CATEGORIA: CONCLUÍDO
CATEGORIA:
ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE
ÁREA:
SUBÁREA: Enfermagem
SUBÁREA:
INSTITUIÇÃO(ÕES): UNIVERSIDADE PAULISTA - UNIP
INSTITUIÇÃO(ÕES):
AUTOR(ES): MIRNA MARQUES DA SILVA
AUTOR(ES):
ORIENTADOR(ES): RAFFAELA ANGEL CASSOTTA, MARIA LUIZA MAZZIERI
UNIVERSIDADE PAULISTA
VICE-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA
INICIAÇÃO CIENTÍFICA
RELATÓRIO FINAL DE PESQUISA
Pesquisa Financiada pela Vice-Reitoria de Pós-Graduação e Pesquisa
da UNIP, no Programa “Iniciação Científica”.
É proibida a reprodução total ou parcial.
Vice-Reitoria de Pós-Graduação e PesquisaPrincipais Diagnósticos de Enfermagem em
Pacientes Atendidos em uma Clínica de
Enfermagem
AUTOR: Mirna Marques da Silva
ORIENTADOR: Raffaela Angel Cassotta / Maria Luiza
Mazzieri
2018
8º semestre
São Paulo- SP
PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
ATENDIDOS EM UMA CLÍNICA DE ENFERMAGEM
Autor: Mirna Marques da Silva
UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP
Resumo:
Um Diagnóstico de Enfermagem é definido como um julgamento clínico
sobre uma resposta humana a condições de saúde/processos de vida, ou
uma vulnerabilidade a tal resposta, de um indivíduo, uma família, um
grupo ou uma comunidade, sendo uma ferramenta crucial para o
planejamento dos resultados esperados e a elaboração das intervenções.
O presente estudo tem como objetivo identificar os principais Diagnósticos
de Enfermagem conforme a NANDA-I por meio da análise de prontuários
de pacientes atendidos na Clínica de Enfermagem. Trata-se de estudo
descritivo e retrospectivo com abordagem quantitativa. Os dados foram
levantados por meio do instrumento de coleta de dados elaborado a ser
aplicado a todos os prontuários dos pacientes atendidos na Clínica de
Enfermagem. Os dados foram analisados no programa SPSS versão
22.0. A pesquisa foi composta por 172 prontuários de pacientes atendidos
na clínica selecionados conforme os critérios de inclusão. Em relação a
análise sóciodemográfica, as maiores proporções dos pacientes
atendidos são do sexo feminino (75%), casado (41,9%), nível educacional
ensino fundamental (49,4%), média de idade de 60,3 anos. Quanto aos
aspectos clínicos evidenciamos maior prevalência de HAS (48%) seguida
por DM (27,9%). Identificamos os Diagnósticos de Enfermagem com
maior prevalência, sendo estes, Risco de glicemia instável (31,5%),
Nutrição desequilibrada: maior do que as necessidades corporais (13%),
Estilo de vida sedentário (19,3%). Com o conhecimento de tais
diagnósticos torna-se possível a elaboração e aplicação de um plano de
cuidados de forma individualizada e com base na realidade dos pacientes,
principalmente com foco na promoção de saúde.
Palavras-Chave: Diagnóstico de Enfermagem. Pacientes. Clínica de
Enfermagem. Assistência de Enfermagem
Abstract:
A Nursing Diagnosis is defined as a clinical judgment about a human
response to health conditions / life processes, or a vulnerability to such an
individual, family, group, or community response, being a crucial tool for
planning expected results and the design of interventions. The present
study aims to identify the main Nursing Diagnoses according to NANDA-I
through the analysis of medical records of patients attended at the Nursing
Clinic. This is a descriptive and retrospective study with a quantitative
approach. The data were collected through the data collection instrument
developed to be applied to all medical records of the patients seen at the
Nursing Clinic. The data were analyzed in the SPSS program version 22.0.
The study was composed of 172 charts of patients attended at the clinic
selected according to the inclusion criteria. Regarding the
socio-demographic analysis, the highest proportions of patients attended were
female (75%), married (41.9%), educational level (49.4%), mean age 60.3
years. Regarding the clinical aspects, we showed a higher prevalence of
hypertension (48%) followed by DM (27.9%). We identified Nursing
Diagnoses with higher prevalence, being: unstable glycemic risk (31.5%),
unbalanced nutrition: higher than body needs (13%), sedentary lifestyle
(19.3%). With the knowledge of such diagnoses it becomes possible to
design and apply a plan of care in an individualized way and based on the
reality of the patients, mainly with a focus on health promotion.
SUMÁRIO
1.
INTRODUÇÃO ... 5
2.
MÉTODO ... 8
3.
RESULTADOS ... 11
4.
DISCUSSÃO ... 20
5. CONCLUSÃO ...23
REFERÊNCIAS ... 24
ANEXO A ... 26
APÊNDICE A. ... 28
1. INTRODUÇÃO
O cuidado de enfermagem é aplicado por meio de um referencial metodológico denominado Processo de Enfermagem (PE), este pressupõe uma série de ações dinâmicas e inter-relacionadas para sua elaboração e execução. (CARVALHO. et. al, 2007)
O enfermeiro sistematiza suas ações por meio de cinco etapas denominada Sistematização da Assistência de Enfermagem, tais etapas são fundamentadas em um sistema de valores e crenças morais e no conhecimento técnico-científico da área. (GARCIA; NÓBREGA, 2009)
A seguir apresentamos por meio da Figura 1 as Etapas para elaboração do PE.
Figura 1. Apresentação das Etapas para elaboração do PE. São Paulo, 2017.
Fonte: Adaptado COREN –SP; 2015. (COREN - SP, 2015, p. 113)
Dentre essas etapas apresentadas, destacamos para o presente estudo os Diagnósticos de Enfermagem conforme a Taxonomia II da NANDA-I.
A Taxonomia da NANDA-I oferece uma maneira de classificar e categorizar áreas que preocupam a enfermagem, possui 234 Diagnósticos de Enfermagem, agrupados em 13 Domínios e 47 Classes. (NANDA, 2015)
Conforme a Taxonomia, o Diagnóstico de Enfermagem (DE) é definido como um julgamento clínico sobre uma resposta humana a condições de saúde/processos de vida, ou uma vulnerabilidade a tal resposta, de um indivíduo, uma família, um grupo ou uma comunidade. Pode ser voltado a um problema, um estado de promoção de
Investigação ou Coleta de Dados Diagnóstico de Enfermagem Planejamento dos Resulatdos Implementação Avaliação
saúde ou de risco potencial, desta forma os Diagnósticos de Enfermagem são classificados como: (COREN - SP, 2015, p. 113)
Diagnóstico com Foco no Problema; Diagnóstico de Risco;
Diagnóstico de Promoção de Saúde; Diagnóstico de Síndrome.
Múltiplos fatores justificam a importância do conhecimento dos Diagnósticos de Enfermagem elaborados aos pacientes atendidos na clínica de enfermagem, e consequentemente justificam a realização da presente pesquisa. Destacamos alguns fatores, tais como:
O DE é definido como uma ferramenta que possibilita individualizar o cuidado, transformar a prática da enfermagem, servir de base para as intervenções, organizar o saber da Enfermagem e introduzir o método científico na profissão; (NÓBREGA; NÓBREGA; SILVA, 2011)
Tem como objetivo identificar os problemas existentes investigados por meio da análise das informações coletadas na investigação e essenciais para o planejamento do cuidado; (NANDA, 2015)
Portanto o conhecimento e a descrição dos diagnósticos de enfermagem elaborados ao paciente atendido na clínica de enfermagem irão contribuir para que o enfermeiro adquira um olhar mais crítico e individualizado ao elaborar um plano de cuidado ao paciente, além disto, caracterizar a população atendida em um determinado serviço, torna-se uma ferramenta importante para estabelecer prioridades e realizar o planejamento estratégico de ações de saúde. (COREN-MG, 2010)
Para determinada caracterização ser aplicada, podemos utilizar o Diagnóstico Situacional de Enfermagem e de Saúde (DSES), sendo este um método de
identificação e análise de uma realidade e de suas necessidades. (BAULI; MATSUDA,
2009)
Identificar os principais diagnósticos de enfermagem dos pacientes atendidos na Clínica de Enfermagem, possibilitará o enfermeiro a planejar a assistência de enfermagem de modo individualizado, conhecer as principais necessidades da
população atendida e oferecerá oportunidades de traçar estratégias de promoção à saúde e prevenção de doenças de acordo com o perfil de cada paciente.
Portando a assistência deve ser aplicada de forma a satisfazer as expectativas acerca do atendimento, garantir uma assistência individualizada com foco nas reais necessidades, imprescindível para a realização do cuidado mais qualificado, uma vez que o perfil da clientela atendida possibilita ações de saúde mais adequadas à realidade da população que ali se encontra. (COREN-MG, 2010).
Com tudo, o presente estudo tem como objetivo identificar os principais Diagnósticos de Enfermagem conforme a NANDA-I por meio da análise de prontuários rde pacientes atendidos na Clínica de Enfermagem.
Na medida em que os DE são aplicados para a definição de prioridades de intervenção, consequentemente, possibilita a organização da assistência a esses clientes. (TIENSOLI. et. al, 2014)
Portanto a presente pesquisa visa responder o seguinte questionamento: “Quais são os principais Diagnósticos de Enfermagem identificados por meio da análise de prontuários de pacientes atendidos na Clínica de Enfermagem?
2. MÉTODO
Trata-se de uma pesquisa em um estudo descritivo e retrospectivo com abordagem quantitativa.
A pesquisa descritiva visa como objetivo a descrição das características de uma determinada população. (GIL, 2010)
O estudo foi desenvolvido na clínica de enfermagem de uma universidade privada.
A Clínica de Enfermagem está localizada em um município de São Paulo na região Norte, atendendo de forma gratuita a população da região com alguns objetivos, tais como:
Promover estilos de vida saudáveis de seus clientes/pacientes e de sua comunidade, atuando como agente de transformação social;
Identificar as necessidades individuais e coletivas de saúde da população, seus condicionantes e determinantes;
Intervir no processo de saúde-doença responsabilizando-se pela qualidade da assistência/cuidado de enfermagem em nível primário de atenção à saúde, com ações de promoção e prevenção;
Integrar as ações de enfermagem às ações multiprofissionais.
Seu funcionamento ocorre de segunda a sexta feira das 8:00hs até as 18:00hs por meio da supervisão de um Enfermeiro e sob a Coordenação de Enfermagem da Instituição, sendo um campo disponível aos graduandos de enfermagem para as atividades práticas durante o ano letivo.
A presente pesquisa foi composta por todos os prontuários dos pacientes atendidos na clínica de enfermagem da universidade, desde o início do seu funcionamento, respeitando os critérios de inclusão estabelecido para o presente estudo, sendo estes prontuários contendo os Diagnósticos de Enfermagem elaborados com seus componentes conforme o tipo de Diagnóstico e conforme estabelecido pela NANDA-I. (NANDA, 2015)
Um instrumento foi elaborado com objetivo de obter as variáveis sócio demográficas para caracterizar os pacientes atendidos e para identificar os principais
diagnósticos de enfermagem e seus componentes, conforme apresentado por meio do Apêndice A.
Foram analisadas as seguintes variáveis sociodemográficas: Sexo;
Idade; Estado civil; Escolaridade.
Foram analisadas as seguintes variáveis para identificar os Diagnóstico de Enfermagem:
Título do Diagnóstico; Características Definidoras; Fatores Relacionados; Fatores de Risco.
Para a presente pesquisa, os dados foram obtidos conforme descrito no fluxograma a seguir:
Figura 2. Fluxograma dos procedimentos de coleta de dados utilizados para a presente pesquisa. São Paulo, 2017.
Os dados levantados para o presente estudo estão sendo analisados no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS versão 22.0), estabelecendo-se as análises descritivas e pertinentes ao estudo.
Variáveis contínuas: serão realizados os cálculos de medida de tendência central: média.
Obtenção da autorização do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Paulista - CAAE 75399817.3.0000.5512
Conferência dos Critérios de Inclusão
Levantamento das informações dos prontuários dos pacientes por meio da aplicação do Instrumento de Coleta de Dados ( Apêndice - A)
Organização das variáveis em Banco de Dados SPSS 22.0 Início das análises estatísticas, conforme será apresentado a seguir
Variáveis nominais e ordinais: serão realizados os cálculos de frequência simples e relativa/percentual.
Após a realização dos cálculos, os resultados serão apresentados por meio de tabelas e gráficos.
O tipo de estudo ora proposto não implica risco aos sujeitos, dada sua natureza. Seus benefícios serão traduzidos, indiretamente, em acréscimo de conhecimentos aos pesquisados, à unidade de serviços e a população estudada por meio da divulgação dos resultados para coordenação da unidade que deverá contemplá-los em suas propostas educativas.
Após a entrega do relatório final, os resultados serão divulgados para a instituição para que possam usufruir das informações obtidas no estudo e planejar ações de saúde importantes para a qualidade da assistência de enfermagem. Contribuindo assim para que os profissionais de saúde aprimorem seu atendimento a esta população visando a melhoria da qualidade da assistência à saúde.
A pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética da Universidade Paulista – UNIP, para avaliação e manifestação favorável à pesquisa, sobre aprovação, CAAE: 75399817.3.0000.5512 e Número do Parecer: 2.276.186, conforme Anexo A.
Para o desenvolvimento do estudo, serão seguidas as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas, conforme Resolução 466/12.
A pesquisa em prontuário contém um “Termo de autorização para pesquisa em prontuário” e o “Termo de autorização para não utilização do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido”, conforme submetido no Comitê de Ética.
3. RESULTADOS
O presente estudo foi composto por 172 prontuários dos pacientes atendidos na clínica de enfermagem, cabe ressaltar que todos os prontuários foram analisados conforme metodologia proposta, totalizando 203 prontuários, destes 31 foram excluídos devido não seguirem os critérios de inclusão proposto para o estudo, pois, os diagnósticos não estavam elaborados conforme as orientações da NANDA-I, resultando em 172 prontuários inclusos.
A seguir apresentamos os resultados a partir dos dados levantados no prontuário e da análise das variáveis: sexo, idade, nível educacional, estado civil e antecedente clínico.
Características Sociodemográficas
Em relação ao sexo evidenciamos que as maiores proporções de pacientes atendidos na clínica são do sexo feminino equivalendo 75%, os demais 25% são compostos por pacientes do sexo masculino.
Quanto a idade a média foi composta por 60,3 anos, com variação de paciente contendo idade entre 15 a 94 anos.
Ao analisar os dados referente ao nível educacional dos pacientes atendidos, evidenciamos que a maioria dos pacientes possuem o ensino fundamental equivalendo a 49,4%, seguido pelo ensino médio a 30,2%, apenas 9,3% dos pacientes possuem ensino superior completo.
Quanto ao estado civil a maioria dos dados evidenciaram que 41,9% dos pacientes são casados.
A seguir por meio da Tabela 1, apresento a descrição das variáveis sóciodemográficas analisadas por meio da coleta dos dados dos prontuários.
Tabela 1. Distribuição das características sóciodemográficas segundo dados coletados por meio dos prontuários dos pacientes atendidos na clínica de Enfermagem (n°172). São Paulo, 2018.
Variáveis Frequência n° % Sexo Masculino 43 25 Feminino 129 75 Nível Educacional Analfabeto 8 4,7 Ensino Médio 52 30,2 Ensino Fundamental 85 49,4
Ensino Superior Completo 16 9,3
Ensino Superior Incompleto 3 1,7
Sem Informação 8 4,7 Estado Civil Solteiro 37 21,5 Casado 72 41,9 União Consensual 4 2,3 Separado 6 3,5 Divorciado 15 8,7 Viúvo 36 20,9 Sem Informação 2 1,2
Média *p50 **p75 Mínimo Máximo
Idade 60,3 61 70,5 15 94
Analise dos Aspectos Clínicos: doenças existentes.
Dos 172 prontuários analisados, foram evidenciados que 128 pacientes atendidos apresentam uma ou múltiplas patologias, apenas 37 pacientes não relataram a presença de antecedentes e 7 prontuários não continham tal informação.
Para melhor entendimento analisamos separadamente as patologias descritas nos prontuários, portanto, a patologia mais frequente foi Hipertensão Arterial
Sistêmica - HAS, representando 48%; seguida por Diabetes Mellitus – DM,
representando 27,9%.
Apresentamos por meio da Tabela 2 a descrição das patologias mais frequentes descritas nos prontuários analisados.
Tabela 2. Distribuição das patologias segundo dados coletados por meio dos prontuários dos pacientes atendidos na clínica de Enfermagem (n°172). São Paulo, 2018.
Variáveis Frequência
n° %
Presença de uma ou múltipla
patologia 128 74,4 Ausência de Antecedentes 37 21,5 Sem Informação 7 4,1 Antecedentes HAS 83 48,3 DM 48 27,9 DLP 38 22,1 Artropatia 17 9,9 Cardiopatia 14 8,1 Obesidade 14 8,1 Alterações Cerebrovasculares 4 2,3 Outras Doenças 32 18,6
Conforme apresentado acima criamos uma variável descrita como “outras doenças”, esta representa 19 doenças descritas nos prontuários com uma frequência inferior.
Deste grupo “outras doenças”, evidenciamos a osteoporose/osteopenia (n°4) a doença mais prevalente, seguida por câncer (n°3); hipotireoidismo (n°3); doença no trato-gastrointestinal (n°3), alterações respiratórias (n°3) e fibromialgia (n°2), as
demais 13 patologias foram descritas apenas 1 vez cada, conforme apresentado no Quadro 1 a seguir.
Quadro 1. Apresentação da frequência simples em relação a outras doenças, conforme dados coletados nos prontuários. São Paulo, 2018.
Outras Doenças n°
Osteoporose / Osteopenia 4
Câncer 3
Hipotireoidismo 3
Doença no TGI 3
Alterações Respiratórias: Asma / Bronquite / DPOC 3
Fibromialgia 2 Hipertireoidismo 1 Espondelite 1 Litíase Renal 1 ITU 1 Glaucoma 1 Depressão 1 Labirintite 1 Alzheimer 1 Urticária 1 Varizes 1 Hepatite 1 Lombalgia 1 Mioma Uterino 1
Análise dos Diagnósticos de Enfermagem conforme NANDA-I
A seguir iremos apresentar os Diagnósticos de Enfermagem conforme a Classificação NANDA-I quanto ao tipo de Diagnóstico. Torna-se importante ressaltar que um determinado diagnóstico foi elaborado para diversos pacientes, desta forma, há repetições dos diagnósticos elaborados, iremos apresentar esta frequência.
Foram identificados 63 Diagnósticos com Foco no Problema, o Diagnóstico elaborado com maior frequência foi Nutrição desequilibrada: maior do que as necessidades corpóreas sendo este elaborado em 29 prontuários equivalendo a 13% de frequência, em seguida o diagnóstico Dor crônica foi elaborado em 18 prontuários representando uma frequência de 8,1%, em seguidas os diagnósticos Padrão de Sono Prejudicado e Ansiedade foram elaborados em 16 prontuários, representando uma frequência de 7,2%. A seguir por meio da Tabela 3 segue a apresentação de todos os Diagnósticos com Foco no Problema identificados nos 172 prontuários.
Tabela 3. Apresentação dos 63 Diagnósticos de Enfermagem com Foco no Problema elaborados quanto sua frequência. São Paulo, 2018.
Diagnósticos Com Foco No Problema n° %
Nutrição desequilibrada: maior do que as necessidades corpóreas 29 13,0
Dor crônica 18 8,1
Padrão de sono prejudicado 16 7,2
Ansiedade 16 7,2
Constipação 13 5,8
Dentição prejudicada 11 4,9
Mobilidade física prejudicada 10 4,5
Sobrepeso 9 4,0
Insônia 9 4,0
Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais 8 3,6
Dor aguda 7 3,1
Perfusão tissular periférica ineficaz 5 2,2
Obesidade 4 1,8
Integridade da pele prejudicada 4 1,8
Volume de líquidos deficiente 3 1,3
Tensão no papel do cuidador 3 1,3
Eliminação urinária prejudicada 3 1,3
Baixa autoestima situacional 3 1,3
Tristeza crônica 2 0,9
Síndrome do estresse por mudança 2 0,9
Padrões de sexualidade ineficaz 2 0,9
Memória prejudicada 2 0,9
Fadiga 2 0,9
Déficit no autocuidado para higiene íntima 2 0,9
Volume de líquidos excessivo 1 0,4
Termorregulação ineficaz 1 0,4
Tensão do papel do cuidador 1 0,4
Sobrecarga de estresse 1 0,4
Síndrome pós-trauma 1 0,4
Resiliência prejudicada 1 0,4
Relacionamento ineficaz 1 0,4
Processos familiares interrompidos 1 0,4
Processos familiares disfuncionais 1 0,4
Pesar 1 0,4
Perfusão tissular ineficaz 1 0,4
Percepção auditiva alterada 1 0,4
Padrão respiratório ineficaz 1 0,4
Padrão de sexualidade ineficaz 1 0,4
Motilidade gastrointestinal disfuncional 1 0,4
Manutenção do lar prejudicada 1 0,4
Intolerância a atividade 1 0,4
Ingestão hídrica insuficiente 1 0,4
Incontinência urinária por transbordamento 1 0,4
Incontinência urinária funcional 1 0,4
Incontinência urinária de esforço 1 0,4
Incontinência intestinal 1 0,4
Higiene oral prejudicada 1 0,4
Enfrentamento ineficaz 1 0,4
Doença pulmonar obstrutiva crônica 1 0,4
Distúrbio na imagem corporal 1 0,4
Desobstrução das vias aéreas 1 0,4
Desesperança 1 0,4
Déficit no autocuidado para vestir-se 1 0,4
Déficit no autocuidado para alimentação 1 0,4
Débito cardíaco diminuído 1 0,4
Deambulação prejudicada 1 0,4
Controle eficaz do regime terapêutico 1 0,4
Controle de impulsos ineficaz 1 0,4
Conhecimento deficiente 1 0,4
Confusão crônica 1 0,4
Comunicação verbal prejudicada 1 0,4
Comportamento de busca de saúde 1 0,4
Quanto aos Diagnósticos de Enfermagem de Risco foram identificados 28 Diagnósticos de Enfermagem, sendo Risco de Glicemia Instável o mais prevalente, elaborado em 35 prontuários representando 31% dos Diagnósticos de Risco citados, em seguida o Risco de Queda foi elaborado em 17 prontuários representando 15%, seguido por Risco de integridade da pele prejudicada elaborado em 11 prontuários equivalendo a 9,7%, conforme apresentado a seguir pela Tabela 4.
Tabela 4. Apresentação dos 28 Diagnósticos de Enfermagem de Risco elaborados quanto sua frequência. São Paulo, 2018.
Diagnósticos de Risco n° %
Risco de glicemia instável 35 31,0
Risco de queda 17 15,0
Risco de integridade da pele prejudicada 11 9,7
Risco de função cardiovascular prejudicada 8 7,1
Risco de constipação 6 5,3
Risco de perfusão renal ineficaz 4 3,5
Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída 4 3,5
Risco de volume de líquidos deficiente 4 3,5
Risco de perfusão tissular periférica ineficaz 3 2,7
Risco de solidão 3 2,7
Risco de baixa autoestima 1 0,9
Risco de baixa autoestima crônica 1 0,9
Risco de confusão aguda 1 0,9
Risco de depressão 1 0,9
Risco de desequilíbrio eletrolítico 1 0,9
Risco de função hepática prejudicada 1 0,9
Risco de hipotermia 1 0,9
Risco de infecção 1 0,9
Risco de lesão 1 0,9
Risco de olho seco 1 0,9
Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz 1 0,9
Risco de relacionamento ineficaz 1 0,9
Risco de resiliência comprometida 1 0,9
Risco de síndrome do desuso 1 0,9
Risco de sobrepeso 1 0,9
Risco de tensão do papel do cuidador 1 0,9
Risco de tensão no papel de cuidador 1 0,9
Risco de UPP 1 0,9
Ao analisar os Diagnósticos de Enfermagem de Promoção de Saúde foram identificados 20 diagnósticos elaborados, o mais prevalente foi Estilo de vida sedentário elaborado em 26 prontuários (19,3%), seguido por disposição para nutrição melhorada elaborado em 21 prontuários (15,6%), seguido por disposição para controle de saúde melhorada elaborado em 20 prontuários (14,8%), conforme apresentado por meio da Tabela 5 a seguir.
Tabela 5. Apresentação dos 20 Diagnósticos de Enfermagem de Promoção de Saúde elaborados quanto sua frequência. São Paulo, 2018.
Diagnósticos de Promoção da Saúde n° %
Estilo de vida sedentário 26 19,3
Disposição para nutrição melhorada 21 15,6
Disposição para controle de saúde melhorado 20 14,8
Controle ineficaz da saúde 16 11,9
Manutenção ineficaz da saúde 13 9,6
Comportamento de saúde propenso à risco 7 5,2
Disposição para equilíbrio de líquidos melhorado 6 4,4
Disposição para controle de regime terapêutico 4 3,0
Disposição para melhora no autocuidado 4 3,0
Disposição para conforto melhorado 3 2,2
Disposição para autoconceito melhorado 2 1,5
Disposição para controle aumentado do regime terapêutico 2 1,5
Disposição para equilíbrio de líquidos aumentada 2 1,5
Disposição para sono melhorado 2 1,5
Proteção ineficaz 2 1,5
Atividade de recreação deficiente 1 ,7
Controle da saúde familiar ineficaz 1 ,7
Disposição para comunicação melhorada 1 ,7
Disposição para relacionamento melhorado 1 ,7
Risco de síndrome do idoso frágil 1 ,7
Total 135 100,0
Apresentamos por meio da Tabela 6 a seguir, um resumo dos três Diagnósticos mais prevalentes quanto sua classificação conforme NANDA-I.
Tabela 6. Apresentação dos Diagnósticos de Enfermagem mais prevalentes quanto sua classificação, conforme dados coletados nos prontuários. São Paulo, 2018.
Diagnóstico de Risco n° %
Risco de glicemia instável 35 31,0
Risco de queda 17 15,0
Risco de integridade da pele prejudicada 11 9,7
Diagnóstico Com Foco No Problema n° %
Nutrição desequilibrada: maior do que as necessidades corporais 29 13,0
Dor crônica 18 8,1
Padrão de sono prejudicado 16 7,2
Ansiedade 16 7,2
Diagnóstico Promoção da Saúde n° %
Estilo de vida sedentário 26 19,3
Disposição para nutrição melhorada 21 15,6
4. DISCUSSÃO
O presente estudo foi composto por 172 prontuários dos pacientes atendidos na clínica, identificamos que a maioria dos pacientes atendidos na clínica são do sexo feminino equivalendo 75%, e os demais 25% são compostos por pacientes do sexo masculino, tal achado corresponde com o estudo DOS SANTOS. et. al (2008), onde o trabalho teve como objetivo identificar, a partir dos dados contidos nos prontuários, diagnósticos de enfermagem; e caracterizar esses diagnósticos através de um mapeamento utilizando a Taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association, evidenciando 78,5% de pacientes com sexo feminino e 21,5% do sexo masculino.
Outro estudo realizado por FRANZEN et. al (2012), com objetivo de verificar a relação entre as características demográficas e clínicas com os diagnósticos de enfermagem definidos durante a consulta com enfermeira em ambulatório de um hospital geral, evidenciaram a prevalência do sexo feminino na coleta de dados, com 71,7 %.
Tal fato pode justificar-se pois geralmente o sexo feminino procura com maior frequência cuidados médicos em relação ao sexo masculino. Autores como Laurenti, Mello‑Jorge e Gotlieb (2005) indicam uma maior mortalidade e sobremortalidade masculina quando comparadas as causas de morte, e por outro lado, maior procura feminina pelos serviços de saúde, desmistificando o ideal de que o homem adoece menos que as mulheres.
Tais dados designam que esse fenômeno passa pela questão de gênero, na qual homens e mulheres perante a fundamentos culturais diferentes, desenvolvem padrões de comportamentos distintos com relação aos autocuidados com a saúde (AQUINO et al., 1991)
Quanto aos aspectos clínicos, evidenciamos na presente pesquisa que a patologia mais frequente se refere a Hipertensão Arterial Sistêmica - HAS,
representando 48%; seguida por Diabetes Mellitus – DM, representando 27,9%, de
acordo com o estudo de DOS SANTOS (2008), tal estudo, evidencia a prevalência de HAS em mais da metade da população, sendo este 61,5 %.
Ressalta-se também que assim como o estudo de DOS SANTOS, outras patologias foram encontradas, em menor quantidade, o que colabora com os dados coletados na presente pesquisa em que 128 dos pacientes atendidos apresentam uma
ou múltiplas patologias, e apenas 37 pacientes não relataram a presença de antecedentes.
Quanto ao grau de instrução no presente estudo, os pacientes distribuem-se em todos os graus, onde 49,4% equivale ao ensino fundamental, seguido pelo ensino médio a 30,2% e apenas 9,3% dos pacientes possuem ensino superior completo, também evidenciado no estudo de DOS SANTOS (2008), na qual os clientes distribuem-se em 44,4% com ensino fundamental incompleto e 16,3% com ensino fundamental completo e apenas 4,1% concluíram o ensino superior.
Ao que diz respeito a questão de pesquisa, e os diagnósticos de enfermagem encontrados no presente estudo com maior frequência quanto a classificação com foco no problema o mais frequente foi Nutrição desequilibrada: maior do que as necessidades corporais citados em 29 prontuários, seguido de Dor crônica citados em 18 prontuários, Padrão de sono prejudicado citados em 16 prontuários e Ansiedade citados em 16 prontuários.
Um estudo realizado por ALBUQUERQUE. et.al (2010), identifica que os diagnósticos de enfermagem mais prevalentes foram Nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais, Risco de nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais, Padrão de sono prejudicado, Ansiedade. O que justifica o achado no presente estudo é que atualmente a taxa de obesidade no Brasil tem crescido devido ao processo de industrialização dos alimentos, a redução do nível de atividade física, processos de trabalho com redução do esforço físico ocupacional, alterações nas atividades de lazer, gerada que passam de atividades de gasto leve a acentuado, como passeios e práticas esportivas, para horas diante da televisão ou do computador.
Em relação à qualidade do sono, sabe-se que dificuldades para dormir afetam indivíduos de todas as faixas etárias. As queixas a respeito do sono comuns, são relacionadas às comorbidades e não ao envelhecimento por si só. Os distúrbios do sono, provavelmente devem -se a fatores físicos e psicológicos, sendo assim, as identificações de suas causas são importantes para melhorar a qualidade do sono, concordando assim, com o estudo de Corrêa e Ceolim (2006).
Em pesquisa realizada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) no ano de 2017, o Brasil é o país com a maior taxa de pessoas com transtornos de ansiedade no mundo. Fatores socioeconômicos e ambientais como o estilo de vida pesam para este cenário. O transtorno é marcado por sintomas como a dificuldade de
concentração, problemas no sono, preocupação excessiva, o que colabora com o resultado encontrado neste estudo.
Ressalta-se também que os diagnósticos de enfermagem de promoção da saúde mais prevalentes foram Estilo de vida sedentário, concordando com a justificativa encontrada anteriormente e com MATSUDO. et. al (2002), onde evidenciou-se que o nível de sedentarismo se manteve constante (5,4% a 9,6%); Disposição para Nutrição Melhorada e Disposição para Controle de Saúde Melhorado foram os diagnósticos subsequentes, com aparição em 20 e 21 prontuários, respectivamente, apontado que apesar do Estilo de vida sedentário ser o diagnóstico de maior prevalência, com 19,3%, a disposição da amostra para melhorar a nutrição e saúde obteve o total significativo de 15,6% e 14,8%.
Quanto ao diagnóstico de risco, o mais prevalente foi Risco de glicemia instável elaborado em 35 prontuários, seguido de Risco de queda e Risco da integridade da pele prejudicada, elaborados em 17 e 11 prontuários respectivamente. Um estudo realizado por DE MOURA. et. al. (2014), apresentou como resultado a prevalência do diagnóstico Risco de glicemia instável em 60% dos pacientes, obtendo-se como principal fator de risco associado a ingestão alimentar inadequada, concordando com o cenário mundial atual, onde o índice de obesidade e diabetes mellitus tem elevado ano após ano, uma vez que o índice de massa corporal tem uma forte relação com o diabetes e a resistência à insulina. Quanto ao Risco de queda sabe-se que o uso de fármacos e a presença de doenças são dois fatores de risco para a ocorrência de quedas, concordando com os achados no presente estudo, onde 74,4% da amostra apresentam uma ou múltiplas patologias. Em relação ao Risco da integridade da pele prejudicada, é possível relacionar todos os diagnósticos anteriores como fatores de risco para o mesmo.
5. Conclusão
O presente estudo teve como objetivo identificar os principais Diagnósticos de Enfermagem conforme taxonomia NANDA-I, no qual o proposto foi realizado, portanto identificamos que os Diagnósticos mais frequentes elaborados para os pacientes atendidos na clínica de enfermagem foram:
Estilo de Vida Sedentário; Risco de Glicemia Instável;
Nutrição Desiquilibrada mais do que as necessidades corpóreas.
Com o conhecimento de tais diagnósticos torna-se possível a elaboração e aplicação de um plano de cuidados de forma individualizada e com base na realidade dos pacientes, principalmente com foco na promoção de saúde.
REFERÊNCIAS
ALBULQUERQUE, JG.; Lira, ANBC.; Lopes, MVO. Fatores preditivos de diagnósticos de enfermagem em pacientes submetidos ao transplante renal. Revista Brasileira de
Enfermagem. v. 63. 2010. Disponível em:
http://www.redalyc.org/html/2670/267019595016/. Acesso em: 21. mai. 2018
AQUINO, E. M. L. de et al. Mortalidade feminina no Brasil: sexo frágil ou sexo forte? Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 7, n. 2, p. 174‑189, abr./jun. 1991. BAULI, JD; MATSUDA, LM. Diagnóstico situacional do serviço de enfermagem de hospital de ensino sob a ótica dos profissionais de nível médio. RAS; v. 11, n. 43, p. 55-62, 2009.
CORRÊA, K; CEOLIM, MF. Qualidade do sono em pacientes idosos com patologias vasculares periféricas. Rev Esc Enferm USP; v. 42, n.1; p. 12-18, 2006. Disponível
em:
http://repositorio.unicamp.br/bitstream/REPOSIP/21706/1/S0080-62342008000100002.pdf
CARVALHO, ECD. et. al. Obstáculos para a implementação do Processo de Enfermagem no brasil. Rev enferm UFPE on line; v. 1, n. 1, p. 95-9, 2007.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE MINAS GERAIS. Diagnóstico Administrativo/Situacional de Enfermagem: subsídios para elaboração; 2010.
[Citado em 2013 set. 30]. Disponível
em: http://www.corenmg.gov.br/anexos/modelDiagnosticos.pdf
COREN. Processo de Enfermagem: guia para a prática. Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo; Alba Lúcia B.L. de Barros... [et al.]. São Paulo: COREN-SP, 2015; p. 113.
DE MOURA. et.al. Diagnósticos e intervenções de enfermagem em indivíduos hipertensos e diabéticos à luz de Orem. Rev Rene, v. 5, n. 6. 2014. p. 1040-6. Disponível em: http://www.redalyc.org/html/3240/324041233018/. Acesso em: 21. mai. 2018
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA: definições e classificação 2015-2017/ NANDA International; tradução Regina Machado Garcez. - Porto Alegre: Artmed, 2015.
DOS SANTOS, A. et. al. Caracterização dos Diagnósticos de Enfermagem identificados em prontuários de idosos: Um estudo retrospectivo. Texto & Contexto Enfermagem. v. 17, n. 1, p. 141-149, 2008.
FRANZEN, E. et. al. Consulta de enfermagem ambulatorial e diagnósticos de enfermagem relacionados a características demográficas e clínicas. Rev Gaúcha Enferm; v. 33, n. 3, p. 42-51, 2012.
GARCIA, TR; NÓBREGA, MML. Processo de Enfermagem: da teoria à prática assistencial e de pesquisa. Esc Anna Nery. Rev Enferm; v.13, n. 1, p. 188-193, 2009.
GIL, AC. Como elaborar projetos de pesquisa. 5. ed. São Paulo: Atlas, 2010. p. 27. LAURENTI, R.; MELLO‑JORGE, M. H. P.; GOTLIEB, S. L. D. Perfil epidemiológico da 9+morbi‑mortalidade masculina. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, mar. 2005. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&p>. Acesso em: 18 abr. 2010.
MATSUDO, S.M.; MATSUDO, V.R.; ARAUJO, T. et al. Nível de atividade física da população do Estado de São Paulo: análise de acordo com gênero, idade, nível socioeconômico, distribuição geográfica e de conhecimento. Rev. Bras. Cienc. e Mov.
v. 10, n. 4, 2002. p.41-50. Disponível em:
https://portalrevistas.ucb.br/index.php/RBCM/article/viewFile/469/495. Acesso em: 21 mai. 2018.
NÓBREGA, RV; NÓBREGA, MMLD; SILVA KDL. Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para crianças na Clínica Pediátrica de um hospital escola. Rev Bras Enferm; v. 64, n. 3, p. 501-10, 2011.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Depressão e outros distúrbios mentais
comuns, 2017. Disponível em:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254610/WHO-MSD-MER-2017.2-eng.pdf?sequence=1
TIENSOLI, SD. et. al. Diagnóstico situacional: perfil sociodemográfico e clínico de pacientes internados em unidade de clínica médica. Rev Min Enferm.; v. 18, n. 3, p. 573-578, 2014.
APÊNDICE A. Instrumento para Coleta de Dados Sociodemográficos e Diagnóstico de Enfermagem
N° de Identificação: ______ Nome: _________ Data de Coleta de Dados: ____/____/____ DADOS SÓCIODEMOGRAFICOS SEXO: 1. Masculino ( ) 2. Feminino ( ) IDADE (anos) ___________ NÍVEL EDUCACIONAL: 1. Analfabeto ( ) 2. Ensino Fundamental ( ) 3. Ensino Médio ( ) 4. Superior Completo ( ) 5. Superior Incompleto ( ) 6. Pós Graduação ( ) ESTADO CIVIL: 1. Solteiro ( ) 2. Casado ( ) 3. União Consensual ( ) 4. Separado ( ) 5. Divorciado ( ) 6. Viúvo ( ) ANTECEDENTES
1. Has ( ) 2. DM ( ) 3. HAS e DM ( ) 4. Câncer ( ) 5.Doença Renal ( ) 6. Doença TGI ( ) 7. Alterações Cerebrovasculares ( ) 8. Asma e Bronquite ( ) 9. Cardiopatia ( ) 10. Obesidade ( ) 11. DLP ( ) 12. Tuberculose ( )
13. Hepatite ( ) 14.DST ( ) 15. Sem Antecedentes ( )
16. Outros ( ) _________________________________________________________
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM COM FOCO NO PROBLEMA
TÍTULO CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS FATORES
RELACIONADOS 1. 2. 3. 4. 5.
APÊNDICE A. Instrumento para Coleta de Dados Sociodemográficos e Diagnóstico de Enfermagem
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM DE RISCO
TÍTULO FATORES DE RISCO
1.
2.
3.
4.
5.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM DE PROMOÇÃO DE SAÚDE
TÍTULO CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS FATORES
RELACIONADOS 1.
2.
3.
