Relatório estágio profissional

Nova Medical School |

Faculdade de Ciências Médicas

Sónia Raquel Farinha da Silva

Nº 2009314

6º Ano - Turma 1

Ano Letivo 2014/2015

RELATÓRIO FINAL

Mestrado Integrado em Medicina

Estágio Profissionalizante

Medicina Interna

Cirurgia Geral

Pediatria

Ginecologia & Obstetrícia

Saúde Mental

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas | 2014/2015 ₁ Índice

A. Introdução ... 2

B. Estágios Clínicos Parcelares... 2

1. Medicina Interna... 2

2. Cirurgia Geral ... 3

3. Pediatria ... 4

4. Ginecologia e Obstetrícia ... 4

5. Saúde Mental ... 5

6. Medicina Geral e Familiar ... 6

C. Outras Atividades ... 6

D. Reflexão Crítica... 7

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A. Introdução

Este relatório é elaborado no âmbito da conclusão do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School|Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS|FCM). O 6º ano é constituído pela frequência de seis áreas fundamentais que fazem parte do Estágio Profissionalizante: Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar. Estes estágios clínicos serão apresentados por ordem cronológica.

Os principais objetivos do presente relatório são a abordagem geral acerca do ano letivo vigente, tendo por base uma descrição breve das atividades desenvolvidas ao longo dos Estágios Clínicos Parcelares do 6º ano e a definição dos objetivos específicos ao iniciar estes estágios. Culmina numa reflexão crítica final, onde se definem os objetivos gerais do Estágio Profissionalizante e onde se discorrem considerações acerca da concretização dos objetivos gerais e específicos. Ao mesmo tempo, é feita uma reflexão acerca do percurso no curso de Medicina. Além disto, será também feita referência a algumas atividades facultativas realizadas, constando os respetivos certificados na secção dos Anexos.

B. Estágios Clínicos Parcelares

1. Medicina Interna

O Estágio Parcelar de Medicina Interna decorreu na Unidade Funcional IV do Hospital S. Francisco Xavier (HSFX), no período entre 15 Setembro a 7 Novembro de 2014, tendo tido a duração de oito semanas. Fui integrada numa equipa médica liderada pelo Dr. António Carvalho, por quem fui tutorada.

Inicialmente, tinha como objetivos específicos o treino de alguns procedimentos técnicos; identificar situações de emergência e definir prioridades na sua atuação; participar na prescrição terapêutica e na elaboração de notas de entrada e notas de alta; elaborar os diários clínicos;

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desenvolver capacidades de exposição pública de situações clínicas e desenvolver sensibilidade para a abordagem de doentes em fim de vida.

Neste estágio tive a oportunidade de assistir e participar nas rotinas de uma enfermaria de Medicina Interna, onde acompanhei a evolução clínica dos doentes. Além disto, integrei as atividades dos serviços de urgência interna e externa do mesmo hospital, participei na visita médica e nas reuniões de serviço e assisti às consultas da especialidade, de Diabetes no Adulto e de Doenças Autoimunes. Assisti, também, a sessões clínicas hospitalares e seminários lecionadas na NMS|FCM. No final do estágio apresentei no Serviço um trabalho intitulado

Doenças Autoimunes: Esclerodermia.

2. Cirurgia Geral

Este Estágio Parcelar decorreu durante oito semanas, no período entre 10 Novembro de 2014 e 16 Janeiro de 2015 e teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a tutela do Dr. Hermano Garcia.

Inicialmente, tinha como objetivos conhecer e aplicar a linguagem e terminologia cirúrgicas; saber avaliar corretamente as situações clínicas mais comuns e distinguir as que têm indicação cirúrgica eletiva das urgentes; saber avaliar o estado nutricional e o risco cirúrgico de um doente; saber executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns, nomeadamente o treino de suturas, e conhecer as técnicas de anestesia e assepsia necessárias para o efeito; participar em cirurgias como ajudante e conhecer o funcionamento de uma Unidade de Cuidados Intensivos.

Ao longo do estágio tive oportunidade de assistir a consultas da especialidade, a cirurgias, entrar em algumas destas cirurgias como 1ª e 2ª ajudante, assistir à visita médica, observar doentes internados ao encargo da especialidade e colaborar na assistência prestada em regime de serviço de urgência. Durante duas dessas semanas, foi possível realizar um estágio opcional na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) do mesmo hospital, onde pude acompanhar as ações dos vários profissionais em diversas atividades da UCI, sobretudo como observadora, devido ao

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elevado grau de complexidade destas atividades. Na UCI existiam doentes cirúrgicos e não cirúrgicos. Assisti a sessões formativas teóricas e práticas e no final do estágio participei no Mini-Congresso de Cirurgia, onde apresentei um trabalho intitulado Volvo – um diagnóstico a não

esquecer.

3. Pediatria

Este Estágio Parcelar decorreu no Hospital S. Francisco Xavier, teve a duração de quatro semanas, decorrendo no período entre 26 Janeiro e 20 Fevereiro de 2015, sob a tutela do Dr. Edmundo Santos.

Os meus objetivos inicias para este estágio foram, o treino do exame objetivo no lactente e na criança; a consolidação dos protocolos de seguimento clínico infantil; avaliar a adequação do desenvolvimento e crescimento das crianças; assistir a consultas da especialidade e frequentar o serviço de urgência; desenvolver competências de comunicação com os doentes nas diversas faixas etárias, bem como com os familiares e participar no diagnóstico e prescrição terapêutica das principais síndromes clínicas em Pediatria.

As minhas atividades decorreram na enfermaria, berçário, serviço de neonatologia, serviço de urgência e nas consultas de Imunoalergologia, Neurologia Pediátrica e Desenvolvimento. Assisti a reuniões de serviço e sessões clínicas hospitalares e apresentei um trabalho baseado numa história clínica por mim colhida intitulado Bronquiolite.

4. Ginecologia e Obstetrícia

Este Estágio Parcelar decorreu na Maternidade Alfredo da Costa (MAC), durante quatro semanas, no período entre 23 Fevereiro e 20 Março de 2015, sob a tutela da Dra. Ana Massa na vertente de Ginecologia e Dra. Patrícia Silva na vertente de Obstetrícia.

Os meus objetivos iniciais eram, participar ativamente nas atividades do internamento, consulta externa, bloco operatório, serviço de urgência e bloco de partos; consolidar o meu conhecimento acerca dos protocolos de vigilância na gravidez; reconhecer as patologias

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ginecológicas mais frequentes na prática clínica e saber o seu diagnóstico e terapêutica; reconhecer sintomas e sinais de trabalho de parto; reconhecer uma gravidez de risco e reconhecer as principais patologias obstétricas na atividade hospitalar.

O meu plano de atividades foi dividido entre a Ginecologia e a Obstetrícia. Na Ginecologia desenvolvi atividades ao nível da consulta externa de ginecologia, planeamento familiar, Unidade de Medicina Reprodutiva e bloco operatório. Na Obstetrícia, as atividades passaram pelas consultas de gravidez de alto risco, de referência e de diabetes, bloco de partos, bem como pela enfermaria materno-fetal. Integrei as atividades do serviço de urgência, onde assisti a partos e à abordagem da patologia ginecológica. No final do Estágio apresentei no Serviço, um trabalho intitulado Rotura Uterina.

5. Saúde Mental

Este Estágio Parcelar decorreu no Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca (HFF), durante quatro semanas, no período entre 23 Março a 24 Abril 2015, sob a tutela do Dr. Bruno Trancas.

Os meus objetivos específicos para este estágio eram: identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo; identificar elementos patológicos na personalidade, nos comportamentos e nos relacionamentos interpessoais; avaliar a capacidade de funcionamento dos doentes; saber identificar situações individuais e sociais de risco; saber recolher a informação de modo a obter um diagnóstico global e identificar objetivos para intervenção a curto e longo prazo.

Durante o estágio fui integrada numa equipa médica da enfermaria do Serviço de Psiquiatria. Assisti diariamente a entrevistas clínicas e acompanhei a evolução clínica dos doentes internados. Também frequentei o serviço de urgência e tive ainda a oportunidade de assistir a tratamentos de eletroconvulsoterapia (ECT), no mesmo hospital. Elaborei ainda uma vinheta clínica com base numa entrevista por mim dirigida. Assisti a sessões clínicas hospitalares,

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às reuniões com a equipa comunitária e apresentei um trabalho intitulado Abusos e

Dependências: as Novas Drogas.

6. Medicina Geral e Familiar (MGF)

Este Estágio Parcelar foi realizado na UCSP da Covilhã, durante quatro semanas, no período entre 27 Abril a 22 Maio 2015, sob a tutela da Dra. Eugénia Calvário.

Os meus objetivos específicos para este estágio foram inicialmente, adotar uma abordagem sistémica e centrada na pessoa; colaborar na prestação de cuidados de saúde a diferentes populações em ambiente rural; familiarizar-me com os padrões de queixas e sintomas e a forma como os problemas de saúde se apresentam, no contexto da comunidade e do recurso ao médico de família; proceder à execução de uma consulta de forma autónoma; identificar que situações clínicas referenciar à especialidade; identificar fatores de risco para a saúde e promover a educação para a saúde.

Assisti a consultas de Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Doença Aguda, Alcoolismo e Cessação Tabágica. No final do estágio realizei um Diário de Exercício Orientado, com base numa análise de situação, onde comentei um pedido de exame complementar de diagnóstico, e numa história clínica.

C. Outras Atividades

 Estágio Clínico Opcional em Anestesiologia no Hospital Pêro da Covilhã, 25/5/2015 a 5/6/2015;

 iMed Conference 6.0, 10-13 Outubro 2014 [Anexo 1];

 5ª Jornadas da Medicina Interna do Hospital Egas Moniz, 3-4 Outubro 2014 [Anexo 2];  27ª Jornadas da Cardiologia do Hospital Egas Moniz, 17-18 Outubro 2014 [Anexo 3];  A Gestão da Diabetes ao longo da vida, 14 Novembro 2014 [Anexo 4];

 3º Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica - Introdução à abordagem do trauma, 13 Dezembro 2014 [Anexo 5];

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 4º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Principais Urgências, no Hospital Beatriz Ângelo, 30-31 Janeiro 2015 [Anexo 6];

 Representante dos Alunos nos anos letivos 2009/2010, 2010/2011, 2011/2012 [Anexo

7];

 Curso Básico de Cuidados Paliativos, 17, 24, 31 de Maio 2014 [Anexo 8];

 CEMEF Anestesiologia Hospital Pêro da Covilhã, 14 a 25 Julho 2014 [Anexos 9];

 CEMEF Ortotraumatologia no Hospital Garcia de Orta, 15-26 de Julho 2013 [Anexo 10];  PECLICUF em Cirurgia Geral, 6-17 Agosto 2012 [Anexo 11].

D. Reflexão Crítica

A presente análise pretende ser uma reflexão pessoal acerca da vivência do curso de Medicina e do Estágio Profissionalizante do 6º ano, baseada nos objetivos gerais e específicos por mim pré-estabelecidos.

Tendo em conta que este foi um ano de preparação para o ingresso na vida profissional, propus no início do ano letivo, como objetivos gerais: o aperfeiçoamento do conhecimento em ciências básicas e clínicas necessárias ao exercício da Medicina, bem como do raciocínio clínico; comunicar e interagir eficazmente com os outros profissionais de saúde; comunicar e interagir eficazmente com os doentes e familiares, na transmissão de informação relativa aos diagnósticos, terapêuticas e prognósticos relevantes; adquirir um maior grau de autonomia na colheita de história clínica, na observação dos doentes, na gestão dos seus problemas médicos e na elaboração de um plano terapêutico adequado.

Penso que de forma geral, estes objetivos foram cumpridos. Ao longo do ano foi possível rever uma grande parte dos conteúdos teóricos abordados durante o curso, quer nos diferentes estágios, na observação de doentes com patologias múltiplas, quer na revisão de temas nas aulas teorias, seminários, congressos, cursos de formação, sessões clínicas hospitalares e trabalhos desenvolvidos. Foi sobretudo na observação e participação em atividades do serviço de

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urgência, nos diversos estágios, que desenvolvi o meu raciocínio clínico e capacidade de tomada de decisão aplicada aos vários contextos. Apesar da atividade tutorada, ao longo do ano foram-me dados graus progressivos de autonomia na observação de doentes em diferentes contextos; isto permitiu o treino de alguns procedimentos técnicos, o desenvolvimento de técnicas de comunicação e adaptação do discurso tendo em conta diferentes faixas etárias e diferentes graus de diferenciação cognitiva, assim como a obtenção de uma consciencialização das minhas próprias limitações. Apercebi-me, por isso, da importância em manter um espírito crítico perante as situações e da importância da obtenção de novos conhecimentos de forma a manter a atualização e preparação aquando do surgimento de novas ocorrências.

Em relação aos objetivos específicos de cada estágio e à sua concretização, de uma forma geral foram cumpridos. O Estágio de Medicina Interna foi de extrema importância para o desenvolvimento de autonomia e sentido crítico. Além disto, foi principalmente neste estágio que adquiri a maioria das competências necessárias ao trabalho em equipa, adquiri conhecimento acerca da organização interna hospitalar e na articulação com os diversos serviços existentes. No Estágio de Cirurgia Geral, destaco a minha passagem pela UCI pelas noções com que fiquei acerca da abordagem de doentes em risco de vida. O Estágio de Pediatria foi um estágio muito enriquecedor pois tive contacto com uma grande variedade de patologia da criança, mas também desenvolvi atividades de rastreio ao nível do exame físico dos recém-nascidos, no berçário. Quanto ao Estágio de Ginecologia e Obstetrícia, considero que foi um dos estágios mais bem-sucedidos do ano, pela variedade de atividades que observei e participei. No Estágio de Saúde Mental, a observação da aplicação de várias técnicas na entrevista clínica contribuiu para a aprendizagem de competências de comunicação; além disto, a abordagem multidisciplinar do doente no contexto do trabalho das equipas comunitárias, reforçou as minhas noções acerca do trabalho em equipa. No Estágio de Medicina Geral e Familiar, destaco: o contacto com pessoas não doentes em contexto de consultas de rotina; o facto de o doente ser considerado como um

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todo, havendo a preocupação de avaliar os seus problemas biológicos e psicológicos, enquadrando-os no seu meio familiar, social e cultural.

Destaco como pontos positivos neste Estágio Profissionalizante, a minha boa integração nas equipas médicas por onde passei e a convivência com outros profissionais de saúde, principalmente colegas Internos da especialidade, o que permitiu o desenvolvimento de noções acerca do trabalho em equipa e troca de experiências interpessoais, algo que não esperava já nesta fase. O rácio tutor/aluno foi, na maioria dos estágios, de um para um, o que facilitou a aprendizagem e a participação nas atividades.

Tive também oportunidade de participar, tanto durante este ano como ao longo do curso, em atividades formativas que considero terem contribuído para a sedimentação e atualização de conhecimentos em assuntos relacionados com a prática da Medicina (Anexos 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 8). Considero, também, o Estágio Clínico Opcional um componente valorativo deste ano letivo, assim como outros estágios facultativos que fiz ao longo do curso (Anexos 9, 10 e 11) , pois permitiram o aprofundamento de várias áreas do meu interesse.

Estes seis anos de curso de Medicina foram caracterizados por uma grande evolução a nível pessoal. Considero que a minha passagem pela Comissão de Curso (Anexo 7) nos primeiros anos, como representante dos alunos perante a Instituição foi de extrema importância para a aquisição de experiências e competências de liderança e gestão de conflitos.

O balanço que faço do Estágio Profissionalizante é muito positivo. Senti uma clara evolução do meu desempenho ao longo do ano. Termino com um agradecimento a todos os que contribuíram para a minha formação médica, em particular à Dra. Liliana Fernandes da Unidade Funcional IV do HSFX, Dr. Manuel Sousa da UCI do HBA e Dr. Bruno Trancas do Internamento de Psiquiatria do HFF, que me marcaram pela forma como me transmitiram o prazer e profissionalismo na prática da Medicina.

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas | 2014/2015 ₁₀ ANEXOS

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas | 2014/2015 ₁₁ Anexo 2

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas | 2014/2015 ₁₂ Anexo 3

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas | 2014/2015 ₁₃ Anexo 4

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas | 2014/2015 ₁₄ Anexo 5

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas | 2014/2015 ₁₅ Anexo 6

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas | 2014/2015 ₁₆ Anexo 7

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas | 2014/2015 ₁₇ Anexo 8

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas | 2014/2015 ₁₈ Anexo 9

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas | 2014/2015 ₁₉ Anexo 10

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas | 2014/2015 ₂₀ Anexo 11