RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
Mestrado Integrado em Medicina
(Ano Letivo 2016/2017)
Joana Maria Gomes Moscoso
Nº 2011510
6º ano
ÍNDICE
I- INTRODUÇÃO...3 II- OBJECTIVOS...3 III- DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS...4 a. Medicina Geral e Familiar...4 b. Pediatria...4 c. Ginecologia e Obstetrícia...5 d. Saúde Mental...6 e. Medicina interna...6 f. Cirurgia Geral...7 g. Estágio Opcional...8 IV- REFLEXÃO CRÍTICA...8 V- ANEXOS...11I- INTRODUÇÃO
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) organiza-se sob a forma de um estágio profissionalizante composto por estágios parcelares em diversas áreas clínicas, que visam adquirir novos conhecimentos e a sua sedimentação no âmbito das ciências básicas da saúde. Pretende-se ainda, desta forma, capacitar e treinar o aluno para procedimentos inerentes à prática clínica, de acordo com os valores e princípios éticos pelos quais esta se rege.(1)
Com o presente relatório pretende-se descrever, de modo sucinto, as atividades realizadas ao longo do sexto ano do MIM, em três partes principais: uma primeira parte na qual são referidos os objetivos gerais e específicos deste ano curricular; uma segunda parte constituída por uma breve descrição dos estágios parcelares e das atividades desenvolvidas nos mesmos; e uma terceira parte onde é feita uma análise crítica do cumprimento ou não dos objetivos propostos, uma auto-avaliação do trabalho desenvolvido e uma consideração geral sobre a globalidade do ano letivo e do MIM. É ainda parte integrante deste relatório uma secção final de anexos, na qual se incluem os trabalhos realizados e as atividades extracurriculares desenvolvidas.
(1) O licenciado médico em Portugal- Faculdade de Medicina de Lisboa 2005
II- OBJECTIVOS
Tendo em conta o estágio profissionalizante e o ensino tutelado baseado na prática clínica orientada em meio hospitalar e nos cuidados de saúde primários, procurei dividir os meus objetivos em: a) Objetivos teórico-práticos, que se traduzem sobretudo na demonstração dos conhecimentos adquiridos ao longo do curso e na sua aplicação na análise e solução dos problemas clínicos mais comuns vivenciados na prática clínica; b) Objetivos interpessoais, através do desenvolvimento de uma boa relação médico-doente e das capacidades comunicativas,
de profissionais de saúde; c) Objetivos pessoais, pela aquisição de um espírito de autoaprendizagem, contribuindo ativamente na comunidade e identificando áreas de interesse para a escolha da especialidade médica; d) Objetivo global, através da aquisição de uma autonomia necessária ao exercício da prática clínica médica, num processo de transição e crescimento pessoal e profissional que me prepare para o futuro do Internato Médico.
III- DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
a) Medicina Geral e Familiar (12-09-2016 a 07-10-2016)
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, com a duração de 4 semanas, sob a regência da Professora Dra. Maria Isabel Santos, foi realizado na Unidade de Saúde Familiar Jardim dos Plátanos, em Linda-a-Velha, sob a tutela da Dra. Ana Andreia Matos. De forma resumida, defini como meta para este estágio o desenvolvimento de uma boa relação médico/doente, integrando o doente num contexto biopsicossocial e aplicando estratégias de prevenção e de identificação de fatores de risco.
Tive a oportunidade de assistir a consultas de saúde do adulto, consultas de diabetes e de hipertensão, consultas do dia, saúde infantil/juvenil, saúde materna, consultas de planeamento familiar e consulta de cessação tabágica. Realizei ainda procedimentos como colpocitologias nas consultas de planeamento familiar, interpretei ECDs, realizei exame objetivo, discuti diagnósticos e terapêuticas com a minha tutora e tive ainda a oportunidade de dirigir consultas, sempre sob a supervisão da minha tutora. Tive também a oportunidade de acompanhar semanalmente a minha tutora em consultas ao domicílio, o que me permitiu contactar com situações de dificuldade social, e de assistir a um seminário sobre Diabetes Mellitus tipo 2. No final do estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado”.
b) Pediatria (10-10-2016 a 4-11-2016)
Unidade de Adolescentes do Hospital de Dona Estefânia, sob a tutela da Mestre Leonor Sassetti. Neste estágio coloquei como principais objetivos: conhecer as patologias mais frequentes da criança e adolescente, entender o binómio pais-criança/adolescente, enquanto unidade terapêutica e, também, as repercussões da doença na criança/adolescente e na família.
Durante o estágio, participei ativamente nas atividades desenvolvidas na enfermaria, onde realizei anamnese e exame objetivo a diversos doentes, assim como registo dos diários, notas de alta, requisição de ECDs e prescrição de medicação, sob a orientação da minha tutora. Semanalmente frequentei o Serviço de Urgência, o que me permitiu lidar com várias patologias implicadas nas diferentes faixas etárias da Pediatria. Assisti às Consultas Externas de Medicina de Adolescentes, onde foi possível identificar precocemente desvios do crescimento e desenvolvimento, bem como situações de risco. Tive também a oportunidade de acompanhar a Dra. Margarida España no serviço de Cirurgia Pediátrica, enriquecendo o meu estágio com ambas as vertentes médica e cirúrgica; assisti a várias aulas teóricas e consultas de Imunoalergologia com Dra. Susana Palma Carlos, onde pude observar a realização de testes de sensibilidade cutânea e a utilização dos dispositivos terapêuticos inalatórios e, por último, tive ainda a oportunidade de visitar o Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta.
No final do estágio apresentei um trabalho de grupo com o tema “Síndrome de Munchausen por procuração”, onde abordei a patologia e as suas características, dando enfâse ao difícil diagnóstico e ao contínuo que parece existir entre esta patologia e o Abnormal Illness Behavior. No trabalho, referi alguns pontos-chave da conduta diagnóstica, bem como algumas características que nos alertam para Síndrome de Munchausen por procuração.
c) Ginecologia e Obstetrícia (7-11-2016 a 2-12-2016)
O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Prof. Doutora Teresa Mateus Ventura, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr. Fernando Igreja.
Como objetivos gerais coloquei: conhecer os componentes da vigilância de saúde da mulher, assim como as patologias ginecológicas e obstétricas mais frequentes e respetiva abordagem.
No âmbito da Obstetrícia tive a oportunidade de assistir e de participar nas várias consultas de Diagnóstico Pré-Natal, Diabetes, Hipertensão e Adolescentes, de acompanhar as doentes da enfermaria e de assistir à realização de exames ecográficos, que me permitiam conhecer e aplicar os programas de vigilância da grávida, maioritariamente o risco obstétrico. No âmbito da Ginecologia acompanhei o meu tutor no Bloco Operatório, em consultas de Senologia e de Ginecologia Geral, onde realizei o exame objetivo ginecológico, sobretudo através de rastreio oncológico e de planeamento familiar, colpocitologias e visualização de histeroscopias. Semanalmente, frequentei o Serviço de Urgência de Ginecologia e Obstetrícia que se encontrava organizado em 3 áreas funcionais: admissões, sala de partos e bloco cirúrgico. Em termos formativos, assisti às várias reuniões de serviço da equipa de Ginecologia e de Obstetrícia e apresentei em grupo um caso clínico sobre ‘Trombocitopénia na Gravidez’.
d) Saúde Mental (5-12-2016 a 13-01-2017)
O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier iniciou-se com um seminário sobre abordagem de casos psiquiátricos comuns, tendo o restante estágio lugar no Internamento do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, sob a tutela do Dr. José Ramos. Sendo a Psiquiatria uma especialidade dominada pela história clínica e exame mental, defini como objetivos aperfeiçoar as capacidades de entrevista clínica e integrar o doente no seu contexto social e familiar. Durante este estágio, participei maioritariamente nas atividades do Internamento, nomeadamente nas reuniões de serviço e nas entrevistas diárias aos doentes, onde tive a oportunidade de desenvolver a arte da anamnese e de dissolver alguns estigmas. Tive também a oportunidade de assistir a reuniões semanais da equipa comunitária da Brandoa, de assistir a sessões clínicas, a sessões terapêuticas realizadas no Hospital de Dia e a sessões de Electrocompulsivoterapia. Participei ainda no Serviço de Urgência.
e) Medicina Interna (23-01-2017 a 17-03-2017)
O Estágio Parcelar de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina IV do Hospital de São Francisco Xavier, sob a tutela da Dra. Alice
Sousa. Como objetivos para este estágio defini: ganhar mais autonomia e confiança, avaliar situações clinicas e definir prioridades de ação, com pedido de ECD e de terapêutica adequada. O estágio foi desenvolvido, sobretudo na Enfermaria, onde adquiri um papel bastante ativo e autónomo no acompanhamento diário de doentes, através da realização da anamnese e exame objetivo, realização de diários clínicos, notas de entrada e de alta e, também, na discussão dos possíveis diagnósticos e tratamento adequado a cada doente. Frequentei ainda o Serviço de Urgência semanalmente, tendo passado pelo Balcão Central, Sala de Reanimação e Serviço de Observação. Assisti a consultas externas de Diabetes Gestacional, Diabetes tipo 2 e de Doenças Auto-imunes, a reuniões de serviço, a apresentação de Journal Club e a Sessões Clínicas. Em termos formativos, este estágio teve ainda uma componente teórica, com aulas lecionadas por vários elementos do Serviço de Medicina IV, bem como uma componente teórico-prática, com seminários lecionados, semanalmente, na Faculdade de Ciências Médicas. Na última semana tive a oportunidade de apresentar um caso clínico adaptado do New England Journal of Medicine denominado de An 18-year-old woman with acute liver failure, sobre doença de Wilson.
f) Cirurgia Geral (20-03-2017 a 19-05-2017)
O Estágio Parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a tutela da Dra. Rita Roque. Como objetivos principais procurei: ser capaz de avaliar situações clínicas prevalentes, conhecer e participar na sua abordagem cirúrgica, distinguir situações de cirurgia electiva vs de urgência e realizar técnicas simples de Pequena Cirurgia, tendo sempre em conta as condições de assepsia.
O estágio de 8 semanas dividiu-se da seguinte forma: Uma semana de sessões teóricas e teórico-práticas com curso TEAM- Trauma Evaluation And Management (anexo); seguiram-se quatro semanas com a minha tutora, onde a acompanhei nas várias atividades da Enfermaria, no pré e pós-operatório dos doentes e nas suas complicações; Bloco Operatório, onde pude participar como ajudante em várias cirurgias; Consulta Externa, onde desenvolvi competências, principalmente na área da patologia da tiróide; Reuniões de Tumores Neuroendócrinos; Reuniões de serviço. Frequentei, ainda, durante duas semanas a Unidade de Cuidados Intensivos, onde os doentes são
avaliados criteriosamente por sistemas e em que cada um dos sistemas é descrito pormenorizadamente com as vigilâncias de enfermagem, as variações do seu perfil, o suporte ventilatório, sedoanalgésico e aminérgico, o exame objetivo e os ECDs. Tive também a oportunidade de realizar gasimetrias arteriais e de observar a colocação de Cateteres Venosos Centrais. Nas últimas duas semanas estive no Serviço de Urgência, passando pelos vários postos de estadia curta e de observação rápida, áreas azuis e verdes, sala de observação/reanimação e pequena cirurgia.
A nível formativo, assisti ao Congresso Leaping Forward Oncology, que decorreu no CCB e apresentei o caso clinico “O impacto de uma pequena glândula” no Mini-Congresso de Cirurgia.
g) Estágio Opcional (22-05-2017 a 2-06-2017)
O estágio opcional, com duração global de duas semanas e sob a regência do Prof. Doutor José Alves, foi realizado na Unidade de Cuidados de Saúde Primários (UCSP) da Buraca, sob a tutela da Dra. Lígia Silva. Como principal objetivo procurei superar-me a mim própria em relação ao primeiro estágio de MGF, com maior autonomia, refletindo-se no balanço positivo deste último ano.
Durante as duas semanas tive a oportunidade de acompanhar a Dra. Lígia Silva nas consultas de saúde de adultos, saúde infantil, consultas abertas e de planeamento familiar, tendo tido a oportunidade de ajudar em algumas técnicas, sobretudo na colocação de DIU e do Implanon.
Este estágio marcou-me bastante pela positiva, não só pelos conhecimentos que adquiri e consolidei, mas também pelo facto de ter tido contacto com alguns casos sociais, desafiantes e complicados, que me foram dados a conhecer. Durante este estágio tive sempre presente a famosa citação do Professor Abel Salazar "O Médico que só sabe Medicina, nem Medicina sabe”, reforçando que a Medicina é uma ciência complexa e que abrange o indivíduo como um todo, com as suas componentes biopsicossociais.
IV- REFLEXÃO CRÍTICA
profissionalizante foram atingidos com sucesso e que cresci enquanto futura médica, sentindo-me apta a abraçar os novos desafios que me esperam, nomeadamente a Prova Nacional de Seriação e o Ano Comum.
Tomando este estágio como um todo, defino-o, fundamentalmente, através de 3 características essenciais: a autonomia, a exigência e o crescimento.
A autonomia, que procurei atingir e que se evidenciou no crescimento que houve desde o primeiro estágio até ao último. Sinto-me, agora, capaz de por em prática os conhecimentos adquiridos e de os aplicar no doente. Aliada a esta autonomia, é de destacar todo o apoio dos tutores, que, incansavelmente me ajudaram a tomar decisões no dia-a-dia da pratica clínica, aprendendo muitas das vezes através dos casos clínicos vivenciados. A exigência, uma vez que temos de ver todos os casos como desafiantes, dedicando o nosso conhecimento a favor do doente e do seu bem-estar, não desistindo quando o diagnóstico se torna complicado ou o prognóstico reservado e procurando sempre aprender e melhorar. O crescimento a nível de conhecimentos e enquanto pessoa que ganhei ao longo destes últimos seis anos. O crescimento, traduzido na maturidade que fui adquirindo com a vivência hospitalar, com os casos menos fáceis, com as adversidades com que um médico tem de lidar, e que vai certamente crescer nos anos que se seguem.
A nível individual, há também aspetos que saliento nos vários estágios parcelares.
Em MGF aprendi a integrar o doente como um todo, na sua vertente biopsicossocial e a estabelecer uma boa relação médico/doente. Valorizei o papel da medicina preventiva e reconheci que esta especialidade tem uma vasta atuação quer do ponto de vista etário, quer pela diversidade de patologias com que se depara. Parte do sucesso deste estágio se deveu ao facto de haver um rácio aluno:tutor de 1:1, uma vez que me permitiu tirar o máximo desta aprendizagem.
Em relação ao estágio de Pediatria, sinto que fiquei ainda mais motivada com esta especialidade e que a considero para o meu futuro. Aproveitei o máximo do estágio, e passei por várias subespecialidades de interesse durante as quatro semanas no HDE. Este estágio também me motivou a estudar para a Prova de Seriação Nacional, o que foi bastante positivo.
No que diz respeito ao estagio de Ginecologia-Obstetrícia saliento a complexidade da abordagem de diagnóstico nestas doentes, pela patologia inerente ao género, específica da grávida e médico-cirúrgica geral. Realço ainda a tremenda responsabilidade imposta ao obstetra e o papel do diagnóstico pré-natal e a dificuldade da decisão no que respeita à interrupção da gravidez.
O estágio de Medicina Interna foi essencial neste ano. Foi sem dúvida bastante enriquecedor permitindo-me adquirir mais autonomia e segurança nos conhecimentos, motivando ao estudo diário e à aquisição de responsabilidade médica para com os doentes. Destaco também o confronto com as decisões relativas aos doentes em fim de vida e o contacto com a problemática da resolução social para a qual o sistema não tem estrutura de suporte adequado, face à sua enorme demanda.
Já o estágio de Saúde Mental primou sobretudo pelo bom ambiente vivido no Serviço de Psiquiatria do HFF, pela vontade dos tutores em ensinar e pela motivação e interesse com que me cativaram para esta especialidade. Aprendi que a entrevista médica é essencial e fundamental para o tratamento destes doentes, desmistifiquei algumas ideias estigmatizantes e percebi que o papel do médico e das terapias ocupacionais e de reabilitação são fundamentais para a boa integração destes doentes na Sociedade.
O estágio de Cirurgia Geral foi também um dos melhores estágios deste ano. Tive a oportunidade de participar em quase todas as cirurgias que decorreram durante o estágio e de treinar técnicas cirúrgicas, de aprender e de consolidar alguns conhecimentos que tinha. Destaco ainda a oportunidade que tive em realizar o curso TEAM e de assistir ao Congresso Leaping Forward
Oncology, que contribuíram significativamente para a minha formação.
A modo de conclusão, faço um balanço positivo deste ano letivo assim como do meu restante percurso académico, não esquecendo a formação que tive no Brasil, na UFRJ, no Instituto de Microbiologia, em Agosto de 2015(anexos) e a oportunidade de fazer Erasmus+ em Génova, no 2º semestre do 5º ano, em 2016. Acredito que criei uma base firme de conhecimentos e aptidões para a minha restante evolução ao longo da vida profissional como médica.
Por fim, após este percurso académico tão enriquecendo, não posso deixar de agradecer à minha família, a todos os professores, assistentes e amigos que me acompanharam durante estes 6 anos.
V- ANEXOS
Anexo 1- Certificado de Intercâmbio Clínico na Clínica Souza Araujo- Laboratório de Lepra, IOC/FioCruz, Brasil.
Anexo 3- Certificado de Participação no Congresso- Leaping Forward Oncology
Leaping Forward Oncology
— Certificado de Participação
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO
AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE
EMITIDO POR:
NOME
Learning Health
Rua Carlos Alberto da Mota Pinto, 17-9.º 1070-313 Lisboa
Joana Maria Gomes Moscoso
Anexo 4- Certificado de Participação no Congresso iMED Conference 8.0
iMed Conference 8.0 2016 |
Conference Tickets Phase 3
— Certificado de Participação
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO
AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE
EMITIDO POR:
NOME
EVENTO
iMed Conference 8.0 2016 | Conference Tickets Phase 3
13-10-2016
The iMed Conference is a 4-day congress which aim is to share the latest discoveries in translational science with Health and Life Sciences enthusiasts. This grand project by AEFCM is now in its 8th edition and this year, from 13th to 16th october we will be talking about Oncology, Neonatology, Psychiatry and Rehabilitation! To
nd out more go to www.imedconference.org Come to Lisbon and look further with us. For more info about tickets and payments go to: https://goo.gl/oAOaU5 Email: [email protected] TICKET PRICES |PHASE 3: -AEFCM Membership - 52€ - Non -AEFCM Membership | Students - 55€ - Non Students - 70€
AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School Campo Mártires da Pátria, 130
1169-056 Lisboa
Joana Maria Gomes Moscoso
14321722 YKHGX
aefcm.upstudents.pt
Comprovativo de Emissão de Certi cado Electrónico Decreto-Lei n.º 290-D/99 e 62/2003 — European Union Directive 1999/93/CE
Anexo 5- Certificado de Participação no Congresso iMED Conference 8.0- Workshop Ginecologia e Obstetrícia.
iMed Conference 8.0 - Workshops
— Certificado de Participação
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO EMITIDO POR:
NOME
AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School Campo Mártires da Pátria, 130
1169-056 Lisboa
Joana Maria Gomes Moscoso
Anexo 6- Certificado de Participação no Congresso Imaging Hallmarks of Cancer.
Anexo 7- Certificado de Participação no Congresso Otites na Prática Clínica.
