EUA Brasil Inglaterra Suiça. preterm birth. The Bulletin of the World Health Organization, October 2009.

Gravidez na Adolescência; as implicações econômicas Gravidez na Adolescência; as implicações econômicas

dos cuidados neonatais em prematuros e em recém dos cuidados neonatais em prematuros e em recém

nascidos de baixo peso em São Paulo, Brasil nascidos de baixo peso em São Paulo, Brasil

Lutufyo Witson Mwamakamba Lutufyo Witson Mwamakamba

Medico Neonatologista e Mestrando em Economia da Saúde, Medico Neonatologista e Mestrando em Economia da Saúde, Grupo Interdepartamental de Economia em Saúde (GRIDES), Grupo Interdepartamental de Economia em Saúde (GRIDES), Universidade Federal de São Paulo

Universidade Federal de São Paulo — — Escola Paulista de Medicina (Unifesp), Escola Paulista de Medicina (Unifesp), São Paulo, Brasil

São Paulo, Brasil Paola Zucchi Paola Zucchi

Medica, Professora e Diretora Medica, Professora e Diretora

Grupo Interdepartamental de Economia em Saúde (GRIDES), Grupo Interdepartamental de Economia em Saúde (GRIDES), Universidade Federal de São Paulo

Universidade Federal de São Paulo — — Escola Paulista de Medicina (Unifesp), Escola Paulista de Medicina (Unifesp), São Paulo, Brasil.

São Paulo, Brasil.

Endereço de correspondência:

Endereço de correspondência:

Centro Paulista de Economia e da Saúde

Centro Paulista de Economia e da Saúde –– CPES CPES Universidade Federal de São Paulo

Universidade Federal de São Paulo — — Escola Paulista de Medicina Escola Paulista de Medicina Rua Botucatu, 685

Rua Botucatu, 685 — — Vila Clementino Vila Clementino São Paulo (SP)

São Paulo (SP) — — Brasil Brasil — — CEP 04023 CEP 04023--062 062 Tel./Fax. (+55 11) 5575

Tel./Fax. (+55 11) 5575--6427 5572 6427 5572--5941/5549 5941/5549--0158 0158

EE--mail: mail: pzucchi@cpes.org.br pzucchi@cpes.org.br / drmwamakamba@yahoo.com / drmwamakamba@yahoo.com

THE SURVIVAL GUIDE

Study: Average preemie costs $49,000 in first year

http://www.cnn.com/2009/HEALTH/03/17/premature.babies/

Public cost of premature babies Published: 2009/02/02 00:04:36 GMT

http://news.bbc.co.uk/go/pr/fr/-/2/hi/health/7860251.stm

Million-Dollar Babies In Depth June 12, 2008, 5:00PM EST

http://www.businessweek.com/magazine/content/08_25/b408904 6084131.htm

Medical Bills Soar With Premature Babies March 28, 2005

http://www.webmd.com/parenting/news/20050328/

August The Price of Premature Babies’ Better Odds 26, 2007, 6:25 PM ET

http://blogs.wsj.com/informedreader/2007/08/26/the-price-of- premature-babies-better-odds/tab/print/

Doctors call premature babies ‘bed blockers’

March 26,2006

http://www.timesonline.co.uk/tol/news/uk/article696675.ece

O Portal de Notícias da Globo

Prematuros podem precisar de cuidados extras por toda a infância, diz estudo 08/03/08 - 04h35

http://g1.globo.com/Noticias/Ciencia/0,,MUL342373- 5603,00-

PREMATUROS+PODEM+PRECISAR+DE+CUIDADOS+

EXTRAS+POR+TODA+A+INFANCIA+DIZ+ESTUDO.html

“A primeira vez a gente nunca esquece, tive uma relação casual onde perdi minha virgindade no primeiro encontro. Foi tudo muito rápido como um sonho, acordei grávida, iniciando um pesadelo que carrego até hoje.”

- Relato de uma adolescente de 14 anos de idade.

INCIDÊNCIA INCIDÊNCIA

Entre 14 e 15 milhões de adolescentes com 15 a 19 anos de idade ficam grávidas Entre 14 e 15 milhões de adolescentes com 15 a 19 anos de idade ficam grávidas a cada ano, o que significa 10% de todas as gravidezes no mundo. Em 2005, a cada ano, o que significa 10% de todas as gravidezes no mundo. Em 2005, 12.9 milhões de partos prematuros ou 9.6% de partos totais no mundo.

12.9 milhões de partos prematuros ou 9.6% de partos totais no mundo.

Beck S

Beck S, , Wojdyla D Wojdyla D, , Say L Say L, , Betran AP Betran AP, , et al et al . WHO . WHO systematic review on maternal mortality and morbidity: The systematic review on maternal mortality and morbidity: The global burden of preterm birth

global burden of preterm birth. The Bulletin . The Bulletin of the of the World Health World Health Organization, October 2009 Organization, October 2009 ..

A taxa de prematuridade nos EUA desde os anos de 1980 até 2007 aumentaram A taxa de prematuridade nos EUA desde os anos de 1980 até 2007 aumentaram em 36%.

em 36%.

US Dept. of Health and Human Services, CDC. National Vital Statistics Report, Vol. 57, Number 12,

US Dept. of Health and Human Services, CDC. National Vital Statistics Report, Vol. 57, Number 12, March March 18, 2009.

18, 2009.

No Brasil, o índice de bebês prematuros cresceu 27% em dez anos (entre 1997 e 2006).

No Brasil, o índice de bebês prematuros cresceu 27% em dez anos (entre 1997 e 2006).

Beck S

Beck S, , Wojdyla D Wojdyla D, , Say L Say L, , Betran AP Betran AP, , et al et al . WHO . WHO systematic review on maternal mortality and morbidity: The systematic review on maternal mortality and morbidity: The global burden of preterm birth

global burden of preterm birth. The Bulletin . The Bulletin of the of the World Health World Health Organization, Organization, October 2009 October 2009 ..

0 2 4 6 8 10 12 14

%

EUA Brasil Inglaterra Suiça Pais

Incidencia de prematuridade

WHO systematic review on maternal mortality and morbidity: The global burden of preterm birth. The Bulletinof theWorld HealthOrganization, October 2009.

CUSTO CUSTO

Em 2006 os EUA gastou U$ 26.2 bilhões para tratamento com prematuridade.

Em 2006 os EUA gastou U$ 26.2 bilhões para tratamento com prematuridade. O custo O custo médio com recém nascido de termo era de $ 4,551 contra $ 50,000.0 de recém médio com recém nascido de termo era de $ 4,551 contra $ 50,000.0 de recém nascido prematuro.

nascido prematuro.

Organização Não Governamental March of Dimes, Centro de Informação Perinatal, EUA 2007.

Organização Não Governamental March of Dimes, Centro de Informação Perinatal, EUA 2007.

Os custos de prematuridade no Reúno Unidos é de aproximadamente £939 milhões por Os custos de prematuridade no Reúno Unidos é de aproximadamente £939 milhões por ano.

ano.

Pesquisadores Centro de Economia da Saúde de Oxford

Pesquisadores Centro de Economia da Saúde de Oxford -- The Medical News 2009 The Medical News 2009

Tabela 1. Procedimentos hospitalares do SUS – Prematuridade.

pagas AIH Valor total Valor

médio Serviço

Hospitalar SADT Média de

Permanência

Brasil 47875 101.980.492,92 2130,14 86.767.898,31 9.233.319,24 17,1 dias

Município de SP 2553 5.793.620,76 2269,00 4.997.341,56 538.562,24 19,8 dias

Fonte: Ministério da Saúde – Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH. SUS) 2006. Valores em R$.

Fatores de risco: Prematuridade Fatores de risco: Prematuridade

Prenatal inadequado Prenatal inadequado Infecções maternas Infecções maternas

Trabalho de parto prematuro anteriores Trabalho de parto prematuro anteriores Gravidez multiplas

Gravidez multiplas

Idade materna (menor que 18 anos

Idade materna (menor que 18 anos ou mais que 40 anos) ou mais que 40 anos) Doenças maternas (DHEG / Diabetes e etc).

Doenças maternas (DHEG / Diabetes e etc).

Vicios Vicios

Malformações fetais

Malformações fetais

OBJETIVOS OBJETIVOS Principal

Principal

Estimar os custos diretos das internações Estimar os custos diretos das internações hospitalares de recém

hospitalares de recém--nascidos prematuros nascidos prematuros de baixo peso, de mães adolescentes e de baixo peso, de mães adolescentes e mães não

mães não--adolescentes (controle), adolescentes (controle), admitidos na Unidade de Neonatologia admitidos na Unidade de Neonatologia entre janeiro e dezembro de 2006.

entre janeiro e dezembro de 2006.

Secundários Secundários

Avaliar a existência de diferenças entre Avaliar a existência de diferenças entre estes custos, de acordo com faixas de peso estes custos, de acordo com faixas de peso e idade gestacional ao nascimento.

e idade gestacional ao nascimento.

Comparar os custos diretos de recém Comparar os custos diretos de recém-- nascidos prematuros de baixo peso com o nascidos prematuros de baixo peso com o grupo de controle formado por mães não grupo de controle formado por mães não-- adolescentes com as mesmas

adolescentes com as mesmas características.

características.

METODOLOGIA METODOLOGIA

O estudo foi conduzido no Hospital Municipal O estudo foi conduzido no Hospital Municipal Maternidade

Maternidade--Escola Vila Nova Cachoeirinha Escola Vila Nova Cachoeirinha Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva, sob a Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva, sob a gestão da Secretaria da Saúde, na região norte do gestão da Secretaria da Saúde, na região norte do município de São Paulo. Este hospital é de nível município de São Paulo. Este hospital é de nível terciário e de referência para as gestações de alto terciário e de referência para as gestações de alto risco. A abrangência inclui as zonas noroeste (7 risco. A abrangência inclui as zonas noroeste (7 distritos) e nordeste (11 distritos). Em torno de 25%

distritos) e nordeste (11 distritos). Em torno de 25%

dos partos ali realizados são de adolescentes, sendo dos partos ali realizados são de adolescentes, sendo o hospital da primeira opção para partos de

o hospital da primeira opção para partos de adolescentes de toda a região.Credenciada pelo adolescentes de toda a região.Credenciada pelo SUS do Ministério da Saúde do governo brasileiro, SUS do Ministério da Saúde do governo brasileiro, a Unidade Neonatal é composta de 52 leitos, dos a Unidade Neonatal é composta de 52 leitos, dos quais vinte são intensivos, vinte são semi

quais vinte são intensivos, vinte são semi--intensivos intensivos e doze leitos são para cuidados intermediários.

e doze leitos são para cuidados intermediários.

Um estudo descritivo, retrospectivo, por meio de Um estudo descritivo, retrospectivo, por meio de análise de prontuários de internação, sobre a análise de prontuários de internação, sobre a utilização e valoração dos recursos direitos utilização e valoração dos recursos direitos utilizados no tratamento de recém nascidos utilizados no tratamento de recém nascidos prematuros.

prematuros.

Amostra:

Amostra: Localizado através de um Localizado através de um

cruzamento entre os dados nas Declarações cruzamento entre os dados nas Declarações de Nascidos Vivos (DNV) do SINASC e os de Nascidos Vivos (DNV) do SINASC e os dados das internações hospitalares registradas dados das internações hospitalares registradas no Sistema de Informações Hospitalares

no Sistema de Informações Hospitalares

(SIH). Destas dados feito uma levantamento (SIH). Destas dados feito uma levantamento dos prontuários no Serviço de Arquivo

dos prontuários no Serviço de Arquivo Médico e Estatística do Hospital (SAME).

Médico e Estatística do Hospital (SAME).

Os recém

Os recém--nascidos prematuros foram nascidos prematuros foram

estratificados de acordo com peso ao nascer e estratificados de acordo com peso ao nascer e classificados de acordo com a faixa etária do classificados de acordo com a faixa etária do peso:

peso:

-- Menor de 1.000 g Menor de 1.000 g -- Entre 1.000 e 1.499 g Entre 1.000 e 1.499 g -- Entre 1.500 e 1.999 g Entre 1.500 e 1.999 g -- Entre 2.000 e 2.499 g Entre 2.000 e 2.499 g Sub

Sub--classificados em duas categorias: classificados em duas categorias:

Adolescentes e Não

Adolescentes e Não--Adolescentes (grupo de Adolescentes (grupo de controle

controle – – por randomização), para ter um por randomização), para ter um número equivalente em cada grupo com as número equivalente em cada grupo com as mesmas características

mesmas características

Critério de inclusão Critério de inclusão

Nascidos vivos entre 22 e 36 semanas completas Nascidos vivos entre 22 e 36 semanas completas de gestação, admitidos na Unidade Neonatal em de gestação, admitidos na Unidade Neonatal em terapia intensiva ou cuidados intermediários terapia intensiva ou cuidados intermediários entre janeiro e dezembro de 2006.

entre janeiro e dezembro de 2006.

Critérios de exclusão Critérios de exclusão

-- Nascidos vivos entre 22 e 36 semanas Nascidos vivos entre 22 e 36 semanas

completas de gestação, que tenham ido a completas de gestação, que tenham ido a óbito em até 1 hora após o nascimento.

óbito em até 1 hora após o nascimento.

-- Nascidos vivos com malformações Nascidos vivos com malformações incompatíveis com a vida.

incompatíveis com a vida.

-- Nascidos vivos fora das dependências do Nascidos vivos fora das dependências do hospital em pesquisa.

hospital em pesquisa.

-- Nascidos vivos transferidos para outros Nascidos vivos transferidos para outros hospitais para complementar o hospitais para complementar o tratamento.

tratamento.

-- Nascidos vivos em alojamento conjunto. Nascidos vivos em alojamento conjunto.

Variáveis para análise Variáveis para análise

Materna:

Materna:

-- Idade, estado civil e escolaridade Idade, estado civil e escolaridade

-- Gestações, idade gestacional e pré Gestações, idade gestacional e pré--natal natal -- Intercorrências Intercorrências

Recém

Recém –– nascido: nascido:

-- Peso ao nascimento, Peso ao nascimento, -- Intercorrências Intercorrências

-- Tempo de permanência na UTI; Tempo de permanência na UTI;

-- Tempo de permanência em Oxigenioterapia; Tempo de permanência em Oxigenioterapia;

-- Utilização de suporte nutricional Utilização de suporte nutricional -- Medicamentos utilizados Medicamentos utilizados

-- Hemoderivados utilizados Hemoderivados utilizados

Na primeira etapa

Na primeira etapa,, foi realizada uma foi realizada uma levantamento teórico em contorno das levantamento teórico em contorno das gestações em adolescentes em relação a gestações em adolescentes em relação a prematuridade e custos. Deste levantamento prematuridade e custos. Deste levantamento foi feito um instrumento estruturado de coleta foi feito um instrumento estruturado de coleta de dados em duas partes;

de dados em duas partes;

Características dos perfis maternas e dos recém Características dos perfis maternas e dos recém nascidos

nascidos

Serviços utilizados Serviços utilizados

Na etapa subseqüente

Na etapa subseqüente foram comparados foram comparados os custos diretos do atendimento hospitalar, os custos diretos do atendimento hospitalar, apurados no prontuário de internação. Os apurados no prontuário de internação. Os gastos foram agrupados e analisados gastos foram agrupados e analisados ttomando omando--se a estrutura de composição da se a estrutura de composição da conta hospitalar entre os diferentes

conta hospitalar entre os diferentes componentes, como os;

componentes, como os;

Serviços hospitalares (SH), Serviços hospitalares (SH), Serviços profissionais (SP), Serviços profissionais (SP),

Serviços auxiliares de diagnóstico terapia Serviços auxiliares de diagnóstico terapia (SADT)

(SADT)

Hemoderivados.

Hemoderivados.

Calculo de dados;

Calculo de dados;

RESULTADOS RESULTADOS

Fluxograma de partos em 2006

Fonte: Registro de Admissão da Unidade Neonatal HMMEVNC baseado no DNV Partos

5.180

Não-adolescentes 4263,0 (82,3%)

Adolescentes 917,0 (17,7%)

UTI/CI (11,8%) 508

296 RNPT / 58,26%

Alojamento 3755,0 (88,1%)

Alojamento 738,0 (80,5%)

UTI/CI (19,4%) 179

105 RN PT / 58,62%

Tabela 2. Relação de Prematuros em 2006 na Unidade Neonatal

Peso no Nascimento Adolescentes n Não-Adolescentes

Menor que 1.000 gramas 5 4 25

1.000 até 1.499 gramas 15 13 48

1.500 até 1.999 gramas 42 32 107

2.000 até 2.499 gramas 43 35 115

Total 105 84 296

Fonte: Registro de Admissão na Unidade Neonatal baseado no DNV e SAME HMMEVNC.

Tabela 3. Perfil das Gestantes de prematuros; HMMEVNC – 2006

Adolescente n. 84 Controle n. 84

Idade Média 16,96 27,65

Idade Mínima 14 20

Idade Máxima 19 40

Estado Civil (solteiras) 49 (58,33%) 14 (16,67%)

Vícios 21 (25%) 14 (16,67%)

Escolaridade 71 (84,52%) 72 (85,71%)

Pré-natal 67 (79,76%) 80 (95,23%)

Intercorrências 83 (99%) 84 (100%)

Tratamento 48 horas antes do parto 30 (35,71%) 70 (83,33%)

Internadas 48 horas antes do parto 40 (47,62%) 67 (79,76)

Fonte: Prontuário Materno e RN Unidade Neonatal HMEVNC

Tabela 4. Causas de Prematuridade por Diagnóstico Materno na UNN do HMMEVNC 2006 Diagnóstico < 1.000g

(n = 4) 1.000 a 1.499g

(n = 13) 1.500 a 1.999 g

(n = 32) 2.000 a 2.499 g

(n = 35) Adolescente

Nº / (%)

Controle Nº / (%)

Adolescente Nº / (%)

Controle Nº / (%)

Adolescente Nº / (%)

Controle Nº / (%)

Adolescente Nº / (%)

Controle Nº / (%)

DHEG 1 (25) 1 (25) 1 (8,3) 5 (41,6) 5 (15,62) 10(31,25) 7 (20) 13(37)

ITU 2 (50) 3 (75) 4 (33,3) 6 (50,0) 17(53,12) 12(37,5) 20 (57,14) 17(48,57)

TPP 1 (25) 6 (50) 1 (8,3) 9 (28,12) 7 (21,87) 7 (20) 4(11,42)

DPP 1 (3,12) 2 (6,25) 1 (2,85) 1 (2,85)

BR 1 (8,3) 1 (3,12)

Fonte: Prontuário Materno e RN Unidade Neonatal HMMEVNC

Tabela 5. Características das diárias dos RNs prematuros na UNN. HMMEVNC – 2006

< 1.000 g 1.000 a

1.499 g 1.500 a

1.999 g 2.000 a

2.499 g

Adolescente Controle Adolescente Controle Adolescente Controle Adolescente Controle

N 4 4 13 13 32 32 35 35

Diárias total na

UNN 227 200 637 572 539 439 230 207

Nº diárias de

UTI 129 120 339 315 190 99 55 26

Nº diárias de SI 98

80 298 257

300

174

26

Nº diárias de CI - - - - 49 166 149 131 50

Tempo médio de permanência na UTI

32,25

30,0

26,0

24,23

5,93

3,0

1,57

0,50 Tempo médio de

permanência na SI

24,5

20

22,90

20,0

9,34

5,40

0,74

1,42 Tempo médio de

permanência na UCI

-

-

-

-

1,53

5,0

4,25

3,74 Tempo médio de

internação 56,75 50 49,0 44,0 16,80 13,71 6,57 5,90

Fonte: Prontuário RN Unidade Neonatal HMMEVNC

Tabela 6. Características gerais dos RNs prematuros segundo os diagnósticos UNN. HMMEVNC – 2006

< 1.000 g (n = 4)

1.000 g a 1.499 g (n = 13)

1.500 g a 1.999 g n = 32)

2.000 g a 2.499 g (n = 35)

Adolescente Controle Adolescente Controle Adolescente Controle Adolescente Controle

SPU 3 (23%) 6 (46%) 17 (53%) 8 (25%) 2 (5,7%) 3 (8,5%)

DRA 3 (23%) 6 (46%) 4 (12,5%) 17 (53%) 16 (45,70%) 20 (57%)

SDR 4 (100%) 4 (100%) 6 (46%) 4 (30%) 5 (15%) 1 (53%) 1 (2,85%)

APNEIA 2 (50%) 5 (38%) 3 (23%) 1 (3%) 1 (3%)

DBP 2 (50%) 1 (25%) 4 (30%) 1 (7,7%)

PNEUMOTORAX 1 (7,7%)

PNEUMONIA 1 (7,7%) 1 (7,7%) 1 (3%)

HP 1 (25%) 1 (7,7%)

SEPSE 2 (50%) 3 (75%) 7 (53,8%) 3 (7,7) 1 (3%) 2 (6%) 1 (2,85%)

ENTEROCOLITE 1 (25%) 2 (15%)

MENINGITE

DIST. MET 3 (75%) 3 (75%) 8 (61,5%) 6 (46%) 10 (31%) 8 (25%) 4 (11%) 4 (11%)

ICTERICIA 3 (75%) 2 (50%) 12 (92,3%) 9 (69%) 17 (53%) 9 (28%) 11 (31%) 11 (31%)

ANNG 1 (7,7%) 1 (3%)

CONVULSÃO 2 (50%) 2 (5,7%)

HIC 1 (25%) 4 (30%) 1 (7,7%) 2 (6%) 1 (2,85%)

CIA / CIV / FO 1 (25%) 1 (25%) 2 (15%) 1 (3%)

HIDROCEFALIA

ROP 1 (25%) 3 (23%) 1 (7,7%)

Fonte: Prontuário RN Unidade Neonatal HMEVNC.

Tabela 7. Valores dos serviços hospitalares no tratamento de RNs prematuros. UNN, 2006 SERVIÇOS

HOSPITALARES < 1.000 g 1.000 g a

1.499 g 1.500 g a

1.999 g 2.000 g a

2.499 g

Adolescente Controle Adolescente Controle Adolescente Controle Adolescente Controle Gases Medicinais

Dias de utilização de O² 118 106 305 235 162 98 56 35

Valor O² (por dias de

utilização) 6.845 5.230 10.720 7.277 4.296 2.953 1.414 947,00

Custo O² por RN 1.711,25 1.307,50 824,61 559,76 134,25 92,28 40,4 27,00

Utilização de NPP

(nº de pedidos) 49 51 83 75 35 30 12

Valor total de NPP 5.635 5.900,00 9.545 8.627 4.040,00 3.450 1.380

Valor NPP por RN 1.408,75 1.475,00 734,23 663,61 126,25 107,81 39,42

Custo: material de

baixo custo / RN 2.067,00 1.603,50 1.813,00 1.477,69 574,90 8.200,00 5.643 3.063

Valor total do material 8.269,00 6.414,00 23.569 19.210,00 18.397,00 256,25 161,22 87,51 Custo: Medicamento

de baixo custo / RN 2.008,50 1.646,50 1.846,15 1.553,92 428,68 149,37 90,00 131,85 Valor total de

Medicamentos 8.034,00 6.586,00 24.000,00 20.201,00 13.718,00 4.780,00 3150 4615

Custo: Medicamentos

de alto custo / RN 1.446,00 988,00 524,15 243,53 104,12 34,57 13,6

Valor total de

Medicamentos 5.784,00 3.952,00 6.814,00 3.166,00 3.332,00 1107 476

Material especializado

/ RN 117,25 100,00 67,69 39,23 6,25 16,25 4,85

Valor total de

Medicamentos 469,00 400,00 880,00 510 200 520 170

Serviços Profissionais Custo de cuidados por

RN 5.266,75 4.436,50 4.559,00 3.032,75 1.513,00 1.191,40 412,00 399,57

Valor total de cuidados

profissionais 21.067,00 17.746,00 59.267,00 52.131,00 48.434,00 38.125,00 14.420,00 13.985 Total de Serviços

Hospitalares 56.103,00 46.228,00 134.795,00 111.122,00 92.417,00 60.326,00 26.653,00 22.610,00 Serviços Hospitalares

por RN 14.025,75 11.557,00 103.68,84 8.547,84 2.888,003 1.885,18 761,51 646,00

*Valores em R$.

Tabela 8. Custo total da internação UNN. HMMEVNC – 2006

< 1.000 g 1.000 a

1.499 g 1.500 a

1.999 g 2.000 a

2.499 g Valor total em ambos os

grupos:

775 932,00

Adolescente Controle Adolescente Controle Adolescente Controle Adolescente Controle

Total de RNs internados

na Unidade Neonatal 4 4 13 13 32 32 35 35

Serviços hospitalares 56.103,00 46.228,00 134.795,00 111.122,00 92.417,00 60.326,00 26.653 22.610

SADT

22.772,00 18.374,00 45.545,00 32.839,00 36.774,00 34.705 16.361 13.318

Hemoderivados

1.025,00 835,00 925,00 1.145 320 520 220

Valor total por faixa etária

79.900,00 65.437,00 181.265,00 145.106,00 129.511,00 95.551 43.234 35.928

Custo per capita por RN

19.975,00 16.359,25 13.943,46 11.162,00 4.047,20 2.985,96 1.235,25 1.026,51

*Valores em R$.

Tabela 9. Custo/dia da permanência dos RNs prematuros na UNN. HMMEVNC – 2006

< 1.000 g 1000 a 1.499 g 1.500 a 1.999 g 2.000 a 2.499 g

Adolescente Controle Adolescente Controle Adolescente Controle Adolescente Controle

N 4 4 13 13 32 32 35 35

Total de diárias UNN 227 200 637 572 539 439 230 207

Valor total da internação 79900,00 65437,00 181265,00 145106,00 129511,00 95551 43234 35928 Valor por dia de

internação 351,98 327,62 284,56 253,68 240,28 217,65 187,87 173,56

Valores em R$ .

Tabela 10. Prenatal; Estatística descritiva das médias em RNs com (p 0,16) Teste de Mann-Whitney

Grupo Média DP Mediana Mínimo Máximo n p

Adolescente 3,89 2,56 4 0 9 84 0,16

Controle 4,77 2,41 4 0 11 84

ANALISE ESTATISTICA DOS DADOS

ANALISE ESTATISTICA DOS DADOS

Tabela 11. Tratamento 48 horas antes do parto e tratamento intra-hospitalar: Estatística descritiva das médias em RNs com p < 0,001. Teste de Chi-Quadrado

Variável Adolescentes Não-adolescentes Total p

n % n % n %

Tratamento intra-hospitalar

Não 44 52,4 16 19 60 35,7

Sim 40 47,6 68 81 108 64,3

<0,001

Tratamento 48 h antes do parto

Não 54 64,3 15 17,9 69 41,1 <0,001

Sim 30 35,7 69 82,1 99 58,9

Total 84 100 84 100 168 100

Tabela 12. Custo: O Teste de Contrastação Múltipla de Tukey, após da análise da Variância Múltipla (ANOVA), com diferença significativa comportamental de custos entre adolescentes e controle (p 0,021).

Comparação Valor t p IC (95%)

Inferior Superior

Adolescentes

< 1000g vs 1000 a 1499g 5979 -3,54

0,012

798 11161

< 1000g vs 1500 a 1999g 15752 -10,07

<0,001

10946 20558

< 1000g vs 2000 a 2499g 18690 -12,00

<0,001

13907 23473 1000 a 1499g vs 1500 a 1999g 9773 -10,07

<0,001

6792 12753 1000 a 1499g vs 2000 a 2499g 12711 -13,26

<0,001

9767 15654

1500 a 1999g vs 2000 a 2499g 2938 -4,07

0,002

721 5154

Não Adolescentes

< 1000g vs 1000 a 1499g 4013 -2,38 0,259 -1169 9194

< 1000g vs 1500 a 1999g 11688 -7,47

<0,001

6882 16494

< 1000g vs 2000 a 2499g 13423 -8,62

<0,001

8640 18206 1000 a 1499g vs 1500 a 1999g 7676 -7,91

<0,001

4695 10656 1000 a 1499g vs 2000 a 2499g 9410 -9,82

<0,001

6467 12354

1500 a 1999g vs 2000 a 2499g 1735 -2,40 0,247 -482 3951

< 1000g

adolescentes vs não adolescentes 5611 -2,69 0,134

-797 12019

1000 a 1499g adolescentes vs não adolescentes 3644 -3,15 0,040 90 7199

1500 a 1999g

adolescentes vs não adolescentes 1547 -2,10 0,421

-719 3812

2000 a 2499g

adolescentes vs não adolescentes 344 -0,49 1,000

-1823 2510

Diferença

média

LIMITAÇÕES LIMITAÇÕES

Trabalhou

Trabalhou--se com um tipo específico de custos diretos dos recém nascidos prematuros, se com um tipo específico de custos diretos dos recém nascidos prematuros, internados na unidade neonatal, filhos de mães adolescentes e não

internados na unidade neonatal, filhos de mães adolescentes e não--adolescentes. Assim, os adolescentes. Assim, os custos indiretos não foram incluídos. Lembrando os custos diretos, ainda que exista em alguns custos indiretos não foram incluídos. Lembrando os custos diretos, ainda que exista em alguns setores do HMMEVNC metodologia de coleta de dados sobre valores de medicamentos e

setores do HMMEVNC metodologia de coleta de dados sobre valores de medicamentos e

materiais, como no almoxarifado e farmácia, não há centros de custos que permitam o cálculo do materiais, como no almoxarifado e farmácia, não há centros de custos que permitam o cálculo do custo final de uma internação. Esta falta de dados em custos finais ou a locação de custo de

custo final de uma internação. Esta falta de dados em custos finais ou a locação de custo de acordo com o material foi uma das principais causas da dificuldade em cálculo de vários acordo com o material foi uma das principais causas da dificuldade em cálculo de vários insumos como gases hospitalares e etc. Estes custos foram estimados, uma vez que durante a insumos como gases hospitalares e etc. Estes custos foram estimados, uma vez que durante a apuração dos custos foi apenas possível encontrar o valor total do contrato e os valores totais de apuração dos custos foi apenas possível encontrar o valor total do contrato e os valores totais de cada elemento utilizado nas formulações. Assim, a possibilidade de super ou sub

cada elemento utilizado nas formulações. Assim, a possibilidade de super ou sub--valorização de valorização de gastos e de determinação de custos não pode ser eliminada. O mesmo vale para a apuração dos gastos e de determinação de custos não pode ser eliminada. O mesmo vale para a apuração dos salários, não tendo sido possível estimar de fato o valor real dos salários pagos pelo Estado, salários, não tendo sido possível estimar de fato o valor real dos salários pagos pelo Estado, incluídos os encargos patronais. Os salários foram apurados de acordo com o salário

incluídos os encargos patronais. Os salários foram apurados de acordo com o salário--base, com base, com as gratificações que o compõem.

as gratificações que o compõem.

Quando não foi possível obter valores reais, a tabela AMB 92 foi utilizada para cálculo dos Quando não foi possível obter valores reais, a tabela AMB 92 foi utilizada para cálculo dos custos.

custos.

A falta de disponibilidade de literaturas sobre custos associado a prematuridade.

A falta de disponibilidade de literaturas sobre custos associado a prematuridade.

CONCLUSÂO CONCLUSÂO

A prematuridade é associada a um custo hospitalar significante, que se reduz A prematuridade é associada a um custo hospitalar significante, que se reduz exponencialmente com avanços em idade gestacional.

exponencialmente com avanços em idade gestacional.

Há uma diferencia significativa de custos de acordo com cada faixa de peso e idade Há uma diferencia significativa de custos de acordo com cada faixa de peso e idade gestacional ao nascimento.

gestacional ao nascimento.

Analisando os dois grupos estudados; (adolescentes e o grupo de controle) notou

Analisando os dois grupos estudados; (adolescentes e o grupo de controle) notou--se que: se que:

O grupo das adolescentes, formado por maioria de mães solteiras, fez menos O grupo das adolescentes, formado por maioria de mães solteiras, fez menos controle de pré

controle de pré--natal associado a um número reduzido de tratamento no pré natal associado a um número reduzido de tratamento no pré--parto parto imediato. Com mais dias de hospitalização, com a ocorrência de patologias imediato. Com mais dias de hospitalização, com a ocorrência de patologias

diversas, algumas com seqüelas a longo prazo, além de um custo maior em relação diversas, algumas com seqüelas a longo prazo, além de um custo maior em relação ao grupo de controle em todos as faixas etárias. Foi observado uma diferencia ao grupo de controle em todos as faixas etárias. Foi observado uma diferencia significativa especialmente entre faixas de peso de 1000 a 1499 gr.

significativa especialmente entre faixas de peso de 1000 a 1499 gr.

0 20 40 60 80 100

%

Solteiras Pré-natal Trat. 48hrs Trat. Intra- hosp

antecedentes

Perfil gestaciona l

Adolescentes

Controles

Custo per capita por RN

0,00 5.000,00 10.000,00 15.000,00 20.000,00 25.000,00

<

1000g (n = 4)

1000 a 1499g (n = 13)

1500 a 1999g (n = 32)

2000 a 2499g (n = 35)

Peso ao nascer

Valores em R$

Adolescentes

Controles

Custo dia / No. Diarias

0,00 100,00 200,00 300,00 400,00 500,00 600,00 700,00

<

1000g (n = 4)

1000 a 1499g (n = 13)

1500 a 1999g (n = 32)

2000 a 2499g (n = 35)

Peso ao nascer

No. total diarias

Adolescente Diarias Adolescente Custo dia

Controle Diarias

Controle Custo dia

Custo total direito de internação R$ 775.932,00 (n =168)

Adolescentes;

R$ 433910.0 (56%) Controles;

R$ 342022.0

(44%)

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