6º ANO - MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
Relatório Final de Estágio
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Ano-lectivo 2016/2017
ÍNDICE
I – INTRODUÇÃO 2 II – CORPO DE TRABALHO
Cirurgia 2 Saúde Mental 4 Pediatria 4 Ginecologia e Obstetricia 5 Medicina Interna 6 Medicina Geral e Familiar 7 III – ANÁLISE CRÍTICA 8
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I
–
INTRODUÇÃO:
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como objectivo principal uma formação médica pré-graduada, que visa a aquisição de conhecimentos teórico-práticos e competências relacionais, bem como a sensibilização para os valores e princípios éticos e morais indispensáveis para a prática de uma medicina conscienciosa, baseada na evidência e nos princípios da deontologia médica.
Deste modo, o 6º ano do MIM, como ano profissionalizante, permite, através da realização de estágios tutelados em sistema de rotação nas várias especialidade clínicas, introduzir o futuro médico à prática clínica corrente, fomentando o espírito crítico e a curiosidade pela busca do conhecimento, bem como a compreensão da importância duma abordagem humanista e do respeito pelo doente. Foi com base nestas premissas que frequentei os estágios parcelares do 6º ano do MIM e que procurei empenhar-me para adquirir bases sólidas que me permitam, no futuro, progredir e aperfeiçoar as minhas capacidades no exercício da medicina.
Este relatório encontra-se dividido em 3 partes: Introdução, corpo do trabalho (síntese das actividades desenvolvidas em cada estágio) e uma reflexão crítica final (que representa uma análise global do desempenho ao longo do ano e do cumprimento dos objectivos propostos).
II
–
CORPO DE TRABALHO
Cirurgia: 1 de Setembro a 31 de Outubro de 2016
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hospitalizados e aprofundamento de conhecimentos teóricos relacionados com as patologias cirúrgicas, assim como aperfeiçoamento de procedimentos técnicos e de aptidões relacionais da prática clínica. No Serviço de Cirurgia Visceral do HUG, os alunos do 6º ano são relativamente autónomos, devendo ter ao seu cuidado 3 doentes e segui-los desde a sua admissão no serviço até à alta clínica. Como tal, as actividades desenvolvidas por mim durante o estágio decorreram principalmente na enfermaria, onde estive sempre encarregue de 3 doentes e orientei todos os cuidados necessários durante o internamento, nomeadamente realização de uma visita diária, requisição de exames complementares de diagnóstico, alteração eventualmente da terapêutica após discussão com o tutor, realização de procedimentos técnicos e apresentação dos doentes nas visitas e reuniões multidisciplinares. Durante o estágio participei em 56 cirurgias por laparotomia e laparoscopia, 7 das quais como primeira ajudante, e observei 2 cirurgias robóticas de bypass
gástrico. Tive ainda a possibilidade de realizar alguns procedimentos técnicos como punção de líquido ascítico, gasimetrias, realização de suturas, desbridamento e desinfecção de feridas, remoção de pontos de sutura e agrafes e retirada de drenos. Assisti a Consultas Externas de pré-operatório e a várias sessões clínicas, entre as quais sessões diárias de apresentação dos internamentos e cirurgias da véspera e sessões semanais de “morbilidade e mortalidade”, “tumorboard” e “lista de espera para transplante hepático”. Participei ainda nas apresentações semanais de trabalhos sobre patologias cirúrgicas diversas e discussão de artigos científicos, reuniões multidisciplinares de decisão terapêutica e assisti a 3
conferências com os temas “Medicina de Guerra e Catástrofe”, “Dador de órgãos de coração
parado” e “Eu fiz um MD-PhD e gostei disso!”.
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cuidados aos doentes, realização de procedimentos técnicos e participação activa como ajudante em inúmeras cirurgias.
Saúde Mental: 1 de Novembro a 13 de Novembro de 2016
Neste estágio fui integrada na equipa 4-A do Serviço de Psiquiatria do Hospital de Santa Maria, chefiada pelo Dr. João Miguel Pereira, que recebe doentes no âmbito da psiquiatria geral. Os principais objectivos consistiram em contactar com as principais patologias psiquiátricas, aperfeiçoar as técnicas de comunicação e a entrevista clínica e ainda a aprendizagem do manuseamento de alguns psicofármacos. Na enfermaria tive a possibilidade de fazer colheita de uma história clínica completa, observar entrevistas de vários doentes hospitalizados ou de doentes recém-entrados na unidade de internamento de agudos, bem como assistir a reuniões familiares. Participei igualmente em consultas externas de vários núcleos de subespecialidades existentes no Serviço de Psiquiatria. Grande parte do tempo de estágio foi dedicado à observação na Urgência de doentes com as mais diversas patologias psiquiátricas. Tive ainda a possibilidade de acompanhar a psiquiatria de ligação que é responsável pela observação psiquiátrica não urgente de doentes internados noutros serviços. Assisti à reunião de equipa semanal, ao JournalClub
e à Supervisão de Psicofarmacologia destinada à discussão de casos clínicos e respectivas propostas de tratamento. Deste estágio destaco os inúmeros casos observados nas Urgências de Psiquiatria onde realizei cerca de metade das horas de estágio e onde pude contactar com as mais diversas patologias do foro psiquiátrico, inclusivamente alguns casos de surtos psicóticos com necessidade de internamento compulsivo.
Pediatria: 14 de Novembro a 9 de Dezembro de 2016
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do doente pediátrico em qualquer das faixas etárias, bem como assimilação das medidas de controlo de infecção e identificação e tratamento das patologias mais frequentes. A primeira semana decorreu no Berçário, onde pude realizar o exame objectivo do recém-nascido e colheita de sangue na presença de um risco infecioso aumentado. A segunda semana de estágio decorreu na Unidade de Infecciologia onde diariamente me eram atribuídos dois doentes, ficando responsável pela sua observação e redação das respectivas notas de entrada, diários e notas de alta e discussão dos casos clínicos com o médico assistente. Na terceira semana participei no trabalho da enfermaria da Unidade de Pediatria Geral e na quarta semana do estágio acompanhei o trabalho desenvolvido na Unidade de Pneumologia Pediátrica, tendo ainda realizado uma história clínica completa. Assisti semanalmente às reuniões de serviço e às sessões do Journal Club com apresentação e discussão de artigos
sobre temas relevantes da idade pediátrica. Assisti ainda a consultas de pneumologia e neurologia pediátricas, não tendo, no entanto, tido a possibilidade de acompanhar o trabalho desenvolvido na urgência pediátrica.
Ginecologia e Obstetricia: 12 de Dezembro 2016 a 6 de Janeiro de 2017
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B e a detecção do batimento fetal. No que respeita às valências ginecológicas, acompanhei o trabalho desenvolvido na Enfermaria e no Bloco Operatório, tendo participado numa histerectomia por laparotomia como 2ª ajudante e assistido a várias histeroscopias e ecografias ginecológicas. Participei ainda em consultas de Uroginecologia, de Planeamento Familiar e de Ginecologia Oncológica. Semanalmente, acompanhei o trabalho desenvolvido no Serviço de Urgência, tendo assistido a vários partos eutócicos e distócicos e participado em duas cesarianas enquanto 2ª ajudante. Assisti semanalmente às reuniões de serviço e às sessões do Journal Club em que eram apresentados artigos científicos sobre temas
relevantes.
Medicina Interna: 9 de Janeiro a 16 de Abril de 2017
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onde observei principalmente doentes com patologias autoimunes e miosites. Participei nas reuniões de serviço semanais onde eram discutidos doentes com evolução clínica desfavorável ou cujo diagnóstico permanecia indeterminado e assisti às aulas destinadas aos internos sobre diversas patologias da medicina interna, bem como ao Journal Club
(“staff”) onde era apresentado um artigo científico por um interno e um tema relevante por
um especialista nessa área. Participei ainda nas reuniões semanais de radiologia, bem como
nas aulas de “Aprendizagem por raciocínio clínico” dirigida aos alunos.
Medicina Geral e Familiar (MGF): 24 de Abril a 19 de Maio de 2017
Este estágio decorreu na USF de Vale do Sorraia, em Coruche, sob a orientação do Dr. Carlos Ceia. Para este estágio defini como principais objectivos desenvolver as minhas competências no que respeita à interpretação dos exames complementares, formulação de hipóteses diagnósticas e propostas terapêuticas e aperfeiçoar o processo de desenvolvimento de uma relação médico-doente próxima e com confiança mútua, bem como as capacidades de comunicação com outros profissionais de saúde. Durante o estágio tive a oportunidade de integrar as consultas de Saúde de Adulto, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Saúde Infantil, tendo inclusivamente tido a possibilidade de dirigir consultas de forma autónoma logo desde a primeira semana. Assim, pude conduzir a anamnese, fazer o exame objectivo dirigido, requerer exames complementares de diagnóstico e prescrever medicamentos. Participei em diversas visitas ao domicílio e fiz 12 horas semanais na urgência da USF. Executei ainda alguns procedimentos técnicos, nomeadamente a citologia do colo do útero e a realização sutura de feridas. Neste estágio contactei com uma população de doentes variada, de todas as faixas etárias, e com as mais diversas patologias, o que me permitiu aprofundar as minhas competências relacionais e adaptar os meus conhecimentos à prática da medicina.
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III
–
ANÁLISE CRÍTICA
Tratando-se o 6º ano do MIM de um ano profissionalizante em que se pretende que haja uma grande componente prática que permita fazer a ponte para o início da prática clínica que se avizinha, iniciei o presente ano-lectivo com o intuito de pôr em prática os conhecimentos e competências adquiridos durante todo o curso de medicina. Para o fazer, procurei ter sempre presente a componente sócio-humanística essencial para a prestação de cuidados de saúde, já que, tal como refere William Osler, “The good physician treats de disease; the great physician treats the patient who has the disease”. Estas são palavras que considero extremamente importantes, uma vez que reflectem a importância que a empatia, o respeito, a solidariedade, a tolerância, a compreensão e tantos outros valores têm no exercício da medicina. É essencial ter em mente que nem sempre está ao nosso alcance curar a doença, mas está nas nossas mãos contribuir para o bem-estar psicológico e espiritual do doente, dando-lhe a mão e respeitando as suas crenças e a sua autonomia. Foi possível consciencializar-me da importância destas premissas aquando dum estágio de cuidados paliativos que realizei em Lausanne durante o 4º ano de curso, e foi com base nelas que fiz cada um dos estágios parcelares.
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foi especialmente verdade nos estágios de cirurgia, medicina interna e MGF, todos eles realizados fora de Lisboa. Este é outro aspecto que considero ter sido uma mais-valia na minha formação enquanto futura médica e ser-humano, o facto de ter tido a possibilidade de contactar com a medicina num meio rural como Coruche, que me permitiu presenciar uma forma diferente de prestação de cuidados médicos a doentes que estão inseridos num meio sócio-económico distinto daquele que se verifica nos grandes centros urbanos; bem como o facto de ter tido a possibilidade de realizar vários estágios no estrangeiro, que permitiu alargar os horizontes e ganhar iniciativa e autonomia. Durante o curso procurei ainda aprofundar as minhas competências técnicas na vertente cirúrgica já que é uma área que acarinho e que senti que teve uma componente prática mais limitada durante a nossa formação. Para tal, realizei um estágio de cirurgia plástica no Hospital Henri Mondor em Paris em 2015 e outro estágio também de cirurgia plástica no HUG em 2016, que no seu conjunto me permitiram participar em mais de 150 cirurgias e suturar em mais de 50 ocasiões. Por curiosidade e gosto pela investigação científica e por a considerar essencial para a progressão da conhecimento médico, acompanhei durante o ano de 2016 parte da
investigação desenvolvida no CEDOC sobre o tema “Tissue growth regulation during
zebrafish regeneration”. Assim, pude contactar com a realidade da investigação científica
em laboratório e aperceber-me da complexidade do processo de investigação.
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IV
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ANEXOS
Anexo 1 –Cronograma do ano-lectivo 2016/2017
Anexo 2 –Certificado de presença no curso “Chirurgie de Guerre et Catastrophe” no Hospital
Universitário de Genebra
Anexo 3 – Certificado de participação na reunião interdisciplinar sobre o tema “J’ai fait un
MD-PhD et j’ai aimé ça”.
Anexo 4 -Certificado de presença nas “Jornadas de Atualização em Urgência” do Hospital
da CUF Descobertas
Anexo 5 – Certificado de presença no XX Congresso Nacional de Medicina Intensiva e VI
Congresso Luso-brasileiro de Medicina Intensiva
Anexo 6 – Declaração de participação na Caminhada GASNova 2013/2014 + Missão de
Voluntariado Nacional numa comunidade cigana em Vendas Novas
Anexo 7 –Certificado de participação no Projecto de Voluntariado “Saúde Porta a Porta”
Anexo 8 – Transcript of Records relativo à mobilidade realizada no programa de mobilidade
Europa-Suíça, em Lausanne, durante o ano-letivo 2014/2015
Anexo 9 – Transcript of Records relativo à mobilidade realizada em free-mover em Genebra
no ano-lectivo 2016/2017
Anexo 10 – Transcript of Records relativo à mobilidade realizada no âmbito do programa
Erasmus, em Paris, no ano-lectivo 2016/2017
Anexo 11 – Comprovativo de realização de estágio extracurricular de Cirurgia Plástica no
Hospital Henri Mondor, Paris, em 2015
Anexo 12 – Comprovativo de realização de estágio extracurricular de Cirurgia Plástica no
Hospital Universitário de Genebra em 2016
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Anexo 1 –Cronograma do ano-lectivo 2016/2017
Período de estágio Estágio
parcelar Local de estágio Regente da UC Tutor de estágio 01-09-2016 a
31-10-2016 (8 sem+4 dias)
Cirurgia Hospital Universitário de
Genebra
Prof. Doutor Rui
Maio Prof. Pietro Majno 01-11-2016 a
13-11-2016 (2 semanas)
Saúde Mental Hospital de
Santa Maria Miguel Xavier Prof. Doutor Dr. João Miguel Pereira 14-11-2016 a
09-12-2016 (4 semanas)
Pediatria Hospital de
Santa Maria Luís Varandas Prof. Doutor Dra. Graça Oliveira Dr. José Marques Dr. António Siborro Dra. Teresa Bandeira 12-12-2016 a
06-01-2017 (4 semanas)
Ginecologia e
Obstetricia Santa Maria Hospital de Teresa Ventura Prof.ª Doutora Dra. Alexandra Meira Dra. Sara Vargas 09-01-2017 a
16-04-2017 (14 semanas)
Medicina
Interna Hospital Pitié Salpêtrière, Paris Prof. Doutor Fernando Nolasco Prof. Olivier Benveniste Dre. Aude Rigolet 24-04-2017 a
19-05-2017 (4 semanas)
Medicina Geral
e Familiar USF Vale do Sorraia - Coruche
Prof.ª Doutora
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Anexo 2 –Certificado de presença no curso “Chirurgie de Guerre et Catastrophe” no Hospital
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Anexo 3 – Certificado de participação na reunião interdisciplinar sobre o tema “J’ai fait un
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Anexo 4 -Certificado de presença nas “Jornadas de Atualização em Urgência” do Hospital
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Anexo 5 – Certificado de presença no XX Congresso Nacional de Medicina Intensiva e VI
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Anexo 6 – Declaração de participação na Caminhada GASNova 2013/2014 + Missão de
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Anexo 8 – Transcript of Records relativo à mobilidade realizada no programa de mobilidade
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Anexo 9 – Transcript of Records relativo à mobilidade realizada em free-mover em Genebra
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Anexo 10 – Transcript of Records relativo à mobilidade realizada no âmbito do programa
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Anexo 11 – Comprovativo de realização de estágio extracurricular de Cirurgia Plástica no
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Anexo 12 – Comprovativo de realização de estágio extracurricular de Cirurgia Plástica no
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