E S T E L E C T O M I A Y S I S T E M A N E U R O V E G E T A T I V O O C U L A R
D R S . F L A M I N I O V I D A L Y J O R G E L . M A L B R A N
L a e s t e l e c t o m i á , c o m o t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o de la retinosis pigmentaria y del glaucoma, n o h a j u s t i f i c a d o el é x i t o q u e de ella se e s p e r a b a . E n c a m b i o , h a p e r m i t i d o i n t e r p r e t a r c i e r t o s f e n ó m e -n o s fisiopatológicos del o j o , q u e a ú -n se d i s c u t e -n .
O B S E R V A C I O N E S
Caso 1 — F . E., argentino, soltero, peón de campo, 34 años de edad. Diagnós-tico: causalgia de la mano izquierda, consecutiva a herida de bala. Estelectomia unilateral izquierda el 28 de mayo de 1943. Enfermo muy emotivo.
Examen oftalmológico el 26 de junio de 1943. Emétrope en A O ; agudeza
visual = 1 ; hendidura palpebral disminuida (6 mm.) ; red venosa palpebral cutá-nea acentuada, ligera hiperemia; conjuntiva con vasos marcados, red fina. Hipoes¬ tesia marcada en la córnea; la sonda metálica fina hace presión sôbre la córnea, deformandola sin que aparezca defensa. Casi toda el área corneana queda a la vista durante toda la maniobra, manteniendo los párpados abiertos. Pupila con 3 mm. de diámetro transversal y 2,5 mm. de diámetro sagital. Reflejo fotomotor directo y conscnsual franco. Movimientos asociados de la pupila sin particularida-des (reacción a la acomodación y convergencia, reacción ideomotora o cortical
de Haab, reacción de Redlich, reacción de Tournay, reacción de Piltz-Westphal, todas conservadas); reacción hipotalamopupilar conservada; reacción corneopupilar abo-lida ; reacción vestibulopupilar de Spiegel conservada; reacción al dolor de Schiff-Bechterew conservada; reacción auditivopupilar conservada. Las emociones mo-difican el diámetro pupilar: hippus franco, relación 3/2. Examen con biomicros¬ copia: pupila ligeramente deformada a eje mayor de las 10 a las 5 horas, ligero ovóide a polo menor en las 10 h o r a s ; el borde pupilar presenta un collarete franco de las 7 a las 12 horas, faltando en el resto. La mitad superior del óvalo tiene un diámetro menor que la mitad inferior. Hippus neto a partir de las 10 horas, disminuyendo lentamente hasta llegar a no notarse a las 7 horas. Reflejo foto-motor directo más marcado en el polo menor del ovóide. Tensión ocular: 11 mm. de H g al Schiötz, 14 mm. al MacLean. Fondo de o j o : rutura del equilibrio ar-teriovenoso (se observa aumento del calibre de las venas) ; ligero estasis venoso. La excavación fisiológica de la papila es menos pronunciada. N o se observa enof-talmo; con el exoftalmómetro de Hertel se obtiene 15 mm. Pruebas de los
co-lirios. La instilación de 5 gotas de una solución simpaticomimética (1 c.c. de
sul-fato de fenilisopropilamina al 1%, 1 c.c. de sulsul-fato de L-alfafenilbetametilaminopro-panol al 5% y 1 c.c. de cloruro de calcio al 0,5%) produce, a los 95 minutos, au-mento de la hendidura palpebral (2,5 m m . ) , pupila redonda con 3 mm. de
metro y vasoconstricción discreta. El bromhidrato de homatropina al 5% (5 gotas) produce, a los 68 minutos, pupila redonda con 5,5 mm. de diámetro, sin reflejo fo-tomotor directo ni consensual, cicloplejia. El bromuro de prostigmin al 5% (5 g o t a s ) , a los 60 minutos, produce pupila punctiforme. El nitrato de pilocarpina al 2 % (2 g o t a s ) , a los 60 minutos, produce pupila de 1 mm. de diámetro.
Ojo derecho. El borde libre del párpado superior cubre ligeramente el limbo;
hendidura palpebral de 11 mm. Pupila con 5 mm. de diámetro transverso y 4 mm. de diámetro sagital. Examinada con lámpara de hendidura y microscopio corneano, no se observa hippus de las 5 a las 10 horas. El borde pupilar presenta, aunque en menor grado que el lado opuesto, un collarete de las 5 a las 10 h o r a s ; llama ja atención la midriasis que presenta cada vez que el paciente experimenta emociones, o cuando lo atemorizamos con la idea de futuras intervenciones quirúrgicas. Ten-sión ocular, 19 mm. de H g al Schiötz, 28 mm. al MacLean. Exoftalmo: con el exoftalmómetro de Hertel se obtiene 14 mm. Con drogas simpaticomiméticas, se obtiene dilatación pupilar excéntrica, con dilatación mayor de las 2 a las 8 h o r a s ; el diámetro mayor tiene 6 mm. y el menor, 55 mm. Con drogas colinérgicas, se obtiene miosis menor que la del lado opuesto.
Caso 2 — M. J., griego, soltero, empleado, 41 años de edad. Diagnóstico: tromboangeitis obliterante. Estelectomia unilateral derecha, en 16 de junio de 1942. En 13 de julio de 1943, estelectomia izquierda.
Examen oftalmológico el 1 de septiembre de 1943. Emétrope en A O ; agudeza
a los 40 minutos, aumenta, en A O , el diámetro pupilar (3,5 m m . ) . El bromhi-drato de homatropina al 5% aumenta el diámetro pupilar, en A O (3,5 m m . ) . El clorhidrato de adrenalina al l%o (prueba de Loewi) produce, a los 61 minutos, en O D , un aumento de 2 mm. en el diámetro pupilar, aumento que persiste aún a los 120 minutos; esta substancia no tuvo acción sôbre la tensión, ni sôbre la pupila izquierda. La instilación de 3 gotas de una solución de clorhidrato de adre-nalina al l%o y clorhidrato de cocaína al 0,75% produce, a los 49 minutos, un au-mento de 0,75 mm. en O D , mientras que en OI aumentó 1,5 mm., sin modificar la tensión. La carbaminoilcolina al 0,25% (3 gotas) produce pupilas punctiformes, en A O , bajando la tensión en O D (1 mm.) y aumentando en O í (2 m m . ) . El nitrato de pilocarpina al 1% (3 g o t a s ) , a los 26 minutos, disminuye de 1 mm. el diámetro pupilar en A O , sin modificar la tensión. El bromuro de prostigmin al 2 % (3 g o t a s ) , a los 32 minutos, provoca pupilas punctiformes, disminuyendo la tensión de ambos ojos (1 m m . ) .
Caso 3 — F . J., español, casado, empleado, 38 años de edad. Diagnóstico: retinosis pigmentaria, catarata cortical posterior. E n 18 de agôsto de 1942, es-telectomia unilateral derecha.
Examen oftalmológico el 28 de noviembre de 1943 y el 11 de agôsto de 1944.
Pupilas: en O D , 5 mm.; en 0 1 , 6,5 mm.. Reflejo fotomotor perezoso. Hipoes-tesia corneana en O D . Cámara anterior disminuida en O D . Oftalmótono: 19 mm. de H g al Schiötz, en A O . La instilación de 5 gotas de sulfato de efedrina al 5%, a los 82 minutos, no modifica la tensión y aumenta el diámetro pupilar en O D (1 mm.) y en 0 1 (1,5 m m . ) .
Campo y agudeza visual en 3 de julio de 1943. Con índice 5/330, en O D ,
depresión periférica profunda, la visión en las zonas macular y perimacular al-canza a los 7o
; pequeño islote de visión en sector temporal periférico. Visión con corrección: en O D , 4/10; en OI, dedos a 1 metro. En el 28 de noviembre de 1943, reducción del campo visual, con persistencia aún de los islotes periféricos, pero reducidos. La zona central ha disminuido en forma notable. Visión con corre-cción: en O D , 4/10; en OI, dedos a 1 metro. E n 11 de agôsto de 1944, espectacular
mejoria en el campo visual, con aparición de un islote de visión en el sector nasal, y agrandamiento del islote temporal; en las zonas macular y perimacular, la visión alcanza a los 22°. Visión: en O D , 4 / 1 0 ; en OI, 1/10.
Caso 4 — R. A., argentino, soltero, empleado, 25 años de edad. Diagnóstico: retinosis pigmentaria. El 25 de noviembre de 1943, estelectomia unilateral izquierda.
Examen oftalmológico el 7 de deciembre de 1943 y el 9 de octubre de 1944.
Pupilas: en O D , 4 mm.; en OI, 2,5 mm.. Reflejo fotomotor sin particularidades. Hipoestesia corneana en OI. Cámara anterior disminuida en OI. Oftalmótono: en A O , 19 mm. de H g al Schiötz. La instilación de 5 gotas de sulfato de efe-drina al 5% no modifica la tensión a los 45 minutos, aumentando el diámetro pu-pilar (2 mm. en O D y 1,5 mm. en OI). Campo y agudeza visual, en 23 de agôsto de 1943 (antes de la intervención) : campo tubulado 10° con 5/330 en O D y 8o
en OI. Visión, con corrección: en O D , 2 / 1 0 ; en OI, 1/10. En 7 de deciembre (después de la estelectomia) sin mayores modificaciones. Mejora la agudeza vi-sual en OI a 2/10.
Caso 5 — G. P . A., argentina, casada, 33 años de edad. Diagnóstico: re-tinosis pigmentaria; coroidosis miópica. El 6 de mayo de 1940, estelectomia uni-lateral derecha.
Examen oftalmológico en el Hospital Santa Lucia, el 29 de noviembre de 1939.
3 mm.; en OI, 4,5 mm. Oftalmótono: en A O , 16 mm. de H g al Schiötz. Re-flejo fotomotor, bradicoria; hippus más marcado en OI. Reacción de Loewi po-sitiva en O D . Hipoestesia marcada de la cornea en O D . Cámara anterior menos profunda en O D . I r i s : O D transtornos tróficos de 7 a 9 h o r a s ; OI transtornos tróficos de 11 a 5 horas. Fondo de o j o : arterias filiformes, vena,s sin particulari-dades. Agudeza visual con corrección: en O D , 1/10; en OI, 2/10, difícil. Campo visual (en 6 de deciembre de 1939) con índice 5/330, campo tubular 5o
e visión 1/8. Presentaba, en 24 de mayo de 1940, ligera mejoría en campo macular ( 7o
) . Aparecen dos islotes periféricos en sector temporal inferior y nasal medio. Visión 1/10 con corrección. El 31 de agôsto de 1944, con índice 5/330, campo visual igual al efectuado en el año de 1939. Visión con corrección 1/10. Pruebas de
los colirios praticadas el 3 de julio de 1944. E l sulfato de efedrina al 5% (5
go-t a s ) , a los 25 minugo-tos, aumengo-ta el diámego-tro pupilar ( O D — 4 mm. y OI — 6 mm.) sin modificar la tensión. El clorhidrato de eucatropina al 10% (3 g o t a s ) , a los 10 minutos, aumenta el diámetro pupilar ( O D — 6 mm. y OI — 7 m m . ) , sin modificar la tensión hasta los 30 minutos. El sulfato de bencedrina al 0,25% (3 g o t a s ) , a los 42 minutos, aumenta el diámetro pupilar ( O D — 4 mm. y OI — 6 m m . ) , aumentando la tensión (19 mm. en A O ) . El clorhidrato de adrenalina al l ‰ (3 g o t a s ) , a los 30 minutos, aumenta el diámetro pupilar en O D (6 m m . ) , sin modificar la tensión. El bromuro de prostigmin al 2 % (1 g o t a ) , a los 75 mi-nutos, disminuye el diámetro pupilar ( O D — 2 mm. y OI — 3 m m . ) , sin modi-ficar la tensión. El clorhidrato de cocaína al l ‰ (4 g o t a s ) , a los 65 minutos, no modifica el diámetro pupilar y aumenta la tensión (19 mm. en A O ) ; esta misma substancia, a los 110 minutos, aumenta el diámetro pupilar en OI (6 m m . ) , retornando la tensión al número inicial (16 mm. en A O ) .
Caso 6 — D . B. C , italiano, soltero, jornalero, 34 años de edad. Diagnóstico: trofoedema crónico pos-traumático del miembro superior derecho. E n 6 de junio
de 1944, estelectomia unilateral derecha.
Examen oftalmológico el 10 de abril de 1944 (antes de la intervención). P u
-pilas : 3 mm. en A O . Tensión ocular, al Schiötz, 19 mm. em A O . Campo vi-sual : isópteras internas y externas ligeramente estrechadas en ojo derecho, visión = 1, difícil, en cada ojo. Pruebas de los colirios, estimulado con solución acuosa de sulfato de efedrina al 5 % , los campos se hacen normales en A O y la agudeza visual aumenta para 1,5 en cada ojo. El sulfato de efedrina al 5% (5 g o t a s ) , a los 35 minutos, aumenta el diámetro pupilar (6 mm. en A O ) , sin modificar la tensión. Sosteniendo la estimulación durante una semana, se obtuvo: pupila en O D , 6 m m . ; en OI, 5 mm.; tensión ocular, 16 mm. en A O .
clorhi-drato de cocaína al l ‰ (5 gotas), a los 63 minutos, aumenta el diámetro pupilar en OI (4 m m . ) , sin modificar la tensión.
Caso 7 — A. M., árabe, soltero, empleado, 44 años de edad. Diagnóstico: r e -tinosis pigmentaria, catarata polar posterior. E n 15 de julio de 1932, estelectomia unilateral izquierda. E n 22 de marzo de 1934, estelectomia unilateral derecha.
Examen oftalmológico en 8 de mayo de 1934. Campo visual con depresión
marcada del campo alrededor de los 10° a 12°, con índice 5/330. El 11 de mayo de 1942, campo visual a límites anteriores. E l 16 de octubre de 1944, nuevo exa-men. Pupilas, 3 mm. en A O . Oftalmótono: A O , 15 mm. de H g al Schiötz. Test neurovascular, a los 52 minutos, pupilas 4 mm. en A O , sin modificar la ten-sión. Cámara anterior en A O disminuida; marcado lagrimeo a los anestésicos. La instilación de solución de adrenalina al 1 ‰ (4 g o t a s ) , a los 60 minutos, pro-duce pupilas com 9 mm. en A O , con reacción de Loewi francamente positiva. N o hay modificación de la tensión.
Caso 8 — P . A., argentino, casado, 41 años, empleado. Diagnóstico: reti-nosis pigmentaria. El 2 de octubre de 1944, estelectomia unilateral derecha.
Examen oftalmológico pré-operatorio en 7 de agôsto de 1944. Pupilas con
3,5 mm. em A O . Oftalmótono: en A O , 19 mm. de H g al Schiötz. Reflejo fo-tomotor a predominio 2.° faz. Test neurovascular, a los 30 minutos, invertido en OI, aumentándose el diámetro pupilar en A O (5 m m . ) . E l salicilato de eserina al 1% (1 gota) no modifica el oftalmótono, disminuyendo el diámetro pupilar (1,5 m m . ) . Campo visual, con índice 5/330, tubulado. Visión: en O D , 1/10; en OI, 4/10.
Examen oftalmológico Pos-operatorio en 9 de octubre de 1944. Pupilas: en
O D , 2,5 m m . ; en OI, 4 mm. Oftalmótono: en A O , 19 mm. de H g al Schiötz. En 16 de octubre de 1944, nuevo examen. Pupilas: en O D , 2,5 m m . ; en OI, 4 mm. Oftalmótono: en O D , 16 m m . ; en OI, 19 mm. Test neurovascular, a los 50 minutos, aumenta en diámetro pupilar ( O D - 4 m m . ; OI — 7 m m . ) . Oftal-mótono: A O , 16 mm. Refrejo fotomotor franco en A O . Campo visual, con 5/330, tubulado 6o
en O D y tubulado 3o
en 0 1 . Visión: en O D , 5/10, difícil; en OI, 2/10.
C O M E N T A R I O S
Se s o s t i e n e h o y q u e el e n o o e x o f t a l m o n o t i e n e n i n g u n a r e -l a c i ó n c o n e-l s i s t e m a n e u r o v e g e t a t i v o . N u e s t r o s c a s o s c o n f i r m a n e s t a c o n c l u s i ó n . E s i n d i s c u t i b l e q u e a m b o s m ú s c u l o s de M ü l l e r e s t á n i n e r v a d o s p o r f i b r a s a d r e n é r g i c a s , p e r o n o s h a l l a m a d o la a t e n c i ó n q u e la e s t e l e c t o m i a u n i l a t e r a l t e n g a t a m b i é n d i s c r e t a a c c i ó n sôbre el l a d o o p u e s t o . E n n u e s t r o s c a s o s , la h e n d i d u r a p a l p e b r a l del l a d o o p u e s t o a la e s t e l e c t o m i a u n i l a t e r a l e s t a b a u n p o c o d i s m i -n u i d a .
L a e s t e l e c t o m i a p e r t u r b a el t o n o n e u r o a r t e r i o l a r ; s u s efectos se p u e d e n d i v i d i r en t r e s p e r í o d o s :
modifica el o f t a l m ó t o n o . L a n d i s (J.92728) dice q u e la p e r m e a b i -lidad del e n d o t e l i o c a p i l a r n o se a l t e r a p o r la s i m p a t e c t o m i a cer-vical. Al m e j o r a r la i r r i g a c i ó n a r t e r i o l a r con d i l a t a c i ó n c a p i l a r , m e j o r a el c a m p o y la a g u d e z a v i s u a l1
; p e r o , p o r o t r a p a r t e , el oftal-m ó t o n o n o se oftal-m o d i f i c a2
c u a n d o los m e c a n i s m o s c o m p e n s a d o r e s se p r e s e n t a n n o r m a l . E n el f o n d o d e o j o3
, las v e n a s se m u e s t r a n m á s d i l a t a d a s , i g u a l a n d o la r e l a c i ó n a r t e r i o v e n o s a de 2 : 3 a 3 : 3 .
2) Atonía arteriolar. L a s a r t e r i a s de d e s t r i b u c c i ó n se e s t r e c h a n , las v e n a s se d i l a t a n , la r e l a c i ó n a r t e r i o v e n o s a es 2 : 4 ; d i s m i -n u y e el o f t a l m ó t o -n o , las v e -n a s d i l a t a d a s p e r m i t e -n el p a s a j e de m a y o r c a n t i d a d de h u m o r a c u o s o . E s t o e s t á de a c u e r d o con la ley de e n e r v a c i ó n del s i s t e m a efector n e u r o v e g e t a t i v o — la e n e r v a c i ó n d e q u a l q u i e r v i s c e r a , g l á n d u l a o m ú s c u l o liso n o i n t e r r u m p e la fun-ción ni t r a e d e g e n e r a c i ó n m u s c u l a r . E n êste p e r í o d o , el c a m p o y la a g u d e z a v i s u a l d i s m i n u y e n c o n r e l a c i ó n al p r i m e r p e r í o d o .
3 ) L o s v a s o s a r t e r i o l a r e s r e c u p e r a n su t o n o ; i n d e p e n d i e n t e del s i s t e m a n e r v i o s o se i g u a l a el o f t a l m ó t o n o en a m b o s o j o s ; las v e n a s r e a d q u i e r e n su c a l i b r e n o r m a l , la r e l a c i ó n v u e l v e a ser 2 : 3 ; los c a m p o s y la a g u d e z a v i s u a l v u e l v e n a s u s l í m i t e s p r i m i t i v o s .
Se d i s c u t e la p a r t i c i p a c i ó n del s i s t e m a a d r e n é r g i c o en la e n e r -v a c i ó n c o r n e a n a . N u e s t r o s c a s o s s o n m u y d e m o s t r a t i -v o s y de g r a n v a l o r . L a e s t e l e c t o m i a u n i l a t e r a l p r o d u c e h i p o e s t e s i a m a r c a d a . E n la e s t e l e c t o m i a a n t i g u a , se o b s e r v a d i s m i n u c i ó n de la c á m a r a a n -t e r i o r . N o s h a l l a m a d o la a -t e n c i ó n los -t r a s -t o r n o s -tróficos d e iris o b s e r v a d o s c o n b i o m i c r o s c o p i a ; p e r o el h e c h o m á s i m p o r t a n t e c o n s -t i -t u y e la p r e s e n c i a d e ês-te -t r a s -t o r n o en el iris o p u e s -t o . E n los e s t e l e c t o m i z a d o s solo se o b s e r v a n p e r t u r b a c i o n e s leves d e la m o t i -lidad p u p i l a r , iris en miosis, d i s c o r i a solo visible con b i o m i c r o s c o p i a , m o t i l i d a d p u p i l a r refleja y m o t i l i d a d p u p i l a r a s o c i a d a sin p a r t i c u l a -r i d a d e s , m o t i l i d a d p u p i l a -r e -r g o t -r o p a l i g e -r a m e n t e d i s m i n u i d a . Se o b s e r v a n m o d i f i c a c i o n e s en la a c c i ó n ejercida p o r las d r o g a s n e u r o -v e g e t a t i -v a s sôbre el o f t a l m ó t o n o y la m o t i l i d a d p u p i l a r4
. E l s u l fato de efedrina al 5 % n o modifica el o f t a l m ó t o n o en e s t e l e c t o m i -z a d o s ; p r o d u c e m i d r i a s i s m e n o s m a r c a d a en e s t e l e c t o m i -z a d o s ; t i e n e
1. Vidal, F . y B r o d s k y , M. — Estelectomia y campo visual. Arch, de Oftalmol. de Buenos Aires. E n prensa.
2 . Vidal, F . y Malbrán, J. L . — Estelectomia y oftalmótono. Arch, de Oftalmol. de Buenos Aires. E n prensa.
3 . J o r g e , J. M., Vidal, F . y Darnel, C. S. — Sistema neurovegetativo ocular en estelectomizados. Bol. Acad. N a c . de Med. Buenos Aires. 1:43, 1944.
i g u a l acción en e s t e l e c t o m i z a d o s r e c i e n t e s y a n t i g u o s . E l c l o r h i -d r a t o -de a -d r e n a l i n a al 1 % solo a c t ú a en e s t e l e c t o m i z a -d o s a n t i g u o s , sin modificar el o f t a l m ó t o n o . E l s u l f a t o de b e n c e d r i n a al 0 , 2 5 % a u m e n t a el o f t a l m ó t o n o en s a n o s y e s t e l e c t o m i z a d o s , p r o d u c i n d o m e n o r m i d r i a s i s en e s t e l e c t o m i z a d o s . E l c l o r h i d r a t o d e c o c a i n a al 1 % t i e n e poca acción sobre p u p i l a s de e s t e l e c t o m i z a d o s , modifi-c a n d o el o f t a l m ó t o n o de m a n e r a i g u a l en s a n o s y e s t e l e modifi-c t o m i z a d o s . L a s o l u c i ó n de a d r e n a l i n a y c o c a i n a a c t ú a m e j o r sobre p u p i l a s en casos de e s t e l e c t o m i a r e c i e n t e , p e r o n o modifica el o f t a l m ó t o n o d e los e s t e l e c t o m i z a d o s . L a s o l u c i ó n d e efedrina, b e n c e d r i n a y c l o r u r o d e calcio t i e n e m a y o r acción sobre p u p i l a s de e s t e l e c t o m i z a d o s r e c i e n t e s , a u m e n t a n d o el o f t a l m ó t o n o en los e s t e l e c t o m i z a d o s a n t i -g u o s . E l b r o m h i d r a t o de h o m a t r o p i n a y c l o r h i d r a t o d e e u c a t r o p i n a sobre p u p i l a s t i e n e m a y o r acción en los e s t e l e c t o m i z a d o s , n o m o -dificando el o f t a l m ó t o n o . E l n i t r a t o de p i l o c a r p i n a n o t i e n e acción sobre el o f t a l m ó t o n o de los e s t e l e c t o m i z a d o s ; sobre p u p i l a s , t i e n e m e n o r acción en los e s t e l e c t o m i z a d o s . E l b r o m i d r a t o d e p r o s t i g m i n en d o s i s p e q u e ñ a s t i e n e m e n o r acción sobre p u p i l a s de e s t e l e c t o m i z a d o s , d i s m i n u y e n d o el o f t a l m ó t o n o . E l c l o r u r o de c a r b a m i -noicolina tiene igual acción sobre pupilas de sanos y de estelec-t o m i z a d o s , d i s m i n u y e n d o el o f estelec-t a l m ó estelec-t o n o en la e s estelec-t e l e c estelec-t o m i a a n estelec-t i g u a y a u m e n t á n d o l o en la e s t e l e c t o m i a r e c i e n t e .
S U M A R I O
Se s o s t i e n e q u e la e s t e l e c t o m i a n o t i e n e acción sobre el e n o o e x o f t a l m o . L a e s t e l e c t o m i a u n i l a t e r a l d i s m i n u y e la h e n d i t u r a pal-p e b r a l del m i s m o l a d o y, en m e n o r g r a d o , la del lado o pal-p u e s t o . L o s a u t o r e s d i v i d e n la acción de la e s t e l e c t o m i a sobre las a r t e r i a s d e d e s t r i b u c c i ó n e n t r e s p e r i o d o s : 1) v a s o d i l a t a c i ó n a r t e r i o l a r , sin modificación d e o f t a l m ó t o n o , p e r o con a u m e n t o del c a m p o y a g u -d e z a v i s u a l e s , i g u a l á n -d o s e en fon-do -de ojo la r e l a c i ó n a r t e r i a - v e n a ( 3 : 3 ) ; 2) a t o n í a a r t e r i o l a r , con d i s m i n u c i ó n de o f t a l m ó t o n o , c a m p o y a g u d e z a v i s u a l e s y d i s m i n u c i ó n , e n fondo de o j o , del c a l i b r e a r t e -r i o l a -r ( -r e l a c i ó n 2 : 4 ) ; 3) los v a s o s a -r t e -r i o l a -r e s -r e c u p e -r a n su t o n o independiente del sistema nervioso; se iguala el oftalmótono; las v e n a s r e a d q u i e r e n su c a l i b r e n o r m a l , la r e l a c i ó n v u e l v e a s e r 2 : 3 ; los c a m p o s y la a g u d e z a v i s u a l e s v u e l v e n a s u s l í m i t e s p r i m i t i v o s . O b s e r v a n , en f o r m a c l a r a , h i p o e s t e s i a c o r n e a n a . E n la êste-lectomia antigua observan disminución de la c á m a r a anterior. Son
L a e f e d r i n a t i e n e m e n o r a c c i ó n sobre iris y n o modifica el oftal-m ó t o n o ; la a d r e n a l i n a solo a c t ú a e n e s t e l e c t o oftal-m i z a d o s a n t i g u o s ; la s o l u c i ó n de b e n c e d r i n a , efedrina y c l o r u r o d e calcio t i e n e m a y o r acción sobre p u p i l a s de e s t e l e c t o m i z a d o s r e c i e n t e s . L a p i l o c a r p i n a n o t i e n e a c c i ó n sobre el o f t a l m ó t o n o d e los e s t e l e c t o m i z a d o s y su acción es m e n o r sobre la p u p i l a ; la m i s m a a c c i ó n m u e s t r a el p r o s t i g m i n , p e r o d i s m i n u y e el o f t a l m ó t o n o . L a c a r b a m i n o i l c o l i n a d i s -m i n u y e el o f t a l -m ó t o n o en la e s t e l e c t o -m i a a n t i g u a .
SUMMARY
I t is s t a t e d t h a t s t e l l e c t o m y h a s n o influence o v e r e n o - or e x o p h t a l m o s . U n i l a t e r a l s t e l l e c t o m y d e c r e a s e s p a l p e b r a l fissure in t h e s a m e side a n d , in s m a l l e r p r o p o r t i o n , also in t h e o p p o s i t e side. T h e a u t h o r s d i v i d e t h e a c t i o n of s t e l l e c t o m y o v e r t h e a r t e r i e s of d i s t r i b u t i o n in t h r e e p h a s e s : 1) a r t e r i o l a r v a s o d i l a t a t i o n , w i t h o u t m o d i f i c a t i o n of o p h t a l m o t o n u s , b u t w i t h i n c r e a s e of v i s u a l field a n d a c u i t y , m a k i n g t h e s a m e t h e r e l a t i o n a r t e r y v e i n ( 3 : 3 ) ; 2) a r t e -r i o l a -r a t o n i a , w i t h d e c -r e a s e of o p h t a l m o t o n u s , v i s u a l field a n d a c u i t y a n d d e c r e a s e of a r t e r i o l a r d i a m e t e r in f u n d u s oculi ( r e l a t i o n 2 : 4 ) ; 3) a r t e r i o l a r v e s s e l s r e c o v e r t h e i r t o n u s , w i t h n o influence of t h e n e r v o u s s y s t e m ; o p h t a l m o t o n u s e q u a l i z e s ; t h e v e i n s t a k e a g a i n t h e i r n o r m a l d i a m e t e r , a n d t h e r e l a t i o n is a g a i n 2 : 3 ; v i s u a l fields a n d a c u i t y r e t u r n t o its a n t e r i o r l i m i t s . H i p o s t h e s i a of c o r n e a is clearly e v i d e n c e d . I n a n c i e n t s t e l l e c t o m y , t h e a u t h o r s o b s e r v e d d e c r e a s e in a n t e r i o r c h a m b e r . T r o p h i c d i s t u r b s of iris a r e well e v i d e n c e d , chiefly in t h e o p e r a t e d s i d e ( m y o s i s , d y s c o r i a , well o b s e r v e d w i t h aid of m i c r o s c o p y ) ; p u p i l l a r y reflexes a n d a s s o c i a t e d p u p i l l a r y m o t i l i t y h a v e n o p e c u l i a r i t i e s ; s l i g h t d e c r e a s e of e r g o t r o p i c p u p i l l a r y m o t r i c i t y . E p h e d r i n h a s s m a l l e r a c t i o n o v e r iris a n d d o e s not change the ophtalmotonus; adrenalin acts only over ancient s t e l l e c t o m i z e d p a t i e n t s ; b e n z e d r i n s o l u t i o n , e p h e d r i n a n d c a l c i u m c h l o r i d e h a v e g r e a t e r a c t i o n o v e r p u p i l s of n e w s t e l l e c t o m i z e d p a t i e n t s . P i l o c a r p i n a h a s n o a c t i o n o v e r o p h t a l m o t o n u s of estellec-tomized and its action is smaller over the p u p i l ; prostigmine presents the same action, but it decreases the ophtalmotonus. Carbami-noilcolina d e c r e a s e s t h e o p h t a l m o t o n u s in a n c i e n t s t e l l e c t o m y .
