Prof. Jean Naves
TRAUMAS
QUEBRANDO A BANCA
ATENDIMENTO PRÉ- HOSPITALAR
Objetivos dos primeiros socorros
Preservar a vida
Reduzir o sofrimento
Prevenir complicações
Proporcionar transporte adequado, possibilitando melhores condições para
receber o tratamento definitivo
PRINCÍPIO S B ÁSICOS DO A TEN DIMENT O DE EMERGÊN CIA
Baseia-se nos três ERRES:Rapidez no atendimento
Reconhecimento das lesões
Reparacão das lesões.
ATENDIMENTO PRÉ- HOSPITALAR
Emergência
São situações que apresentem alteração do
estado de saúde, com risco iminente de vida.
O tempo para resolução é extremamente curto, normalmente quantificado
em minutos.
Perda de consciência sem
recuperação
Dificuldade
respiratória de forma aguda acompanhada
de cianose
Chiado Dor intensa súbita no
peito acompanhada de suor frio
Falta de ar e vômitos
Dificuldade de movimentação ou
de fala repentina Grande hemorragia
ATENDIMENTO PRÉ- HOSPITALAR
Urgência
São situações que apresentem alteração do estado de saúde, porém sem
risco iminente de vida, que por sua gravidade,
desconforto ou dor, requerem atendimento médico com a
maior brevidade possível.
O tempo para resolução pode variar de algumas horas até um máximo de
24 horas.
Dores de cabeça súbitas de forte
intensidade
não habituais e que não cedem aos
medicamentos rotineiros
Febre elevada em crianças de causa não
esclarecida.
EXA ME PRIMÁRIO
X – Hemorragias exsanguinantes (sangramento externo) A - Vias aéreas e estabilização da coluna cervical
B - Respiração (ventilação e oxigenação) C - Circulação e controle de hemorragias D - Estado neurológico
E - Exposição/controle do ambiente
EPIDEM IOLOG IA DO TRA UMA NO BR ASIL Mortes
• 1 ano: 120.000
• 1 mês: 10.000
• 1 dia: 350
• 1 hora: 14
Sequelas
• 1 ano 360.000
• 1 mês 30.000
• 1 dia 1.000
• 1 hora: 42
ATENDIMENTO NO TRAUMA
Fase do Pré-evento
Fase do Evento
Fase do Pós-evento
CINEMÁTICA DO TRAUMA
Mecanismo do Trauma
CINEMÁTICA DO TRAUMA
Energia cinética E = m x v²
CINEMÁTICA DO TRAUMA
Choque frontal Choque lateral
TRAUMATISMO
CRÂNIOENCEFÁLICO
TRAUMATISMO CRÂNIOENCEFÁLICO
Hipertensão
Bradicardia Bradipnéia
Tríade de Cushing:
Aumento da PIC
“Qualquer agressão que acarrete lesão anatômica ou comprometimento funcional do
couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo.”
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
HEMATOMA INTRACEREBRAL
TRAUMATISMO FRONTOBASAL
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Pensou em TCE, pensou em PIC
Frequência do TCE no ECG
Leve = 13 a 15 Mod. = 9 a 12 Grave = 1 a 8
TRAUMA
RAQUIMEDULAR
60% das lesões são cervicais
TRAUMA RAQUIMEDULAR
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Torácica e lombar 40%
Maiores causas de TRM
Colisões com veículos
Mergulhos
Quedas
Atropelamentos
Golpes violentos
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Suspeite
Nos TCE’s com ou sem perda de consciência Trauma de face
Trauma na região occipital
Trauma supra clavicular Histórias de trauma de alto
impacto Traumas múltiplos
Lesões completas Lesões incompletas
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Sinal de bom prognóstico
Mobilidade
Sinal de mau prognóstico
Apenas flexão dos braços
Paraplegia
Resposta a dor acima do nível da lesão
Atonia do esfíncter anal
Sudorese acima da lesão
Priapismo
Dor a palpação da vértebra
Crepitação óssea
Deformidades Posição da cabeça e da
traqueia Edemas
ATENDIMENTO
TRAUMA DE
EXTREMIDADES
Objetivos do atendimento
Prevenir lesões adicionais
Contaminação
Controlar sangramento
Aliviar a dor
TRAUMA DE EXTREMIDADES
Classificação dos ferimentos
PROFUNDIDADE
❖ Superficiais
❖ Profundos
COMPLEXIDADE
❖ Simples
❖ Complicado
CONTAMINAÇÃO
❖ Limpo
❖ Contaminado
NATUREZA DO
AGENTE AGRESSOR
❖ Agentes físicos
❖ Agentes químicos
TRAUMA DE EXTREMIDADES
Fraturas: Interrupção da continuidade óssea.
Luxação: Perda de contato entre os ossos
de uma articulação
Entorses: Lesão parcial ou completa
dos ligamentos
CONDUTAS GERAIS
Lavar com Soro Fisiológico
Cobrir com compressa ou pano limpo Controlar hemorragia
Imobilização
Transporte rápido
Amputações
Coto: princípios gerais de
ferimento no membro amputado:
Saco plástico em vasilha com gelo
Transporte rápido
EMPALAMENTO
Condutas
Não retirar o objeto
Imobilizar objeto
Transporte rápido
FRATURAS
É a lesão óssea de origem traumática, produzida por trauma direto ou indireto, de
alta ou baixa energia.
Classificação
Incompleta
Completa Fechada
Aberta ou exposta
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES
• Não movimentar a vítima com fraturas antes de imobilizá-las adequadamente
• Em fraturas de ossos longos, execute manobras de alinhamento antes de imobilizá-los
• Examine a sensibilidade e os pulsos periféricos antes e depois de alinhar
• Imobilizar uma articulação abaixo e uma acima a lesão
• As talas devem ser ajustadas e não apertadas
• Transporte a vítima de modo seguro e confortável
EXA ME PRIMÁRIO
A – Vias aéreas pérvias
B -Taquipnéico; murmúrio vesicular normal
C - Hemorragia externa; pulso radial fraco e rápido;
pele fria e suada
D - Escore de 12 na ECG (AO-3, RV-4, MRM-5); ansiosa
E - Escoriações no abdome; amputação de MID na altura da coxa direita
SSVV:
FR: 24 rpm;
Pulso:138 bpm;
PA: 100/70 mmHg
TRAUMA TORÁCICO
TRAUMA TORÁCICO
Classificação
Trauma fechado (contusão)
Trauma aberto (Ferimento)
Penetrante
Não penetrante
TRAUMA TORÁCICO
Obstrução Mecânica das Vias Aéreas
Hipovolemia (Hemorragia) Alteração na Pressão
Intratorácica
Alteração na Relação Ventilação Perfusão
Hipoxia
Curativo de 3 pontas
Endotélio capilar
Alvéolo Epitélio
alveolar Tecido conjuntivo
CO 2 O 2 O 2
TRAUM A T ORÁCICO
TRAUMA TORÁCICO
Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax aberto
TRAUMA TORÁCICO
Hemotórax
Hipotensão Submacicez à percussão no lado
afetado
Distensão de veias jugulares
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Tríade de beck
Hipotensão
Distensão de veias jugulares Abafamento de
bulhas cardíacas.
Tórax instável
TRAUMA TORÁCICO
Barotrauma
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Classificação
Trauma Fechado Trauma penetrante
➢Perfusão venosa
➢Pulso
➢Pressão Arterial
TRAUMA ABDOMINAL
C - Circulação e Controle de hemorragias
❖ 2 acessos venoso de grosso calibre ( 14-16 )
✓ Pré – hospitalar
✓ Intra – hospitalar
X – Hemorragias exsanguinantes (sangramento externo)
A - Vias aéreas e estabilização da coluna cervical
B - Respiração (ventilação e oxigenação)
C - Circulação e controle de hemorragias
D - Estado neurológico
E - Exposição/controle do ambiente
LESÕES ELÉTRICAS E POR ESMAGAMENTO COMPARTILHAM MUITAS SIMILARIDADES
A mioglobina é uma molécula encontrada no músculo que auxilia
o transporte de oxigênio no tecido muscular.
Quando liberada no sangue em quantidades consideráveis, a
mioglobina é tóxica aos rins, podendo causar insuficiência renal.
Surge a mioglobinúria, é evidenciada pela urina com cor de
chá ou de refrigerante à base de cola.
QUESTÕES
1. (OBJETIVA – 2019) A tríade formada pela queda da pressão arterial, elevação da pressão venosa e bulhas cardíacas hipofonéticas faz referência à(ao):
(A) Acidente vascular encefálico.
(B) Tamponamento cardíaco.
(C) Tromboembolia pulmonar.
(D) Anemia hemolítica.
1. (OBJETIVA – 2019) A tríade formada pela queda da pressão arterial, elevação da pressão venosa e bulhas cardíacas hipofonéticas faz referência à(ao):
(A) Acidente vascular encefálico.
(B) Tamponamento cardíaco.
(C) Tromboembolia pulmonar.
(D) Anemia hemolítica.
2. (IBFC – 2019) Após ação traumática sobre o tórax, decorrente de acidente automobilístico, o paciente foi encaminhado a Unidade de Pronto Atendimento com significativa dispneia e tosse seca. Ao exame clínico apresentou murmúrio vesicular diminuído em hemitórax esquerdo e timpanismo à percussão. A radiografia de tórax apresentou bordo lateral do pulmão esquerdo próximo à parede torácica, parênquima pulmonar esquerdo contraído e desvio do mediastino para o lado contralateral. Acerca do provável diagnóstico, assinale a alternativa correta.
(A) Fibrotórax
(B) Tórax Instável
(C) Hemotórax
(D) Pneumotórax
2. (IBFC – 2019) Após ação traumática sobre o tórax, decorrente de acidente automobilístico, o paciente foi encaminhado a Unidade de Pronto Atendimento com significativa dispneia e tosse seca. Ao exame clínico apresentou murmúrio vesicular diminuído em hemitórax esquerdo e timpanismo à percussão. A radiografia de tórax apresentou bordo lateral do pulmão esquerdo próximo à parede torácica, parênquima pulmonar esquerdo contraído e desvio do mediastino para o lado contralateral. Acerca do provável diagnóstico, assinale a alternativa correta.
(A) Fibrotórax
(B) Tórax Instável
(C) Hemotórax
(D) Pneumotórax
3. (FEPESE – 2019) O manejo bem sucedido dos pacientes vítimas de trauma depende primariamente da compreensão do histórico da cinemática do trauma.
Acerca da cinemática envolvendo colisão de veículos, assinale a alternativa correta.
(A) A quantidade de dano ao veículo indica a velocidade aproximada do carro no momento do acidente.
(B) Quanto menor for a velocidade do veículo, maior será a troca de energia e maior a probabilidade de os passageiros se ferirem.
(C) As lesões causadas pelo choque entre carro e pedestre variam de acordo com a altura do pedestre e a altura do veículo, mas o impacto inicial é geralmente no tórax sob o capô do carro.
(D) Em uma colisão com impacto traseiro, quanto maior for a diferença na quantidade de movimento dos dois veículos, menor energia está disponível para causar danos e aceleração.
(E) O passageiro em uma colisão com veículo recebe o mesmo tipo de força que o veículo, porém em direção contrária.
3. (FEPESE – 2019) O manejo bem sucedido dos pacientes vítimas de trauma depende primariamente da compreensão do histórico da cinemática do trauma.
Acerca da cinemática envolvendo colisão de veículos, assinale a alternativa correta.
(A) A quantidade de dano ao veículo indica a velocidade aproximada do carro no momento do acidente.
(B) Quanto menor for a velocidade do veículo, maior será a troca de energia e maior a probabilidade de os passageiros se ferirem.
(C) As lesões causadas pelo choque entre carro e pedestre variam de acordo com a altura do pedestre e a altura do veículo, mas o impacto inicial é geralmente no tórax sob o capô do carro.
(D) Em uma colisão com impacto traseiro, quanto maior for a diferença na quantidade de movimento dos dois veículos, menor energia está disponível para causar danos e aceleração.
(E) O passageiro em uma colisão com veículo recebe o mesmo tipo de força que o veículo, porém em direção contrária.
4. (CONSULPAM – 2019)
No atendimento pré-hospitalar em situações de trauma abdominal aberto é correto afirmar que:
(A) Objetos encravados ou empalados devem ser removidos no atendimento pré-hospitalar.
(B) Em caso de evisceração, estes devem ser cobertos com compressas estéreis umedecidas com SF e plástico especial para evisceração, quando disponível.
(C) Em caso de evisceração deve-se recolocar os órgãos de volta na cavidade abdominal imediatamente.
(D) Em caso de objetos encravados ou empalados, o abdome deve ser palpado e comprimido
para reduzir hemorragia.
4. (CONSULPAM – 2019)
