteriana e seborreia secundárias

Localização: Lombossacra dorsal, coxas caudomediais, abdomen ventral e flancos

DAPE – D

ISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES

1,2 % 34% 76% GATOS + Pescoço

DAPE - D

IAGNÓSTICO

Presença da pulga e a melhora após tratamento

 15% dos animais– SEM pulga

Testes sorológicos– IgE

 Antígeno purificado parcial– Experimental!!!

Teste intradérmico

 Antígeno da pulga

 Não significa hipersensibilidade clínica  80% dos atópicos +/ 40% dos normais +

Histopatológico

 Não é significativo– dermatite perivascular

DAPE - T

RATAMENTO

CONTROLE DE PULGAS E CARRAPATOS

ANIMAIS DOENTES E CONTACTANTES

AMBIENTE MONITORIZAÇÃO Adulto Ovos Larva Pupa

DAPE - T

RATAMENTO ANIMAIS: Coleiras Shampoo anti-pulgas Talco

Pulgas: fêmea – média de 27 ovos/dia 50 dias – 1348 ovos

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DAPE - T

RATAMENTO

Fipronil (Frontline spot-on e spray®_{; Neopet}®₎  Acaricida e inseticida

 Filhotes acima de 8 semanas, cadelas gestantes e lactentes

Imidacloprid (Advantage®₎  Adulticida e regulador de crescimento

 Cães a partir de 8 semanas e gatos a partir de 10 semanas, cadelas gestantes e lactentes

DAPE - T

RATAMENTO

Imidacloprida + moxidectina (Advocate®₎  Acaricida e inseticida

 pulgas

Imidacloprid + permetrina (Advantage max 3®₎  Pulgas e carrapatos

DAPE - T

RATAMENTO

Amitraz + Metaflumizona (ProMeris Duo®)

 Cães

 Filhotes acima de 8 semanas

 Pulga e carrapato

Metaflumizona (ProMeris®)

 Gatos

 Filhotes acima de 8 semanas

 Pulgas

DAPE - T

RATAMENTO

Fluralaner (Bravecto®₎  12 semanas de proteção

 VO

 para pulga e carrapato

Indoxacarbe (Activyl®_{) - gatos}  para pulga  “pour on”

DAPE - T

RATAMENTO Afoxolaner (NexGard®₎  8 semanas de proteção  VO

 para pulga e carrapato

Sarolaner (Simparic®₎  para pulga e carrapato

 VO

DAPE - T

RATAMENTO

Selamectina (Revolution®₎  Avermectina semi-sintética

Lufenuron (Program®₎  Inibe a síntese de quitina

 Vantagem e desvantagem

 Associação

Corticóide– prurido MUITO intenso

 Prednisona– 0,5 a 1,0 mg/kg VO. Redução da dose gradual!!

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DAPE - T

RATAMENTO

AMBIENTE:

 Butox/ Triatox

 Fleegard

 Carpete/ carro..???– aspirador

MONITORIZAÇÃO:

 Controle a cada 30 dias com o produto

HIPERSENSIBILIDADE ALIMENTAR

HA

HIPERSENSIBILIDADE ALIMENTAR

É um distúrbio cutâneo não-sazonal, pruriginoso associado à ingestão de uma substância encontrada na dieta Alergenos?  Proteínas Reações de hipersensibilidade  Tipo I  Tipo III e IV IgA e IgE

H A - E

TIOPATOGENIA Fatores liberadores de histamina:

Grupo heterogêneo de citocinas que causam liberação de histamina na ausência do antígeno provocador

Longa espera entre o início da dieta hipoalergênica e melhora clínica (10 a 13 semanas)

H A - E

TIOPATOGENIA

Qualquer proteína???  18.000 a 36.000 daltons

 Contato com sistema imune

 Pequena porcentagem da população desenvolve HA

Carne bovina

Leite e derivados

Aditivos alimentares como os conservantes

H A - E

TIOPATOGENIA

5% das doenças de pele

15% das dermatoses alérgicas

Cães: Terceira hipersensibilidade cutânea

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H A – S

INAIS CLÍNICOS

PRURIDO!!

Pápulas, placas, pústulas, eritema, úlceras, alopecia, crostas e erosões úmidas

Face, orelhas, axilas, perianal, lombossacra, inguinal

Otite externa pruriginosa bilateral, seborreia, piodermite...

H A – D

H A - D

IAGNÓSTICO

Anamnese

Exame físico: Ausência de pulgas

Dieta de eliminação – 10 a 13 semanas

Sorologia

Intradérmico Nãosão diagnóstico

Histopatológico

Teste gastrocópico

H A – D

IETA DE ELIMINAÇÃO

Objetivos:

Administrar ao animal substâncias dietéticas a que não estejam comumente expostos

Administrar ao animal uma dieta livre de aditivos

10 a 13 semanas

4 a 8 semanas: diminui o prurido

30% dos cães apresentam hipersensibilidade concomitante

CRITÉRIO A SE AVALIAR:PRURIDO!!!

H A – D

DIETA CASEIRA

Arroz integral (AI)

Carne de coelho/ carneiro (CC)

Óleo de milho (OL)

Água mineral (AM)

H A – E

XPOSIÇÃO PROVOCATIVA Arroz branco AI AI

CC Carne vaca Carne frango OM OM OM

AM AM AM

15 dias 15 d 15 d 15 d 15 d

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H A – D

RAÇÕES COMERCIAIS

oFrações proteicas < 18000 DA

oProteínas selecionadas

EX: Purina HA FORMULA (12000 DA) Hill`s Prescription Diet Z/D (10000 DA) Royal Canin Hipoallergenic (12000 DA)

H A - T

RATAMENTO

NADA DE PETISCOS

Manter dieta (comercial/ caseira)

20% dos cães só respondem à dieta caseira

Controle de pulgas e carrapatos ad eternum

Tratar afecções secundárias

H A - T

RATAMENTO

Terapia tópica com shampoo

Suplementação com ácidos graxos essenciais

Dextrometorfano:

 antagonista opiode

 para comportamentos de lambedura e mordeduras relacionados a dermatite alérgica

 2 mg/kg VO bid.... (efeito em duas semanas)

ATOPIA

Doença geneticamente programada

Pacientes sensibilizados a antígenos ambientais

Mediada por IgE alergeno-específicos

Cães absorvem por via percutânea, inalação e/ou ingestão

Superantígenos: Malassezia pachydermatis e S.

pseudointermedius

ATOPIA

Incidência: 10 a 15% de cães

Segunda hipersensibilidade mais comum em gatos

Predisposição:

Etária: 70% - 1 a 3 anos (3 meses a 12 anos)

Racial: Yorkshire, Shar Pei, Lhasa Apso, Shih Tzu, Pug, Labrador, Cocker, Akita..

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ATOPIA - PATOGENIA

Inalados: poeira, pêlos, lã, pólen....

TRANSCUTÂNEA

SUPERANTÍGENOS Staphylococcos/ Malassezia

ATOPIA –

BARREIRA CUTÂNEA

Barreira danificada:

 Predisposição genética – níveis aumentados de enzimas proteolíticas;

 Proteases exógenas– poeira, Staphylococcos

 Proteases secundárias – enzima proteolítica dos mastócitos

ATOPIA - PATOGENIA

Penetração alergeno produção de IgE fixação das Igs a mastócitos na pele degranulação de mastócitos liberação de histamina eenzimas proteolíticas aumento permeabilidade vascular quimiotaxia de outras células inflamatórias

INFLAMAÇÃO

ATOPIA – S

INAIS CLÍNICOS

PRURIDO!!

39% Região lombossacra (DAPP??)

50% Otite externa e conjuntivite

Descoloração dos pêlos

68% - Piodermite (bacteriana e/ou Malassezia) 12% - Seborreia

ATOPIA – D

39%

GATOS

Face, Pescoço, Orelha e Patas

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ATOPIA – D

IAGNÓSTICO

Anamnese

Exame físico – Ausência de pulgas, piodermite, seborreia..

Sem melhora com a dieta de eliminação

Histopatológico – não são diagnósticos Sorológico – não são diagnósticos Intradermoreação

 Animal anestesiado

 0,1 ml alergeno testado, controle + (histamina), controle –

(salina)

 Positivo – urticária ≥ 3 mm

 Falso-positivo e falso-negativo

ATOPIA – T

RATAMENTO 1. Redução da carga antigênica

2. Reforço na barreira epidérmica 3. Controle de infecções secundárias 4. Redução da inflamação

5. Modificação da resposta imune

ATOPIA

– T

RATAMENTO

Redução da carga antigênica

Higiene ambiental/ Controlepulgas, carrapatos e ácaros Evitar alergenos???  Fumaça de cigarro  Poeira doméstica  Penas

ATOPIA – T

RATAMENTO

Higiene ambiental/ Controlepulgas, carrapatos e ácaros Evitar alergenos???  Fumaça de cigarro  Poeira doméstica  Penas

ATOPIA

– T

RATAMENTO

Benzoato de benzila

 Carpetes, colchões, estofados

 1 x por mês a cada 3 meses

 a cada 3 meses

 Camas  descartadas...

ATOPIA – T

RATAMENTO

Animais com diminuição dos níveis de ceramida, o que leva a menor ligação com a água

Shampoos com aveia coloidal, glicerina, aloe vera, alantoína e camomila – 2 x/ semana

Corticosteróides tópicos para lesões localizadas

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ATOPIA

– T

RATAMENTO

PRURIDO

Causa!!!

Adjuvante:

 Anti-histamínico

 Ácidos graxos essenciais

 Corticosteróides

ATOPIA – T

RATAMENTO

ANTI-HISTAMÍNICOS

Bloqueadores receptor H₁

Clorfeniramina: 0,4 mg/kg/tid– cães (eficaz em 10%) 2 a 4 mg/kg/bid– gatos (eficaz em 70%) Hidroxizine: 2 mg/kg/tid– cães (eficaz em 10%) Clemastina: 0,05 mg/kg/bid– cães (eficaz em 30%)

0,1 mg/kg/bid– gatos (eficaz em 50%)

• Metabolização hepática/ Atuam sinergicamente com corticosteróides

ATOPIA

– T

RATAMENTO

ÁCIDOS GRAXOS

Cães e gatos não sintetizam ômega 3 e 6– dieta!!

Hemostasia cutânea

 Ácido linoléico e o linolênico– cão

 Ácido aracdônico– gato

 Ácido diomogamalinolênico (DGLA) e ácido eicosapentaenóico (EPA)

 Efeito ANTIINFLAMATÓRIO!!!

ATOPIA – T

RATAMENTO

ÁCIDOS GRAXOS

oAções:

Brilho e suavidade da pelagem

Formação de substâncias anti-inflamatórias

oMelhora de 10 a 80% dos casos!

oEfeitos colaterais: Pancreatite

Ganho de peso e diarreia (doses )

ATOPIA

– T

RATAMENTO

ÁCIDOS GRAXOS

oÓleo de girassol: 1,5 mg/kg/ SID

oPêlo & Derme®

oAlerdog®

oDerm Caps®

ATOPIA – T

RATAMENTO

CORTICÓIDES

oPrednisona: 1,0 mg/kg/SID/ 10 dias, redução gradual

oDose segura: 0,5 mg/kg/ cada 72 horas.. ad eternum???

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ATOPIA

– T

RATAMENTO

 TEMARIL-P®_{(Trimeprazina e prednisolona)  1 tablete para 10}

a 20 kg SID por 5 dias....

Dextrometorfano:

 antagonista opiode

 para comportamentos de lambedura e mordeduras relacionados a dermatite alérgica

 2 mg/kg VO bid.... (efeito em duas semanas)

ATOPIA – T

RATAMENTO

PENTOXIFILINA

oPropriedades imunomoduladoras

oInibe ativação linfócitos T e B e suprime produção de ILs, TFN..

oDose: 10 mg/kg/BID

ATOPIA

– T

RATAMENTO

CICLOSPORINA

oPropriedade imunomoduladora

oInibe ativação dos linfócitos T, suprime produção de citocinas (ILs, TNF..), reduz liberação de histamina, poucos efeitos colaterais

oDose: 5 mg/kg/SID até a melhora (início da melhora em 4 a 6 semanas). Depois dose de manutenção (mínimo) CUSTO

oIntervalo de 2 horas pré ou pós refeição

oAlteração TGI uso de metoclopramida

ATOPIA – T

RATAMENTO

DESSENSIBILIZAÇÃO

oIndicações: impossível evitar alergenos, sinais presentes por mais de 4 a 6 meses do ano e que os fármacos anti-pruriginosos sejam inefecientes

oRespostas: em 1 mês ou até 1 ano

oEfeitos colaterais: raros; locais (horas/ dias)

oZur et al (2002)– 169 cães

oExcelente (19,5%); Bom (32,5%); Moderado (20,1%); Sem melhora (27,8%)

ATOPIA

– T

RATAMENTO

Anti-histamínico + ácido graxo –Não funcionou!!!!

+ prednisona

Deu certo!!! Deu errado!! Diminui dose prednisona Associa pentoxifilina

Não deu!!!

Associa: prednisona + anti-histamínico + ácido graxo + ciclosporina



SIS: inflamação e prurido Proliferação de microorganismo s



alteração da barreira cutânea e desidratação = aumentoda penetração de antígenos H2O Restabelecer Barreira cutânea imunomodulação

“Armas” para controlar a atopia

Terapi antimicrobiana  higienização com produtos adequados  suporte nutricional

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VIDA DE ATÓPICO....

Controlar proliferação de microorganismos

Staphylococcus intermedius

Pulsoterapia ?

Malassezia pachydermatis

Pulsoterapia ?

Evitar contato com vegetais e inalantes

Banhos, muitos banhos, banhos mesmo!

ATOPIA – T

RATAMENTO

Dieta:

Royal canin skin care®

Maleato de oclacitinib (Apoquel®₎

0,4 a 0,6 mg/kg bid / 14 dias depois sid por 14 dias

PRURIDO

PRESENÇA PULGA. ELIMINAR. CUROU??

DAPE DIETA DE ELIMINAÇÃO. CUROU?? ATOPIA H. ALIMENTAR SI M NÃO NÃO SIM