MESTRADO INEGRADO EM MEDICINA ANO LECTIVO 2014/2015
6º ANO
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
Unidade Curricular Estágio Profissionalizante
Índice
A. Introdução ... 1
B. Corpo de Trabalho ... 1
1. Cirurgia Geral ... 1
2. Medicina Interna ... 2
3. Saúde Mental ... 3
4. Medicina Geral e Familiar ... 4
5. Pediatria ... 4
6. Ginecologia e Obstetrícia ... 5
7. Outras Actividades ... 6
C. Reflexão Crítica ... 6
A.
Introdução
O presente relatório, elaborado no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas pretende relatar de forma sumária as
actividades desenvolvidas durante os Estágios Profissionalizantes que compõe o 6º ano do curso. Encontra-se estruturado em três partes principais: a presente Introdução, um Corpo de Trabalho,
onde se expõe a síntese do trabalho desenvolvido em cada estágio parcelar, organizado de forma cronológica e, para finalizar, a Reflexão Crítica Final.
B.
Corpo de Trabalho
O ano lectivo correspondente decorreu entre os dias 15 de Setembro de 2014 e 5 de Junho de 2015, sendo constituído por seis estágios parcelares, sobre os quais farei uma breve descrição que considero representativa, além de um estágio clínico opcional e outras actividades
frequentadas.
1.
Cirurgia Geral
Hospital da Luz para observar/participar em cirurgias dedicadas exclusivamente à Glândula Tiróide, com a co-tutoria da Dra. Olimpia Cid.
Estabeleci como principais objectivos: conhecer as principais síndromes cirúrgicas,
compreendendo a sua etiopatogenia e semiologia, bem como os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento; e aprender a executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns.
No final do estágio, decorreu um Mini-Congresso onde apresentei juntamente com dois colegas,
Hugo Simião e Joana Morais, um trabalho baseado em dois casos clínicos, intitulado “Melanoma.
Catch me if you can”. Tratou-se de um desafio estimulante em que tínhamos como principal objectivo
relembrar a importância do diagnóstico precoce do Melanoma na redução da sua mortalidade
recorrendo à pesquisa do gânglio sentinela para detecção de micrometástases.
2.
Medicina Interna
O estágio profissionalizante de Medicina Interna teve uma duração de oito semanas, com início no dia 10 de Novembro de 2015 e término no dia 16 de Janeiro de 2015, sob a tutoria da Dra. Madalena Lisboa e da Dra. Helena Nunes. O estágio incluiu várias componentes que decorreram maioritariamente no serviço de Medicina 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos, nomeadamente, enfermaria, visita clínica, consulta externa e sessões
clínicas/reuniões. O Serviço de Urgência decorreu no Hospital de São José. É ainda, de referir que eram apresentados seminários teórico-práticos semanalmente na Faculdade Ciências Médicas.
Uma vez que se tratava do terceiro contacto com a especialidade, idealmente mais prático e que assim sendo fui totalmente integrada no serviço, onde distribuíam-me dois a três doentes
diariamente estabeleci como principais objectivos: adquirir capacidade de colher e organizar uma
história clínica, efectuar o exame objectivo, ponderar hipóteses de diagnóstico utilizando a formulação
seus resultados, equacionar diagnósticos, instituir terapêuticas e estabelecer prognósticos; e ainda
executar e/ou observar diversas técnicas que considero essenciais à prática clinica nomeadamente
punções venosas centrais e periféricas, punções arteriais, administração de oxigenoterapia,
colocação de cateter venoso central, paracentese, toracocentese e punção lombar.
3.
Saúde Mental
O estágio profissionalizante de Saúde Mental teve uma duração de quatro semanas, com início no dia 26 de Janeiro de 2015 e término no dia 20 de Fevereiro de 2015. O primeiro dia foi reservado para a apresentação de casos clínicos que surgem frequentemente no serviço de urgência, leccionados pelo Professor Doutor Miguel Xavier na Faculdade de Ciências Médicas, e como devemos proceder nessas situações como médicos internistas. No terceiro dia, fomos recebidos pelo Director Clínico do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL) – Hospital Júlio de Matos, Dr. José Salgado, que apresentou o centro hospitalar e orientou para os
respectivos serviços e tutores. Assim sendo foi-me atribuído como serviço de estágio a Unidade de Tratamento e Reabilitação Alcoólica – UTRA, tendo como tutora a assistente graduada e directora desse mesmo serviço, Dra. Teresa Mota. Além das actividades desenvolvidas no mesmo, nomeadamente reuniões de grupo, internamento, área de dia e consulta externa, tive a oportunidade de estar presente dois dias no Serviço de Estabilização e Tratamento de Agudos (SETA) do CHPL, e também no Serviço de Urgência do Hospital São José, onde pude contactar com casos urgentes. No penúltimo dia de estágio tive a possibilidade de assistir às I Jornadas de Psiquiatria do CHPL.
Como principais objectivos para o estágio, estabeleci: promover o desenvolvimento dos
4.
Medicina Geral e Familiar
O estágio profissionalizante de Medicina Geral e Familiar teve uma duração de quatro semanas, com início no dia 23 de Fevereiro de 2015 e término no dia 20 de Março de 2015, no Centro de Saúde de Santo António (R.A.M) sob a tutoria da Dra. Octávia Andrade. Acompanhei as suas actividades na consulta de seguimento, de agudos, de saúde infantil, planeamento familiar e consulta no Domicílio.
Encarei o estágio com grande expectativa dado que a possibilidade de ver o
acompanhamento do indivíduo, e não apenas da doença, mas também como as diferentes fases do seu desenvolvimento, algo com o qual ao longo dos vários estágios do curso não temos oportunidade de contactar e raras foram as vezes que fomos treinados para tal. O que fez com que definisse como objectivos prioritários: identificar os problemas de saúde com maior
prevalência na comunidade, valorizando o impacto social e individual dos mesmos; aperfeiçoar aptidões de comunicação interpessoal e relação médico-doente; reconhecer as indicações dos exames complementares de diagnóstico, mais frequentemente utilizados, e saber interpretá-los; saber prescrever os medicamentos, mais frequentemente utilizados.
5.
Pediatria
O estágio profissionalizante de Pediatria teve uma duração de quatro semanas, com início no dia 23 de Março de 2015 e término no dia 24 de Abril de 2015, no Hospital CUF Descobertas sob a tutoria da Dra. Sílvia Bacalhau. Trata-se de um estágio muito bem organizado apesar do pouco tempo previsto para o mesmo graças à Directora de Serviço Professora Doutora Ana Serrão Neto, pelo empenho e interesse constante que demonstrou pela aprendizagem dos alunos. Assim sendo foi possível a passagem pelo Internamento, Atendimento permanente, Consulta de
Tendo em conta que ao longo do curso os contactos com a área pediátrica foram muito escassos, fazendo com que esteja pouco à vontade com o exame global de saúde na criança e vigilância infantil, como principais objectivos defini: colheita de dados anamnésticos e realização do exame objectivo da criança e adolescente; avaliação do crescimento, desenvolvimento e estado nutricional; avaliação do estado geral duma criança, do estado de consciência, dos sinais de dificuldade respiratória, meníngeos e de choque
No final do estágio apresentei uma história clinica e um trabalho em conjunto com o meu colega de estágio Hugo Simião, com o tema “Autismo. Uma abordagem na consulta”, escolhemos
este tópico uma vez que de uma forma geral, os profissionais de saúde não estão treinados especificamente para comunicar com indivíduos com perturbações desse espectro.
6.
Ginecologia e Obstetrícia
O estágio profissionalizante de Ginecologia e Obstetrícia teve uma duração de quatro
semanas, com início no dia 27 de Abril de 2015 e término no dia 22 de Maio de 2015 no Hospital Lusíadas Lisboa. No decorrer do estágio acompanhei as actividades realizadas pelo meu tutor Dr. Luís Vicente, de referir que grande parte do tempo foi passado na Procriação Medicamente
Assistida (PMA), tendo sido o estágio muito mais dirigido a esta área particular com a qual nunca tinha a oportunidade de contactar previamente. Pude assim assistir técnicas específicas como punções e transferência de embriões e passar um dia no laboratório da PMA a observar as técnicas de fertilização utilizadas assim como a análise do espermograma. O estágio englobou ainda, outras componentes como: Consulta de Ginecologia e Obstetrícia, Bloco operatório, Bloco de Partos e Exames Complementares de Diagnóstico, além da apresentação de um trabalho com o tema proposto pelo meu tutor “Adenomiose. Update”. Os objectivos que estabeleci para o
concentrado na PMA e observação de técnicas e exames complementares como histeroscopia e histerosalpingografia com as quais ainda não tinha tido contacto.
7.
Outras Actividades
Estágio Opcional – Neurocirurgia, sob tutoria do Dr. Gil Bebiano no Hospital Central do Funchal Dr. Nélio Mendonça;
iMed Conference 6.0 + Workshop: Scar tissue and Stitching;
Curso de Formação Profissional Desafios na Autoimunidade;
Curso de Formação Profissional Reunião Nacional das Comissões de Ética – Comissões de Ética e Investigação Clínica;
27asJornadas da Cardiologia do Hospital Egas Moniz;
I Jornadas de Psiquiatria do CHPL.
C.
Reflexão Crítica
Os seis estágios parcelares do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina têm como objectivo profissionalizar os alunos, estimular no futuro médico a criação do raciocínio clínico orientado e estruturado e a capacidade de decidir e de interagir com a diversidade de elementos do contexto hospitalar assim como dos cuidados de saúde primários. Por promover a integração do aluno nas diferentes vertentes dos vários serviços possibilita a aquisição de novas competências,
nomeadamente responsabilidade e autonomia supervisionada, e o aperfeiçoamento de aptidões essenciais, fundamentalmente observação, comunicação, anamnese, exame físico, diagnóstico e prescrição terapêutica. Gostaria ainda, de referir a importância da realização de diversas técnicas e procedimentos práticos ao longo dos estágios, uma vez que é esse um dos grandes pilares dos estágios profissionalizantes. Todavia, infelizmente, não tive oportunidade de praticar suturas in
Ao longo deste ano procurei manter uma atitude dinâmica e activa de forma a aproveitar todas as oportunidades de aprendizagem. Acredito que de estágio para estágio houve uma progressão de desempenho e constato que alcancei a maioria dos objectivos pessoais e específicos
propostos, fazendo um balanço muito positivo deste ano.
Considero que todos os estágios foram fundamentais, mas gostaria de destacar a Medicina Geral e Familiar, a Saúde Mental e a Medicina Interna. A destacar, também, a importância da apresentação de casos clínicos/trabalhos ao longo dos vários estágios que quando feita de forma estruturada, são dotadas de grande interesse, contribuindo de forma relevante na aprendizagem dos alunos em formação, no desenvolvimento do sentido crítico e transposição da evidência científica para a prática clínica quotidiana.
A ausência de um contacto significativo com os Cuidados de Saúde Primários até ao último ano do curso é algo que, a meu ver, peca por ser tardio. Ao contrário das especialidades
hospitalares, mais específicas, este estágio permitiu-me contactar com a abordagem centrada na pessoa e não na doença, assim como identificar os problemas de saúde com maior prevalência na comunidade, valorizando o impacto social e individual dos mesmos. Relativamente à Saúde Mental dada à considerável prevalência da patologia psiquiátrica na população em geral o estágio revela-se de extrema importância na formação geral de um clínico. É essencial saber identificar e lidar com as principais manifestações dos principais grupos de patologia psiquiátrica, assim como saber referenciar adequadamente os doentes quando se mostrar necessário. Considero
essenciais os seminários teórico-práticos leccionados no primeiro dia de estágio, foram temas pertinentes na sensibilização para questões com as quais dentro em breve nos depararemos. Por fim, relativamente à Medicina Interna um dos pontos que destaco como importante foi a
aprendizagem do enorme valor da visita clínica semanal e da realização de uma lista de
terapêuticas mais acertadas e se cometam menos erros por omissão de informação clínica. Em relação ao trabalho na enfermaria, afirmo com convicção ter sido a parcela mais importante do estágio e do ano em geral, e certamente a que me criou mais desafios e me retribuiu maior satisfação pessoal. Realço ainda, que o facto de ter ficado responsável em média por dois a três doentes diariamente, permitiu-me ter um acompanhamento mais cuidado e atento da evolução clínica do doente, o que contribuiu em grande peso para a minha formação.
Não poderia deixar de evidenciar e agradecer o grande papel da Faculdade de Ciências Médicas e de todos os profissionais que a compõe que durante os últimos 6 anos contribuíram não são para a minha formação académica como pessoal. Pelo empenho em fazer de nós médicos e não meros “doutores”esta “casa” ensinou-me valores que levo para toda a vida.
Deixo, também, um agradecimento especial aos meus colegas de curso, amigos e família porque, com eles, tudo foi possível.
