Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
Ricardo Jorge Ramos Pires dos Santos Guedes
2008235
6º Ano
“Aquele que estuda a medicina sem livros navega um mar desconhecido, mas aquele que estuda a medicina sem pacientes não vai ao mar de todo.” William Osler (1849-‐1919)
Índice
SECÇÃO I – INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS GERAIS 3
SECÇÃO II – DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES CURRICULARES 4
SECÇÃO III – ACTIVIDADES EXTRA-‐PLANO 8
SECÇÃO IV – ANÁLISE CRÍTICA 8
SECÇÃO V – ANEXOS 11
SECÇÃO I – INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS GERAIS
O presente relatório diz respeito ao estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-NOVA) realizado entre Setembro de 2014 e Junho de 2015 e visa não só sintetizar as actividades desenvolvidas nos 6 estágios parcelares que o compõem mas também apresentar uma reflexão crítica das mesmas. Encontra-se organizado em cinco secções: a primeira, respeitante à introdução e enumeração dos objectivos gerais do estágio; uma segunda, que se debruça numa descrição sumária das atividades realizadas em cada estágio parcelar, pela ordem em que decorreram; uma terceira, onde é feita menção às actividades extra plano curriculares que foram realizadas no decurso do 6ºano; uma quarta, onde consta a análise crítica e uma quinta secção onde estão incluídos os anexos referentes às actividades extra plano curricular.
Defrontando-me com o último ano de curso, o profissionalizante do MIM, assomam-se como necessárias certas competências que considero indispensáveis à conclusão de uma formação pré-graduada completa, nomeadamente: 1) Aperfeiçoamento de competências fulcrais a uma boa colheita de dados anamnésicos e de exame objectivo, assim como a sua integração na formulação e discussão de hipóteses de diagnóstico, pedido ponderado e interpretação de exames complementares de diagnóstico (ECD’s), instituição de terapêutica, avaliação do prognóstico e adequada referenciação; 2) Desenvolvimento de aptidões como empatia, estratégias comunicacionais e técnicas de condução da entrevista clínica com recolha fiável de dados anamnésicos, indispensáveis ao estabelecimento de uma boa relação médico-doente, tendo em conta a influência exercida pelo contexto biopsicossocial, familiar e cultural na doença e seu comportamento e que possibilitem quer a discussão de casos com outros profissionais de saúde quer o envolvimento da família no plano terapêutico; 3) Abordagem de situações não só de doença mas também de prevenção da doença; 4) Treino
de procedimentos práticos; 5) Reconhecimento da necessidade de constante busca pelo saber, actualização científica e da criação de oportunidades para a autoaprendizagem.
SECÇÃO II – DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES CURRICULARES 1. MEDICINA INTERNA (15/09/2014 a 07/11/2014)
Corresponde ao primeiro estágio do 6º ano e teve lugar no serviço de Medicina Hospital das Forças Armadas (HFAR), sob gestão do Drª. Maria Salazar e tutela da Dr. Alípio Araújo, e compreendendo um período de 8 semanas. Primeiramente destaco o papel que pude desempenhar na enfermaria, com o seguimento diário de um mínimo de três doentes, registando nos processos clínicos as alterações objectivadas, modificando a terapêutica instituída, requisitando ECD, fazendo ainda a articulação com outras especialidades, técnicos de saúde e acção social e prestando inclusive informações aos familiares, após discussão com a equipa. Realizei ainda várias notas de entrada e de alta e pedidos de referenciação a especialidades. Por outro lado, foi-me permitido passar uma semana por cada um dos seguintes serviços: Cardiologia, Pneumologia e Unidade de Cuidados Intensivos do HFAR, permitindo-me ter um contacto directo com estas especialidades e as especificidades das mesmas. Semanalmente pude participar na visita médica, onde tive a oportunidade de apresentar ao restante serviço os casos por mim seguidos. No SU realizado no Hospital de São José, pude acompanhar a evolução dos doentes no Serviço de Observação (SO) e efectuar avaliação inicial no Balcão de Atendimento sob orientação de assistentes hospitalares. Ao nível das sessões formativas, enumero a assistência às sessões clínicas do serviço e sessões teóricas destinadas a alunos, coordenados pelo Drª. Maria Salazar, onde também apresentei um trabalho “Caso Clínico - Tuberculose”.
2. CIRURGIA GERAL (10/11/2014 a 17/01/2015)
Decorreu no Hospital das Forças Armadas (HFAR) sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e gestão do Dr. Bruno Ferreira, durante um período de 8 semanas decorrido no serviço de Cirurgia Geral sob a tutela do Dr. Paulo Cardoso da Costa e a sua equipa. Na enfermaria, pude observar o seguimento pré e pós-operatório dos doentes, efectuando registos em diário clínico no processo informático. No BO assisti e participei em cirurgias como 1º e 2º ajudante, aperfeiçoando procedimentos práticos. Nas Consultas Externas discuti com a minha tutora quais as hipóteses de diagnóstico mais prováveis, realizei exame objectivo orientado, e também o seguimento no pós-operatório. Tive oportunidade de participar em cirurgias de outras especialidades tanto como 1º e 2º ajudante em cirurgias de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, Ortopedia e Cirurgia Vascular. No SU acompanhei a equipa, e à semelhança da consulta discuti ECD’s e hipóteses diagnósticas mais prováveis perante cada caso e treinei gestos técnicos. Destaco a participação no mini-congresso destinado à apresentação de casos clínicos pelos alunos do 6º ano em que apresentei um caso clínico de obstrução intestinal num indivíduo de 68 anos, sob o título “Oclusão Chrónica”.
3. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MGF) (26/01/2015 a 21/02/2015)
Sob regência da Professora Doutora Isabel Santos, teve a duração de 4 semanas, passadas na totalidade em ambiente urbano na Unidade de Saúde Familiar do Monte Pedral, sob a tutela do Dr. Raul Girão Laurinda. Frequentei a Consulta de Saúde de Adultos, Consulta de Saúde da Mulher (Saúde Materna e Planeamento Familiar), Consulta de Saúde Infantil, Consultas de Hipertensão e Diabetes, e Consultas Abertas, tendo em todas elas podido abordar doentes de forma independente. A variedade de patologias observadas possibilitou-me rever e aplicar conhecimentos teóricos, não só respeitantes à patologia aguda, como também à medicina preventiva, alertando-me ainda para a complexidade da abordagem de doentes
com pluripatologia e polimedicados. No âmbito do relatório de estágio, elaborei ainda a colheita de resumo clinico e realizei genograma familiar.
4. PEDIATRIA (23/02/2015 a 20/03/2015)
Realizado no Hospital Cuf Descobertas (HCD) durante 4 semanas, sob regência do Professor Doutor Luís Manuel Varandas, tendo a minha atividade sido supervisionada pela Drª. Sílvia Pereira. Diariamente na enfermaria da Serviço de Pediatria Médica, além de assistir às reuniões da passagem de doentes, integrei a equipa do serviço, realizando o acompanhamento dos seus doentes, realizando e observando manobras de exame objectivo e discutindo os princípios gerais da actuação, realizei ainda notas de alta e de entrada, registos em diário clínico e tendo ainda realizado uma história clínica sobre um dos casos do internamento, Ataxia Cerebelar. Acompanhei ainda a Drª. Sílvia Pereira nas consultas externas e no SU, tendo, neste último contexto, efectuado a observação de doentes e apreendido diferentes técnicas de abordagem e identificação semiológica em pediatria. O estágio abrangia ainda a assistência às consultas externas de Ortopedia e Cirurgia Pediátria. No âmbito formativo houve também a assistência a sessões clínicas e a realização de seminários pelos alunos do 6º ano, tendo o meu consistido na comunicação oral sobre o tema Desidratação.
5. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (23/03/2015 a 24/04/2015)
O estágio profissionalizante de Ginecologia e Obstetrícia com regência da Professora Drª. Teresa Ventura foi realizado no Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX), sob gestão pelo Dr. Jorge Carvalho Costa. Durante as 4 semanas de duração do estágio pude passar pelas várias valências da especialidade. Sob a orientação de vários elementos da equipa clínica, passei pelo BO de Ginecologia e Cirurgia de Ambulatório, onde tive a oportunidade de participar em cirurgias como 2ª ajudante; Consultas Externas de Ginecologia Geral, Uroginecologia, Menopausa, Obstetrícia e Infertilidade. Pude assistir a colheita de dados da história e observar e realizar exame objetivo ginecológico, com posterior discussão do plano.
Pude ainda assistir à componente de exames ecográficos com o meu tutor com particular incidência na transmissão de conceitos de diagnóstico pré-natal e ainda exames diagnósticos (histeroscopias, colposcopias, histerossalpingografias). Acompanhei semanalmente o meu tutor no SU tendo frequentado as Admissões, Sala e Bloco de Partos, podendo participar activamente na actividade assistencial e assistir como 2º ajudante em várias cesarianas. No âmbito formativo houve também a realização de seminários pelos alunos do 6º ano, tendo o meu consistido na comunicação oral sobre o tema Mastite Puérperal.
6. SAÚDE MENTAL (27/04/2015 a 22/05/2015)
O estágio sob regência do Professor Doutor Miguel Xavier decorreu no Hospital Dr. Fernando da Fonseca (HFF) sob a gestão do Drª. Teresa Maia Correia. Durante as 4 semanas do estágio, tive oportunidade de acompanhar o Dr. João Carlos Melo Maria nas actividades desenvolvidas no Serviço de Hospital de Dia, discutindo os casos quanto ao diagnóstico e à terapêutica e observando a dinâmica relacional entre o entrevistador, o doente e em casos particulares com familiares/acompanhantes em contexto de entrevista familiar. Assisti ainda às reuniões de serviço semanais, onde eram feitas discussões dos casos recém-admitidos no serviço e qual o encaminhamento a dar para cada doente no âmbito das diferentes valências e serviços existentes HFF. Quanto às atividades científico-pedagógicas, há a referir além do seminário introdutório do Professor Doutor Miguel Xavier, os seminários teórico-práticos semanais preleccionados por internos da especialidade e complementados devidamente com uma pequena revisão teórica sobre as bases etiopatogénicas das perturbações psiquiátricas abordadas.
7. UNIDADE INTEGRADORA DE PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA (PPC) / UNIDADE CURRICULAR (UC) OPCIONAL
A Unidade Curricular decorreu ao longo do 1º semestre, quinzenalmente, sob a regência e coordenação do Prof. Doutor Palma dos Reis. As sessões multidisciplinares, lecionadas na
FCM- NOVA, por vários médicos especialistas, estimularam o raciocínio clínico dos alunos, bem como, a integração de conhecimentos adquiridos em anos anteriores, tendo como objetivo major promover uma correta marcha diagnóstica. A existência de uma unidade curricular com objetivos tão cruciais para o exercício da futura profissão, enquadrada no final do percurso académico do estudante de Medicina, na minha opinião, enriquece o currículo do MIM da FCM-NOVA.
UC Opcional que conferiu a oportunidade de contactar, durante duas semanas, com uma área médica do meu interesse, tendo a escolha recaído pela Medicina da Emergência e Catástrofe, pois considero importante a aquisição de competências que possibilitem a prestação de cuidados em situações críticas e fora do ambiente previsível.
SECÇÃO III – ACTIVIDADES EXTRA-PLANO
Durante o presente ano, além das actividades formativas incluídas no plano curricular, ao nível individual investi no aprofundamento e diversificação de conhecimentos. Participei na Palestra Nutrição e Suplementação Desportiva promovido pela Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas.
Por outro lado, tenho-me dedicado em colaborar com o Gabinete de Imagem e Relações Externas como guia em visitas às instalações do edifício sede da Faculdade de Ciências Médias.
SECÇÃO IV – ANÁLISE CRÍTICA
O Estágio Profissionalizante, pretende facultar aos jovens médicos um núcleo de conhecimentos e competências que lhes permita aprender, autonomamente, ao longo da carreira médica. Seis anos após ter escolhido a FCM-NOVA e após reflexão, concluo que esta instituição, conferiu-me excelentes oportunidades, transmitindo-me competências teóricas e
adquirida depende não só das características da formação oferecida, mas também do interesse/motivação do aluno. Tive e aproveitei oportunidades únicas na formação prática proporcionada, desde o início da componente clínica do MIM. Contudo, a realização de um estágio profissionalizante é uma oportunidade valiosa, permitindo ao aluno, cada vez mais autónomo, ainda sob tutela, interiorizar a realidade da profissão. Para que tal aconteça, saliento a importância vital do rácio tutor/aluno de 1:1, para estimular a evolução individual do jovem médico. Outro ponto forte do Estágio Profissionalizante no MIM da FCM-NOVA é a existência de uma unidade curricular opcional, que permite ao aluno conhecer, integrar e experimentar novas áreas.
Como pontos negativos do MIM, saliento a discrepância de carga horária entre Estágios Parcelares e entre hospitais, condicionando critérios uniformes na avaliação dos alunos.
Analisando este ano na sua globalidade, considero ter cumprido a maioria dos objetivos. Em particular, destaco ter desenvolvido e aperfeiçoado diversas competências, nomeadamente na colheita de anamnese e exame objetivo. Melhorei o raciocínio clínico e, evoluí no que concerne ao plano terapêutico, uma das áreas onde sentia mais receio. Desenvolvi ainda competências na organização e registo nos processos clínicos dos doentes. Contudo, deparei-me com lacunas nos meus conhecimentos médicos, que tentei esclarecer junto dos tutores ou de fontes bibliográficas. Apercebi-me ainda de inseguranças que eu próprio desconhecia, tais como, em relação à abordagem ao doente pediátrico, talvez pelo contacto efémero com esta especialidade ao longo de todo o MIM, situação que tentei colmatar tanto em pediatria como em MGF. A articulação com outras especialidades e equipas, e a proximidade com os doentes e seus familiares foram essenciais no treino de competências ao nível de trabalho de equipa, comunicação e estabelecimento de relação médico-doente. A inibição inicial deu progressivamente lugar à aquisição de competências no estabelecimento de relações empáticas, algo que não se aprende nos livros. Além de todas
estas competências tão necessárias, aprendi a tratar pessoas, não doenças; a respeitar a morte, e a valorizar a vida.
Em suma, foi um ano extremamente gratificante e de grande relevância para a minha formação pessoal e profissional, terminando mais apto e confiante no exercício da prática clínica. Saliento também a importância que alguns tutores e equipas exerceram sobre mim, uma vez que proporcionaram um ambiente no qual me senti ainda integrado e mais motivado.
Apesar do MIM não ser perfeito, e de assumir que existem algumas inseguranças e lacunas na minha formação, penso que possuo todas as ferramentas para alterar este desfecho. Acredito que os objetivos se concretizam com trabalho árduo, força de vontade e espírito de sacrifício, e não sendo uma pessoa perfeita, sei reconhecer as minhas limitações e combatê-las, bem como pedir ajuda quando necessário. Hoje não tenho qualquer dúvida que a perseverança compensa, e que os sonhos, apenas o são, enquanto não os atingimos.
Ao fim destes anos, sou uma pessoa diferente, resultado de um suporte sólido e estruturado. Por tudo isto, agradeço aos meus familiares, que me apoiaram incondicionalmente, mesmo quando, durante estes anos, foram tantas vezes privados do meu tempo e atenção. Agradeço ainda aos meus colegas e amigos, pelos momentos bons e menos bons que comigo partilharam. Deixo ainda uma palavra de apreço e agradecimento a todos Professores, Assistentes e Tutores da FCM-NOVA, pela dedicação e constante preocupação por um ensino de excelência, praticado nesta nobre e respeitável instituição. Devo destacar a importância que a Professora Madalena Esperança Pina teve na minha formação quer profissional quer pessoal, e no carinho e entusiasmo que me fez cultivar com a Colina da Saúde.
SECÇÃO V – ANEXOS
A) Palestra Nutrição e Suplementação Desportiva - Associação de Estudantes
da Faculdade de Ciências Médicas,
