1 Profesor Doctor, e- m ail: m aiossi@eerp.usp.br; 2 Profesor Titular, e- m ail: caroline@eerp.usp.br. Escuela de Enferm ería de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de I nvestigación en Enferm ería
VI OLENCI A DOMÉSTI CA: DE LO VI SI BLE A LO I NVI SI BLE
Mar t a Angélica I ossi Silv a1
Mar ia das Gr aças Car v alho Fer r iani2
Est e est udio t uvo por finalidad ident ificar y analizar las not ificaciones realizadas en las sedes de salud
del m unicipio de Guar ulhos, los lím it es en las acciones r ealizados por los pr ofesionales y el significado de la
v iolencia dom est ica en su cot idiano de t r abaj o. Fue descr it o el escenar io de las not ificaciones r ealizadas en
2 0 0 1 y 2 0 0 2 con el obj et iv o de obt en er u n a m ej or com pr en sión de la r ealidad y apoy ar el diálogo con las
infor m aciones r ecolect adas a t r av és de la inv est igación cualit at iv a. De los casos not ificados const at am os un
pr edom in io de casos de n egligen cia en 4 5 % de las n ot ificacion es, así m ism o, 2 6 % fu er on n ot ificacion es de
v i ol en ci a f ísi ca y 1 4 % d e l as n ot i f i caci on es f u er on sosp ech a d e v i ol en ci a sex u al . Qu i én m ás r eal i zó l as
not ificaciones fue el asist ent e social, siendo r esponsable por 46% de las m ism as. A par t ir de las discusiones
con los agent es sociales, ident ificam os dos cat egor ías em pír icas: “ int er fases de la v iolencia” y “ m iedo” .
DESCRI PTORES: salud; v iolencia dom ést ica; niño; not ificación obligat or ia
DOMESTI C VI OLENCE: FROM THE VI SI BLE TO THE I NVI SI BLE
This st udy aim ed t o ident ify and analy ze not ificat ions of dom est ic v iolence against childr en r egist er ed
at t he Regional Healt h Services in Guarulhos, São Paulo, Brazil; t he lim it at ions im posed t o healt h professionals’
act ions and t he m eaning of dom est ic violence against children in t he healt h professionals’ rout ine. The not ificat ions
r egist er ed bet w een 2001 and 2002 w er e char act er ized in or der t o bet t er under st and t his r ealit y and also t o
support t he collect ed dat a t hrough t he qualit at ive approach. There is a predom inance of negligence cases 45% ,
while 26% of t he not ificat ions relat ed t o physical violence and 14% t o suspect ed sexual violence. Social workers
r egist er ed t he highest num ber of not ificat ions, 46% . Based on t he social agent s’ discour se, w e ident ified t w o
em pir ical cat egor ies: “ int er faces of t he v iolence” and “ fear ” .
DESCRI PTORS: healt h; dom est ic v iolence; child; m andat or y r epor t ing
VI OLÊNCI A DOMÉSTI CA: DO VI SÍ VEL AO I NVI SÍ VEL
Est e est u do obj et iv ou iden t if icar e an alisar as n ot if icações de v iolên cia dom ést ica con t r a cr ian ças,
r ealizad as j u n t o às Reg ion ais d e Saú d e Gu ar u lh os, os lim it es d a at u ação d os p r of ission ais d a saú d e e o
significado da v iolência dom ést ica cont r a a cr iança no cot idiano do seu t r abalho. Car act er iza- se o cenár io das
not ificações realizadas nos anos 2001 e 2002, no m unicípio, com o int uit o de m elhor com preender a realidade
e subsidiar o diálogo com os dados colhidos at r av és da abor dagem qualit at iv a. Const at ou- se pr edom inância
dos casos de negligência 45% das not ificações, 26% de violência física e 14% de suspeit a de violência sexual.
Quem m ais not ificou for am os assist ent es sociais, sendo r esponsáveis por 46% das not ificações. Por m eio das
falas dos at or es sociais, ident ificou- se duas cat egor ias em pír icas: “ int er faces da v iolência” e “ m edo” .
I NTRODUCCI ÓN
H
ablar de violencia contra el niño ha sido a lo largo de la hum anidad, algo com plej o, en la m edida en que im pone indicar alternativas y expectativas para com batir la vulnerabilidad social en que se encuentra la infancia, tanto global com o localm ente. Aún im plica, abordar los conflict os fam iliares, núcleo considerado com o un local de prot ección al niño.A p e sa r d e e x i st i r l a v i o l e n ci a d e sd e l a Ant igüedad, solam ent e a part ir de la década del 60 es que el t em a viene siendo am pliam ent e est udiado y discutido por investigadores del área de la salud( 1). Se puede indicar, que m uchos problem as han dificult ado det erm inar la dim ensión del fenóm eno de la v iolen cia dom ést ica con t r a el n iñ o en el Br asil, com o por ej em plo, las dif er en t es def in icion es del p r o b l e m a , l a d i v e r si d a d e n l a s f u e n t e s d e inform aciones y la falta de existencia de inform aciones poblacionales nacionales. Sin em bargo, los resultados de algunas invest igaciones nacionales indican que la v i o l en ci a i n t r af am i l i ar en el Br asi l es ex p r esi v a, d e b i e n d o se r e n f r e n t a d a co m o p r i o r i d a d e n l a s discusiones polít icas sociales( 2).
En este estudio se conoció el fenóm eno de la violencia, en especial, en sus form as y expresiones, co n si d e r a n d o su co m p l e j i d a d , p o l i se m i a y subj et iv idad, adem ás de r econocer que t am bién se trata de un problem a de m últiples fases y dim ensiones, donde los diversos t ipos de violencia se acost um bran expr esar de for m a asociada, confor m ando una r ed, donde aquellas que expresan los conflictos del sistem a social se art iculan en los niveles int erpersonales( 3).
A pesar del cam bio ver ificado en el ám bit o legal, con la prom ulgación del Est at ut o del Niño y el Adolescent e ( ENA) en 1990( 4) y el reconocim ient o de los der echos sociales de est e gr upo poblacional, se tiene en contraposición el aum ento de la problem ática de niños y j óvenes en sit uaciones de riesgo social y personal, en los cent ros urbanos y en el int erior de sus hogar es.
Entre las políticas públicas para enfrentarla( 5-7 ), se d e st a ca n a q u e l l a s m e n ci o n a d a s p a r a l a
r educción de la m or bi- m or t alidad por v iolencias, la orientación y m ej ora de la calidad en las notificaciones, la est ruct uración de una red nacional de prevención d e l a v i o l e n ci a y p r o m o ci ó n d e l a sa l u d , y l a i m p l a n t a ci ó n e i m p l e m e n t a ci ó n d e n ú cl e o s d e prevención a la violencia en los est ados y m unicipios e i n st i t u ci o n e s d e l Si st e m a d e Vi g i l a n ci a
Epidem iológica para Accident es y Violencias ( SEVI V) , dent ro del Est ado de São Paulo( 8).
Con relación al m unicipio de Guarulhos fueron im plant ados e im plem ent ados en la últ im a década, im por t ant es pr oy ect os, pr ogr am as y acciones en el ár ea específica de pr ot ección al niño y adolescent e vict im a, con énfasis en la not ificación, la at ención a la salud de la población en situaciones de violencia a t r av és de un com it é m unicipal par a enfr ent ar a la v i o l e n ci a d o m é st i ca y se x u a l co n t r a n i ñ o s y adolescent es( 9- 10).
Basados en nuestra experiencia profesional y subsidiados en los objetivos de la presente investigación se buscó responder a las preguntas: ¿Qué dificultades y f acilidades los pr of esion ales de la salu d v ien en enfrentando para acoger y atender a niños víctim as o supuest as vict im as de violencia dom ést ica? ¿Cuáles son los lím ites y barreras sentidos por los profesionales d e la salu d q u e los llev a a ad op t ar p ost u r as d e m inim ización u om isión fr ent e a la v iolencia? ¿Qué polít icas y acciones sect oriales e int egradas han sido adopt adas con relación a est e problem a?
Fr e n t e a e st a s co n si d e r a ci o n e s, e st a investigación se estableció con el obj etivo de identificar y analizar las not ificaciones de v iolencia dom ést ica cont ra niños, realizadas en las Regionales de Salud de Guarulhos, los lím ites y lagunas del trabaj o de los profesionales de la salud y el significado de la violencia dom ést ica con t r a el n iñ o den t r o de su m u n do de t r abaj o.
MÉTODO
El presente estudio trata de una investigación descriptiva y exploratoria con enfoque cualitativo, una alt ernat iva m et odológica que nos ayudó a ent ender la realidad expresada por los profesionales de la salud, con r elación a su v isión sobr e el f en óm en o de la violencia dom ést ica cont ra el niño.
Par a una m ej or com pr ensión del obj et o de est udio, am pliar la conciencia sobr e el pr oblem a y d escr i b i r su m ag n i t u d , est a i n v est i g aci ó n b u scó ident ificar de form a cuant it at iva el escenario de las not ificaciones de violencia dom ést ica cont ra niños en las sedes Regionales de Salud de Guar ulhos en los años 2001 y 2002.
Pa r a l o cu a l , se co n su l t ó 3 5 f i ch a s d e not ificaciones de casos confirm ados y/ o sospechosos, enviadas por las Unidades Básicas y Em ergencia de las cuat r o sedes Regionales de Salud del Municipio de Guarulhos con el obj etivo de tener una visión crítica del pr oblem a.
A p a r t i r d e est e a n á l i si s p r e l i m i n a r d e notificaciones, se estableció com o cam po de estudio y realidad la Regional de Salud I I I para ser com prendida e investigada; por m edio de la Unidad de Salud de la Fam ilia (USF) Jd Fortaleza y la Unidad Básica de Salud ( UBS) Ca r m e l a e n d o n d e p o r l a s i n f o r m a ci o n e s o b t en i d a s, l o s ín d i ces d e n o t i f i ca ci o n es f u er o n r elev ant es. Fuer on consult adas hist or ias clínicas de niños, relacionadas a las notificaciones de la Regional I I I , para caract erizar las sit uaciones que indicaban la confirm ación y/ o sospecha de violencia dom ést ica.
Los suj et os del est udio fueron profesionales, q u i e n e s t r a b a j a b a n co n n i ñ o s y / o su s f a m i l i a s p ot en ci al m en t e v íct i m as d e v i ol en ci a d om ést i ca. Fueron ent revist ados 02 psicólogos, 02 enferm eros, 02 agent es com unit ar ios de salud, 02 auxiliar es de enferm ería y 02 m édicos pediat ras.
La g u ía p a r a l a s e n t r e v i st a s e st a b a com puesta por tres preguntas abiertas, siendo: ¿Cuál es su vivencia o experiencia en la at ención de casos d e v iolen cia d om ést ica con t r a n iñ os? ¿Qu é v ien e siendo realizado frent e a los posibles casos? ¿Cóm o ust ed observa el t rabaj o, los recursos disponibles en el m unicipio con relación a la asistencia a estos niños?. En base al m aterial obtenido y al fundam ento t eó r i co , se a n a l i zó l o s d a t o s d e a cu er d o co n l a p r o p u e st a d e Mi n a y o( 1 1 ) u t i l i za n d o e l m é t o d o h e r m e n é u t i co d i a l é ct i co , q u e p e r m i t e co m p a r a r diferentes posiciones en la interpretación de los datos, los cuales se pr esent an según la aut or a com o, “ el m a s ca p a z d e p o d er b r i n d a r u n a i n t er p r et a ci ó n a p r o x i m a d a a l a r ea l i d a d . Co l o ca n d o l a p a l a b r a h ablada den t r o de la sit u ación , par a en t en der la a p a r t i r d e su i n t e r i o r y d e n t r o d e l ca m p o d e l a especificidad hist órica y t ot al en que es producida”.
El análisis cualit at ivo de las ent revist a llevo a l a o r d en aci ó n y cl asi f i caci ó n d e l o s d at o s p o r
u n id ad es d e r eg ist r os r ef er en ciad as p or t em as y r efinadas en expr esiones de sínt esis, las cat egor ías em píricas que explican la realidad según la visión de los ent r evist ados.
RESULTADOS
En la Figura 1, se observó que el m ayor índice de not ificaciones r egist r adas de v iolencia cont r a el niño en los años de 2001 y 2002 corresponde al ám bito de la Regional de Salud I I I , con 40% de los casos not ificados.
Figura 1 - Distribución de las notificaciones de violencia dom ést ica cont r a niños y adolescent es r egist r adas en las Regionales de Salud según el tipo de violencia, Guarulhos, SP, 2001 y 2002.
En r elación a los t ipos de v iolencia v iv idos por las víctim as, en la Figura 2, se notó un predom inio d e l o s ca so s d e n e g l i g e n ci a ( 4 5 % d e l a s n ot if icacion es) , 2 6 % de v iolen cia f ísica y 1 4 % de sospecha de violencia sexual.
Figura 2 - Distribución de las notificaciones de violencia dom ést ica cont r a niños y adolescent es r egist r adas en las Regionales de Salud, según el tipo de violencia, Guarulhos, SP, 2001 y 2002
En la Figur a 3, en la cat egor ía pr ofesional responsable por la not ificación se verificó que quien m as notificó fue el asistente social, siendo responsable p o r 4 6 % d e l a s n o t i f i ca ci o n e s, se g u i d o p o r l o s psicólogos los cuales fuer on r esponsables por 12%
4GIKQPCN+ 4GIKQPCN++ 4GIKQPCN+++ 4GIKQPCN+8
8(ÈUKEC 85GZWCN 0GINKIGPKC 8(820GINKI 5QURGEJC8( 5QURGEJC85
CUF
8(ÈUKEC 85GZWCN 0GINKIGPEKC
d e l a s n o t i f i ca ci o n e s. Lo s e n f e r m e r o s f u e r o n r esponsables por apenas 3% de las not ificaciones. Un porcentaj e significativo, 21% de las notificaciones, no fueron realizadas por la cat egoría profesional.
Figura 3 - Dist ribución de not ificaciones por violencia dom ést ica cont r a niños y adolescent es r egist r ados en l a s Reg i o n a l es d e Sa l u d , seg ú n l a ca t eg o r ía profesional que notificó, Guarulhos, SP, 2001 e 2002.
Se observó, según el análisis de la Figura 4, que 31% de los casos fueron enviados al Consej o de Def en sor ía ex clu siv o, 2 8 % al Con sej o Def en sor y ot r os pr ogr am as sociales r elacionados y 2 3 % solo para t rat am ient o am bulat orio.
Figu r a 4 - Dist r ibu ción de las n ot if icacion es de la v i ol en ci a d om ést i ca con t r a n i ñ os y ad ol escen t es r eg ist r ad as en las Reg ion ales d e Salu d , seg ú n la referencia realizada, Guarulhos, SP, 2001 y 2002.
LAS CATEGORI AS EMPI RI CAS
Po st er i o r al p r o ceso d e o r g an i zaci ó n d el m at erial recolect ado en las ent revist as, de las varias lect uras del m at erial y de su análisis cualit at ivo, se apr en dió de las palabr as de los pr of esion ales dos cat egorías em píricas, “ int erfases de la violencia” y “ m iedo”.
I nt erfases de la violencia
Esta categoría m ostró la ausencia de políticas públicas que puedan fundam ent ar el fenóm eno de la violencia dom ést ica cont ra el niño y la dificult ad de los suj et os para ident ificar y asist ir casos dent ro de su trabaj o diario. Los profesionales tam bién indicaron ot r os aspect os r elacionados a la falt a de visibilidad d e l p r o b l e m a , l a f a l t a d e p r e p a r a ci ó n d e l o s p r of esion ales p ar a en f r en t ar con est a sit u ación y dest acan la necesidad de int egración de las acciones ent re las diversas áreas y servicios.
Si, una red de at ención y asist encia, seria m uy bueno
si pudiéram os t rabaj ar, o hast a t ener un espacio para discut ir de
form a int egrada los casos, aunque no sean t odos, por lo m enos
los principales ( E8)
Me gust aría m ucho que la Secret aria im plem ent ase y
crease un espacio dent ro del program a del niño, donde podam os
ser capacit ados y orient ados a t rabaj ar con est a problem át ica, así
com o t ener la oport unidad de int egrar de form a oficial con ot ros
servicios y secret arias ( E9)
La percepción de la violencia dom éstica com o un fenóm eno de m últiples fases y de com plej as bases m a cr o - e st r u ct u r a l e s e st á p r e se n t e d e f o r m a si g n i f i ca t i v a e n l a s e x p r e si o n e s, co n f o r m e se dem uest ra a cont inuación.
[ …] pienso que la v iolencia que det ect o est á m uy
relacionada con las condiciones de vida ( E8)
Tengo varios casos de m adres et ílicas y que salen de
noche y dej an a sus niños solos, son est os varios casos ( E8)
Sabemos sobre la importancia de la notificación y el registro
de los casos que nos llegan, pero a veces es difícil definir si es
r ealm en t e o n o, p u es m u ch os d e los casos son d e or d en
social…Entonces, ¿Quiénes son las m ayores víctim as? Los niños (E10)
Ot ra pregunt a indicada por los suj et os es la falta de form ación y capacitación de los profesionales de la salud para t rabaj ar frent e a est e problem a.
Muchos profesionales no tienen preparación para evaluar
y percibir las sit uaciones de violencia…Creo que es por falt a de
capacit ación de los profesionales seguim ient o y supervisión ( E6)
Cr eo q u e ser ia n ecesar io d iv u lg ar m as en t r e los
profesionales, que hacer y com o hacer, m uchos no saben com o
enfrent ar o no se sient en respaldadas… ( E8)
Así, com o yo y m uchos com pañeros t ienen dificult ad
de ident ificar lo que es violencia, y que referencia t enem os adem ás
del Consej o ( E9)
Miedo
Est a cat egoría em pírico m ost ró el m iedo que surge en el im aginario, en la vida diaria y en la acción
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de los actores sociales frente a los casos de violencia dom ést ica, siendo uno de los fact or es que r egía la acción de los suj et os, influenciando en lo que hacen o en lo que piensan que pueden o no realizar.
Porque yo t engo casos así. Ya t uve casos en que la
fam ilia m e dice lo que sucede, t odo el m undo lo sabe, luego pasa
por la em ergencia y nadie percibe o hace com o que no percibe
m uchas veces por m iedo ( E4)
Yo m ism a cuando t erm iné de hablar por t eléfono m e
quede con m iedo. Dice, Dios ¿Qué fue lo que yo hice? Me quede
preocupada, no conseguí dorm ir bien. ( E5)
Las expresiones de los profesionales resaltan el m iedo de ser perseguidos por los fam iliares de las víct im as not ificadas.
Porque ot ras personas lo hicieron por m i, no necesit aba
ser de aquí, porque luego uno es m al vist o en el barrio. Ya pensó,
denunciar a una fam ilia y en el m es siguient e t ener que ir allá
( E5)
Es… recelosa, supe que ella fue llam ada y ella enoj ada
dij o que iba a descubrir quien fue que hizo la denuncia…Yo est uve
feliz de ver que no dij eran de donde vino la denuncia ( E4)
DI SCUSI ÓN
Consider ando los dat os r egist r ados j unt o a las Regionales de Salud, el m unicipio de Guar ulhos aún present a una significat iva subnot ificación de los casos de violencia dom ést ica cont ra niños, lo que se h a co n st i t u i d o e n u n f a ct o r d i f íci l p a r a e l e st a b l e ci m i e n t o d e n u e v a s p o l ít i ca s y a cci o n e s int egradas, una vez que “ el act o de not ificar es un elem ent o crucial com o una acción punt ual cont ra la v i o l e n ci a , e n l a a cci ó n p o l ít i ca g l o b a l y e n l a com prensión del fenóm eno”( 12).
La su b n o t i f i ca ci ó n e st á f r e cu e n t e m e n t e r el aci o n ad a co n l a f al t a d e co n o ci m i en t o d e l o s profesionales de la salud, de la im port ancia y de los pr ocedim ien t os n ecesar ios par a la n ot if icación , la a u se n ci a d e a d h e si ó n p a r a l a n o t i f i ca ci ó n , pr eocupación de los pr ofesionales con la r upt ur a y confiabilidad de las inform aciones, y finalm ent e por la falt a de percepción de los profesionales, sobre la relevancia de est a t em át ica para la salud pública( 13). El estudio m ostró que la región de la Región d e Sa l u d I I I , es l a r eg i ó n co n m a y o r ín d i ce d e not ificaciones. Est a ár ea cor r esponde a innúm er os barrios y villas con alt a concent ración de pobreza y sit uaciones de m iseria, áreas de invasión t errit orial y bar r ios pobr es; het er ogeneidad y alt a m igr ación de
su población y super población de los hogar es. Se sum a a est o, la escasez del capit al social, fact or es e st o s q u e v i e n e n m a n t e n i e n d o l o s n i v e l e s d e desigualdad económ ica, cultural y social en la región. En est a región se encuent ran inst aladas 06 Unidades Básicas de Salud con 12 Equipos de Salud de la Fam ilia, 03 Unidades de Em ergencia y 01 Central Odont ológica.
De acuer do con los dat os de la Secr et ar ia Municipal de Salud( 14) en base a los datos del Sistem a de I nfor m ación de la At ención Básica ( SI AB) , est a región presenta una estim ativa de 287.902 habitantes, cor r esp on d en a 2 0 , 9 7 % d e la p ob lación t ot al d el m unicipio. De est os 71.198 ( 24,73% ) se encuent ran entre el grupo etáreo de 0 a 09 años.
El Mapa de Ex clusión e I nclusión Social de Gu a r u l h o s( 1 5 ) i n d i ca n q u e d i v e r so s b a r r i o s q u e co m p o n e n l a Re g i ó n I I I p r e se n t a n ín d i ce s significat iv os de ex clusión social, desem pleo, baj a calidad de vida y desarrollo hum ano.
Ot r o a sp e ct o r e l e v a n t e o b se r v a d o e n e l a n á l i si s d e l o s r e su l t a d o s, se r e f i e r e n a l a l t o por cent aj e de casos de negligencia not ificados y el cuidado en la identificación de los casos de negligencia en el t rabaj o diario del profesional de la salud. Est a ident ificación es com plej a, exige de los profesionales una visión crít ica para diferenciar la exist encia en la falt a de at en ción de las n ecesidades del n iñ o, las pr iv aciones y car encias pr oduct o de las sit uaciones de pobr eza.
Aú n , se ob ser v o q u e la b aj a n ot if icación r ea l i za d a p o r l o s en f er m er o s p a r ece m o st r a r l a necesidad de una m ayor inserción en est a cat egoría, que se m uestra peculiar no solo por su saber científico, sino por su capacidad de acción, de saber escuchar y de relacionarse com o un agente en potencia de acción y t r ansfor m ación.
Adem ás, enfer m er ía es com pr endida com o una pr áct ica social, car gada de com pr om iso con la em ancipación y desarrollo hum ano, la cual no puede r ea l i za r se si n o es d en t r o d e l a p er sp ect i v a d e com plej idad de t ransform aciones del cont ext o social cont em por áneo, en el cual est á incluido el enfoque int egral y m ult idisciplinario de la violencia dom ést ica cont ra el niño.
consideración el llenado e im port ancia de la ficha de not ificación. Frent e a est e aspect o, ot ro fact or a ser considerado es la posibilidad de que, el no llenar la función y consecuentem ente la firm a sean un indicador d e q u e m u ch os p r of esion ales t em an a p r ob lem as legales relacionados a la not ificación.
En n u e st r o e st u d i o , a p e sa r d e q u e l o s result ados m as significat ivos indiquen la not ificación de los casos a los Consej os Tut elares conform e est a indicado por el ECA, nos llam ó la at ención el hecho de que 23% de las notificaciones hayan sido referidas com o t rat am ient o am bulat orio de las vict im as, sin la d e b i d a n o t i f i ca ci ó n d e l Co n se j o D e f e n so r, consider ando su obligat or iedad.
Las en t r ev ist as m en cion an q u e u n a g r an dif icu lt ad par a h acer ef ect iv a la at en ción a n iñ os víctim as de violencia dom éstica es la dificultad de los suj etos en identificar los casos con exactitud y la falta de pr epar ación de los pr ofesionales par a enfr ent ar con est e aspect o.
Por sus expresiones se ent iende la dificult ad t écnica del pr oceso de not ificación. A pesar de ser obligat or ia la not ificación, los pr ofesionales t ienen dificult ad en considerarla com o una conduct a usual, la cual est a llena de inseguridad y dudas.
Esta dificultad puede relacionarse a que este t ipo de v iolencia dom ést ica cont r a el niño, no sea t r at ada de for m a sist em át ica e int egr al dur ant e la form ación de los profesionales, los que estan ausentes en los program as curriculares de graduación, así com o dent ro de la educación perm anent e en los servicios d e sa l u d . Po r l o cu a l , m u ch o s p r o f esi o n a l es n o disponen de inform ación básica que perm it a su real diagnóst ico( 12).
Lo s p r o f e si o n a l e s m e n ci o n a n e n su s expresiones, una clara percepción en la im port ancia d e q u e l a s p o l ít i ca s p ú b l i ca s sea n i n t eg r a d a s y articuladas, para la asistencia a los niños victim as de violencia dom éstica; articulación que debe darse para la or ganización de polít icas públicas m ás v isibles y sust ent ables.
En est e sent ido la salud pública, “ necesit a d i r i g i r su t r ab aj o p ar a el d esar r ol l o d e acci on es conj unt as con ot r os sect or es y no solo lim it ar se a espacios t radicionales por ella ocupados”( 16)
Con respect o a los fact ores que det erm inan la violencia dom ést ica cont ra el niño, se percibe en las entrevistas, que de acuerdo con estos profesionales son vinculadas con violencia est ruct ural y social, al cual los niños, fam ilia y la sociedad están expuestos.
Las con sid er acion es y p r od u cción t eór ica presentada nos llevan a la reflexión sobre la violencia que se da en el cam po est r uct ur al, delim it ando la violencia al espacio privado de las fam ilias. El pat rón de violencia im puesto por m uchas fam ilias y sus niños no debe ser visto de form a aislada con relación a los pr oblem as m as r elev an t es com o son , el poder, la f r u st r aci ó n , r ed u cci ó n d e d er ech o s so ci al es y l a privación causada por el desem pleo, inj ust icia social, políticas económ icas deficient es y por la ausencia del Est ad o en cu an t o su r ol d e cr ear y g er en ciar las polít icas sociales.
Se entiende que el aspecto económ ico no es el único vért ice a ser considerado en la det erm inación h i st ó r i ca d e l a v i o l en ci a, si n o t am b i én d eb en considerarse factores educacionales, culturales, sociales y política que se interrelacionan dialécticam ente por la disputa del poder, pose del otro y de la autoridad.
La calidad de vida de los niños y adolescentes, pu ede ser u n a r ealidad cu an do la lu ch a con t r a la violencia entre las clases sociales ( violencia estructural pr oduct o de la pobr eza, pr ost it ución y ex plot ación infant il) y la lucha cont ra la violencia dent ro de las clases sociales ( la n iñ ez qu e su fr e v iolen cia en el hogar) sean consideradas de form a sim ult ánea( 17).
Con relación a la categoría em pírica “ m iedo”, se observó que al m encionar la sit uación de m iedo, los profesionales lo resalt an com o algo real product o d e las ex p er ien cias am en azad or as con las cu ales con v iv en en su d ía a d ía, p or lo q u e se sien t en am enazados en su integridad física y en el desarrollo de su t rabaj o, lo que puede influir en la resist encia para realizar las notificaciones por sentirse perseguidos por los fam iliares de las víctim as notificadas( 12).
Para com prender la dinám ica y m anifestación de est e m iedo r elat ado por los suj et os, es pr eciso e n t e n d e r l o co m o u n f e n ó m e n o d e l a so ci e d a d co m p l ej o q u e i n v o l u cr a l a s r el a ci o n es en t r e l a s fuerzas sociales, cult uras y polít icas de la sociedad, no siendo posible su est udio fuer a de la sociedad, u n a v ez qu e el se alim en t a de h ech os sociales, a ej em plo de la violencia urbana, im aginaria y cult ural product o de las relaciones cot idianas( 18).
CONSI DERACI ONES FI NALES
d in ám ica d e la f am ilia y la socied ad . El t em a es com plej o, y dada esta com plej idad es un conocim iento aún en const rucción.
Para im pedir la ( re) producción del ciclo de la violencia int rafam iliar, las iniciat ivas sociopolít icas en el área deben responder a los retos de elim inar la violencia dom éstica contra niños en la clandestinidad; com prender m ej or el proceso de producción de est e f en óm en o y f or m ar p r of esion ales com p et en t es y socialm ente com prom etidas contra el com bate de esta form a de violencia.
Se resalta que, este proceso de visibilidad no se da de form a hom ogénea, exist iendo progresos y retrocesos, éxitos y obstáculos, por lo que se requiere de un ej ercicio de perseverancia y com prom iso.
Conocer el significado y las int erfases de la violencia dom ést ica cont ra niños en la visión de los profesionales de la salud perm it ió verificar que est os profesionales carecen de form ación y apoyo, por lo cual, el proceso de trabajo necesita ser visto com o un aspecto que requiere m ayor articulación de la políticas sociales a ser est ablecidas ent re diversas áreas.
Se co n si d e r a a e st e e st u d i o co m o u n a contribución para el área de salud, y para enferm ería,
m e d i a n t e u n e st u d i o m a s p r o f u n d o p a r a l a com prensión del obj eto de estudio, m ostrando que el rol del enferm ero, com o part e del equipo de salud, inv olucr a una post ur a m as act iv a, par a apr opiar se de nuevos conocim ient os y práct icas.
Se concluy e, esper ando que los r esult ados p r e se n t a d o s d e e st e t r a b a j o p e r m i t a n transform aciones en la práctica asistencial y fom enten la realización de nuevas investigaciones, una vez que e st e e st u d i o n o se l i m i t a a l a co m p r e n si ó n d e l significado de la violencia dom ést ica cont ra el niño.
Se espera que ot ros est udios perm it an una m ayor evaluación de los sistem as de inform ación para el segu im ien t o de la m agn it u d del pr oblem a, qu e busquen perfeccionar el referencial t eórico- analít ico, capaces de perm itir la com prensión de este fenóm eno en su especificidad, los fact ores de la vulnerabilidad y l a p r o t ecci ó n co m ú n a l as d i v er sas cu l t u r as y sociedades; considerar est e t em a com o part e de los pr ogr am as cu r r icu lar es en los v ar iados n iv eles de f o r m a ci ó n , p u e d e se r u n ca m i n o p a r a n u e v o s co n o ci m i en t o s y o r i en t a ci o n es, q u e p er m i t a n l a p r o m o ci ó n d e l o s d e r e ch o s, l a p r o t e cci ó n y l a ciudadanía de est a población.
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