RELATÓRIO FINAL
Estágio Profissionalizante do 6º ano
Faculdade de Ciências Médicas | Universidade Nova de Lisboa
Marta Penberthy Barbeitos de Noronha Bragança
Nº 2008255 Turma 6
2014/2015
Índice
1. INTRODUÇÃO 3
2. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES 4
A. Medicina Geral e Familiar 4
B. Pediatria 4
C. Ginecologia e Obstetrícia 5
D. Saúde Mental 5
E. Medicina Interna 6
F. Cirurgia 7
3. OUTRAS UNIDADES CURRICULARES 8
A. Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar 8
B. Preparação para a Prática Clínica 8
4. ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES 8 5. REFLEXÃO CRÍTICA 8 ANEXOS 11 Anexo I 12 Anexo II 15 Anexo III 16
1. Introdução
Ao terminar o 6º ano do Mestrado Integrado de Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCML) no ano lectivo de 2014/2015 é importante resumir o meu percurso até aqui chegar. Estudei em Lisboa até ao 10º ano, o 11º e 12º na Ecole Européene Bruxelles II, em Bruxelas. Regressei em 2008 para iniciar o MIM na FCML. No 3º ano do curso – ano barreira - fiquei retida por nota insuficiente na Unidade Curricular de Farmacologia e decidi tirar partido deste facto para complementar a minha formação académica e pessoal. Assim, intensifiquei a minha integração na Paróquia de Santa Isabel, iniciada em 2011 e que mantenho até à data. Fiz o Cambridge English: Advanced Level, do Instituto Britânico e o Curso de Primeiros Socorros da Cruz Vermelha Portuguesa. Entre Janeiro e Abril do ano 2012 fui voluntária da ONG WAY na Ilha de Moçambique, onde colaborei no hospital local, dei palestras de saúde e acompanhei alunos da área de ciências. Nos últimos três anos empenhei-me com entusiasmo na concretização dos objectivos do MIM.
O presente relatório descreve as actividades que realizei durante o 6º ano do MIM. Este estágio profissionalizante consiste em um ano de prática clínica tutelada, durante o qual o aluno realiza um conjunto de estágios parcelares com o intuito de promover, por um lado a consolidação de conhecimentos e a sua fundamentação científica e, por outro, o desenvolvimento de capacidades essenciais ao médico recém-licenciado, nomeadamente a observação, o diagnóstico, o pedido racional de exames complementares e a terapêutica das patologias mais frequentes. O estágio fomenta, igualmente, a realização de procedimentos técnicos elementares, bem como o desenvolvimento de atitudes de profissionalismo, de capacidades de comunicação, de trabalho em equipa, de decisão clínica e de autocrítica.
O meu principal objectivo este ano foi preparar-me para o desempenho do trabalho de um médico recém-formado, através da integração dos conhecimentos adquiridos ao longo curso e a sua aplicação na prática clínica diária. Este objectivo complementou-se com a necessidade de adquirir autonomia em ambiente hospitalar e cuidados de saúde primários, treinar competências
de diagnóstico e terapêutica, desenvolver a capacidade de integração e de interacção com todos os profissionais de saúde e desenvolvimento de uma boa relação médico-doente.
2. Descrição das Actividades
A. Medicina Geral e Familiar (15 de Setembro a 10 de Outubro de 2014)
Regente: Profª. Doutora Maria Isabel Santos
Este estágio foi efectuado na Unidade de Cuidados de Saúde de Mértola, sob a orientação do Dr. António Matos. Defini como principais objectivos a melhor compreensão do papel do Médico de Família na comunidade em que se encontra inserido, reconhecer e adquirir competências que me permitissem uma correcta abordagem diagnóstica e terapêutica das patologias mais frequente nos diferentes meios e ainda colaborar no seguimento de grupos específicos como mulheres em idade fértil, grávidas e crianças. No final do estágio realizei uma prova oral de discussão do Diário de Exercício Orientado, do qual constava um registo da minha actividade, um relato clínico, uma análise crítica de um caso e um posicionamento crítico em relação ao estágio. Destaco neste estágio a autonomia que me foi dada para a realização de todo o tipo de consultas, recolher histórias clínicas com base no Registo Médico Orientado por Problemas, realizar e executar procedimentos práticos.
B. Pediatria (13 de Outubro a 07 de Novembro de 2014)
Regente: Prof. Doutor Luís Varandas
Este estágio foi efectuado no Hospital CUF Descobertas sob a orientação do Dr. Paulo Venâncio e da Profª. Doutora Ana Serrão Neto. Defini como principais objectivos o contacto directo com os aspectos do desenvolvimento, nutrição e prevenção de doença; a sistematização do exame objectivo na criança e consolidação da capacidade de realização da história clínica pediátrica, da abordagem das principais patologias infanto-juvenis e ainda da construção da relação médico-doente tanto com a criança como com a respectiva família. Na enfermaria observei e realizei a história clínica e o exame objectivo da criança adequado ao seu contexto clínico e grupo etário. No internamento e serviço de urgência treinei a abordagem clínica de patologias frequentes. Na consulta externa observei o exame do desenvolvimento, conselhos de
nutrição e prevenção de doença da maioria dos grupos etários. Elaborei uma história clínica completa e, em conjunto com a minha colega R. Rodrigues, fiz uma apresentação intitulada “Púrpura de Henoch-Schnolein”. Neste estágio destaco a oportunidade da passagem por várias áreas dentro da Pediatria, nomeadamente o berçário e as consultas de cirurgia e ortopedia pediátricas, que tornaram o estágio mais enriquecedor, alargando o horizonte relativamente à patologia pediátrica.
C. Ginecologia e Obstetrícia (10 de Novembro a 05 de Dezembro de 2014)
Regente: Dra. Teresa Ventura
Este estágio foi efectuado no Hospital CUF Descobertas sob a orientação da Dra. Cristina Horgan e Dra. Conceição Telhado. Defini como principais objectivos para este estágio a prática da realização de anamnese e exame objectivo ginecológico e obstétrico, aprendizagem das principais patologias desta especialidade, valorização da importância da relação médico-doente, do sigilo médico e do consentimento informado e ainda o acompanhamento da gravidez normal e de risco, desde o aconselhamento pré-concepcional até ao parto e puerpério. Durante todo o estágio acompanhei as actividades no Serviço de Urgência e pude participar como 2ª ajudante em 8 cesarianas. Para além destas actividades, assisti também a reuniões de serviço e sessões clínicas realizadas pelos médicos do serviço e apresentei o trabalho “Aborto Recorrente”. Neste estágio a oportunidade de ter contacto com várias áreas desta especialidade, consultas de obstetrícia, ginecologia, de patologia mamária e de trombofilias foi especialmente interessante por permitir uma percepção global da especialidade.
D. Saúde Mental (09 de Dezembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015)
Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier
Este estágio foi efectuado no Departamento de Pedopsiquiatria do Hospital São Francisco Xavier do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, sob a orientação da Dra. Georgina Maia. Defini como principais objectivos o desenvolvimento de conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica nas principais patologias abordadas pela especialidade, não só com intuito formativo mas também para a redução do estigma tão associado a estas doenças. O primeiro dia de estágio destinou-se à participação em seminários, com o objectivo de abordar temas de
marcada importância no âmbito da Psiquiatria mas também essenciais à formação global de qualquer médico. Na minha passagem pelo serviço de Pedopsiquiatria atingi os objectivos gerais a que me propus. Acompanhei doentes com patologia pedopsiquiátrica em consulta e em reuniões de serviço, em que tive a oportunidade de compreender melhor o seu contexto familiar, social e escolar. Foi-me possível realizar uma entrevista clínica a um doente com patologia psiquiátrica e familiarizar-me com os diagnósticos mais prevalentes nesta área e com as terapêuticas específicas a utilizar nessas patologias. Elaborei e discuti uma história clínica relativa a um doente com perturbação de humor e, juntamente com a minha colega A. Canoso, fiz uma revisão bibliográfica do tema Guia Curricular de Saúde Mental para Alunos do 3º Ciclo e Secundário, em forma de apresentação e de artigo (Anexo I). Sublinho a oportunidade de assistir a algumas conferências do Curso Internacional Primary Care Mental Health, em especial a conferência do Professor Sir David Goldberg.
E. Medicina Interna (26 de Janeiro a 20 de Março de 2015)
Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco
Este estágio foi efectuado no Serviço de Medicina 7.2 do Hospital Curry Cabral (HCC) sob a orientação da Dra. Vera Bernardino, Dra. Ana Rodrigues, Dra. Ana Lladó e Dr. António Panarra. Defini como principais objectivos a sedimentação de conhecimentos teóricos e práticos, aplicando-os na formulação de hipóteses de diagnóstico, requisição de exames complementares de diagnóstico e interpretação dos seus resultados, realização de diagnósticos, instituição de terapêuticas e estabelecimento de prognósticos. Durante o estágio fui integrada na equipa médica, realizando a observação diária de 2 a 3 doentes na enfermaria. Elaborei os respectivos diários clínicos e um plano de pedido de exames e terapêutica que posteriormente discutia com a minha orientadora. No seguimento dos doentes também treinei a comunicação com profissionais e familiares. No serviço de urgência tive um grau de autonomia similar, observando doentes com patologia de gravidade variável. Durante todo o estágio realizei procedimentos técnicos simples como punções arteriais e venosas. Este estágio compreendeu ainda uma forte componente teórica complementar, constituída por 10 seminários teóricos leccionados na FCM-UNL, 8 aulas
teórico-práticas no HCC dadas pelos vários tutores de Medicina, as sessões clínicas do serviço e ainda as apresentações realizadas pelos alunos. Em conjunto com os meus colegas A. Canoso, A. Rodrigues, C. Branco, J. Aguiar e M. Dinis apresentei o trabalho intitulado “Icterícia: Etiologia e Abordagem”. Destaco a oportunidade de ter um maior contacto com a patologia auto-imune, através das consultas de doenças auto-imunes, da possibilidade de assistir à realização de Capilaroscopias no Gabinete de Capilaroscopia da Unidade de Doenças Auto-imunes do HCC e posteriormente ao estágio de assistir à sessão de internato médico do Centro Hospitalar Lisboa Central leccionada pelas minhas orientadoras Dra. Vera Bernardino e Dra. Ana Lladó, intitulada “Capilaroscopia Peri-ungueal: A importância de uma técnica não invasiva”.
F. Cirurgia (23 de Março a 22 de Maio de 2015)
Regente: Prof. Doutor Rui Maio
Este estágio foi efectuado no Hospital CUF Descobertas sob a orientação do Dr. José Luís Ramos Dias e do Dr. José Correia Neves. O estágio foi dividido em 1 semana de seminários teóricos e teórico-práticos sobre temas clínicos e técnicas, mas também sobre comunicação, apresentação de trabalhos entre outros; 3 semanas de Cirurgia geral e 1 semana de Urologia, Gastroenterologia, Neurocirurgia e Unidade de Cuidados Intensivos (opcional). Defini como principais objectivos o desenvolvimento de conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica nas principais patologias agudas, emergentes e crónicas abordadas pela especialidade, e ainda a aquisição de competências técnicas. Durante as semanas de Cirurgia geral acompanhei o meu tutor no internamento, consulta externa e serviço de urgência, na realização da história clínica e exame objectivo. No bloco operatório participei como primeiro, segundo ou terceiro ajudante em cirurgias. Durante a rotação pelas especialidades as actividades foram semelhantes. No final do estágio decorreu um Mini-Congresso de casos clínicos com participação de alunos de todos os polos de ensino. Juntamente com as minhas colegas A. Canoso, C. Mata, C. Figueiredo e J. Nachila, apresentei um caso de Neoplasia Gástrica Precoce, intitulado “Terapêutica Cirúrgica – Importância da Abordagem caso a caso”. Considerei este
Congresso de grande relevância académica, quer pelos temas abordados, quer pela excelente oportunidade de praticarmos a apresentação de trabalhos científicos perante os nossos colegas.
3. Outras Unidades Curriculares
A. Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar
Regente: Prof. Doutor José Delgado Alves
Realizei o meu estágio clínico opcional na Unidade de Cuidados Primários de Saúde de Algés, durante duas semanas, sob a orientação da Dra. Lúcia Bragança. Neste período assisti a consultas de Saúde de Adultos, de Saúde Materna, de Saúde Infantil e de Planeamento Familiar. Este foi um estágio essencial para colmatar a curta experiência que tive na UCSP de Mértola no âmbito da saúde materno-fetal e planeamento familiar.
B. Preparação para a Prática Clínica
Regente: Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis
A Preparação para a Prática Clínica consistiu numa unidade curricular composta por sete sessões teóricas, cada uma orientada para um tema específico, expostas na perspectiva de vários médicos de diferentes especialidades. Esta abordagem permitiu uma visão abrangente e prática das patologias mais frequentes e também um estudo prático de temas importantes da Prova Nacional de Seriação. Os temas abordados foram os seguintes: Dor torácica, Síncope, Cansaço, Edema dos Membros Inferiores, Perda de Peso, Dor Abdominal e Febre.
4. Actividades Extracurriculares
1º ABC de Imunologia para Médicos do Hospital CUF Descobertas (Anexo II)
Co-responsável de Enfermaria e Farmácia da Peregrinação MAJUNE 2015 (Anexo III)
5. Reflexão Crítica
Pretendo nesta reflexão crítica fazer não só um balanço do 6º ano do MIM, como também dar nota do que este representou para mim enquanto ano de preparação para a prática clínica profissional e para a minha valorização e crescimento pessoal.
As minhas expectativas quanto ao curso de medicina foram sempre elevadas tendo a minha actividade enquanto voluntária em Moçambique evidenciado ser possível concretizá-las. Todas as situações clínicas que vivi no hospital da Ilha ajudaram-me a ter uma maior percepção daquilo que é ser médico, assisti e ajudei em partos, dei palestras de saúde pública e assisti às mais variadas consultas, tudo isto com o conhecimento de aluna de 3º ano do MIM. Estas experiências Clarificaram qualquer dúvida que tinha sobre o que queria ser e fazer com o resto da minha vida. esclareceram quais seriam os meus objectivos e ambições para a minha formação clínica e criaram um conjunto de expectativas e receios sobre o que seria o estágio profissionalizante no 6º ano do MIM. Essas expectativas baseavam-se sobretudo na vontade de aplicar conhecimentos teóricos na prática clínica, de forma autónoma e num contacto mais próximo com os doentes. Quanto aos receios, sublinho a ansiedade de “não estar à altura” no contacto directo com o doente, de não saber responder às suas dúvidas e inquietações, de não lhes transmitir a tranquilidade que devem ter quando falam com um médico. Assim, para corresponder às expectativas e ultrapassar receios, este ano defini os seguintes objectivos transversais a todos os estágios, tendo em consideração os objectivos específicos das Unidades curriculares:
1. Rever, consolidar e ampliar o conhecimento teórico e aplicá-lo na prática médica;
2. Aperfeiçoar a colheita de história clínica, exame objectivo e procedimentos práticos de uma forma mais autónoma;
3. Estabelecer uma boa relação médico-doente, reforçando a noção de que a comunicação depende de cada doente, do seu contexto pessoal, familiar e socioeconómico;
4. Reconhecer, com humildade, as minhas capacidades e limitações, pedir ajuda sempre que necessário e ajudar sempre que me for pedido ou quando saiba que me a minha ajuda poderá ser útil;
5. Integrar-me nos diferentes Serviços e Hospitais e na equipa de trabalho, através da criação de uma relação profissional coerente com todos os profissionais de saúde.
De uma forma geral, considero ter atingido estes objectivos, devido à organização pedagógica do ano, em geral, e dos estágios que, ao instituírem um rácio tutor:aluno de 1:1 promovem a
autonomia dos alunos, destacando também a minha vontade de aprender e progredir como factor determinante na concretização dos objectivos propostos.
Destaco o estágio de Medicina Interna como exemplo de excelência, pois foi aquele que senti que mais me ajudou a crescer e a ganhar a autonomia e confiança, através da integração total na equipa médica, no seu trabalho, na relação com todos os outros profissionais de saúde e na relação com doentes e as suas famílias. Sendo este o ano profissionalizante, de transição entre o estatuto de estudante e de médica, tenho de destacar este estágio e os meus tutores pela sua capacidade de me inserir na actividade médica diária e de reforçar as minhas proficiências adquiridas ao longo do curso, o que me possibilitou sentir, de uma forma segura e autónoma, a responsabilidade que um médico enfrenta quando trata um doente.
Este ano foi essencial para me deixar satisfeita com a minha capacidade de abordar os doentes no seu todo, integrar as suas patologias, queixas, crenças e expectativas, bem como o impacto que estas podem ter nas suas vidas. Consolidei, ainda, o imperativo de honestidade, humildade e preocupação com o bem-estar e necessidades dos doentes. Igualmente importante foi a consciencialização do empenho que é indispensável ter, ao longo da minha vida profissional, na aprendizagem dos avanços da Medicina, bem como na melhoria contínua das minhas aptidões clínicas.
O ano que comecei como aluna cheia de expectativas e receios, termino agora, com a sentimento de objetivo cumprido, mas com a certeza que estudante serei para sempre e que novos desafios virão.
Termino com um sincero e profundo agradecimento a todos os Regentes, Professores e Tutores que me acompanharam ao longo destes sete anos na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa e nas várias unidades hospitalares onde estagiei, que contribuíram exemplarmente para a minha formação médica e pessoal.
“Todas as influências são parte de mim, que dão vazão na palavra, que constrói e inventa”.
Anexo I
REVISÃO DO GUIA CURRICULAR DE SAÚDE MENTAL PARA O
3º CICLO E ENSINO SECUNDÁRIO
Ana Canoso e Marta Bragança 14 Janeiro 2015
De uma forma global a maioria das doenças mentais pode ser diagnosticada antes dos 25 anos. Sabe-se actualmente que as perturbações mentais não tratadas, têm resultados substancialmente negativos, incluindo uma prestação escolar abaixo das expectativas, fraca realização profissional, dificuldades familiares e sociais, diminuição da EMV e morte prematura (por suicídio).
O que é a literacia em Saúde Mental?
A literacia em saúde mental no 2º e 3º ciclo e
escola secundária tem sido definida como tendo quatro componentes únicas, contudo integradas:
1. compreensão das formas de promover e manter boa saúde mental;
2. compreensão das perturbações mentais e dos seus tratamentos;
3. diminuição do estigma;
4. procura de ajuda de forma eficaz.
Esta via define-se como sendo a base para a promoção da saúde mental, incluindo a prevenção e a intervenção, no ambiente escolar. Os alunos que dispõem de conhecimentos adequados sobre a saúde mental estão mais conscientes da sua relevância e têm maior tendência a procurar ajuda, o que poderá aumentar o seu desempenho académico a longo prazo. Têm sido estudadas e aplicadas muitas estratégias para tratar as complexidades da abordagem da saúde mental nas escolas. Embora os resultados tenham sido ambíguos e a esperança em intervenções universais que levem a resultados significativamente positivos e substanciais na saúde mental seja elevada, estes objectivos ainda não foram alcançados. No entanto, os conhecimentos adquiridos decorrentes
destas experiências podem contribuir
significativamente para efectuar uma abordagem mais ponderada e informada para fazer face à problemática da saúde mental nas escolas.
As duas conclusões mais relevantes que se podem retirar são:
1. a necessidade de intervenções baseadas na investigação para atingir resultados positivos e sustentáveis através da construção de dinâmicas relacionais fortes das escolas;
2. a importância da criação de modelos que integrem os diversos sistemas separados que tradicionalmente são aplicados na prestação de serviços a jovens.
As abordagens com essas características podem evitar o elevado custo e muitas vezes os menos que eficazes "programas em caixa" habitualmente aplicados para implementar a Saúde Mental em ambiente escolar e podem ser projetadas para fazer face às necessidades de saúde mental dos jovens, específicas dentro do contexto das realidades locais.
Guia Curricular de Saúde Mental para o 3º Ciclo e Ensino Secundário
Este guia é um programa de educação para a saúde mental para alunos do 3º Ciclo e Ensino Secundário. Foi testado no Canadá e revisto com base no feedback dos educadores em 2010. Este modelo foi criado para abordar a saúde mental através da facilitação de um quadro colaborativo holístico, incluindo educadores e profissionais de saúde dentro do contexto de um ambiente escolar secundário.
O Guia é constituído por uma componente de auto-aprendizagem do professor e por seis módulos para aplicação na sala de aula. Estes seis módulos estão concebidos para serem ensinados em sequência e focam-se em:
1. estratégias baseadas na evidência para enfrentar o estigma;
2. estudo das funções básicas do cérebro; 3. informações sobre os diferentes tipos de
doença mental com início típico na adolescência e os seus tratamentos;
4. contacto real com a experiência de doença mental por parte dos jovens,
5. criação de competências para o correcto acesso aos cuidados de saúde mental;
6. melhoria da qualidade dos cuidados
recebidos.
Modelo piloto: School-Based Pathway to Care Model
Este modelo, embora heuristicamente
atrativo, deve resistir ao teste da validação empírica através de avaliações quantitativas e qualitativas.
Componente I - Literacia em saúde mental para professores e alunos em sala de aula. O Curriculum de Saúde Mental foi aplicado por seis professores de 10º Ano em sala de aula. É composto por um pacote de auto-aprendizagem para o professor,
com seis módulos para os alunos, com os temas acima referidos. O pacote de auto-aprendizagem fornece informações básicas sobre as perturbações mentais contextualizadas no ambiente escolar. Para facilitar o ensino do Guia, a equipa elaborou um programa de formação e de acompanhamento dos professores. A formação incluiu uma visão geral da saúde mental e das perturbações mentais contextualizadas no ambiente escolar, bem como a revisão do Guia com recursos educacionais complementares e estratégias de ensino. Após a formação dos professores em sala de aula, estes prepararam os materiais em conjunto e tendo sido posteriormente divididos em grupos de dois, cada grupo ensina dois módulos. A formação foi dada ao longo de um período de 1 semana, tendo cerca de 8 horas de duração total.
Componente 2 - "Go-to" formação de educadores. Esta é uma importante componente da School-Based Integrated Pathways to Care Model, que interliga as escolas com os dadores dos cuidados de saúde visando ir ao encontro das necessidades de saúde mental dos jovens. O “Go-To” Educator Training baseia-se na observação de que em cada escola existem educadores com os quais os alunos formam boas relações e a quem se dirigem naturalmente quando procuram ajuda. Assim sendo, providenciar treino a este grupo singular poderá promover a identificação precoce de perturbações mentais levando a uma intervenção eficaz mais precoce. Igualmente importante é o facto de ser prestado o apoio continuado dentro do ambiente escolar. Estes educadores “Go-to” poderão incluir professores, psicólogos, assistentes sociais, enfermeiras, directores, etc. Estes serão identificados pelos administradores das escolas e assumirão esse papel aderindo ao programa educacional.
O “Go-to” Educator Training distingue-se pelo facto de ajudar os educadores a adquirir as competências necessárias. Quando este treino é aplicado aos educadores caracterizados de “go-to” este modelo tem um potencial acrescido para gerar melhores resultados.
Existem no entanto algumas limitações: o facto de serem os directores das escolas e não os alunos, a identificar os educadores “go-to” pode influenciar o estudo sendo portanto necessário determinar a sua eficácia na identificação de jovens com perturbação psiquiátrica no ambiente escolar.
Componente 3 - Os pais/ envolvimento familiar. As estratégias para envolver os pais e as famílias foram discutidas ao longo do processo. A escola sugeriu uma combinação de informações on-line e sessões presenciais de informação, como forma de melhorar a compreensão da saúde mental por parte dos pais e famílias. Foi proposto fornecer informações no site da escola, por e-mail e folhetos informativos fornecidos aos pais, além de três sessões de informação em três locais dentro da área de influência da escola.
Foi igualmente implementada uma outra iniciativa, a Junior High Chat, na qual os pais e professores de escolas secundárias locais se reúnem com os membros da equipa para discutir todas as
preocupações dos pais relacionados com o
desenvolvimento dos adolescentes. Esta iniciativa tem tido um feedback substancialmente positivo por parte dos pais e das escolas. Além disso, foram elaborados dois folhetos, Parenting Your Teens e Teening Your Parents (ver www.teenmentalhealth.org), para
promover uma melhor compreensão do
desenvolvimento do adolescente e das perturbações mentais. Estes são dirigidos não só aos pais como também aos jovens para facilitar a discussão desses temas.
Componente 4 – Formação Equipa de Cuidados primários em Saúde Mental. Os clínicos gerais e outros prestadores de cuidados de saúde primários são muitas vezes o primeiro contato de saúde dos jovens, sendo portanto essencial que estes sejam capazes de identificar, diagnosticar e tratar muitas das perturbações mentais comuns, leves a moderadas, em jovens. Foi realizada uma avaliação das necessidades, com oito clínicos gerais e um pediatra em Janeiro de 2010, no Canada, que identificou necessidades de formação em cinco áreas:
1. Depressão; 2. Fobia Social;
3. Perturbação de Pânico;
4. Perturbação de Deficit de Atenção; 5. Perturbação Obsessiva Compulsiva.
Componente 5 - Criação de mecanismos de Cuidados e Encaminhamento. "Go-to" educadores e prestadores de cuidados de saúde mental locais foram reunidos na formação "go-to" para identificar estratégias para facilitar ligação entre a escola e os prestadores de cuidados de saúde. Foi criado um processo de triagem na escola para os alunos
identificados e foi estabelecido um único ponto de contato de referência entre a escola e a equipa de saúde mental. Foi igualmente criado um método de monitorização e avaliação dos tipos de referências e um ciclo de feedback contínuo de apoio.
Aplicabilidade do Guia
É realizada uma sessão de formação sobre a aplicação do Guia, com a duração de um dia, dirigida aos professores que o vão implementar nas suas salas de aula. A sessão inclui uma apresentação em power point, vídeos, partilha de recursos online, discussão em grupo e instruções passo-a-passo sobre a forma de ensino de cada módulo. Após esta exposição, cada professor acede às informações online, às actividades e a outros materiais, utilizando por fim, os seus próprios estilos de ensino. Esta sessão é conduzida por dois profissionais de Saúde Mental que são também quem desenvolve o Guia.
Avaliações anteriores mostraram que esta abordagem não só familiarizou os professores com o Guia como também teve grande impacto na melhoria do conhecimento e noção que os próprios professores tinham da saúde mental diminuindo o estigma.
Avaliações anónimas pré e pós-teste sobre o conhecimento e as atitudes dos alunos foram
analisadas utilizando ferramentas previamente
validadas. Dois meses após o exame pós-teste ter sido feito foi aplicado um teste follow-up. Os dados demonstram que a simples acção de proporcionar formação aos professores sobre a utilização o Guia e ajudá-los a integrar este recurso nas suas competências profissionais existentes tem um impacto positivo significativo e substancial por conta própria na literacia em saúde mental.
Dois estudos independentes realizados em Ontario demonstraram que a utilização do Guia com os alunos teve um impacto significativo e substancial semelhante na abordagem curricular na sala de aula. Um outro estudo demonstrou que alunos expostos ao Guia na sala de aula melhoraram a sua literacia em saúde mental, mostrando o aumento do conhecimento e diminuição do estigma do pré-teste para o pós-teste. Estes impactos positivos nos conhecimentos e atitudes mantiveram-se durante um período de dois meses de follow-up. Resultados semelhantes, bem como uma melhoria significativa na procura de ajuda eficaz reportada pelos estudantes, foram igualmente obtidos num outro estudo realizado. O feedback qualitativo
dos professores foi positivo, foi identificada facilidade na aplicação na sala de aula e não foram demonstrados outcomes negativos.
Conclusão
No geral, a presente abordagem para tratar a literacia em saúde mental como a fundação da promoção de saúde mental, da prevenção e dos cuidados de saúde mental junto dos professores e alunos baseia-se na utilização dos pontos fortes das dinâmicas existentes e das competências profissionais dos professores, ao invés do recurso aleatório a programas autónomos e dispendiosos nas escolas. Trata-se de um método relativamente simples, económico e eficaz de melhorar os conhecimentos, de diminuir o estigma e de melhorar a procura de ajuda eficaz quer em professores como em alunos.
A avaliação da aplicabilidade do Guia demonstrou um impacto substancial e significativo que foi mantido ao longo do tempo. Estes resultados foram obtidos sem qualquer tentativa de abordar a fidelidade com que o Guia foi aplicado pelos professores sem qualquer intervenção educativa adicional
Esta abordagem reflecte um método através do qual os professores geralmente aprendem e se preparam para o ensino, e, integrando a aprendizagem do aluno sobre a saúde mental no currículo existente, evita-se isolar a saúde mental das atividades escolares diárias.
A criação de equipas de formação que possam fazer face às necessidades de formação dentro da instituição, aumenta a probabilidade de uma integração sustentável a um custo mínimo. Os resultados positivos foram aplicados e avaliados, tornando assim viável para uso em todo o mosaico canadiano.
Como Aceder ao Mental Health Curriculum Guide:
Os recursos disponíveis online:
http://teenmentalhealth.org/curriculum
Para mais informações:
Bibliografia
Kutcher S. and Wei Y. (March 2014) School Mental Health Literacy. Canada: Canadian Education Association
Kutcher S.; Wei Y.; McLuckie A.and Hines H. (2014) Successful Application of the Mental Health & High School Curriculum Guide in the Toronto District
School Board: Increasing Student Mental Health Knowledge and Decreasing Stigma. Canada: teenmentalhealth.org
Kutcher S. and Wei Y. (2014) Innovations in Practice: “Go-to” Educator Training on the Mental Health Competencies of Educators in the Secondary School Setting: a Program Evaluation. Halifax,
Canada: Child and Adolescent Mental Health 19, Nº3, pp. 219-222
Kutcher S. and Wei Y. (March 2013) Challenges and Solutions in the Implementation of the School-Based Pathway to Care Model: The Lessons From Nova Scotia and Beyond Canada: Canadian Journal of School Psycology 2013 28:90 (originally published online February 2913)
