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Revista da Sociedade Br asileir a de Medicina Tr opical 3 8 ( 3 ) :2 7 7 -2 7 8 , mai-jun, 2 0 0 5
Myeloradiculopathy in acute schistosomiasis mansoni
Mielorradiculopatia na esquistossomose mansônica aguda
José Roberto Lambertucci
1, Sílvio Roberto Sousa-Pereira
1and Luciana Cristina dos Santos Silva
1IMAGENS EM DIP/IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES
1 . Se r viç o de Do e nç as Infe c c io sas da Fac uldade de Me dic ina da Unive r sidade Fe de r al de Minas Ge r ais, B e lo Ho r izo nte , MG
Ad d r e ss to : Pr o f. J o sé Ro b e r to Lamb e r tuc c i. Fac uldade de Me dic ina/UFMG. Av. Alfr e do B ale na 1 9 0 , 3 0 1 3 0 - 1 0 0 B e lo Ho r izo nte , MG, B r azil.
e - mail: lamb e r @ uai. c o m. b r
Re c e b ido par a pub lic aç ão e m 1 /4 /2 0 0 5 Ac e ito e m 6 /4 /2 0 0 5
A
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La mbe r tucci JR e t a l
A 2 2 -year-old man was admitted to hospital c omplaining of
fever, diarrhea, low bac k pain radiating to the lower limbs, paresthesia and weakness, whic h started 2 days earlier. Forty
days before onset of the present symptoms, he together with seven
friends had bathed in a small river of a town loc ated 1 0 0 km to
the north of Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Three out of his seven c omrades also developed fever and diarrhea
and were admitted to another hospital. In all of them, S. m a n so n i
eggs were identified in the stools. His neurologic al symptoms
evolved rapidly with paraparesis ( he was unable to walk without suppo r t) and ur inar y r etentio n. Co mplete blo o d c ell c o unt
revealed leukoc ytosis, and 9 2 4 eosinophils/mm3. Cerebral spinal
fluid obtained by a lumbar tap showed 6 2 c ells/mm3, and 8 %
eosinophils ( 5 c ells) . Magnetic resonanc e imaging ( MRI) of the spinal c o r d de te c te d m o de r ate e nlar ge m e nt o f the c o nus
medullaris in a T1 -weighted sequenc e with signal enhanc ement
following intravenous gadolinium injec tion ( Figure A, sagittal
projec tion – arrow) . In Figure B ( arrow) , in an axial projec tion after intraveno us c o ntrast administratio n, there was intense
granular impregnation of the low thoracic spinal cord. The patient
was treated with oral praziquantel ( 5 0 mg/kg in a single dose)
and rec eived methylprednisolone ( 1 g q.d.) for 5 days, followed by oral prednisone ( 1 mg/kg, body weight) for 6 months. He
improved quickly and 2 months later achieved complete recovery,
without limitations. Yet, at the time, he still c omplained of slight
paresthesia in the right leg.
O pac iente, de 2 2 anos, c hegou ao hospital c om queixas de
fe b r e , diar r é ia, do r lo m b ar ir r adiando par a o s m e m b r o s
infe r io r e s, par e ste sia e fr aque za de iníc io havia do is dias.
Quarenta dias antes do iníc io da doenç a, ele e outros sete c olegas
banharam-se em um riac ho, c erc a de 1 0 0 km ao norte de Belo
Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Três dos sete c ompanheiros que
partic iparam do passeio também desenvolveram febre e diarréia
e fo ram admitido s em o utro s ho spitais. Em to do s, o vo s de S. m a n so n i foram identific ados nas fezes. A doenç a neurológic a
pr o gr ediu r apidamente e ele desenvo lveu par apar esia ( er a
inc apaz de andar sem ajuda) e retenç ão urinária. O hemograma
revelou leuc oc itose c om eosinofilia ( 9 2 4 c élulas/mm3 ) . O liquor
mostrou c elularidade aumentada ( 6 2 c élulas/mm3 ) , c om 8 % de eosinófilos ( 5 c élulas) . A ressonânc ia magnétic a da medula
espinhal doc umentou alargamento moderado do c one medular
na seqüência ponderada T1 , com aumento de sinal após a injeção
intravenosa de gadolinium ( Figura A, c orte sagital – seta) . A Figur a B ( se ta) , e m pr o j e ç ão axial, apó s a administr aç ão
intravenosa de c ontraste, revela intensa impregnaç ão granular
do c ontraste na medula espinhal, em região torác ic a baixa. O
pac iente foi tratado c om praziquantel por via oral ( 5 0 mg/kg de pe so e m do se únic a) e r e c e b e u te r apia de pulso c o m
m e tilpr e dn is o lo n a ( 1 g/dia ) po r c in c o dia s , s e guido de prednisona oral ( 1 mg/kg de peso) por seis meses. Houve rápida melhora c línic a e dois meses depois ele apresentava rec uperaç ão c o mpleta, sem limitaç õ es. Nessa o c asião , o pac iente ainda queixava-se de disc reta parestesia em perna direita.
REFERENCES
1 . No b r e V, Silva LC, Rib as J G, Raye s A, Se r ufo J C, Lana- Pe ixo to MA, Mar inho RF, Lamb e r tuc c i JR. Sc histo so mal mye lo r adic ulo pathy due to Sc h i s to s o m a m a n s o n i: r e po r t o n 2 3 c ase s. Me mó r ias do Instituto Oswaldo Cr uz 9 6 ( Suppl) : 1 3 7 - 1 4 1 , 2 0 0 1 .
2 . Silva LC, Mac ie l PE, Rib as J G, Pe r e ir a SR, Se r ufo J C, Andr ade LM, Antune s CM, La m b e r tu c c i J R . S c h i s to s o m a l m ye l o r a d i c u l o p a th y. R e vi s ta d a So c ie dade B r asile ir a de Me dic ina Tr o pic al 3 7 : 2 6 1 - 2 7 2 , 2 0 0 4 .
