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Revista da Sociedade Br asileir a de Medicina Tr opical 3 7 ( 6 ) :5 1 3 -5 1 4 , nov-dez, 2 0 0 4
Pott’s disease and tuber culous psoas abscesses in a patient
with acquir ed immunodeficiency syndr ome
Mal de Pott e abscessos tuberculosos de psoas em paciente
com síndrome da imunodeficiência adquirida
Mar cus Vinícius Guimar ães de Lacer da
1, Mar ia Paula Gomes Mour ão
1and Celeste Aída Nogueir a Silveir a
1 , 2IMAGENS EM DIP/IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES
1 . Núc le o de Me dic ina Tr o pic al da Fac uldade de Me dic ina da Unive r sidade de B r asília, B r asília, DF, B r asil. 2 . Ho spital Unive r sitár io de B r asília, Unive r sidade de B r asília, B r asília, DF, B r asil.
Ad d r e ss to: Dr. Mar c us Viníc ius Guimar ãe s de Lac e r da. Núc le o de Me dic ina Tr o pic al/UnB . Caixa Po stal 4 5 1 7 , 7 0 9 1 9 - 9 7 0 B r asília, DF, B r asil. e -mail: mar c uslac e r da@ uo l. c o m. b r
Rc e b ido par a pub lic aç ão e m 8 /1 0 /2 0 0 3 Ac e ito e m 2 0 /8 /2 0 0 4
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La c e r da MVG e t a l
A 3 1 -year-old woman with the diagnosis of AIDS for two years,
having already developed c ytomegalovirus ( CMV) retinitis and esophageal candidiasis as opportunistic diseases. She was taking
stavudine, lamivudine and efavirenz, plus prophylaxis for CMV and P. ca rinii. In the six months prior to presentation, she began to complain of lower abdominal pain, diarrhea, weight loss of about 5 kg, anorexia, fever and lower bac k pain, assoc iated with a
decrease in the strength of the lower limbs. A CD4+ T cell count
obtained two months earlier was 6 0 cells/mm3. As she could not
achieve relief of the back pain with analgesics, she was hospitalized for evaluation. At physical examination, she was thin and pale,
with diffuse abdominal pain and tender enlargement of the liver.
Tuberculin skin test was negative. Chest x-ray was normal,
but roentgenography of the back revealed lytic lesions of the last
lumbar vertebrae, with c ollapse of the body of L5 ( Figure A) . Abdominal computed tomography ( CT) showed abscesses in the
psoas major muscles bilaterally ( 1 2 x1 5 cm) , extending to the right
to ileo-psoas and iliac muscles ( Figure B) , with paraaortic and
mesenteric lymphadenopathy. The abscess on the right was drained percutaneously under CT guidance. A catheter was inserted after
the drainage of 1 ,0 0 0 ml of pus. Cultures of the left abscess drainage
were negative for pyogenic bacteria, but Ziehl-Neelsen stains were
positive on three different occasions. She was started on rifampin, isoniazid and pyrazinamide, and given tramadol for analgesia. This,
with immobilization of the spine, led to c linic al improvement.
Abdominal CT scan performed two months after starting treatment
sho wed inc o mplete invo lutio n o f the absc esses ( 5 x7 c m) . A tuberculous abscess of the psoas may develop secondary to spinal
tuberculosis, but rarely presents as a primary manifestation.
Paciente de 3 1 anos, do sexo feminino, com diagnóstico de
AIDS há cerca de dois anos, tendo já apresentado como complicações
oportunistas coriorretinite por citomegalovírus ( CMV) e candidíase esofágica. Estava, há um ano, em uso de estavudina, lamivudina e efavirenz, e profilaxia para CMV e P. ca rinii. Nos últimos seis meses, vinha apresentando dor ab do minal e m r e gião hipo gástr ic a,
diarréia, perda ponderal de 5 kg, anorexia, febre e lombalgia
intensa, associada a diminuição da força nos membros inferiores. A última c ontagem de linfóc itos T CD4+, há dois meses, revelou
6 0 c élulas/mm3. Como não c onseguia c ontrolar a dor lombar
c om analgésic os, foi internada para investigaç ão diagnóstic a.
Enc ontrava-se, ao exame físic o, emagrec ida, hipoc orada, c om dor abdominal difusa e hepatomegalia dolorosa. PPD não-reator.
A radiografia simples de tórax foi normal e a radiografia de
c oluna mostrou lesões lític as das últimas vértebras lombares,
c om desmoronamento do c orpo vertebral de L5 ( Figura A) . A to m o gr afia c o m putado r izada ( TC) ab do m inal e vide nc io u
absc essos no músc ulo psoas maior, bilateralmente ( 1 2 x1 5 c m) ,
extendendo-se, à direita, para os músc ulos íleo-psoas e ilíac o
( Figura B ) e linfadenomegalia para-aórtic a e mesentéric a. O absc esso à direita foi drenado por via perc utânea, orientado
por TC. Após a saída de 1 .0 0 0 ml de sec reç ão purulenta, foi
inserido um c ateter. A c ultura do material drenado foi negativa
para bac térias piogênic as e a pesquisa direta de bac ilos álc ool-á c ido r e siste nte s ( B AAR) fo i po sitiva e m tr ê s m o m e nto s
dife r e nte s. I nic io u- se o uso de r ifa m pic ina , iso nia zida e
pirazinamida, analgesia regular c om tramadol e estabilizaç ão
da c o luna vertebral, c o m melho ra c línic a. A TC abdo minal r ealizada do is meses apó s o iníc io do tr atamento mo str o u
involuç ão ainda inc ompleta dos absc essos ( 5 x7 c m) . O absc esso
tuberc uloso do psoas geralmente é sec undário à tuberc ulose
espinhal, sendo exc epc ional a forma primária.
REFERENCES
1 . Fr a n c o - Pa r e de s C, B l u m b e r g HM. Ps o a s m u s c l e a b s c e s s c a u s e d b y
Myc o b a c te ri u m tu b e rc u lo si s a nd Sta p h ylo c o c c u s a u re u s: c a s e r e po r t and r e vie w. Ame r ic an J o ur nal o f Me dic al Sc ie nc e s 3 2 1 : 4 1 5 - 4 1 7 , 2 0 0 1 .
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