Aluno: Inês Maria Silveiro Miranda dos Reis; nº2010406; T3 - 6ºano
Junho 2017
R
ELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO
M
ESTRADO
I
NTEGRADO EM
M
EDICINA
Regente: Professor Doutor Miguel Xavier
Orientador: Professor Dr. António Mário Santos
2 ÍNDICE
1.Introdução ...3
2.Objectivos pessoais ...3
3.Síntese dos estágios parcelares………...4
3.1 Cirurgia Geral………....4
3.2 Medicina Interna………...4
3.3 Saúde Mental………5
3.4 Medicina Geral e Familiar………5
3.5 Pediatria……….5
3.6 Ginecologia e Obstetrícia………6
3.7 Estágio Clínico Opcional ………....6
4. Actividades extracurriculares………7
5. Reflexão crítica ………..7
3 1.INTRODUÇÃO
O estágio de 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina subdivide-se em 6 estágios parce-lares: Cirurgia Geral e Medicina Interna (8 semanas); Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, e Ginecologia e Obstetrícia (4 semanas cada). E conta ainda com um estágio opcional de 2 semanas e uma unidade curricular de integração de conhecimento (Preparação para a práti-ca clínipráti-ca). A organização do estágio profissionalizante permite ao aluno, no final de sua formação base, adquirir e melhorar as competências e valores que devem nortear a prática clínica, de for-ma estruturada e autónofor-ma. Permite-nos, por isso, participar activamente no trabalho das equipas multidisciplinares, que inclui, para além da aprendizagem de técnicas e procedimentos, o envol-vimento humano de que se deve revestir o exercício da medicina.
O presente relatório pretende resumir o percurso e o trabalho desenvolvidos no ano lectivo 2016/2017, incluindo a descrição dos objetivos pessoais, o resumo das diferentes rotações, por ordem cronológica de frequência; e uma reflexão crítica sobre o mesmo.
2. OBJECTIVOS
Atendendo ao carácter profissionalizante do estágio, e às diferenças/complementaridades
das diversas rotações clínicas, foi meu propósito recolher de cada experiência o máximo de
aprendizagem possível. Pretendisempre: a) consolidar conhecimentos adquiridos em anos
ante-riores, através do reforço teórico e aplicação prática; b) aperfeiçoar técnicas de entrevista clínica
dirigida e a sistematização do raciocínio clínico; c) desenvolver competências técnicas, e realizar
de procedimentos; d) melhorar a capacidade de comunicação com doentes, familiares e com as
equipas multidisciplinares; e) integrar-me o melhor possível nas equipas de cada serviço,
respei-tando a dinâmica e a logística de cada um deles; f) desenvolver e melhorar o sentido de
4 3. SÍNTESE DOS ESTÁGIOS PARCELARES
3.1 Cirurgia Geral (CG)
O estágio parcelar CG decorreu entre 12/09/16 e 31/10/16, no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a tutela do Dr. Diogo Albergaria. O estágio subdividiu-se em vários módulos, inician-do-se com 1 semana de formação teórico-prática e com a realização do curso “TEAM”. Duas se-manas no Serviço de Gastrenterologia sob a orientação da Professora Dra. Marília Cravo, em que acompanhei a Consulta (Hepatologia e Proctologia) e as Técnicas endoscópicas (endoscopia di-gestiva alta, colonoscopia e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica). Quatro semanas de CG, acompanhando a equipa do Dr. Albergaria, na Enfermaria, Bloco Operatório, Urgência geral e Pequena cirurgia (PC), e na consulta externa. Durante o estágio participei nas visitas do serviço, realizei a avaliação e registo clínico dos doentes internados e participei, como 2º ajudan-te, em 3 cirurgias. Na última semana estive no Serviço de Urgência Geral, acompanhando, nos postos de observação e estadia curta, as equipas de serviço. Apresentei, no Mini-Congresso, o
trabalho “Fístula entero-atmosférica, relato de um caso”.
3.2 Medicina Interna (MI)
Realizei o estágio de MI entre 07/11/16 e 13/01/17, no Serviço de MI IV do Hospital S.
Francisco Xavier, sob a tutela da Dra. Ana Lynce. Durante este período, a maior parte do trabalho
desenvolveu-se no internamento, tendo diariamente atribuídos entre 2 a 4 doentes. Para além do
exame objetivo e respetivo registo clínico, pude discutir em equipa a marcha diagnóstica, efetuar
e requisitar de exames complementares, solicitar o apoio a outras especialidades e adquirir
com-petências na comunicação com os doentes e familiares. Elaborei, ainda, notas de alta.
Apresen-tei, nas reuniões de serviço, alguns dos doentes por mim acompanhados. Participei na consulta
de doenças auto-imunes da Dra. Ana Lynce; e realizei turnos na urgência geral, em período
noc-turno, acompanhando um elemento da equipa escalada. No final do estágio apresentei: “Case 36
-2016: A 50-year-old man with Acute Liver Injury” do New England Journal of Medicine. Discuti o
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3.3 Saúde Mental (SM)
O estágio parcelar de SM foi realizado no Serviço de Psiquitria do Hospital Professor
Doutor Fernando da Fonseca (HFF), e foi tutelado pelo Dr. Bruno Trancas. Decorreu entre
23/01/17 e 17/02/17. Os primeiros dois dias de estágio constaram de seminários de ensino
teóri-co-prático, leccionados na Faculdade de Ciências Médicas pelo Professor Doutor Miguel Xavier.
Ao longo das quatro semanas acompanhei a actividade do Dr. Bruno Trancas. Na enfermaria,
realizei as avaliações diárias aos doentes internados, participando na discussão dos casos
clíni-cos, na colheita de história, na avaliação complementar e na implementação/ajuste da
terapêuti-ca. Acompanhei também, algumas vezes, o atendimento aos familiares dos doentes. Assisti
se-manalmente à reunião do serviço; e à reunião com as equipas comunitárias responsáveis, em
ambulatório, pelos doentes que tínhamos internados. Participei ainda nas sessões clínicas do
serviço, nas quais são apresentados, e discutidos, temas relevantes na formação contínua dos
profissionais e alunos.
3.4 Medicina Geral e Familiar (MGF)
O estágio de MGF decorreu entre 20/02/17 e 17/03/17, na Unidade de Saúde Familiar
Ar-co-Íris, na Amadora, sob a Tutela do Dr. Leonel Monteiro. Neste contexto observei e realizei,
di-versas atividades inerentes à prática de MGF, nomeadamente: consultas programadas (consulta
Geral, Diabetes, Hipertensão, Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Saúde Materna); consulta
aberta e de intersubstituição. Foi-me dada autonomia para participar ativamente nas consultas e
realizar alguns procedimentos (p. ex.: exame objetivo, citologias, pesquisa de foco fetal,
otoscopi-as). Acompanhei o Dr. Monteiro em várias consultas domiciliárias. Escrevi e discuti o Diário de
Exercício Orientado.
3.5 Pediatria
O estágio de Pediatria, tutelado pelo Dr. Edmundo Santos, decorreu no serviço de
Pedia-tria do Hospital S. Francisco Xavier, entre 20/03/17 e 24/04/17. Subdividiu-se em dois períodos de
duas semanas. No Berçário, fiz as avaliações dos bebés recém-nascidos e respectivos registos
se-6 manas no internamento de pediatria, onde acompanhei os médicos alocados à enfermaria
naque-le período, realizando as avaliações clínicas dos doentes. Participei das reuniões de serviço e das
sessões clínicas semanais. Realizei 4 turnos no serviço de urgência pediátrica; e acompanhei as
consultas de Desenvolvimento e de Pneumologia. O estágio compreendeu ainda um período na
unidade de cuidados intensivos neonatais. Apresentei, e discuti, uma história clínica sobre um
caso de anemia ferropénica de etiologia a esclarecer, de uma criança internada a partir do serviço
de urgência durante um dos meus turnos. Discutimos o relatório final com o tutor, no último dia do
estágio, respondendo também a perguntas sobre a casuísta apresentada.
3.6 Ginecologia e Obstetrícia (GO)
Realizei o estágio parcelar de GO no Hospital Fernando da Fonseca, entre 24/04/17 e
19/05/17, tutelada pela Dra. Teresa Costa. Nas primeiras duas semanas, componente de
logia, acompanhei a tutora na sua actividade clínica no Bloco operatório e na consulta de
Gineco-logia Oncológica. Num dos dias foi-me possível acompanhar no bloco a Dr. Helena, responsável
pela consulta de Senologia, tendo participado em duas cirurgias de mama, como 2º ajudante. Nas
duas semanas finais, componente de Obstetrícia, acompanhei vários médicos nas suas consultas
de Obstetrícia (Geral, Hipertensão e Auto-imunidade), e na sala de Ecografia Obstétrica. Durante
as quatro semanas, realizei 5 turnos de urgência. Na urgência a actividade era essencialmente
desenvolvida nos balcões de atendimento, tendo também assistido à realização de 3 cesarianas.
Apresentei, na última semana, um trabalho sobre “Síndrome de HELLP”.
3.7 Estágio Clínico Opcional
Propus e realizei estágio na unidade funcional de Hospital de Dia do Hospital de Santa
Lu-zia de Elvas (ULSNA-EPE), sob a tutela da Dra. Aida Botejara, entre 21/05/17 e 02/06/17. É o
primeiro Hospital de Dia certificado pelo Comité de Certificação do DGS, a nível nacional.
Dedica-se à administração de terapêuticas e à realização de técnicas exclusivamente hospitalares, de
forma preferencialmente programada e individualizada, em ambulatório. Neste serviço são
acolhi-dos e realizam tratamentos doentes com patologia de foro oncológico, hematológico e autoimune.
inter-7 namento hospitalar. Acompanhei a equipa de enfermagem no acolhimento e na avaliação de
sin-tomas dos doentes e pude fazer a avaliação médica prévia ao tratamento. Estive nas consultas
de doenças auto-imunes, doenças autoimunes – biológicos, e oncologia médica. Fiz, com as
en-fermeiras, as consultas de paliativos aos doentes internados.
4. ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES
O facto de ter sido trabalhador-estudante (profissional de saúde) durante todo o curso do
Mestrado Integrado em Medicina, e de trabalhar e morar longe de Lisboa, limitou-me muitas
ve-zes o acesso à formação extra-curricular, essencialmente por questões que se prendem com
in-compatibilidade de horários. Para além do Curso TEAM; estive presente nas formações que
des-crevo a seguir, mas não tendo comprovativos de presença, apenas as menciono: 1) “Controlo de
Infeção: uma tarefa universal e permanente”, realizada pelo Professor Carlos Palos, que decorreu
no Auditório do HBA a 10/10/2016; 2) “Urgência de psiquiatria –“Critérios de referenciação e
ava-liação do risco de suicídio”, realizada pela Dra. Ana Filipa Correia, no âmbito do “Curso de a
bor-dagem prática ao doente urgente”, no auditório do HFF a 07/02/17; 3) “Workshop UCF Amadora
-Sintra – Saúde da mulher e neonatal, da criança e do adolescente”, realizado no anfiteatro do
HFF a 16/05/17.
5. REFLEXÃO CRÍTICA
O estágio de CG, foi uma experiência muito positiva para mim. Até então não havia estado
num serviço de cirurgia geral, e, também por isso, foi muito importante em termos formativos.
Pela primeira vez participei nas cirurgias, experiência que muda radicalmente a nossa
perspectiva sobre os procedimentos. A formação teorico-prática foi muito interessante e
permitiu-nos treinar técnicas em modelos, adquirir conhecimentos básicos sobre procedimentos e técnicas
invasivas relativamente comuns, e abordar temas muito relevantes, como a adequação da
8 O estágio de MI foi particularmente difícil. Foi, enquanto aluna, o momento em que mais
me aproximei daquilo que é o trabalho diário e a responsabilidade do médico. Estive na
enfermaria a maior parte do tempo e tive, diariamente, atribuídos até 4 doentes internados.
Foi-me pedido que realizasse as suas avaliações, que preparasse um plano terapêutico
(farmacológico ou não), que o discutisse e o justificasse. Foi-me pedido que falasse com doentes
e familiares; com médicos de outras especialidades sobre os casos clínicos destas pessoas; e
que apresentasse os casos na reunião de serviço. Cresci imenso. Melhorei muito as minhas
capacidades técnicas e de comunicação com doentes e familiares. Os turnos de urgência,
constituíram também um treino valioso e indispensável à preparação para o exercício autónomo
da medicina.
A rotação de Saúde Mental representou, para mim, uma oportunidade inestimável de
aprendizagem. É uma marcada preocupação do Professor Miguel Xavier que todos os alunos
terminem a sua formação sem qualquer estigma sobre a saúde mental e creio que cumpre o
objectivo. Melhorei, acompanhando o Dr. Trancas, a capacidade de condução da entrevista
clínica e a gestação da consulta, que considero, com estes doentes, particularmente difícil.
Aprendi também aspecto importantes sobre manejo terapêutico dos fármacos mais utlizados,
estando mais disperta para aqueles que são os seus efeitos terapêuticos, secundários, e tóxicos.
O estágio de MGF foi uma experiência apaixonante. A MGF é uma das áreas mais
abrangentes e transversais da medicina. É um dos pilares centrais do sistema de saúde,
constituindo um serviço de proximidade às populações. Gostei da autonomia que me foi
consentida e da possibilidade da participação activa nas diferentes consultas, sobretudo nas
domiciliárias, que se revestem de uma enorme importância para um número crescente de
utentes, e permitem, entre outras coisas, promover/prestar fora das instituições de saúde,
cuidados e medidas de conforto a doentes com diminuta mobilidade, e/ou em fim de vida.
O estágio de Pediatria foi bastante rico. A população pediátrica, pela sua heterogeneidade,
9 marcha diagnóstica muito particular, e também uma cautelosa adequação da terapêutica. O
trabalho no berçário, internamento e na urgência são uma enorme mais valia para o
desenvolvimento de competências médicas e humanas que muito nos acrescentam como
profissionais e como cuidadores.
A rotação de GO, permite-nos adquirir e consolidar conhecimentos essenciais à correcta
abordagem da patologia ginecológica, e ao correcto acompanhamento e tratamento da mulher
grávida, não só no que respeita ao manejo de patologias prévias à gravidez, como na abordagem
de patologia obstétrica. A urgência permitiu-me o contacto com patologia ginecologica comum e
com queixa obstétricas frequentes, aprendizagem importante no decurso da formação geral.
Escolhi como estágio opcional uma rotação no Hospital de Dia do HSLE porque os
cuidados continuados são uma área da medicina que acarinho particularmente. Este estágio
permitiu-me ter um contacto geral com as várias vertentes dos cuidados de suporte/paliativos (p.
ex: tratamento paliativo de doenças oncológicas, controlo se sintomas, controlo de dor, apoio no
luto) que podem ser prestados e que melhoram, inequevocamente, a qualidade de vida de
doentes e familiares. E com os tratamentos realizados aos doentes com patologia do foro
auto-imune, progressiva e limitante, que benificiam muito dos cuidados dirigidos.
Em retrospectiva, estou certa de ter recebido as ferramentas essenciais para que possa
desempenhar, de forma criteriosa e digna, as funções que me serão confiadas. Estou certa de
que há muito a melhorar e a aprender, mas levo desta instituição ensinos muito sólidos e
estruturados. Tive o privilégio de ter Professores excepcionais, que exercem em plena
consciência de que há muito mais na pedagogia que objectivos curriculares. E de ter
acompanhado médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde, que integram e ensinam
com uma disponibilidade e uma qualidade dignas de reconhecimento, apesar de não estarem
formalmente obrigados a fazê-lo. Sinto, à devida distância, que a experiência foi globalmente
positiva e enriquecedora, que me fortaleceu em termos profissionais, e especialmente em termos
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6. ANEXO – CRONOGRAMA DO ANO LECTIVO 2016/2017
ESTÁGIOS PARCELARES
Cirurgia Geral
(12/09/16 - 31/10/16)
Regente: Professor Doutor Rui Maio
Local: Hospital Beatriz Ângelo – Serviço de Cirurgia Geral e Serviço de Gastrenterologia
Tutor: Dr. Diogo Albergaria
Medicina Interna
(07/11/16 - 13/01/17)
Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco Local: Hospital de S. Francisco Xavier – Serviço de
Medicina IV Tutor: Dra. Ana Lynce
Saúde Mental
(23/01/17 - 17/02/17)
Regente: Professor Doutor Miguel Xavier Local: Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca
– Serviço de Psiquiatria Tutor: Dr. Bruno Trancas
Medicina Geral e Familiar
(20/02/17 - 17/03/17)
Regente: Professora Doutora Maria Isabel Santos Local: USF Arco-íris
Tutor: Dr. Leonel Monteiro
Pediatria
(20/03/17 - 24/04/17)
Regente: Professor Doutor Luís Varandas Local: Hospital de S. Francisco Xavier – Serviço de
Pediatria
Tutor: Dr. Edmundo Santos
Ginecologia e Obstetrícia
(24/04/17 - 19/05/17)
Regente: Professora Doutora Teresa Mateus Ventura Local: Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca
– Serviço de Ginecologia e Serviço de Obstetrícia Tutor: Dra. Teresa Costa
Estágio Clínico Opcional
(21/05/17 - 02/06/17)
Regente: Professor Doutor José Alves
Local: Hospital de Santa Luzia de Elvas – Hospital de Dia (ULSNA-EPE)
