Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019

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DADOS DO CANDIDATO

NOME:

INSCRIÇÃO: CADEIRA:

Processo Seletivo Unificado

para Residência Médica 2019

► PROVA PARA

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COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA

Processo Seletivo Unificado

para Residência Médica 2019

→ Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto.

→ Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas.

→ Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma.

→ Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas) para que sejam consideradas na correção.

→ Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas. → Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada.

→ Folha de Respostas assinada fora do local indicado ou identificada de qualquer forma implicará na anulação da Prova.

→ Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas.

→ Antes de iniciar a Prova confira a sequência das páginas e da numeração das Situações-Problema do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador de provas.

→ O tempo total para realização da Prova é de três horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de uma hora e trinta minutos. A saída da sala de prova, com o Caderno de Prova, só será permitida depois de decorridas duas horas e quarenta e cinco minutos do início efetivo da Prova.

→ Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

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CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - CLÍNICA MÉDICA 1

Mulher, 35 anos de idade, auxiliar de enfermagem, procura atendimento médico após acidente pérfuro-cortante, há 12 horas, envolvendo paciente portador de hepatite B, com teste rápido negativo para HIV e reagente para hepatite C. A paciente traz cartão vacinal contendo tríplice viral, há 5 anos, 3 doses da dT, há 5 anos, e 3 doses da vacina para hepatite B, há 10 anos, e vacinação para influenza, há 6 meses. Não sabe referir vacinação prévia a esse cartão. Realiza as sorologias AntiHAV IgG reagente, IgM não reagente, AntiHCV não reagente, AntiHBs não reagente, AntiHBc total reagente, AgHBs não reagente, VDRL não reagente, AntiHTLV não reagente e AntiHIV não reagente.

Diante desse quadro,

A) cite o significado dos achados sorológicos das hepatites virais A e B nessa paciente. B) indique a próxima conduta a ser realizada em relação à hepatite B.

C) indique a próxima conduta a ser realizada em relação à hepatite C.

Homem, 58 anos de idade, é internado para investigação de quadro de dor abdominal com cólicas e diarreia, há 1 ano, com fezes líquidas, cerca de 4-5 episódios ao dia, além de crises intermitentes em que tem até 10 evacuações/dia. Teve perda de 14kg no período. No interrogatório sistemático, queixa-se de episódios de dor articular em joelhos, tornozelos e cotovelos, já tendo passado pelo reumatologista e feito uso de corticoterapia, sem melhora. Ao exame, encontra-se descorado, emagrecido, com andar cambaleante e discreto nistagmo horizontal. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome com dor difusa leve à palpação. Realizada colonoscopia, sem achados. TC de abdome com moderada distensão de alças de delgado, além de linfonodos mesentéricos aumentados. Endoscopia digestiva alta com presença de espessamento das pregas mucosas, com exsudatos esbranquiçados confluentes e algumas erosões em duodeno, em aguardo de biópsias. Exames laboratoriais com antitransglutaminase tecidual IgA negativa, IgA: 250mg/d (VR 40-350mg/d), parasitológico de fezes com Kato-Katz e pesquisa de protozoários negativo em 3 amostras,

AntiHIV não reagente, TSH: 3,40mUI/, Hb: 8,5g/d, leucócitos: 3600cel/mm3_{, PCR: 23mg/d.} Diante desse quadro, indique

A) a hipótese diagnóstica mais provável.

B) o achado clássico, na biópsia de duodeno, capaz de confirmar a hipótese diagnóstica principal. C) a terapia farmacológica de primeira escolha, no caso (nome da droga).

QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS

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Mulher, 43 anos de idade, dá entrada no Pronto Socorro acompanhada do esposo, por quadro de febre de até 38,8o_{C, há 2 dias. Nega tosse, dispneia, disúria ou outras queixas. De antecedentes, tem diagnóstico}

de câncer de mama, há 4 meses, em tratamento com quimioterapia, tendo recebido o último ciclo há 13 dias. Ao exame físico, PA: 120X70mmHg, FC: 70bpm, FR: 16irpm, SatO₂: 98%, T: 38,4o_{C, descorada}

2+/4, hidratada, anictérica, acianótica, sem linfonodomegalias palpáveis. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome com ruídos hidroaéreos audíveis, timpânico, flácido, indolor, sem massas ou visceromegalias, espaço de Traube livre. Exame neurológico sem alterações. Não visualizadas lesões cutâneas ou de mucosa. Coletadas hemoculturas e urocultura e realizada uma dose de antibioticoterapia intravenosa empírica, aos 30 minutos da admissão. Realizados ainda exames laboratoriais que apresentam Hb: 9,1g/d, leucócitos: 1.200cel/mm3_{, com 40% de segmentados, plaquetas: 85mil/mm}3_{, Ur: 26mg/d,}

Cr: 0,9mg/d, glicemia: 100mg/d, ALT: 20U/, AST: 18U/. Sumário de urina com 2 leucócitos/campo, nitrito negativo. Rx de tórax sem alterações.

Diante desse quadro, indique

B) a droga a ser utilizada capaz de reverter o fator causal.

C) a terapia farmacológica (droga) mais adequada para a paciente.

Mulher, 70 anos de idade, é trazida ao Pronto Socorro, por bombeiros, após ter sido encontrada desacordada na rua. Já tem acesso venoso periférico e recebeu 1000m de SF 0,9%. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, emagrecida, sonolenta, com Glasgow: 13, PA: 90X62mmHg, FC: 90bpm, T: 37,8o_{C, SatO}

2: 92%. Ausculta respiratória com roncos difusos e ausculta cardíaca sem

alterações. Exame abdominal sem achados. Extremidades com dermatite ocre e presença de edema, eritema e calor em face anterior de membro inferior esquerdo. Realizada gasometria arterial na urgência, com pH: 7,31, paO₂: 68mmHg, paCO₂: 35mmHg, HCO₃: 17mEq/, SatO₂: 94%, Na: 134mEq/, K: 4,2mEq/, Cl: 94mEq/, glicemia: 1100mg/d, Hb: 10g/d. Demais exames em aguardo.

A) a hipótese diagnóstica mais provável para o rebaixamento do nível de consciência da paciente. B) o distúrbio presente na gasometria arterial, calculando o ânion-gap, se necessário.

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Mulher, 50 anos de idade, internada em UTI no quinto dia pós-operatório de ressecção de um meningioma assintomático, cujo crescimento foi detectado em ressonância magnética de controle. Encontra-se estável hemodinamicamente, com ventilação espontânea, vigil, porém mantendo-se desorientada no tempo e no espaço. Diariamente, vem apresentando episódios em que se mantém vigil, porém com olhar vago, sem responder aos estímulos e com movimentos mastigatórios. Ao exame físico, PA: 120X70mmHg, FC: 75bpm, FR: 16irpm, SatO₂: 98%, T: 36,4o_{C, descorada 1+/4, hidratada,}

anictérica, acianótica. Ausculta cardiorrespiratória e abdome sem alterações. Últimos exames laboratoriais apresentam Hb: 11,0g/d, leucócitos: 5200cel/mm3_{, plaquetas: 235mil/mm}3_{, Ur: 26mg/d,}

Cr: 0,9mg/d, glicemia: 100mg/d, ALT: 20U/, AST: 18U/, Na: 138mEq/, K: 4,0mEq/, Mg: 2,0mEq/, PCR: 10mg/d. Sumário de urina com 2 leucócitos/campo, nitrito negativo. Rx de tórax sem alterações.

A) a hipótese diagnóstica mais provável. B) o exame mais importante para o diagnóstico.

C) a terapia farmacológica inicial (nome da droga), com posologia.

Homem, 25 anos de idade, procura atendimento na UBS por quadro de dispneia aos esforços, há cerca de 6 meses, com dificuldades para subir ladeiras e, às vezes, sente palpitação. Sem outras queixas. Nega antecedentes médicos. É tabagista de meio maço ao dia, há 5 anos. Pai falecido, aos 42 anos, de morte súbita e mãe portadora de Diabetes Mellitus tipo 2. Ao exame físico, apresenta-se com PA: 120X80mmHg, FC: 90bpm, FR: 15irpm. Ausculta respiratória sem achados. Ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em 2T, com sopro sistólico IV/VI em foco aórtico. Realizado eletrocardiograma com sinais de hipertrofia de ventrículo esquerdo.

B) a terapia farmacológica inicial de escolha (classe de droga).

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Homem, 50 anos de idade, natural e procedente de Jacobina-BA, dá entrada na UPA por quadro de icterícia e leve desconforto em hipocôndrio direito, há uma semana, associado a náuseas. Nega quadro semelhante no passado. O paciente foi diagnosticado, há cerca de 2 meses, com tuberculose pleural e iniciou tratamento com o esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) desde então. Tabagista 10 anos-maço, nega consumo de álcool, fitoterápicos ou drogas ilícitas. Nega história familiar de hepatopatias. Ao exame físico, emagrecido, normocorado, hidratado, PA: 90X70mmHg, FC: 88bpm, FR: 20irpm, eupneico. Ausculta respiratória e cardíaca sem achados relevantes. Abdome com fígado palpável

2cm abaixo do rebordo costal direito. Extremidades bem perfundidas e sem edema. Exames iniciais com Hb: 12g/d, leucócitos: 4890cel/mm3_{, plaquetas: 190mil/mm}3_{, Ur: 52mg/d, Cr: 1,1mg/d, AST: 380U/}

(VR: < 40 U/), ALT: 830U/ (VR: < 40 U/), FA: 160U/ (VR: < 120U/), GGT: 564U/ (VN: < 86U/), bilirrubina total: 6mg/d, bilirrubina direta: 4mg/d, Alb: 3,2g/d, tempo de protrombina: 50%, PCR: 10mg/d. Anti-HIV não reagente. Sumário de urina e raio X de tórax sem alterações significativas.

B) a gravidade e o fenótipo sindrômico bioquímico. C) os três exames mais importantes para o diagnóstico.

Mulher, 75 anos de idade, procura atendimento médico com quadro de diarreia líquida, sem sangue ou muco, cerca de 10 vezes ao dia, associada a náuseas e vômitos, há 3 dias. De antecedente médico, possui hipertensão arterial, em uso de hidroclorotiazida. Ao exame físico, apresenta-se febril, com T: 38o_C,

FC: 100bpm, PA: 90X60mmHg, peso: 60kg. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações e abdome com aumento de ruídos hidroaéreos e dor abdominal difusa leve à palpação. Realizados exames iniciais que revelam Hb: 12g/d, leucócitos: 12000cel/mm3_{, plaquetas: 202mil/mm}3_{, ALT: 16U/, AST: 12U/,}

BT: 0,7mgd, Cr: 2,0mg/d (valor há 4 meses 0,7mg/d), Ur: 100mg/d, PCR: 20mg/d, K: 3,8mEq/, Na: 132mEq/. Sumário de urina com densidade urinária de 1025 e cilindros granulosos. USG de abdome

total sem alterações. Colhida urina de 24h, com Cr urinária: 25mg/d e Na urinário: 15mEq/.

A) a causa mais provável da disfunção renal da paciente. B) o estágio da paciente segundo os critérios do KDIGO. C) a fração de excreção de sódio dessa paciente.

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Homem, 55 anos de idade, procura atendimento médico por quadro de dor abdominal em faixa, há 6 meses. De antecedentes, possui hipertensão arterial, em uso de losartana. Nega tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com sinais vitais estáveis. Aumento das glândulas salivares submandibulares bilateralmente. Ausculta cardiorrespiratória e exame abdominal sem alterações. Ressonância de abdome demonstrando pâncreas difusamente aumentado, edemaciado, com encurtamento da cauda e fibrose retroperitoneal. Ausência de litíase vesicular. Realizada ecoendoscopia com biópsia por agulha fina do parênquima que evidenciou infiltrado linfoplasmocitário; em aguardo da imunohistoquímica.

B) o exame laboratorial que mais contribui para a confirmação diagnóstica. C) a terapia farmacológica de primeira escolha (classe de droga).

Mulher, 64 anos de idade, nunca fez acompanhamento médico regular. Procura unidade de emergência e é internada em serviço terciário por anasarca, fadiga e sonolência, além de tosse produtiva, há 6 dias. Ao exame físico, paciente em regular estado geral, confusa e bastante sonolenta, com edema periorbital bilateral, madarose, PA: 100X80mmHg, FC: 40bpm, T: 32,4O_{C, ausculta pulmonar com creptos em base}

direita. Extremidades frias e edema com cacifo em mãos e pés.

A) o diagnóstico de base mais provável. B) o fator desencadeante mais provável.

C) os dois itens vitais no tratamento farmacológico (nomes das drogas).

Homem, 71 anos, negro, é encaminhado da Unidade Básica de Saúde ao serviço de especialidade de Hematologia. Paciente com exames gerais, há 1 ano, normais, atualmente com queixa de fadiga e dores pelo corpo há 1 mês. O clínico geral solicitou exames laboratoriais que evidenciaram Hb: 10,8g/d, Ht: 31%, VCM: 97f, leucócitos: 1800, plaquetas: 190mil, ferritina: 401ng/m, saturação de transferrina: 24%, ureia: 89, creatinina: 2,9, Na: 133mEq/, K: 5,0mEq/, Ca total: 11,7mg/d, AST: 31U/, ALT: 36U/, desidrogenase lática: 1823U/, PCR: 24mg/d. A eletroforese de proteínas

sugere gamopatia monoclonal, que foi confirmada por imunofixação de proteínas séricas.

A) os três sinais de lesões de órgão-alvo que corroboram a principal suspeita diagnóstica.

B) o exame que deve ser solicitado a fim de investigar o quarto critério de lesão de órgão-alvo ainda não investigado nesse paciente.

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Mulher, 65 anos de idade, é internada por queixa de dispneia progressiva nos últimos 3 meses. Inicialmente aos grandes esforços e, atualmente, aos mínimos esforços. Apresentou 2 episódios de hemoptise nesse período. Refere surgimento de edema bilateral de membros inferiores nas últimas 2 semanas. De antecedentes médicos, apresentou trombose venosa profunda há quase um ano, após cirurgia ortopédica e, na ocasião, apresentou dispneia súbita, sendo diagnosticado tromboembolismo pulmonar que motivou o uso de anticoagulante oral por 6 meses. Nega tabagismo ou etilismo. Ao exame, normocorada, mucosas hidratadas, PA: 110X70mmHg, FC: 72bpm, FR: 28 irpm, eupneica em repouso, SatO₂: 91% em ar ambiente. Ausculta respiratória sem achados significativos, ausculta cardíaca com hiperfonese de P2. Estase de jugulares a 45º. Abdome com fígado palpável 3cm abaixo do rebordo costal direito. Extremidades com edema ++/4, cacifo positivo. Realizou ecocardiograma com pressão média da artéria pulmonar de 42mmHg, dilatação de átrio direito e insuficiência tricúspide moderada. Câmaras esquerdas sem alterações significativas. Fração de ejeção 58%. AngioTC de tórax com falhas de enchimento arterial em lobos médio e inferior, à direita.

Diante desse quadro,

A) indique o exame que confirma a suspeita diagnóstica.

B) cite os cinco mecanismos patológicos principais que determinam os tipos clínicos da hipertensão pulmonar. C) cite duas drogas usadas para no tratamento específico para esse caso.

Mulher, 66 anos de idade, hipertensa, diabética, dois infartos do miocárdio prévios, último há 4 anos, com insuficiência cardíaca sistólica secundária (FE: 36%). Vinha compensada de suas patologias de base quando deu entrada no Pronto Socorro, via SAMU, queixando-se de dispneia intensa, sudorese e palpitações há 1 hora. Traz relatório médico indicando fibrilação atrial paroxística detectada em exames de rotina há um ano, último eletrocardiograma com ritmo sinusal. Ao exame físico, PA: 90X60mmHg, FC: 147bpm, pulso arrítmico, saturação de O₂: 85% com cateter nasal a 2/minuto, FR: 32ipm. Paciente agitada e cianótica, ausculta respiratória mostra estertores até ápices pulmonares, extremidades mal perfundidas.

A) a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro atual.

B) a medida terapêutica que deve ser tomada em relação à arritmia detectada na emergência. C) os fatores de risco cardioembólicos da paciente no ambiente ambulatorial.

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Mulher, 34 anos de idade, chega ao consultório com queixa de bolhas flácidas, dolorosas, que se rompem evoluindo para erosões, iniciaram-se na mucosa oral há 3 meses e, atualmente, acometem membros superiores e tronco. Refere odinofagia e inapetência associadas. Nega trauma local. Nega uso de medicamentos no período, prurido ou febre. Nega comorbidades. À inspeção, notam-se algumas lesões bolhosas e ulcerativas em mucosa oral, tronco e membros superiores. Traz um FAN negativo e hemograma sem alterações significativas.

Diante desse quadro, indique A) a principal suspeita diagnóstica.

B) o alvo fisiopatológico a nível celular dessa doença. C) o tratamento farmacológico.

Homem, 40 anos de idade, com diagnóstico de infecção pelo HIV, há 10 anos, chega ao consultório referindo insônia e sonhos vívidos cerca de 2 vezes por semana nas últimas 2 semanas, além de fadiga progressiva nesse período. Refere que por falhas terapêuticas e intolerância aos esquemas anteriores, no momento, está em uso de zidovudina (AZT), efavirenz e atazanavir (com ritonavir) iniciado 1 semana antes dos sintomas. Ao exame, percebe-se icterícia de +/4 e mucosas hipocoradas +++/4. Frequência cardíaca de 104bpm e ritmo cardíaco regular, com sopro sistólico plurifocal. Exame laboratorial mostra Hb: 8g/d, leucócitos: 1890cel/mm3_{, plaquetas: 195mil/mm}3_{, AST: 52U/ (VR: < 40U/), ALT: 60U/ (VR: < 40U/),}

FA: 120U/ (VR: < 120U/), GGT: 64U/ (VN: < 86U/), bilirrubina total: 2,5 mg/d, bilirrubina direta: 0,5mg/d, Alb: 3,8g/d, tempo de protrombina 90%.

Diante desse quadro correlacione as drogas, usadas no caso, a cada efeito colateral citado a seguir, indicando a necessidade de substitui-las ou não,

A) anemia. B) icterícia.

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