Relatório Final de Estágio
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
JOSÉ NUNO DE ALMEIDA AGAPITO FONSECA
Aluno nº 2008128 | 6º Ano
Ano Lectivo 2013/2014
Índice
1. Introdução 3
2. Objectivos 4
3. Descrição sumária das actividades curriculares 4
3.1. Estágio Profissionalizante 4
3.1.1. Estágio parcelar de Cirurgia 4
3.1.2. Estágio parcelar de Medicina 5
3.1.3. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar 5
3.1.4. Estágio parcelar de Obstetrícia e Ginecologia 6
3.1.5. Estágio parcelar de Pediatria 6
3.1.6. Estágio parcelar de Saúde Mental 7
3.2. Estágio Opcional (Oncologia Médica) 7
3.3. Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos 7
4. Actividades Extracurriculares 8
5. Reflexão Crítica 8
6. Anexos 11
“A formação dos Médicos deve ser uma prioridade das sociedades desenvolvidas,
pois é essencial para a saúde e bem-estar das populações.
A sua concretização exige recursos amplos e diversificados, impõe períodos
prolongados de educação científica e profissional e a Sociedade espera e exige do
Médico competência e actualização permanente dos conhecimentos, isto é,
aprendizagem contínua, para a vida. Poucas profissões têm este percurso de
exigência pessoal e institucional e as Sociedades, cada vez mais, exigem
confirmação da competência profissional dos médicos que as servem.”
1. Introdução
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) corresponde à etapa final na
formação pré-graduada do jovem médico, assentando num estágio profissionalizante
que engloba as principais áreas de ensino e investigação (Medicina Clínica, Cirurgia e
Morfologia Humana, Medicina da Mulher, da Infância e da Adolescência e Saúde das
Populações), numa unidade curricular de integração de conhecimentos (Preparação
para a Prática Clínica), numa unidade curricular opcional que permite adaptar o
currículo de acordo com as áreas de interesse individuais e numa prova pública de
discussão de um relatório final de estágio.
Desta forma, depois da obtenção do grau de Licenciado em Ciências Básicas da
Saúde, a que correspondem os três primeiros anos do MIM, o sexto ano encerra o
segundo ciclo de estudos na formação pré-graduada, conferindo ao aluno o grau de
Mestre em Medicina.
O presente relatório encontra-se dividido numa secção inicial onde se explicitam os
objectivos do sexto ano do MIM da FCM-UNL, descrevendo-se em seguida, de forma
sumária, as actividades curriculares desenvolvidas no estágio profissionalizante, no
estágio opcional e na unidade curricular de Preparação para a Prática Clínica, para
depois fazer referência às actividades extracurriculares desenvolvidas ao longo do ano,
concluindo com uma reflexão crítica. Constam ainda do relatório três anexos: o Anexo
I, no qual se apresenta um quadro com a informação relevante estruturada de cada
estágio; o Anexo II, no qual se faz referência aos trabalhos apresentados durante os
estágios parcelares; o Anexo III, do qual constam as actividades extracurriculares
2. Objectivos
Tendo o sexto ano por missão apresentar um carácter eminentemente
profissionalizante, através do exercício programado e orientado da Medicina, os
objectivos que lhe são inerentes mas que também fazem parte dos meus objectivos
pessoais são: a) sedimentar os conhecimentos adquiridos previamente nos outros anos
dos diferentes ciclos de estudos; b) desenvolver um conjunto de competências e
aptidões técnicas práticas que permitam um maior à vontade na prática clínica diária; c)
adquirir um conjunto de atitudes que permitam uma correcta interacção com os meus
pares, restantes membros da equipa de cuidados de saúde, doentes e seus familiares;
d) desenvolver um grau de autonomia que permita encarar com confiança nas próprias
capacidades as etapas vindouras da formação médica.
3. Descrição Sumária das Actividades Curriculares
3.1 Estágio Profissionalizante
3.1.1. Estágio Parcelar de Cirurgia: Sob regência do Professor Doutor Rui Maio,
realizei o Estágio de Cirurgia, com duração de oito semanas, no Hospital Beatriz
Ângelo, onde acompanhei o meu tutor, Dr. Gonçalo Luz, nas diversas actividades
desenvolvidas na Consulta Externa, na Enfermaria de Cirurgia, no Bloco Operatório e
no Serviço de Urgência, com um carácter maioritariamente observacional mas também
com uma considerável componente prática, nomeadamente no que diz respeito ao
exame objectivo dos doentes na consulta externa, na observação dos doentes da
enfermaria, através da participação como primeiro e segundo ajudante no bloco
operatório e pela realização de consulta e suturas no serviço de urgência. Durante o
estágio, realizei a valência opcional de Gastrenterologia, onde participei activamente na
Consulta Externa e na observação de diferentes técnicas diagnósticas e terapêuticas.
diferentes elementos pertencentes ou não ao Serviço de Cirurgia do Hospital Beatriz
Ângelo e apresentei um Caso Clínico intitulado “Para Onde Ir? História de um Trajecto
Improvável” acerca de uma fístula colecistocutânea, elaborado em conjunto com dois
colegas, e que foi distinguido com o prémio de melhor apresentação.
3.1.2. Estágio Parcelar de Medicina: Sob regência do Professor Doutor Fernando
Nolasco, realizei o Estágio de Medicina, com duração de oito semanas, no Serviço de
Medicina 4 do Hospital de Santa Marta, onde acompanhei o meu tutor, Dr. Miguel
Toscano Rico, nas diversas actividades desenvolvidas na Enfermaria de Medicina, na
Consulta Externa e no Serviço de Urgência do Hospital de São José. O estágio
assumiu um carácter essencialmente prático, de grande autonomia, uma vez que ficava
responsável por cerca de dois ou três doentes por dia na enfermaria, observando-os
diariamente, redigindo a informação no processo clínico e propondo métodos
complementares de diagnóstico e terapêutica. No serviço de urgência tive a
oportunidade de acompanhar diversas situações clínicas realizando ainda algumas
intervenções práticas tais como punções arteriais, punções venosas e intubação
orotraqueal. De referir ainda que apresentei, em conjunto com três colegas, um
trabalho de revisão acerca da temática “Nódulo Tiroideu”.
3.1.3. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar: Sob regência da Professora
Doutora Isabel Santos, optei por dividir as quatro semanas de estágio desta Unidade
Curricular num componente urbano na Unidade de Saúde Familiar (USF) Conde de
Oeiras, sob tutela da Dra. Ana Isabel Dias e num componente rural, na USF ALFABeja,
sob tutela do Dr. Gaspar Caetano. Neste estágio adquiri um contacto profundo com o
sistema de cuidados de saúde primários, apercebendo-me da estruturação deste
sistema, da sua importância e da nova forma de trabalho nestas unidades de saúde.
Observei e participei activamente nas Consultas de Adultos, Saúde Infantil e Juvenil,
Consultas Domiciliárias, contactando ainda com os serviços prestados pela
enfermagem. Tomei conhecimento das diferentes normas da Direcção-Geral de Saúde
e das suas actualizações mais recentes e redigi ainda o Diário de Exercício Orientado,
que me permitiu fazer uma avaliação retrospectiva do estágio.
3.1.4. Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia: Durante quatro semanas, e sob
regência da Professora Doutora Fátima Serrano, realizei o estágio de Obstetrícia e
Ginecologia maioritariamente no Hospital Dona Estefânia, sob tutela da Dra. Maria
João Nunes. Neste estágio, subdividido em duas semanas dedicadas à Obstetrícia e
duas à Ginecologia, frequentei a Consulta Externa de ambas as especialidades, a
Consulta de Diagnóstico Pré-natal e ainda participei como instrumentista numa
cesariana. Também tive a oportunidade de assistir a Histeroscopias, que decorrem na
Unidade de Cirurgia de Ambulatório do Hospital Curry Cabral e frequentei o Bloco de
Obstetrícia e de Ginecologia e o Serviço de Urgência da Maternidade Alfredo da Costa.
Apresentei ainda um caso clínico acerca de uma patologia rara observada durante o
estágio, intitulado “Doença de Caroli na Gravidez”.
3.1.5. Estágio Parcelar de Pediatria: Sob regência do Professor Doutor Luís Varandas
efectuei o Estágio de Pediatria, com duração de quatro semanas, no Hospital São
Francisco Xavier (HSFX), sob orientação do Dr. Edmundo Santos. Durante o Estágio,
tive a oportunidade de frequentar o Berçário, onde avaliei de forma autónoma os
recém-nascidos da equipa onde fiquei integrado, a Unidade de Cuidados Intensivos, a
Enfermaria de Pediatria, onde acompanhei diversos assistentes e onde efectuei, com a
supervisão necessária, a observação dos doentes internados, o Serviço de Urgência, e
diferentes tipologias de consultas na Consulta Externa. Durante o estágio assisti a
diversas sessões clínicas ministradas por elementos afectos ao Serviço de Pediatria do
HSFX, bem como às aulas teórico-práticas dadas pelo Dr. Edmundo Santos e tive a
período de estágio. Por fim, realizei ainda a apresentação de um caso clínico de
“Doenças Exantemáticas na Criança”.
3.1.5. Estágio Parcelar de Saúde Mental: Sob regência do Professor Doutor Miguel
Xavier, realizei o estágio de Saúde Mental, com duração de quatro semanas, no
Serviço de Psiquiatria da Infância e da Adolescência do Hospital São Francisco Xavier,
sob orientação do Dr. Volker Dieudonné. Durante o estágio, frequentei a Consulta
Externa de Pedopsiquiatria, onde tive um papel predominantemente observacional mas
que me permitiu ganhar contacto com diversas patologias. Assisti ainda às reuniões de
serviço com discussão de casos clínicos e frequentei as aulas teórico-práticas
leccionadas pelo regente da Unidade Curricular, onde se procedeu à exposição de
algumas situações da vivência prática da área da Saúde Mental para as quais não
estávamos preparados por compreensível falta de experiência. Em conjunto com um
colega, apresentei um trabalho de revisão versando sobre a temática
“Sobrediagnóstico de Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção”.
3.2. Estágio Opcional (Oncologia Médica): Durante duas semanas, e sob regência
do Professor Doutor Fernando Nolasco, optei por realizar um Estágio Opcional no
Serviço de Oncologia Médica do Hospital de Santo António dos Capuchos, sob
orientação da Dra. Lurdes Batarda. A minha escolha recaiu sobre esta área específica
uma vez que pondero seriamente a área da Oncologia Médica como uma
especialidade a ter em conta aquando da escolha que terei de fazer num futuro
próximo. Durante o estágio, que assumiu um carácter essencialmente observacional,
frequentei a Consulta Externa de diferentes assistentes hospitalares e participei nas
diversas reuniões multidisciplinares.
3.3. Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos: No decorrer
do semestre médico-cirúrgico, frequentei igualmente a Unidade Curricular (UC) de
Roberto Palma dos Reis, consiste num conjunto de sessões teórico-práticas em que
assistentes hospitalares de diferentes especialidade abordam um determinado sinal ou
sintoma e expõem a abordagem que deve ser feita perante essa situação. As sessões
assumiam um carácter essencialmente integrador dos conhecimentos adquiridos ao
longo dos anos de curso e terminavam com uma mesa redonda para discussão
inter-especialidades. No final, procedeu-se à realização de um exame escrito.
4. Actividades Extracurriculares
Durante o sexto ano, tive a oportunidade de participar em diversificadas actividades
extracurriculares, algumas iniciadas em anos anteriores. Não só de carácter científico,
mas também, até porque, como dizia o Professor Abel Salazar, “O Médico que só sabe
Medicina, nem Medicina sabe” de carácter cultural e desportivo. Destaco:
• Realização de um Case Report acerca de Fístula Colecistocutânea (em curso)
• Colaborador do Departamento de Fisiologia na qualidade de Monitor Voluntário (Setembro 2010 – Junho 2014)
• Participação na iMed Conference 5.0 (Outubro 2013)
• Colaborador nas secções de Política Médica e Desporto da Revista Frontal (Setembro 2013- Junho 2014)
• Jogador e Coordenador da equipa de Futsal Masculino da AEFCML (Setembro 2011 – Junho 2014)
Por entender que estas actividades merecem uma descrição mais pormenorizada,
opto por incluir uma breve descrição de cada uma nos anexos.
5. Reflexão Crítica
Findo o sexto ano, o balanço global que faço relativamente ao cumprimento dos
claramente satisfatório. Para tal, em grande parte contribui o facto de o sexto ano se
encontrar estruturado de uma forma muito particular, que permite tomar conhecimento
e contacto com as grandes áreas de ensino e investigação em Medicina, possibilitando
uma formação abrangente e de carácter verdadeiramente profissionalizante na medida
em que promove e potencia o contacto directo com o doente e com os serviços de
saúde sob orientação de um tutor, maioritariamente na razão de 1:1 entre docente e
discente. Mais concretamente, debruçando-me sobre os principais objectivos comuns a
todos os estágios, considero que o seu carácter prático é uma mais-valia chave e que
foi atingido em todos eles em maior ou menor grau. O contacto directo com utentes /
doentes e suas patologias, mas também com os familiares, colegas, assistentes
hospitalares, enfermeiros e restantes membros da comunidade prestadora de cuidados
de saúde permitiu-me ganhar uma experiência prática que julgo que será fulcral a
curto, médio e longo prazo. O estágio profissionalizante, apesar de ser suportado por
um tutor que nos acompanha em todas as nossas actividades, exige também uma
elevado grau de autonomia e de responsabilidade, pois o aluno é repetidamente
obrigado a confrontar-se com situações clínicas diferentes e para as quais deve saber
tomar decisões. Tal só é compatível com a sedimentação dos conhecimentos
adquiridos em anos anteriores, uma vez que a prestação dos melhores cuidados aos
doentes depende em muito daquilo que sabemos e do que estudamos. Por isso, do
ponto de vista do conhecimento, sinto que progredi bastante. Da mesma forma, pelo
carácter eminentemente prático, o estágio profissionalizante possibilitou-me a
realização de um conjunto de gestos técnicos que ainda não tinha efectuado em
unidades curriculares semelhantes de outros anos. Por fim, em termos de atitudes e de
valores, foi neste ano que aprendi e progredi mais neste campo, através da observação
mas também pelo contacto directo com os restantes membros da equipa de cuidados
afirmação de Michael Balint, que dizia que “o medicamento mais prescrito pelo médico
é o próprio médico”.
Relativamente aos objectivos que ficaram por cumprir, devo destacar a parca vertente
prática em casos pontuais de alguns estágios, compreendendo no entanto que por
vezes é difícil assegurar certas condições de autonomia.
De destacar ainda a possibilidade que o sexto ano nos dá de adaptar o nosso
currículo ao permitir a escolha de um estágio consoante os nossos gostos e interesses
(através do Estágio Opcional) e também a visão integradora e global da Medicina que
nos é dada pela unidade curricular de Preparação para a Prática Clínica e que constitui
uma mais valia.
Por se tratar da conclusão do meu percurso na FCM UNL, parece-me igualmente
oportuno afirmar que, na globalidade do curso, penso ter atingido os seus principais
objectivos, nomeadamente a nível da capacidades e conhecimentos, desenvolvendo
uma atitude crítica e a autonomia necessária à prática médica futura. Como principais
observações, devo apontar a ausência de modelos experimentais, um tardio primeiro
contacto com o ambiente hospitalar e o escasso contacto com algumas especialidades
(Infecciologia, Endocrinologia e Imagiologia) que senti ao longo do curso, situações
que, ao que sei, foram ou estão a ser corrigidas com o novo Plano de Estudos da FCM.
Termino, deste modo, convicto que o 6º ano foi uma experiência essencial para a
minha vida profissional, extremamente enriquecedora a nível científico e humano.
Agradeço ainda a todos os que fizeram parte deste percurso de seis anos e que de
uma maneira ou doutra ajudaram a que se concretizasse, nomeadamente aos meus
assistentes, professores e mestres pelos ensinamentos e conhecimentos prestados,
aos meus colegas e amigos pelo apoio nos melhores e nos piores momentos e aos
meus pais que me ensinaram os valores e a arte que a mais bela profissão do mundo
6. Anexos
• Anexo I: Sumário dos Estágios Parcelares 2013/2014
• Anexo II: Apresentações de Artigos e Casos Clínicos 2013/2014
• Anexo III: Actividades Extracurriculares
o Case Report acerca de Fístula Colecistocutânea (em curso)
o Certificado de Colaboração com o Departamento de Fisiologia na
qualidade de Monitor Voluntário (Setembro 2010 – Junho 2014)
o Certificado de Participação na iMed Conference 5.0 (Outubro 2013)
o Colaborador nas secções de Política Médica e Desporto da Revista
Frontal (Setembro 2013 – Junho 2014)
o Jogador e Coordenador da equipa de Futsal Masculino da AEFCML
Anexo I: Sumário dos Estágios Parcelares 2013/2014
Período de Estágio Unidade Curricular
16 de Setembro de 2013 –
8 de Novembro de 2013
Cirurgia
Regente: Professor Doutor Rui Maio Local: Hospital Beatriz Ângelo
Tutor: Dr. Gonçalo Luz
11 de Novembro de 2013 –
7 de Janeiro de 2014
Medicina
Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco Local: Hospital Santa Marta
Tutor: Dr. Miguel Toscano Rico
24 de Fevereiro de 2014 –
21 de Março de 2014
Medicina Geral e Familiar
Regente: Professora Doutora Isabel Santos Local: USF Conde de Oeiras e USF ALFABeja Tutores: Dra. Ana Isabel Dias e Dr. Gaspar Caetano
28 de Abril de 2014 –
23 de Maio de 2014
Obstetrícia e Ginecologia
Regente: Professora Doutora Fátima Serrano Local: Hospital Dona Estefânia
Tutor: Dra. Maria João Nunes
24 de Março de 2014 –
25 de Abril de 2014
Pediatria
Regente: Professor Doutor Luís Varandas Local: Hospital São Francisco Xavier
Tutor: Dr. Edmundo Santos
27 de Janeiro de 2014 –
21 de Fevereiro de 2014
Saúde Mental
Regente: Professor Doutor Miguel Xavier Local: Hospital São Francisco Xavier
Tutor: Dr. Volker Dieudonné
26 de Maio de 2014 –
6 de Junho de 2014
Opcional (Oncologia Médica)
Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco Local: Hospital Santo António dos Capuchos
Tutor: Dra. Lurdes Batarda
Setembro 2013 –
Janeiro 2014
Preparação para a Prática Clínica
Anexo II: Apresentações de Artigos e Casos Clínicos 2013/2014
Estágio Unidade Curricular
Cirurgia “Para Onde Ir? História de um Trajecto Improvável” (José Nuno Fonseca, Maria Inês Mendes, Nuno Coelho)
Medicina
“Nódulo Tiroideu”
(Ana Laranjo, Ana Aguiar, José Nuno Fonseca, Sofia Amado Durão)
Obstetrícia e Ginecologia
“Doença de Caroli na Gravidez”
(José Nuno Fonseca)
Pediatria “Doenças Exantemáticas na Criança” (José Nuno Fonseca)
Saúde Mental
“Sobrediagnóstico de Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção”
Anexo III: Actividades Extracurriculares
Durante o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, participei em diversas
actividades extracurriculares tanto a nível científico, como no campo cultural e
desportivo.
A nível científico, destaco o processo que está a decorrer e que visa à submissão
para publicação numa revista científica do caso clínico de Fístula Colecistocutânea
observado no Hospital Beatriz Ângelo. Destaco ainda a minha actividade enquanto
monitor voluntário no departamento de Fisiologia, onde prestei auxílio nas aulas
práticas de duas turmas. A minha participação na iMed Conference 5.0 também faz
parte dos anexos.
A nível cultural, devo referir a minha colaboração com a Revista Frontal nas secções
de Política Médica e de Desporto, destacando um artigo publicado subordinado ao
tema da despesa nos cuidados de Saúde e com uma entrevista ao Professor Pedro
Pita Barros (NOVA School of Business and Economics), intitulado “Porque é que a
Saúde é tão cara?”.
A nível desportivo, destaco a minha actividade enquanto atleta da equipa de Futsal
Masculino da AEFCML, iniciada em 2011/2012, e que contou com resultados
desportivos inéditos para a nossa Faculdade nos Campeonatos Universitários de
Lisboa ao longo das últimas três épocas.
Case Report acerca de Fístula Colecistocutânea
FÍSTULA COLECISTOCUTÂNEA ESPONTÂNEA: COMPLICAÇÃO
EXTRAORDINARIAMENTE RARA DE UMA PATOLOGIA MUITO FREQUENTE
Gonçalo Luz1, Rita Garrido1, Joana Nunes2, Jaime Calha3, José Agapito Fonseca4,
Maria Inês Mendes4, Nuno Moura Valejo Coelho4
1
Serviço de Cirurgia, 2Serviço de Gastrenterologia, 3Serviço de Imagiologia
Hospital Beatriz Ângelo 4Faculdade de Ciências Médicas
Resumo:
A litíase biliar, patologia muito prevalente, está muitas vezes associada a
complicações clínicas. Contudo, a fístula e abcesso colecistocutâneos espontâneos
constituem uma complicação muito rara desta doença, manifestando-se por orifício
de drenagem ou por uma massa dolorosa com alterações cutâneas. O diagnóstico é
feito por tomografia computorizada, e a terapêutica inicial é conservadora, com
antibioterapia de largo espectro e drenagem de abcesso, seguindo-se terapêutica
definitiva com colecistectomia e fistulotomia. Os autores apresentam um caso clínico
de um doente com abcesso colecistocutâneo espontâneo no contexto de doença
litiásica, discutindo ainda a fisiopatologia, abordagem diagnóstica e estratégia
terapêutica.
Certificado de Colaboração com o Departamento de Fisiologia na qualidade de
Colaborador nas secções de Política Médica e Desporto da Revista Frontal
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